Micosis Superficiales PDF

“CURSO IDENTIFICACIÓN Y
DIAGNÓSTICO DE MICOSIS
SUPERFICIALES”
MÓDULO
CONCEPTOS SOBRE
MICOSIS SUPERFICIALES 2
Tema
4
DERMATOFITOSIS
MARCELA GÓMEZ GARZÓN

“CURSO IDENTIFICACIÓN Y DIAGNÓSTICO DE MICOSIS SUPERFICIALES”
Tema DERMATOFITOSIS
4
Contenido
OBJETIVOS .................................................................................... 3
 INTRODUCCIÓN ........................................................................ 3
 NUEVA TAXONOMIA ................................................................... 4
CAMBIOS DE NOMBRE .................................................................... 5
 EPIDEMIOLOGÍA........................................................................ 6
 Tiña de la cabeza o tinea capitis ................................................ 10
 Tiña de la barba y bigote o tinea barbae ..................................... 14
 Tiña del cuerpo o tinea corporis ................................................. 16 2
 Tiña de la cara o tiña faciei ....................................................... 18
 Tiña de la ingle o tinea cruris .................................................... 20
 Tiña de los pies o tinea pedis .................................................... 22
 Tiña de las manos o tinea manus .............................................. 24
 Tiña de las uñas o tinea unguium (onicomicosis) ......................... 25
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS ..................................................... 30
Módulo BIOLOGIA DE HONGOS
1 COLEGIO NACIONAL DE BACTERIOLOGÍA

Tema DERMATOFITOSIS
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OBJETIVOS
 Conocer las características de las
dermatofitosis
 Describir la clasificación taxonómica de los
dermatofitos
 Anotar los aspectos epidemiológicos de la
infección
 Mencionar los aspectos diagnósticos
 Enumerar las opciones terapéuticas para el manejo de la
enfermedad
INTRODUCCIÓN 3
Las dermatofitosis son un conjunto de micosis superficiales que afectan

la piel y sus anexos (uñas y pelos), llamadas comúnmente Tiñas, son
causadas por un grupo de hongos que afines a la queratina.
Las dermatofitosis o tiñas son causadas por un grupo de hongos

denominados dermatofitos, que estában comprendidos dentro de tres
géneros: Trichophyton, Microsporum y Epidermophyton. El género
Microsporum desde 2016 está restringido a solo tres especies: M.
audouinii, M. canis y M. ferrugineum. Las especies geofílicas y zoofílicas
restantes, previamente consideradas especies de Microsporum, se han
transferido a los géneros Lophophyton, Nannizzia y Paraphyton.
Las especies de dermatofitos que afectan al hombre y a los animales

son queratinofílicos y por su origen y tropismo son: antropofílicos,
zoofílicos y geofílicos. Estos hongos han sido clasificados dentro del
orden Onygenales, en la división Ascomycota.

Tema DERMATOFITOSIS
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NUEVA TAXONOMIA
Estudios filogenéticos realizados por Hoog y col. en 2016 llevaron a la

reclasificación de los miembros de la familia de Arthrodermataceae. Se
realizó por secuenciado para rDNA ITS y LSU parcial, de la proteína
ribosómica 60S y fragmentos de -tubulina y factor 3 de elongación de
la traducción. Todos los árboles generados mostraron que Trichophyton
se limita principalmente al clado derivado, lo que resulta en la
clasificación de casi todos los dermatofitos antropofílicos en
Trichophyton y Epidermophyton, junto con algunas especies zoofílicas
que regularmente infectan a los humanos. Microsporum está restringido
a algunas especies alrededor de M. canis, mientras que las especies
geofílicas y zoofílicas que están más alejadas de la esfera humana están
divididas en Arthroderma, Lophophyton y Nannizzia. En la nueva
taxonomía propuesta:
 Trichophyton contiene 16 especies,

 Epidermophyton una especie,
4
 Nannizzia 9 especies,
 Microsporum 3 especies,
 Lophophyton 1 especie,
 Arthroderma 21 especies
 Ctenomyces 1 especies,
Se introducen dos nuevos géneros:
 Guarromyces 1 especies
 Paraphyton 3 especies
Cada especie ahora tiene un único nombre válido. El número de géneros

ha aumentado, pero las especies que son relevantes para el diagnóstico
de rutina ahora pertenecen a grupos más pequeños, lo que mejora su
identificación.

Tema DERMATOFITOSIS
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Árbol filogenético de los dermatofitos (de Hoog et al. 2016. Towards a noval multilocus
phylogenetic taxonomy for dermatophytes. Mycopathologia DOI 10.1007/s11046-016-0073-9)
CAMBIOS DE NOMBRE
Entre los dermatofitos que más se aíslan en Colombia, tres han sufrido
cambio de nombre:
 Nannizia gypsea: antes Microsporum gypseum

 Nannizia nana: Antes Microsporum nanum
 Arthroderma uncinatum complex: antes Keratinomyces ajelloi
y Trichophyton ajelloi

Tema DERMATOFITOSIS
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EPIDEMIOLOGÍA
DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA
Las tiñas son padecimientos cosmopolitas, aunque se presentan casi

siempre en climas cálidos y húmedos. Los dermatofitos son más bien los
que presentan una distribución geográfica establecida, algunas especies
en zonas muy restringidas, aunque se pueden encontrar en todos los
continentes. Así, por ejemplo, T. rubrum es uno de los microorganismos
que se reportan a nivel mundial, sobre todo como agente causal de tiñas
de los pies y de las uñas. Otras especies que tienen distribución en todo
el mundo son T. mentagrophytes, T. mentagrophytes var. interdigitale y
M. canis.
En lo que respecta a Latinoamérica, los cinco dermatofitos más

frecuentes son: T. rubrum (70%), T. mentagrophytes (incluyendo la
variedad interdigitale) (10%), T. tonsurans (3%), M. canis (13%) y E.
floccosum (1%). En forma esporádica (3%), se aíslan: N. gypsea, N.
nana, T. violaceum, T. concentricum y T. verrucosum. 6
Los dermatofitos son en potencia ubicuos y pueden desarrollarse con

