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Actividad pre instrucciones

Foro debate: Secretos de quirófano
Lunes 05 de octubre de 2020 horas 20:00 pm

"Hacen falta 3 meses para aprender a hacer una operación, tres años para saber
cuándo hacerla y 30 años para saber cuándo no hacerla", me cuenta por teléfono
medio en serio y medio en broma el renombrado neurocirujano británico Henry
Marsh.

¿La cirugía causa daños posteriores, como?

Tipo de actividad: Foro debate en el que se realiza la secuencia de recepción de la información y
reflexión de la nueva información.

Modalidad: Grupal

Propósito: Los estudiantes lograran con esta actividad reflexionar la importancia de la toma de
decisión en quirófano y de qué manera estas decisiones repercuten en la experiencia del cirujano
a lo largo de los años.

Consigna: Lea con suma atención el siguiente texto y participe, recuerde que debe tener al menos
3 participaciones con intervalos de no más de un día o que todos los de su clase ya hayan
participado además de tomar en cuanto en sus reflexiones la opinión de los mensajes previos.

Actividad integradora: Al finalizar el foro debe realizar una reflexión final en formato Word en
no menos de 500 palabras, tomando en cuenta la participación de sus compañeros y la del
docente, dicho trabajo debe ser entregado en físico sin olvidar subirlo a su portafolio.

El foro estará abierto hasta el 8 de octubre de 2020 y debe entregar la reflexión final hasta el 12
de octubre impostergablemente.

Hola a todos

Les propongo leer el siguiente fragmento extraído de la bibliografía del neurocirujano británico
Henry Marsh.

https://www.bbc.com/mundo/noticias-38731223

"Hacen falta 3 meses para aprender a hacer una operación, tres años para saber
cuándo hacerla y 30 años para saber cuándo no hacerla", me cuenta por teléfono
medio en serio y medio en broma el renombrado neurocirujano británico Henry
Marsh.
No son sus palabras sino las de un antiguo dicho que circula entre los cirujanos
ingleses. Pero captura a la perfecció n una de las grandes conclusiones de sus má s de
35 añ os de experiencia.
"Cuando eres joven quieres operarlo todo, eres optimista, eres
entusiasta. Después empiezas a acumular malos resultados y empiezas a
entender que una operació n no es la solució n para todo".
Esos malos resultados van a parar al "cementerio que todos los cirujanos llevamos
dentro", dice haciendo referencia a una cita del famoso médico francés René Lariche
con la que Marsh abre su libro "Ante todo no hagas daño", un bestseller mundial en
inglés elegido mejor libro del añ o por el Financial Times y The Economist, que acaba
de ser publicado en españ ol.
"Cuanto más practicas más grande es el cementerio"
En su camposanto particular hay "mucha" gente. Allí vive por ejemplo una joven
ucraniana que, si bien sobrevivió recientemente a una complicada operació n cerebral,
quedó en mal estado y con tan pocas posibilidades de recuperació n que Marsh, a sus
má s de 60 añ os, llegó a cuestionarse si había llegado el momento de parar.
El neurocirujano, que todavía sigue su evolució n a distancia, admite que cometió un
error casi de "exceso de confianza" en sí mismo.
Pero si bien ese caso lo afectó profundamente, consiguió no dejarse paralizar por el
recuerdo. "Golpearte por lo que pasó no sirve de nada".

