ALCANCE Y MANIPULACION

Lo que hacemos con nuestros brazos esta enlazado con la realización de tareas
que hacemos con nuestras manos, movemos nuestras manos y la colocamos en
posición adecuada con el fin de hacer dichas tareas ya sea en el entorno de
trabajo o transportar cosas.

Las fuerzas musculares producidas y la secuencia de los movimientos art.

Implicados en una acción específica son los responsables de la tarea que se
realice con las manos

Los requisitos principales para el uso de las manos son la capacidad de

 Mover la mano hacia la escena de la acción

 Mirar y prestar atención hacia el objeto y el entorno
 Realizar los ajustes posturales que ocurren con el brazo en movimiento
 Utilizar la información somestésica.

ALCANZAR Y COGER
El agarre de un objeto se divide en dos:
 TRANSPORTE: esto es relativamente balístico
 MANIPULACION: requiere información visual para asegurar que el
acercamiento sea preciso y la apertura para el agarre suficiente.

Esto muestra que el brazo y la mano funcionan como una unidad durante la
extensión y que la mano comienza abrirse casi en el instante en que la
acción comienza, el ajuste final de la apertura ocurre al final de la
extensión. La organización espaciotemporal depende según use una o dos
manos.

La organización de estos dos componentes depende según se extienda el brazo

para el agarre con la totalidad de la mano o para manipular con precisión

Experimento: el sujeto lanza una bola a una taza sostenida con la otra mano la
mano con la taza se anticipa al imparto de la bola; los hallazgo consisten en que
un Pc con una lesión unilateral probablemente no recupere la realizaciones de
acciones bimanuales hasta que no practique dicha tarea.

Los movimientos de la masa muscular hacia los limites de equilibrio como el

alcance mas allá de la longitud del brazo tiene un potencial desestabilizador para
el individuo tanto en sedente como en bípedo ya que la base de apoyo esta
contrarrestado en el momento de la extensión del brazo, esto ocurre por la
actividad postural de la pierna relacionada por el brazo.

MANIPILACION:

Precisión: aquí se utiliza los perplejos de los dedos. Implica los movimientos de
diversas articulaciones utilizando diferentes estilos de manipulaciones complejas y
adiestradas. Ejemplo: una tarea que necesite interacion con el objeto, el pulgar se
abduce y rota y el índice se flexiona mientras se ejerce presión con los purplejos
en el objeto cada dedo queda estabilizado gracias a una geometría articular y yna
acción M. intrínseca.

Fuerza: se utiliza toda la mano, la fuerza del pulgar y del índice es contrarrestada
por el primer M. interóseo dorsal. la fuerza producida sobre la articulación carpo
metacarpiana del pulgar está limitada por la actividad de la totalidad de los
músculos Tenares.

Algunas tareas requieren precisiones cerrada o de sostén esto sujeta a la palma

de la mano por el anular y el meñique presionado en todas sus articulaciones y
rotados en las articulaciones metacarpo falángicas. El quinto metacarpiano se
Reflexiona por la articulación carpo metacarpiana Mediante los músculos
hipotenares y el músculo oponente del meñique actúa directamente sobre el
metacarpiano. El músculo aductor del meñique y el flexor corto funcionan el
metacarpiano indirectamente a través de su inserción común a las falanges
proximales del meñique por lo tanto la función principal del músculo abductor del
meñique es la aplicación de la fuerza flexora y rotatoria a la falange proximal del
quinto dedo.

cualquier objeto o tarea implica que los huesos carpianos y metacarpianos

consideran una forma cóncava a la mano mediante la acción combinada de los
músculos intrínsecos llamado estos grupos postural que facilita el movimiento de
precisión.

Las estructuras anatómicas y los conexiones de motoneuronas cortical es a los

músculos de la mano permiten una gran variedad de configuraciones articulares y
posibilidades funcionales, al tocar un instrumento musical el patrón dominante
puede ser el de fraccionamiento o cuando se requiere fuerza como el agarre
Cerrado del Puño durante las acciones de presión fuerte, la contribución de cada
dedo y la fuerza producida varía en función de la posición relativa entre Ese dedo
y el pulgar.
Puesto que el objeto y la tarea en si son lo que condiciona El dominio de la mano
es bastante evidente de la importancia que los pacientes practiquen tarea reales
con objetos reales.

Ya que configurar la mano para la manipulación es en parte una función de su

anatomía. en los estadios iníciales tras el ictus en esencial conserva la integridad
de las relaciones ósea de la mano para permitir la recuperación de la actividad
muscular dirigida a la capacidad de coger y manipular objetos.

RECUPERACIÓN DE LA FUNCIÓN DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR TRAS EN

ICTUS.

las notificaciones acerca de la recuperación del uso funcional independiente de la

gravedad del trastorno inicial varía desde el 5% hasta el 52%

Un estudio inicial indicaba que solo el 20% de los pacientes con un miembro
superior flácido, dos semanas después del ictus recuperaba algún uso funcional
de la mano, también ha habido varios estudios previos en los que la ausencia
depresión mensurables un mes después del ictus indica una mala recuperación
funcional. los individuos con parálisis de los músculos de la mano en las primeras
48 horas ictus. En ausencia de potenciales motores evocados en respuesta a la
estimulación magnética transcortical. Probablemente tenga muy mal pronóstico
este grupo de pacientes gravemente afectados en el que reciben típicamente la
mayor de las intervenciones lo que puede ser a expensa de quienes podrían
recuperar una función útil.

Otro estudio examinó los cambios que ocurren en el cerebro a las 4- 8 semanas
del ictus cuando se obliga el uso de la mano parética limitando la mano no
parética en individuos que tenían una capacidad moderada para utilizar esa mano
tras una semana de limitación de la extremidad no parética y fisioterapia el mapa
aferente motor del hemisferio afectado había crecido significativamente justo con
este aumento de la excitabilidad de la corteza motora hubo una mejora
significativa en la destreza.

En conclusión parece probable que Muchos pacientes con parálisis de los

músculos de la mano justo después delitos recupera poco o nada del uso
funcional de la extremidad parece que quienes tienen ciertas actividades
musculares presentan un buen resultado si la intención comienza pronto y se
centra en el ejercicio repetitivo.

ANALISIS DE FUNCIÓN MOTORA

La debilidad muscular y la pérdida de la destreza manual puede estar

acompañada del desarrollo de cambios en los tejidos blandos y dolor en el hombro
y por la tendencia natural de los pacientes a centrar sus actividades habituales en
la extremidad no paretica . La debilidad muscular y la alteración del control motor
afecta a la acción motora en función de la distribución de los músculos implicados
la normalidad de los movimientos también reflejan las adaptaciones realizadas por
el individuo cuando intenta moverse.

HALLAZGOS DE LA INVESTIGACION

No hay un patrón típico de debilidad del miembro superior tras el ictus La debilidad
distal no es mayor que la próxima ni la de los extensores mayor que los flexores

Un estudio sobre las influencias corticoespinales en dos músculos antagonistas el

deltoides y el pectoral mayor mostró que los impulsos procedentes de ambos
hemisferios parecían ser particularmente marcados en el músculo aductor y
proporcionó evidencia los proyecciones corticoespinales directas en el musculo
deltoides.

Estos resultados proporcionan algunos indicios sobre los posibles mecanismos

subyacentes a la observación clínica de que a menudo está presente alguna
actividad aductora del hombro mientras que lo contrario es cierto para el músculo
deltoides

La debilidad de los aductores, los flexores y los rotadores externos de las

articulaciones glenohumerales y de los supinadores tienen un efecto significativo
en la extensión del brazo mientras que la debilidad de los extensores, de la
muñeca, los flexores, extensores, abductores y aductores de los dedos y el pulgar
afectan a la manipulación de los objetos mantener y controlar la fuerza de presión
al coger y levantar objetos es un problema habitual.

Las observaciones clínicas sugieren que determinados músculos son más débiles
para algunas acciones que para otra, parece depender de la tarea algunas
observaciones experimentales indican que estos podrían ser así debido a los
momentos de fuerza rotatorios producidos por otros músculos sinérgicos por lo
tanto es probable que la biomecánica de las interacciones segmentarias pueden
explicar las diferencias específicas de cada tarea y contexto en la fuerza producida
por un músculo débil tras el ictus particularmente si cruza más de una articulación.

ANÁLISIS OBSERVACIONAL

Tan pronto como la persona intenté una acción voluntaria los movimientos
adaptativos serán evidentes. el patrón de los movimientos adaptativos refleja el
patrón de la debilidad muscular el grado de coordinación interarticular las
posibilidades biomecánicas inherentes a la unión segmentaria y la falta de
flexibilidad articular y muscular debido a cambios en la longitud de los tejidos
blandos y la rigidez muscular aumentada

Existen tres secuelas adaptativas habituales en el ictus:

1. uso preferente de la extremidad no paretica cuando es posible un movimiento

activo con el consecuente -

2. posturas recurrentes de la extremidad parética lo que produce cambios

adaptativos de la longitud de los tejidos blandos.