distintos tipos de nutrientes, desde escasos hasta muy elaborados.
Existen hipótesis con respecto a su hábitat y origen; una sugiere que
aparecieron y se adaptaron al suelo desde la era paleozoica; esto se
reafirma con el descubrimiento de cepas muy queratinofílicas que
provienen de la tierra (A. ajelloi) mismas que después afectaron a
ciertas especies animales, como roedores. Es probable que la
estimulación enzimática se haya llevado a cabo debido a que con
regularidad caen al suelo estructuras queratinizadas como pelos y
pezuñas de animales, las cuales comenzaron a degradarse conforme los
hongos pudieron producir las enzimas necesarias para tal efecto
(queratinasas). Sin duda, la adaptación al humano fue posterior; de ahí
que se apunten tres tipos de hábitat para los dermatofitos: geofílicos,
zoofílicos y antropofílicos. Si bien es cierto que para cada especie se
tiene un hábitat predominante, éste no es exclusivo.
a) Dermatofitos geofílicos: por lo regular viven en la tierra y en raras

ocasiones atacan a las personas o a los animales. La especie más

Tema DERMATOFITOSIS
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frecuente es N. gypsea, que produce tiñas de la cabeza, cuerpo y uñas;
sobre todo en niños o individuos que están con frecuencia en contacto
con la tierra.
b) Dermatofitos zoofílicos: son los que atacan por lo regular a los

animales y, por el contacto de éstos con el humano, pueden infectarlo.
Cabe dividir este tipo de hongos en dos grupos: el primero afecta a los
animales doméstico-urbanos (mascotas) y provocan la mayor cantidad
de tiñas en el humano por el constante contacto con ellos; sobresale M.
canis, que tiene como reservorio natural a gatos y perros, siendo el
causante del 80% de las tiñas de la cabeza, así como de 15% del
cuerpo; además, con facilidad genera infecciones familiares; esto se
debe a que los pelos de estos animales se pueden diseminar a través de
la ropa, muebles, suelo, etc., así como transmitirse por fómites como
cepillos y peines. Otros factores son la falta de higiene y el
hacinamiento. Existe otro grupo de dermatofitos zoofílicos, que con
regularidad infectan a los animales domésticos de granjas y medios
rurales, los cuales, salvo contadas excepciones, atacan a las personas.
Los dermatofitos zoofílicos provocan un tipo de tiñas más agresivas,
quizá por el escaso reconocimiento inmunológico que tienen las 7
variantes antigénicas con respecto al sistema inmune humano. Algunos
ejemplos representativos son T. verrucosum, que afecta a becerros,
vacas, borregos y camélidos (en ocasiones también gatos); N. nana a
cerdos; T. equinum a caballos, vacas y burros; T. gallinae a aves de
corral, y T. simii a monos y chimpancés.
c) Dermatofitos antropofílicos: son los que por lo regular atacan a

las personas y de manera excepcional a los animales. Este tipo de
hongos tienen una menor cantidad de formas de reproducción asexuada
o estados anamórficos, sobre todo de macroconidias; a pocas especies
se les ha encontrado fase teleomórfica (sexuada). Ambas características
indican la adaptación al humano. Los dermatofitos antropofílicos son el
grupo más grande que ataca al hombre y se dividen en tres subgrupos:
1. Dermatofitos antropofílicos cosmopolitas: se reporta en gran

proporción en casi todo el mundo, el más característico es el de T.
tonsurans.
2. Dermatofitos que tienen una distribución regional o restringida: se

asocian a regiones determinadas. Por ejemplo: M. ferrugineum, común

Tema DERMATOFITOSIS
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en Asia; T. toudanense en África; T. violaceum y M. audouinii en Europa
y algunas regiones del Caribe; T. schoenleinii en Oriente y Europa, y T.
tonsurans en América Latina y sur de Estados Unidos.
3. Dermatofitos antropofílicos estrictos: T. concentricum y T.

mentagrophytes var. interdigitale. Existe un fenómeno denominado
“zoonosis reversa”, que consiste en que dermatofitos antropofílicos,
como T. rubrum y T. tonsurans, se han aislado e identificado por
técnicas moleculares de gatos y especialmente perros, donde se
mantienen como portadores asintomáticos y son capaces de generar
infecciones a seres humanos; el fenómeno de “portador” había sido
descrito con cepas zoofílicas como M. canis, pero reportes recientes
indican que los dermatofitos se han ido adaptando a nuevos huéspedes.
DERMATOFITOS SEGÚN SU HABITAT
ANTROPOFILICOS ZOOFILICOS GEOFILICOS

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Epidermophyton floccosum Microsporum canis Nannizzia gypsea
Microsporum audouinii Microsporum equinum Arthroderma uncinatum
Microsporum ferrugineum Nannizzia nana Trichophyton terrestre
Trichophyton concentricum Microsporum persicolor
Trichophyton kanei Trichophyton equinum
Trichophyton megninii Trichophyton

mentagrophytes
Trichophyton
mentagrophytes Trichophyton simii
Trichophyton rubrum Trichophyton verrucosum
Trichophyton schoenleinii
Trichophyton soudanense
Trichophyton violaceum

Tema DERMATOFITOSIS
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Fuente de infección
Depende del hábitat del dermatofito, puede ser la tierra, o el contacto

directo con animales tiñosos; las conidias de estos hongos se
transportan a través del aire o por fómites como sábanas, almohadas,
cepillos, peines, zapatos, toallas, etc. La fuente de infección llega a ser
también el humano, por transmisión directa de una persona a otra.
Vía de entrada
El solo contacto de las conidias de los dermatofitos con la piel y su

entorno, es capaz de generar la enfermedad, aunque siempre se ha
sugerido la posibilidad de que exista cierta predisposición tisular,
genética e inmunológica.
Sexo y edad
Las tiñas se llegan a presentar en todas las edades y en ambos sexos;

sin embargo, en algunas entidades específicas hay preferencias; por
ejemplo, la tiña de la cabeza es casi exclusiva de niños y cuando 9
alcanzan la pubertad desaparece casi en su totalidad; en cambio, las
tiñas de los pies, uñas e ingle son comunes en los adultos y rara vez se
presentan en niños.
Ocupación
Hay algunas actividades que favorecen las dermatofitosis; por ejemplo,

la tiña de los pies es frecuente en militares, deportistas y nadadores,
porque mantienen en constante humedad los pies; en cambio, en
campesinos que usan calzado abierto como sandalias (“chanclas”) o no
usan, esta entidad clínica casi no se presenta. La tiña inguinocrural es
más común en individuos que pasan mucho tiempo sentados, como
taxistas, choferes y oficinistas.
Raza
No hay susceptibilidad de raza, a excepción de la tiña imbricada o

Tokelau, que se presenta en individuos de raza pura y sobre todo de
origen polinesio o africano.

