PÓLIZA DE SEGURO DE

AUTOMOVILES RESIDENTES
NÚMERO DE PÓLIZA RESIDENTES
Fecha Producto No. de Póliza Módulo Oficina Ramo Subramo Inciso
20/06/2023 A004 1003230 0 001 70 04 1
DATOS DEL ASEGURADO
JOSE RAMON TRUJANO MATA
Nombre del Contratante: ______________________________________________

JOSE RAMON TRUJANO MATA

Nombre del Asegurado: ______________________________________ TUMR850206
R.F.C.: ________________________

Calle y número: ______________________________________________________________________________________

ACAHUATL 77 EDIF. 44 DEPTO. 02
Colonia: ___________________________________________
U. HAB. TLATELOLCO Población/Municipio: ______________________________
IZTAPALAPA
C.P.: ______________________________
09960 Estado: _____________________
CDMX 5637976790
Tel: _______________________________
JOSE RAMON TRUJANO MATA
Conductor habitual: __________________________________________________________________________________
Beneficiario preferente: _______________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________________________

DATOS DE LA PÓLIZA
Fecha de emisión: 12:00hrs 20/JUN/2023 Prima neta: $ 9,747.82
Inicio de vigencia: 12:00hrs 20/JUN/2023 Reducción: $ 0.00
Fin de vigencia: 12:00hrs 20/JUN/2024 Recargo: 0.00 % $ 0.00
Moneda: PESOS Derecho de póliza: $ 450.00
Forma de pago: UNICO Impuesto (I.V.A): 16.00% 991.65
Tipo de movimiento: INDIVIDUAL Prima total: $ 11,189.47
Conducto de cobro: EFECTIVO Prima 1er recibo (1): $ 11,189.47
Intermediario: 18245 DIEGO ADAN ESCOBEDO LEGUEL Prima recibos subsecuentes (0): $ 0.00

DATOS DEL VEHÍCULO

Descripción: _________________________________________________________________________________________
MICROBUS, RUTA 56, COMBUSTIBLE GAS
NA
REPUVE: ______________ CHEVROLET
Marca: ______________ Capacidad: ___
30 Modelo: ____
1992 Transmisión: __________________
STD
Categoría: _________________________________________________
TRANSPORTE DE PASAJEROS Uso: ____________________________________
TRASPORTE PUBLICO
Servicio: _________________________
PUBLICO LOCAL 0560140
Placas: __________________ Serie: ___________________________________
3GCHP42X1NM190637
190637
REPUVE: ________________________ Tonelaje: _________________________ Motor: __________________________
Remolque: ____________ Tipo de remolque: _________________________________ Tipo de carga: _________________
PASAJEROS
Descripción de carga: _________________________________________________________________________________
No. Referencia: ______________________________________________________________________________________
No. Inventario: ____________________________________ No. Pedimento: _____________________________________

NÚMERO DE PÓLIZA
COBERTURAS PAQUETE: AUTO INTEGRAL
Límite máximo de Deducible Primas
responsabilidad
DAÑOS MATERIALES VALOR COMERCIAL 5% $ 5,949.02
VALOR DEL CRISTAL 20% $ 0.00
ROTURA DE CRISTALES

ROBO TOTAL VALOR COMERCIAL 10% $ 4,301.62

RESPONSABILIDAD CIVIL POR DAÑOS A TERCEROS $4,000,000 0 UMA $ 4,152.62

GASTOS MÉDICOS OCUPANTES $1,150,000 POR EVENTO NO APLICA $ 224.24

ASISTENCIA JURÍDICA AMPARADA NO APLICA $ 73.92

ASISTENCIA VEHICULAR AMPARADA NO APLICA $ 46.40

ASEGURADO