REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

C.E.I. BOLIVARIANO SANTA EDUVIGES
CABUDARE, PALAVECINO

FICHA DE INSCRIPCIÓN: Año Escolar: _____2020-2021____

1 – REGISTRO DEL ESTUDIANTE

Fecha de Inscripción: ______________________ Cedulación Escolar: ___________________

 DATOS DEL ESTUDIANTE (TOMADOS DE LA PARTIDA DE NACIMIENTO)

Nombres y Apellidos_____________________________________________________________________________________

Sexo: V: ____H:____ Lugar y Fecha de Nacimiento: ___________________________________________________________

Nacionalidad: ___________________Plantel de Procedencia: ____________________________________________________

Edad: _________ Años: ______________ Meses

Talla _________ peso: _______ Talla de franela: ______ Talla de pantalón: _______ Talla de zapato: _________

Tipo de sangre: _____________________ medida de circunferencia de brazo izquierdo: ___________

Dirección de Habitación: _________________________________________________________________________________

Teléfonos: ____________________________________________________________________________________________

Otra dirección y teléfonos en caso de emergencia: ____________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

¿Tiene hermanos(as) estudiando en la institución? si ( ) no ( ) sección ( )

El parto fue: normal____ cesárea: ____ fórceps: ____ otro: ____.Explique: _________________________________________

El tiempo de gestación fue completo: SI____ NO: ____ ¿Por qué? ________________________________________________

Padeció usted alguna enfermedad durante el embarazo ¿Cuál?___________________________________________________

Ha padecido alguna enfermedad y cuál fue el tratamiento suministrado: ____________________________________________

Actualmente el niño(a) padece de alguna enfermedad que requiera de cuidados especiales o tratamiento? ________________

_____________________________________________________________________________________________________

Ha sido el niño (a) objeto de alguna intervención quirúrgica? explique: _____________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________
Inmunizaciones recibidas: B.C.G.:____ triple Bacteriana: ____ Pentavalente: ____ Antipoliomelitica: ___ Anti hepatitis B: ___
Influenza Tipo B: ___ Trivalente Viral: ____ Antiamarilica: ____ Toxoide-Tetánico:
_____Otras:___________________________________________________________________________________________
_
Edad en la que camino: ______________________ Edad en la que hablo: _______________________________
Sube y baja escaleras ____Se viste solo (a):____ Controla esfínteres: ___se lava las manos sólo (a):___ necesita ayuda para ir
al baño: ____trenza los zapatos sin ayuda: ____ abotona y desabotona sin ayuda: ____come solo: ____ utiliza los cubiertos
para comer: ____ se cepilla los dientes solo (a) ____ duerme en una cama solo(a) ____Le agrada bañarse diariamente _____
El tono de voz al hablar que usa es: audible___ bajo: _____ alto: ______
Presenta dificultad al hablar y/o pronunciar alguna palabra: SI__________ NO__________
Debido a que: __________________________________________________________________________________________
Presenta dificultad para caminar: si____ no____ ¿cuál es la dificultad?_____________________________________________