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Periodo de incubación
Es variable, por lo general de 7 a 15 días y en algunos casos, como en

los pies, suele ser desconocido. En situaciones de tiñas microspóricas del
cuerpo o cabeza, el periodo de incubación es más rápido y fluctúa entre
1 y 5 días, aunque esto también depende de la cantidad del inóculo que
reciba el huésped.
Factores de predisposición
Una de las causas es el clima, ya que en lugares húmedos y tropicales

se observa el mayor número de tiñas. Son de igual importancia los
malos hábitos higiénicos, el hacinamiento, el uso de zapatos cerrados,
de plástico y ropa sintética. En el caso de pacientes con procesos
crónicos o debilitantes como la diabetes, las tiñas se incrementan y
extienden con facilidad. En la actualidad se observa que el constante
abuso de esteroides tópicos representa un factor en la exacerbación de
las dermatofitosis. Al margen de los factores antes mencionados,
muchos autores coinciden en que existe cierta susceptibilidad genética e
inmunológica para que las tiñas se presenten y se extiendan. Otro factor
que tal vez contribuya en la adaptación de los dermatofitos es la 10
predisposición genética, que ha sido demostrada en la onicomicosis
subungueal distal (OSD), con un patrón autosómico dominante. La
concordancia de la genética ha sido estudiada con insistencia en algunos
tipos de infecciones como la tiña imbricada o Tokelau.
Tiña de la cabeza o tinea capitis
Es una infección del pelo, piel cabelluda y anexos (cejas y pestañas),

causada por diversas especies de los géneros Trichophyton y
Microsporum. La tiña de la cabeza es una enfermedad casi exclusiva de
niños (97%), esto se ha atribuido al pH y los depósitos de ácidos grasos,
estas condiciones cambian después de la pubertad, donde las glándulas
sebáceas, debido a los estímulos hormonales, producen cambios del pH
y depósitos de sebo. En los adultos, la tiña de la cabeza se presenta en
una proporción muy baja (de 1 a 3%), sobre todo en mujeres con algún
desorden hormonal; en el hombre es poco común que se observe, y se
encuentra en pacientes con grave inmunosupresión (enfermedad de
Hodgkin, leucemia, corticoterapia, etc.).

Tema DERMATOFITOSIS
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Tiña seca de la cabeza.
Es la variedad más común (85%); se inicia al caer sobre la piel

cabelluda, las conidias del hongo provenientes de otro niño o de pelos
de animales tiñosos, originando una infección a nivel cutáneo primero;
luego son atacados los pelos a nivel de la base de la porción
intrafolicular, de manera que se degrada la queratina a nivel del bulbo y
matriz del pelo, por tanto, el resto cae debido a que la raíz pierde fuerza 11
para sostenerlo, dando origen a pelos cortos parasitados que no crecen;
sin embargo, el proceso de crecimiento, lejos de interrumpirse, está
incrementado; lo que sucede es que se genera un empate: “tanta
queratina se produce como tanta se degrada”; todo este proceso explica
la morfología y sintomatología clínica caracterizada por una tríada:
Placas seudoalopécicas que pueden ser únicas o múltiples; el tamaño

de éstas varía en función de la evolución del padecimiento.
Pelos cortos de aproximadamente 2 a 5 mm, en ocasiones

blanquecinos por la gran cantidad de conidias que contienen.
Escamas.
Aunque la sintomatología más común en todo tipo de tiñas es el prurito,

sólo de 10 a 20% de los casos de tiña de la cabeza lo sufren.
La tiña seca de la cabeza presenta dos variedades morfológicas: la

primera es la microspórica, producida casi siempre por M. canis; se
presenta por lo general como una sola placa grande, seudoalopécica,
circular, escamosa, y con abundantes pelos cortos de 4 a 5 mm en

Tema DERMATOFITOSIS
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promedio, que dan la impresión de haber sido cortados al mismo nivel.
La segunda variedad es la tricofítica causada generalmente por T.
tonsurans; se presenta en forma de varias placas pequeñas, escamosas,
con pocos pelos cortos que salen a la superficie; en ocasiones las placas
seudoalopécicas escamosas se entremezclan con pelos sanos, dando un
aspecto similar al de la dermatitis seborreica.
Tiña inflamatoria o querion de Celso.
Es una entidad menos común que la tiña seca (15%), en general

producida por especies zoofílicas como M. canis y T. mentagrophytes
var. mentagrophytes. El origen del proceso inflamatorio se debe a los
mecanismos inmunológicos del paciente. En la tiña seca de la cabeza, el
organismo por lo regular no se ha “enterado” inmunológicamente de los
agentes infecciosos, o bien no hace nada por romper ese equilibrio. El
querion de Celso es un estado inflamatorio defensivo muy perjudicial al
huésped; inicia como una tiña seca, compuesta por una o varias placas
seudoalopécicas, con descamación y pelos cortos; el padecimiento
comienza a presentar más eritema e inflamación; esto da paso a una
lesión de aspecto tumoral, con aumento de volumen, de bordes bien
definidos, dolorosa y cubierta de numerosas pústulas y costras, de las 12
que drena abundante pus; por este signo clínico toma el nombre de
querion, que significa “panal de abejas”. El síntoma más significativo en
esta entidad es el dolor; se pueden presentar adenopatías satélites y
retroauriculares; si el proceso continúa, en forma paulatina los pelos
cortos son expulsados o quedan bajo el proceso inflamatorio. En un
término de aproximadamente ocho semanas, la respuesta tisular, y
sobre todo la inmunidad celular, eliminan por completo al hongo, pero
dejan como consecuencia zonas de alopecia definitiva con fibrosis,
debido a que el folículo piloso es atacado de manera constante. A
menudo se confunde con abscesos piógenos, que por lo regular se
intentan desbridar, y tratar con antibióticos; o bien se cree que se trata
de tiñas infectadas de manera secundaria por bacterias, pero basta con
remarcar que es un proceso inflamatorio defensivo.
Tiña de la cabeza en adultos.
Es una entidad rara. Se caracteriza por la presencia de pocos pelos

cortos que se entremezclaban con pelos sanos y prácticamente no
existen lesiones escamosas. Los agentes etiológicos M. canis, T.

