Dra.

Gloria Isabel Rangel Ismerio

EPIDEMIOLOGIA DE LA SALUD BUCAL
 El objetivo de los estudios epidemiológicos es medir
con exactitud la aparición de la enfermedad

 No siempre son fáciles y hay muchas posibilidades

de error
 Nunca pueden eliminarse todas las
posibilidades de error por ello hay que
prestarles atención y valorar su importancia
para minimizarlas en lo posible
 Tipos de errores o sesgos
 Aleatorio
- Variación de la biología individual
- Error de muestreo (forma parte del proceso de selección)
- Error de medición

 Sistemático
- Sesgo de selección
- Sesgo de medición (o clasificación)

 FENÓMENO DE CONFUSIÓN (no es estrictamente

sesgo)
 ERROR ALEATORIO

 Diferencia debida al azar

 Nunca puede eliminarse del
todo
 Puede reducirse si se hacen
mediciones cuidadosas
 El error de muestreo puede
reducirse si se aumenta el
tamaño de la muestra
Cálculo del tamaño muestral
 Variables:

- Nivel requerido de significación estadística del

resultado que se espera (que tanto sirve el estudio)

- Probabilidad aceptable de que un efecto real no se

detecte (que la información que se pueda escapar no sea tanta)

- Magnitud del efecto que se investiga (que tan importante

es lo que se estudia)

- Frecuencia de la enfermedad en la población (que

tanto se suele enfermar la población)

- Tamaños relativos de los grupos a comparar (cuántas

personas se estudiaran)
La OMS ha publicado
una guía para
determinar el tamaño
muestral, porque hay
que considerar los
aspectos financieros y
logísticos, pues siempre
hay un compromiso
entre el tamaño muestral
y los costos del estudio
 La precisión del estudio también mejora si se garantiza un
tamaño relativo adecuado de los grupos

 No hay una norma para determinar la razón ideal entre casos

y controles, pero hay que tratar de que sea lo mas equilibrada
posible

 Al analizar los datos es importante comprobar que los grupos

de casos y controles son suficientemente similares
 ERROR SISTEMÁTICO
(sesgo)
 Es un riesgo particular pues no se puede tener
control absoluto sobre los participantes
 Cuando un estudio tiene un error sistemático
pequeño se considera de exactitud elevada
 Es difícil obtener
muestras que sean
representativas de la
población originaria
 Hay variables
especialmente difíciles
de medir
(personalidad, hábitos
de consumo de
alcohol, exposiciones
previas…)
Sesgo de selección
 Cuando existe una diferencia sistemática
entre las características de la población
seleccionada para un estudio y las
características de la población no
seleccionada
1. Cuando los participantes se seleccionan a
si mismos, pues seguro los que asistan
serán personas más sugestionadas y
además más preocupadas por su salud,
probablemente los casos mas graves no se
presentarán
2. Cuando la misma enfermedad o factor que se investiga
hace que las personas no sean detectables para el
estudio, si algunas personas fueron expuestas mas
gravemente al evento probablemente decidan alejarse
o se suspendan del trabajo (en epidemiología
ocupacional: efecto del trabajador sano)
Sesgo de medición
 Cuando las mediciones o clasificaciones
individuales de la enfermedad o de la
exposición son inexactas
Sesgo de recuerdo: cuando los casos y
controles recuerdan de forma distinta cierta
información y entonces pueden exagerar el
grado de efecto asociado a la exposición o
reducirlo
FENOMENO DE
CONFUSIÓN
 Los efectos de dos exposiciones no se diferencian y se
llega a la conclusión incorrecta de que el efecto se debe
a una variable y no a la otra
 Puede crear la apariencia de una relación causa-efecto
que en realidad no existe
Control del fenómeno de confusión
 En el diseño del estudio:
- Asignación aleatoria (aleatorización)
- Restricción
- Apareamiento

 En la etapa de análisis:
- Estratificación
- Uso de un modelo estadístico o “modelado
estadístico”
Asignación aleatoria
 Solo en estudios experimentales
 Para garantizar que los valores de confusión se
distribuyan igualmente
 Tamaños muestrales suficientemente grandes
Restricción
 Limita al estudio solo a personas con
características especiales

Apareamiento
 Los participantes se seleccionan de
manera que los potenciales factores de
confusión se encuentren distribuidos de
forma similar en los dos grupos a
comparar
 Estratificación
 Medir durante la fase analítica la fuerza de la
asociaciones en categorías bien definidas y
homogéneas (estratos), por ejemplo por intervalos
de tiempo o sexos
Modelado estadístico
 Si por el limitado tamaño de la muestra no se
puede aplicar la estratificación
 Sirve para calcular la asociación y al mismo
tiempo controlar las diversas variables que
actúan como factores de confusión
 VALIDEZ
 Grado en que los resultados de una
observación son correctos para el grupo
específico de personas objeto del
estudio

- Interna
- Externa
ASPECTOS ÉTICOS

Normas para la realización de investigaciones

biomédicas:
Ethics an epidemiology: intenational
guidelines
Consejo de Organizaciones Internacionales
de las Ciencias Médicas