 2 NEUROL ÓGIC OS : singo de la bufanda y signo de cabeza en gota

PUNTUACION EN NEONATOLOGIA  N EON AT O NO RMAL Y 12 HRS DE VEU : 4 somáticos (excluye pezón) y se agregan los 2
APGAR neurológicos + constante de 200 días
 DAÑ O CEREB RAL O DIS FUNCIÓN NEUROL ÓGIC A : 5 somáticos + constante de 204
 Predictora de mortalidad en los 1ros 28 días de VEU
días
 Al minuto y a los 5
 PREMAT URO : -260 días, envió a hospital o UCIN dependiendo
 0-3 = rx de muerte alto
 T ERMINO : 261-295 días, alojamiento conjunto y lactancia
 F ALS OS POSITIVO S : (calificación baja sin acidosis o hipoxia): prematurez, analgésicos en
 POS TERMIN O : +295 días: vigilancia primeras 12 hrs (hipoglucemia o hipercalcemia),
preparto, sedantes o sulfato de magnesio, Trauma cerebral o de medula, parto precipitado,
después alojamiento conjunto y lactancia
miopatía o neuropatía, anormalidades del SNC, pulmonares (hernia diafragmática, neumonía)
obstrucción de vía aérea (atresia de coanas), hemorragia e hipovolemia B ALLARD
 F ALS OS NEGAT IVOS : (calificación normal con acidosis) acidosis materna, elevación de  Valoración física y neurológica
niveles de catecolaminas fetales  6 físicos y 6 neuromusculares
APGAR 0 1 2  Emplearse junto con Capurro en las 1ras 12-24 hrs
 PRETERMINO : 5-30 pts. (28-37 semanas), enviar a hospital o UCIN
Cianótico pálido Cuerpo rosado, Completamente
APARIENC IA  T ERMINO : 35-43 pts. (37-42 semanas), alojamiento y lactancia
extremidades rosado
 POS TERMIN O 45-50 pts. (+42 semanas), observar 12 hras y posterior alojamiento y
cianóticas
lactancia
PUL SO Ausente -100 lpm +100 lpm
B ATTAGL IA Y L UBCH ENCO
Sin respuesta Muecas Tos, estornudo,
GESTIC UL AC IÓN  PEQ UEÑO : peso inferior al percentil 10
muecas
 ADECUADO : peso entre percentil 10-90
Flácido Flexión de Movimientos activos
ACTIVIDAD  GRANDE : peso en percentil +90
extremidades
Ausente Lento, irregular Bueno, llanto B AT TAGL IA Y L UBCH ENCO C ATEGORÍA PARA EDAD GESTAC IONAL
RESPIRAC IÓN
-36 S DG 1: pequeño
7 -10 = normal. 4-6 = asfixia, acidosis fetal (depresión moderada). -3= resucitación inmediata.
PRET ERMIN O 2: adecuado
3: grande
SIL VERMAN - ANDERSEN 4: pequeño
37 -42 S DG
 Valora esfuerzo respiratorio neonatal TERMIN O 5: adecuado
 0 = adecuado 6: grande
 +4 = insuficiencia respiratoria +42 SDG 7: pequeño
 10 = dificultad severa POS TERMIN O 8: adecuado
 INSUFICIENC IA RESPIRAT O RIA : FR +60 rpm, +4 en S-A, fracción inspirada de O2 +40% 9: grande
para mantener SatO2 +90%
S -A 0 1 2 NEONATO DE TERMINO NORMAL
MOVIMIENTO Rítmico, regular Tórax inmóvil, Disociación torácica-  N EON AT O DE TERMIN O : 37-42 semanas
TORACO- abdomen en abdominal  -36 S DG : pretermino
ABDOMIN AL movimiento  +42 S DG: postermino
 PERIO DO NEO NATAL : 28 días posteriores al nacimiento, acumula +50% de mortalidad
TIRAJE Ausente Leve Intenso, constante
infantil
IN TERC OS TAL  PES O: variaciones, hombres pesan más, depende de padres, social, nacidos en meses fríos,
Ausente Leve Intensa raza y patologías maternas o de gestación
RETRAC CIÓN
o NO RMAL ES entre percentiles 10-90
XIFOIDEA
o B AJO peso aprox: -2,500 g
AL ETEO N AS AL Ausente Leve Intenso o MAC ROSOMICO aprox: 4,000 g
Ausente Leve, inconstante, Intenso, constante,  LO NGIT UD media: 50 cm
QUEJ IDO
audible con estetos audible a distancia  PC: 34 cm (el mejor indicador para calcular edad gestacional)
INS PIRATORIO o REDUC IDO sospechar prematurez, microcefalia o craneosinostosis
o AUMEN TADO : hidrocefalia, derrame subdural
CAPURRO o En ausencia de patologías craneales es el mejor índice somatometrico para cálculo
de edad gestacional
 Estimación de edad gestacional
 P. T ORÁC IC O : 32 cm (-2 cm de PC)
 5 SOMÁTICOS: pezón, textura de piel, oreja, tamaño de glándula mamaria, surcos plantares