Tema DERMATOFITOSIS
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tonsurans, T. rubrum y T. mentagrophytes var. mentagrophytes. En la
mayoría de los pacientes existe algún factor de predisposición, como
diabetes mellitus, tratamiento con corticosteroides, leucemia, linfoma,
así como anergia a los antígenos más comunes; y deficiencia a la
actividad sérica antidermatofítica. También se observaron casos de tiña
de la cabeza en ancianas (70-85 años), sin ningún factor aparente, sólo
la convivencia con niños que tenían la enfermedad; esto se explica
porque en edades avanzadas hay una disminución de la producción de
sebo en la piel cabelluda, es decir, hay condiciones similares a las de la
infancia. En este grupo de pacientes el padecimiento se llega a
presentar en forma de tiña seca, o bien se manifiesta como dermatitis
seborreica, con zonas escamosas y escasos pelos cortos.
 TRATAMIENTO
El tratamiento de la tiña capitis debe efectuarse exclusivamente con

antifúngicos sistémicos.
Terapéutica tópica: El tratamiento tópico no es efectivo, pero

shampoos con ketoconazol al 2% y el selenio al 1% se recomiendan
como tratamiento coadyuvante tópicos para reducir la viabilidad de las 13
esporas fúngicas presentes en el cuero cabelludo y pelo. Se aplican
sobre el cuero cabelludo y se dejan actuar de 5 a 10 minutos, con una
frecuencia diaria. Después del lavado aplicar un antimicótico imidazólico
en solución.
Terapéutica sistémica:
 Griseofulvina sigue siendo el tratamiento de elección. La dosis

actual es de 20 a 25 mg/Kg/día por 6 a 8 semanas, con el objetivo
de mejorar los resultados terapéuticos y reducir las tasas de
recurrencia.
 Terbinafina es una alternativa a la grisiofulvina, las
concentraciones elevadas en el estrato córneo y el pelo persisten
hasta 7 semanas después de suspendido el tratamiento. La dosis
es: Pacientes con peso menor de 20 Kg: 62.5 mg/día (1/4
Tableta); de 20 a 40 Kg 125 mg/día (1/2 tableta), y peso mayor
de 40 Kg., 250 mg/día (1 tableta). Duración del tratamiento 4 a 6
semanas. Terapia pulso con terbinafina ha mostrada efectividad y
seguridad en el tratamiento de la tiña capitis. Cada pulso activo es
de una semana de tratamiento con un periodo de descanso de 2

Tema DERMATOFITOSIS
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semanas entre el primer y segundo pulso y de 3 semanas de
descanso entre el segundo y tercer pulso de tratamiento. Las dosis
fue determinada por el peso: > 40 Kg: 250 mg (1 tableta), entre
20 y 40 Kg. 125 mg (1/2 tableta) y < 20 Kg 62.5 mg/día (1/4
tableta).
 Itraconazol es efectivo en el tratamiento de la tiña capitis cuando
se administra en terapia contínua y terapia pulso. La dosis
recomendada para terapia continua es de 5 mg/Kg/día durante 4
semanas, prolongándose a 6 semanas cuando el agente etiológico
es Microsporum canis. También puede usarse esquema en pulsos
de 5 mg/Kg/día una semana al mes por 2 a 4 ciclos.
 Fluconazol por vía oral ha demostrado efectividad y seguridad en
la tiña capitis con una dosis de 3 a 6 mg/Kg/día. Cinco días de
tratamiento alcanzan una concentración elevada en el pelo que
persiste hasta 5 meses.
 Ketoconazol, ha demostrado pobre respuesta terapéutica en el
tratamiento de la tiña. A la dosis de 10 mg/kg/día hubo
efectividad para especies de Trichophyton, no para el Microsporum
canis. No debe emplearse en el tratamiento de la tiña capitis.
14
En los casos de tiña capitis intensamente inflamatorias, los
antimicóticos orales asociado a los corticosteroides orales a la dosis
de 0.5 a 1 mg/Kg./día, pueden contribuir a reducir la inflamación e
incidencia de cicatrización. Este tratamiento es particularmente de
utilidad en los casos de querion de Celso. Se pueden asociar también
antibióticos sistémicos cuando la situación lo requiera.
Tiña de la barba y bigote o tinea barbae
Es una dermatofitosis crónica que afecta cara y cuello, por lo general en

áreas pilosas, producida por algunas especies de Trichophyton y
Microsporum. La tiña de la barba es una micosis rara en Latinoamérica y
muy frecuente en Europa, Australia, Nueva Zelanda y Estados Unidos.
La tiña de la barba es causada por dermatofitos zoofílicos, como T.

mentagrophytes var. mentagrophytes (80%), T. verrucosum y M. canis;
y por hongos antropofílicos como T. rubrum, T. violaceum y T.

Tema DERMATOFITOSIS
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schoenleinii, las cuales se transmiten de un varón a otro o por medio de
fómites.
El padecimiento se origina por el contacto de las conidias con la piel, lo

que da inicio como una tiña del cuerpo, con una pequeña placa circular
con eritema que al crecer se hace escamosa; más tarde se afectan los
pelos hasta la base, generando una reacción inflamatoria similar a la del
querion de Celso. Otra forma de inicio es por traumatismos debido al
rasurado, ya que las conidias penetran con más facilidad a través de los
folículos pilosos; además, se asocia por lo general con el uso de
esteroides tópicos.
15
La tiña de la barba afecta de manera limitada el área maxilar y

submaxilar, aunque se puede extender a toda la barba, bigote, cuello y
a otras partes de la cara. En su inicio la morfología de este padecimiento
es bastante similar a la tiña del cuerpo, se presenta como una placa
eritemato-escamosa, pruriginosa y con pequeñas vesículas; luego son
atacados los pelos, generando zonas de seudoalopecia con pequeños
pelos cortos, sin brillo y quebradizos. La mayoría de las veces el proceso
continúa hasta dar un cuadro inflamatorio con abundantes pústulas y
abscesos, de donde drena exudado purulento; en ciertas áreas se
observa franca alopecia. El proceso inflamatorio es más propio de
dermatofitos zoofílicos como T. mentagrophytes, M. canis y T.

