Estudio de Caso Clínico en Una Paciente Con Trastorno Límite de La Personalidad, Comórbido Con Un Trastorno Depresivo Mayor, Recidivante, Grave Sin Síntomas Psicóticos PDF

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ESTUDIO DE CASO CLÍNICO EN UNA PACIENTE CON TRASTORNO LÍMITE DE LA

PERSONALIDAD, COMÓRBIDO CON UN TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR,
RECIDIVANTE, GRAVE SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS.
Carlys Jhorysnis De Hoyos Carreazo
Trabajo para otorgar el grado de especialista en psicología clínica
Docente Tutor (a)
Mauren Ahumada
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA SECCIONAL CARTAGENA
Facultad de Educación, Ciencias Humanas y Sociales
Especialización en Psicología Clínica
Cohorte IX
Cartagena
2018
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HISTORIA CLÍNICA
1. IDENTIFICACIÓN: JL
EDAD y FECHA DE NACIMIENTO: 19 años. 23 de agosto del 1998
SEXO: F
NIVEL DE ESCOLARIDAD: Bachiller
OCUPACIÓN/ PROFESIÓN:
LUGAR DE PROCEDENCIA: Cartagena
RELIGIÓN: No practica ninguna religión “creo en el cosmos”.
FECHA DE INICIO: 21 de febrero del 2018
EVALUADO POR: Carlys De Hoyos Carreazo
2. CONTACTO INICIAL:
JL Ingresa en compañía de su padre en contra de su voluntad, se encuentra hospitalizada
en la clínica la misericordia por una crisis de ansiedad. La paciente presenta llanto fácil,
anhedonia, descuido en su arreglo personal, su biotipo es acorde a su edad cronológica,
contextura delgada, alerta y receptiva a los estímulos del medio. postura encorvada, denota
una expresión facial de desconfianza, poco colaboradora frente a preguntas de su
comportamiento y referencia familiar, lenguaje coherente, con variabilidad en la fluidez,
tono y timbre de la voz bajo, se encuentra orientada en las tres esferas, en el curso del
pensamiento se evidencia alteración en la formulación , organización y expresión de sus

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ideas, en la forma del pensamiento se evidencia circunstancialidad, a nivel del contenido
y vivencia del pensamiento se denotan rumiaciones, manifiestas ideas depresivas como :
desesperanza, muerte, culpa, suicidio, minusvalía y desamparo. En su estado de ánimo
hipotimico (se evidencia tristeza, miedo, angustia y pánico). Inteligencia promedio, juicio
y raciocinio debilitados.
3. MOTIVO DE CONSULTA:
“me siento vacía, no quiero ver a la gente, no pertenezco a este mundo, soy un
fracaso”.
Paciente femenina de 19 años, con cuatro ingresos a unidades psiquiátricas para realizar
hospitalización y con abandono terapéutico.
4. QUEJAS DEL PACIENTE:
ASPECTO COGNITIVO:
JL mantiene pensamientos automáticos negativos como: “no voy a pasar” “soy inútil” “no
sirvo para nada” “me van a mirar” “creerán que no se” “no voy a poder” “nunca dejarán de
pelear” “no debí nacer”.
La paciente manifiesta “creo en el cosmos, que la ciencia es lo que gobierna el mundo,” “las
personas son malas, egoístas y no debe existir maldad en este mundo”. JL manifiesta ideación
de muerte y suicidio, mantiene las siguientes creencias: de incapacidad, que “las cosas pasan
por que yo existo”, manifiesta una disminución de la capacidad para concentrarse y para
pensar,
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ASPECTO AFECTIVO: tristeza permanente, miedo, culpa, desesperanza, ansiedad,
irritabilidad, melancolía, anhedonia, impotencia, sensación de abandono y minusvalía,
sentimientos de frustración, sentimientos de inutilidad y baja autoestima.
ASPECTO CONDUCTUAL: aislamiento social, llanto constante.
ASPECTO FISIOLÓGICO: adinamia, sudoración, taquicardia, mareo, muestra alteraciones
para mantener y conciliar el sueño.
ASPECTO RELACIONAL: la paciente maneja relación distante a nivel familiar, JL
manifiesta que se siente abandonada por sus padres y su hermana, evita las relaciones sociales
por miedo al rechazo, no tiene ni ha tenido relaciones sentimentales.
ASPECTO CONTEXTUAL: vive en una familia nuclear de estrato socioeconómico dos,
JL es la segunda de tres hermanas, donde la madre está trabajando 12 horas al día como
empleada doméstica, el padre trabaja 10 horas al día como taxista y la hermana mayor vive en
otro barrio desde hace un año, situación que tal como señala la paciente aumenta sus crisis. La
paciente pasa la mayor parte del tiempo sola o acompañada de su hermana de 7 años. Los
ingresos económicos del hogar no alcanzan para subsanar todos los requerimientos de la
familia, generando dificultades. Los domingos son los días de encuentro familiar donde los
miembros de la familia van a la iglesia excepto JL; luego de esto cada miembro se ocupa en
sus quehaceres, por lo tanto, no comparten fuera del hogar y la familia mantiene una rutina
constante de individualismo.
La paciente manifiesta que existe poco apoyo por parte de su madre desde el momento en
que aparecieron sus síntomas, que el núcleo familiar está siendo influenciado por la familia
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paterna desde el ámbito religioso; todos son servidores de una iglesia cristiana donde el
abuelo y la abuela paterna son los pastores de la iglesia y le cuestionan por no compartir sus
creencias religiosas, razón por la cual ella decide alejarse de ellos. Los padres manejan una
relación conflictiva no hay maltrato físico entre ellos, pero la madre es manipulativa y
conflictiva el padre es sumiso a la voluntad de la esposa y termina haciendo lo que ella desee,
los conflictos se generan en el momento que él tiene un desacuerdo con ella.
5. IDENTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE PROBLEMAS
Problema No.1: Alteración del Estado de ánimo: depresión.
Problema No.2: Problemas en las relaciones interpersonales.
Problema No.1: Alteración del Estado de ánimo: depresión
la paciente manifiesta alteración en su estado de ánimo caracterizado por tristeza
constante, llanto con facilidad, desinterés por las actividades diarias, sentimiento de culpa y
de muerte, miedo de hacer daño a sí mismo, que experimenta desde hace 4 años con cinco
episodios depresivos.
JL manifiesta no tiene amigos, no se interesa por las actividades diarias, cree que no es
capaz de realizar ningún tipo de proyecto, presenta baja autoestima. La paciente ante
cualquier situación que no termina como ella lo planea se siente fracasada, ante situaciones
estresantes se aísla.
Problema No.2: Problemas en las relaciones interpersonales.

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Las relaciones familiares son conflictivas, JL se siente todo el tiempo rechazada por su
hermana mayor y una prima cercana porque estas la descalifican desde que era una niña
utilizando palabras como “eres una buena para nada” “todo lo haces mal” “no sirves para
nada”… considera que con su hermana menor no presenta ningún tipo de relación ya que esta
es muy inmadura para entender, con su madre maneja una relación distante pero en ocasiones
acepta que esta es la única que la quiere. De su padre no lo reconoce como una figura de
autoridad ya que quien manda en la casa es la madre y si no obedecen todos tiene problemas.
Manifiesta que las discusiones son contantes. (Inicio desde una pelea fuerte entre la madre y
el padre que ella solo quería que se callarán y llego al pensar que si ella tan solo se muriera
todo se resolvería). La paciente habla poco de su padre cuando se encamina el tema a este ella
lo evita y cambia.
Las relaciones sociales JL son escasas debido a su inestabilidad para sostener relaciones
interpersonales, la paciente manifiesta que cuando tiene o a tenido amigas estas la abandonan,
no piensan como ella y después de un tiempo la rechazan y ella prefiere alejarse. Maneja
ansiedad ante los encuentros sociales a los que asiste es obligada por la familia, situación que
genera necesidad de escape o evitación de estas situaciones, la paciente manifiesta que “las
personas son egoístas y malas” “el mundo es un lugar peligroso y malo” "siempre estaré sola,
nunca podré contar con nadie" manejando pensamientos automáticos negativos ante todo
encuentro social “me van a rechazar”” no voy a encajar”
6. ANÁLISIS FUNCIONAL:
Alteración del Estado de ánimo: depresión
SITUACIÓN RESPUESTA CONSECUENCIA