  PERÍMETRO BRAQ UIAL y pliegue TRIC IPIT AL : informa estado nutricional
 C ABEZA : ovalada, caput sucedaneum (tumefacción de tejidos blandos), cefalohematoma
(acumulo de sangre subperiostica) cabalgamiento de parietales, después de horas los
diámetros de fontanela anterior son de 3-4 cm
 C ARA: edema palpebral, hemorragias subconjuntival que desaparece, consistencia y forma
del lóbulo auricular e implantación de cabello para calcular edad gestacional
 N ARIZ : permeabilidad de coanas y simetría de ventanas para descarta luxación de septo
nasal (partos de cara)
 TÓRAX : forma de campana, costillas horizontales, explorar clavículas (moro asimétrico)
 EX TREMIDADES : cortas, incurvamiento de tibias, explorar caderas para identificación de
displasia de cadera
 POS IC IÓN de neonato de termino: flexión de brazos y piernas, hipertonía fisiológica
o Prematuros de 35-36 SDG: postura de rana (hipotonía de extremidades inferiores)
o Actitud hipotónica, relajación total y ausencia de movimientos activos indica
prematurez o sufrimiento cerebral
 Llanto y fuerte sostenido con cianosis leve
 La atención del neonato vivo:
o Asistencia durante el nacimiento
o Evaluaciones a los 7 y 28 días
 NOM: todas las unidades tener normados los procedimientos para atención del neonato:
reanimación, manejo del cordón, prevención de hemorrágicos (vitamina k) y oftalmia
purulenta, examen físico y antropometría, tablas de Apgar, valoración de edad gestacional,
madurez física, neuromuscular, vacunación antituberculosa (BCG) antipoliomielitica,
alojamiento conjunto y lactancia materna exclusiva
 Cualquier anormalidad en los días 7 y 28 son referencia a 2do o 3er nivel
LACTANCIA
 Primeros 6 meses requerimientos nutrimentales humanos
 Leche humana ideal durante el primer año y la única fuente durante los primeros 6 meses
 BENEF IC IOS DE INF AN TES : disminución de infecciones, reducción de intolerancia
intestinal, displasia broncopulmonar, en prematuros beneficia el desarrollo neurológico y
L ECH E HUMANA :
disminuye la HAS en la adolescencia y enfermedades cardiovasculares
B ASADA EN L ECH E DE VACA Sustituto estándar de leche materna, útiles deficiencia
CO N
DES LAC TO SADA :
 BENEF IC IO DE MADRES : disminución de hemorragia posparto, prolongación de
amenorrea, disminución del rx de neoplasias ováricas y mamarias premenopausicas y
osteoporosis
 BENEF IC IO SOC IAL : disminuyen costos de atención sanitaria y ausentismo laboral de los
padres
 Contenido proteico bajo, pero altamente biodisponible
 Gran cantidad de acidos grasos de cadena larga de la serie w-3
 Baja en sodio
 Baja en calcio, hierro y zinc, pero de alta biodisponibilidad por lo que proporciona las
cantidades adecuadas para el neonato por 6 meses
 C ALO ST RO : contenido proteico y bajo contenido graso, tiene importancia inmunológica
madurativa
 Adecuación de ingesta láctea se evalúa con micción (6-8, incolora) y defecación (a los 5-7 días
evacuaciones amarillas y flojas 4 veces)
 La ganancia de peso es el indicador de adecuación de lactancia más objetivo
 Infantes recibir suplementación de vitamina D desde los 2 meses y fluoruro después de los 6
meses
 DOMPERIDON A para aumentar la producción láctea de madres de neonatos prematuros
 ICT ERIC IA POR LAC TANCIA MATERN A : ingesta láctea insuficiente y ganancia ponderal
pobre, con exageración de circulación enterohepatica de bilirrubina
 ICT ÉRIC A POR LECHE MATERN A : infantes mayores, prolongación de hiperbilirrubinemia
por un fx en leche que exacerba la absorción de bilirrubina, es un dx de exclusión
 MADRES CON TB O LEPRA : extraer leche y que se administre por una persona no
bacilifera
o Los hijos deben recibir profilaxis con isoniacida y BCG
 MADRES CON VHB : pueden amamantar, la lactancia se puede posponer hasta resolución
de lesiones, grietas y sangrado de la piel de la mama o pezones
o Vacuna vs VHB (24 hrs siguientes al nacimiento, con 2 dosis adicionales en los
siguientes 6 meses) + Ig especifica (en las 1ras 12 hras de VEU)
 MADRES CON VHC S UBCL ÍN IC A O CRÓN IC A SIN TX : si pueden dar lactancia
 MADRES CON VIH : contraindica la lactancia
 MADRE CON TX ANTIBIÓTIC O : vigilancia de Candidosis y diarrea en lactante
 ABSOL UT AMEN TE CON TRAINDIC ADOS : compuestos radioactivos, antimetabolitos, litio
y ciertos fármacos antitiroideos (GPC dice que si se puede lactar con metimazol), drogas
ilícitas
 MADRE DEBE EVITAR : alcohol, nicotina, cafeína, drogas ilícitas
 Seguros en lactancia: albendazol, Prazicuantel, amikacina, gentamicina, tobramicina,
estreptomicina, amoxicilina, amoxiclav, ampicilina, penicilinas benzatinica y procainica,
dicloxacilina, meropenen, cefalotina, ceftazidima, Ceftriaxona, claritromicina, eritromicina,
azitromicina, isoniacida, rifampicina, etambutol, pirazinamida, Oseltamivir, zanamivir,
metformina, glibenclamida, labetalol, nifedipino, enalapril, alfa-Metildopa. Metoprolol,
atenolol, propanolol, hidralazina, valproato, fenitoina, carbamazepina, Lamotrigina, AINEs
 S EGUROS EN NEON ATOS SAN OS DE TERMIN O : antipalúdicos, nitrofurantoina, tmp-
smx, ácido nalizixidico, sulfalazina
 La lactancia puede reanudarse 12-24 horas después de 2 g de Metronidazol
 L ACT ANC IA MATERN A : leche de madre, sin suplementos, para los 1ros 6 meses
 L ACT ANC IA MANTERA PREDOMINANTE : leche de madre, así como líquidos, infusiones
y vitaminas
 L ACT ANC IA MATERN A COMPLEMENTARIA : leche materna con inclusión de sólidos,
semisólidos y leche no humana, alimentos complementarios al menos hasta los 2 años
Estándar de oro, puede ser ordeñada y administrada por SNG
LAC TO SA O transitoria de lactasa o intolerancia a la lactosa
B ASADA EN PROTEÍN AS DE Alternativa a fórmulas basadas en proteínas, no en  Los jugos deben iniciarse después de los 6 meses, limitándose a 4 onzas/día
S OYA, DES LACTOSADA : prematuros  Pescado, cacahuates, nueces, productos lácteos, huevo: deben ser evitados durante la
F ÓRMULA PARA PREMATURO : Indicada en prematuros y neonatos de muy bajo peso, la grasa infancia, especialmente si hay antecedentes de alergia
(LEC HE DE VAC A REDUCIDA es de 50% triglicéridos de cadena media y su contenido en  No administrar miel antes de 1-2 años por rx de botulismo infantil
EN LAC TOS A ) varios micronutrientes es mayor
PREDIGERIDA : Hidrolizado de caseína, útil en alergia a proteínas y trastornos
CRECIMEINTO Y DESARROLLO
malabsortivos CREC IMIENTO
ELEMENTAL : Aminoácidos libres para alergia a proteínas o malabsorciones
 Evaluación por tablas percentilares
severas
 3.5 kg al nacimiento
TRANS IC IONAL PARA 22 kcal/onza, contenido intermedio en proteínas y
 10 kg al año
PREMATURO : micronutrientes para promover crecimiento después del alta
 20 kg a los 5 años
MODIF IC AD EN LÍPIDOS : Contenido elevado de triglicéridos de cadena media, útil en
 30 kg a los 10 años
caso de efusiones quilosas y algunos trastornos malabsortivos
 En los primeros días del nacimiento es normal una pérdida de peso de 5-10% que se recupera
PRE- ESPES ADA : Útil en disfagia o ERGE leve
 DUPLICACIÓN DEL PESO al nacer a los 4-5 meses
INTOLERANC IA A H IDRATO S Remoción de todos los monosacáridos y disacáridos, pueden
 T RIPL IC AC IÓ N al año
DE C ARBON O: titulares adiciones de dextrosa o fructosa para inducir
 C UADRUPLICACIÓN a los 2 años
tolerancia
 GAN AN CIA PON DERAL DIARIA de 20-30 g en los 1ros 3-4 meses y de 10-20 g por el resto
del 1er año
PAT RO NES DE S UCC IÓ N
 GAN AN CIA PON DERAL ANUAL : 2.25 entre los 2 años y la pubertad
INMADURO Sin coordinación, sellada incompleto de labios alrededor de pezón

TRAN SICIÓN Mejor coordinación, sellado de labios, 2-3 movimientos de succión, periodos
prolongados de reposo
MADURO Buena coordinación, salvas de 6-10 movimientos de succión con periodos cortos de
reposo

L ACT ANC IA EN N EON AT OS EN UC IN

 Diferimiento por 12 horas en caso de hipoxia o hipoperfusión intestinal (asfixia, hipotensión,
policitemia, exsanguiniotransfusion, uso de indometacina)
 Diferimiento por 24 horas en caso de inestabilidad hemodinámico (24 hrs después de
estabilización)
 Catéteres y ventilación mecánica no es contraindicación
 Inicio de alimentación trófica c en 10-20 ml/kg/día de leche materna o calostro tan pronto como
se estabilice la función respiratoria y hemodinámica
 Incremento de densidad energética de la leche materna (de 26 a 30 kcal/onza por restricción
hídrica de madre) en caso de cardiopatía congénita cianogenas o displasia broncopulmonar
 Calculo de la carga renal de solutos y Osmolaridad láctea en caso de incremento de la densidad
energética láctea
ABL AC TACION
 A los 6 meses, requerimientos energéticos aumentan a expensas de actividad
 Requiere fuentes adicionales de proteínas, hierro y zinc
 Retardo de introducción de alimentos sólidos lleva a deficiencias nutrimentales y de
sensibilidad oral (textura y aversión)
 Signos de que esta listo: sostener la cabeza, mostrar interés por comidas, busca la cuchara
con la boca abierta
 La coordinación orofaringea es inmadura antes de los 3 meses
 Las comidas comerciales y caseras son menos densas energéticamente que leche y formulas,
no deben emplearse en infantes menores para compensar la ingesta inadecuada
 Se usan cereales fortificados con vitaminas y hierro, mezclándose con leche materna, formula
o agua y posteriormente frutas
 Los alimentos con carne representan una fuente mejor a las mezclas de hierro y zinc, que son
importantes para px que recibieron lactancia materna
 Iniciar cereales con un solo grano para facilitar el reconocimiento de alergias e intolerancias
 T ALL A PRO MEDIO DEL NEON ATO : 50 cm
 T ALL A AL AÑ O: 76 cm
 T ALL A A LOS 3 AÑOS : 3 pies, 91 cm
 T ALL A A LOS 4 AÑ OS : 40 pulgadas: 101 cm, (duplicación de talla al nacer)
 ENT RE LOS 4 AÑ OS Y L A PUBERTAD : crecimiento lineal de 5-7.6 cm por año
 C ALC UL O de T ALL A paterna media:
o N IÑA: (talla paterna en pulgadas + talla materna en pulgadas -2.5) / 2
o N IÑO : (talla paterna en pulgadas + talla materna en pulgadas +2.5) / 2
 PC AL N ACIMIEN TO : 35 cm, incrementos de 1 cm/mes durante el 1er año (2 cm/mes en
los 1ros 3 meses y posteriormente más lento) y 10 cm durante el resto de la vida
 PES O, TAL LA Y PERÍMETRO CEF ÁLICO INFERIORES AL PERC EN TIL 5 :
o Talla baja familiar, baja constitucional, insulto intrauterino, anomalía genética
o Evaluar talla paterna media, desarrollo, registros prenatales, análisis cromosómico
 PERCENT IL ES DIS CREPAN TES :
o Variante normal, falla en el crecimiento de origen endocrino, insuficiencia calórica
o Evaluar talla paterna media, desarrollo, perfil tiroideo, fx de crecimiento, prueba
provocativa con hormona somatotropa
 para
 PERCENTIL ES EN DECREMEN TO : sentarse
o Desaceleración del crecimiento por el potencial genético 6 MESES Se sienta Pasa objetos de Se alimenta, balbucea
o Evaluar HC y EF, historia dietética y social, evaluación de falla de medro solo una mano a sostiene la
 Vigilancia del crecimiento en neonatos, niños de 1-12 meses, y 1-5 años otra botella
 1ra consulta: Somatometria, vacunas y displasias del desarrollo de cadera 9 MESES Tira para Inicia presión, Se despide Dice mama o papa
pararse, golpea 2 con la mano inespecíficamente,
adopta bloques sonidos bisílabos
posición
sedente
12 MES ES Camina, se Pone cubos en Bebe de un Dice mama y papa
encorva y su recipiente vaso, imita específicamente,
 El mejor indicador para evaluar a un prematuro es el crecimiento somático: peso diario talla
para a otros 1-2 palabras mas
cada semana, PC cada semana
15 MES ES Camina en Hace garabatos, Usa Dice 3-6 palabras,
reversa apila 2 cubos cuchara, sigue ordenes
tenedor,
ayuda en
quehacer
18 MES ES Corre, Apila 4 cubos Se desviste, Dice al menos 6
patea “alimenta a palabras
pelota la muñeca”
2 AÑ OS Sube y Lava y seca Une 2 palabras, Entiende
baja manos, señala imágenes, concepto
DESARROL LO NO RMAL esclareas, dientes, se conoce partes del de “hoy”
 ASIMILACIÓN : incorporación de objetos o situaciones nuevas a los existentes se llama lanza coloca cuerpo
asimilación cosas prendas
 ACOMODACIÓN : cuando el ambiente no permite un cambio de conducta para permitir la 3 AÑ OS Camina Ondula el pulgar Usa Nombra Entiende
resolución de los problemas alternados cuchara, se imágenes, 75% “mañana
 DES ARROLL O : proceso de reestructuración y reorganización pensando por estado de pies, salta coloca comprensible y ayer”
equilibrio menor a uno de equilibrio mayor playera
 H ABILIDADES MO TO RAS GRUES AS : músculos grandes (controlar cabeza, sentarse, 4 AÑ OS Salta en Copia circulo, Se viste sin Nombra colores,
pararse, desplazarse un pie hace un +, ayuda entiende adjetivos
 H ABILIDADES MO TO RAS F IN AS : músculos pequeños (agarrar, soltar, manipular objetos) dibuja a
 H ABILIDADES MO TO RAS O RALES : comer, tragar, producir sonidos, hablar persona con 3
 REF LEJ O CERVIC AL TÓN IC O AS IMÉT RICO (esgrimista): desaparece a los 3-4 meses partes
 REF LEJ OS DE BÚSQUEDA Y MORO : desparece a los 4-6 meses 5 AÑ OS Salta hacia Copia Cuenta, entiende
 PRENS IÓN PL AN TAR : desaparece 6-8 meses delante, cuadriláteros antónimos
 S UCC IÓN: es remplazado por succión voluntaria marcha
talón-pie
MOTO R MOT OR F INO - PERSO NAL LEN GUAJ E O TROS Se Copia Define palabras Entiende
GRUES O ADAPT AT IVO S OCIAL 6 AÑ OS
balancea 6 triángulos, derecha
2 Mueve Prefiere Pone atención a segundos dibuja persona e
S EMAN AS cabeza de rostros un llamado con cada con 6 partes izquierda
1 lado a pie
otro  Etapa escolar tardía y adolescencia, inicio de participación en actividades deportivas
2 MESES Levanta Rastrea lo que Sonrisa Murmulla, busca  ADO LESCENCIA : importancia por apariencia física, escoliosis, obesidad y trauma,
hombros pasa por línea social con ojos un sonido madurez sexual, telarca precede por 2 años la menarca
media  VIN CULACIÓN : relación unidireccional (padres al neonato) aparece poco después del
4 MESES Se levanta Alcanza objetos, Mira las Ríe y hace chillidos nacimiento
con las prensión de 4 manos  ACO PL AMIENTO : relación de sentimiento recíprocos durante el 1er año
manos, dedos  Ansiedad en presencia de un extraño a los 9-18 meses y se acompaña de entendimiento
sostiene de relaciones causa-efecto simples
cabeza al  AUT ON OMÍA : en niñez temprana (2-3 años) en relación con habilidades motoras,
ser tirado sociales, cognitivas y lingüísticas
  Se recomiendan conductas psicosociales que no implican el castigo físico como Antecedente de criptorquidia:
reforzamiento positivo, reforzamiento negativo, extinción y el castigo  Autoexploración testicular a partir de los 14 años
 ADOLESCENCIA : entre 10-25 años, el paso hacia adultez funcional DES ORDENES DEL DES ARROLL O
 ADOLESCENCIA T EMPRAN A : atención presente en amigos, conductas sexuales de
H ABL A:
exploración
 1 año: 1-3 palabras en discurso, sigue ordenes
 ADOLESCENCIA MEDIA : procesos cognitivos sofisticados, atención en aspectos más