Tema DERMATOFITOSIS
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verrucosum; el cuadro superficial o no inflamatorio es propio de los
hongos antropofílicos como T. rubrum.
 TRATAMIENTO
El tratamiento de la tiña de la barba es similar al tratamiento de la tiña

capitis. Siempre debe efectuarse con antimicóticos sistémicos:
 Griseofulvina 500 mg a 1.0 gr/día por 4 a 6 semanas

 Terbinafina 250 mg/día por 4 semanas.Itraconazol 200 mg/día.
Divididos en dos tomas por 4 semanas ó 400 mg/día dividido en
dos tomas por una semana.
 Fluconazol 150 mg/ semana por 6 semanas.
Tiña del cuerpo o tinea corporis
Es una dermatofitosis superficial que afecta la piel lampiña, causada con

frecuencia por algunas especies de los géneros Trichophyton y
Microsporum; se caracteriza por dar placas eritematoescamosas y 16
pruriginosas.
La tiña del cuerpo es un padecimiento cosmopolita, aunque se observa

con más frecuencia en climas tropicales y húmedos; la fuente de
infección es por el contacto directo de las conidias o hifas, ya sea
proveniente de algún animal o persona infectada, o bien a través de
fómites (toallas, ropa, etc.). Es común que se origine a partir de un foco
primario de tiña de los pies. Afecta a los dos sexos por igual; se puede
presentar en todas las edades; no existe alguna susceptibilidad de raza
ni factor de predisposición para que la enfermedad se genere.
La mayoría de los dermatofitos patógenos son capaces de originar la

tiña del cuerpo; las especies más habituales son T. rubrum (70%) y M.
canis (20%); el resto son causadas por T. mentagrophytes var.
mentagrophytes, T. tonsurans, N. gypsea y E. floccosum.
Esta tiña se presenta en cualquier parte del cuerpo; predomina en el

tronco (50%), extremidades (30%) y cara (20%). En el sitio de contacto
con las conidias se presenta una pápula eritematosa y pruriginosa, que
crece en pocos días, extendiéndose de forma radial y concéntrica hasta

Tema DERMATOFITOSIS
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dar lesiones circulares eritemato-escamosas, limitadas por un borde
activo, que en un inicio está rodeado de microvesículas, las cuales al
romperse por el rascado dan costras.
Cuando la tiña se localiza en pliegues (abdominales, axilares y

submamarios), su crecimiento no es tan radial, sino que sigue la línea
del pliegue. La sintomatología más importante es el prurito. Desde un
punto de vista clínico, la tiña del cuerpo se presenta de manera inversa
a la tiña de la cabeza, es decir, cuando es microspórica está compuesta
por múltiples placas eritemato-escamosas, circulares y bien limitadas en
17
diversas partes del cuerpo; esta variedad se observa con más frecuencia
en niños, no porque tengan alguna susceptibilidad a dichos hongos, sino
por la costumbre que tienen de jugar con perros y gatos; en cambio, la
variedad tricofítica (más frecuente en adultos) se caracteriza por placas
eritematoescamosas únicas y muy extensas. La cronicidad, el empleo de
corticosteroides, la inmunosupresión y la diabetes, extienden con gran
facilidad este tipo de tiñas, haciéndolas más infiltradas y pruriginosas, lo
que da origen a una piel liquenificada por el rascado constante.
 TRATAMIENTO
Lesiones aisladas: la medicación tópica sola es muy eficaz. Se

emplean los agentes imidazólicos tópicos, la terbinafina tópica o la
amorolfina tópica.
Lesiones más diseminadas o inflamatorias:
 Griseofulvina (Actividad fungistático):

o Adultos: 500 – 1000 mg/día Micronizada 2 v/dia x 2-4
semanas

Tema DERMATOFITOSIS
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330 – 375 mg/dia Ultramicronizada 2 v/diax 3
semanas
o Niños: 15 – 20 mg/Kg/día. Micronizada x 3 semanas
10 - 15 mg/Kg/día Ultramicronizada x 3 semanas
 Terbinafina (Actividad fungicida)

o Adultos: 250 mg / día vo. x 2 semanas
o Niños: 12-20 kg: 62.5 mg/día. 1 a 2 semanas
20-40 kg: 125 mg/día. 1 a 2 semanas
> 40 Kg. 250 mg/día. 1 a 2 semanas.
 Itraconazol (Actividad fungistático)

o Adultos: 100 mg/día x 2 semanas
200 mg/día x 1 semana
o Niños 3-5 mg/Kg/día x 1 a 2 semanas.

 Fluconazol (Actividad fungistático)
o Adultos: 150 mg/ semana x 2 a 4 semanas
o Niños: 3-6 mg/Kg/día x 1 a 2 semanas Aprobado su uso en
niños > de 6 meses. 18
 Ketoconazol (Actividad fungistatico)
o Adultos: 200 mg/día x 2 a 4 semanas
o Niños: 3.3-6.6 mg/Kg/día x 2 a 4 semanas.
RIESGO Hepatotoxicidad e interacciones medicamentosas.
Tiña de la cara o tiña faciei
Es una infección superficial limitada a la piel glabra de la cara. En los

pacientes pediátricos y mujeres, la infección puede aparecer en
cualquier superficie de la cara, incluyendo el labio superior y mentón.
La tiña de la cara, es una infección muy frecuente con una distribución

mundial, sin embargo, es más común en las regiones tropicales con
temperaturas altas y humedad.
Afecta a cualquier grupo de edad, pero se observa más frecuentemente

en niños y adultos jóvenes, con un leve predominio en mujeres.

Tema DERMATOFITOSIS
4
Representa el 19% de todas las infecciones fúngicas superficiales en la
población pediátrica.
La tiña de la cara puede deberse a Trichophyton rubrum, Trichophyton

mentagrophytes, Microsporum canis y Nannizzia nana.
La infección se adquiere con frecuencia de las mascotas del hogar

infectadas habitualmente, pero la autoinoculación a partir de otro foco
(tiña capitis, tiña corporis y tiña pedis) también es posible. Los
dermatofitos liberan varias enzimas, incluyendo queratinasas, que les
permiten invadir el estrato córneo de la epidermis. Infecciones causadas
por dermatofitos zoofílicos generalmente se asocia con reacciones
inflamatorias que son más graves que las debidas a hongos
antropofílicos.
El cuadro clínico de esta tiña se caracteriza por una o varias placas

