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NEUROLOGÍA
VENTRICULITIS
Alexandra Cerrato*
Pablo Mora**
guían el LCR del SNC hacia la con el fin de corregir un aumento presenta mayor riesgo a presentar
cisterna magna, quien se continúa de la presión intracraneana. infecciones ventriculares son
a la medula espinal10 .El LCR en Los procedimientos invasivos aquellos que son menores de
un paciente sano es transparente, que se asocian de mayor 6 meses de edad. Esto se debe
y está compuesto 99% por agua. manera con el cuadro son las principalmente a madurez
El 1% restante contiene glucosa ventriculostomias externas y las inmunológica y a los agentes
(50-80 mg/dL), proteínas (15- derivaciones ventriculares. Las bacterianos que colonizan en
40 mg/dL), leucocitos (0-3 ventriculostomias externa se infecciones a esta edad.1
cels./uL), eritrocitos (0 cels./ realizan principalmente por la
uL) y múltiples electrolitos. El presencia de hidrocefalia. Existe ETIOLOGÍA
sistema de reabsorción se da una directa relación con el tiempo:
en las vellosidades aracnoideas, a mayor tiempo se encuentra el Las causas de ventriculitis
que se proyectan hacia los senos paciente con una ventriculostomía incluyen trauma, colocación
venosos durales, principalmente colocada, mayor riesgo a presentar de derivaciones ventriculares,
el seno venoso sagital. La cualquier infección del SNC, ruptura de abscesos, entre otros.
velocidad de reabsorción es igual principalmente ventriculitis. Es La ventriculitis puede ser una
a la de producción (20mL/hora) importante mencionar que 25% de complicación pos quirúrgica
10
. En pacientes con alteración los pacientes con ventriculostomía o complicación de un cuadro
del sistema de LCR (como lo es externa presentan meningitis o de meningitis. Pacientes con
la ventriculitis) la reabsorción ventriculitis. Las derivaciones inmunodeficiencia por HIV o
no se puede efectuar de manera ventriculares se colocan como pos trasplante también pueden
apropiada por el cambio de corrección fija en un paciente verse afectados por esta
composición del LCR y esto con alteración permanente de patología. Los posibles agentes
puede llevar a hidrocefalia y la producción o circulación causales de ventriculitis se
aumento de presión intracraneana. de LCR. Existen 2 principales deben asociar principalmente a
Ventriculitis es una patología que derivaciones que se usan para la causa de fondo. En el caso de
pocas veces se presenta de forma realizar esta corrección: la meningitis las bacterias gram
aislada, la mayoría de veces se derivación ventrículo peritoneal negativas son las más frecuentes,
asocia a un cuadro de meningitis. (DVP) o la derivación ventrículo principalmente en casos de
atrial (DVA). La incidencia de meningitis en menores 6 meses.
FACTORES ventriculitis asociado a colocación En las derivaciones ventriculares
DE RIESGO de DVP o DVA es de 0-22% de los cocos gram positivos de
los casos.1 La colocación de una piel son los más asociados a
Los factores de riesgo que derivación en el paciente no es ventriculitis: Staphylococcus
principalmente influyen para un el único factor de riesgo que epidermidis, Staphylococcus
cuadro de ventriculitis son los influye en el riesgo para presentar capitis, Staphylococcus aureus.
procedimientos invasivos al SNC ventriculitis, también incluye En los pacientes que han
del paciente y la edad del paciente. cirugías con duración mayor a 60 presentado trauma los agentes
Los procedimientos invasivos, en minutos o en el cual se manipule causales más comunes son
otras palabras cirugía, que en su el área quirúrgica por más de 3 Streptococcus pneumoniae y
mayoría de los casos se realizan cirujanos. El grupo etario que otros gram negativos.1,7
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Tabla 1. Criterios Diagnósticos. CDC/NHSN Surveillance Definitions for de identificar las características
Specific Types of Infections. de TAC/RMN con el fin de poder
ayudar al diagnóstico temprano
Criterios diagnósticos
de la patología.4,9
1. Organismos cultivados 2. El paciente tiene al menos 1 de los
a partir del líquido siguientes signos o síntomas sin
cefalorraquídeo (LCR). otra causa: TRATAMIENTO
- Fiebre > 38C
- Cefalea El tratamiento rápido de
- Rigidez nucal
- Signos Meníngeos ventriculitis es de gran importancia
- Irritabilidad para prevenir posibles secuelas.
Por lo menos 1 de los siguientes Actualmente las guías de manejo
alteraciones: utilizan las mismas directrices
a. Presencia de neutrófilos pleocitosis
(>10 cels/uL), proteínas elevadas que se usan en el manejo médico
(>50 mg/dL) y / o disminución de de la meningitis bacteriana El
la glucosa (<25 mg/dL)en el líquido tratamiento se basa en el uso de
cefalorraquídeo antibiótico terapia específica para
b. Organismos vistos en la tinción de
Gram del LCR. el agente casual. En pacientes
c. Organismos cultivados de la sangre donde no se observa mejoría
d. Prueba del antígeno positivo de clínica y no pueden someterse
LCR, sangre u orina a cirugía, la administración de
e. Diagnóstico único título de
anticuerpos (IgM) o aumento de 4 antibióticos vía intraventricular
veces en sueros pareados (IgG) para debe considerarse, sin embargo
patógenos. ningún antimicrobiano ha sido
Disponible: www.cdc.gov/nhsn/PDFs/pscManual/17pscNosInfDef_ aprobado por la FDA para uso
current.pdf.3 intraventricular y las dosis aún
están por definirse. El tratamiento
temprano como la presencia de RMN las bridas son hipointensas empírico con antibióticos de
inmunoglobulinas G, M o lactato en T2 e hiperintensas en T1. La amplio espectro puede ser
en el LCR.3 La correlación con presencia de hidrocefalia puede utilizado mientras se obtienen los
métodos no invasivos son muy ser detectada en el estudio resultados de cultivos de LCR
importantes para el diagnóstico de imágenes y se detecta con en busca de un agente específico,
de esta patología. Los estudios un aumento de las cavidades aunque la combinación de
radiológicos como tomografía ventriculares. También puede vancomicina con ceftriaxona o
axial computarizada (TAC) y presentarse hipertintensidad cefotaxima se usa en niños y en
resonancia magnética nuclear periventricular en estos pacientes. infantes. Algunos autores incluso
(RMN) son los principales Existen pocos casos reportados en lo recomiendan en adultos como
métodos no invasivos que se donde se ha podido documentar tratamiento empírico. Esto
utilizan. El hallazgo principal es la las imágenes radiológicas en debido a que el S.pneumoniae
presencia de bridas ventriculares los pacientes con ventriculitis. es el principal agente etiológico
que se puede detectar en >90% Actualmente existen muchos en los casos de meningitis,
de los casos.9 En el caso de investigadores que están tratando sin embargo debido a que la
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Tabla 3: Antibiótico terapia recomendada basado en agentes aislados, sus dosis y nivel de evidencia para su uso.
contaminación de las derivaciones este antibiótico contra el agente, infectada en combinación con
ocurre más frecuentemente su nivel de evidencia (Tabla 2) en terapia antibiótica adecuada. La
por gérmenes de piel como ya múltiples estudios 12 y la edad del colocación de un catéter de dreno
se mencionó, debe tomarse en paciente. Los principales agentes puede ser necesario para prevenir
cuenta el uso de medicamentos causales se muestran junto complicaciones tales como
contra estafilococos meticilino con sus terapias más utilizadas hidrocefalia. La recolocación
resistentes en pacientes con actualmente (Tabla 3). posterior de la derivación va a
derivaciones que comienzan con En el caso de los pacientes depender del patógeno causal de
cuadros compatibles con infección con infección de la derivación, la infección, de la evolución del
del sistema nervioso central12. La el método más efectivo para paciente con la terapia antibiótica
elección del antibiótico se basa tratarla es remover todos los y de parámetros observados en
en la efectividad que presenta componentes de la derivación el análisis seriado de líquido
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