En la enfermedad celaca, el individuo genticamente predispuesto, al tener contacto con

el gluten de la dieta, produce una modificacin de su sistema inmunitario, que trae como
consecuencia el dao de la mucosa del intestino delgado.
El intestino delgado, que tiene unos 4 a 6 metros de largo, interviene en el proceso de
digestin y absorcin de nutrientes. La mucosa del intestino est cubierta por pequeas
protrusiones llamada vellosidades. Normalmente, estas permiten que los nutrientes de los
alimentos se absorban hacia el torrente sanguneo. Sin las vellosidades saludables, los
nutrientes pasarn por el intestino sin ser absorbidas causando malabsorcin y pudiendo
llevar al enfermo a la desnutricin.
La enfermedad celaca es una enfermedad de por vida. Es una patologa autoinmune,
porque el intestino es daado por su propio sistema inmunolgico y es una enfermedad
de absorcin alterada, ya que el cuerpo no puede absorber los nutrientes que necesita
para funcionar correctamente.
En la enfermedad celaca, al ingerir alimentos o productos que contengan gluten, el
sistema inmunitario responde daando a las clulas y destruyendo las vellosidades que
recubren el intestino.
Para poder diagnosticar a Raquel con enfermedad celaca se le realiz un biopsia de
duodeno, pruebas serolgicas, exmenes de sangre y la observacin.
1. Biopsia de duodeno:
En caso de que los exmenes de laboratorio den positivo para celiaqua, generalmente al
paciente, se le realiza una endoscopa digestiva alta para obtener una muestra del tejido
(biopsia) del intestino para demostrar el dao de las vellosidades. La endoscopia se
realiza por un gastroenterlogo mediante un tubo largo, delgado y flexible con una
pequea cmara de video y luz en el extremo. En el caso de Raquel, la endoscopa
mostr disminucin y festoneo de pliegues duodenales con biopsias Marsh IIIC.
La clasificacin de Marsh incluye todo el espectro de lesiones histolgicas que pueden
presentar estos pacientes y distingue los siguientes grados: Marsh I o enteritis linfoctica,
caracterizada por un aumento en el nmero de linfocitos intraepiteliales; Marsh II, cuando
adems se asocia una hiperplasia de las criptas; Marsh III, cuando a las lesiones
anteriores se asocia atrofia vellositaria que puede ser parcial (Marsh IIIa), subtotal o
moderada (Marsh IIIb) o total (Marsh IIIc).

2. Serologa:
Los principales marcadores serolgicos existentes son los anticuerpos antigliadina (AAG),
los anticuerpos antiendomisio (AEM), los anticuerpos antitransglutaminasa tisular (ATGT)
y ms recientemente los anticuerpos frente a pptidos deaminados de la gliadina. Los
AAG, que pueden ser inmunoglobulinas (Ig) de clase IgA e IgG, se dirigen contra
determinantes antignicos de la -gliadina y como otros anticuerpos anti-alimentos son
marcadores de aumento de permeabilidad de la mucosa intestinal, por lo que no son
especficos de EC y podran aparecer en otros cuadros que asocian alteraciones de la
mucosa. Los AEM presentan una sensibilidad y especificidad > 95% para la EC con atrofia
total, pero su aplicabilidad prctica est limitada debido a la subjetividad que supone su
interpretacin mediante inmunofluorescencia indirecta y a la utilizacin de sustratos de
simio (esfago) o humano (cordn umbilical) para su realizacin. La identificacin de la
transglutaminasa tisular como el sustrato contra el que se dirigan los AEM y la
consiguiente aparicin de los ATGT permitieron solventar los problemas tcnicos