eritematosas o serpiginosas, discretamente escamosas, de borde
definido papular o vesicopustuloso. Las lesiones casi siempre son
pruriginosas. Los lugares más comunes son las mejillas, seguida de la
nariz, zona periorbital, mentón y la frente. En ocasiones, puede aparecer
una lesión francamente inflamatoria que recuerda al querión. 19
Tratamiento
El tratamiento de la tiña de la cara se realiza principalmente con

agentes tópicos, con propiedades fungicidas o fungistáticas. Se

Tema DERMATOFITOSIS
4
recomienda prolongar el tratamiento durante algunos días más, una vez
que se ha confirmado la cura clínica.
Los antimicóticos tópicos recomendados son los imidazólicos y la

terbinafina. El tratamiento antimicótico sistémico está indicado en casos
de resistencia o extensos.
Tiña de la ingle o tinea cruris
Es una dermatofitosis superficial que afecta la región inguinocrural,

periné y en raras ocasiones genitales, causada por lo regular por
especies de los géneros Trichophyton y Epidermophyton.
Tiña cruris es una infección cosmopolita que se presenta más en climas

cálidos y húmedos. Su fuente de infección es por contacto directo con
otra persona, o bien por medio de fómites, como toallas, ropa interior,
ropa deportiva, etc.; sin embargo, el hongo por lo regular es “llevado”
por el mismo paciente a partir de un foco primario de los pies, lo cual se
realiza de manera directa por el rascado o a través del secado posterior 20
al baño. Se puede presentar en ambos sexos, pero hay un claro
predominio del sexo masculino sobre el femenino, en una relación de
3:1; es casi exclusivo de adultos, sobre todo entre la tercera y cuarta
décadas de la vida; en niños es extraordinariamente raro. La entidad es
más frecuente en individuos con hiperhidrosis o que pasan sentados
largos periodos, como los choferes, taxistas, camioneros y oficinistas.
No existe susceptibilidad de raza y los únicos factores que favorecen la
tiña son la presencia de un foco primario de la tiña de los pies y el uso
tópico de corticosteroides.
Los dermatofitos más aislados son T. rubrum (85%), T. mentagrophytes

var. interdigitale (10%) y E. floccosum (5%). De manera esporádica se
aíslan T. tonsurans, M. canis y N. gypsea.
El proceso inicia por lo general en el pliegue inguinal para luego

extenderse a toda la región crural; la cronicidad, diversas enfermedades
como la diabetes y la corticoterapia, provocan la diseminación del
padecimiento al pliegue interglúteo, nalgas y abdomen, aunque en raras

Tema DERMATOFITOSIS
4
ocasiones llegan a afectar los genitales, sobre todo el escroto y la piel
del cuerpo del pene.
La morfología es similar a la tiña de la piel lampiña; el padecimiento se

inicia a través del pliegue inguinal, en forma de placas eritemato-
escamosas, muy pruriginosas, con borde activo compuesto por
21
descamación, microvesículas y costras; de aquí toma el nombre de
eccema marginado de Hebra. Esta afección es muy pruriginosa; se
exacerba con la humedad y maceración; el rascado constante causa
liquenificación e impetiginización secundaria. Por el prurito tan intenso
se ha observado que más de 50% de los pacientes se automedican
corticosteroides tópicos, que disminuyen por un breve lapso el prurito y
la inflamación; sin embargo, a corto plazo, el proceso se agudiza y
extiende, provocando con facilidad que se agreguen candidosis u otras
infecciones.
 TRATAMIENTO
Las tiñas de la ingle responden a los antimicóticos tópicos,

principalmente a los derivados azólicos. En casos rebeldes y extensos se
puede recurrir a la griseofulvina 500 a 1000 mg/día en una a dos tomas
por 4 a 6 semanas. Como alternativas se pueden emplear itraconazol
200 mg/día por 2 a 4 semanas, terbinafina 250 mg/día por 4 semanas.

Tema DERMATOFITOSIS
4
Tiña de los pies o tinea pedis
Dermatofitosis superficial que afecta los pies, por lo regular en pliegues

interdigitales, plantas y algunas veces el dorso; es causado casi siempre
por algunas especies de Trichophyton y Epidermophyton. Tambien se
llama pie de atleta, tiña podal, dermatofitosis podal.
Es cosmopolita, frecuente en climas cálidos y húmedos. Su fuente de

infección es a través de otra persona enferma, pero por lo general se
obtiene por el contacto con las conidias en baños públicos, piscinas,
deportivos, o por medio de fómites como toallas, calcetines y calzado de
personas parasitadas. La tiña de los pies es casi exclusiva de adultos,
aunque en ocasiones se presenta en niños, en particular en aquellos que
son nadadores o que usan calzado de plástico; también se encuentra
asociada a personas con síndrome de Down. La enfermedad se presenta
en ambos sexos, predominando en el sexo masculino en una relación de
3:1; esto quizá se deba a que los hombres usan con más frecuencia
calzado cerrado y de goma, aunque en la actualidad dicha costumbre se
ha generalizado para ambos sexos. No hay predisposición de raza ni
22
ocupación preferente, pero se observa más a menudo en deportistas,
soldados, obreros, mineros, etc. Se considera un padecimiento urbano y
es el tipo de tiña más frecuente.
Las especies que se aíslan con más frecuencia son: T. rubrum (85%), T.
mentagrophytes var. interdigitale (15%) y E. floccosum (5%); en forma
esporádica se aíslan M. canis, N. gypsea y T. tonsurans.
Se presenta en tres zonas, la más común es en los pliegues

interdigitales, de preferencia entre el cuarto y quinto dedos, y en la
planta y el dorso del pie; es importante mencionar que pueden coexistir
las tres localizaciones a la vez. La tiña de los pies por lo general se
presenta en cinco variedades clínicas:
a) Intertriginosa. Es la más común y se localiza entre los pliegues de los

dedos, manifestándose en forma de escamas y maceración, con escaso
eritema; es poco pruriginosa y crónica.
b) Vesiculosa. Hay presencia de pequeñas vesículas, que se localizan en

la planta y dorso del pie, sobre todo en áreas de no apoyo (arco del
pie). Esta forma se considera como una fase aguda. Al romperse las