FUENTE DE LA IMAGEN,EDITORIAL SALAMANDRA

La franqueza con la que el doctor Marsh va contando en su libro los casos reales con
los que fue lidiando durante su carrera es fascinante y aterradora a la vez.
Los detalles de cada historia médica, los retazos de conversaciones con los pacientes y
las anécdotas tras las bambalinas del quiró fano y de los recovecos del hospital se
entrelazan con maestría y hasta cierto humor en ocasiones, gracias a un
cuidado diario que Marsh mantuvo durante una década.
Cuando su mujer Kate Fox, escritora y antropó loga, le preguntaba qué has hecho hoy
en el trabajo cuenta el doctor Marsh que él sacaba su computadora y le leía
fragmentos de su diario.
Y ella le dijo que "eso podría ser un libro". Desde aquel diá logo pasaron 10 añ os.
La verdad sobre dónde ocurren los errores médicos
Quizá s sea una pequeñ a gran decepció n para la fantasía popular, pero segú n Marsh la
mayoría de los errores médicos suceden fuera del quirófano.
La gente suele tener la impresió n de que los errores en cirugía giran en torno a la
estabilidad del pulso del cirujano pero eso es "una tontería", dice con rotundidad.
"No se te caen cosas o cortas lo que no debías… eso pasa pero es muy, muy raro".
Los errores durante una operació n son "muy inusuales". Má s bien, apunta, casi
siempre se producen en la toma de decisiones previa, cuando se plantean
cuestiones como si se opera o no al paciente, qué tipo de operació n se va hacer y có mo
se va a hacer.

FUENTE DE LA IMAGEN IMAGES

"En mi experiencia, cuando algo va mal es casi siempre porque se tomó la decisió n
equivocada", dice.
Es en ese proceso de decisió n cuando los cirujanos enfrentan los grandes dilemas.
A veces tienen que decantarse por lo que en la jerga llaman "sacrificios": causar
cierto dañ o para prevenir un dañ o aú n má s grande. En su libro describe, por ejemplo,
el caso de una mujer a la que en otro hospital le habían salvado la vida extirpá ndole un
tumor cerebral benigno, pero en el proceso la habían dejado con un dolor facial
cró nico.
"Ese es un tipo de decisió n que tomas antes de la operació n", explica.
La adrenalina de hurgar en los cerebros
Entre caso y caso, "Ante todo no hagas dañ o" va revelando datos tan curiosos como
que la textura del cerebro se ve como una masa blanca "gelatinosa", que el mejor
amigo de un neurocirujano no es un bisturí sino una aspiradora y que muchas de las
operaciones cerebrales se hacen con anestesia local, con pacientes despiertos
mientras les hurgan en la cabeza.

Pie de foto,
Henry Marsh supervisando a un médico junior durante una operació n.
Después de 35 añ os de experiencia, Marsh admite que se sigue sintiendo nervioso
siempre antes de una operació n, especialmente si en la ú ltima cirugía similar algo
salió mal.
Durante una operació n cerebral todo es muy intenso, cuenta. Hay una concentració n
absoluta en el momento presente, "en lo ú nico que está s haciendo".
"Y eso de muchas maneras es muy adictivo", admite.
"La gente se mete en cirugía porque es emocionante, ¡es emocionante!", enfatiza
animado.
"Para mí, y creo que para la mayoría de los cirujanos aunque quizá s no quieran
admitirlo, la emoció n y la ansiedad son una parte muy importante de la cirugía".
El doctor "tiene que ser un buen actor"
Pero desde el punto de vista del paciente ese es un factor que no quieres ver.
"Tienes que fingir que no está s ansioso. Es muy importante aparentar estar
calmado y mostrarte seguro y reconfortante. No hay nada má s aterrador para un
paciente que un cirujano ansioso", dice.
"Y ese es uno de los problemas de ser doctor: tienes que ser un buen actor, tanto con
los pacientes como contigo mismo".
Tradicionalmente los cirujanos no hablan de sus errores. De hecho Marsh cree que no
podría haber escrito este libro con la misma honestidad si estuviera en otro momento
de su carrera.
"Ante todo no hagas dañ o" fue publicado primero en inglés bajo el título Do no harm,
poco antes de que Marsh se retirara parcialmente como neurocirujano senior del
Hospital Universitario St. Georges de Londres, donde practica desde hace má s de tres
décadas.
El doctor, que todavía da clases allí, admite que la cultura ha cambiado con respecto a
la honestidad que se espera de los médicos.
"Yo mismo he cambiado", reconoce. "Nos hemos alejado de la idea de que los médicos
son dioses y de que siempre saben má s y mejor".