3. rigidez y dolor articular particularmente la articulación glenohumeral y la

muñeca.

COMPONENTES ESENCIALES DEL ALCANCE LA PRESION Y LA

MANIPULACION

La función de la extremidad superior comprende básicamente dos grupos de

acciones alcanzar señalizar y coger soltar manipular puesto que aumenta la
distancia que se puede alcanzar con la mano requiere el movimiento de la parte
superior del cuerpo en sedestación y de todo el cuerpo en bipedestación.

Los tipos de acciones en las que se necesita destreza pueden resumirse en una
lista:

 Recoger, coger y soltar objetos de diferentes formas tamaños pesos y

estructuras
 sujetar y transportar objetos de un lugar a otro
 mover objetos en la mano
 manipular objetos para propósitos específicos
 alcanzar objetos en todos las direcciones en sedestación y bipedestación
 usar las dos manos para realizar tareas específicas
 lanzar y recoger para recuperar la capacidad de coordinación y responder
rápidamente a la velocidad de la bola.

RECOMENDACIONES PARA EL ENTRENAMIENTO

 ejercicios repetitivos para los extensores de la muñeca, los flexores y
extensores de los dedos
 Uso forzado con limitaciones de los brazos no paretico y ejercicios
intensivos y entrenamiento de tarea.
 entrenamiento bimanual
El ejercicio y el entrenamiento parecen ser más eficaces en
condiciones determinadas
 presencia de una extensión activa de la muñeca y los dedos
 intensidad suficiente de ejercicios prácticos
 práctica concreta utilizando objetos
 Ejercicio repetitivo
Recomendaciones principales
 mayor intensidad del ejercicio instructivo para una tarea.
 usó forzado mediante limitaciones de las extremidades no
pareticas con ejercicios específicos para la tarea de la
extremidad paretica
 ejercicios bimanuales incluso Cuando un paciente tiene tan
sólo una activación voluntaria mínima.

ESTIRAMIENTO DE LOS TEJIDOS BLANDOS

estiramiento pasivo breve se realiza inmediatamente antes de
una sesión de ejercicios para disminuir la rigidez muscular y
Durante los ejercicios según se necesite el estiramiento activo
se producen durante el ejercicio activa el espacio interdigital
del pulgar se estira durante el ejercicio es que consiste en
coger objetos de diferentes tamaños.

PROVOCACIÓN DE LA ACTIVIDAD MUSCULAR

Un ejercicio simple pueden provocar la activación muscular y
aumentar la capacidad de generación de fuerza lo del sitio
pueden permitir la individuo y recuperar la capacidad de
generar una fuerza muscular en un contexto simplificado los
movimientos repetitivos aislados a la contracciones
isométricas de un dedo fue los dedos pueden tener en efecto
facilitador de los mecanismos neuronales

PRÁCTICA DE ALCANCE Y EQUILIBRIO

Sentado: sobre una banqueta se extiende el brazo hacia
adelante los lados o atrás para coger un objeto transportarlo a
otra parte, volverlo a coger estirar tanto como sea posible en
una dirección y volver a posar, practicar también con las dos
manos ,para coger objeto grande se necesitan las dos manos
Bipedestación: extender los brazos abajo para coger objetos
de un taburete o el suelo y volver a colocarlo fuera la distancia
desplazamiento según la funcionalidad

PRACTICA DE MANIPULACION Y DESTREZA

 Tarea de golpeo
 tarea de ahuecar la mano para estrenar la oposición de
los lados radiales y cubital de la mano
 coger distinto objetos entre El pulgar y los dedos
 Coger objetos más grandes de un lado de la mesa y
colocarlo en otro lado
 cronometrar a otro miembro del grupo
 tareas más difíciles más complejos o que requieren
mayor fuerza muscular.

PRÁCTICA BIMANUAL
 Movimiento cíclico del brazo
 montar la bicicleta
 flexionar contra la pared
 verter agua de una jarra a un baso
 doblar una toalla
 hacer rodar adelante y atrás un rodillo
 recoger monedas de una mesa
 destapar botellas

ENTRENAMIENTO DE LA FUERZA
 ejercicios de prensión utilizando un dinamómetro
de fuerza de prensión un dispositivo de prensión
con resistencia por muelles o masillas plásticas
 ejercicios con banda elástica para los músculos
flexores, aductores y rotadores externos de la
articulación glenohumeral y para los flexores y
extensores del codo
 ejercicios con pesas en la mano para los
flexores y extensores de la muñeca y para los
mismos músculos citados en el punto anterior
 usar objetos progresivamente más pesados para
tareas de alcanzar,levantar y manipular.