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EPS SURAMERICANA S.A.
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CERTIFICADO DE INCAPACIDAD / LICENCIA Nro. 0 - 26996688
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Fecha 03/06/2020 09:24:22 IPS Atiende 140111 - IPS SURA VIRTUAL - MEDELLIN
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Afiliado CC - 52068953 RUBIELA BAEZ GARCIA IPS Afiliado 2433 - IPS UNIDAD MEDICA SANTA FE AMÉRICAS
Diagnóstico U071
Origen ENFERMEDAD GENERAL Clasificación INICIAL
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Fecha Inicio MIÉRCOLES 03 DE Duración 10 - DIEZ Fecha Fin VIERNES 12 DE
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JUNIO DE 2020 JUNIO DE 2020
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Tipo Generación GENERACION Nro. Prescripción a Sustituir
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INFORMACIÓN DEL PROFESIONAL
Profesional CC - 1082928074 ELAINE ALEXANDRA PEDRAZA VILLA
Responsable
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Registro Médico 1082928074 - MEDICO GENERAL
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Médico que Genera Especialidad
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Afiliado: Le sugerimos presentar el formato de incapacidad que está recibiendo a su empleador para justificar su ausencia laboral.

Empleador o Para la solicitud de reconocimiento económico, el empleador deberá tener una cuenta bancaria inscrita en la cual se realizará el desembolso en caso de que se cumplan las
condiciones para la liquidación y radicar la incapacidad a través de nuestra página www.epssura.com.co opción empleadores, transacciones y radicación de incapacidades o
Trabajador
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en las oficinas Regionales. Para la radicación deberá indicarse el número del certificado de este formato.
Independiente:
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