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Caso Clínico
RESUMEN ABSTRACT
Introducción. El suicidio es un problema personal y co- Introduction. Suicide is an important personal and co-
lectivo de primer orden. En España, en 2013 se registró llective problem. In Spain, in 2013 a record number of
una cifra histórica de suicidios: 3870. suicides was recorded: 3870. Suicide is now understood
El suicidio se entiende actualmente como un fenómeno as a multi-causal phenomenon resulting from the interac-
multicausal que resulta de la interacción y la mediación tion and mediation of genetic, biological, psychological,
de una serie de factores, genéticos, biológicos, psicológi- sociological, environmental and cultural factors.
cos, sociológicos, ambientales y culturales. Objective. Design an Occupational Health nurse care
Objetivo. Diseñar un plan de cuidados de un trabajador plan for a worker with suicidal thoughts in relation to an
con ideación suicida, en el ámbito de la actuación del Es- illustrative case study.
pecialista en Enfermería del trabajo, a través de un caso Result. A nursing assessment is developed by Gordon´s
práctico ilustrativo. functional health patterns. Nursing diagnoses are establis-
Resultado. Se presenta el caso práctico, se establece una hed following the NANDA taxonomy. Nursing outcomes
valoración de enfermería según patrones funcionales de (NOC) and nursing interventions (NIC) are also establis-
salud de M. Gordon. Se enuncian una serie de diagnósti- hed.
cos de enfermería siguiendo la taxonomía NANDA, cri- Conclusions. Occupational Health nurse must have kno-
terios de resultados (NOC) e intervenciones (NIC) de la wledge and skills for detection, assessment and interven-
práctica enfermera. tion in workers at risk of suicide. This makes it possible
Conclusiones. El Especialista en Enfermería de trabajo to help them, providing them listening, hope and suppor-
debe contar con conocimientos y habilidades para la de- ting them social and institutional resources.
tección, valoración e intervención en trabajadores con Keywords: nursing diagnosis, occupational health nurse,
riesgo de suicidio. Ello hace posible ayudarles, brindán- suicide.
doles escucha, esperanza y facilitándoles el apoyo de re-
cursos sociales e institucionales. Introducción
Palabras clave: diagnósticos de enfermería, enfermería El suicidio es un problema personal y colectivo de
del trabajo, suicidio. primer orden. En España, en 2013 se registró una cifra
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histórica de suicidios: 3870; el doble de muertes que por ciudadanos durante periodos de un mayor desempleo y
accidentes de tráfico, siete veces más que los accidentes crisis económica.
de trabajo, 12 veces más que por homicidio y 70 veces La crisis económica también causa cambios en la estruc-
más que por violencia de género. Son más de 10 muertes tura de muchas empresas, que pueden verse obligadas a
al día, lo que lo convierte en el principal motivo de muerte reestructurarse, reducir su tamaño o incluso cerrar. Estos
por causas externas y la primera en varones de 25 a 34 cambios pueden causar riesgos psicosociales y efectos ad-
años1. versos añadidos para la salud mental de los empleados y
Los pensamientos y conductas suicidas pueden ser de- los gerentes7.
finidas como un proceso complejo que puede variar desde Por último mencionaremos la existencia de ciertas
la ideación suicida, la planificación suicida, el intento de profesiones que aumentan el riesgo de desarrollar con-
suicidio llegando hasta la consumación del suicidio2. El ductas suicidas. Por ejemplo, se ha encontrado un riesgo
suicidio se entiende actualmente como un fenómeno mul- elevado en los médicos8, en los agricultores, y en los ar-
ticausal que resulta de la interacción y la mediación de tistas9. Un factor importante que aumenta el riesgo de sui-
una serie de factores, genéticos, biológicos, psicológicos, cidio en ciertas profesiones es la disponibilidad y el
sociológicos, ambientales y culturales3. Entre el gran aba- acceso a medios letales para concretar el suicidio (por
nico de factores de riesgo descritos que pueden contribuir ejemplo, el acceso a los productos farmacéuticos, armas
a aumentar la probabilidad de suicido se encuentran: el de fuego opesticidas) así como el conocimiento de la le-
poseer un nivel socioeconómico bajo, el divorcio, la falta talidad de estos medios10.