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Problema en las Psicofisiológica: sudoración, taquicardia, Evita el afrontamiento las
relaciones Cognitiva: “nunca podre”, “soy inútil” “la dificultades intrapersonales con la
interpersonales gente me va a juzgar” “me quiero morir” madre (Refuerzo negativo)
con la madre, la Afectiva-Emocional: tristeza,
cual le dice a JL desesperanza, miedo.
a diario que Motora: me voy al cuarto y me pongo a
“busque que llorar
estudiar que no
se quede en casa
viendo tv”.
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La hermana y Psicofisiológica: sudoración, taquicardia. Evita la valoración negativa
prima le dicen Cognitiva: “me quiero morir” “soy el (refuerzo negativo)
que debe cambiar problema” “tienen razón” “soy un estorbo”
su forma de ser “soy fea”
(llorar por todo, Afectiva-Emocional: tristeza,
se aísla, no quiere desesperanza, ansiedad, rabia,
salir) situación aburrimiento.
que se presenta Motora: insulta a su prima y hermana y se
tres veces a la encierro en el cuarto
semana cuando la
prima llega
visitarlas
Problemas en las relaciones interpersonales.
Llegar a comprar Psicofisiológica: sudoración, taquicardia, Evita de las situaciones sociales
a almacenes agitación psicomotora (refuerzo negativo) situación que le
llenos una vez Cognitiva: “no voy a poder” “soy incapaz” genera no querer ir más a comprar.
por semana (solo “me van a rechazar”
sale los viernes a Afectiva-Emocional: tristeza, miedo,
comprar ansiedad
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accesorios al Motora: Esperar que todo el mundo
centro) compre
Discute con la Psicofisiológica: sudoración, taquicardia. Evita enfrentarse a situaciones que
madre por Cognitiva: “me quiero morir” “soy el le generen relaciones sociales.
negarse a problema” Toda la atención de la familia se
participar en Afectiva-Emocional: tristeza, centra en ella (refuerzo positivo) y
eventos sociales desesperanza, no va a los eventos sociales.
Una vez a la Motora: se encierra en el cuarto.
semana.
Tabla 1: Análisis funcional.
RELACIÓN MOLAR DE LOS PROBLEMAS:
Problema No. 1: Alteración del Estado de ánimo: depresión
Problema No. 2: Problemas en las relaciones interpersonales.
P1 P2
Se denota en las problemáticas identificadas en la paciente se sostienen bajo una relación
molar de tipo anidado entre P1y P2. Donde el estado de ánimo depresivo de la paciente, (p1)
le genera dificultades en las relaciones sociales (p2) y las dificultades en las relaciones
interpersonales (p2), le genera un estado de ánimo depresivo (p1).
7. ANÁLISIS HISTÓRICO O ANÁLISIS DE DESARROLLO
HISTORIA PERSONAL,
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Paciente de tés clara, ojos negros, cabello corto, contextura delgada y postura encorvada,
sufre de hipotiroidismo desde hace 10 años para lo cual toma levotiroxina, ha tenido cuatro
ingresos a centros psiquiátricos y esta medicada con Clozapina, Fluoxetina y Esitalopan,
fueron medicados desde hace cuatros años que se presentó la primera crisis.
JL durante su etapa prenatal la madre tuvo algunas complicaciones por infecciones y
deficiencias nutricional, durante su nacimiento el cual fue por vía vaginal se presentaron
inconveniente a JL le descendió el ritmo cardiaco y no descendía por el canal vaginal lo que
lo convirtió en un parto traumático y JL permaneció 10 días en UCI por las complicaciones y
su bajo peso. Durante su niñez mantuvo un desarrolló acorde a su edad cronológica.
Una experiencia negativa que describe la paciente es la discriminación de su hermana y
prima desde que ella tenía 6 años la trataban de fea y de inútil.
HISTORIA FAMILIAR.
JL es la segunda de tres hermanas nacida en un matrimonio cristiano la familia paterna son
pastores y servidores de la iglesia, mantiene una relación conflictiva con la madre por que esta
le exige que se dedique a estudiar a trabajar que no se quede solo en el cuarto, con el padre
mantiene una relación de cercanía, con la hermana mantiene una relación distante porque ella
igual que su prima paterna la discriminan por su forma de pensar y actuar ante situaciones.
los padres de JL mantuvieron durante los primeros años del matrimonio una comunicación
asertiva, los problemas en la familia inician cuando la madre sale a trabajar fuera del hogar,
para ayudar a la solvencia económica, durante este tiempo la familia tiene su primera hija y la
madre debe dejar de trabajar para cuidar al nuevo miembro situación que genera menos
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ingresos en el hogar y los progenitores inician discusiones por el manejo del dinero,
utilización del tiempo libre y responsabilidades en el hogar.
A los dos años la madre inicia a trabajar y los problemas se agravan el padre comienza a
celar a la madre situación que genera discusiones constantes, con el nacimiento de JL la
madre nuevamente deja de trabajar para cuidar a sus hijas, generando que la madre manejara
los recursos económicos de la familia que eran generados por el padre, siendo la madre quien
daba las órdenes en el hogar.
Cuando JL tiene cinco años los progenitores inician proyectando en sus hijas sus propias
frustraciones, la pareja utiliza a las niñas en sus disputas, las relaciones familiares se
caracterizaban por falta de demostración de afecto, la familia no tenía límites claros.
Los conflictos familiares son múltiples y diversos, pero casi todos obedecen a la falta de
límites, jerarquías claras y dificultades económicas, en la actualidad el núcleo familiar
presenta una comunicación disfuncional en su sistema familiar se evidencia: roles confusos,
jerarquía rígida, desapego, sistema de limites inadecuados.
La paciente manifiesta que su familia es muy superficial que no tiene opinión propia, la
madre es la que manda en casa y si no se hace lo que ella ordena todos tienen problemas.
Ocupación del núcleo familiar
Madre: 58 años, empleada doméstica, primaria completa
Padre: 60 años, taxista, primaria completa
Hermana mayor: 25 años, estudiante del Sena
Hermana menor: 7 años, estudiante de primaria
Como Experiencias significativas negativamente la paciente manifiesta la interacción
de ella con su Hermana y prima las cuales siempre le decían que era una niña fea e incapaz de
hacer las cosas. Otra experiencia es el rechazo de la madre ante situaciones que requieren su
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atención por ejemplo cuando era niña le mostro un dibujo y la madre le dijo que era horrible y
que la dejara en paz.
Las repercusiones familiares que produce el problema es la alteración de la dinámica
familiar en la cual la madre debe cambiar horarios o delegar una persona para que cuide a JL
durante sus periodos de crisis.
HISTORIA ACADÉMICA Y/O LABORAL
JL inicio su escolaridad a los 2 años en un jardín infantil cerca de su casa donde salió a los
5 años al colegio, inicio su primaria en una institución educativa publica del sector siempre se
destacó por su excelente rendimiento académico una vez inicio el bachillerato sus padres la
colocaron en un colegio católico donde la obligaban a realizar oraciones, cuando se
encontraba en noveno grado inicio pensando ¿será que dios existe? En este año inicio su
primera recaída a un centro psiquiátrico en el cual duro un mes y por recomendación del
psiquiatra no fue más al colegio ese año.
Al año siguiente JL fue cambiada a una institución paga donde repitió el grado y logro
terminar hace 2 años su bachillerato. Una vez terminado JL se presentó dos veces en la
universidad pública de Cartagena sin resultados favorables, no busca otra institución por que
le gusta la literatura manifiesta de la situación económica de los padres no le alcanza para
pagar una universidad. La paciente manifiesta no saber que quiere en su vida académica y
cree que nunca podrá trabaja.
HISTORIA SOCIOAFECTIVA.
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Al nacer recibió toda la atención de los padres la madre dejo de trabajar para cuidarla, pasa
todo el tiempo con ella cuando cumplió 6 años inicio la primaria y la madre inicio a trabajar
en casas de familias con horarios de 12 horas dejando a JL con su hermana mayor y su prima
tratándola de ser una inútil y una incapaz. JL se sintió abandonada por su madre desde este
momento.
Durante los primeros años de su vida la paciente se describe como una niña llena de amor
y cuidado, mantenía amistades y se le era fácil tratar con los demás, los niños eran buenos y
me trataban bien, “pero desde que cumplo los 15 años todos cambiaron conmigo”
En la actualidad la paciente no posee grupos sociales, evita la interacción social por miedo
a que la rechacen. JL no mantiene relaciones afectivas fuera de su contexto familiar, la
paciente manifiesta que en el colegio tuvo dos amigas, pero a medida que pasaba el tiempo se
dio cuenta que estas no la comprendían y tenían gustos total mente diferentes a ella y por lo
tanto la rechazaron esta situación le produjo sentimientos de tristeza, rabia y desespero. JL
pasa la mayor parte del tiempo en su casa encerada, no posee redes sociales ni celulares.
HISTORIA SEXUAL.
JL se desarrolló a los 14 años, con un periodo regular, no experimenta molestias ni
cambios emocionales durante sus periodos. No ha iniciado su vida sexual. Considera que ella
no es digna de ningún hombre por que la rechazarían por no ser capaz de realizar ninguna
carreara.
HISTORIA DEL PROBLEMA:

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Durante la infancia JL mantuvo buenas relaciones sociales fuera del hogar, le gustaba
participar de las fiestas infantiles y de los eventos sociales, en la escuela se caracterizó por ser
una niña amable y sociable. Sus problemas interpersonales iniciaron en la adolescencia donde
la paciente manifiesta “no encajar” “no ser aceptada” en la actualidad las relaciones sociales
de JL son escasas, manejan ansiedad ante los encuentros sociales a los que asiste es obligada
por la familia, situación que genera necesidad de escape o evitación de estas situaciones.
A los 15 años JL empezó a experimentar sentimientos de tristezas, desesperanza, apatía,
sentimiento de afección a otras personas, ansiedad, deseoso de escapar de las personas, de
evitar las actividades diarias, alteración en el sueño y en el apetito. Estos síntomas fueron en
aumento (en intensidad y duración), a las 15 años 6 meses JL cometió su primer intento de
suicidio el cual fue fallido lo intento tomándose seis pastillas de amitriptilina para regular el
sueño que le habían mandado el psiquiatra, sucedió después de una discusión con la madre
por negarse a participar en una fiesta de la hija de una amiga, luego de la discusión JL corrió a
su cuarto se colocó a llorar se tomó las pastillas y espero , la mama entro vio situación y la
llevo a la clínica más cercana donde le realizaron un lavado gástrico, duro cinco días en UCI y
luego la remitieron a un centro psiquiátrico donde fue internada por quince días, del cual salió
con un estado de ánimo regulado pero ella manifiesta que se sentía igual pero más mareada y
con sueño, al pasar los meses JL abandono todo proceso terapéutico y psiquiátrico. Los
síntomas a amentaban, pero ella solo decidía ignorarlos cuando no pudo más decidió intentar
quitarse la vida por segunda vez porque sentía que ella era el problema, “si ella no existiera
las cosas estarían bien en su familia”.
Cada vez que hay discusiones en el contexto familiar o inicia un proyecto nuevo JL se
altera, su estado de ánimo cambia y comienza a tener una visión negativa de sí misma del
mundo y del futuro desesperanzador.
Las experiencias y recuerdos más significativos dentro de las siguientes edades:

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0-5: “tener un vestido rosa que su mama le compro y con ese vestido todos en su familia le
decían lo linda que se vía, y lo que podía hacer cuando creciera”.
6-10: “la primera comunión donde su madre le compro un vestido era el más bonito de todas
las niñas, ese día se fueron a comer todos en familia y terminaron con helados”
11-15 “el quinceañero de la hermana” “tan solo no quería vivir”
16-19 “no ha pasado nada” “todo es malo” “mi vida es mala”.
PROCESO DE EVALUACIÓN CLÍNICA (pruebas aplicadas y resultados):
Para el proceso de evaluación clínica se utilizaron los guieneses instrumentos:
Para el proceso de evaluación clínica de JL, se utilizó la entrevista clínica con el fin de
evaluar cada una de las áreas de funcionamiento (social personal, familiar, académica,
afectiva y social), acompañado de seis pruebas para validar cada una de las problemáticas
presentadas y confirmar el diagnóstico y un test pre y pos proceso terapéutico, que permita
evaluar los alcances y el impacto del proceso en la calidad de vida de JL.
Instrumento Descripción Valoración Valoración
cuantitativa cualitativa
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Inventario de El Inventario de Depresión de Beck-II (BDI-II) 45 puntos La paciente puntúa 45
depresión de es un autoinforme de lápiz y papel compuesto puntos, lo que indica
Beck. por 21 ítems de tipo Likert. El inventario que presenta
(BDI2) inicialmente propuesto por Beck y sus depresión severa.
versiones posteriores han sido los instrumentos
más utilizados para detectar y evaluar la
gravedad de la depresión. De hecho, es el
quinto test más utilizado por los psicólogos
españoles (Muñiz y Fernández-Hermida, 2010).
Sus ítems no se derivan de ninguna teoría
concreta acerca del constructo medido, sino que
describen los síntomas clínicos más frecuentes
de los pacientes psiquiátricos con depresión.
Valores referencia.
-Ausencia de depresión de 0-10 puntos.
-Depresión leve de 11- 20 puntos
- Depresión moderada de 21-30 puntos
-Depresión grave de 31 0 más puntos.
Tabla 2: Inventario de depresión de Beck.

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Escala auto La prueba consiste en un cuestionario diseñado puntuación La paciente
aplicada para por Max Hamilton en 1959 y consta de 14 ítems 37 total puntúa 37
la evaluación referentes a los síntomas que presenta la paciente Ansiedad puntos, lo que
de la y al comportamiento de este mientras realiza el somática 15 indica que
ansiedad de cuestionario. En la versión original, la Hamilton Ansiedad presenta
Hamilton Ansieta Sale, contaba de 15 ítems, pero, después psíquica 22 ansiedad
de la intervención de otros científicos, la escala, se moderada.
ha actualizado. Cada uno de los 14 ítems
representa un grupo de síntomas valorados de cero
a cuatro, siendo el cuatro la puntuación más alta.
La puntuación final definirá la severidad del
estado de ansiedad del paciente.
Dentro del cuestionario encontramos preguntas
sobre signos y síntomas ansiosos que sirven de
ayuda para valorar el estado del paciente. En cada
una de las preguntas se tiene en cuenta no sólo la
intensidad de los síntomas, sino también la
frecuencia con que se presentan. La entrevista
debe ser realizada en un máximo de 30 minutos y
la última pregunta, referente al comportamiento da
paciente en la entrevista, es una de las claves más

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importantes que definirán el estado de tensión del
entrevistado.
Valores referenciales:
Ansiedad leve: PT 15- 28
Ansiedad moderada: PT 29 – 42
Ansiedad Grave: PT 43 – 56
También podemos obtener dos puntuaciones
separadas:
Ansiedad psíquica: Suma de los ítems 1, 3, 5, 6
Ansiedad somática: Suma de los ítems 2, 4, 7, 8,
9, 10, 11, 12, 13, 14
Tabla 3: Escala auto aplicada para la evaluación ansiedad de Hamilton
Instrumento Descripción Valoración Valoración cualitativa
cuantitativa
Inventario de consiste en una escala auto Filtraje, 8 JL maneja pensamientos
Pensamiento aplicada que contiene 45 ítems Pensamiento automáticos que generan
s que apuntan a medir la Polarizado,9 distorsiones cognitivas, la de
Automáticos frecuencia de pensamientos Sobre mayor dominio es el pensamiento
Ruiz y generalizació polarizado: Consiste en valorar
Lujan, 1991 n, 8 los acontecimientos en forma

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automáticos negativos y 15 Interpretació extrema sin tener en cuenta los
tipos n del aspectos intermedios. Las cosas se
Pensamiento, valoran como buenas o malas,

de distorsiones cognitivas. El
7 blancas o negras, olvidando
primero a través del
Visión grados intermedios.
puntaje total del inventario y,
Catastrófica,
De igual puntuación etiquetación (
el segundo a través de la
5
Consiste en poner un nombre
suma de distintos PAN Personalizaci
general o etiqueta globalizadora a
agrupados por el tipo de ón, 5
nosotros mismos o a los demás
distorsión Falacia De
casi siempre designándolos con el
Control, 4
implicada en su producción. verbo "Ser". Cuando etiquetamos
Falacia De
Este instrumento solicita globalizamos de manera general
Justicia,2
todos los aspectos de una persona
a los sujetos que valoren la Razonamient
o acontecimiento bajo el prisma
frecuencia con que poseen o
del ser, reduciéndolo a un solo
pensamientos tales como Emocional,4
elemento. Esto produce una visión
“solamente me pasan Falacia de
del mundo y las personas
Cambio, 2
cosas malas” o “no debería de estereotipada e inflexible. Por
Etiquetas
cometer estos errores”. ejemplo, una persona piensa de
Globales, 8
los negros: “Los negros son unos
Valores referenciales. Culpabilidad,
gandules”. Un paciente piensa de
4
Una puntuación de 2 o más
manera idealizada de su terapeuta:
Los Debería,
para cada pensamiento
"Es una persona estupenda".),
3
automático suele indicar que le
filtraje (Consiste en seleccionar en
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está afectando actualmente de Falacia de forma de "visión de túnel" un solo
alguna manera ese tema. Razón, 6 aspecto de una situación, aspecto
Una puntuación de 6 o más en Falacia de que tiñe toda la interpretación de
el total de cada distorsión Recompensa la situación y no se percata de
puede ser indicativa de que Divina, 6 otros que lo contradicen.) y
usted tiene cierta tendencia a Sobre generalización (distorsión
"padecer" por determinada del pensamiento consiste en sacar
forma de interpretar los hechos una conclusión general de un solo
de su vida. hecho particular sin base
suficiente)
Tabla 4: Inventario de Pensamientos Automáticos
Cuestionario De El “Cuestionario exploratorio de la Paranoide, 80 JL puntuó 110
Creencias Centrales personalidad-III” (CEPER-III; Esquizoide, 81 para un estilo
De Los Trastornos Caballo et al., 2011) es un Esquizotípico,110 de
De La instrumento de auto informe en Antisocial, 88 personalidad
Personalidad, CCE- escala Likert que está constituido por Límite, 99 esquizoide.
TP 170 ítems que evalúan 14 estilos de Histriónico, 63
personalidad: paranoide, esquizoide, Narcisista, 52
esquizotípico, histriónico, narcisista, Evitativo, 87
antisocial, límite, por evitación, por Dependiente, 90

21
dependencia, obsesivo compulsivo, Obsesivo
pasivo agresivo, sádico, compulsivo, 53
autodestructivo y depresivo. Además, Pasivo gresivo,83
se incluyen 2 ítems que evalúan Autodestructivo,99
sinceridad y que intentan descartar la Depresivo, 96
posibilidad de que los sujetos Sádico,89
contesten el cuestionario al azar. El Mentira, 43
instrumento fue construido y Valores
validado en España como una referenciales.:
alternativa para medir los estilos de

Puntuación menor
personalidad de una manera
de 60 Normalidad
dimensional; se obtuvo su validez
Puntuación de 60 a
convergente al compararlo con el
69 son
“Inventario clínico multiaxial de
Características
Millon” (Millon Clinical Multiaxial
Acentuadas
Inventory-III, MCMI-III; Millon et
al., 2007). La consistencia interna de Puntuación de 70 a
las escalas mediante el alfa de 79 Estilo de
Cronbach ha oscilado entre 0,75 y Personalidad
0,89, con un alfa total de la prueba de

Puntuación mayor
0,97 (Caballo et al., 2011). Validado
a 80 Sintomático
para la población colombiana,
(Caballo et al., 2011)
Tabla 5: Cuestionario De Creencias Centrales De Los Trastornos De La Personalidad,
CCE-TP
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SCID-II Este instrumento indaga la manera trastorno La paciente
habitual de comportarse del individuo Evitativo:7 puntúa 11 en
durante mucho tiempo y agrupa los trastorno límite; trastorno límite
doce trastornos de personalidad 11 de la
definidos en el Manual diagnóstico y Trastorno personalidad,
estadístico de los trastornos mentales, Dependiente:4 lo que indica
cuarta edición (DSM-IV), de la APA. Obsesivo- que presenta
El cuestionario presenta 15 ítems para Compulsivo:2 rasgos de
el trastorno de personalidad antisocial, Pasivo- personalidad
7 para el dependiente, 8 para el Agresivo:3 marcados en
depresivo, 7 para el evitativo, 6 para el Depresivo 6 este trastorno.
esquizoide, 11 para el esquizotípico, 7 Paranoide 0
para el histriónico, 15 para el límite, 17 Esquizotípico: 3
para el narcisista, 9 para el trastorno Esquizoide 1
obsesivo compulsivo, 8 para el Histriónico 0
paranoide y 8 para el pasivo-agresivo Narcisista: 2
(6). Antisocial: 0
Tabla 6: SCID-II
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Cuestionario El lPDE. Su propósito es identificar Paranoide: 2 F La paciente
De aquellos rasgos y conductas que sean Esquizoide: 2 F puntúa 4f, en
Evaluación relevantes para la evaluación de los Disocial: 2 F trastorno límite
IPDE Modulo criterios de trastornos de personalidad Impulsivo: 1F de la
Cie- 10 según los sistemas de clasificación ClE- Límite: 4F personalidad, lo
10 y DSM-IV. Histriónico: 2 F que indica que
Criterios de evaluación Anancástico: 2 presenta rasgos
Si tres o más ítems de un trastorno han F Ansioso: 1 F de personalidad
sido señalados como falso, la evaluación Dependiente1 F marcados en
del sujeto para ese trastorno ha resultado este trastorno.
positiva
Tabla 7: Cuestionario de evaluación IPDE modulo CIE- 10
Primera sesión de terapia
cuantitativa
CORE-OM Instrumento psicológico 35 puntos La paciente presenta total 35
(Clinical diseñado especialmente para la puntos para un nivel de malestar
Outcomes in evaluación del progreso severo, lo que indica que la
Routine terapéutico de pacientes con paciente presenta un bienestar
Evaluation- problemas y/o patologías subjetivo (w, 16 puntos), en su

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Outcome diversas. Por su brevedad, aspecto afectivo- emocional y
Measure) versatilidad y por ser de acceso cognitivo no muestra satisfacción
gratuito pretende llegar a ser por su vida.
utilizado de forma generalizada Por otra parte, a diferencia de
en servicios psicológicos y problemas y síntomas (p, 47
consultas privadas de puntos) presenta una puntuación
psicoterapia para evaluar el alta en ansiedad, depresión, trauma
cambio terapéutico de pacientes y síntomas físicos.
muy diversos. Con relación al funcionamiento
El CORE-OM es un cuestionario general (f,43 puntos) fue baja
de auto informe compuesto de 34 porque mostro poco interés en las
ítems que evalúan el estado del relaciones sociales y personales.
cliente o paciente a partir de una Teniendo un alto riesgo de suicidio
serie de dimensiones definidas y autolesiones (R, 12 puntos).
como:
Bienestar subjetivo (W): 4 ítems
que valoran tanto bienestar como
malestar general, aunque se
corrigen teniendo en cuenta este
último de forma que a mayor
puntuación mayor malestar.
Problemas/Síntomas (P): 12
ítems que valoran ansiedad,
depresión, trauma y síntomas
físicos.
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Funcionamiento general (F): 12
ítems que evalúan relaciones de
intimidad, relaciones sociales y
nivel de funcionamiento
cotidiano.
Riesgo (R): 4 ítems que son
utilizados como indicadores
clínicos de intentos de suicidio,
autolesiones y 2 ítems para los
actos de agresión a terceros.
Durante la terapia
cuantitativa
CORE-OM Instrumento psicológico Puntuación La paciente presenta 30 puntos
(Clinical diseñado especialmente para la total 30 para un malestar severo, esto
Outcomes in evaluación del progreso quiere decir que su bienestar
Routine terapéutico de pacientes con subjetivo (w, 12 puntos) es bajo,
Evaluation- problemas y/o patologías presentando una disminución de
Outcome diversas. Por su brevedad, calidad de vida generando
Measure) versatilidad y por ser de acceso vulnerabilidad tanto emocional y
gratuito pretende llegar a ser cognitivo.
utilizado de forma generalizada

26
en servicios psicológicos y Además de esto presenta un alto
consultas privadas de síntoma de depresión (p 40
psicoterapia para evaluar el puntos), y ansiedad acompañado de
cambio terapéutico de pacientes síntomas físicos, en relación con el
muy diversos. funcionamiento general (f, 34
El CORE-OM es un cuestionario puntos) fue bajo esto quiere decir
de auto informe compuesto de 34 que la paciente presenta poco
ítems que evalúan el estado del interés en las relaciones sociales e
cliente o paciente a partir de una interpersonales. Teniendo un alto
serie de dimensiones definidas riesgo de suicidio y autolesiones
como: (R, 10 puntos).
Bienestar subjetivo (W): 4 ítems
físicos.

27
cotidiano.
Al finalizar la terapia
cuantitativa
CORE-OM Instrumento psicológico Puntuación La paciente presenta 25 puntos
(Clinical diseñado especialmente para la total: 25 para un nivel moderado- asevero,
Outcomes in evaluación del progreso lo que indica que JL ha logrado
Routine terapéutico de pacientes con una mejoría que, en las dos pruebas
Evaluation- problemas y/o patologías anteriores realizadas, bienestar
Outcome diversas. Por su brevedad, subjetivo (w, 10puntos) presenta
Measure) versatilidad y por ser de acceso mejoría de cómo se siente consigo
gratuito pretende llegar a ser mismo, en lo afectivo-emocional y
utilizado de forma generalizada cognitivo y en la satisfacción de su
en servicios psicológicos y vida.
consultas privadas de Así mismo en los problemas y
psicoterapia para evaluar el síntomas de ansiedad (p, 28
puntos) presenta una puntuación

28
cambio terapéutico de pacientes baja, el cual da muestran cambios
muy diversos. significativos de depresión,
El CORE-OM es un cuestionario ansiedad, traumas y síntomas
de auto informe compuesto de 34 físicos.
ítems que evalúan el estado del En el funcionamiento general (f 32
cliente o paciente a partir de una puntos), la paciente presenta un
serie de dimensiones definidas poco interés en las relaciones tanto
como: personales como sociales. teniendo
Bienestar subjetivo (W): 4 ítems un alto riesgo de suicidio (r, 11).
físicos.
cotidiano.

29
Tabla 8: CORE-OM
8. FACTORES DE DESARROLLO
A. Factores de predisposición
Biológica: hipotiroidismo, complicaciones prenatales
Psicológica: baja autoestima, Mala comunicación en el núcleo familiar, Carencia de
habilidades sociales y anticipación negativa por el futuro
Familiar: dinámica familiar disfuncional
Social: aislamiento social
Contextual: estilo educativo autoritario y disciplina inconsistente
B. Factores Adquisitivos
JL al tener que enfrentarse a situaciones que generen ansiedad comienza a tener síntomas
depresivos, asociándolo a situaciones antes vividas (condicionamiento clásico) repitiendo las
formas de conducta que conllevan consecuencias positivas para ella y, por el contrario, menos
probabilidades de repetir las conductas que conllevan consecuencias negativas.
C. Factores Desencadenantes o Precipitantes.
Distales
 Rechazo de la hermana y prima
 Nacimiento de la hermana
 Enfermedad hipotiroidismo
30
 Maltrato psicológico entre los padres
Proximales
 Maltrato psicológico entre los padres
 Problemas en la dinámica familiar
 Dificultades económicas
D. Factores de Mantenimiento
Personales:
 Factores psicológicos
 Baja autoestima
 Distorsiones cognitivas
 Estrategias de afrontamiento disfuncionales
 Falta de motivación para emprendimiento de otros proyectos
Contextuales:
 Ambivalencia de la familia sobre resolver los problemas
 La familia desconoce el plan y la formulación de tratamiento
Factores del sistema familiar
 Interacción coercitiva y estilo autoritario
 Interacción desligada
 Disciplina parental inconsistente
 Patrones de comunicación confusos
 Ausencia de los padres

31
Factores de los padres
 Modelos internos de relación inseguros
 Mala autoestima como padres
 Baja autoeficacia parental
 Distorsiones cognitivas
 Estrategias de afrontamiento disfuncionales
10. EVALUACIÓN MULTIAXIAL Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Eje I: F33.2 Trastorno depresivo mayor, recidivante, grave sin síntomas psicóticos. [296.23]
Eje II: F60.3 Trastorno límite de la personalidad [301.83]
Eje III: E03.9 Hipotiroidismo
Eje IV: Dificultades en la dinámica familiar.
Problemas en relacionarse socialmente.
Eje V: EEAG 50 (Inicial)
EEAG 70 (Actual)
JL cumple con los siguientes criterios para el trastorno depresivo mayor, recidivante, grave
sin síntomas psicóticos.
A. Presencia de dos o más episodios depresivos mayores.
Nota: Para ser considerados episodios separados tiene que haber un intervalo de al menos 2
meses seguidos en los que no se cumplan los criterios para un episodio depresivo mayor.
32
B. Los episodios depresivos mayores no se explican mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no están superpuestos a una esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,
un trastorno delirante o un trastorno psicótico no especificado.
C. Nunca se ha producido un episodio maníaco, un episodio mixto o un episodio hipomaníaco.
Nota: Esta exclusión no es aplicable si todos los episodios similares a la manía, a los episodios
mixtos o a la hipomanía son inducidos por sustancias o por tratamientos, o si son debidos a los
efectos fisiológicos directos de una enfermedad médica.
F60.3 Trastorno límite de la personalidad (301.83)
JL presenta un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la
autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al principio de la
edad adulta y se dan en diversos contextos, JL presenta los siguientes criterios para este
trastorno:
1. Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los
comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5.
2. Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la
alternancia entre los extremos de idealización y devaluación.
3. Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente
inestable.
4. Impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej.,
gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No
incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5.
5. Comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de
automutilación.
33
6. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej.,
episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez
unos días)
7. Sentimientos crónicos de vacío.
8. Ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de
mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).
9. Ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas disociativos graves.
EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Trastorno bipolar se solapa con los síntomas del trastorno límite de la personalidad
(TLP) o al contrario, por lo que pueden ser confundidos (Beck, Freeman et al, 2005), ya que
la labilidad afectiva y la impulsividad son frecuentes en ambos trastornos; sin embargo, en el
trastorno bipolar estos síntomas se presentan como elevados (euforia) y bajos (depresión)
extremos y de forma alterna (APA, 2014), mientras que en el TLP las oscilaciones del
estado de ánimo están influenciadas por factores en las relaciones interpersonales y su
duración y la intensidad de los síntomas es menor que en el trastorno bipolar. (Millon y
Davis, 2000)
trastorno de personalidad histriónica (TPH), se caracterizan al igual en el TLP por la
búsqueda de atención, la conducta manipuladora y la labilidad emocional; sin embargo, los
individuos con TLP se diferencian de éstos por sus arrebatos airados en las relaciones con los
demás, la auto-destructividad y los sentimientos persistentes de vacíos y soledad. (Millon y
Davis, 2000)
34
El trastorno de personalidad paranoide (TPP) y narcisista (TPN), al igual que el límite,
son similares en cuanto a sus airadas reacciones ante estímulos de menor importancia; sin
embargo, no poseen, inconsistencia de la propia imagen, autodestrucción, impulsividad y
preocupaciones de abandono, características del TLP. (Millon y Davis, 2000)
Las ideas paranoides pueden estar presentes tanto en el TLP como en el trastorno de
personalidad esquizotípico, sin embargo, en el TLP estos síntomas son más efímeros,
relacionados con cambios afectivos, y por lo general disociativos. (Millon y Davis, 2000)
El trastorno de personalidad antisocial (TPA) como el TLP tienen en común las conductas
manipuladoras; sin embargo, la diferencia radica en que el objetivo de los individuos con TLP
se dirige a captar el interés de los cuidadores, mientras que los individuos con TPA lo hacen
para obtener beneficios, poder o alguna gratificación material. (Millon y Davis, 2000)
El trastorno de personalidad dependiente (TPD) y el TLP manifiestan miedo al
abandono; pero éste último reacciona ante una percepción real o imaginaria de abandono con
sentimientos de vacío emocional, rabia, y exigencias, mientras que la persona con TPD
reacciona de forma sumisa, calmada, y busca inmediatamente una nueva relación que
reemplace los cuidados y el apoyo. (Millon y Davis, 2000)
Trastorno distímico. No presenta síntomas neuróticos desde la infancia, ni problemas
desadaptativos y de relaciones interpersonales mantenidos crónicamente. (Millon y Davis,
2000)
12. CONCEPTUALIZACIÓN COGNITIVA

Nombre de la Paciente: J.L. Fecha: 21 de febrero del 2018
Diagnostico Eje I: Trastorno depresivo mayor, recidivante, grave sin síntomas psicóticos.
Eje II: F60.3 Trastorno límite de la personalidad (301.83)

35
Datos relevantes de la infancia

Diagnostico Eje I: __________________Eje II: ________________________
Criticada por la hermana, poca atención de la madre durante su infancia, discusiones constantes entre los
padres
Esquema Nuclear
Soy incompetente, soy incapaz
Reglas/Creencias/Suposiciones Condicionales
Debo comprender todo siempre y enseguida\ si no comprenso significa que no soy capaz, que nunca lo
lograre/no comprender es detestable\ el mundo es peligroso y malo, es horrible no poder con nada.
Estrategias (s) Compensatorias (s)

Evitación y escape
Problema en la relación interpersonal con La hermana y prima le dicen que debe cambiar su
Ir a comprar a una tienda
la madre, la cual le dice a JL a diario que forma de ser (llorar por todo, se aísla, no quiere
de artículos
busque que estudiar que no se quede en salir) situación que se presenta tres veces a la semana
casa viendo tv. cuando la prima llega visitarlas
“me van a mirar” “creerán

“no voy a servir” “soy inútil” que no se” “no voy a poder” “me quiero morir” “soy el
“no sirvo para nada” problema” “tienen razón” “soy
un estorbo” “soy fea”
Soy incapaz
He fracasado en la vida, soy Van a pensar que soy incapaz
incapaz DC: magnificación
DC: anticipación negativa y DC: lectura de la mente
etiquetado
Tristeza miedo culpa,
sentimiento de vacío
Miedo, tristeza, rabia Tristeza, culpa
Insulta a su prima y hermana y

se encierro en el cuarto
Se coloca a llorar, encierra en Aislamiento, llorar

su cuarto
36
13. FORMULACIÓN CLÍNICA:
JL presenta trastorno límite de la personalidad, comórbido con un trastorno depresivo mayor,
recidivante, grave sin síntomas psicóticos, debido a que en su infancia sus padres no
satisfacieron sus necesidades emocionales, ya que creció en un ambiente caracterizado por la
incompatibilidad de caracteres de los padres y la agresividad verbal de una madre con
conductas impulsivas y agresivas, emocionalmente distante y rechazadora; un padre
parcialmente ausente en el trascurro de su vida, una hermana mayor rechazaste. Eso hizo que
ella desarrollara una creencia “no me quieren” “soy el problema” “no voy a pasar” “soy
inútil” “no sirvo para nada“ al no sentir el afecto de esas personas significativas para ella, se
puso unas reglas, supuestos y creencias muy firmes de “debo comprender todo siempre y
enseguida” “si no comprenso significa que no soy capaz, que nunca lo lograre” ”no
comprender es detestable, es horrible, insoportable” ; cuando estas demandas afectivas no
tiene el efecto que espera, se siente rechazada, criticada, no aceptada y cuando percibe
abandono, ella reacciona inicialmente tratando de obtener lo que quiere. Estas cogniciones
disfuncionales y estrategias compensatorias son de evitación ocasionan en ella sentimientos
de vacío, Tristeza, culpa.
La problemática de LJ se genera a su vez por distorsiones cognitivas, en la que la paciente
distorsiona la realidad viéndose de forma negativa en la triada cognitiva (de sí mismo, del
mundo y el futuro). La presencia de dinámica familiares disfuncionales, mala comunicación
en el núcleo familiar, estilo educativo autoritario, disciplina inconsistente, maltrato
psicológico entre los padres, rechazo de la hermana y prima, género en JL esquemas

