casos
Trastorno de Ansiedad Generalizada 1
Alejandro tiene 7 años de edad. Los padres le han llevado a Urgencias del Hospital
cuatro días consecutivos. Tenía dificultades para comer, se sentía muy mal. Decía
que tenía bichos que le recorrían por todo el cuerpo. En la Urgencia conseguía
IDENTIFICACIO tranquilizarse. Por la mañana vomitaba el desayuno. Se quejaba de dolor
N DEL abdominal. Sensación de falta de aire. No podía comer apenas por sensación de
PACIENTE ocupación en la garganta, había perdido 3 kilos de peso en menos de una semana.
Se tocaba el corazón para ver si lo tenía. Gran intranquilidad motriz. Se ponía muy
exigente con los padres, para que le llevasen al hospital, cuando se encontraba así,
con auténticos ataques de pánico
La madre cree que ha habido situaciones de estrés que han podido provocar el
cuadro que presenta su hijo. El día anterior en un supermercado, se subieron a un
ascensor que estaba muy sucio y oscuro. La madre refiere que ella se encontró muy
MOTIVO DE mal en él. Ese mismo día el niño bajó al garaje a coger una botella de agua y no se
CONSULTA encendió la luz. Subió muy excitado y con sensación de asfixia exigiendo que lo
llevasen a un médico. Al día siguiente no podía desayunar, explicaba que se le había
metido una mosca y la tenía en el oído y en la garganta, y también por dentro de la
cara y en el cerebro.
HISTORIA DEL Nacido por cesárea por no progresión. Lenguaje dislálico, en tratamiento
PACIENTE logopédico. Escolarizado, a los tres años de edad. Le costó mucho la adaptación al
colegio y estuvo con encopresis y enuresis diurna durante un tiempo. Lloraba
mucho cuando la madre lo dejaba en el colegio. Estudia 2º de Primaria. Repite el
curso. Tiene miedo a la oscuridad, a los ascensores y a los perros. Familia Padre 42
años. Mecánico. Madre 39 años. Limpiadora. Trastorno de ansiedad con agorafobia,
sin tratar. Hermano de 16 años. No patología. Trabaja.
Trastorno de Ansiedad Generalizada 2
María (M) es una niña de 3,1 años de edad adoptada en Nepal y
llega a España a la edad de 11 meses. Tiene un hermano,
también adoptado, de 6 años y ambos padres de 40 años. El
nivel sociocultural de la familia es medio-alto y los padres
muestran una relación positiva entre ellos, siendo una familia
bien organizada y unida.
Los padres acuden a consulta derivados por su pediatra por los
problemas de ansiedad de separación y de conducta
especialmente durante el último año Estas dificultades
interfieren negativamente en la dinámica familiar, asimismo
presenta problemas de lenguaje.
Al mes de nacer M. ingresa en una institución donde convivía junto con
otros 30 niños. A los 9 meses, estuvo con una familia de acogida hasta
el momento de la adopción. Los padres indican que no parecía haber
establecido vínculo con una figura de referencia, ni en el orfanato ni
con la familia de acogida. Al llegar a España, la exploración médica
realizada refleja un buen estado de salud. No ha sufrido enfermedades
relevantes.
Trastorno de Ansiedad Generalizada 3
La paciente es una mujer de 48 años, casada por segunda vez y con dos hijos de 18 y 20 años.
Es licenciada en Ciencias Económicas y Empresariales y trabaja como administrativa. Su
motivo de consulta y, por tanto, el objetivo de evaluación y tratamiento, fue su continuo
estado de ansiedad e irritabilidad. Los problemas más acusados que presentaba eran las
preocupaciones excesivas y la irritabilidad (entendida ésta como ansiedad Un caso de
ansiedad generalizada o un problema de asertividad o frustración ante comportamientos de
otros que no se ajustan a sus expectativas y no como agresividad o ira dirigida a otros), que se
acompañaban de tensión muscular y respiración acelerada. Estos problemas aparecían ante
distintas situaciones cotidianas que escapaban de su control: el comportamiento de sus hijos,
conductas de sus padres y de su hermana, críticas recibidas en el trabajo, malentendidos con
compañeros y llamadas frecuentes de su madre. Era la primera vez que la paciente recibía
tratamiento psicológico. Tomaba Lorazepam 1mg de forma ocasional cuando estaba
especialmente nerviosa.
Su motivo de consulta y, por tanto, el objetivo de evaluación y tratamiento, fue su
continuo estado de ansiedad e irritabilidad.
Variables Disposicionales
Se observó un déficit en asertividad en verbalizaciones como “no sé cómo cortar a mi
madre cuando llama por teléfono”, “estoy cansada de que mis padres siempre me pidan que
les resuelva los problemas”, “a veces me meto en exceso en la vida de mis hijos diciéndoles lo
que tienen que hacer”, etc. Fue corroborado por las respuestas en el Inventario de
Asertividad
de Rathus. Ello estaba relacionado con una historia de aprendizaje de comportamientos
sumisos o inhibidos ante personas de autoridad, tras haber recibido en el pasado críticas de
 su
En los hitos evolutivos, el desarrollo motor fue lento, anduvo a los 18 exmarido por su comportamiento en público.
meses, actualmente, es ágil tanto en la motricidad fina como en la El problema de ansiedad se veía facilitado por la existencia de sesgos cognitivos como
gruesa. respecto a los hábitos de autonomía, fueron adquiridos con los propuestos por Beck, en concreto el sesgo conocido como afirmaciones “debería”. Éste se
normalidad (esfínteres, alimentación, sueño y vestido). En el área de la hacía evidente en la entrevista por sus verbalizaciones sobre cómo deben hacerse las cosas y
comunicación y el lenguaje, en el momento de la adopción los padres cómo deben comportarse los demás o ella misma: “tendría que haberme dado cuenta de que
no apreciaban problemas en la comprensión y, a nivel expresivo, no era un buen marido”, “debería haber elegido otro sitio para vivir”, “mi madre debería
producía vocalizaciones y su evolución fue lenta. Actualmente continúa
darse
con retraso y recibe estimulación en su centro escolar. A lo largo del
proceso de adaptación a la familia presentó problemas de conducta, y
cuenta de que ya tengo mucha carga con mi trabajo y mi familia”.
actualmente, continúa manifestándolos, aunque en menor medida: es Como consecuencia de la evaluación encontramos que la paciente reaccionaba con ansiedad
retadora, se frustra con facilidad y utiliza el silencio como forma de (RC)1 ante situaciones que estaban fuera de su control (EC). No existió un origen o
llamar la atención. A nivel social, la describen como una niña tímida, desencadenante concreto de la ansiedad, sino que a lo largo de su historia se había ido
retraída, miedosa, meticulosa y ordenada. Los cambios le cuestan, produciendo una generalización de la ansiedad a estímulos muy diversos (ECs).
mostrándose poco flexible. Además, informan de la dificultad para Diferenciamos, por un lado, la existencia de estímulos condicionados situacionales, de primer
separarse de la madre limitando la vida social de la niña y de la familia. orden (EC1), como: comportamientos de sus familiares o de sus compañeros de trabajo,
Ante estas situaciones la madre se angustia y la atiende y coge en llamadas de su madre y el hecho de que le quedaran tareas por hacer al final del día. Por otro
brazos porque atribuye que su hija "se siente poco querida" tiene "falta
lado presentaba pensamientos que cumplían la función de estímulos condicionados de
de afecto" y "tiene miedo de que la abandonen".
segundo orden (EC2) como: pensamientos sobre la cantidad de tareas que tenía que hacer,
sobre qué podían estar haciendo sus hijos o con quién salían, pensamientos en el entorno
Fue escolarizada en guardería a los 17 meses con problemas de
laboral como “digo hola y no me responden”, “creo que valgo mucho y no me valoran”, “no
adaptación, estableciendo con su profesora un vínculo especial, no
separándose de ella mientras permanecía en la escuela. Con el inicio de tengo ningún interés en esas personas ni en participar en sus conversaciones”… Las
Educación Infantil también, a los 2,9 años, también tardó en adaptarse, afirmaciones “debería” junto con algunos de los ECs (comportamientos de otros) eran el
llorando de forma persistente durante los dos primeros meses. Se discriminativo (ED) para que la paciente respondiera de forma no asertiva en las interacciones
mostraba inhibida y rehusaba hablar con los profesores y los niños. Los sociales (RO). Unas veces con un estilo de comunicación pasivo que se manifestaba en hablar
profesores también atribuían que estos comportamientos eran debidos bajo, deja de participar en conversaciones, asumir muchas tareas…y, otras veces, con un
a "la necesidad de afecto de la niña". estilo de comunicación agresiva, observable en comportamientos como exigir o regañar a los
demás. A corto plazo evitaba el malestar (R-) pero a largo plazo experimentaba falta de
control sobre su vida y sentimientos de culpa.

En conclusión, la niña presenta un Trastorno de Ansiedad por

Separación según el DSM-IV-Tr (APA, 2002). Paralelamente, las
características temperamentales (baja tolerancia a la frustración,
ansiedad, inhibición) y el estilo parental inconsistente han influido de
forma negativa en el mantenimiento de las conductas problema de la
ANÁLISIS Y niña y en un proceso inadecuado de formación del vínculo. Requirió tres sesiones, en las que se evaluaron sus problemas de ansiedad, incluyendo sus
DESCRIPCIÓN preocupaciones principales sobre distintos ámbitos de su vida. Se trató de conocer qué
DE LAS pensamientos existían detrás de esas preocupaciones y qué hacía para afrontarlas. Se evaluó
CONDUCTAS en qué medida la ansiedad interfería en su día a día y si estaba afectando a su trabajo, familia,
PROBLEMA pareja, ocio y amigos.

TECNICAS DE 1. El niño estaba en un estado de gran excitación en el que se superponían - Ser firmes: mostrarse cariñosos pero firmes es la forma de decirle que deje de
 realizar ese comportamiento inadecuado.

- Poner normas claras para que la niña comprenda qué es lo que se espera de
ella.

ataques de pánico. Se pauta medicación: Clodiazepato (Tranxilium®) 2,5

- Formular las pautas de manera positiva, es decir, informar sobre lo que se
mg cada 8 horas. Se debe utilizar tranquilizantes menores . Se informa al puede hacer y no sobre lo que no se puede realizar.
TRATAMIENTO niño y a los padres de la enfermedad que tiene. Se inicia (tabla 2)
Y NUMERO DE psicoterapia en la que se van marcando objetivos para superar conductas - Ser consistentes. Los límites deben cumplirse siempre que las circunstancias
SECCIONES de evitación y rituales. sean las mismas.
2. Se hace el diagnóstico de trastorno de ansiedad generalizada y ansiedad
de separación. - Explicar de forma breve y ajustada a su edad el porqué de las normas.

- Al castigar una conducta desaprobar el comportamiento y no a la niña

  

- Disminución de la respuesta de ansiedad de la niña por

aproximaciones sucesivas.

- Entrenamiento de los padres en sesión en el refuerzo discriminativo

de las conductas positivas y en la extinción de los comportamientos
inadecuados.

- Se utilizó la técnica de modelado de conductas apropiadas y se

proporcionó habilidades de afrontamiento ante las experiencias
estresantes de la niña.

- Técnicas cognitivas de control de la ansiedad en los padres ante las

OBJETIVO situaciones de estres.

- Ajustar expectativas en relación al momento de desarrollo en el que

se encuentra la niña y respecto al proceso del establecimiento del
vínculo.

- Proporcionar normas de conducta adecuadas en casa y en el colegio.

La intervención se llevó a cabo de forma paralela con los padres en

sesión con su hija y de forma independiente en sesiones de padres.

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TratamientoDeUnCasoDeFobiaALasInyeccionesSinRespue-6201735.pdf script=sci_arttext&pid=S1130-52742012000300004 UnCasoDeAnsiedadGeneralizadaOUnProblemaDeAsertivid-5912904.pdf