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SG-SST SG-SST
Fecha: Hora de inicio: Hora final Turno Fecha: Hora de inicio: Hora final Turno
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Equipos de Equipos de
protección protección
personal a usar: personal a usar:
Personal que ejecutará la orden de trabajo Personal que ejecutará la orden de trabajo
Detalle Gráfico (opcional y simple) Detalle Gráfico (opcional y simple)
Nombres y Apellidos Firma Nombres y Apellidos Firma
1.- 1.-
… …
2.- 2.-
3.- 3.-
4.- 4.-
5.- 5.-
6.- 6.-