37
maladatativos tempranos regidos por reglas, normas, supuestos, valores y representaciones
internas que la llevaban a generar pensamientos automáticos negativos, distorsiones
cognitivas, estrategias de afrontamiento disfuncionales, anticipación negativa por el futuro,
Carencia de habilidades sociales, baja autoestima.
JL adquirió la problemática por condicionamiento clásico al tener que enfrentarse a
situaciones que generen ansiedad comienza a tener síntomas depresivos, asociándolo a
situaciones antes vividas repitiendo las formas de conducta que conllevan consecuencias
positivas para ella y, por el contrario, menos probabilidades de repetir las que conllevan
consecuencias negativas.
14. CONCEPTUALIZACIÓN TEÓRICA.
La depresión es uno de los trastornos psiquiátricos más prevalentes y más graves a nivel
mundial en cuanto enfermedad invalidante en personas adultas (Murray & Lopez, 1996), La
causa de la depresión es multifactorial, donde convergen factores biológicos, ambientales y
cognitivos. A continuación, se describe los orígenes desde los modelos biológicos y tres
perspectivas psicologías.
El modelo biológico sustenta que la depresión es trasmitida genéticamente por distintos
cromosomas mediante la interacción de varios genes con el acompañamiento de algún gen
específico como puede ser el transportador de serotonina radicado en el cromosoma 17, y una
acción colinérgica central, por lo que una disminución funcional en los niveles de serotonina
ocasionada por un desequilibrio en los desarrollo de los síntomas de depresión (Fernández,
2011).
38
El modelo cognitivo plante como punto central para el desarrollo de un trastorno
depresivo la interpretación errónea de los eventos que afectan al individuo, es decir, hay un
sesgo en el procesamiento de la información que tiene que ver con los eventos, la interacción
con el otro y el sujeto mismo, este procesamiento erróneo de los eventos repercute a su vez en
procesos motivacionales y afectivos, posibilitando la aparición de sintomatología depresiva
(Vásquez, Muñoz y Becoña, 2000; Freeman y Oster, 2007).
Algunas de las teorías cognitivas que explican el inicio de la depresión:
Teorías Cognitivas Sociales
éstas hacen referencia a la manera en cómo los sucesos ocurridos en el medio externo
influyen en la esperanza y expectativas que tiene la persona de poder controlar las situaciones
externas; así pues una manera de comprender el origen de la depresión, radica en la forma en
cómo la persona percibe tales situaciones externas y lo que genera a partir de aquellas
expectativas negativas y sentimientos de indefensión que la llevan a la desesperanza
(Seligman, 1975; Abramson, Seligman y Teasdale, 1978; Abramson, Melsky y Allay, 1989;
en Belloch, Sandín y Ramos, 1995)
Teoría del Procesamiento de la Información
Beck y Cols (2010) han desarrollado un modelo cognitivo de la depresión, este modelo
postula tres conceptos explicativos específicos:
La triada cognitiva; en el depresivo se observa una visión negativa de sí mismo donde el
paciente se ve como alguien sin valor, inútil, enfermo y con poca valía, por lo que tiende a
subestimarse y a atribuir sus experiencias desagradables a estos defectos que cree tener;
visión negativa del mundo, ya que el paciente interpreta sus experiencias de forma negativa
encontrando obstáculos para alcanzar sus logros; visión negativa del futuro el paciente ve el
futuro con negativismo visualizándolo con sus mismos problemas actuales, y ante un posible
proyecto anticipa su fracaso (Beck, et al., 2010).

39
Los esquemas; los esquemas son activados ante determinados estímulos y situaciones, que
a su vez posibilitan que el individuo emita ciertos repertorios conductuales. Existen diferentes
tipos de esquemas, éstos se irán activando de acuerdo al estímulo al que se deba enfrentar el
individuo y su similitud con el que facilitó la formación de dicho esquema (Freeman y Oster,
2007). En el caso del depresivo, la rigidez del esquema estará relacionada con la cronicidad de
depresión. Es decir, un individuo con una depresión leve puede llegar a identificar lo erróneo
de su procesamiento, mientras que en la depresión más crónica el sujeto puede estar
totalmente inmerso en su estilo de procesamiento (Beck y Cols, 2010).
Los errores cognitivos o errores en el procesamiento de la información; En pacientes
depresivos los errores del pensamiento mantienen la creencia de que sus ideas negativas son
verdaderas, aunque existan evidencias de lo contrario y provoquen malestares. Las
distorsiones del pensamiento son las siguientes: inferencia arbitraria, donde el paciente saca
conclusiones en ausencia de evidencia que la apoye; abstracción selectiva, consiste en
conceptualizar toda la experiencia en un estímulo específico de la situación, ignorando otros
relevantes; generalización excesiva, sacar conclusiones a partir de hechos aislados y
aplicarla en situaciones relacionadas como incongruentes; maximización y minimización, los
pacientes depresivos evalúan la significación de un evento de forma exagerada constituyendo
una distorsión; personalización, el individuo depresivo se atribuye eventos externos que no
están relacionados con la situación; pensamiento absolutista o dicotómico, consiste en
clasificar todas las experiencias en dos categorías opuestas (por ejemplo, bueno o malo) sin
embargo el depresivo se ubica en el extremo negativo (Beck, et al.,
2010).
Teorías Cognitivas Conductuales; que marcan la fusión con el enfoque conductual
considerando el manejo que se le da a la regulación de las conductas a partir de un ajuste,
adaptación y readaptación de éstas dentro de un conjunto de circunstancias ambientales

40
cambiantes. Y la explicación que le da a trastornos como la depresión se basa en que los
factores ambientales y cognitivos son los responsables de la presencia de este trastorno, pues
los últimos manipulan los efectos del ambiente en que se desarrolla la persona (Belloch,
Sandín y Ramos, 1995).
El Trastorno Límite de Personalidad (TLP) es definido como Un patrón general de
inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable
impulsividad, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos,
como lo indican cinco (o más) de los siguientes ítems extraídos del Manual Diagnóstico y
Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-IV-TR, 2002):
Esfuerzos frenéticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los
comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5.
2. un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia
entre los extremos de idealización y devaluación.
3. alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente
inestable.
4. impulsividad en al menos dos áreas, que es potencialmente dañina para sí mismo (p. ej.,
gastos, sexo, abuso de sustancias, conducción temeraria, atracones de comida). Nota: No
incluir los comportamientos suicidas o de automutilación que se recogen en el Criterio 5.
5. comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de
automutilación.
6. inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (p. ej., episodios
de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que suelen durar unas horas y rara vez unos días)
7. Sentimientos crónicos de vacío.
8. ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de
41
mal genio, enfado constante, peleas físicas recurrentes).
9. ideación paranoide transitoria relacionada con el estrés o síntomas.
Desde los tiempos de Homero, Hipócrates y Areteo hasta la actualidad se ha reconocido en
un solo individuo manifestaciones de euforia, irritabilidad y depresión; sin embargo, fue
Bonet en 1684 quien empleó el término maniaco-mélancolique para unir la impulsividad y
los estados de ánimo inestables en una sola patología. Ya en 1921, Kraepelin identificó las
cuatro características principales del trastorno límite, que fueron, la impulsividad, la
inestabilidad afectiva y de las relaciones interpersonales, la ira intensa e inapropiada y los
actos autolesivos (Millon y Davis, 2000).
Al revisar los problemas de comorbilidad Van Velzen y Emmelkamp (2000) señalan que la
mitad de los pacientes diagnosticados de trastornos de ansiedad, trastornos depresivos o
trastornos de la alimentación recibieron, también, un diagnóstico de TP. Pero, además, los
tipos de personalidad histriónica y personalidad límite, en el 46% de los casos, llegan a
hacerse presentes al mismo tiempo y lo mismo sucede con otras categorías como el límite, la
antisocial, la histriónica, la dependiente, la evitativa, la esquizotípica o la pasivo-agresiva, que
alcanzan esa misma concurrencia en el 15%. De este modo, resulta que, muchas veces, el
recurso a la llamada comorbilidad puede estar ocultando la inseguridad diagnóstica en este
tipo La teoría cognitiva define la personalidad como: “una organización relativamente estable
de esquemas cognitivos, afectivos, conductuales, motivacionales y fisiológicos que
representan respuestas adaptativas o mal adaptativas a las demandas normales y tensiones de
la vida” (A.Beck, en prensa; A. Beck, Freeman y Asociados, 1990, citado en Beck, Clark y
Alford, 1999, p, 113). Estos esquemas contienen creencias duraderas acerca de sí influye en
las percepciones e interpretaciones que hace el individuo del ambiente disociativos graves.
42
15. PLAN DE TRATAMIENTO Y DE INTERVENCIÓN
El tratamiento consiste en detectar los pensamientos automáticos negativos y analizarlos y
cambiarlos racionalmente. La aportación que se puede dar desde el punto de vista corporal es
que las sensaciones que sentimos son debidas a pensamientos automáticos. Cuando se pinza
mucho sobre un tema vamos reduciendo el pensamiento de forma que generalizamos y
dejamos indicado el contenido y lo único que sentimos es la preparación para actuar que nos
deja, es decir, la emoción y la sensación asociada. Se puede analizar de esta forma el
pensamiento automático de tal manera que JL ve claramente la relación entre la sensación y el
pensamiento, de hecho, basta con preguntarle respecto a la sensación para que sepa a qué se
debe y que es lo que en realidad la sensación le dice. Una vez que se descubre el pensamiento
automático a veces se puede desmontar de forma racional, pero otras es preciso hacer algún
experimento para comprobar que no responde a la realidad o realizar cambios conductuales
para que la paciente pueda apreciar la realidad. Uno de los problemas que ocurre con este tipo
de pensamientos automáticos es que se confirman a sí mismos. La paciente se siente incapaz
de actuar y esto le produce una sensación que le deja tan caído que en efecto no puede actuar.
Sesión Objetivo Contenido de la sesión Técnicas
1 Aumentar la Se realiza una Se trabaja esta sesión desde
conceptualizar colaboración conceptualización los sondeos cognitivos el
el caso. inicial. específica de la paciente cual tiene como objetivo que
Desarrollar una que le permita comprender la paciente, junto con la
relación personal el comportamiento ayuda del terapeuta,

