20/9/2020 EJEMPLO DE CENSO COMUNITARIO | DE TODO PARA TODOS

EJEMPLO DE CENSO
10th October 2014
COMUNITARIO
NOMBRE DE LA ENTIDAD EDUCATIVA
FACULTAD DE :
PROGRAMA DE :
EJERCICIOS TEÓRICO PRÁCTICOS
ASIGNATURA:
DOCENTE:

CENSO COMUNITARIO

FECHA: ______________________ MUNICIPIO:

______________________________________
COMUNA: _____________________________________BARRIO:
________________________________________

___________________________________________________________________________________
_____________
NOMBRES Y APELLIDOS DE LA PERSONA QUE SUMINISTRA LA INFORMACIÓN
C.c

DIRECCIÓN (Calle/Casa/Número):________________________________________
PROFESIÓN U OFICIO______________________________CEL:_____________________E-
MAIL:__________________

PERSONAS
¿Cuántas personas viven aquí?________
De 1 a 5_____ De 6 a 13____ De 14 a 25_____ De 26 a 60_____ De
60 o más_______

¿Habitan personas en condición de discapacidad? Si____No_____ ¿Cuál?

_____________________________

EDUCACIÓN
¿Cuántos estudiantes Inicial/básica?____

¿Cuántos bachilleres?______ Observación:________

¿Cuántos en el nivel técnico?_____________ ¿Cuántos en el nivel

profesional?__________

VIVIENDA (Marque con una X)

La casa es de: ____Bloque_____Madera____Zinc___Cartón___Otro____ ¿Es propia? Si____No_____

SERVICIO PÚBLICOS (Marque con una X)

___Agua___Luz___Gas Domiciliario____Alcantarillado___Aseo___Tel___Cable___

MORBILIDAD (Enfermedades comunes)

____IRA____EDA___Fiebre____Otra________________________

Se encuentran vinculados al régimen de salud: Subsidiado_____Contributivo____Otro:_________

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¿Pertenece a algún grupo étnico? Si____No_____ ¿Cuál?_________

¿Hace parte de la población en condición de desplazamiento? Si____No_____ ¿Lugar de origen?

________________

¿Participa o a participado en alguna organización social? Si____No_____ ¿Cuál?

_____________________________

ASPECTOS SOCIO-ECONÓMICOS
¿Quién aporta para el sustento de la familia?
Madre___Padre___Tío/a____Abuelo/a____Hijo/a___
Actividad económica _________________

Ingresos mensuales (promedio)

Salario Mínimo____Menos del SM____Más del SM____

OBERVACIONES_____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________

____________________________ _________________________________
FIRMA DEL ENCUESTADOR FIRMA DE ENCUESTADO

DIRECCIÓN
TELÉFONOS
CELULAR
PERSONERIA JURIDICA DE LA ENTIDAD

Publicado hace 10th October 2014 por Anonymous

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