Tema DERMATOFITOSIS
4
vesículas, dejan zonas de escama y costras; es una variedad muy
pruriginosa.
c) Hiperqueratósica. Es la variante más crónica, se caracteriza por

extensas zonas de hiperqueratosis, predominando en la zona plantar. En
algunos pacientes pueden coexistir dos o más variedades clínicas.
d) Mocasín. Se manifestada por áreas escamosas, extensas, secas, rojo

salmón, que afectan toda la superficie plantar.
e) Mixta
23
 TRATAMIENTO
El tratamiento de la tiña pedis es generalmente tópico, según la forma

clínica de presentación; y el tratamiento sistémico es raro.
Adicionalmente, se debe corregir los factores predisponentes y usar
diariamente polvos antifúngicos.
En las formas agudas tratar primero las complicaciones, tratamiento de

la infección bacteriana asociada. Uso de astringentes suaves
(permanganato de potasio 1:10,000 a 1:40,000; solución de Burow
1:30 – 1:50). Luego aplicar antimicótico tópico.
Las formas dishidróticas pueden necesitar un curso corto de corticoides

sistémicos y/o tópicos. En esta forma clínica deben emplearse
antimicóticos sistémico, tales como grisiofulvina (500 – 1000 mg/día por
6 a 8 semanas), terbinafina 250 mg/día x 1 a 2 semanas, Itraconzaol
200 mg/diá por 2 semanas, ketoconazol 200 mg/día 6 a 8 semanas y
fluconazol 150 mg/semana 4 semanas.

Tema DERMATOFITOSIS
4
En las formas hiperqueratósicas y tipo mocasín los queratolitos son de
utilidad. (Ácido salicílico 4 a 10 %, urea 10 a 20%).
Tiña de las manos o tinea manus
Dermatofitosis superficial que afecta las palmas y dorso de las manos,

causada por lo regular por especies del género Trichophyton.
La enfermedad es cosmopolita, muy frecuente en climas cálidos y

húmedos; su fuente de infección casi siempre es a partir de un foco de
tiña de los pies (autoinoculación). Padecimiento propio de hombres
adultos, con mayor incidencia entre la tercera y cuarta décadas de la
vida. No existe susceptibilidad de raza y el único factor de predisposición
importante es la hiperhidrosis.
Las especies que con mayor frecuencia se aíslan son T. rubrum (80%) y
T. mentagrophytes (15%).
Enfermedad afecta las manos a nivel de las palmas y el dorso; puede 24

ser bilateral, pero se ha observado un predominio de casos unilaterales
(75%); por eso se le ha descrito como una afección combinada con la
tiña de los pies, “síndrome de dos pies, una mano”; éste se ha
incrementado, de manera que casi un cuarto de los casos en mano
corresponden a esta entidad. Se presenta de una manera similar a la
tiña de los pies: en un inicio comienza con pequeñas vesículas y
eritema, que se localizan en la palma de las manos, son muy
pruriginosas y por el rascado se rompen, dando paso a placas rojas
escamosas. A diferencia de la tiña de los pies, la variedad más común es
la hiperqueratósica, le sigue la vesiculosa y, por último, la intertriginosa;
esta última hay que distinguirla de la candidosis. Cuando la tiña de las
manos se extiende hacia el dorso, se presenta con su clásico borde
activo.

Tema DERMATOFITOSIS
4
 TRATAMIENTO
Debe incluir las medidas que ayuden a corregir los factores

predisponentes de la tiña: humedad, dishidrosis, dermatitis eczematosas
u otras dermatofitosis, además del tratamiento farmacológico con
antifúngicos tópicos (alilamidas, imidazoles) y/o sistémicos.
25
Tiña de las uñas o tinea unguium
(onicomicosis)
Dermatofitosis que afecta las uñas de los pies y manos, causada en

particular por especies del género Trichophyton y, salvo pocas
excepciones, por especies de Microsporum, Nannizzia y
Epidermophyton.
Las onicomicosis o tiñas de las uñas son padecimientos universales, que

se inician casi siempre por autoinoculación a partir de tiñas crónicas de
los pies, manos e ingle; son propias de los adultos y muy rara vez se
observan en niños; en estos últimos se generan cuando tienen la
costumbre de usar zapatos cerrados o de plástico. La tiña de las uñas se
presenta en ambos sexos, pero predomina en el masculino en relación
2:1. La prevalencia mundial está entre 2-15% (en adultos) y representa
50% de las afecciones ungueales.
Los factores que favorecen su aparición son la existencia de una tiña

previa y el uso de zapatos cerrados y de plástico. Este padecimiento es

Tema DERMATOFITOSIS
4
más frecuente en grupos que usan baños comunitarios, como soldados,
obreros y deportistas. No hay susceptibilidad de raza para adquirir esta
enfermedad y se ha considerado que es un padecimiento que tiene
susceptibilidad genética, autosómica dominante.
Los dermatofitos más aislados son T. rubrum (85%), T. mentagrophytes

(10%) y en casos excepcionales se aíslan T. tonsurans, N. gypsea y M.
canis.
El padecimiento por lo general se inicia a partir de la tiña de los pies y

de las manos, o bien como consecuencia del rascado de tiñas del
cuerpo, ingle o cabeza; de manera que las conidias o artroconidias se
depositan entre el borde libre de la lámina y el hiponiquio de las uñas, e
inician la digestión de la queratina, avanzando casi siempre con
dirección hacia la matriz ungueal. En menor proporción pueden iniciar en
los pliegues laterales, proximal (cutícula) o bien parasitar muy
superficialmente sólo el plato ungueal.
La tiña de la uña es un padecimiento frecuente; afecta en mayor

proporción las uñas de los pies (93%) y las manos (7%), contrario a lo
que sucede en la candidosis. Esta dermatofitosis por lo regular es 26
crónica; de manera común se inicia por el borde libre o distal,
avanzando hacia la base de la uña. Se pueden afectar una o varias;
éstas se presentan con pequeñas estrías longitudinales que se van
extendiendo con lentitud hasta que las uñas se vuelven opacas,
amarillentas, quebradizas, polvosas y se pierde la consistencia del
borde. Casi siempre el padecimiento es asintomático, por lo que el
paciente consulta cuando ya tiene parasitadas varias uñas; por la misma
cronicidad se genera gran hiperqueratosis, razón por la cual la uña se
engruesa de 3 a 5 veces su tamaño original (paquioniquia); en estos
casos a menudo se refiere dolor, pero esto se debe a la presión del
calzado y no al padecimiento en sí. Es importante recalcar que los
pacientes liberan gran cantidad de polvo de uñas, que viene parasitado
por muchas conidias, lo que genera focos de diseminación, ya que se
depositan con gran facilidad en zapatos, calcetines y en el suelo de
baños y piscinas, donde las esporas pueden mantenerse viables por
mucho tiempo.