Utiliza algún aparato correctivo? Si ___ no ¿Cuál? ____________debido a que?______________________ Llora con
frecuencia ¿Si___ no___ debido a que?______________________________________________________________________
Manifiesta agresividad si____ no____ que lo provoca____________________ como lo manifiesta_______________________
Manifiesta miedos si_____ no____ que lo provoca_____________________ como lo manifiesta_________________________
¿Es obediente? si ( ) no ( ) A veces ( )
Cuando juega, generalmente lo hace sólo o acompañado? Por qué y con quién?_____________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
¿Ordena sus juguetes después de jugar? si ( ) no ( ) Algunas veces ( )
¿Se sienta a la mesa al momento de comer? si ( ) no ( ) Algunas veces ( )
¿Acostumbra a jugar fuera de la casa? si ( ) no ( ) Algunas veces ( )
Cuando juega fuera de la casa, ¿Quién lo supervisa?___________________________
Comparte juguetes si____ no____ le gusta cantar: si____ no____ le gusta bailar: si____ no____
¿Al pedir algo dice “por favor” si ( ) no ( ) Algunas veces ( )
¿Saluda? si ( ) no ( ) Algunas veces ( )
Dice Buenos días ( ) Buenas tarde ( ) Hasta mañana ( ) Gracias ( ) a la orden ( )
Cuando lo castiga o llama la atención lo hace de manera: corporalmente: si____ no____ ¿Cómo?______________________
regañas: si____ no____ ¿Cómo?___________________________________
Aísla: si____ no____ ¿Cómo? _________________________amenaza: si____ no____ ¿Cómo?_______________________
conversa: si____ no____ ¿Cómo?_________________________________
Grita: si_____ no____ ¿Cómo?______________________________________________
¿Ha presenciado discusiones entre adultos? si ( ) no ( ) Algunas veces ( )
¿Ha presenciado escena de violencia? Si ( ) no ( ) Algunas veces ( )
¿Quién lo (la) supervisa y orienta mientras mira TV?__________________________________________
¿Qué programa prefiere ver?________________________________________________
Reconoce partes de su cuerpo: Cabeza ( ) Brazos ( ) Piernas ( ) Ojos ( ) Nariz ( ) Boca ( ) Manos ( ) Pies ( )
Dominancia lateral: Derecha ( ) Izquierda ( ) Ambidiestro ( )
2- DATOS FAMILIARES:
 MADRE:
Nombres y apellidos de la madre: __________________________________________________________________________
Cedula de Identidad Nº_______________________ Edad: ________ Estado civil: C_____ S: _____D:____V:____
Correo electrónico: ______________________________________________________________________________________
Religión: _______________________ Nivel de estudios: _____________________________________trabajo u oficio:
_________________________________Dirección de habitación: _________________________________________________
Teléfonos: _______________________________________nombre, dirección, número de teléfono del trabajo:
_____________________________________________________________________________________________________
Vive con el niño(a): si____ no____ de ser negativo su respuesta, indique por que?
_________________________________________________________________________________________________
Posee carnet de la patria: ________ Código: _______________________ Serial: __________________________
 PADRE:
Nombres y apellidos de la madre: ______________________________________________________________________
Cedula de Identidad Nº_______________________ Edad: ________ Estado civil: C_____ S: _____D:____V:____
Correo electrónico: ______________________________________________________________________________________
Religión: _______________________ Nivel de estudios: _____________________________________trabajo u oficio:
_________________________________Dirección de habitación: _________________________________________________
Teléfonos: _______________________________________nombre, dirección, número de teléfono del trabajo:
_____________________________________________________________________________________________________
Vive con el niño(a): si____ no____ de ser negativo su respuesta, indique por que?
_________________________________________________________________________________________________
Posee carnet de la patria: ________ Código: _______________________ Serial: __________________________
 REPRESENTANTE:
Nombres y apellidos de la madre: __________________________________________________________________________
Cedula de Identidad Nº_______________________ Edad: ________ Estado civil: C_____ S: _____D:____V:____
Correo electrónico: ___________________________________________________________________________________
Religión: _______________________ Nivel de estudios: _____________________________________trabajo u oficio:
_________________________________Dirección de habitación: _________________________________________________
Teléfonos: ____________________________________________________nombre, dirección, número de teléfono del trabajo:
Vive con el niño(a): si____ no____ de ser negativo su respuesta, indique por que?
_________________________________________________________________________________________________
Posee carnet de la patria: ________ Código: _______________________ Serial: __________________________
OTROS:
Personas que viven con el niño(a) y las edades correspondientes: _____________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Distancia del hogar a la institución: a pie_____ Autobús: ____ Transporte Escolar: ____carro particular: ____
De tener hermanos, qué lugar ocupa el niño (a) entre ellos: ____________________________________________
Ingreso familiar: ____________________ cuantas personas dependen de este ingreso: _____________________
Condición de la vivienda: propia pagada: ______ propia pagando: ______ alquilada _______ de un familiar: _____
Tipo de construcción: ______________________ de cuantos ambiente consta su vivienda? Explique:
___________________________________________________________________________________posee los servicios de
aguas blancas: si____ no___ explique: ______________________ aguas servidas: si____ no______ explique:
___________________________ luz eléctrica: si____ no____ explique: ___________________________
Aseo urbano: si____ no____ explique: ___________________ línea telefónica: si___ no___ explique: _____________servicio
de TV por cable: si: ___ no___ explique:_____________ internet: si___ no___ explique: ___________________otros: si ___
no___ explique:_________________________________________________
Nombres, apellidos y parentesco con el niño(a) de la (s) persona (s) que usted autoriza para retirar a su representado (a) de la
institución: ____________________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
Acta. Yo, padre, madre, representante, basándome en el art. 56. De la Constitución De La República Bolivariana De
Venezuela, que expresa: “Toda persona tiene derecho a un nombre propio; al apellido del padre y de la madre…”Asimismo, en
la Ley Orgánica De Protección Del Niño, Niña y Adolescente, en las disposiciones directivas en su art. 5 que reza:
“Obligaciones generales de la familia. La familia es responsable, de formar prioritaria, inmediata e indeclinable, de asegurar a
los niños y adolescentes el ejercicio y disfrute pleno y efectivo de sus derechos y garantías. El padre y la madre tienen
responsabilidades y obligaciones comunes e iguales en lo que respeta al cuidado, desarrollo y educación integral de sus hijos.
Además del artículo 54 que enuncia: “Obligación de los padres, representantes o responsables en materia de educación: “los
padres, representantes o responsables tienen la obligación inmediata de garantizar la educación de los niños y adolescentes.
En consecuencia, deben inscribirlos oportunamente en una escuela, plantel o institución de educación, de conformidad con la
ley, así como exigirles su asistencia regular a clase y participar activamente en su proceso educativo.” Por lo tanto, me
comprometo a cumplir con todo lo que exige la ley en cuanto a mi representado en su identificación y educación.
DIRECTIVO DOCENTE: REPRESENTANTE
Nombre y Apellido: ______________ Nombre y Apellido: ______________ Nombre y Apellido: ______________
C.I.: ____________________ C.I.: ____________________ C.I.: ____________________
Firma___________________ Firma: ____________________ Firma: ____________________
Sello de la Institución