 2 años: frases de 2-3 palabras, sigue ordenes de 2 pasos
allá de la apariencia, búsqueda de autonomía, rx alto de accidentes, homicidio y suicidio
 3 años: uso rutinario de oraciones, se entiende un 75%
 ADOLESCENCIA T ARDÍA : pensamiento formal, visión al futuro, compromiso,
ansiedad por estadios que no fueron resueltos  4 años: secuencias de oraciones e interacción conversacional, extraño entiende todo el
discurso
PES O PARA TALLA PARA PESO PARA TALLA  5 años: oraciones complejas, pronombres y preposiciones
EDAD EN -4 EDAD EN -4 TALLA EN -4 Y + PARA ASOC IACIÓN DE UN DÉF IC IT AUDITIVO :
AÑOS AÑ OS 5 AÑ OS EDAD EN  Pérdida auditiva congénita en primo o pariente cercano
+5 AÑ OS  Bilirrubina +20 mg/dl
+2 A +3 (Obesidad) (Alta) (Obesidad) (Ligeramente  Rubeola congénita y otra infección intrauterina no bacteriana
Referencia Referencia Referencia alta)  Defectos en oído, nariz y faringe
Investigar  Episodios apenicos múltiples
causas y tx  Exsanguiniotransfusion
+1 A +1 .99 (Sobrepeso) (Ligeramente alta) (Sobrepeso)  Meningitis
Investigar causas y Investigar causas y Investigar causas y  Peso al nacer de -1,500 g
tx tx tx  Apgar -5 a los 5 minutos
1 (Normal) (Normal) (Normal)  Hipertensión pulmonar primaria (circulación fetal persistente)
Control Control Control (Normal)  Tx con ototoxicos (aminoglucosidos, diuréticos de asa)
(Desnutrición leve) (Ligeramente baja) Desnutrición leve) Control PRO BL EMAS CON DUCT UALES :
-1 A -199
Investigar causas y Investigar causas y Investigar causas y  Involucran aspectos del niño, paternos, ambientales y de interacciones padre-hijo
tx tx tx T RAST ORNO ES PECIFICO DEL DES ARROLL O PSICOMOTOR :
-2 A -2 .99 (Desnutrición (Baja) (Desnutrición Baja)  Retraso de coordinación de movimientos que no se explica por retraso intelectual general o
moderada) Referencia moderada) Referencia trastorno neurológico especifico
Investigar causas y Investigar causas y  La torpeza de los movimientos se acompaña de dificultad en resolución de tareas cognitivas,
tx tx visuales-espaciales
-3 O MENOS (Desnutrición (Desnutrición  Sinónimos: trastorno neuromotor leve, trastorno del desarrollo dela coordinación, sx del niño
grave) grave) torpe, parálisis cerebral mínima
Referencia Referencia  Torpeza general, lentitud de aprendizaje de correr, saltar, subir escalares, dificultad para
CO NT RO L DEL NIÑ O SANO EN -5 AÑOS atado de agujetas, abotonar, lanzar, tropiezos, caligrafía precaria y habilidad reducida en
armado de rompecabezas y juguetes
Nutrición:
 Puede haber madurez neurológica notoria por movimientos coreicos, discinecias,
 Lactancia materna exclusiva en los 1ros 6 meses de edad
movimientos en espejo, asimetría de tono muscular y alteración bilateral de reflejos de
 Ablactación a partir de los 6 meses
estiramiento muscular
 A los 6 meses se desarrolla la capacidad de masticación y la capacidad de mantenerse sentado
 Su dx requiere de exclusión del resto de causas de retraso
 Continuar con leche materna entre los 6 y 23 meses e integrarlo a la dieta familiar el 1er año
 Puede solaparse con trastornos del lenguaje, pronunciación y conformarse con un trastorno
 El destete se recomienda a los 2 años
especifico mixto del desarrollo
Preescolar:
 Sospecha clínica es criterio de referida
 Disminución de velocidad del crecimiento y ganancia de peso
 Escrutinio con: desarrollo de Denver test, Knobloch, Stycar de Sheridan, Haizea-Llevant
 Menor requerimiento calórico
 Estudios electrofisiológicos son para discriminación de diagnósticos alternativos
Crecimiento y desarrollo:
 Se evalúa por prueba de Denver: áreas motrices gruesa, fina, lenguaje y socialización SIGN OS DE ALERTA