Tema DERMATOFITOSIS
4
Las onicomicosis se dividen por su forma clínica en los siguientes tipos:
1. Subungueal:
a) Distal (OSD)
b) Lateral (OSL)
c) Proximal (OSP)
2. Blanca superficial (PBS)
3. Endónix (endonyx)
4. Distrófica total (ODT)
27

Tema DERMATOFITOSIS
4
 TRATAMIENTO
En la tiña ungueal el tratamiento sistémico es obligatorio. Existen para

el tratamiento de las tiñas ungueales:
Terapia tópica El tratamiento tópico parece discutible, sólo esta

indicado cuando la invasión es menor de un tercio distal de la uña.
Podría ser útil la amorolfina 5%, tioconozol 28% y ciclopirox 8%.
Terapia quirúrgica La avulsión ungueal ha sido empleada como terapia

28
coadyuvante; ésta puede ser quirúrgica incluyendo el láser de CO2, o
avulsión química con urea 40% o asociada a bifonazol al 1%, pero con
recaídas a las 24 semanas. La terapia quirúrgica solo está indicado
cuando los antimicóticos sistémicos están contraindicados.
Terapia sistémica El tratamiento de la tiña ungueal puede ser terapia

continua o terapia pulso o intermitente.
Itraconazol: dosis de 200 mg/día por 6 semanas para la uña de las

manos y 12 semanas para la uña de los pies. La terapia pulso con dosis
de 400 mg/día durante una semana por mes, un pulso para las uñas de
la mano y 3 pulsos para las uñas de los pies. Dosis pediátricas 3
mg/Kg/día.
Terbinafina: dosis de 250 mg/día por 6 semanas para la uña de las
manos y 12 semanas para la de los pies. Dosis pediátricas para menos
de 20 kg-peso: 62.5 mg (1/4 Tab), entre 20 y 40 kg. 125 mg/día (1/2
tableta) y mayor de 40 kilos 350 mg/día (1 tableta).
Fluconazol: dosis de 150 – 400 mg/semana de 3 a 12 meses. Niños: 3-6
mg/Kg, en terapia intermitente semanal, 6 semanas uña de las manos y
12 semanas uña de los pies.

Tema DERMATOFITOSIS
4
Griseofullvina: 500 – 1000 mg/día una a dos tomas por 6 a 12 meses.
No es la droga de elección por las altas tasas de recurrencia y periodo
prolongado de tratamiento.
Ketoconazol: no está indicada para tratamiento de la tiña ungueal, por
riesgo de hepatoxicidad y terapia prolongada.
Tratamiento combinado Se utiliza un antifúngico vía oral y otro de

administración tópica, ha demostrado mejores resultados que el uso
aislado de uno u otro. Las combinaciones usadas que han resultado
efectivas son amorolfina al 5 % en laca asociado a terbinafina o
itraconazol oral.
29

Tema DERMATOFITOSIS
4
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31

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“CURSO IDENTIFICACIÓN Y

MARCELA GÓMEZ GARZÓN

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Las dermatofitosis son un conjunto de micosis superficiales que afectan

Las dermatofitosis o tiñas son causadas por un grupo de hongos

Las especies de dermatofitos que afectan al hombre y a los animales

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 Nannizia gypsea: antes Microsporum gypseum

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Las tiñas son padecimientos cosmopolitas, aunque se presentan casi

En lo que respecta a Latinoamérica, los cinco dermatofitos más

Los dermatofitos son en potencia ubicuos y pueden desarrollarse con

a) Dermatofitos geofílicos: por lo regular viven en la tierra y en raras

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1 COLEGIO NACIONAL DE BACTERIOLOGÍA

b) Dermatofitos zoofílicos: son los que atacan por lo regular a los

c) Dermatofitos antropofílicos: son los que por lo regular atacan a

1. Dermatofitos antropofílicos cosmopolitas: se reporta en gran

2. Dermatofitos que tienen una distribución regional o restringida: se

Módulo BIOLOGIA DE HONGOS

1 COLEGIO NACIONAL DE BACTERIOLOGÍA

3. Dermatofitos antropofílicos estrictos: T. concentricum y T.

DERMATOFITOS SEGÚN SU HABITAT

ANTROPOFILICOS ZOOFILICOS GEOFILICOS

Microsporum audouinii Microsporum equinum Arthroderma uncinatum

Microsporum ferrugineum Nannizzia nana Trichophyton terrestre

Trichophyton concentricum Microsporum persicolor

Trichophyton kanei Trichophyton equinum

Trichophyton megninii Trichophyton

Trichophyton rubrum Trichophyton verrucosum

Módulo BIOLOGIA DE HONGOS

1 COLEGIO NACIONAL DE BACTERIOLOGÍA

Depende del hábitat del dermatofito, puede ser la tierra, o el contacto

El solo contacto de las conidias de los dermatofitos con la piel y su

Las tiñas se llegan a presentar en todas las edades y en ambos sexos;

Hay algunas actividades que favorecen las dermatofitosis; por ejemplo,

No hay susceptibilidad de raza, a excepción de la tiña imbricada o

Módulo BIOLOGIA DE HONGOS

1 COLEGIO NACIONAL DE BACTERIOLOGÍA

Es variable, por lo general de 7 a 15 días y en algunos casos, como en

Una de las causas es el clima, ya que en lugares húmedos y tropicales

Tiña de la cabeza o tinea capitis

Es una infección del pelo, piel cabelluda y anexos (cejas y pestañas),

Módulo BIOLOGIA DE HONGOS

1 COLEGIO NACIONAL DE BACTERIOLOGÍA

Tiña seca de la cabeza.

Es la variedad más común (85%); se inicia al caer sobre la piel

Placas seudoalopécicas que pueden ser únicas o múltiples; el tamaño

Pelos cortos de aproximadamente 2 a 5 mm, en ocasiones

Aunque la sintomatología más común en todo tipo de tiñas es el prurito,

La tiña seca de la cabeza presenta dos variedades morfológicas: la

Módulo BIOLOGIA DE HONGOS

1 COLEGIO NACIONAL DE BACTERIOLOGÍA

Tiña inflamatoria o querion de Celso.