asociados a los AEM. Los ATGT de clase IgA tienen una sensibilidad cercana al 100%,
una especificidad entre el 89-96% y actualmente constituyen los marcadores serolgicos
de eleccin para el diagnstico y cribado de la EC.
3. Relacin entre celiaqua y diarrea, presin arterial, deshidratacin, acidosis
metablica e hipopotasemia:
El tracto gastrointestinal absorbe cantidades ingentes de lquidos y electrolitos. En
conjunto, el intestino delgado y el grueso absorben unos 9 litros de lquido al da. El
pequeo volumen restante que no se absorbe (100 - 200 ml) se excreta en las heces. Un
trastorno en los mecanismos de absorcin puede conducir a una prdida excesiva de
lquidos desde el tracto gastrointestinal (diarrea). En la diarrea, la prdida de lquido de
tipo extracelular conduce a la disminucin del volumen de lquido y del volumen
intravascular, y a un descenso en la presin arterial. En el caso de Raquel tiene una TA
80/40 mmHg. Los barroreceptores y el sistema de renina - angiotensina - aldosterona
tratarn de restablecer la presin arterial, pero estos esfuerzos sern intiles si el volumen
de lquido perdido desde el tracto gastrointestinal es demasiado grande o si las prdidas
se producen con demasiada rapidez.
Adems del colapso circulatorio, otros trastornos provocados por la diarrea guardan
relacin con los electrolitos y concretamente HCO3 y K. El lquido diarreico tiene una
concentracin elevada de HCO3, ya que los lquidos segregados hacia el tracto
gastrointestinal tienen un contenido de HCO3 elevado, incluidos los jugos salivales,
pancreticos e intestinales. La prdida de HCO3 provoca acidosis metablica
hiperclormica. El lquido diarreico tiene tambin una concentracin elevada de K debido
a la secrecin de K por el colon con dependencia por el ritmo de flujo. Las prdidas
excesivas de K desde el tracto gastrointestinal producen hipopotasemia.
Entre las causas de la diarrea, respecto a esta paciente, podra ser por la disminucin del
rea de absorcin, al tener una alteracin en el intestino delgado.
Raquel se encuentra con un grado de deshidratacin por diarrea, ya que refiere 10 a 15
deposiciones acuosas diarias.
4. Relacin entre celiaqua y dficit de folato (cido flico) vitamina B12, K y D y
albmina:
Teniendo en cuenta que la paciente presenta hemoglobina 7 g/dL con VCM de 110 fl, se
puede decir que presenta anemia macroctica megaloblstica causada por la enfermedad
de malabsorcin. A su vez, podra ser una anemia por dficit de hierro, ya que no absorbe
vitamina D, ni calcio.
La enfermedad de malabsorcin o enfermedad celaca provoca en el intestino delgado la
atrofia de las vellosidades. En el intestino delgado se absorben, en condiciones normales,
entre otras cosas, vitaminas liposolubles e hidrosolubles, vitamina B12, sales biliares,
hierro, calcio.
Vitamina K:
La vitamina K, es una vitamina liposoluble, que en condiciones normales, se incorporan
en las micelas y son transportadas hasta la membrana apical de las clulas intestinales
para su absorcin. Se difunden de la membrana apical hacia el interior de las clulas, se
incorporan a los quilomicrones y posteriormente se expulsan hacia la linfa, que las
transporta hacia la circulacin general. Esta vitamina, cumple funcin en la coagulacin
sangunea y puede generar glbulos rojos. La vitamina K est involucrada en la
carboxilacin de ciertos residuos glutmicos de protenas que forman residuos gammacarboxiglutamatos (abreviado como Gla-residuos). Estos residuos modificados se sitan

