DOCUMENTO PREVIO INFORMATIVO PARA TRATAMIENTOS FACIALES

Fecha_______________________

Dª./D.________________________________________________, con DNI_________________________, domicilio

en____________________________________________________________,telf.________________/____________
correo electrónico_______________________________________________________________________________.

1.Autorización del tratamiento

Solicito y autorizo a que ayudado por el personal

cualificado que precise, me realice el tratamiento de:

Radiofrecuencia Microdermoabrasión Peeling Ultrasonidos

Mesoterapia Electroestimulación Fototerapia Microagujas

Observaciones:

2. Descripción de los tratamientos

Este documento aporta información general sobre los tratamientos, explica los riesgos, beneficios, efectos
secundarios y posibles complicaciones.

Radiofrecuencia Contraindicaciones
Es una técnica que consiste en aplicar una corriente En los casos de embarazo y lactancia, cardiopatías
electromagnética. Ésta genera una elevación de graves, alteraciones de la coagulación,
temperatura interna, favoreciendo así la enfermedades del tejido conectivo y
restructuración del colágeno y la elastina, contribuye neuromusculares, cáncer, pacientes portadores de
a eliminar toxinas, activa la circulación periférica, prótesis metálicas, marcapasos y desfibriladores.
atenúa cicatrices, líneas de expresión y tiene un
Efectos secundarios
efecto rejuvenecedor.
Al terminar el tratamiento se presentará un ligero
El número de sesiones necesarias es variable y va a
enrojecimiento o edema que desaparecerá en un
depender del estado de cada paciente y el nivel de
corto periodo de tiempo. Pocas veces se produce
exigencia del mismo, pero se consideran necesarias
alguna pequeña equimosis en zonas de fragilidad
entre 4 y 10.
capilar.

Mesoterapia Virtual Contraindicaciones

Consiste en la emisión de una corriente de baja
intensidad que aumenta la permeabilidad de la piel,
abriendo su poro y permitiendo que el principio
activo aplicado en superficie penetre hasta la dermis
media. Relleno de arrugas, atenuación de bolsas,
ojeras y reafirmación de la piel.
Si se padece infección intestinal aguda, cáncer,
enfermedad cardíaca, marcapasos, diabetes,
hipertensión, alergias, inflamación de venas,
alteraciones en la piel y durante el embarazo.
Efectos secundarios

El número de sesiones dependerá de cada persona y La intolerancia a alguno de los principios activos
grosor del tejido adiposo. Siendo la media de 2 a 10 puede producir una reacción alérgica local mínima.
sesiones. Puede presentarse un ligero enrojecimiento o edema
que desaparecerá en un corto periodo de tiempo.

Información confidencial www.solutionsestetica.com

Microdermoabrasión
Es la aplicación de micropartículas que retiran las
células muertas con una abrasión suave, favorece el
afinamiento del estrato córneo de la piel, la
eliminación de células muertas, alisando y
atenuando cicatrices, marcas y líneas de expresión.
El número de sesiones dependerán de la tipología de
la piel, suelen ser necesarias por lo menos cinco
sesiones para tener un efecto duradero. La
frecuencia de aplicación debe ser de una vez por
semana o cada quince días según los objetivos
perseguidos.
Electroestimulación
Impulsos de microcorrientes eléctricas que
producen una contracción de los músculos.
Favoreciendo la tonicidad de estos y la reafirmación
de la piel.
El número de sesiones dependerá de la edad del
cliente y el tipo de piel, se consideran necesarias
entre 6 y 10.
Peeling ultrasónico
Vibración mecánica de alta frecuencia que produce
la eliminación del estrato corneo y permite la
introducción de principios activos en la piel.
Mejorando el estado de la misma y actuando sobre
arrugas, cicatrices y marcas de acné.
El número de sesiones varía según el tratamiento a
realizar y las recomendaciones del profesional.
Fototerapia
Procedimiento que se realiza a través de la luz
(Fototermólisis selectiva sobre el tejido),
determinado por parte del espectro
electromagnético. Se tratan diferentes patologías
cutáneas: rejuvenecimiento, acné y manchas.
Se establece un numero de sesiones de 2 a 10,
existiendo casos en que con menos se obtendrán los
resultados deseados, y en otros, en los que harán
falta algunas más.
Ultrasonidos
Terapia que genera un calor interno a través de los
ultrasonidos, provoca una contracción cutánea
instantánea y estimula la producción de colágeno.
El número de sesiones variara según el tipo de piel y
estado de la misma. Siendo necesarias un mínimo de
2 y un máximo de 6.
Información confidencial
Contraindicaciones
No se recomienda en pacientes con rosácea activa,
fragilidad capilar, lesiones vasculares, acné vulgar,
lesiones herpéticas, úlceras o erosiones cutáneas,
eczema, psoriasis, lupus eritematoso sistémico y
diabetes mellitus.
Efectos secundarios
Los riesgos y complicaciones son pocos eritemas,
petequias, bajo riesgo de hiperpigmentación
postinflamatoria, si estos síntomas se llegasen a
presentar, por lo general desaparecen en un lapso de
horas.
Contraindicaciones
En los siguientes casos, epilepsia, problemas de
circulación, perturbaciones neurólogicas, irritación
de piel, quemaduras o heridas, enfermedades que
afecten al metabolismo muscular, síndrome
metabólico y patologías inflamatorias.
Efectos secundarios
En raras ocasiones se puede observar rojeces,
eritemas, pequeñas quemaduras y distonía
muscular.
Contraindicaciones
Está contraindicado en cáncer, embarazo y lactancia,
infecciones y heridas abiertas, prótesis en la zona a
tratar y problemas cardiacos.
Efectos secundarios
En ocasiones después del tratamiento se puede
observar, escozor, enrojecimiento y descamación de
la piel. Estos efectos desparecerán a las pocas horas.
Contraindicaciones
En pacientes con erupción polimorfa a la luz,
urticaria solar, medicación con efectos de
fotosensibilización, embarazo y lactancia, lesión
pigmentaria, cáncer y Fototipos V y VI.
Efectos secundarios
Puede producirse ocasionalmente edema, púrpura,
ampollas, inflamación, de carácter transitorio.
Contraindicaciones
Personas con marcapasos o cardiopatías, cáncer,
embarazo y lactancia, tromboflebitis, trastornos de
la sensibilidad, heridas abiertas y traumatismos
recientes.
Efectos secundarios
Puede haber un ligero enrojecimiento, hinchazón
leve, hormigueo, sensibilidad al tacto, sensación de
dolor muscular que se alivia rápidamente.
www.solutionsestetica.com
Microagujas Contraindicaciones