o Retraso psicomotor si 2 reas están afectadas Irritabilidad persistente, trastornos de succión, ausencia de fijación de mirada,
1 MES
Evaluación visual: ausencia de reacción de ruidos
 A los 28 días y meses comportamiento visual y descartar anomalías oculares Irritabilidad persistente, sobresalto exagerado a ruidos, aducción del pulgar,
2 MES ES
 6 meses a 2 años: pruebas de oclusión para detectar estrabismo o ambliopía ausencia de sonrisa social
 +2 años: medir agudeza visual con los logotipos infantiles Asimetría de actividad de manos, ausencia de seguimiento con la mirada, sonidos y
3 MES ES
Detección de hipoacusia neonatal: sostén cefálico
 Otoemisiones acústicas, potenciales evocados acústicos de cerebral Pasividad excesiva, manos cerradas, ausencia de risa sonora, hipertonía de
4 MES ES
 Después del 1er mes de vida: reacción a sonidos del medio ambiente aductores (ángulo +º90) ausencia de orientación hacia la voz
 Identifica hipoacusia antes de los 3 meses y comenzar tx antes de los 6 meses
 6 MES ES Hipertonía de extremidades e hipotonía axial, ausencia de rotación sobre sí mismo,
balbuceos y de prensión, persistencia de moro y fracaso en la sedestación con apoyo
DESNUTRICION PROTEICA CALORICA
9 MES ES Ausencia del desplazamiento autónomo y de la pinza manipulativa, fracaso en  Estado patológico inespecífico sistémico y reversible, por deficiente incorporación de
sedestación y emisión de bisílabos, hipotonía axial nutrimento son diversos grados y manifestaciones
Fracaso en bipedestación, ausencia de vocabulario de 2 palabras y comprensión de  DES NUTRIC IÓ N GRAVE :
12 MESES
comandos sencillos, reflejos anormales o Peso -60% para edad
o -70% para talla
15 MESES Fracaso en marcha independiente, lanzamiento de objetos vocabulario de 3-4 o Circunferencia braquial -110 mm
palabras  AGUDA : peso bajo, talla normal para edad
 C RÓ NIC A : peso y talla baja para edad
18 MESES Fracaso en ascenso de escaleras, vocabulario de 7-10 palabras, conocimiento de  GÓMEZ : mediada del peso para la edad
partes del cuerpo, trazo de garabatos, bebida de un baso o Leve: 75-90%
o Moderada: 60-74%
24 MESES Fracaso en habilidad de correr, asociación de 2 palabras, uso de vocablo “no”,
o Severa: -60%
incapacidad para el juego simbólico
 WAT ERLO W : desviación estándar debajo de mediana de peso para talla
Anormalidades en movilidad, tono o postura, movimientos involuntarios (actitud o Leve: 80-90%
CUAL QUIER o Moderada: 70-80%
EDAD distonica de las manos, hiperextensión cefálica) movimientos oculares anormales,
retraso en adquisición de hitos madurativos, macrocefalia, microcefalia, o Severa: -70%
estancamiento del perímetro craneal P/ E T/ E P/T % IMC
EVAL UACION DEL NIÑ O S ANO EMAC IACIÓN Normal o bajo Normal -5 -85-90
 TAMIZAJ E NEONATAL : fenilcetonuria, galactosemia, hipotiroidismo congénito,
ARREST O DEL -5 -5 Normal Normal
enfermedad de la orina en miel de maple, electroforesis de hemoglobina y evaluación
auditiva CREC IMIENT O
 Tamizaje auditivo y visual en el preescolar, con pruebas de potenciales auditivos evocados y MALN UT RICIÓN Normal o bajo Normal -5 81-90
potenciales visuales evocados entre los 3 y 4 años LEVE
 TAMIZAJ E DE AN EMIA : riesgo alto a los 9 meses y adolescencia (BH 1 vez para hombres y
anual para niñas que menstrúan MALN UT RICIÓN Normal o bajo Normal -5 70-80
 URIAN AL IS IS solo cuando tira reactiva sospechosa MODERADA
 VIGIL AN CIA DEL CREC IMIENT O Y DES ARRO LL O DEL NEON AT O : Normal o bajo Normal o bajo Normal (edema) Normal
K WASHIORKO R
o CONSULT AS : 2, a los 7 y 28 días
o ALIMENT AC IÓ N: Lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses MARAS MO Bajo Normal o bajo -5 -70
o DES ARRO LL O PSICO MO TO R : (EMAC IACIÓN