dentro de los dominios especficos de la protena llamados los dominios de Gla. Los
residuos Gla usualmente estn implicados en la unin del calcio. Las protenas de Gla
implicadas en la coagulacin de sangre incluyen la protrombina, factores VII, IX y X, la
protena C, la protena S, y la protena Z.
Esta paciente al no poder absorber la vitamina K, no presenta correcta coagulacin
sangunea, causndole hematomas en el cuerpo, epistaxis, gingivorragia y hematuria. En
el estudio que se le realiza, el tiempo de protrombina, que es un examen de sangre que
mide el tiempo que tarda la porcin lquida de la sangre (plasma) en coagularse, se
observa que es menor de 10% (VN: 70 - 100%), lo que significa que no est coagulando
la sangre. La TTPK, que es el tiempo en segundos para la formacin de cogulos, en este
caso, se encuentra elevada, (155s, VN: 22-42s). Un TTPK prolongado significa que la
coagulacin necesita ms tiempo para producirse de lo normal. Esto puede deberse
tambin al dficit de vitamina K.
Vitamina D:
Es una vitamina liposoluble. Tiene el mismo mecanismo de absorcin que la vitamina K.
La paciente presenta, adems de hipocalcemia (0,602 mmol; VN: 1,12-1,32), presenta un
dficit de vitamina D, ya que no la puede absorber en el intestino, ambos necesarios para
la mineralizacin del hueso.
El calcio se absorbe en el intestino delgado y su absorcin depende de la presencia de la
forma activa de la vitamina D. La disminucin continua de calcio y vitamina D puede
producir un trastorno llamado hiperparatiroidismo secundario, cuadro que conduce a una
mayor resorcin sea (salida del calcio fuera del hueso) y finalmente deriva en osteopenia
u osteoporosis.
Vitamina B12:
Es una vitamina que necesita ingresar al organismo por los alimentos. Para poder ser
absorbida necesita la presencia de factor intrnseco. La vitamina B12 se libera de los
alimentos gracias a la accin digestiva de la pepsina en el estmago. sta libre se une a
las protenas R, que se segregan en los jugos salivales. Las proteasas pancreticas
degradan a las protenas R en el duodeno, con lo que la vitamina B12 se transfiere al
factor intrnseco, una glucoprotena segregada por las clulas parietales gstricas. El
complejo formado entre la vitamina B12 y el factor intrnseco es resistente a las acciones
de degradacin de las proteasas pancreticas y viaja hasta el leon, donde hay un
mecanismo de transporte especfico para su absorcin. En el caso de Raquel, al
presentar la enfermedad de celiaqua, no puede absorber a la vitamina B12 en el leon.
Diariamente, en condiciones normales, se secretan unos 3 ng de cobalaminas en la bilis a
la luz intestinal. La paciente comienza a utilizar las reservas hepticas de vitamina B12,
hasta que comienza a producir un impacto lesivo sobre los sistemas hematopoyticos y
nervioso, pudiendo causar anemia perniciosa.
cido flico:
El cido flico (vitamina B9) colabora con la vitamina B12 y la vitamina C para ayudar al
cuerpo a descomponer, usar y crear protenas nuevas. La vitamina ayuda a formar
glbulos rojos y blancos. Tambin ayuda a producir el ADN, el pilar fundamental del
cuerpo humano, que porta la informacin gentica. El cido flico es un tipo de vitamina
B hidrosoluble, lo cual significa que no se almacena en los tejidos grasos del cuerpo. Las
cantidades sobrantes de vitamina salen del cuerpo en la orina. En el cuerpo humano no
hay grandes reservas de cido flico, por lo cual, los niveles sanguneos que usted posee
disminuirn despus de slo unas semanas de ingerir una dieta con contenido bajo de
folato.
Una de las causas del dficit de cido flico, es la enfermedad de celiaqua, ya que no lo
puede absorber en el intestino delgado. Algunas consecuencias de este dficit son la
anemia y diarrea.

Albmina:
En el caso de esta paciente, los niveles de albmina en sangre se encuentran disminuidos
(2,46 g/L; VN: 3,4 - 5,4). Una de las causas de la deficiencia de albmina puede ser por
trastornos intestinales: prdida de aminocidos durante la digestin y prdida por diarrea.
5. Relacin entre celiaqua y abdomen distentido y doloroso:

6. Conclusin: