TRABAJO DE QUIRFANO CIRUGA DE COLECISTECTOMIA
PRESENTADO POR:
ELIZABETH ANDREA BELLO DANIA LISET BENAVIDES
UNIVERSIDAD MARIANA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERA SAN JUAN DE PASTO 2010
TRABAJO DE QUIRFANO CIRUGA DE COLECISTECTOMIA
PRESENTADO POR:
ELIZABETH ANDREA BELLO DANIA LISET BENAVIDES
PRESENTADO A: Enf. PAUL SOLARTE MAYA.
UNIVERSIDAD MARIANA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD PROGRAMA DE ENFERMERA SAN JUAN DE PASTO 2010
2
INTRODUCCION
Con el desarrollo de este trabajo pretendemos analizar ms a fondo una patologa de gran inters como lo es la colelitiasis, sus causas, y tipo de tratamiento quirrgico y farmacolgico, pues ser de gran ayuda en el crecimiento intelectual y profesional de nosotras, futuras profesionales de enfermera. Este tipo de revisin ser de gran utilidad pues arrojara grandes resultados y ayudara a formar nuevas hiptesis que en un futuro sern puestas en prctica y ayudaran a desarrollar nuevos cuidados y niveles de proteccin para aquellas personas que se encuentran expuestas a aquellos factores que podran desencadenarse en este tipo de patologas que lleguen as a un proceso netamente quirrgico y que podran salvar de una u otra manera a dichos individual.
Objetivos Generales. Favorecer el aprendizaje y anlisis sobre los procesos realizados en el acto quirrgico que involucra la patologa. Posibilitar el crecimiento integral y ticos de nuestros conocimientos en el mbito de quirfano para afianzar todos nuestros conocimientos ya adquiridos.
JUSTIFICACION La colelitiasis se ve enmarcada cuando hay demasiado colesterol o bilirrubina en la bilis. (La bilis es un lquido que ayuda al cuerpo a digerir las grasas). Otros clculos se forman si no hay suficientes sales biliares o si la vescula no logra vaciarse adecuadamente. Un tipo de clculos biliares, llamados clculos de pigmento, tienden a ocurrir en personas que padecen afecciones mdicas que hacen que el hgado produzca demasiada bilirrubina. Los clculos de pigmento tambin son ms comunes en personas con cirrosis heptica e infecciones de las vas biliares. Los clculos biliares son un problema de salud comn en todo el mundo y son ms frecuentes en las mujeres, indgenas estadounidenses y personas mayores de 40 aos de edad. Por esta razn es importante destacar el estilo de vida de la persona para saber por qu se dio la enfermedad de donde se desprende y como de all vale la pena recalcar que hay que brindar una buena educacin a las personas con este tipo de patologas y como se debe tratar a tiempo para evitar mayores complicaciones. Como resultado se tendr el porqu de la patologa y de la importancia de la persona en llevar un estilo de vida muy saludable.
ANAMNESIS
1. DATOS DE IDENTIFICACION NOMBRE: HC: EDAD: FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: IDENTIFICACION: GENERO: ESTADO CIVIL: ESCOLARIDAD: PROCEDENCIA: RELIGIN: RH: EPS: INGRESO: Gladys Martnez Bastidas 406497 40 aos 3 septiembre de 1969 Guaitarilla (N) 27.535.688 Femenino Soltera Cuarto de primaria Guaitarilla Catlica O+ Subsidiado 14 de abril del 2010