de apoyo socio-familiar, las afecciones orgánicas, debili- Es importante que el Especialista en Enfermería del
tantes o de mal pronóstico, el padecimiento de alguna de trabajo, como referente de la salud en las organizaciones,
enfermedad mental (depresión, alcoholismo, esquizofre- llegado el caso, sepa la mejor forma de identificar a em-
nia) aunque no estuviese diagnosticada previamente, los pleados con riesgo de suicidio, utilice herramientas espe-
antecedentes familiares de suicidio o trastornos psiquiá- cíficas de valoración del riesgo suicida e intervenga de
tricos, los eventos traumáticos infantiles o en la adoles- una forma eficaz. Un ejemplo es el caso clínico que se
cencia, ciertos rasgos de personalidad (impulsividad, presenta a continuación, en el que se ha diseñado un plan
escaso afrontamiento de los problemas), el duelo o pér- de cuidados de una trabajadora con ideación suicida a tra-
dida personal reciente o pérdida afectiva en la infancia, vés de los patrones funcionales de Marjory Gordon, utili-
los problemas económicos y legales, la disponibilidad de zando el lenguaje enfermero estandarizado
medios de suicido (como acceso a drogas) y las tentativas NANDA-NOC-NIC 11-13.
previas de suicidio4.
En cuanto a los factores sociales, las circunstancias Objetivo
relacionadas con el trabajo pueden ser de gran importan- El presente artículo tiene como objetivo diseñar un
cia en el desarrollo de la conducta suicida. El estrés labo- plan de cuidados de un trabajador con riesgo suicida, en
ral, la intimidación y el acoso en el trabajo, y el desempleo el ámbito de la actuación del Especialista en Enfermería
son factores comunes que pueden aumentar la probabili- del trabajo, a través de un caso práctico ilustrativo.
dad de ideación y conducta suicida en personas vulnera-
bles. PRESENTACIÓN DEL CASO PRÁCTICO
Sobre el impacto de la actual crisis económica en la A.R. es un peón municipal de limpieza de Málaga,
conducta de suicidio, un estudio realizado en 54 países de tiene 30 años. Acude a la consulta del Servicio de Salud
Europa y América encontró que el aumento de las tasas Laboral por molestias abdominales de un mes de evolu-
de desempleo se asoció con el aumento de las tasas de sui- ción. La exploración física es anodina. Se le solicita ana-
cidio, en particular en los varones5. En esta investigación, lítica y se le pauta tratamiento sintomático por parte del
la asociación fue más fuerte en los países con niveles Médico del Trabajo.
bajos de desempleo previos a la crisis. Otros estudios no Vuelve a la semana, sólo ha mejorado parcialmente y
demuestran ninguna relación causal clara entre la crisis la analítica es normal. Ante la sospecha de cuadro psico-
económica y el aumento de la mortalidad por suicidio en somático le pregunto si está preocupado por algo, si le
Europa6. Al parecer, el impacto de la crisis en las tasas ha ocurrido alguna cosa. Responde que hace dos meses
de suicidio no afectaría a aquellos países que disponen de tuvo que irse de su casa a vivir de alquiler a otro domi-
un buen sistema de seguridad social para proteger a sus cilio porque su mujer había decidido separarse de él, “las
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cosas se habían deteriorado mucho”. Tiene una hija de 7 - Refiere molestias abdominales ya tratadas por el Médico
años cuya custodia tiene ahora su mujer. El resto de su del Trabajo.
familia es de Santander y viven allí, “menos mal que - Sin alteraciones en piel y mucosas.
tengo algunos buenos amigos”, suele salir con ellos al- 3. Eliminación
gunos Domingos a hacer senderismo, “así me despejo un - Sin alteraciones en la eliminación urinaria, intestinal y
poco” aunque ahora los está viendo menos. Con su hija de la piel.
sale al parque “cuando le toca estar conmigo”, que es 4. Actividad-Ejercicio
menos de lo que a él le gustaría. - Sin alteraciones en la movilidad.