Consiste en diminutas agujas de titanio que realizan
micro punciones cutáneas produciendo una
activación de la epidermis, del sistema circulatorio y
de la regeneración del colágeno.
El número de sesiones es variable dependiendo de
cada persona, se recomienda una serie de 3 a 5
tratamientos para lograr óptimos resultados.
Pacientes con tratamiento de anticoagulantes,
lunares, verrugas, infecciones, heridas abiertas, acné
en estado activo, tendencia a crear queloides,
eczemas, psoriasis, corticoides, embarazo y
lactancia.
Efectos secundarios
Al finalizar la sesión, se producirá un eritema en la
piel, sensación de calor y un ligero escozor en las
zonas tratadas, que remitirá con el trascurso de las
horas.

3.Declaraciones

Confirmo que se me ha explicado detalladamente, con palabras por mi comprensibles, el efecto y la naturaleza del procedimiento
a realizar.

Asumo la responsabilidad total sobre posibles consecuencias del resultado del tratamiento.

No he omitido ni alterado ningún dato de mi estado actual de salud que contraindique el procedimiento, especialmente los
referidos a alergias, enfermedades o riesgos personales.

Autorizo a que se me practiquen fotografías de la zona intervenida para documentar el avance en el tratamiento quedando
entendido que su uso no constituya ninguna violación a la intimidad o confidencialidad, a las que tengo derecho.

Si en algún momento mi estado de salud se modificase, lo pondré en inmediato conocimiento antes de cada nueva sesión.

Declaro que he de seguir al pie de la letra las indicaciones pre y post tratamiento y asumo la responsabilidad sobre las
consecuencias de omitir dichas indicaciones.

Han sido contestadas satisfactoriamente todas las preguntas que libremente he formulado acerca de todo el
procedimiento, por lo que en conciencia firmo el presente consentimiento.

Observaciones

Responsable Legal (Tutor) __________

Firma:

DNI

Firma:

Empresa es el Responsable del tratamiento de los datos personales del Interesado y le informa que estos datos serán tratados de conformidad con
lo dispuesto en el Reglamento (UE) 2016/679 de 27 de abril de 2016 (GDPR), por lo que se le facilita la siguiente información del tratamiento.
Criterios de conservación de los datos: se conservarán mientras exista un interés mutuo para mantener el fin del tratamiento y cuando ya no sea
necesario para tal fin, se suprimirán con medidas de seguridad adecuadas para garantizar la seudonimización de los datos o la destrucción total de
los mismos. Comunicación de los datos: no se comunicarán los datos a terceros, salvo obligación legal. Derechos que asisten al Interesado: Derecho a
retirar el consentimiento en cualquier momento. Derecho de acceso, rectificación, portabilidad y supresión de sus datos y a la limitación u opo sición
a su tratamiento. Derecho a presentar una reclamación ante la Autoridad de control (agpd.es) si considera que el tratamiento no se ajusta a la
normativa vigente. Datos de contacto para ejercer sus derechos: Empresa, dirección e email. Para realizar el tratamiento de datos descrito, el
Responsable del tratamiento necesita su consentimiento explícito o el de su representante legal. El Interesado consiente el tratamiento de sus datos
en los términos expuestos.

Información confidencial www.solutionsestetica.com