43
entre terapeuta inadaptado del mismo y identifique las situaciones
paciente. modificar las actitudes que padece y que le generan
Prevenir el disfuncionales. malestar, pero centrándose en
abandono precoz Se explica a la paciente la las bases cognitivas de las
de la terapia confidencialidad. mismas. Este sondeo puede
Crea un vínculo realizarse mediante la
terapéutico atreves del técnica de la flecha hacia
enfoque reparental. abajo, que consiste en
Se utiliza una práctica explorar los significados de
confrontación donde el los pensamientos más
terapeuta expresa superficiales hasta llegar a
empáticamente lo que las más profundas
piensa, de por qué se
escoge determinada
estrategia disfuncional;
confrontar con los efectos
negativos de la estrategia
y la continuación del
trastorno, a su vez
formular explícitamente
una nueva estrategia
alternativa funcional para
pedirle después a la
paciente que la siga.

44
Los Pensamientos
2 Entrenar al En esta sesión se establece la Psicoeducación
paciente en la estructura y el propósito de registro de cogniciones
identificación de las sesiones posteriores, se Sondeos cognitivos que
los pensamientos establecen los horarios, se le, tiene como objetivo que el
distorsionados, y se introduce la temática de la paciente, junto con la ayuda
como estos depresión y el trastorno límite del terapeuta, identifique las
pensamientos de la personalidad se fomenta situaciones que padece y que
influyen sobre el que la paciente exprese la le generan malestar, pero
estado de ánimo. historia de la depresión en su centrándose en las bases
vida (historia; familiar, del cognitivas de las mismas.
Devaluar los problema, historia afectiva y Este sondeo puede realizarse
esquemas académica). mediante la técnica de la
Se define y se aclara el flecha hacia abajo que
concepto de pensamiento. El consiste en explorar los

Combatir el
terapeuta utiliza los datos que significados de los
pensamiento
se recogen para poder pensamientos más
dicotómico
reconocer los esquemas superficiales hasta llegar a
nucleares y las reglas de las más profundas para tratar
pensamiento que rigen las de modificarlas mediante un
conductas de la paciente para razonamiento realista y
que puedan comprender el lógico.
origen de sus conductas Dialogo socrático.
disfuncionales y cómo éstas a
su vez refuerzan los

45
esquemas. Esta información
servirá para modificar las
creencias actuales
desadaptativas por otras que
sean más funcionales.
3 Limitar las Se le psicoeducara a la Atreves de examen de las
conductas paciente a, entender sus ventajas y desventajas de con
impulsivas propias emociones que servir o cambiar creencias o
(autoagresivas) y experimenta, reducir la conductas y la clarificación
enseñar a tolerar vulnerabilidad negativa, de los beneficios
las sensaciones incrementar las emociones secundarios.
negativas positivas, dejar pasar las
emociones dolorosas, a llevar
a cabo la acción opuesta de
una emoción negativa, entre
otras.; además, explicarle los
mitos acerca de las emociones
y presentarle una teoría acerca
de las emociones; trabajar
estas habilidades.
4 Logara que la Registrar los pensamientos Se trabajaron las técnicas de
paciente identifique irracionales, analizar qué descubrimiento guiado que le
sus pensamientos evidencia tiene la paciente de permite al paciente reconocer
distorsionados. sus pensamos sea cierto y la las pautas de interpretación
disfuncionales
46
realizar evidencia a favor y en contra estereotipadas.
restructuración de éste. Búsqueda del significado
cognitiva de los idiosincrásico
pensamientos Rotulación de las inferencias
distorsionados para que la paciente tome
Contrarrestara las conciencia del carácter
creencias negativas distorsionado de ciertas
del paciente acerca pautas automáticas de
de la experiencia pensamiento.
de las emociones.
5 Desvelar esquemas Operacional izar las Atreves de las técnicas:
subyacentes distorsionases cognitivas

dialogo socrático
hasta llegar al esquema o
Analizar la
Ordenamiento en escala para
creencia central. Se analiza la
veracidad de los
que la paciente traduzca las
utilidad del pensamiento
pensamientos
interpretaciones a expresiones
irracional, se analiza la
irracionales
graduales para contrarrestar el
trascendencia del
típico pensamiento
pensamiento y se encuentran
dicotómico.
pensamientos alternativos.
Retribución reasignando la
responsabilidad por acciones
y resultados.
Exageración deliberada la
cual lleva a la paciente a

47
una idea a su extremo, lo
que realza las situaciones
y facilita la reevaluación de
una conclusión disfuncional.
Examen de las ventajas y
desventajas de conservar o
cambiar creencias o
conductas y la clarificación
de los beneficios
secundarios.
Descatastrofización
permitirle a la paciente
reconocer y contrarrestar la
tendencia a pensar
exclusivamente en términos
del peor desenlace posible
de una situación se llevó a la
paciente que identificara los
pensamientos y creencias
distorsionadas y a ves
lograra utilizar
pensamientos alternativos
Actividades
6 Logara que la Durante las sesiones se Entrenamiento en relajación
paciente identifique trabaja la definición de y distracción conductual se

48
cómo tus las alternativas, “actividades placenteras” y utiliza para controlar la
actitudes s actividades y metas los obstáculos a los que se ansiedad que se convierte en
afectan tu que le permitan enfrentan para disfrutar de las una amenaza cuando la
estado de tener mayor control mismas. De igual forma, esta paciente intenta el cambio.
ánimo sobre su vida de tal fase contempla la discusión registro de conductuales
forma que logre del manejo del tiempo y cómo
superar su estado planificar y alcanzar metas.
de ánimo
depresivo.
Aprender Programación puntual de las Lista de dominio
7 habilidades actividades cotidianas y la Programación de
programación interpersonales. ordenación de sus rutinas. Se actividades de dominio y
de actividades incluyen todo tipo de placer para realzar la
placenteras Reforzar los actividades, de autocuidado, eficacia personal y
nuevos esquemas y académico, recreativo, que validar el éxito con las
estrategias. son significativas para la experiencias modificadas
paciente; las cuales se y el placer derivado de
organizan con el propósito de ello.
facilitar en la paciente el Ensayo de conductas,
sentido de control sobre las modelado,
mismas, participando entrenamiento en
activamente en el proceso de asertividad y la
planificación y ejecución. dramatización para
desarrollar habilidades
ante los primeros

49
esfuerzos tendientes a
responder con más
eficacia en situaciones
problemáticas antiguas o
nuevas.
Entrenamiento en Habilidades Sociales
8 Elaborar un En esta sesión se propone Razonamiento,

proyecto de vida
La estrategia teniendo en cuenta establecer un ajuste centrado descubrimiento guiado,
los intereses de
terapéutica paciente en un eje longitudinal, con toma de decisiones.
centrada en el cambios perfilados, luego de Autoevaluación,
Proyecto de un debate y validación en la heteroevaluación, resolución
vida realidad, atendiendo a los de problemas y toma de
recursos propios y del decisiones autorregulación.
contexto y que soporte la
confrontación de la identidad
de la paciente que conlleve la
fijación de metas, en relación
con criterios y sustentado en
valores personales. Todo esto
se desarrolla sobre las bases
de la empatía, dejando que
una parte del terapeuta sea
capturada por la narrativa del
otro, para que el paciente
confíe y para que esto ocurra