Refiere que duerme mal por lo que toma hipnóticos y - Habitualmente salía a realizar senderismo, actualmente
ansiolíticos, dice que no para de darle vueltas a la cabeza ha abandonado esta actividad, por lo que lleva un estilo
sobre su situación. Narra de forma llorosa que última- de vida sedentario. Ocasionalmente lleva a su hija al par-
mente piensa mucho en su futuro, que lo ve muy negro, que.
vacío y que ha pensado alguna vez en el suicido “me - La actividad laboral le obliga en cierta manera a mante-
frena mi hija, pero cuando voy a trabajar no puedo reme- nerse activo.
diar pensar en estrellarme con el coche, a fin de cuentas 5. Sueño-Descanso
si muero tampoco me iban a echar mucho de menos”. - Percibe que la cantidad y calidad del sueño no son las
“Mi madre se ahorcó cuando yo tenía seis años y apenas adecuadas.
tengo recuerdos de ella”. Niega consumo de tóxicos. - Actualmente toma ansiolíticos e hipnóticos para ayu-
Revisamos sus antecedentes personales donde consta que darle a dormir.
hace diez años tuvo un episodio de incapacidad temporal 6. Cognitivo-Perceptivo
de un mes de duración por trastorno depresivo moderado - Consciente y orientado temporo-espacialmente.
que fue seguido por un psiquiatra privado. No figuran en - Problemas de concentración en el trabajo, sus compañe-
su historia gestos autolíticos ni intentos de suicidio pre- ros expresan que lo encuentran ausente. Resto de funcio-
vios. nes cognitivas sin alteraciones.
Recogemos información preguntando a sus compañe- - Sin alteraciones perceptivas.
ros de cuadrilla. Nos cuentan que últimamente lo han 7. Autopercepción-autoconcepto
visto triste, desmejorado y algo descuidado en su apa- - Autoconcepto deteriorado, se ve a sí mismo y a su futuro
riencia (aunque en nuestra consulta no se apreciaba), de forma pesimista y negativa. Ve su futuro negro y vacío.
“con lo presumido que ha sido él siempre”. Cubren su - Verbaliza ideación suicida, “no puedo evitar pensar es-
bajo desempeño ante su jefe porque temen que le puedan trellarme con el coche”, aunque realiza crítica parcial,
llamar la atención en el trabajo. “me frena mi hija”.
- Autoestima deteriorada, verbaliza que si muriese tam-
VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE poco le iban a echar de menos.
MARJORY GORDON - Se administra la escala de riesgo suicida de Plunchick
(Ver tabla 1), obteniendo una puntuación de 10 sobre 15.
1. Percepción de la salud
- Actualmente afronta un proceso de separación matrimo- Tabla 1. Nota de los autores: La escala Plunchik para la
nial que interfiere en las actividades de su vida diaria y valoración del riesgo suicida es un cuestionario autoad-
en el trabajo. Anteriormente cuidaba de su salud y de su ministrado de breve y fácil aplicación, que consta de 15
aspecto físico. ítems con respuesta dicotómica “SÍ” o “NO”. Se encuen-
- No alergias medicamentosas. tra validada en población española y puede resultar muy
- No hábitos tóxicos. útil en el ámbito de la Enfermería del Trabajo para la va-
- Antecedentes personales de episodio depresivo mode- loración del riesgo suicida. A mayor puntuación, mayor
rado en el año 2006. riesgo, estimándose como punto de corte mayor o igual a
- Antecedentes familiares: suicidio de su madre cuando 6.
tenía seis años.
2. Nutricional-Metabólico
- Sin alteraciones en valores antropométricos.
- Alimentación e hidratación adecuadas.
- No alergias alimenticias.
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-2002: Bienestar Personal: alcance de la percepción po- -Establecer una relación terapéutica basada en la con-
sitiva del estado de salud y de las circunstancias vitales fianza y el respeto.
propias. -Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación
Indicadores: causante del trastorno.
200203 Satisfacción con la interacción social -Pedir al paciente que identifique lo que puede/no puede
(2 Algo satisfecho) hacer sobre lo que sucede.
200212 Ejecución de roles usuales -Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes,
(2 Algo satisfecho) y reforzarlos.
-Asesorar, informar y derivar si procede a recursos socio-
-1502 Habilidades de interacción social: Conductas per- sanitarios disponibles en relación a la prevención del sui-
sonales que fomentan relaciones eficaces. cidio (ej. Equipos Comunitarios de Salud Mental,
Indicadores: Asociaciones de Pacientes, Teléfono de la Esperanza).