Pie de foto,
Henry Marsh mostrando el escá ner de un tumor cerebral "probablemente benigno".
Cuando la verdad es "aterradora"
Pero, ¿cuá nta informació n realmente le puedes dar a un paciente o a su familia cuando
algo está mal?
"Es muy difícil. La respuesta es que no puedes decirles la verdad totalmente,
porque la verdad es aterradora".
Ademá s, agrega, "todo lo que hacemos es en probabilidades. En medicina no hay
certezas absolutas".
"Si le dices a un paciente hay un 10% de probabilidades de que te mueras, lo vas a
aterrorizar y aú n así va a tener que hacerse la operació n. La manera en como
presentas la informació n es muy importante porque tienes que preservar la
esperanza y la confianza al mismo tiempo que la honestidad, y eso es muy difícil".
"Yo siempre he tratado de ser honesto. Pero... estoy seguro de que alguna vez en el
pasado mentí un poco", admite. "Hay grandes mentiras y pequeñ as mentiras".
ENTE DE LA IMA
"Tanto si es una cena con amigos como si se trata de neurocirugía, es mejor irse un
poco antes que demasiado tarde", dice Henry Marsh.
Ademá s Marsh apunta que los médicos no suelen tener ninguna retroalimentació n de
las familias o los pacientes sobre cómo comunican las malas noticias, así que es
muy difícil aprender a hacerlo bien.
En su caso, haber pasado por la experiencia desde el otro lado, como paciente, cuando
su hijo tuvo que ser operado de un tumor cerebral cuando aú n era un bebé y cuando él
todavía era un médico residente, le ayudó mucho.
La razón por la que los cirujanos tienen que ser "arrogantes"
Marsh contesta un sí rotundo al preguntarle si alguna vez tuvo que decirle a un
paciente que cometió un error.
"Le digo a la gente que me denuncie cuando creo que cometí un gran error". "Lo hice
en tres ocasiones", admite. Una de esas ocasiones está recogida en el libro.
"No es fá cil hacer eso", comenta.

FUENTE DE LA IMAGEN,THINKSTOCK
Pie de foto,
"Si entras en quiró fano lleno de dudas no puedes operar", dice Marsh.
En Reino Unido por ley los hospitales tienen un "deber de franqueza", conocido
como duty of candour, segú n el cual tienen el deber de informar y disculparse con los
pacientes si hubo errores que causaron dañ os significativos.
En países como Reino Unido y Estados Unidos los médicos está n asegurados, así que
no corren un riesgo financiero ante una denuncia. Pero, segú n el Marsh, los médicos
tienen miedo má s bien por una cuestió n de vergü enza.
"Si entras en quirófano lleno de dudas, no puedes operar", apunta.
Quizá s por eso, segú n Marsh, tradicionalmente los cirujanos son arrogantes y tienen
"un gran ego".
"En parte es un mecanismo de autodefensa, para poder enfrentarte a la
incertidumbre y para pode hacer un trabajo peligroso, aunque es el paciente
quien está en peligro y no tú ".
"Mejor antes que tarde"
Marsh, que ya no trabaja a tiempo completo en Reino Unido, viaja regularmente a
Nepal y Ucrania para trabajar como voluntario en la formació n de cirujanos.
En sus planes a corto plazo hay muchos viajes, conferencias y seminarios repartidos
por todo el mundo, pero en los de largo plazo hay cierta incertidumbre.
"A medida que envejeces la preocupació n que te surge es: '¿estoy empezando a perder
la cabeza?'. Y como todo en la vida, tanto si es una cena con amigos como si se trata
de neurocirugía, es mejor irse un poco antes que demasiado tarde", bromea.
Al finalizar la lectura muchos de ustedes estará n totalmente de acuerdo con las
afirmaciones del Dr. Marsh, tal vez otro estará n en contra o tendrá n objeciones.
Qué tal si lo discutimos en este foro….

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