50
el terapeuta debe abrir su
mente, despojarla de
valoraciones negativas.
9 Introducir a JL la Se trabaja el tema del apoyo Modelado
Cómo tus idea de cómo las social y se aprende a ensayo conductual
relaciones relaciones identificar, mantener y libre información
interpersonales interpersonales fortalecer el mismo. disco rayado
afectan tu afecta el estado de Se realizan ejercicios que aserción negativa
estado de ánimo. enfatizan la importancia de la
ánimo comunicación asertiva y el
desarrollo de destrezas que
permitirán el establecimiento
de relaciones satisfactorias
10 Mejorar las Examina junto a la paciente, Modelado
habilidades cómo los pensamientos ensayo conductual

Entrenar a la
sociales de la afectan las
paciente en
libre información
paciente con el fin actividades en las que
Habilidades
de tener una mayor participa, el apoyo social y el
Sociales disco rayado
interacción social tipo de relaciones
interpersonales en las que se aserción negativa

involucra. Se realizan
ejercicios que enfatizan la interrogación negativa
importancia de la
Encargos graduales de tareas
comunicación asertiva y el
para que la paciente
desarrollo de destrezas que
51
permitirán experimente lo cambios de a
el establecimiento de poco.
relaciones satisfactorias.
Tabla 9: Plan de tratamiento y de intervención
16. CURSO DEL TRATAMIENTO
Durante el proceso terapéutico realizado a la paciente JL se llevaron a cabo 1 sesiones, de
las cuales sietes fueron orientadas a la evaluación y a la recogida de la información de las
problemáticas que aquejaban a la paciente, se realizó una sesión de socialización del diagnóstico
y plan de intervención con la paciente, para el proceso de intervención se necesitaron nueve
sesiones las cuales se dividieron en tres grandes grupos de intervención; pensamientos tres
sesiones, actitudes o activaciones conductuales dos sesiones y habilidades sociales y una de
proyecto de vida, dentro de las cuales se abordaron técnicas orientadas al manejo de los
problemas JL , alteración en el estado de ánimos y problemas en la relación intrapersonales,
para los cuales se implementaron técnicas terapéuticas cognitivas, conductuales, solución de
problemas y habilidades sociales, motivacionales con las cuales se logró un resultado positivo
para el alivio del malestar psicológico como es evidenciado en el siguiente cuadro:

52
Pre tratamiento Alcances del tratamiento
Evaluación del progreso terapéutico de Evaluación del progreso terapéutico de
pacientes con problemas y/o patologías. pacientes con problemas y/o patologías.
Test CORE - OM Test CORE - OM
Puntuación total: 35 Puntuación total: 25
W: 16 severo malestar subjetivo W: 10 moderado malestar subjetivo
P:47 alta ansiedad, depresión, trauma y P:28 moderada ansiedad, depresión, trauma
síntomas físicos y síntomas físicos
F:43 baja poco interés en las relaciones F: 32 más interés en las relaciones sociales
sociales y personales y en las áreas de y personales y en las áreas de
funcionamiento global funcionamiento global
R:12 alta moderado riesgo de suicidio y R:11 riesgo de suicidio y autolesiones
autolesiones
Valoración del nivel de funcionamiento a lo Valoración del nivel de funcionamiento a lo
largo de un continuo de salud-enfermedad. largo de un continuo de salud-enfermedad.
Escala de valoración global EEAG Escala de valoración global EEAG
Síntomas graves (ideación suicida) síntomas leves (humor depresivo e
alteración grave de la actividad social, insomnio ligero) alguna dificultad en la

53
laboral y escolar (sin amigos/as, incapaz de actividad social, pero en general funciona
mantenerse un plan educativo). bastante bien, tiene algunas relaciones
interpersonales significativas, inicio la
universidad y mantiene un empleo
Escala auto aplicada para la evaluación de Escala auto aplicada para la evaluación de
la ansiedad de Hamilton la ansiedad de Hamilton
puntuación total: 37 puntuación total: 24
Presenta ansiedad moderada. Presenta ansiedad leve.
Ansiedad somática 15 Ansiedad somática 11
Ansiedad psíquica 22 Ansiedad psíquica 13
Inventario de depresión de Beck. (BDI2) Inventario de depresión de Beck. (BDI2)
Depresión severa. Depresión moderada.
Tabla 10: curso del tratamiento.
Durante este proceso la paciente se mostró motivada y con cambios emocionales graduales, se
logró los objetivos planeados durante todo el proceso de intervención, se requiere realizar
seguimientos psicológico y psiquiátrico.
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Estudio de Caso Clínico en Una Paciente Con Trastorno Límite de La Personalidad, Comórbido Con Un Trastorno Depresivo Mayor, Recidivante, Grave Sin Síntomas Psicóticos PDF

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1

ESTUDIO DE CASO CLÍNICO EN UNA PACIENTE CON TRASTORNO LÍMITE DE LA

Carlys Jhorysnis De Hoyos Carreazo

Trabajo para otorgar el grado de especialista en psicología clínica

Docente Tutor (a)

UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA SECCIONAL CARTAGENA

Facultad de Educación, Ciencias Humanas y Sociales

Especialización en Psicología Clínica

EDAD y FECHA DE NACIMIENTO: 19 años. 23 de agosto del 1998

NIVEL DE ESCOLARIDAD: Bachiller

LUGAR DE PROCEDENCIA: Cartagena

RELIGIÓN: No practica ninguna religión “creo en el cosmos”.

FECHA DE INICIO: 21 de febrero del 2018

EVALUADO POR: Carlys De Hoyos Carreazo

JL Ingresa en compañía de su padre en contra de su voluntad, se encuentra hospitalizada

anhedonia, descuido en su arreglo personal, su biotipo es acorde a su edad cronológica,

una expresión facial de desconfianza, poco colaboradora frente a preguntas de su

comportamiento y referencia familiar, lenguaje coherente, con variabilidad en la fluidez,

pensamiento se evidencia alteración en la formulación , organización y expresión de sus

ideas, en la forma del pensamiento se evidencia circunstancialidad, a nivel del contenido

y vivencia del pensamiento se denotan rumiaciones, manifiestas ideas depresivas como :

desesperanza, muerte, culpa, suicidio, minusvalía y desamparo. En su estado de ánimo

hospitalización y con abandono terapéutico.

4. QUEJAS DEL PACIENTE:

pelear” “no debí nacer”.

ASPECTO AFECTIVO: tristeza permanente, miedo, culpa, desesperanza, ansiedad,

irritabilidad, melancolía, anhedonia, impotencia, sensación de abandono y minusvalía,

sentimientos de frustración, sentimientos de inutilidad y baja autoestima.

ASPECTO CONDUCTUAL: aislamiento social, llanto constante.

ASPECTO FISIOLÓGICO: adinamia, sudoración, taquicardia, mareo, muestra alteraciones

para mantener y conciliar el sueño.

ASPECTO RELACIONAL: la paciente maneja relación distante a nivel familiar, JL

por miedo al rechazo, no tiene ni ha tenido relaciones sentimentales.

ASPECTO CONTEXTUAL: vive en una familia nuclear de estrato socioeconómico dos,

los conflictos se generan en el momento que él tiene un desacuerdo con ella.

5. IDENTIFICACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE PROBLEMAS

Problema No.1: Alteración del Estado de ánimo: depresión.

Problema No.2: Problemas en las relaciones interpersonales.

Problema No.1: Alteración del Estado de ánimo: depresión

la paciente manifiesta alteración en su estado de ánimo caracterizado por tristeza

Problema No.2: Problemas en las relaciones interpersonales.

encuentro social “me van a rechazar”” no voy a encajar”

Alteración del Estado de ánimo: depresión

SITUACIÓN RESPUESTA CONSECUENCIA

Problema en las Psicofisiológica: sudoración, taquicardia, Evita el afrontamiento las

interpersonales gente me va a juzgar” “me quiero morir” madre (Refuerzo negativo)

con la madre, la Afectiva-Emocional: tristeza,

cual le dice a JL desesperanza, miedo.

a diario que Motora: me voy al cuarto y me pongo a

“busque que llorar

La hermana y Psicofisiológica: sudoración, taquicardia. Evita la valoración negativa

prima le dicen Cognitiva: “me quiero morir” “soy el (refuerzo negativo)

que debe cambiar problema” “tienen razón” “soy un estorbo”

su forma de ser “soy fea”

(llorar por todo, Afectiva-Emocional: tristeza,

se aísla, no quiere desesperanza, ansiedad, rabia,

salir) situación aburrimiento.

que se presenta Motora: insulta a su prima y hermana y se

tres veces a la encierro en el cuarto

Problemas en las relaciones interpersonales.

Llegar a comprar Psicofisiológica: sudoración, taquicardia, Evita de las situaciones sociales

a almacenes agitación psicomotora (refuerzo negativo) situación que le

por semana (solo “me van a rechazar”