FICHA TENICA SERVICIOS

FECHA_____________________________

1. INFORMACION PERSONAL

Nombre_________________________________________________________________________

Documento de identificación CC.__ CE__ TI__ No. ______________________________________

Fecha de nacimiento día_______ Mes_______ Año______ Edad __________

Dirección _______________________________________________________________________

Teléfono_________________________ Email___________________________________________

Profesión u ocupación______________________________________________________________

Estado Civil Sotera ( ) Casada ( ) Unión Libre ( ) Número de Hijos ( )

Motivo consulta:__________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

2. ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICOS

Sufre o a sufrido problemas de salud:

Cardiacos ( ) Endocrinos ( ) Circulatorios ( ) Digestivos ( ) Respiratorios ( ) Cáncer ( )

Hipertensión( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Rinitis ( ) Marcapaso ( ) Hipotiroidismo ( ) Asma ( )
Hipotensión ( ) Estreñimiento ( ) Colon Irritable ( ).

Otros:
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

3. ANTECEDENTES QUIRURGICOS

Medicos: SI_____ NO_____ Cual____________________________________________________

Estetico: SI_____ NO_____ Cual_____________________________________________________

Relleno: SI_____ NO_____ Cual______________________________________________________

4. ANTECEDENTE GINECOLOGICOS

Gestaciones: SI_____ NO_____ Cuantas ____ Cesarías: SI____ NO_____ Cuantas _____

Fecha Último Periodo Menstrual : Dia ____ Mes _____ Año _____

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Planifica SI____ NO____ Cual Método ______________________________________________

Tóxicos: Alergias Si___ No___ Cuales ___________ Alimentos ____________________________

Médicos______________________________ Polvo ______________________________________

Tipo de Tratamientos Alternos : ______________________________________________________

Medicamentos: SI_____ NO_____ Cual________________________________________________

3 HABITOS

Desayuno Habitual: __________________________________________________ Hora: ________

Almuerzo: _________________________________________________________ Hora:_________

Cena:______________________________________________________________ Hora:________

Entre Comidas: _____________________________________________________ Hora: ________

Modo de vida Activa ( ) Sedentaria ( ) Bebe agua ( ) cantidad ________

Fuma si ( ) No ( ) Ocasionalmente ( ) Alcohol si ( ) No ( )

Calidad de sueño Bueno ( ) Mala ( ) Normal ( )Horas de sueño ______________________

Deportes Practicados: si ( ) No ( ) Tipo ________Frecuencia_____ Duración _______

Dietas: si ( ) No ( ) Cual ___________________________________ Tiempo ________

Utiliza fajas si ( ) No ( ) Tipo ____________Frecuencia______________ Duración _______

Ha asistido anteriormente a centros de estática si ( ) No ( ) Ocasionalmente ( )

Que Procedimientos le resultan más beneficios:_________________________________________

Que Procedimientos le resultan menos beneficiosos: _____________________________________

4 OBSERVACIONES : _______________________________________________________________

4.1 PRE QUIRURGICAS

PANICULOPATIA
EDEMATO
FIBROESCLEROSA SI/NO GRADO UBICACIÓN
Localizada      
Generalizada      
Compacta      
Blanda      

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 Edematosa      
Mixta      

ESTRIAS SI/ NO CRECIMIENTO EMBARAZO UBICACIÓN

         

FLACIDEZ SI/ NO MUSCULAR PIEL UBICACIÓN

         

ALTERACIONES
CICATRIZALES SI/ NO ATROFICAS HIPERTROFICAS QUELOIDES UBICACIÓN
           

ALTERACIONES VENA VENA

CICULACIÓN SI/ NO TELANGETICIAS RETICULAR TRONCULAR UBICACIÓN
           

PESO ACTUAL ESTATURA INDICE MASA MUSCULAR OBSERVACION

       

4.2 POST QUIRURGICAS

PIEL SI/NO GRADO UBICACIÓN

Normal      
Edema Duro      
Hiperfibrosis      

INFLAMACIÓN SI/NO GRADO UBICACIÓN

Normal      
Seroma      
Equimosis      

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ALTERACIONES
CICATRIZALES SI/ NO ATROFICAS HIPERTROFICAS QUELOIDES UBICACIÓN
           

TONO SI/NO GRADO UBICACIÓN

Normal      
Flacidez      

TIEMPO SI/NO GRADO UBICACIÓN

Inmediato      
Mediato      
Tardío      

5. PROCEDIMENTO

Procedimiento a realizar: ___________________________________________________________

Fecha: _________________________________

Medico tratante: __________________________________________________________________

Numero de contacto: celular __________________ consultorio _________________________

Recomendaciones medico tratante: ___________________________________________________