1.1 DIAGNOSTICO PREOPERATORIO Colelitiasis
1.2 DIAGNOSTICO POSTOPERATORIO. Colecistectoma.
1.3 ANESTESILOGO Dr. Nicols Cabezas
1.4 CIRUJANO William Prez
1.5 AYUDANTE Jhon Gutirrez
6
1.6 INSTRUMENTADORA Ercilia
2. ACTIVIDADES DE LA ENFERMERA CIRCULANTE, LAS QUE SE HICIERON CON EL PACIENTE PRE INTRA Y POST OPERATORIO INMEDIATO.
2.1 PREOPERATORIO
Identificacin correspondiente del paciente con su historia clnica Le explica el procedimiento que se va a realizar al paciente Realiza el paso del paciente del la camilla a la mesa de ciruga Ubica al paciente en la posicin quirrgica requerida Monitoriza signos vitales Coloca los electrodos Prepara y administra los medicamentos ordenados por el anestesilogo, rotulando cada uno de estos para evitar confusiones Prepara el equipo en forma asptica para anestesia requerida Realiza la asepsia y antisepsia del campo operatorio, utilizando isodine espuma + isodine solucin Realiza las notas de enfermera completas y concisas
2.2 INTRA OPERATORIO Se prepara equipo de anestesia general Se realiza asepsia con isodine espuma, gasas, inmediatamente despus se realiza el barrido de espuma junto con los adimentos, es decir
microorganismos y suciedad presente en la piel del paciente, luego se realiza la antisepsia con isodine solucin y gasas. Se ayuda a vestir a mdico cirujano, al instrumentador, y al ayudante Controlar durante la intervencin el funcionamiento de los sistemas de aspiracin Se monitorizan signos vitales del paciente, Presin Arterial, SPO2, Y FC
7
Se encarga de organizar la iluminacin durante el proceso quirrgico Se controla la administracin de lquidos por va endovenosa, teniendo en cuenta que una vez terminada la solucin debe conectarse inmediatamente una nueva solucin tibia
Se realizan notas de enfermera y se hace la anotacin del material que est siendo utilizado y la cantidad, en relacin al solicitado Una vez removida la vescula biliar se rotula y enva a patologa Se hace conteo de compresas y se confirma con el equipo quirrgico
2.3 POS OPERATORIO Se prepara finalmente al paciente para dirigirse a pos operatorio o sala de recuperacin Se retira el material y ropa sucia del campo quirrgico Se limpia de el paciente, los excesos de soluciones como isodine Se cubre herida quirrgica con apsitos limpios y esparadrapo Se traslada a camilla y se lleva a recuperacin
3. ACTIVIDADES DE LA INSTRUMENTADORA, LAS QUE SE HICIERON CON EL PACIENTE PRE INTRA Y POST OPERATORIO INMEDIATO.
3.1 PREOPERATORIO
Realiza el pedido del material quirrgico a utilizar Realiza el correspondiente conteo del materia, para as mismo hacer respectiva devolucin Realiza el lavado quirrgico de manos Abre el paquete estril para la intervencin quirrgica Revisa y selecciona la existencia de suturas
8
la
3.2 INTRA OPERATORIO: Se viste con ropa estril Veste la mesa de mayo y de reserva disponiendo en el orden correspondiente los elementos que se utilizarn en la ciruga. Mantiene la tcnica aseptica en todo momento
Ayuda a al cirujano y medico ayudante a calzarse los guantes. Ayuda a colocar el campo estril. Entrega los instrumentos por el cabo de manejo solicitados por el cirujano. Toma las muestras intraoperatorias y las pasa a la enfermera circulante. Controla los elementos utilizados, manteniendo la mesa ordenada
y desechand
convenientemente el material utilizado. Controla el uso de gasas y compresas en el campo operatorio, y efecta
Su recuento con la enfermera circulante. Realiza la curacin de la herida
3.3 POS OPERATORIO Verifica los instrumentos utilizados y los coloca en recipientes adecuados
Retira la ropa utilizada y la coloca en su respectivo sitio, cerciorndose que no hay instrumental contaminado Realiza el conteo respectivo del material para ser entregado a esterilizacin Ayuda a trasladar al paciente a la camilla Recoge todo el equipo utilizado
4. SEGN SISTEMA TIPO DE CIRUGA QUE SE REALIZO Colecistectoma.
4.1 DEFINICIN DE ACTO QUIRIRGICO Es una ciruga para la extirpacin quirrgica de la vescula biliar como tratamiento de la colelitiasis. 4.2 DESCRIPCIN DEL ACTO QUIRRGICO: Se prepara el campo estril en torno al paciente, el anestesilogo procede a la aplicacin de la anestesia general, el cirujano realiza la incisin subcostal derecha
aproximadamente de 10 a 12 cm de longitud, con hoja de bistur numero 20 , continua incisin de tejido celular subcutneo con electro bistur, separando los bordes con separadores
farabeuf, pinzas de Kelly para el ayudante para que realiza hemostasia, se incide aponeurosis anterior con tijeras betzembaum y musculo oblicuo mayor y
aponeurosis posterior, se cambian los separadores de farabeuf por Richardson, se hace incisin en peritoneo parietal con tijeras betzembaum y dos pinzas Kelly para hacer hemostasia, se identifica hgado, se encuentran multiples adherencias de la vescula al hgado, se localiza la vescula con pinzas poster con gasa montada se diseca el pednculo con tijeras metzembaum y pinzas de diseccin largas sin dientes. Se liga cstico con seda libre 3-0, se corta puntos con tijera de mayo recta sin complicaciones, posteriormente se encuentra arteria cstica
posterior, la cual se diseca con tijeras metzembaum y se liga con seda libre 2-0 sin complicaciones, se diseca la vescula del lecho vesicular con tijeras
metzembaum sin complicaciones hasta su reseccin total. Se entrega la vescula a enfermera circulante y se lava la cavidad con solucin salina y se verifica hemostasia; se realiza conteo de gasas y compresas junto con la circulante, se le
10
comunica al cirujano el conteo de estas para que proceda a cerrar aponeurosis posterior y anterior con vicril numero 1. Del mismo modo se afronta tejido celular subcutneo y finalmente se cierra piel con vicril nmero 3-0 subcutneo, dejando un dren de penrose.
