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Analisis Microbiológico de La Reutilización de Trócares de Laparoscopia en Un Hospital de Tercer Nivel - Unlocked PDF
Analisis Microbiológico de La Reutilización de Trócares de Laparoscopia en Un Hospital de Tercer Nivel - Unlocked PDF
en línea
Jesús Roberto Villagrana Zesati y cols. Perinatol Reprod Hum 2002; 16: 96-102
RESUMEN
a
Médico Adscrito al Depto. de Infectología e Inmunología.
b
Ginecoobstetra. Subdirección de Enseñanza. INTRODUCCIÓN
c
Jefe del Servicio de Ginecología. La esterilidad afecta a toda la población mundial.
d
QFB. Adscrita al Depto. de Infectología e Inmunología.
e
Jefe de la División de Ginecología y Obstetricia. En México existe una incidencia aproximada de
f
Director General. 15%.1 La incidencia de la esterilidad ha ido en
Correspondencia: Dr. J Roberto Villagrana Zesati aumento y este incremento se ve asociado a
Departamento de Infectología e Inmunología, 4º piso Torre de Investigación, una aumento de las enfermedades de transmi-
Instituto Nacional de Perinatología. Montes Urales 800, Col. Lomas de Virreyes.
México, D.F., CP 11000. Tel: 55 20 99 00, Ext. 334, Fax: 55 20 00 34. sión sexual en la población abierta con sus
Recibido: 20 de febrero de 2002.
consecuentes complicaciones, como son: la
Aceptado: 30 de mayo de 2002. endometritis y la enfermedad pélvica inflama-
toria, lo que ocasiona un daño ulterior a las una válvula que se abre al penetrar el instru-
salpinges y los ovarios. 2 Dicha situación ha mental, lo que impide la fuga de gas y se cierra
obligado a realizar laparoscopias para el estudio automáticamente al sacarlo.
de pacientes con esterilidad, por el factor tubo La reutilización de trócares de plástico, para un
peritoneal, secundario a dichas infecciones. solo uso después de una desinfección con una
Las indicaciones para realizar una lapa- solución de glutaraldehído alcalinizado al 2%, fue
roscopia en la actualidad son muy variadas analizada en un estudio prospectivo, desde el punto
enumerándose: esterilización quirúrgica, in- de vista de riesgo de infección, para determinar la
fertilidad por causa desconocida, endometriosis, seguridad y los beneficios económicos. Se llegó a
dolor pélvico, masa pélvica, hemoperitoneo, la conclusión que la reutilización de trócares de
desórdenes endocrinológicos, sospecha de ma- plástico diseñados para un solo uso, esterilizándolos
lignidad pélvica, educación e investigación, con la técnica mencionada previamente, pueden
etc. 3,4 ofrecer seguridad y bajo riesgo de infección,
El término de laparoscopia deriva de las raíces reduciendo además, los costos.
griegas: lapára que significa abdomen y skopeín, En otro estudio prospectivo aleatorio, realizado
examinar. En un sentido técnico la laparoscopia es en cerca de mil cirugías, diseñado para evaluar y
estrictamente un procedimiento diagnóstico en el comparar las ventajas y desventajas de la utilización
cual se lleva a cabo un examen del interior de la de trócares de reúso y de los desechables, mostró
cavidad peritoneal con un instrumento llamado que no existieron diferencias en relación con el
laparoscopio. 5 tiempo de hospitalización, índice de complicaciones
La primera exploración en una cavidad cerrada postoperatorias, dolor e inhabilitación para el
se atribuye a George Kelling, quien en 1901 publicó trabajo, 11 presentando los pacientes un índice de
su experiencia de haber inspeccionado la cavidad infección de 2.3%. Cabe mencionar que hasta el
peritoneal de un perro, insertando un cistoscopio día de hoy no se han informado lesiones en el
después de insuflar aire en la cavidad, denomi- personal causadas por la reutilización de estos
nándolo celioscopia. 6 instrumento. Estos hallazgos demostraron que
En el año de 1915 se desarrolló un toracoscopio dicho procedimiento es seguro y de bajo costo. 12
y un cauterio de punta caliente para el tratamiento Un estudio realizado por Descoteaux y
de lesiones cavitarias de la tuberculosis y en 1925 colaboradores, mostró que mediante la inspección
ya se hacían estudios acerca de la utilidad de la visual de instrumentos reutilizados, 90.6% (29/
laparoscopia y de la absorción del aire insuflado en 32) de los instrumentos estaban aparentemente
la cavidad.7,8 limpios, sin embargo, el examen microscópico,
Posteriormente, en 1938, Veress diseñó una con un sistema de fotomicrografía, reveló la
aguja que permitía una entrada más segura de los presencia de elementos residuales en 84.3% (27/