_______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

6. PLAN DE TRATAMIENTO

_______________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

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No. Secciones __________ Frecuencia ____________________ Técnica______________________

Equipos: _________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

7. PRODUCTOS RECOMENDADOS PARA USO EN CASA

INFLAMACIÓN:

 Crema Árnica: Su aplicación es externa y puedes utilizar una gasa impregnada en la

infusión de una cucharadita de planta seca por taza de agua. Una opción muy cómoda
son los sticks a la venta en centros especializados.
 Alfabisabilol (manzanilla): Calmante anfiiflamatorio utilizar aceite de manzanilla sobre la
zona en la mañana y noche no tocar herida.
 Calendula: utilizar aceite o crema 3 veces al día.

 Castaña de Indias: Aplicar el gel o ungüento una o dos veces al día.

TONIFICACIÓN:

 Centella asiática: aplicar la crema 2 o 3 veces al día

 Alga Fucus Vesiculosus: aplicar la compresa sobre la piel dos veces al día.
 Extracto de mentol:
 Algas spirlinas: Colocar sobre la zona dos veces por semana

REDUCCION DE EQUIMOSIS:

 Crema Árnica: Su aplicación es externa y puedes utilizar una gasa impregnada en la

infusión de una cucharadita de planta seca por taza de agua. Una opción muy cómoda
son los sticks a la venta en centros especializados.+
 Calendula: utilizar aceite o crema 3 veces al día.


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8. RECOMENDACIONES:

POST OPERATORIO FACIAL:

BICHECTOMIA:

 Dieta líquida y blanda,

 No exponerse al calor
 No movimiento brusco
 No agacharse y semiflowder

MENTOPLASTIA:

 Dieta blanda
 No exponerse al sol
 No exponerse al calor
 No realizar ejercicios bruscos
 Usar bloqueador solar
 No realizar Limpieza facial

RINOPLASTIA:

 No usar gafas durante los 3 primeros meses

 No agacharse (Acumula liquidos)
 No realizar limpiezas faciales
 Forma de dormir semi flowder
 No tocar la nariz

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BLEFAROPLASTIA:

 No usar lentes de contacto por las dos primeras semanas

 Utilizar gafas oscuras aplicar compresas frías
 No exponerse al sol
 Aplicar compresas frías
 No realizar esfuerzos visuales durante semanas
 No maquillarse

ELEVANCIÓN COLA DE LAS CEJAS

 NO realizar limpiezas faciales

 No exponerse al sol
 Usar Bloqueador solar

RETIDOPLASTIA:

 Evitar maniobras de arrastre fuertes fuertes

 Aplicar mascarillas productos descongestivos
 Mejorar grado hidratación piel
 No exponerse al sol
 Usar mentonera
 Dormir semi fowler por dos semanas

POSTOPERAORIO CORPORAL:

LIPOSUCIÓN:

 No utilizar cámara de bronceo durante 6 meses

 Usar faja tabla espuma durante 3 meses
 Aplicar productos descongestivos antiinflamatorios
 Drenaje manual
 No usar mantas terminas ni crioterapia
 Caminatas por 15 minutos cada 3 horas el primer día
 Utilizar los medios antiembolicos

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ABDOMINOPLASTIA:

 Mantener limpios puntos de drenaje

 Aplicar productos descongestivos antiinflamatorios
 No exponerse al sol
 Poner un botón en el ombligo
 Utilizar faja
 Drenas al contrario
 No manta térmica o crioterapia
 No destapar el drenaje de exovac sin indicación medica

MAMOPLASTIA DE AUMENTO

 Uso de brasier post quirúrgico

 Aplicación de productos descongestivos, hidratantes y antiinflamatorios
 La usuario no debe levantar objetos
 No debe levantar los brazos
 Dormir semi fowler
 No conducir por 2 semanas.

MAMOPLASTIA DE REDUCCION

 Brasier post quirurgico por 3 meses

 No levantar los brazos
 No conducir
 Dormir semi fowler
 No levantar objetos pesados
 Maniobras de drenaje contrario a la línea de sutura

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BRAQUIOLASTIA

No exponerse al sol

Uso de medio compresivo

No realizar esfuerzo

No conducir

No levantar objetos pesados

LIFTING DE MUSCULOS

 Usar medias
 Caminar
 Limpieza adecuada
 No usar ropa ajustada

GLUTEOPLASTIA

 Dormir Boca abajo

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9. CONTROL DE TRATAMIENTO

FECHA PROCEDIMIENTO EVOLUCION ATENTIDO POR FIRMA USUARIO

10. REGISTRO FOTOGRAFICO

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_______________________________ ____________________________

FIRMA PACIENTE FIRMA ESTETISISTA

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