4.3 POSICION DEL PACIENTE: Decbito Dorsal
4.4 CLASE DE ANESTESIA Y MEDICAMENTOS UTILIZADOS DOSIS EN MILIGRAMOS. Anestesia general, inducida con desfluorane al 4%. MEDICAMENTOS: Cefalotina por 2000 Mg Ultiva 2 Mg Propofol 3 Mg endovenoso Esmeron 10 Mg endovenoso Quelicin 100 Mg endovenoso Efortil 0.3 Mg endovenoso Dipirona 1200 gr endovenoso Diclofenaco 75mg
11
4.5 SOLUCIONES INTRAVENOSAS QUE RECIBI EL PACIENTE:
2 bolsas de SSN al 0.9% por 1000 cc, por catter venoso perifrico.
Las soluciones de cloruro de sodio tienen una composicin similar al lquido extracelular del organismo. Una solucin de cloruro de sodio al 0,9% tiene aproximadamente la misma presin osmtica que los lquidos corporales. El sodio es el principal catin del lquido extracelular e interviene principalmente en el control de la distribucin del agua, balance de fluidos, electrlitos y la presin osmtica de dichos fluidos. Interviene con el cloro y el bicarbonato en la regulacin del equilibrio cido-bsico. El cloro es el principal anin extracelular, ste sigue la disposicin fisiolgica del sodio y las modificaciones en el equilibrio cido del cuerpo son reflejados por cambios en la concentracin srica de cloro
Composicin: Cada 100 ml de solucin inyectable contiene: Cloruro de Sodio 0.9 g; Agua para Inyectable 100 ml. Proporciona: Sodio 154 mEq/l; Cloruro 154 mEq/l.
5. TIPO DE INCISIN QUIRRGICA EN CUANTO UBICACIN Y DIRECCIN.
TIPO DE ICISION: incisin subcostal o para mediana derecha UBICACIN: parte superior derecha del abdomen
12
6. PLANOS QUIRURGICOS EN QUE SE HA INCIDIDO DE ADENTRO HACIA AFUERA. El procedimiento quirrgico se lleva a cabo en condiciones de anestesia general. La paciente se encuentra en la posicin de decbito dorsal. Se practica una incisin abdominal vertical de aproximadamente de 10 a 12cm de longitud.
Posteriormente se realiza diseccin cortante del plano celular subcutneo. a. Peritoneo abdominal b. Aponeurosis c. Msculos rectos d. Tejido celular subcutneo e. Piel 6.1 RAFIAS: Rafias, tipos de suturas, nmero, si es absorbible natural o sinttica. 6.2 SUTURAS CROMADO 1: esta es una sutura absorbible natural ligamentos uterinos, peritoneo parietal y msculo CROMADO 2/0: esta es una sutura absorbible natural se utiliza para el peritoneo visceral VICRYL 1: esta es una sutura absorbible sinttica se utiliza para fascia PROLENE 3/0: esta es una sutura absorbible sinttica se utiliza para piel se utiliza para
13
7. INSTRUMENTAL UTILIZADO EN EL PROCEDIMEINTO Y CLASIFICARLO
Equipo de ciruga general:
8 pinzas Kelly curvas 6 pinzas allis 5 pinzas Rochester 4 pinzas Kelly addson 6 separadores de Farabeuf 2 porta agujas 1 pinzas de diseccin sin dientes 1 pinzas de diseccin con dientes 3 tijeras de Metzembaum 1 tijera de Mayo curva 2 tijeras de Mayo rectas mango N 7 10 compresas 2 sondas Foley Electrovisturi Bistur
DIERESIS: Bistur 3 tijeras de Metzembaum 2 tijeras de Mayo rectas mango N 7 1 tijera de Mayo curva.
DISECCIION: 1 pinzas de diseccin sin dientes 1 pinzas de diseccin con dientes.
14
4 pinzas Kelly addson Electrovisturi
EMOSTASIS: 8 pinzas Kelly curvas 4 pinzas Kelly addson 5 pinzas Rochester
PREHENSION: 6 pinzas allis
EXPOCISION: 6 separadores de Farabeuf
SINTESIS: 2 porta agujas
15
8. PAQUETE DE ROPA Y ADITAMIENTOS UTILIZADOS, GASAS, COMPRESAS, GUANTES ENTRE OTROS.
Paquete de ropa y adimentos utilizados, gasa, compresas guantes, entre otros. Dos lonas Una compresa Una bata instrumentadora Funda del electro bistur Funda de mayo Campo lateral Una compresa Una bata para el medico Una compresa Una bata para el mdico ayudante Cuatro campos quirrgicos laterales Campo abdominal Un campo auxiliar
16
CONCLUCIONES. En el presente trabajo llegamos a unas conclusiones muy importantes como el deber de la enfermera de estar al pendiente del paciente desde el momento que ingresa al hospital u centro de salud hasta que sale ya que la confianza es muy importante entre los dos. La educacin que se le brinda al paciente sobre su patologa y su intervencin dependiendo del grado de gravedad que tenga y lo que diagnostique el mdico, es muy importante que el paciente este enterado de que tiene y porque motivos est padeciendo la enfermedad, es muy importante el lapso de confidencialidad. Conocer ms sobre las diferentes patologas sus causas y como se tratan quirrgicamente y como se trata al paciente despus de su intervencin de que se le realiza y como se realiza de que siempre es la seguridad del paciente ante todo lo dems.
17