150206 Afrontamiento si procede
(2 Raramente demostrado) 00124 DESESPERANZA: estado subjetivo en que la
150210 Mostrar estabilidad persona percibe pocas o ninguna alternativa o elecciones
(2 Raramente demostrado) personales y es incapaz de movilizar su energía en su pro-
150216 Utilizar formas/métodos de pio provecho.
(3 A veces demostrado) R/C crisis vital.
resolución de conflictos M/P aislamiento, verbalización de ideas de muerte, falta
de iniciativa.
NIC:
Intervención: NOC:
Resultado:
6340 Prevención del suicidio: Disminución del riesgo de -1409: Autocontrol de la depresión: Acciones personales
los daños autoinfligidos con la intención de acabar con la para minimizar la tristeza y mantener el interés por los
vida. acontecimientos de la vida.
Actividades: Indicadores:
-Enseñar al paciente estrategias para enfrentarse a los pro- 140901 Supervisa la capacidad para concentrarse
blemas. (3 A veces demostrado)
-Relacionarse con el paciente a intervalos regulares para 140903 Identifica factores precursores de depresión
transmitirle atención y franqueza y para dar oportunidad (3 A veces demostrado)
al paciente para hablar de sus sentimientos. 140906 Refiere dormir de forma adecuada
-Continuar una valoración regular del riesgo de suicidio (2 Raramente demostrado)
para ajustar adecuadamente las precauciones.
-1204 Equilibrio emocional: Adaptación apropiada del
6654 Vigilancia: Seguridad: análisis de la información tono emocional predominante en respuesta a las circuns-
acerca del paciente y del ambiente para utilizarla en la tancias.
promoción y mantenimiento de la seguridad Indicadores:
Actividades: 120402 Muestra un estado de ánimo sereno
- Determinar la presencia y calidad de apoyo de compa- (2 Raramente demostrado)
ñero de trabajos y jefes 120403 Muestra control de los impulsos
- Proporcionar el nivel adecuado de supervisión para vi- (3 A veces demostrado)
gilar al trabajador. 120415 Muestra interés por lo que le rodea
(2 Raramente demostrado)
5240 Asesoramiento: Utilización de un proceso de ayuda
interactiva centrado en las necesidades, problemas o sen- NIC:
timientos del paciente y sus seres queridos para fomentar Intervención:
o apoyar la capacidad de resolver problemas y las rela- 4920 Escucha activa: Gran atención y determinación de
ciones interpersonales. la importancia de los mensajes verbales y no verbales del
Actividades: paciente.
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-00069 AFRONTAMIENTO INEFECTIVO: Incapaci- -5250 Apoyo en la toma de decisiones: Proporcionar in-
dad para llevar a cabo una apreciación válida de los agen- formación y apoyo a un paciente que debe tomar una de-
tes estresantes, para elegir adecuadamente las respuestas cisión sobre cuidados sanitarios.
habituales o para usar los recursos disponibles. Actividades:
R/C dificultad para aceptar el cambio del rol, crisis situa- -Informar al paciente sobre la existencia de puntos de
cional vista alternativos y las soluciones.
M/P Dificultad en el desempeño de tareas habituales, ais- -Ayudar al paciente a identificar las ventajas y desventajas
lamiento, falta de búsqueda de ayuda, falta de sueño. de cada alternativa.
-Servir de enlace entre el paciente y la familia.
NOC:
Resultados: -00095 DETERIORO DEL PATRÓN DEL SUEÑO:
-0906 Toma de decisiones: Capacidad para realizar juicios trastorno de la cantidad y calidad del sueño (suspensión
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de la conciencia periódica, natural) limitado en el tiempo. tribuir a romper con los falsos mitos y creencias acerca
NOC: del comportamiento suicida y el tradicional oscurantismo
Resultados: con el que desde siempre se ha tratado este tema, propo-
-0003 Descanso: Grado y patrón de la disminución de ac- niendo actuaciones de sensibilización y promoción de la
tividad para la recuperación mental y física. salud mental en la empresa.
Indicadores: Trabajar en Enfermería del Trabajo, utilizando una meto-
000301 Tiempo de descanso dología y un lenguaje enfermero estandarizado, nos ayuda
(3 Moderadamente comprometido) a una aplicación más científica, estructurada y personali-
000303 Calidad del descanso zada de los cuidados, adecuándolos a las necesidades in-
(2 Sustancialmente comprometido) dividuales de cada trabajador/paciente.
000305 Descanso mentalmente
(2 Sustancialmente comprometido) Referencias
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