 Evaluación de crecimiento y desarrollo en la 1ra o 2da semana S EVERA)
identificando daño neurológico o signos de displasia del desarrollo de la
cadera
TX :
o INMUN IZAC IÓ N :
 DES NUTRIC IÓ N GRAVE : tx intrahospitalario
 BCG al nacimiento
 APO RT E HÍDRIC O :
 Hepatitis B en los primeros 7 días de vida
o Edema: 100 ml/kg/día
 PX DE AL TO RX DE CONT RAER TUB ERCULO SIS REAL IZAR PRUEB A DE
o Sin edema 130 mg/kg/día
TUB ERCULINA :
o Contacto cercano con personas que padecen o sospechosas  APO RT E EN ERGÉTICO : iniciar vo, si rechazo SNG, tomas frecuentes y pequeñas
o Día 1-2: 11 ml/kg/toma cada 2 horas
o Personas provenientes de lugares con incidencia alta
o Día 3-5: 16 ml/kg/toma cada 3 horas
o Trabajadores de la salud
o Día 6-7: 22 ml/kg/toma cada 2 horas
o Razas, etnias y poblaciones de rx alto
 APO RT E PROT EICO : iniciar 1-1.5 g/kg/día y se incrementa a 4-6 g/kg/día
o Infantes, niños y adolescentes expuestos a adultos
 VIGIL AN CIA : ganancia ponderal adecuada de 10 g/kg/día o 100 g/semana
 TAMIZAJ E PARA NIVELES DE COL EST EROL :
o Padres o abuelos con aterosclerosis coronaria antes de los 55 años ALERGIA ALIMENTARIA
o Historia de infarto al miocardio, angina, vasculopatía, enfermedad cerebrovascular
 Reacciones inmunológicas hacia comida medidas por IgE y no medidas por IgE
o muerte súbita antes de los 55 años
 Reacción vs glucoproteínas alimentarias en individuos genéticamente predispuestos
o Padre con colesterol +240 mg/dl
 MEDIADAS POR IGE :
o Niños en los que no se tiene acceso a historia familiar o con fx de rx (tabaquismo,
o Exposición al alérgeno lleva a activación y Desgranulacion de basófilos que liberan
obesidad, diabetes)
mediadores y citosinas
o
 o Varían desde involucramiento de piel y tracto GI o respiratorio hasta anafilaxia o Leve: reducción
o Reacciones agudas se dx con pruebas cutáneas y séricas o Severa: suspender y suplementar con calcio, fosforo, vitaminas
o Tx: difenhidramina, las severas con epinefrina  Preparados de lactasa sintéticos
 NO MEDIADAS PO R IGE :
o Horas o días después
o Involucran al tracto GI
o En la infancia con proctitis/proctocolitis, enteropatía o enterocolitis
 85% resuelven la hipersensibilidad al huevo, leche, trigo y soya en los 1ros 3-5 años
 Cacahuates, pescado y mariscos suele ser vitalicia
ALERGIA A LA PROTEINA DE LA LECHE DE LA VACA
 Reacciones de hipersensibilidad indicadas por mecanismo inmunitario inespecífico contra
proteína de la leche de vaca por IgE, mistos o no IgE
 90% tienen reactividad cruzada a la leche de otros mamíferos
Tx:
 Suspender hasta desarrollar tolerancia
 Continuar con lactancia
 Si persiste tras 2-4 semanas suspender leche materna cando suplemento de calcio 1,000
mg/dia
 Anafilaxia: adrenalina + broncodilatadores + glucocorticoides y antihistamínicos
Sustitutos de leche de vaca
Extensamente hidrolizada  Elimina síntomas
 Es de suero o caseina
 Sustituido de seno materno si no hay
mejoría con seno matero en 4 semanas, px
que no reciban lactancia
 Adecuado crecimiento y desarrollo
Base de aminoácidos  Si hay sensibilidad a hidrolizadas
 Alto costo
 Mal sabor y mayor Osmolaridad
 Dar hasta logar tolerancia
Soya  No hipoalergenico
 En px con alergia y manifestaciones de
enterocolitis
 No es de 1ra elección en especial en -6
meses
Parcialmente hidrolizada No hipoalergenico, no se recomienda su uso

INTOLERANCIA A LA LACTOSA
 Déficit de enzima lactasa en intestino delgada
 Primaria: hereditaria
 Secundaria: daño a mucosa intestinal
 Congenita: AR
 Diarrea aguda, dolor abdominal, flatulencias, meteorismo
Dx:
 Clínico
 Hidrogeno espirado: estándar de oro
 Prueba de tolerancia a lactosa
 Contra prueba
 pH fecal -5.5
tx:
 secundaria: disminución o suspensión temporal (4 semanas)
 contengia: