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DERMATOFITOS
Los romanos acuaron el trmino tinea, que significa "Apolillado", mismo que
fue utilizado por Cassius en el siglo V para referirse al cuadro clnico de la
tinea capitis quien crea que era causado por insectos o gusanos. La obra de
Bartolom Esteban Murillo del siglo XVIII titulada "Santa Isabel de Hungra
curando a los tiosos" es una prueba del conocimiento que se tena de esta
enfermedad. En Amrica precolombina, Fray Bernardino de Sahagn describe
estos padecimientos.
1.2.2 Epidermophyton
Caractersticas Macroscpicas:
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Crecimiento moderado, de color blanco con difusin de pigmento, la
colonia es vellosa, algodonosa o granulosa y plana, en el reverso se
observa un color rojo sangre.
Por otra parte, segn la adaptacin de cada una de las especies o variedades
de estos hongos a diferentes animales u otros reservorios ecolgicos, se
dividen, clsicamente, en especies geoflicas, zooflicas y antropoflicas.
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Dermatofitos Geoflicos: estn primariamente asociados con material
queratinoso presente en el suelo como plumas, pelos, cuernos, pezuas, etc.
y ocasionalmente infectan al hombre y animales.Ejs. Microsporum gypseum,
Microsporum nanum.
Microsporum nanum
Epidermophyton
Forma de contagio:
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1.5.- Diagnostico de Laboratorio
En las lesiones de Herpes circinado se toman las escamas del borde activo o
zona perifrica de la lesin, en caso de lesiones de cuero cabelludo y otras
zonas pilosas, tomar pelos afectados y escamas. Se deposita la muestra
sobre un porta-objetos que contenga una solucin de potasa castica al 20 %
(agua destilada 80 ml e hidrxido de potasio 20 g). Despus de media hora
(de ser posible calentar la preparacin cuidadosamente en un mechero
Bunsen) se puede ver la preparacin al microscopio "acIarada" de las
formaciones crneas ya destruidas y de materiales exgenos no proteicos; ya
que las hifas, esporas y partculas de vidrios no son destruidos por el hidrxido
de potasio, o lo son mucho ms lentamente. Se utiliza para diagnosticar las
dermatofitosis de piel, pelos, uas, las candidiasis, la pitiriasis versicolor, las
dermatitis por fibra de vidrio y las cromomicosis.
2. CULTIVO.
3. HISTOLOGA.
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Est en la fraccin de los UVA (356 mm) y se produce con un lmpara de luz
ultravioleta que atraviesa un filtro de vidrio de silicato de bario que contiene
un 9 % de xido de niquel. Produce fluorescencia en cierto tipos de lesiones.
5. SEROLOGA.
1.6.- Patogenia
Los dermatofitos pueden causar diversas afecciones entre las que se sealan;
el pie de atleta (tinea pedis), la tia de las uas (tinea unguium), la tia del
cuerpo (tinea circinada) y la tia del cuero cabelludo (tinea capitis). La tinea
pedis es la ms frecuente de las dermatofitosis del adulto, generalmente
afecta los espacios interdigitales de los pies. Al comienzo hay prurito y
formacin de vesculas que se rompen liberando un lquido seroso. La piel se
macera y aparecen grietas que son propensas a las infecciones bacterianas
secundarias. Estas lesiones si no se instituye un tratamiento especfico
pueden pasar a la cronicidad.
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La tinea unguium se manifiesta por uas quebradizas, engrosadas,
amarillentas e irregulares. La tinea corporis se presenta en zonas de la piel
desprovistas de pelos y da lugar a lesiones anulares o circinadas con una
parte central clara y escamosa rodeada de un borde levantado, enrojecido,
que va avanzando y que a menudo contiene vesculas.
1.7.- Sintomatologa
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Los agentes etiolgicos son dermatofitos zooflicos como: T. interdigitale
(antes T. mentagrophytes) y T. verrucosum aislado del ganado vacuno. Dada
la agresividad de la lesin sta evoluciona en poco tiempo.
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cortados al ras de su emergencia del osteum folicular y aparecen en la
superficie del cuero cabelludo como puntos negros. Toda la piel afectada
presenta abundante descamacin.
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El granuloma tricoftico de Wilson o Majochi presenta lesiones eritemato-
vesiculosas, escamosas, acompaadas de ndulos foliculares y
perifoliculares y, a veces, de pstulas, situadas en la cara anterior de las
piernas de mujeres jvenes, que se depilan o rasuran. En la actualidad, los
agentes etiolgicos de esta infeccin son: T. rubrum y T. interdigitale (antes
T. mentagrophytes) y la fuente de infeccin son las lesiones de los pies,
habitualmente crnicas y asintomticas. El aspecto clnico es muy parecido a
la tinea corporis de otras partes del cuerpo, se suman adems pequeos
ndulos foliculares o perifoliculares, ligeramente sobreelevados y con una
pstula situada en el osteum folicular. La evolucin es crnica y no remite
espontneamente.
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cubre de escamas gruesas y presenta un color pardo claro, no se aprecia el
borde eccematoide, el prurito es escaso y su extensin es mayor.
TINEA PEDIS: afecta la planta del pie, bordes laterales, dorso y espacios
interdigitales. La manifestacin clnica ms comn es la de intertrigo entre el
4 y 5 dedo del pie con maceracin, fisuras y prurito. A veces se extiende a
otros espacios interdigitales y llega a comprometer el pliegue digito-plantar.
Sus agentes ms frecuentes son: T. rubrum, E. floccosum y T. interdigitale
antropoflico (antes T. mentagrophytes var. interdigitale) Las dermatoficias
plantares de evolucin aguda o subaguda suelen presentar un aspecto clnico
enteramente semejante, sin embargo su evolucin es continua, puede
comprometer una sola de las plantas y cuando afectan a las manos
habitualmente slo atacan a una de ellas (sndrome de dos pies y una mano).
Su presentacin suele estar precedida de alguna marcha prolongada con
calzado de suelas gruesas y con sudoracin abundante de los pies.
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TINEA UNGUIUM: Se la clasifica en: a- Subungueal distal lateral l: las lesiones
comienzan por el borde libre de la ua y producen hiperqueratosis
subungueal. La ua se torna opaca, amarillenta y engrosada, al raspar el lecho
ungueal se extraen escamas hmedas, con consistencia semejante al cartn
mojado. Su avance es lento y sostenido hasta llegar a la matriz. La tabla
externa de la ua no es destruda, salvo que el paciente lime o recorte la ua
en su intento por reducir la lesin. El proceso es completamente asintomtico.
Afecta con mayor frecuencia las uas de los pies.
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hallazgos tpicos de la tia lo que impide un diagnstico correcto y disminuye
su respuesta inmunitaria local, estimulando el crecimiento del hongo y
produciendo lesiones crnicas diseminadas. El diagnstico es difcil porque la
tinea incgnito puede simular otras dermatosis.
1.8.- Tratamiento
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- La TERBINAFINA est indicada en las onicomicosis por dermatofitos. Otras
indicaciones son la onicomicosis por cndidas, mohos, y en poblacin infantil;
en el granuloma de Majocchi y en la tia imbricada; las infecciones por
dermatofitos cutneos o de cuero cabelludo; las esporotricosis, aspergilosis,
piedra negra y cromoblastomicosis. Contraindicacin absoluta es la
hipersensibilidad a la droga o sus excipientes. Contraindicaciones relativas
son enfermedad heptica preexistente o renal (aclaramiento de creatinina
menor de 50 ml/min.). Su prescripcin en gestantes es de categora B.
2. Tpicos:
IMIDAZLICOS
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Estn en estudio nuevos derivados en orden a conseguir mejor accin
teraputica con menor toxicidad (Triazol, ltroconazol).
3. Otros agentes:
El tonaltrato, el azufre, el yodo, la violeta de genciana, etc.
Normas Generales
En el tratamiento de la dermatofitosis se debe considerar el rea anatmica,
ya que p. ej. en las uas y plantas de los pies habr que usar queratolticos
(cido saliclico) al 6 % (plantas) y rea al 40 % (uas) previo a la aplicacin
de los imidazoles. En el tratamiento de las dermatofitosis de cuero cabelludo
y barba se hace indispensable el uso del tratamiento sistmico, adems del
tpico, no as en las dermatofitosis de piel lampia.
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enrojecimiento en los parches cutneos, lneas rojas, pus u otra secrecin y
fiebre. Estas infecciones adicionales pueden aparecer como consecuencia del
rascado, por ejemplo. No obstante, siempre debe buscar asistencia mdica si
la tia infecta el cuero cabelludo o la barba, o bien si la piel no mejora con la
utilizacin de medidas de cuidado personal en 4 semanas.
1.10.- Epidemiologa
La tia es muy comn, especialmente entre nios, y puede ser contagiada por
contacto directo de piel a piel, as como por medio de utensilios contaminados
como peines o la ropa. La tia se propaga rpidamente, desde el suelo (su
reservorio natural), la piel o pelo de hombres y animales, tanto que los
infectados pueden ser contagiosos aun antes de presentar sntomas de la
enfermedad. Los seres humanos pueden contraer la tia de animales
infectados: perros, gatos, y otros, tanto domsticos como no domsticos.
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