CASO CLINICO: INSUFIOCIENCIA RESPIRATORIA

Paciente de 32 años que ingresa en UCI por

insuficiencia respiratoria aguda grave tras cuadro de 4
días de evolución de fiebre alta hasta 39ºC,
acompañado de tos no productiva, cefalea y malestar
general. Con antecedentes de obesidad (índice de
masa corporal 32), hipertensión arterial y dislipemia,
ambas sin Tx. Acude a ER 3 días antes del ingreso en
UCI con fiebre (38,5º C) y crepitantes en base
derecha, FR 16 rpm, FC 100 lpm, y PA 130/80.
Saturación por pulsioximetría (SpO2) respirando aire
ambiente 98%.
 Lab: PCR de 7 mg/dl, con 7.800 leucocitos y resto
dentro de la normalidad. Los antígenos urinarios de 
neumococo y Legionella resultan negativos. Se inicia
tratamiento con amoxicilina-clavulánico con Dx de
neumonía comunitaria sin criterios de ingreso
hospitalario? y se procede a alta a domicilio. Tras 24
horas acude de nuevo a urgencias por persistencia de
la fiebre y aparición de disnea, siendo la SpO2 al aire
de 90%. AGA: pH 7,47; pCO2 28 mmHg; pO2 62
mmHg. En la Rx tórax no se aprecia progresión del
infiltrado, y en la bioquímica sanguínea destaca PCR
de 23 mg/dl, 6.500 leucocitos y LDH de 1.498 U/L.
Ingresa en planta convencional bajo tratamiento con
ceftriaxona y azitromicina, y se inicia tratamiento
antiviral con oseltamivir. A las 12 horas de su ingreso
persiste febril, taquipneico a 30 rpm, con hipoxemia
grave y requerimiento de alta concentración de
oxígeno a través de mascarilla reservorio, alcanzando
SpO2 de 92%. Ingresa en UCI por insuficiencia
respiratoria grave sin progresión de los infiltrados
radiológicos (figura 2).

Se realiza TC torácico (figura 3).

El paciente evoluciona rápidamente con fracaso
respiratorio requiriendo intubación y ventilación
mecánica, con alto requerimiento de PEEP (hasta 22
cm H2O) y de FiO2. A las 24 horas en la radiografía de
tórax se observan (figura 4).
La PCR en tiempo real para virus de la nueva gripe A/
H1N1 resulta positiva.
IFIGURA 01: Rx DE TORAX: Infiltrado incipiente en
lóbulo inferior derecho.
Figura 2 :
TAC:
extensa afectación bilateral con infiltrados alveolares
y componente inflamatorio intersticial de distribución
parcheada

IRA cronica