trócares y contaban con un obturador disparado 32) de los instrumentos. Por esto, se considera
por resorte, el cual, al atravesar el peritoneo cubría necesario buscar intencionadamente mayor
el bisel de la aguja para evitar lesión de vísceras y información para determinar la prevalencia y
hacer más seguro el procedimiento de inducción significación clínica de estos hallazgos.13
del neumoperitoneo. 9 Por otra parte, el costo de reprocesamiento de
Finalmente, se crearon accesorios plásticos para instrumentos de cirugía laparoscópica puede variar
un solo uso, llamados trócares o puertos, de $2.64 dólares hasta $4.64 para cada
porque para introducir el laparoscopio era instrumento, de esta forma, al comprar 10
necesario contar con un puerto de entrada. El trócares para laparoscopia puede sumar un
diámetro interior o luz de los trócares o puertos total de $183,279; mientras que el costo del
son variables y van de 2 hasta 40 mm, pero los reprocesado es de $35,665. Así, el costo de
más utilizados son los de 5, 10 y 12 mm. Cuando haber comprado trócares de un solo uso y
se utilizan instrumentos con un diámetro haberse desechado fue de $527,525. Los
menor que el de la luz del trócar, se coloca un trócares de reúso fueron reutilizados de 1.7 a
reductor a fin de evitar la fuga de gas y tienen 68 veces. En conclusión, se determinó que
cus faecalis es la más común y causa de 85 a 90% lavado y exposición a los desinfectantes y
de todas las infecciones enterocócicas. Los sustancias esterilizantes.
enterococos se encuentran entre las causas Tomando en cuenta la incidencia de coloni-
más frecuentes de infecciones nosocomiales, zación, por lo tanto, el riesgo de infección: la
en particular, en unidades de Cuidados cirugía laparoscópica cuando se utilizan trócares
Intensivos; dentro de las enfermedades más reutilizados, debe manejarse como una cirugía
comunes que producen, se encuentran: el contaminada. Por lo que, para desaparecer el
absceso abdominal, la infección de vías riesgo de infección, debe considerarse el uso
urinarias y la endocarditis. 17 profiláctico de antibióticos ya sea con el
esquema de dosis única previa a la cirugía, o
DISCUSIÓN bien el esquema de tres dosis: la primera, una
Las infecciones nosocomiales resultan de la hora antes de la cirugía, otra dosis transqui-
reutilización de instrumentos quirúrgicos sin una rúrgica y la última una hora después de
adecuada limpieza y desinfección de los mismos. finalizado el acto quirúrgico.
El primer paso de reprocesamiento ocurre
inmediatamente después del uso en la sala CONCLUSIONES
quirúrgica, y consiste en la limpieza y eliminación 1 . La reutilización de trócares en cirugía
del material orgánico para reducir el número de laparoscópica mostró una tasa de contami-
microorganismos, para proteger al personal que nación de 3.8 por 100 laparoscopias
subsecuentemente manipulará el instrumental y realizadas.
posteriormente completará el proceso de 2 . La tasa de colonización de trócares corres-
desinfección y esterilización. pondió a 9.6 por 1,000 trócares utilizados.
Los resultados mostraron la existencia de 3 . El riesgo potencial de infección ya sea de la
colonización en un número reducido de trócares herida quirúrgica, de la cavidad abdominal
de reúso, pero que en el seguimiento postquirúrgico o ambas, existe en una de cada 25 cirugías
de las pacientes no mostró un riesgo para infección practicadas.
postoperatoria. Esta ausencia de asociación entre 4 . Tomando en cuenta esta incidencia: la
colonización e infección postquirúrgica, pudiera laparoscopia debe considerarse como una
estar en relación con la cantidad de unidades cirugía contaminada, por lo que resulta indis-
formadoras de colonias y las propiedades pensable proporcionar terapia antibiótico
inmunológicas del huésped. profiláctica. Los gérmenes identificados en los
No obstante estos resultados, consideramos que trócares colonizados, corresponden a agentes
la presencia de colonias en los trócares durante la implicados en infecciones nosocomiales cuyo
cirugía laparoscópica, establece un riesgo hábitat son los quirófanos y unidades de
potencial de infección, por lo que deben Cuidados Intensivos, especialmente lugares
incrementarse las medidas de antisepsia de húmedos como son los lavabos, jaboneras,
los trócares, así como prolongar el tiempo de regaderas y bañeras.
ABSTRACT
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