Libro Planes Cuidados Especializada Extremadura PDF

Planes de Cuidados de Enfermería
en Atención Especializada:
Estandarización en Extremadura
Planes de Cuidados de Enfermería en
Atención Especializada:
Estandarización en Extremadura
Guía Práctica: SES Núm. 18

Mérida 2011
Esta Guía supone una ayuda para la toma de decisiones en La

Planificación de Cuidados en Atención Especializada, pudiendo
considerarse como una estandarización de Cuidados , por tanto,
deberá individualizarse pertinentemente según cada persona
particular.
Planes de Cuidados de Enfermería en Atención Especializada: Estandarización en Extremadura
Grupo de Trabajo de Enfermería en JARA Atención Sanitaria
Guía Práctica: SES N° 18
Mérida 2011
Autoría y Colaboraciones
Coordinación:
Mercedes Fraile Bravo Enfermera. Coordinadora de Cuidados del Servicio Extremeño de salud. Mérida
Índice de Autores:
María Jesús Benito Martín
Susana Belén Blanco Sánchez
Julia María Caldera Poza
María Isabel Castellote Caballero
Guadalupe Cintero Cuadrado
Mercedes Fraile Bravo
Josefa Márquez Domínguez
Fermina Nieto de Tena García
Ana Isabel Ramajo Pavo
Antonio Rodríguez Gutiérrez
Manuela Rojo Ávila
Rafael Uña Martín
Isabel Vasco González
Colaboradores:
Julieta Bel Barragán
Pilar Carmona Suárez
Emilio Domínguez Concejero
Isabel García Chamizo
Teresa Garlitos Zorro
María Jiménez Benito
Gema Varela Fernández
María Luisa Villaseñor Herrera
María Jesús Vivas Vivas
Revistores:
Edurne Magdaleno Bravo. Enfermera especialista en Urgencias y emergencias
Luis Sánchez Solís. Enfermero
Beatriz Rodríguez Pérez. Enfermera
Miguel Angel Villalobos Ávila. Enfermero.
Esta Guía ha sido financiada por la Dirección General de Asistencia Sanitaria

del Servicio Extremeño de Salud, Junta de Extremadura, en coordinación con la
Subdirección de Sistemas de Información, sección JARA Asistencial.
Edita: Servicio Extremeño de Salud Dirección General de Asistencia Sanitaria

Av. Las Américas, nº 2
06800 Mérida
Edición Primera: Agosto 2011
ISBN: 978-84-96958-88-3
Depósito legal: BA-416/2011
Impresión: www.imprentamoreno.es
INDICE
- Capítulo I: Lo que podemos encontrar .............................................................................................. 7

- Capítulo II: Perfil Genérico............................................................................................................... 13
Personas Hospitalizadas .............................................................................................................. 14
Personas Intervenidas Quirúrgicamente....................................................................................... 18
Personas con Cateterismo Percutáneo ......................................................................................... 24
Personas sometidas a Técnicas Invasivas .................................................................................... 27
- Capítulo III: Perfil Sistémico ............................................................................................................ 33
Personas con Pluripatología......................................................................................................... 34
Personas con Patología Oncológica ............................................................................................. 36
Personas sometidas a Quimioterapia ........................................................................................... 42
Personas sometidas a Radioterapia ............................................................................................. 46
Pacientes en Fase Terminal ......................................................................................................... 50
- Capítulo IV: Perfil Específico ........................................................................................................... 55
Pacientes sometidos a Cirugía Maxilofacial.................................................................................. 56
Pacientes con inserción de Expansores de mama ....................................................................... 59
Pacientes sometidos a injertos de piel ......................................................................................... 61
Pacientes sometidos a Intervención de Oídos .............................................................................. 64
Pacientes laringuectomizados ..................................................................................................... 66
Pacientes tiroidectomizados ........................................................................................................ 69
Personas con patología neurológica............................................................................................. 70
Pacientes con Desprendimiento de Retina ................................................................................... 75
- Capítulo V: Perfil Pediátrico ............................................................................................................. 79
Pacientes con Hiperbilirrubinemia Neonatal ................................................................................. 80
Pacientes con Amigdalectomía .................................................................................................... 83
Pacientes con Bronquiolitis .......................................................................................................... 85
Pacientes con Gastroenteritis Aguda ............................................................................................ 88
Pacientes con Diabetes Infantil Tipo II .......................................................................................... 91
Recién Nacido Pretérmino ........................................................................................................... 94
- Capítulo VI: Perfil Ginecológico ....................................................................................................... 99
Pacientes ingresadas por Parto Normal y Puerperio .................................................................. 100
Cesárea..................................................................................................................................... 109
Aborto ....................................................................................................................................... 113
Histerectomía ............................................................................................................................ 115
Cáncer de mama ....................................................................................................................... 119
- Capitulo VII: Perfil Traumatológico................................................................................................. 123
Personas con Traumatismo de Cadera y Miembros Inferiores..................................................... 124
Personas con Traumatismos de Miembros Superiores ............................................................... 129
Personas tras Intervención de Columna ..................................................................................... 133
5
- Capitulo VIII: Perfil Respiratorio..................................................................................................... 137
Personas con Ventilación Mecánica No Invasiva......................................................................... 138
Personas con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica .......................................................... 144
Personas con Neumonía ............................................................................................................ 150
Personas con Edema Agudo de Pulmón ..................................................................................... 155
Personas con Neumo-Hemotórax .............................................................................................. 158
Personas sometidas a Cirugía Torácica ...................................................................................... 161
Pacientes con Tuberculosis Pulmonar ........................................................................................ 167
- Capítulo IX: Perfil Cardiocirculatorio ............................................................................................. 171
Personas con Síndrome Coronario ............................................................................................. 172
Pacientes con Implante de Marcapasos ..................................................................................... 175
Personas sometidas a Cirugía Vascular ...................................................................................... 177
Personas sometidas a Cirugía Cardiaca ..................................................................................... 182
- Capítulo X: Perfil Digestivo ............................................................................................................ 189
Personas sometidos a Colecistectomía Laparoscopia ................................................................ 190
Personas con Pancreatitis ......................................................................................................... 191
Personas con Neo de Colon y Recto........................................................................................... 195
Transplante Hepático ................................................................................................................. 199
- Capítulo XI: Perfil Urológico-Renal ................................................................................................ 205
Personas con Hiperplasia Benigna de Próstata .......................................................................... 206
Personas con Tumor Renal ........................................................................................................ 209
Personas sometidas a Transplante Renal ................................................................................... 212
- Capítulo XII: NICs Comunes ........................................................................................................... 215
- Bibliografía.................................................................................................................................... 237
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CAPITULO I:
Lo que podemos encontrar

Capitulo I: Lo que podemos encontrar
INTRODUCCCIÓN
El origen de los Planes de Cuidados se encuentra en la apli- Esta Guía supone una ayuda para la toma de decisiones
cación de la Metodología enfermera, del Proceso Enferme- en La Planificación de Cuidados en Atención Especializada,
ro. La tendencia universal en la Atención de Enfermería es mediante la solución de problemas, pudiendo considerarse
realizarla a través de los Planes de Cuidado al objeto de como una estandarización de Cuidados , por tanto, debe-
unificar los criterios de Atención y procurar el máximo de rá individualizarse pertinentemente según cada persona y
calidad de la misma. De esa manera, no solo se garantiza la cada contexto en particular.
calidad en la atención, sino que a la vez se puede cuantifi-
POBLACIÓN DIANA
car tanto los tiempos de atención como los costes que estos
suponen. Dada la dificultad que entrañaría la realización de La población diana a la que va dirigida son las personas con
Planes de Cuidado individualizados, en la práctica se reali- necesidades de atención especializada, institucionalizadas
zan de forma estandarizada. o no, teniendo en cuenta los procesos a los que se encuen-
Un Plan de cuidados estandarizado, es aquel en el que se tren sometidos.
definen las respuestas de una persona frente a una situa- Los usuarios potenciales son los enfermeros que desarro-
ción tipo, específica, asignando la responsabilidad y la ac- llan su labor en Hospitales de la Comunidad Autónoma de
tuación del personal de enfermería. El plan estandarizado Extremadura, aunque esta guía puede ser extrapolada a
debe individualizarse, es decir, aplicarse a cada persona en otros hospitales.
particular, basándose en una valoración detallada del pa-
OBJETIVOS:
ciente y atendiendo a los problemas detectados en él.
Los planes de cuidados estandarizados de enfermería supo- Como objetivo General, se busca servir como guía de ac-
nen una herramienta muy útil para nuestra profesión, apor- tuación de Práctica enfermera estandarizando la actuación
tando una mejor comunicación con los pacientes y entre los enfermera en Atención Especializada, en la Comunidad Au-
propios profesionales, favoreciendo la continuidad de los tónoma de Extremadura, independientemente de si los pa-
cuidados, fomentando la formación para el desarrollo de la cientes están institucionalizados o usan el sistema sanitario
profesión y facilitando la aplicación del Proceso Enfermero de forma ambulante.
en su aplicación y registro. Por supuesto es un instrumento Los objetivos específicos que persigue esta Guía son:
que permite mejorar la atención al usuario, ofreciendo una - Sistematizar la práctica Clínica en Atención Especializa-
actuación unánime y de calidad a las personas. da mediante la Identificación y solución de Problemas de
Los planes deben cumplir las siguientes premisas: salud reales o potenciales.
- Homogeneizar líneas de actuación y decisión en el área
1- Servir para mejorar la calidad científico-técnica de los
independiente de las enfermeras de atención especialidad.
cuidados que se prestan.
- Disminuir la variabilidad de la práctica clínica.
2- Proporcionar a los enfermeros herramientas que les - Aportar instrumentos metodológicos que sirvan de so-
permitan, desde la perspectiva del cuidado, un abor- porte para la actuación enfermera basada en el procedi-
daje integral y continuo de los diferentes problemas miento científico.
que plantea la población - Fomentar el uso de la Metodología enfermera en atención
Como ya se hiciera en Atención Primaria, en la Comunidad Especializada Comunitaria.
Autónoma de Extremadura, se hacía necesaria la estandari- - Identificar claramente los cuidados enfermeros
zación de Cuidados enfermeros en Atención Especializada, y - Garantizar la continuidad y la calidad de los cuidados.
esta es una de las principales funciones de este documento. - Establecer las actuaciones enfermeras en cada proceso
El hecho de contar en los hospitales extremeños con un asistencial
reciente sistema informático, supuso una oportunidad de
mejora, de cambio y de implementación de metodología METODOLOGÍA
enfermera que supusiera tanto una disminución en la varia- La idea de partida es garantizar al individuo un modelo
bilidad de la práctica enfermera como una estandarización social de atención teniendo en cuenta el fomento del au-
de lenguajes y actuaciones enfermeras marcándolas pautas tocuidado, así como la potenciación de sus capacidades
a seguir. En eso se basa la estandarización, en poder pro- para poder ser independientes a la hora de satisfacer sus
porcionar, además, al enfermero de Atención especializada necesidades básicas, y las Actividades de la Vida Diaria. Se
un instrumento de guía y seguimiento de las propias ac- eligió por tanto la Teoría General de D. Orem como Mar-
tuaciones co Conceptual, apoyándose en la Teoría de la Diversidad y
9
Universalidad de los cuidados Culturales de Madeleine Lei- ESTRUCTURA: CRITERIOS DE USO

ninger, dado el gran aumento de la inmigración en nuestro Es condición indispensable, para realizar una planificación
país en general y en la Comunidad Extremeña en particular, de cuidados según las directrices de esta Guía, haber rea-
efectos de la globalización. lizado previamente una Valoración integral enfermera por
Los planes de Cuidados han sido desarrollados por un Gru- Patrones Funcionales de Salud de M. Gordón acompañados
po de Expertos, siguiendo una metodología rígida de Traba- de los cuestionarios de valoración adecuados (Véase Los
jo. Este grupo de expertos está compuesto por diez enfer- Documentos de valoración de enfermería del Sistema Infor-
meros, de los cuales, ocho, desarrollan su labor principal en mático JARA Asistencial).
Atención Especializada, uno por cada una de las Áreas de Es fundamental resaltar esta condición previa, pues sobre
Salud en las que se divide la Comunidad Autónoma Extre-
su base se asienta todos las actuaciones posteriores de
meña, y otros dos enfermeros dedicados a la gestión. Todos
Diagnóstico y Planificación y sobre esa base se estructura
los enfermeros poseían amplios conocimientos en Procesos
la distribución de contenidos de esta guía.
y Metodología enfermera, con experiencia en su aplicación.
Este libro se fundamenta en el diseño de planes estánda-
Se ha utilizado un criterio de Coherencia al seleccionar tan-
res de cuidados agrupados según características comunes
to los Criterios de Resultados como las Intervenciones que
en perfiles, correspondiendo cada perfil a un capítulo. Así,
realizamos, según nuestros recursos y la especial situación
encontramos un perfil Genérico, que agrupa planes estan-
de que disponemos en nuestra Comunidad, la disponer de
darizados aplicables generalmente a cualquier persona ins-
hospitales con complejidad diferente.
titucionalizada, Perfil Sistémico, que recoge problemas de
La Metodología de trabajo del Grupo se ha desarrollado a salud de carácter sistémico, el Específico, con planes muy
través de una metodología de grupo nominal, en varias específicos y los perfiles pediátrico, ginecológico, trau-
etapas: matológico, respiratorio, Cardiaco-circulatorio, digestivo y
1º Se establecieron los criterios metodológicos para la urológico-renal.
elaboración de los planes de cuidados. En cada perfil, se agrupan los consiguientes planes relacio-
2º Se procedió a una revisión bibliográfica sobre planes nados, y en cada plan, aparecen los diagnósticos enferme-
de cuidados implementados en las diferentes áreas ros más comúnmente observados, con las tablas de NOCs
hospitalarias en las que estaban diseñados, los Planes y de NICs que más frecuentemente se interrelacionan con
de cuidados instaurados en otras comunidades autóno- ellos. Estas etiquetas diagnósticas, se hallan agrupadas por
mas, bibliografía nacional e internacional, así como la patrón funcional y aparecen por orden alfabético, con su
bibliografía específica: Nanda, NIC, NOCs, etc. código asociado, así como el dominio Nanda al que per-
3º Se eligieron mediante consenso de grupo los perfiles de tenecen.
Planes de cuidados, de forma priorizada que formarían Para localizar los planes específicos, el usuario, debe loca-
parte del documento, así como, el establecimiento de lizarse en el capítulo del perfil relacionado con la patología
los planes específicos que formarían parte del Perfil, de su paciente, buscar el plan estándar señalado y una vez
mediante criterios de priorización y consenso. ahí, localizar el patrón funcional de M. Gordon con el que se
Se procedió al reparto de los planes de cuidado para su relaciona. De ahí la importancia de haber realizado previa-
diseño y elaboración, siendo luego discutido y defendido en mente una valoración por Patrones funcionales. El enferme-
el grupo. Cada propuesta fue discutida fue discutida por el ro debe situase en el tipo de problema de salud se identi-
grupo. fica la etiqueta adecuada de los problemas de salud y/o de
La Elaboración de Planes de cuidados ha venido determi- riesgo que más frecuentemente aparecen en las consultas
nada, tras tormenta de ideas, a propuesta de un enfermero de Atención Primaria de nuestra Comunidad, se seleccionan
por cada Plan Estándar especifico que componen cada uno los criterios de resultados (Taxonomía NOC); con los indica-
de los Perfiles en los que está dividido el libro, con exposi- dores más oportunos para la evaluación y se determinan las
ción conjunta, revisión por pares y tras Consenso general de Intervenciones (Taxonomía NIC), con las actividades que nos
grupo para cada Diagnóstico, NOCs y NICs de cada Plan de harán llegar a ese resultado.
cuidados, complementándose con unos estándares de va- Los problemas de competencia exclusiva enfermera se for-
loración y la inclusión de cuestionarios y test más utilizados. mulan con taxonomía NANDA (códigos Nanda, taxonomía II)
El siguiente paso fue la incorporación de los planes de cui- y formato PES.
dados a la Historia Clínica Informatizada, Programa JARA. Para continuar con la estructura del formato PES (Problem
La sesiones de trabajo se desarrollaron desde marzo de a+Etiología+Sintomatología; etiqueta con factores relacio-
2009 hasta abril 2011. nados y manifestaciones), tras la definición de la etiqueta
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diagnóstica, se presentan, en primer lugar, las factores re- CRITERIOS DE EVALUACIÓN

lacionados y tras ellos las características definitorias. Inme- La implantación de los contenidos de este documento, pue-
diatamente después, se encuentra la tabla de NOCs y de den ser evaluados mediante los sistemas de registro opera-
NICs relacionados con ese diagnóstico enfermero para que tivos en los sistemas de información extremeños.
el profesional pueda decidir cuál o cuáles de ellos son los
Revisión
apropiados a las necesidades específicas de una persona,
Se propone una revisión a los dos años de su edición, coin-
grupo o comunidad particular, individualizando de esta ma-
cidiendo con la actualización de los catálogos Nanda que se
nera, el plan estándar:
produce cada dos años, estando prevista la vigencia de los
1º Desarrollo de cada Diagnóstico. mismos hasta 2012-2014 Aproximadamente.
- Codificación y etiqueta diagnóstica Nanda, con la defi- Evaluación de la Calidad
nición literal. En este caso, la versión NANDA que se ha
En la evaluación de la calidad de la Guía han intervenido
usado es actualizada; NANDA Internacional 2009-2011
cuatro evaluadores externos aplicando los Criterios de eva-
- Propuesta de Factores Relacionados, siendo los más ha- luación del Instrumento AGREEII1. que han concedido los
bituales en nuestra práctica enfermera. siguientes resultados por área:
- Características definitorias. Se incluyen las de mayor Dominio 1 Alcance y objetivos: 90. 63%
frecuencia en nuestro entorno. Al menos una debe estar
Dominio 2 Participación de los implicados: 88.88%
presente.
Dominio 3 Rigor en la elaboración: 50.20 %
- Tabla de NOCs, actualizado en su cuarta versión y NICs, ac-
Dominio 4 Claridad de la presentación: 91.22%
tualizado a su quinta versión, a utilizar en ese Diagnóstico.
Dominio 5 Aplicabilidad: 74.82%
Podemos encontrar una misma etiqueta diagnóstica aso-
ciada a diferentes patrones y también a diferentes planes Dominio 6 Independencia editorial: 90%
y perfiles y lógicamente encontraremos un mismo NOC y/o
una misma NIC en los diferentes diagnósticos. De hecho, Evaluación Global:
existen un grupo de Intervenciones comunes a todos y cada La recomendaría el 100% de los revisores.
uno de los Diagnósticos independientemente del Patrón al
que se relacionen que se presentan en la tabla de Anexos.
Pero el hecho de que se encuentre la misma etiqueta diag-
nóstica, no significa que nos encontremos ante un mismo
diagnóstico enfermero, pues es previsible que según los
problemas de salud del paciente, tanto los factores relacio-
nados, como las características que lo defines, sean dife-
rente, precisando por tanto una diferente planificación, con
criterios de resultados e intervenciones diferentes.
Estas NICs Comunes son susceptibles de ser aplicados en
todos los Planes independientemente del Diagnóstico al
que se asocien, al corresponder a competencias puramente
enfermeras inherentes a la hospitalización y relacionadas
directamente con ella. Intervenciones como: Educación sa-
nitaria, Detección de riesgos, Escucha activa, Asesoramien-
to, Fomento del ejercicio, Enseñanza: proceso-enfermedad,
Enseñanza individual o de grupo, facilitar el aprendizaje,
Contacto y Apoyo a la familia, etc. son Intervenciones de
competencia enfermera que han de Planificarse en todo
Diagnóstico. A su vez, Criterios de Resultados como Conoci-
miento: proceso-enfermedad, recursos sanitarios, fomento
de la salud y Guías del Sistema Sanitario, son así mismo
planificables y utilizables de una forma común.
Como elementos de registro pueden utilizarse tanto los re- 1 Instrumento The AGREE II. Instrumento para la Evaluación
gistros del Sistema JARA Asistencial, como el formato papel de Guías de Práctica Clínica. Consorcio AGREE. Mayo 2009.
de la historia del paciente. Guiasalud.es
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CAPITULO II:
Perfil Genérico
Colaboradores:
Julia Caldera Pozas
Rafael Uña Martín
Planes de Cuidados para:

Personas Hospitalizadas
Personas Intervenidas Quirúrgicamente
Personas con Cateterismo percutáneo
Personas sometidas a Técnicas Invasivas
Pacientes en Fase Terminal
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES HOSPITALIZADOS.

Definición: La Hospitalización genera en el paciente/familia NIC
diversos problemas por desconocimiento del medio hospi- 6540 Control de infecciones.*
talario, separación con su entorno habitual, preocupación 6550 Protección contra las infecciones*.
por su proceso de enfermedad y por los cambios laborales,
sociales y familiares que puede desencadenar su situación. 00042.- RIESGO DE RESPUESTA ALÉRGICA AL LÁTEX.
Por todo ello es preciso ofrecer una atención integral desde Dominio 11.
el momento del ingreso. Definición: Reacción de hipersensibilidad a los productos
Objetivos: de goma de látex natural.
- Facilitar su adaptación, fomentar su participación y R/c:
garantizar su comodidad y seguridad. - Antecedentes de reacciones al látex.
Población Diana: - Antecedentes de alergias.
- Pacientes que ingresan en las Unidades de Hospitaliza- NOC
ción general. 0705 Respuesta alérgica: localizada
NIC
PATRÓN I: PERCEPCIÓN DE LA SALUD-MANEJO 6410 Manejo de la Alergia.
DE LA SALUD.
00155 RIESGO DE CAIDAS.Dominio 11
GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078
Dominio 1 Definición: Aumento de la susceptibilidad a las caídas que
pueden causar daño físico.
Definición: Patrón de regulación e integración en la vida R/c:
cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de - Ambientales:
la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para - Habitación desconocida.
alcanzar los objetivos relacionados con la salud. - Entorno desordenado.
R/c: - Cognitivos:
- Percepción de gravedad.
- Disminución del estado mental.
- Complejidad del régimen terapéutico.
- Fisiológicos:
M/p:
- Anemia.
- Fracaso al incluir el redimen terapéutico en la vida
- Disminución de la fuerza en las extremidades inferiores.
diaria.
- Deterioro de la movilidad física.
- Verbaliza deseos de manejar la enfermedad.
- Dificultad en la marcha.
- Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos.
- Deterioro del equilibrio.
NOC
NOC
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.
1912 Caídas.
1602 Conducta de fomento de la salud
1909 Conducta de prevención de caídas
NIC 0208 Movilidad
5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad*. NIC
00004 RIESGO DE INFECCIÓN 00004 . Dominio 11. 6490 Prevención de caídas.*
Definición: Estado en el que un individuo presenta un ries- 6610 Identificació
go aumentado de invasión por microorganismos patógenos.
R/c: II.- PATRÓN NUTRICIONAL Y METABÓLICO.
- Procedimientos invasívos. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA.
- Destrucción tisular 00047. Dominio 11
NOC Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa.
1842 Conocimiento: Control de infección. R/c:
1814 Conocimiento: Procedimiento terapéutico - Externos:
1902 Control del riesgo - Sustancias químicas.
1608 Control de los síntomas. - Hipertermia.
14
- Factores mecánicos (p.ej., fuerzas de cizallamiento, R/c:

presión, sujeciones). - Debilidad.
- Medicamentos. - Cansancio.
- Hidratación. - Inmovilidad.
- Inmovilidad física. M/p
- Internos: - Incapacidad para entrar o salir del baño.
- Cambios en el tersor de la piel. - Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo
- Deterioro del estado metabólico. NOC
- Deterioro de la sensibilidad. 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria.
- Factores inmunológicos. 0301 Autocuidados: baño.
NOC
NIC
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene
0416 Perfusión tisular: celular.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO/ ACICALAMIENTO
NIC
00109 . Dominio 4.
0740 Cuidados del paciente encamado.
Definición: Estado en la que una persona presenta una in-
3540 Prevención de ulceras por presión*
capacidad trastornada para realizar o completar actividades
3590 Vigilancia de la piel.
de vestirse y arreglarse sola.
III.- PATRÓN ELIMINACIÓN R/c:
- Movilidad
RIESGO DE ESTREÑIMIENTO 00015. Dominio 3.
- Debilidad.
Definición: Riesgo de sufrir una disminución de la frecuen- - Cansancio.
cia normal de defecación acompañado de eliminación difícil - Malestar.
o incompleta de las heces y/o eliminación de heces excesi- - Dolor.
vamente duras y secas. M/p:
R/c: - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte superior
- Psicológicos: del cuerpo.
- Confusión mental. - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte inferior del
- Funcionales: cuerpo.
- Actividad física insuficiente. - Incapacidad para quitarse la ropa.
- Fisiológicos: - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas de
- Cambio en los patrones de la alimentación habitual. ropa necesarias.
- Deshidratación. - Deterioro de la capacidad quitarse las prendas de ropa
- Mecánicos: necesarias.
- Desequilibrio electrolítico. NOC
- Deterioro neurológico.
0302 Autocuidados: vestir.
NOC
0501 Eliminación intestinal NIC
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo perso-
NIC nal.
0450 Manejo del estreñimiento/impactación.
1100 Manejo de la nutrición. DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL VÁTER 00110.
Dominio 4.
2080 Manejo de líquidos
0430 Manejo intestinal Definición: Estado en la que una persona presenta una in-
capacidad trastornada para realizar o completar actividades
IV.- PATRÓN DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO básicas de eliminación.
R/c:
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO/ HIGIENE 00108.
Dominio 4. - Inmovilidad,
- Debilidad y Cansancio.
Definición: Estado en la que una persona presenta una
incapacidad trastornada para realizar o completar actividades NOC
de baño e higiene. 0310 Autocuidados: uso del inodoro.
15
NIC - Medicamentos.
1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. - Malestar físico.
- Parenterales: Patrón de sueño-vigilia de la madre.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIÓN 00102. M/p:
Dominio 4.
- Observación de falta de energía.
Definición: Estado en la que una persona presenta una in- - La persona informa de dificultad para conciliar el sueño.
capacidad trastornada para realizar o completar actividades - La persona informa de sueño no reparador.
de alimentación.
NOC
R/c:
0004 Sueño.
- Movilidad
0003 Descanso
- Debilidad.
- Cansancio. NIC
- Malestar. 1850 Mejorar el sueño.
- Dolor. 5820 Disminución de la ansiedad.
M/p:: 6482 Manejo ambiental: confort.
- Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios.
- Incapacidad para manejar los utensilios. TRASTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO 00095 . Dominio 4.
- Incapacidad para abrir los recipientes Definición: Disrupción del tiempo de sueño causa discon-
- Incapacidad para coger la taza o el vaso. fort o interfiere con el estilo de vida deseado.
- Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestión. R/c:
NOC - Interrupciones para procedimientos terapéuticos.
0303 Autocuidados: comer. - Interrupciones (administración de terapias, control,
pruebas de laboratorio).
NIC - Falta de intimidad.:
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación. - Iluminación
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD 00092. Dominio 4. - Ruidos.
- Compañero de sueño.
Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica
M/p:
para tolerar o completar las actividades diarias exigidas o
deseadas. - Cambio en el patrón normal de sueño.
R/c: - Quejas verbales de no sentirse bien descansado.
- Debilidad generalizada. - Insatisfacción con el sueño.
M/p:: - Informes de haberse despertado.
- Malestar debido al esfuerzo. - Disminución de la capacidad para funcionar.
- Informes verbales de fatigua. NOC
- Informes verbales de debilidad. 0004 Sueño
NOC NIC
0005 Tolerancia de la actividad 1850 Fomentar el sueño.
0007 Nivel De Fatiga. 1850 Mejorar el sueño.
NIC 5820 Disminución de la ansiedad.
0200 Fomento del ejercicio.* 6482 Manejo ambiental: confort.
0180 Manejo de la energía.
PATRÓN VI: COGNITIVO PERCEPTUAL.
V.- PATRÓN DE REPOSO Y SUEÑO CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126 Dominio 5.
INSOMNIO 00095. Dominio 4. Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva
Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño relacionada con un tema específico .
que deteriora el funcionamiento. R/c:
R/c: - Mala interpretación de la información.
- Deterioro del patrón del sueño normal. - Limitación cognitiva.
- Factores ambientales. - Falta de interés en el aprendizaje.
16
M/p: NIC
- Seguimiento inexacto de las instrucciones. 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento*.
- Verbalización del problema. 7560 Facilitar las visitas.*
NOC Fomentar la implicación familiar:
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. 7140 Apoyo a la familia
1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico.
X.- PATRÓN DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA
NIC AL ESTRÉS
5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento.* SÍNDROME DEL ESTRÉS DE TRASLADO 00114 . Dominio 9.
5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad*.
Definición:
DISCONFORT. 00214. Dominio 12 R/c
- Sentimientos de impotencia
Definición: Percepción de falta de tranquilidad, alivio, y - Deterioro del estado de salud
trascendencia en las dimensiones física, psicosocial, am- M/p:
biental y social - Inseguridad,
R/c: - Preocupación,
- Ansiedad. - Miedo.
- Temor. NOC
- Síntomas relacionados con la enfermedad. 0311 Preparación Para El Alta: Vida Independiente
- Informes de sentirse incomodo. NIC
- Efectos colaterales del tratamiento (p.ej., medicación, 7370 Planificación del alta*
radiación).
NOC ANSIEDAD. 00146. Dominio 9
2002 Bienestar personal. Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar
2008 Estado de comodidad. o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el
origen de la cual con frecuencia es inespecífico o descono-
NIC cido para el individuo); sentimiento de aprensión causado
6482 Manejo ambiental: confort por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que
advierte de un peligro inminente y permite al individuo to-
mar medidas para afrontar la amenaza
VIII.- PATRÓN ROL- RELACIONES
R/c:
INTERRUPCIÓN DE LOS PROCESOS FAMILIARES 00060. - Crisis situacionales.
Dominio 7. - Estrés.
- Necesidades no satisfechas.
Definición: Cambio en las relaciones o en el funcionamien-
M/p:
to familiar. - Conductuales:
R/c: - Insomnio.
- Cambio en el estado de salud de un miembro de la - Agitación.
familia. - Vigilancia.
- Situaciones de transición. - Afectivas:
- Cambios de los roles familiares,(cambios en la disponi- - Temor.
- Irritabilidad.
bilidad para las respuestas afectivas y la intimidad
- Creciente impotencia dolorosa.
M/p: - Incertidumbre.
- Cambios en la intimidad. - Preocupación.
- Cambios en la participación en la resolución de proble- - Fisiológicas:
mas. - Aumento de la sudoración.
- Cambios en el soporte mutuo. - Simpáticas:
- Cambios en la satisfacción con la familia. - Anorexia.
- Sequedad bucal.
NOC
- Palpitaciones.
2609 Apoyo familiar durante el tratamiento. - Aumento de la tensión arterial.
17
NOC NIC
1211 Nivel de ansiedad. 2930 Preparación quirúrgica.
1402 Autocontrol de la ansiedad. 5230 Aumentar el afrontamiento.
5270 Apoyo emocional*
NIC
5820 Disminución de la Ansiedad.
5820 Disminución de la ansiedad.
7370 Planificación del alta.*
6040 Terapia de relajación simple.
4920 Escucha activa*. TEMOR 000148. Dominio 9.
1850 Mejorar el sueño.
Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que
AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069 Dominio 9 se reconoce conscientemente como peligro.
Definición: Incapacidad para formular una apreciación R/c:
valida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas - Separación del sistema de soporte en una situación po-
de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los tencialmente estresante: hospitalización, procedimiento
recursos disponibles. terapéutico.
R/c: M/p:
- Falta de confianza en la capacidad para afrontar la - Informes de alarma.
situación. - Informes de aprensión.
- Crisis situacionales. - Informes de sentirse asustado.
- Incertidumbre.
NOC
M/p:
- Expresión de incapacidad para el afrontamiento. 1210 Nivel del Miedo.
1404 Autocontrol del miedo
NOC
1300 Aceptación de estado de salud. NIC
1305 Modificación psicosocial: cambio de vida. 5380 Potenciación de la seguridad.
PLAN DE CUIDADOS EN PACIENTES CON PATOLOGÍA QUIRURGICA

Definición: Conjunto de cuidados que nos permite plani- PATRÓN I: PERCEPCIÓN DE LA SALUD- MANEJO
ficar actividades y acciones de enfermería específicas y DE LA SALUD.
personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078.
y problemas de salud que presentan los pacientes con pa- Dominio 1
tología quirúrgica. Definición: Patrón de regulación e integración en la vida co-
Objetivos tidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de la
- Evitar la aparición de complicaciones y detectar signos y enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los
síntomas precozmente para su tratamiento inmediato. objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado.
- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de R/c:
cada paciente. - Conflicto de decisiones.
- Conseguir que el paciente se encuentre lo más conforta- - Déficit de conocimientos.
ble posible a pesar de la cirugía realizada. - Percepción de gravedad.
Población Diana M/p:
- Pacientes hospitalizados en las unidades de hospitalización
quirúrgicas que precisan ser intervenidos mediante cirugía.
NOC
1601 Conducta de cumplimiento.
1605 Control del dolor.
1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión.
1808 Conocimiento: medicación.
1813 Conocimiento: régimen terapéutico.
18
NIC - Defensas secundarias inadecuadas (disminución de la

2870 Cuidados postanestesia. hemoglobina, leucopenia, supresión de la respuesta
2300 Administración de medicación*. inflamatoria).
2395 Control de la medicación*. - Insuficiencia de conocimientos para evitar la exposición
4360 Modificación de la conducta. a los agentes patógenos.
4410 Establecimiento de objetivos comunes. NOC
5230 Aumentar el afrontamiento. 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
5270 Apoyo emocional*. 1842 Conocimiento: control de la infección.
5460 Contacto*. 1902 Control del riesgo.
5520 Facilitar el aprendizaje*. 1908 Detección del riesgo.
5602 Enseñanza: proceso enfermedad.
5610 Enseñanza prequirúrgica NIC
5616 Enseñanza: medicamentos prescritos. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso
venoso (ADV).
RIESGO DE CAÍDAS. 00155. Dominio 11 3440 Cuidados del sitio de incisión.
Definición: Aumento de la susceptibilidad a las caídas que 3660 Cuidados de las heridas.
pueden causar daño físico. 3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado.
R/c: 6540 Control de infecciones*.
- Adultos: 6550 Protección contra las infecciones*.
- Edad igual o superior a 65 años. 6610 Identificación del riesgo.
- Hª de caídas. 6680 Monitorización de los signos vitales*.
- Cognitivos:
RIESGO DE LESIÓN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087.
- Disminución del estado mental. Dominio 11
- Ambientales:
- Falta de material antideslizante en la ducha. Definición: Riesgo de cambios anatómicos y físicos acci-
- Medicación: dentales como consecuencia de postura o equipo usado
- Ansiolíticos. durante un procedimiento quirúrgico/invasivo.
- Agentes antihipertensivos. R/c:
- Diuréticos. - Desorientación.
- Tranquilizantes. - Edema.
- Fisiológicos: - Inmovilización.
- Estados postoperatorios. - Debilidad muscular.
- Deterioro de la movilidad física. - Alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la anestesia.
NOC NOC
1902 Control del riesgo. 1101 Integridad tisular: piel y mucosas
1908 Detección del riesgo. 1902 Control del riesgo.
1909 Conducta de prevención de caídas. 1908 Detección del riesgo.
1921 Preparación antes del procedimiento.
NIC
6490 Prevención de caídas*. NIC
6610 Identificación de riesgos*. 2870 Cuidados postanestesia.
2920 Precauciones quirúrgicas.
RIESGO DE INFECCIÓN. 00004. Dominio 11
2930 Preparación quirúrgica.
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- 3590 Vigilancia de la piel.
nismos patógenos. 5602 Enseñanza proceso enfermedad.
R/c: 6610 Identificación de riesgo.
- Procedimientos invasivos. 6680 Monitorización de los signos vitales*.
- Enfermedades crónicas.
- Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, trau- RIESGO DE RESPUESTA ALERGICA AL LATEX. 00042.
matismo de los tejidos, disminución de la acción ciliar, Dominio 11
estasis de los líquidos corporales, cambio del pH de las Definición: Riesgo de hipersensibilidad a los productos de
secreciones, alteración del peristaltismo). goma de látex natural.
19
R/c: NIC
- Antecedentes de alergias. 0740 Cuidados del paciente encamado.
- Antecedentes de reacciones al látex. 3440 Cuidados del sitio de incisión.
- Múltiples procedimientos quirúrgicos, especialmente 3540 Prevención de las úlceras por presión.
durante la infancia. 3590 Vigilancia de la piel.
NOC
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS.
0705 Respuesta alérgica: localizada 00025. Dominio 2
0707 Respuesta de hipersensibilidad inmunológica
Definición: Riesgo de sufrir una disminución, aumento o
NIC cambio rápido de un espacio a otro de los líquidos intravas-
6570 Precauciones en la alergia al látex. culares, intersticiales y/o intracelulares. Se refiere a pérdida
6610 Identificación del riesgo. o aumento de líquidos corporales o ambos.
6410 Manejo de la alergia. R/c:
- Cirugía abdominal.
- Sepsis.
PATRÓN II: NUTRICIONAL-METABOLICO
NOC
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA
CORPORAL. 00005. Dominio 11 0601 Equilibrio hídrico.
0602 Hidratación.
Definición: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la tem-
peratura corporal dentro de límites normales. NIC
R/c: 4120 Manejo de líquidos.
- Enfermedades que afectan a la regulación de la tempe- 4200 Terapia intravenosa*.
ratura corporal. NÁUSEAS. 00134. Dominio 12
- Medicamentos que provocan vasodilatación.
Definición: Sensación subjetiva desagradable, como olea-
NOC das, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdo-
0800 Termorregulación. men que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar.
NIC R/c:
- Biofísicos:
3740 Tratamiento de la fiebre. - Enfermedad esofágica.
3900 Regulación de la temperatura. - Distensión gástrica.
6680 Monitorización de los signos vitales*. - Irritación gástrica.
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. - Aumento de la presión intracraneal.
00047. Dominio 11 - Mareo causado por el movimiento.
- Dolor.
Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa. - Situacionales:
R/c: - Ansiedad.
- Factores internos: - Temor.
- Cambios en el tersor de la piel. - Dolor.
- Estado de desequilibrio nutricional. - Factores psicológicos.
- Del tratamiento:
- Deterioro de la circulación.
- Distensión gástrica.
- Deterioro del estado metabólico. - Irritación gástrica.
- Factores externos: - Fármacos.
- Sustancias químicas. M/p:
- Edades extremas. - Sensación nauseosa.
- Hipertermia. - Aumento de la salivación.
- Hipotermia. - Informes de náuseas.
- Humedad. NOC
- Factores mecánicos (presión, sujeciones) 0602 Hidratación.
- Inmovilización física. 1014 Apetito.
NOC 1618 Control de náuseas y vómitos
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 2107 Severidad de las náuseas y los vómitos.
20
NIC o incompleta de las heces y/o eliminación de heces excesi-

1450 Manejo de las náuseas. vamente duras y secas.
1570 Manejo del vómito. R/c:
4120 Manejo de líquidos. - Funcionales:
- Actividad física insuficiente.
- Debilidad de los músculos abdominales.
PATRÓN III: ELIMINACIÓN - Factores farmacológicos:
DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA. 00016. - Opiáceos.
Dominio 3 - Antiinflamatorios no esteroideos.
Definición: Disfunción de la eliminación urinaria. - Sedantes.
R/c: - Diuréticos.
- Deterioro sensitivo motor. - Factores fisiológicos:
M/p: - Cambio en los patrones de alimentación habituales.
- Disuria. - Disminución de la motilidad del tracto gastrointestinal.
- Frecuencia. - Aporte insuficiente de fibras.
- Incontinencia. NOC
- Nicturia. 0501 Eliminación intestinal.
- Retención.
- Urgencia. NIC
NOC
1100 Manejo de la nutrición.
0502 Continencia urinaria.
0503 Eliminación urinaria.
PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO
NIC
DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO. 00108. Dominio 4
0590 Manejo de la eliminación urinaria.
0620 Cuidados de la retención urinaria. Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para reali-
0580 Sondaje vesical zar o completar por si misma las actividades de baño e higiene.
1876 Cuidados del catéter urinario R/c:
- Dolor.
RETENCIÓN URINARIA. 00023. Dominio 3 - Debilidad.
Definición: Vaciado incompleto de la vejiga. M/p:
R/c: - Incapacidad para acceder al cuarto de baño.
- Inhibición del arco reflejo. - Incapacidad para lavarse el cuerpo.
M/p: NOC
- Ausencia de diuresis. 0301 Autocuidados: baño.
- Distensión vesical.
- Goteo. NIC
- Micciones frecuentes. 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene.
- Incontinencia por rebosamiento.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110.
- Micciones de poca cantidad. Dominio 4
NOC Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
0502 Continencia urinaria. pletar por si mismo las actividades de evacuación.
0503 Eliminación urinaria. R/c:
NIC - Debilidad.
0580 Sondaje vesical. - Fatiga.
0590 Manejo de la eliminación urinaria. - Dolor.
0620 Cuidados de la retención urinaria. - Deterioro de la movilidad.
M/p:
RIESGO DE ESTREÑIMIENTO. 00015. Dominio 3 - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la
Definición: Riesgo de sufrir una disminución de la frecuen- evacuación.
cia normal de defecación acompañado de eliminación difícil - Incapacidad para llegar al inodoro.
21
NOC NIC
0310 Autocuidados: uso del inodoro. 2870 Cuidados postanestesia.
NIC
4010 Prevención de hemorragias.
1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. 4160 Control de hemorragias.
5602 Enseñanza proceso enfermedad.
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4 5610 Enseñanza: prequirúrgica.
Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica 6680 Monitorización de signos vitales.
para tolerar o completar las actividades diarias requeridas 7310 Cuidados de enfermería al ingreso*.
o deseadas. RIESGO DE SHOCK. 00205. Dominio 4
R/c:
Definición: Riesgo de aporte sanguíneo inadecuado a los
- Reposo en cama.
tejidos corporales que puede conducir a una disfunción ce-
- Desequilibrio entre aporte/ demanda de O2. lular que constituye una amenaza para la vida.
- Debilidad generalizada. R/c:
- Inmovilidad. - Hipotensión.
- Sedentarismo. - Hipovolemia.
M/p: - Hipoxemia.
- Presión arterial anormal en respuesta a la actividad. - Hipoxia.
- Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la activi- - Infección.
dad. - Sepsis.
- Malestar debido al esfuerzo. - Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
- Disnea de esfuerzo. NOC
- Informes verbales de fatiga. 0413 Severidad de la pérdida de sangre.
- Informes verbales de debilidad. 0600 Equilibrio electrolítico y ácido-base.
0703 Severidad de la infección.
NOC 0802 Signos vitales.
0002 Conservación de la energía. 1908 Detección del riesgo.
0005 Tolerancia a la actividad.
0007 Nivel de fatiga. NIC
0414 Estado cardiopulmonar. 2870 Cuidados postanestesia.
3350 Monitorización respiratoria.
NIC 4010 Prevención de hemorragias.
0180 Manejo de la energía. 4020 Disminución de la hemorragia.
0140 Fomentar los mecanismos corporales. 4120 Manejo de líquidos.
0200 Fomento del ejercicio*. 4130 Monitorización de líquidos.
1800 Ayuda al autocuidado. 4180 Manejo de la hipovolemia.
3320 Oxigenoterapia. 4250 Manejo del shock.
6480 Manejo ambiental. 4260 Prevención del shock.
6610 Identificación de riesgos*.
RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4 6680 Monitorización de los signos vitales*.
Definición: Riesgo de disminución del volumen de sangre
que puede comprometer la salud. PATRÓN V: REPOSO-SUEÑO
R/c: TRASTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO. 00198. Dominio 4
- Efectos secundarios relacionados con el tratamiento
Definición: Interrupciones durante un tiempo limitado de la
(p.ej., cirugía)
cantidad y calidad del sueño debidas a factores externos.
NOC R/c:
0413 Severidad de la pérdida de sangre. - Interrupciones.
1902 Control del riesgo. M/p:
1908 Detección del riesgo. - Quejas verbales de no sentirse bien descansado.
22
NOC - Cambios en la presión arterial.

0003 Descanso - Conducta expresiva.
0004 Sueño. NOC
0003 Descanso.
NIC
1850 Mejorar el sueño. 2102 Nivel del dolor.
2300 Administración de medicación*. 2109 Nivel de malestar.
6482 Manejo ambiental: confort. NIC
0840 Cambios de posición.
1400 Manejo del dolor.
PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL
2210 Administración de analgésicos.
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 2380 Manejo de la medicación*.
Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva
relacionada con un tema específico.
PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN - AUTOCONCEPTO
R/c:
- Mala interpretación de la información. DISCONFORT. 00214. Dominio 12
- Falta de interés en el aprendizaje. Definición: Percepción de falta de tranquilidad, alivio, y tras-
M/p: cendencia en las dimensiones física, psicoespiritual, ambien-
- Seguimiento inexacto de instrucciones. tal y social.
- Comportamientos inapropiados. R/c:
NOC - Ansiedad.
- Temor.
1802 Conocimiento: dieta.
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. - Síntomas relacionados con la enfermedad.
1808 Conocimiento: medicación. - Informes de sentirse incomodo.
1813 Conocimiento: régimen terapéutico. NOC
1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico 0003 Descanso.
1824 Conocimiento: cuidados en la enfermedad. 2008 Estado de comodidad.
1204 Equilibrio emocional.
NIC
2109 Nivel de Malestar
5230 Aumentar el afrontamiento.
5240 Asesoramiento*. NIC
5520 Facilitar el aprendizaje*. 2380 Manejo de la medicación*.
5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad. 5602 Enseñanza proceso enfermedad.
5610 Enseñanza: prequirúrgica. 6482 Manejo ambiental: confort.
5614 Enseñanza: dieta prescrita.
TEMOR. 00148. Dominio 9
5616 Enseñanza medicamentos prescritos.
DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 se reconoce conscientemente como peligro.
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable R/c:
ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita - Separación del sistema de soporte en una situación po-
en tales términos ( International Associatión for the Study of tencialmente estresante (hospitalización, procedimientos
Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve hospitalarios)
o grave con un final anticipado o previsible y una duración M/p:
inferior a 6 meses. - Informes de sentirse asustado.
R/c: - Informes de reducción de la seguridad en sí mismo.
- Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos). - Informes de intranquilidad.
M/p: - Informes de inquietud.
- Observación de evidencias de dolor.
- Gestos de protección. NOC
- Trastornos de sueño. 1210 Nivel de miedo.
- Informe verbal de dolor. 1404 Autocontrol del miedo.
23
NIC ANSIEDAD. 00146. Dominio 9

4920 Escucha activa*. Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de males-
5240 Asesoramiento*. tar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica;
5380 Potenciación de la seguridad. sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un
5606 Enseñanza: individual*. peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro
5610 Enseñanza prequirúrgica.
inminente y permite al individuo tomar medidas para afron-
tar la amenaza.
5880 Técnica de relajación.
R/c:
PATRÓN X: AFRONTAMIENTO - TOLERANCIA AL - Cambio en el estado de salud.
ESTRÉS - Amenaza de muerte.
AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9 - Amenaza en el estado de salud.
Definición: Incapacidad para formular una apreciación M/p:
válida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas - Inquietud.
de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los - Insomnio.
recursos disponibles. - Angustia.
R/c: - Temor.
- Falta de confianza en la capacidad para afrontar la - Aumento de la tensión arterial.
situación. - Aumento del pulso.
- Inadecuado nivel de percepción de control. - Aumento de la respiración.
- Alto grado de amenaza. - Fatiga.
- Incertidumbre. - Náuseas.
M/p: - Trastornos del sueño.
- Solución inadecuada de los problemas.
- Hormigueos en las extremidades.
- Fatiga.
- Alta tasa de enfermedad. NOC
- Incapacidad para satisfacer las necesidades básicas. 1205 Autoestima.
1211 Nivel de ansiedad.
NOC 1212 Nivel de estrés.
0906 Toma de decisiones. 1402 Autocontrol de la ansiedad.
1300 Aceptación: estado de la salud.
NIC
1302 Afrontamiento de problemas.
2300 Administración de medicación*.
NIC 4920 Escucha activa*.
5230 Aumentar el afrontamiento. 5230 Aumentar el afrontamiento.
5240 Asesoramiento*. 5820 Disminución de la ansiedad.
5250 Apoyo en la toma de decisiones 5880 Técnica de relajación
5270 Apoyo emocional*. 6040 Terapia de relajación simple.
PLAN DE CUIDADOS: CATETERISMO PERCUTANEO

Definición: Consiste en canalizar una vena periférica a tra- aséptico
vés de la cual se inserta un catéter cuyo extremo queda ubi- - Registrar todas las actividades de enfermería
cado a nivel venoso central (vena cava superior, subclavia, - Disminuir la ansiedad el paciente
vena cava inferior, aurícula derecha) con fines diagnósticos - Prevenir y vigilar la aparición de complicaciones tras el
o terapéuticos. cateterismo.
Objetivos Población Diana
- Estandarizar un plan de cuidados para el adiestramiento - Este plan de cuidados estandarizado se aplicara a todos
de enfermería en la introducción de un catéter de doble aquellos pacientes que ingresen en el hospital con pro-
luz y su correcta utilización para mantenerlo permeable y blemas cardiacos par tratamiento o diagnostico.
24
R/c:
PATRÓN I: PERCEPCIÓN DE LA SALUD-MANEJO
- Limitación de la resistencia cardiovascular
DE LA SALUD - conocimientos deficientes sobre el valor de la actividad.
RIESGO DE INFECCIÓN. 00004. Dominio 11 M/p:
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- - Disnea de esfuerzo
nismos patógenos. NOC
R/c: 0203 Posición corporal: autoiniciada.
- Procedimientos invasivos. NIC
NOC 1800 Ayuda al autocuidado*
1814 Conocimiento: Procedimiento terapéutico. 5612 Enseñanza: actividad/ ejercicios prescritos.
1842 Conocimiento: Control de infección.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO. 00108. Dominio 4
NIC Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso realizar o completar por si misma las actividades de baño/
venoso* higiene.
6540 Control de infecciones.* R/c:
PROTECCIÓN INEFICAZ. 00043. Dominio 11 - Prescripción de restricción de movimientos.
M/p:
Definición: Disminución de la capacidad para autoprote-
- Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo
gerse de amenazas internas y externas, como enfermeda-
NOC
des o lesiones.
R/c: 0301 Autocuidados: baño.
- Tratamientos 0305 Autocuidados: higiene.
M/p: NIC
- Alteraciones neurosensoriales 1800 Ayuda al autocuidado*
NOC 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene.
2303 Recuperación posterior al procedimiento DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4
NIC Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para
2870 Cuidados postanestesia. realizar o completar por si misma las actividades de vestido
2314 Administración de medicación: intravenosa y arreglo personal.
R/c:
- Deterioro neuromuscular.
M/p:
RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4 - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas de
la ropa necesaria.
NOC
que puede comprometer la salud.
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD).
R/c
- Trauma NIC
- Efectos secundarios relacionados con el tratamiento 1800 Ayuda al autocuidado*
NOC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir.
0413 Severidad de la pérdida de sangre. DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIÓN. 00102.
1902 Control del riesgo Dominio 4
NIC Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
6610 Identificación de riesgos*. pletar las actividades de autoalimentacion.
R/c:
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA. 00085. - La prescripción de restricción de movimientos.
Dominio 4 M/p:
Definición: Limitación del movimiento físico independiente, - Incapacidad para llevar los alimentos de un recipiente a
intencionado del cuerpo o de una o más extremidades. la boca.
25
NOC NOC
0303 Autocuidados: comer. 1204 Equilibrio emocional.
NIC NIC
1800 Ayuda al autocuidado* 1850 Mejorar el sueño.
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO INODORO. 00110. PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL
Dominio 4 RIESGO DE LESIÓN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087.
Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para rea- Dominio 11
lizar o completar por si misma las actividades de evacuación. Definición: Riesgo de cambios anatómicos y físicos acci-
R/c: dentales como consecuencia de la postura o equipo usado
- La prescripción de restricción de movimientos. durante un procedimiento quirúrgico/invasivo.
M/p: R/c:
- Incapacidad para manipular la ropa para la evacuación. - Alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la aneste-
- Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la
sia.
evacuación.
NOC
NOC
0310 Autocuidados: uso del inodoro.
2303 Recuperación posterior al procedimiento.
NIC
NIC
1800 Ayuda al autocuidado*
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo.
5610 Enseñanza: prequirúrgica.
RETRASO EN LA RECUPERACIÓN QUIRURGICA. 00100.
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5
Dominio 4
Definición: Aumento del número de días del postoperatorio
requeridos por una persona para iniciar y realizar activida-
des para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar. R/c:
R/c: - Limitación cognitiva.
- Procedimiento quirúrgico extenso. - Mala interpretación de la información.
M/p: M/p:
- Evidencia de interrupción de la curación de la herida - Verbalización del problema.
quirúrgica (enrojecimiento, induración, drenaje). NOC
NOC 1813 Conocimiento: Régimen terapéutico.
NIC
1908 Detección del riesgo.
5515 Mejorar el acceso a la información sanitaria.
NIC 5510 Educación sanitaria*
5606 Enseñanza individual.* 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento*
7370 Planificación del alta* 7370 Planificación al alta*
PATRÓN V: SUEÑO- REPOSO DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12

INSOMNIO. 00095. Dominio 4. Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita
Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que
deteriora el funcionamiento. en tales términos (International Associatión for the Study of
R/c: Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve
- Ansiedad. a grave con un final anticipado o previsible y una duración
- Temor. inferior a 6 meses.
- Malestar físico. R/c:
M/p:; - La cirugía.
- La persona informa de trastornos del sueño que tienen M/p:
consecuencias al día siguiente. - El paciente de forma verbal y/o no verbal.
26
NOC R/c:
1605 Control del dolor. - Separación del sistema de soporte en una situación po-
2102 Nivel del dolor. tencialmente estresante: hospitalización, procedimiento
terapéutico.
NIC M/p:
1400 Manejo del dolor. - Identifica el objeto del miedo
2210 Administración de analgésicos. - Aumento de la alerta.
NOC
PATRÓN X: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL 1402 Autocontrol de la ansiedad.
ESTRÉS 1404 Autocontrol del miedo.
TEMOR. 00148. Dominio 9 NIC
Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que 5380 Potenciación de la seguridad.
se reconoce conscientemente como un peligro. 5610 Enseñanza prequirúrgica.
PLAN DE CUIDADOS: TECNICAS INVASIVAS

Definición: M/p:
- Plan de cuidados enfermeros especifico, a pacientes - Fracaso al incluir el régimen terapéutico en la vida diaria
que son sometidos a un procedimiento invasivo, es de- - Fracaso al emprender acciones para reducir los factores
cir, aquel en el que, el cuerpo es “invadido” o penetrado de riesgo
con una aguja, una sonda, un dispositivo o un endosco- - Verbaliza deseos de manejar la enfermedad
pio - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos
Objetivos
NOC
- Proporcionar al usuario el máximo nivel de cuidados
- Estandarizar un plan de cuidados para el adiestramiento 1601 Conducta de cumplimiento
de enfermería en las técnicas invasivas 1605 Control del dolor
- Registrar todas las actividades de enfermería 1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión
- Disminuir la ansiedad el paciente 1813 Conocimiento: régimen terapéutico
- Prevenir y vigilar la aparición de complicaciones tras la 1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico
técnica especifica NIC
Población Diana 2300 Administración de medicación*
- Pacientes hospitalizados, los cuales van a ser sometidos 2395 Control de la medicación*.
a un procedimiento invasivo bajo anestesia general o 4410 Establecimiento de objetivos comunes
local. 5230 Aumentar el afrontamiento
PATRÓN I: PERCEPCIÓN DE LA SALUD-MANEJO 5510 Educación sanitaria
DE LA SALUD. 5520 Facilitar el aprendizaje*.
GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078. 5602 Enseñanza: proceso enfermedad
Dominio 1 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos
Definición: Patrón de regulación e integración en la vida RIESGO DE CAIDAS. 00155. Dominio 11
cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de
la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para Definición: Aumento de la susceptibilidad a las caídas que
alcanzar los objetivos relacionados con la salud. pueden causar daño físico.
R/c: R/c:
- Complejidad del sistema de cuidados de la salud - Adultos:
- Complejidad del régimen terapéutico. - Edad > o < de 65 años
- Déficit de conocimientos. - Historia de caídas
- Percepción de la gravedad - Niños:
27
- Edad < 2 años - Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, trau-

- Falta de supervisión parental matismo de los tejidos, disminución de la acción ciliar,
- Niños desatendidos en una superficie elevada (p.ej., estasis de los líquidos corporales, cambio del pH de las
cama/cambiador) secreciones, alteración del peristaltismo).
- Ambientales: NOC
- Sujeciones 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
- Habitación desconocida 1842 Conocimiento: control de la infección
- Fisiológicos: 1902 Control del riesgo
- Deterioro de la movilidad física 1908 Detección del riesgo
- Hipotensión ortostatica
NIC
- Estados postoperatorios
2440 Mantenimiento dispositivos de acceso venoso
NOC (ADV)
1902 Control del riesgo 3440 Cuidados del sitio de incisión
1908 Detección del riesgo 3660 Cuidados de las heridas
1909 Conducta de prevención de caídas 6550 Protección contra las infecciones
1912 Caídas 6610 Identificación del riesgo
NIC 6680 Monitorización de los signos vitales
6490 Prevención de caídas*. RIESGO DE RESPUESTA ALERGICA AL LATEX. 00042.
6610 Identificación de riesgos Dominio 11
6486 Manejo ambiental: seguridad. Definición: Riesgo de hipersensibilidad a los productos de
RIESGO DE LESIÓN. 00035. Dominio 11 goma de látex natural.
R/c:
Definición: Riesgo de lesión como consecuencia de la inte-
- Antecedentes de alergias
racción de condiciones ambientales con los recursos adap- - Antecedentes de asma
tativos y defensivos de la persona. - Antecedentes de reacciones al látex
R/c:
NOC
- Externos:
- Químicos (p.ej., drogas, fármacos,) 0705 Respuesta alérgica: localizada
0707 Respuesta de hipersensibilidad inmunológica
- Humanos (p.ej., agentes nosocomiales)
- Internos: NIC
- Físicos (p.ej., solución de la continuidad de la piel, 6410 Manejo de la alergia
alteración de la movilidad) 6570 Precauciones en la alergia al látex
- Disfunción sensorial 6610 Identificación del riesgo
NOC
RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4
0208 Movilidad
1902 Control del riesgo
1909 Conductas de prevención de caídas
R/c:
2405 Función sensorial
- Conocimientos deficientes
NIC - Trauma
0740 Cuidados del paciente encamado - Efectos secundarios relacionados con el tratamiento
2870 Cuidados postanestesia (p.ej., cirugía, medicamentos, administración de hemo-
3440 Cuidados del sitio de incisión derivados deficientes en plaquetas, quimioterapia)
3540 Prevención de las ulceras por presión*. NOC
6610 Identificación del riesgo 0413 Severidad de la pérdida de sangre
RIESGO DE INFECCIÓN. 00004. DOMINIO 11
1908 Detección del riesgo
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-
nismos patógenos. NIC
R/c: 4010 Prevención de hemorragia
- Procedimientos invasivos. 6610 Identificación de riesgos
28
PATRÓN II: NUTRICIONAL-METABOLICO. 5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 5612 Enseñanza: actividad/ejercicios prescritos
00047. Dominio 11 5614 Enseñanza: dieta prescrita
Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos
R/c: 6540 Control de infecciones
- Factores internos: 6610 Identificación de riesgos
- Cambios en el tersor de la piel. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
- Prominencias óseas
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
- Factores externos:
- Factores mecánicos (fuerzas de cizallamiento, presión,
en tales términos (International Associatión for the Study of
sujeciones)
Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve
- Inmovilización física.
a grave con un final anticipado o previsible y una duración
NOC inferior a 6 meses
0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas R/c:
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas - Agentes lesivos (biológicos, químicos, psicológicos,
1902 Control del riesgo físicos)
NIC M/p:
0740 Cuidados del paciente encamado - Conducta expresiva (p.ej., inquietud, gemidos, llanto,
3440 Cuidados del sitio de incisión vigilancia, irritabilidad, suspiros).
3540 Prevención de las ulceras por presión*. - Máscara facial (p.ej., ojos apagados, expresión abatida,
3590 Vigilancia de la piel movimientos fijos o escasos, gemidos)
- Conducta defensiva
PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO. - Trastorno del sueño.
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 - Informe verbal de dolor.
Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva NOC
relacionada con un tema específico 0003 Descanso
R/c: 1211 Nivel de ansiedad
- Poca familiaridad con los recursos para obtener infor- 1605 Control del dolor
mación. 2102 Nivel del dolor
M/p: 2103 Severidad de los síntomas
- Seguimiento inexacto de instrucciones. 2109 Nivel de malestar
- Realización inadecuada de las pruebas NIC
- Verbalización del problema.
0221 Terapia de ejercicios: ambulación
NOC 0840 Cambios de posición
1802 Conocimiento: dieta 1380 Aplicación de calor o frio
1811 Conocimiento: actividad prescrita 1400 Manejo del dolor
1813 Conocimiento: régimen terapéutico 2210 Administración de analgésicos
1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico 2380 Manejo de la medicación*.
1824 Conocimiento: cuidados en la enfermedad 5820 Disminución de la ansiedad
1842 Conocimiento: control de la infección 6480 Manejo ambiental
1843 Conocimiento: manejo del dolor RIESGO DE CONFUSIÓN AGUDA. 00173. Dominio 5
NIC Definición: Riesgo de aparición de trastornos reversibles
2300 Administración de medicación* de la conciencia, la atención, el conocimiento y la percep-
2395 Control de la medicación*. ción que se desarrollan en un corto periodo de tiempo.
4420 Acuerdo con el paciente R/c:
5230 Aumentar el afrontamiento - Medicamentos /drogas:
5240 Asesoramiento - Anestésicos
5520 Facilitar el aprendizaje*. - Opioides
29
- Edad superior a los 60 años NIC

- Dolor 5230 Aumentar el afrontamiento
- Deprivación sensorial 5250 Apoyo en la toma de decisiones
NOC 5380 Potenciación de la seguridad
0901 Orientación cognitiva 5606 Enseñanza: individual
0912 Estado neurológico: consciencia 5820 Disminución de la ansiedad
1902 Control del riesgo 5880 Técnicas de relajación
NIC
4720 Estimulación cognoscitiva PATRÓN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DEL
4820 Orientación de la realidad ESTRÉS.
AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9
PATRÓN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO.
Definición: Incapacidad para formular una apreciación
DISCONFORT. 00214. Dominio 12
valida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas
Definición: Percepción de falta de tranquilidad, alivio y de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los
trascendencia en las dimensiones física, psicoespiritual, recursos disponibles.
ambiental y social. R/c:
M/p: - Alto grado de amenaza
- Ansiedad - Falta de confianza en la capacidad para afrontar la
- Deterioro del patrón del sueño situación
- Temor - Inadecuado nivel de percepción de control
- Incapacidad para relajarse - Falta de oportunidad de prepararse para el agente
- Informe de sentirse incomodo estresante
NOC M/p:
0003 Descanso - Cambios en los patrones de comunicación habituales
2000 Calidad de vida - Incapacidad para prestar atención a la información
2010 Estado de comodidad: física - Trastorno del sueño
NIC NOC
5880 Técnicas de relajación 0906 Toma de decisiones
6482 Manejo ambiental: confort 1302 Afrontamiento de problemas
1308 Adaptación a la discapacidad física
Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que NIC
se reconoce conscientemente como un peligro. 5230 Aumentar el afrontamiento
R/c: 5250 Apoyo en la toma de decisiones
- Separación del sistema de soporte en una situación po- 5820 Disminución de la ansiedad
tencialmente estresante (hospitalización, procedimientos ANSIEDAD. 00146. Dominio 9
hospitalarios)
- Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar
ambientales o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el
M/p: origen de la cual con frecuencia es inespecífico o descono-
- Informes de intranquilidad. cido para el individuo); sentimiento de aprensión causado
- Informes de reducción de la seguridad en sí mismo por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que
- Informes de inquietud advierte de un peligro inminente y permite al individuo to-
- Cognitivas mar medidas para afrontar la amenaza
- Identifica el objeto del miedo R/c:
- Cambios en:
NOC - El entorno
1210 Nivel de miedo - El estado de salud
1213 Nivel de miedo: infantil - Estrés - Amenaza para:
1404 Autocontrol del miedo - El estado de salud
30
M/p: NOC
- Conductuales: 1205 Autoestima
- Expresión de preocupaciones debidas a cambios a 1211 Nivel de ansiedad
cambios en acontecimientos vitales. 1302 Afrontamiento de problemas
- Nerviosismo 1402 Autocontrol de ansiedad
- Fisiológicas: NIC
- Aumento de la sudoración 4920 Escucha activa
- Parasimpáticas: 5230 Aumentar el afrontamiento
- Trastornos del sueño 5460 Contacto
- Cognitivas: 5820 Disminución de la ansiedad
- Deterioro de la atención 5880 Técnica de relajación
- Preocupación 6040 Terapia de relajación simple
31
CAPITULO III:
Perfil Sistémico
Colaboradores:
Rafael Uña Martín

Personas con Pluripatología
Personas con patología Oncológica
Personas sometidas a Quimioterapia
Personas sometidas a Radioterapia
Personas con Sida
Personas con necesidades de Cuidados Paliativos
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES PLURIPATOLÓGICOS

Definición: Este Plan de Cuidados ha sido diseñado según de la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio
la valoración de los pacientes que acuden a nuestros hospi- para alcanzar los objetivos relacionados con la salud.
tales y que presenta dos o más enfermedades crónicas sin- R/c:.
tomáticas. En esta valoración se ha identificado la presencia - Complejidad del sistema de cuidados de salud.
de una serie de problemas de salud comunes en un alto - Complejidad del régimen terapéutico.
porcentaje, que se han etiquetado según los Diagnósticos - Déficit de conocimiento.
Enfermeros de la NANDA y se han planificado actividades M/p:
para prevenirlos, resolverlos o controlarlos. - Verbaliza deseos de manejar la enfermedad.
Objetivos: - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos.
- Planificación de actividades de calidad dirigidas al logro NOC
de los resultados esperados. 1601 Conducta de cumplimiento.
Población Diana: 1605 Control del dolor.
- Este Plan de cuidados va dirigido a pacientes ingresados 1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión.
en cualquiera de las Unidades de nuestros Centros Hospi- 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.
talarios, pero con más frecuencia en Unidades médicas. 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.
- Aunque no es determinante la edad, sí que existe un pa- 1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico.
ralelismo evidente entre pacientes de edad avanzada con NIC
pacientes pluripatológicos, que se hace más patente por 5510 Educación sanitaria*.
la esperanza de vida creciente de personas con enferme- 2300 Administración de medicación*.
dades crónicas. 2395 Control de la medicación*.
4360 Modificación de la conducta.
PATRÓN I: MANEJO-PERCEPCIÓN DE LA PROPIA 4410 Establecimiento de objetivos comunes.
SALUD:
RIESGO DE INFECCIÓN (00004). Dominio 11 5460 Contacto*.
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- 5520 Facilitar el aprendizaje*.
nismos patógenos. 5602 Enseñanza: proceso enfermedad.
R/c: 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos.
- Enfermedad crónica. RIESGO DE CAÍDAS (00155). Dominio 11
- Aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos.
Definición: Aumento de la susceptibilidad a las caídas que
- Procedimientos invasivos.
pueden causar daño físico.
- Insuficiencia de conocimientos para evitar la exposición
R/c:
a los agentes patógenos.
- Edad igual o superior a 65 años.
NOC - Historia de caídas.
1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico. - Uso de dispositivos de ayuda (p.ej., andador, bastón).
1842 Conocimiento: control de la infección. - Diuréticos.
1902 Control del riesgo. - Hipnóticos.
1908 Detección del riesgo. - Dificultad en la marcha.
NIC - Deterioro de la movilidad física.
6540 Control de infecciones*. NOC
6550 Protección contra las infecciones*. 1902 Control del riesgo.
6610 Identificación de riesgos*. 1908 Detección del riesgo.
6680 Monitorización de los signos vitales*. 1909 Conducta de prevención de caídas.
1912 Caídas.
GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD (00078).
Dominio 1 NIC
Definición: Patrón de regulación e integración en la vida 6490 Prevención de caídas*.
cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento 6610 Identificación de riesgos*.
34
Capitulo III: Perfil Sistémico
PATRÓN II: NUTRICIONAL – METABÓLICO NIC

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA 0200 Fomento del ejercicio*.
(00047) Dominio 11 2380 Manejo de la medicación*.
4360 Modificación de la conducta.
Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa.
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad*.
R/c:
- Factores mecánicos. PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL
- Humedad.
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (00126) Dominio 5
- Hipertermia.
- Excreciones. Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva
- Extremos de edad. relacionada con un tema específico.
- Prominencias óseas. R/c:
- Alteración de la circulación. - Limitación cognitiva.
- Alteraciones del tulgor. - Falta de exposición.
- Estado de desequilibrio nutricional. - Poca familiaridad con los recursos para obtener infor-
- Deterioro de la circulación. mación.
- Deterioro de la sensibilidad. M/p:
NOC - Seguimiento inexacto de las instrucciones.
1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes.
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. - Comportamientos inadecuados.
1902 Control del riesgo. NOC
NIC
3500 Manejo de presiones. 1827 Conocimiento: mecanismos corporales.
3540 Prevención de las úlceras por presión. 1828 Conocimiento: prevención de caídas.
4070 Precauciones circulatorias. NIC
6490 Prevención de caídas*. 3660 Cuidados de las heridas.
5510 Educación para la salud.
DETERIORO GENERALIZADO DEL ADULTO (00101) 5520 Facilitar el aprendizaje*.
Dominio 13 5614 Enseñanza: dieta prescrita.
Definición: Deterioro funcional progresivo de naturaleza fí- 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos.
sica y cognitiva. Notable disminución de la capacidad de la 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento*.
persona para vivir con enfermedades multisistémicas, afron-
tar problemas subsiguientes y manejar sus propios cuidados.
R/c: PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO
- Depresión. TEMOR (00148) Dominio 9
M/p: Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que
- Alteración del humor. se reconoce conscientemente como un peligro.
- Anorexia. R/c:
- Apatía. - Separación del sistema de soporte en una situación po-
- Declinación cognitiva. tencialmente estresante (hospitalización, procedimientos
- Aporte nutricional inadecuado. hospitalarios).
- Declinación física. - Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias
NOC ambientales.
0006 Energía psicomotora. M/p:
0113 Envejecimiento físico. - Informes de intranquilidad.
1602 Conducta de fomento de la salud. - Informes de inquietud.
1808 Conocimiento: medicación. - Aumento del pulso.
1824 Conocimiento: cuidados de la enfermedad. - Aumento de la presión arterial sistólica.
35
NOC ANSIEDAD (00146). Dominio 9

1210 Nivel de miedo. Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar
1213 Nivel de miedo: infantil. o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el
1404 Autocontrol del miedo. origen de la cual con frecuencia es inespecífico o descono-
cido para el individuo); sentimiento de aprensión causado
NIC
por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que
5250 Apoyo en la toma de decisiones.
mar medidas para afrontar la amenaza.
5380 Potenciación de la seguridad.
R/c:
5606 Enseñanza: individual*.
- Cambio en el estado de salud.
- Cambio en las funciones de rol.
- Cambio en el entorno.
PATRÓN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL - Amenaza para el estado de salud.
ESTRÉS - Amenaza para la función de rol.
- Amenaza para el autoconcepto.
AFRONTAMIENTO INEFICAZ (00069) Dominio 9
M/p:
Definición: In plan capacidad para formular una aprecia- - Expresión de preocupaciones debidas a cambios en
ción válida de los agentes estresantes, elecciones inade- acontecimientos vitales.
cuadas de respuestas practicadas y/o incapacidad para - Inquietud.
utilizar los recursos disponibles. - Insomnio.
R/c: - Agitación.
- Crisis situacionales. - Angustia.
- Inadecuado nivel de percepción de control. - Incertidumbre.
- Falta de confianza en la capacidad para afrontar la - Preocupación.
situación. NOC
M/p: 1205 Autoestima.
- Expresiones de incapacidad para el afrontamiento. 1211 Nivel de ansiedad.
- Incapacidad para satisfacer las necesidades básicas. 1212 Nivel de estrés.
- Trastornos del sueño. 1302 Afrontamiento de problemas.
NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad.
0906 Toma de decisiones.
NIC
1300 Aceptación: estado de salud.
4920 Escucha activa*.
1308 Adaptación a la discapacidad física.
5360 Terapia de entretenimiento.
NIC 5460 Contacto*.
5230 Aumentar el afrontamiento. 5820 Disminución de la ansiedad.
5250 Apoyo en la toma de decisiones. 5880 Técnica de relajación.
5820 Disminución de la ansiedad. 6040 Terapia de relajación simple.
PLAN DE CUIDADOS PACIENTES ONCOLOGICOS

Definición: El cáncer es la alteración de los mecanismos secundarios y proporcionando atención especial en los mo-
normales de reproducción, de crecimiento y de proliferación mentos críticos.
celular. Su incidencia varía en función de la edad sexo raza Objetivos
y localización geográfica. - Realizar una valoración física, psicosocial y espiritual
El plan de cuidados a pacientes oncológicos es el conjunto del paciente, que permita mediante su análisis deter-
de cuidados enfermeros integrales e individualizados orien- minar los déficits o necesidades reales y potenciales
tados a la atención de la salud física, espiritual y emocional del mismo con respecto a su propia enfermedad y en
del paciente con esta patología, incidiendo en la prevención la interacción con el ambiente, así como los recursos
de complicaciones, detectando y controlando los efectos disponibles.
36
- Identificar, priorizar y registrar los problemas de salud - Deficiencia inmunitaria.

detectados. - Desorientación.
- Establecer una serie de objetivos a alcanzar tras la - Disnea.
aplicación de las intervenciones de enfermería, para - Fatiga.
satisfacer las necesidades actuales y prevenir posibles - Deterioro de la cicatrización.
problemas. - Sudoración.
- Realizar intervenciones respetando la dignidad y priori- - Ulceras por presión.
dades del paciente. NOC
- Conseguir una atención integral, tanto al enfermo como 0700 Reacción transfusional sanguínea.
a su familia, favoreciendo la participación de ambos 0702 Estado inmune.
en el proceso de cuidados para la consecución de los 2301 Respuesta a la medicación.
objetivos.
NIC
Población Diana
2240 Manejo de la quimioterapia.
- Pacientes hospitalizados que ingresan por problemas
4030 Administración de productos sanguíneos.
relacionados con su proceso oncológico
6520 Análisis de la situación sanitaria.
PATRÓN I: PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD 6600 Manejo de la radioterapia.
RIESGO DE INFECCIÓN. 00004. DOMINIO 11 RIESGO DE CAIDAS. 00155. Dominio 11

Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por mi- Definición: Aumento de la susceptibilidad a las caídas que
croorganismo patógenos. pueden causar daño físico
R/c: R/c:
- Inmunosupresión - Ambientales:
- Agentes farmacológicos (p.ej., inmunosupresores) - Habitación desconocida.
- Aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos - Entorno desordenado.
- Procedimientos invasivos - Habitación débilmente iluminada.
NOC - Medicación:
1908 Detección del riesgo. - Ansiolíticos.
1924 Control del riesgo: proceso infeccioso. - Hipnóticos.
- Narcóticos.
NIC
- Fisiológicos:
6540 Control de infecciones.* - Anemia.
6550 Protección contra las infecciones.*
- Disminución de la fuerza en las extremidades inferiores.
6610 Identificación de riesgos.*
- Deterioro de la movilidad física.
PROTECCIÓN INEFICAZ. 00043. Dominio 11 - Insomnio
Definición: Disminución de la capacidad para autoprote- NOC
gerse de amenazas internas y externas, como enfermeda- 1912 Caídas.
des o lesiones NIC
R/c: 1806 Ayuda con los autocuidados: transferencia.
- Perfiles hematológicos anormales (p.ej., leucopenia, 6490 Prevención de caídas.*
trombocitopenia, anemia, coagulación). 6610 Identificación de riesgos.*
- Farmacoterapia (p.ej., antineoplásicos, corticosteroides,
terapia inmunitaria, anticoagulantes, trombolíticos). RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4
- Trastornos inmunitarios. Definición: Riesgo de disminución del volumen de sangre
- Tratamientos (p. ej., cirugía, radioterapia). que puede comprometer la salud
M/p: R/c:
- Alteración de la coagulación. - Coagulopatías esenciales (p. ej., trombocitopenia)
- Anorexia. - Efectos secundarios relacionados con el tratamiento
- Escalofríos. (p.ej., cirugía, medicamentos, administración de hemo-
- Tos. derivados deficientes en plaquetas, quimioterapia).
37
NOC NIC
0409 Coagulación sanguínea. 2000 Manejo de electrolitos.
0416 Perfusión tisular: celular. 4120 Manejo de líquidos.
1902 Control del riesgo.
HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11
0802 Signos vitales.
1908 Detección del riesgo. Definición: Elevación de la temperatura corporal por enci-
ma del rango normal.
NIC R/c:
4010 Prevención de hemorragia. - Enfermedad.
6680 Monitorización de los signos vitales*. - Medicamentos.
M/p:
- Aumento de la temperatura corporal por encima del
NAUSEAS. 00134. Dominio 12 límite normal.
Definición: Sensación subjetiva desagradable, como - Piel enrojecida.
oleadas en la parte posterior de la garganta, epigastrio o - Taquicardia.
abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de - Calor al tacto.
vomitar. - Taquipnea
R/c: NOC
- Situacionales: 0802 Signos vitales.
- Ansiedad. 0800 Termorregulación.
- Temor.
- Dolor. NIC
- Malos sabores. 3740 Tratamiento de la fiebre.
- Malos olores. 6680 Monitorización de los signos vitales*.
- Del tratamiento:
- Irritación gástrica. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA.
- Distensión gástrica. 00047. Dominio 11
- Fármacos
Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa
M/p:
- Aversión a los alimentos. R/c:
- Sensación nauseosa. - Externos:
- Informes de nauseas. - Sustancias químicas.
- Aumento de la salivación. - Hipertermia.
NOC - Factores mecánicos (p.ej., fuerzas de cizallamiento,
presión, sujeciones).
2107 Severidad de las nauseas y los vómitos.
- Medicamentos.
NIC - Hidratación.
1570 Manejo del vomito. - Inmovilidad física.
1450 Manejo de las nauseas. - Radiación.
- Internos:
RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO. 00195.
Dominio 2 - Cambios en el tersor de la piel.
- Deterioro del estado metabólico.
Definición: Riesgo de cambio en el nivel de electrolitos sé-
- Deterioro de la sensibilidad.
ricos que puede comprometer la salud
- Factores inmunológicos.
R/c:
- Efectos secundarios relacionados con el tratamiento. NOC
- Vómitos. 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
- Desequilibrio de líquidos (p.ej., deshidratación, intoxica- NIC
ción por agua). 0740 Cuidados Del Paciente Encamado.
NOC 3540 Prevención De Ulceras Por Presión*
0600 Equilibrio electrolítico y acido –base. 3590 Vigilancia De La Piel.
0602 Hidratación. 6600 Manejo De La Radioterapia.
38
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 00046. NIC

Dominio 11
1710 Mantenimiento de la salud bucal.
Definición: Alteración de la epidermis y/o la dermis. 2240 Manejo de la quimioterapia.
R/c: 6600 Manejo de la radioterapia.
- Externos:
- Hipertermia. DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A
LAS NECESIDADES. 00002. Dominio 2
- Factores mecánicos (p.ej., fuerzas de cizallamiento,
presión, sujeciones). Definición: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfa-
- Medicaciones. cer las necesidades metabólicas.
- Hidratación. R/c:
- Inmovilidad física. - capacidad para ingerir los alimentos.
- Radiación. - Factores biológicos.
- Internos: - Características definitorias.
- Cambios en el estado de líquidos. - Pérdida de peso en un 20% o más por debajo del peso
ideal.
- Déficit inmunitario.
- Informe de ingesta inferior a las cantidades diarias
- Prominencias óseas.
recomendadas.
M/p:
- Inflamación o ulceración de la cavidad bucal.
- Alteración de la superficie de la piel.
- Bajo tono muscular.
- Destrucción de las capas de la piel.
- Falta de interés en los alimentos.
NOC M/p:
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. - Falta de interés en los alimentos.
1102 Curación de la herida: por primera intención. - Informe de ingesta inferior a las cantidades diarias
NIC recomendadas.
3660 Cuidados de las heridas. - Inflamación o ulceración de la cavidad bucal.
- Debilidad de los músculos requeridos para la mastica-
DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11 ción o la deglución.
Definición: Alteración de los labios y/o tejidos blandos de - Dolor abdominal.
la cavidad oral NOC
R/c: 1008 Estado nutricional: ingestión alimentaría y de
- Quimioterapia. líquidos.
- Disminución de las plaquetas. 1010 Estado de deglución.
- Conocimientos deficientes sobre la higiene oral adecua- 1014 Apetito.
da. NIC
- Infección. 1100 Manejo de la nutrición.
- Inmunosupresión. 1120 Terapia nutricional.
- Malnutrición. 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación.
- Radioterapia. 1056 Alimentación enteral por sonda.
M/p: 1200 Administración de nutrición parenteral total (NPT).
- Malestar oral.
- Lesiones orales.
PATRÓN III ELIMINACIÓN
- Dolor oral.
- Ulceras orales. DIARREA. 00013. Dominio 3
- Sangrado.
Definición: Eliminación de heces liquidas no formadas
- Dificultar para comer.
R/c:
- Placas blancas.
- Procesos infecciosos.
NOC - Inflamación.
1100 higiene bucal. - Irritación.
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. - Efectos adversos de los medicamentos.
0308 Autocuidados: higiene bucal. - Alimentación por sonda.
39
M/p: PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO

- Dolor abdominal.
- Eliminación minima de tres deposiciones liquidas por DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO. 00108. Dominio 4
día. Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para reali-
- Sonidos intestinales hiperactivos. zar o completar por si misma las actividades de baño e higiene
NOC R/c:
- disminución de la motivación.
0600 Equilibrio electrolítico y ácido-base. - barreras ambientales.
1015 Función gastrointestinal. - deterioro musculoesqueletico.
NIC - Dolor.
- Debilidad.
0460 Manejo de la diarrea. - ansiedad grave.
2080 Manejo de líquidos/electrolitos. M/P:
ESTREÑIMIENTO. 00011 Dominio 3. - Incapacidad para acceder al cuarto de baño.
- Incapacidad para secarse el cuerpo.
Definición: Reducción de la frecuencia normal de evacua- - Incapacidad para lavarse el cuerpo.
ción intestinal, acompañada de eliminación dificultosa y/o - Incapacidad para obtener los artículos del baño.
incompleta de heces excesivamente duras y secas NOC
R/c:
0305 Autocuidados: higiene.
- Funcionales:
- Actividad física insuficiente. NIC
- Debilidad de los músculos abdominales. 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene.
- Farmacológicos:
- Antidepresivos. PATRÓN V: SUEÑO-DESCANSO
- Antiinflamatorios no esteroideos.
- Opiáceos. INSOMNIO.00095.Dominio 4
- Sedantes. Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que
- Mecánicos: deteriora el funcionamiento
- Desequilibrio electrolítico. R/c:
- Deterioro neurológico. - Ansiedad.
- Tumores - Depresión.
- Factores del entorno (p.ej., ruido ambiental, exposición
- Fisiológicos: a la luz del día, /oscuridad, temperatura/humedad
- Deshidratación. ambiental, entorno no familiar).
- Aporte insuficiente de fibras. - Temor.
- Aporte insuficiente de líquidos. - Sueño interrumpido.
M/p: - Medicamentos.
- Dolor abdominal. - Malestar físico (p.ej., dolor, falta de aliento, tos, reflujo
- Anorexia. gastroesofágico, nauseas, incontinencia /urgencia).
M/p:
- Disminución de la frecuencia.
- Disminución del volumen de las heces. - El paciente informa de dificultad para conciliar el sueño.
- Distensión abdominal. - El paciente informa de dificultad para permanecer
- Eliminación de heces duras secas y formadas. dormido.
- Cefaleas. - El paciente informa de insatisfacción con el sueño
- Rebosamiento de heces líquidas. (habitual).
NOC NOC
0501 Eliminación intestinal. 0004 Sueño.
NIC NIC
0430 Manejo intestinal. 1850 Mejorar el sueño.
0450 Manejo del estreñimiento/impactación. 5820 Disminución de la ansiedad.
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. 1400 Manejo del dolor.
0420 Irrigación intestinal. 6482 Manejo ambiental: confort.
40
PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL NIC

DISCONFORT. 00214. Dominio 12 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento.*
5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad*
Definición: Percepción de falta de tranquilidad, alivio, y 6600 Manejo de la radioterapia.
trascendencia en las dimensiones física, psicosocial, am- 2240 Manejo de la quimioterapia
biental y social
R/c: DOLOR CRONICO. 00133. Dominio 12
- Ansiedad. Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
- Temor. ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita
- Síntomas relacionados con la enfermedad. en tales términos (International Associaton for the Study of
- Informes de sentirse incomodo. Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a
- Efectos colaterales del tratamiento (p.ej., medicación, grave, constante o recurrente sin un final anticipado o pre-
radiación). visible y una duración superior a 6 meses
NOC R/c:
2002 Bienestar personal. - Incapacidad física crónica.
2008 Estado de comodidad. M/p:
- Mascara facial (p.ej., ojos apagados, expresión abatida,
NIC
movimientos fijos o escasos, gemidos).
6482 Manejo ambiental: confort - Fatiga.
FATIGA. 00093. Dominio 4 - Agitación.
Definición: Sensación sostenida y abrumadora de agota- - Informes verbales de dolor.
miento y disminución de la capacidad para el trabajo mental - Cambios en el patrón sueño.
y físico al nivel habitual NOC
R/c: 2101 dolor: efectos nocivos.
- Estados de enfermad.
NIC
- Anemia.
M/p: 1400 Manejo del dolor.
- Verbalización de una falta de energía que no desaparece. 5820 Disminución de la ansiedad.
- Aumento de las quejas físicas. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
- Cansancio. Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
NOC ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita
0005 Tolerancia de la actividad. en tales términos (Intrnational Associatión for the Study of
0007 Nivel de fatiga. Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve
NIC a grave con un final anticipado o previsible y una duración
inferior a 6 meses
0140 Fomentar los mecanismos corporales.
R/c:
1800 Ayuda al autocuidado.*
- Agentes lesivos (p.ej., biológicos, químicos, físicos,
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 psicológicos).
Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva M/p:
relacionada con un tema específico - Cambios en el apetito.
R/c: - Cambios en la presión arterial.
- Mala interpretación de la información. - Conducta expresiva (p.ej., inquietud, gemidos, llanto,
- Limitación cognitiva. vigilancia, irritabilidad, suspiros).
- Falta de interés en el aprendizaje. - Postura para evitar el dolor.
M/p: - Trastorno del sueño.
- Seguimiento inexacto de las instrucciones. - Informe verbal de dolor.
- Verbalización del problema. NOC
NOC 1605 Control del dolor.
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. 2101 Dolor: efectos nocivos.
1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico. 2102 Nivel del dolor.
41
NIC - Afectivas:
- Temor.
- Irritabilidad.
0840 Cambio de posición. - Creciente impotencia dolorosa.
2210 Administración de analgésicos. - Incertidumbre.
- Preocupación.
PATRÓN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO - Fisiológicas:
- Aumento de la sudoración.
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118. - Simpáticas:
Dominio 6 - Anorexia.
Definición: Confusión en la imagen mental del yo físico - Sequedad bucal.
R/c: - Palpitaciones.
- Culturales. - Aumento de la tensión arterial.
- Tratamiento de la enfermedad. NOC
- Enfermedad.
M/p:
- Respuesta no verbal a cambios reales (p.ej., aspecto, 1402 Autocontrol de la ansiedad.
estructura, función). NIC
- Ocultamiento intencionado de una parte del cuerpo.
- Preocupación por el cambio.
NOC
1200 Imagen corporal. ANSIEDAD ANTE LA MUERTE. 00147. Dominio 9
Dominio: sensación vaga y preocupante de inquietud o
NIC
temor provocada por la percepción de una amenaza real o
5230 Aumentar el afrontamiento. imaginada a la propia existencia
5400 Potenciación de la autoestima. R/c:
- Anticipación del dolor.
PATRÓN X: PATRÓN AFRONTAMIENTO/ - Anticipación del sufrimiento.
TOLERANCIA AL ESTRES - Anticipación de la realidad de una enfermedad terminal.
M/p:
ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 - Informes de preocupación por sobrecargar a los cuida-
Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar dores.
- Informes de temor a desarrollar una enfermedad terminal.
o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el
- Informes de temor a perder las capacidades mentales
origen de la cual con frecuencia es inespecífico o descono- durante la agonía.
cido para el individuo); sentimiento de aprensión causado - Informe de temor al dolor relacionado con la agonía.
por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que - Informe de temor al sufrimiento relacionado con la agonía.
advierte de un peligro inminente y permite al individuo to- - Informe de tristeza profunda.
NOC
R/c:
1210 Nivel de miedo.
- Crisis situacionales.
- Estrés. 1211 Nivel de ansiedad.
- Necesidades no satisfechas. 1300 Aceptación: estado de salud.
M/p: NIC
- Conductuales:
5420 Apoyo espiritual.
- Insomnio.
- Agitación. 6482 Manejo ambiental: confort.
- Vigilancia. 5230 Aumentar el afrontamiento.
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES SOMETIDOS A QUIMIOTERAPIA

Definición: La quimioterapia es la parte del tratamiento del Objetivos
cáncer que tiene como objetivo erradicar o controlar el cre- - Proporcionar cuidados integrales Estructurar los
cimiento de las células cancerosas. cuidados enfermeros que se proporcionan al paciente
oncológico en proceso de quimioterapia.
42
Población Diana NIC

- Pacientes que se encuentran en proceso activo de 2240 Manejo de la Quimioterapia
quimioterapia 5618: Enseñanza: procedimeinto/tratamiento
6540 Control de infecciones.*
PATRÓN I: PERCEPCIÓN DE LA SALUD-MANEJO 6550 Protección contra las infecciones*.
DE LA SALUD. PROTECCIÓN INEFICAZ 0043. Dominio 11
GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078 gerse de amenazas internas y externas como enfermeda-
Dominio 1 des o lesiones
Definición: Patrón de regulación e integración en la vida R/c:
cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de - Cáncer
- Tratamientos(cirugía, radioterapia)
la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para
- Farmacoterapia (Antineoplásicos, corticosteroides)
alcanzar los objetivos relacionados con la salud.
M/p:
R/c:
- Anorexia
- Complejidad del sistema de cuidados de salud - Deficiencia inmunitaria
- Complejidad del régimen terapéutico - Fatiga
M/p: - Deterioro de la cicatrización
- Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos NOC
1814 Conocimiento: procedimientos terapéuticos
NOC 1902 Control del riesgo
1601 Conducta de cumplimiento
1605 Control del dolor NIC
1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión 2240 manejo de la Quimioterapia
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento
1808 Conocimiento: medicación 6610 Identificación de riesgos
1813 Conocimiento: régimen terapéutico
1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico PATRÓN II: NUTRICIONAL Y METABÓLICO.
NIC
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A
2240 Manejo de la quimioterapia LAS NECESIDADES. 00002. Dominio 2
4360 Modificación de la conducta
5510 Educación sanitaria Definición: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfa-
5230 Aumentar el afrontamiento cer las necesidades metabólicas.
5270 Apoyo emocional* R/c:
5520 Facilitar el aprendizaje*. - capacidad para ingerir los alimentos.
5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad - Factores biológicos.
5616 Enseñanza; medicamentos prescritos - Pérdida de peso en un 20% o más por debajo del peso ideal.
00004 RIESGO DE INFECCIÓN 00004 . Dominio 11. recomendadas.
Definición: Estado en el que un individuo presenta un ries- - Bajo tono muscular.
go aumentado de invasión por microorganismos patógenos. - Falta de interés en los alimentos.
R/c: M/p:
- Procedimientos invasivos y/o destrucción tisular - Falta de interés en los alimentos.
NOC recomendadas.
1842 Conocimiento: Control de infección. - Inflamación o ulceración de la cavidad bucal.
1814 Conocimiento: Procedimiento terapéutico - Debilidad de los músculos requeridos para la mastica-
1902 Control del riesgo ción o la deglución.
1608 Control de los síntomas - Dolor abdominal.
43
NOC NOC
1008 Estado nutricional: ingestión alimentaría y de 1100 higiene bucal.
líquidos. 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
1010 Estado de deglución. 0308 Autocuidados: higiene bucal.
1014 Apetito.
NIC
NIC 1710 Mantenimiento de la salud bucal.
1100 Manejo de la nutrición. 1730 Restablecimiento de la salud bucal
1120 Terapia nutricional. 2240 Manejo de la quimioterapia.
NAUSEAS. 00134. Dominio 12
1056 Alimentación enteral por sonda.
1200 Administración de nutrición parenteral total (NPT). Definición: Sensación subjetiva desagradable, como oleadas
2240 Manejo de la quimioterapia en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen
que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar.
DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN 00103 Dominio 2 R/c:
Definición: Funcionamiento anormal del mecanismo de la - Situacionales:
deglución asociado con déficit de la estructura o función - Ansiedad.
oral, faríngea o esofágica - Temor.
R/c: - Dolor.
- Antecedentes de alimentación por sonda - Malos sabores.
- Problemas con la conducta alimentaria - Malos olores.
M/p - Del tratamiento:
- Rechazo de los alimentos - Irritación gástrica.
- Observación de evidencias de dificultad en la deglución - Distensión gástrica.
(éstasis de los alimentos en la cavidad oral, tos/atragan- - Fármacos
tamiento) M/p:
- Odinofagia - Aversión a los alimentos.
NOC - Sensación nauseosa.
1010 Estado de deglución - Informes de nauseas.
1918 Prevención de la aspiración - Aumento de la salivación.
NOC
NIC
1618 Control de náuseas y vómitos
1860 Terapia de deglución 2107 Severidad de las nauseas y los vómitos.
2240 Manejo de la quimioterapia
3200 Precauciones para evitar la aspiración NIC
1450 Manejo de las nauseas.
DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11
1570 Manejo del vomito.
Definición: Alteración de los labios y/o tejidos blandos de 2240 Manejo de la quimioterapia
la cavidad oral 5880 Técnica de relajación
R/c:
- Quimioterapia.
- Conocimientos deficientes sobre la higiene oral adecuada.
- Infección. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD 00092. Dominio 4.
- Inmunosupresión. Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica
M/p: suficiente para tolerar o completar las actividades diarias
- Malestar oral. exigidas o deseadas.
- Lesiones orales. R/c:
- Dolor oral. - Debilidad generalizada.
- Ulceras orales. M/p:
- Sangrado. - Malestar debido al esfuerzo.
- Dificultar para comer. - Informes verbales de fatigua.
- Placas blancas. - Informes verbales de debilidad.
44
NOC NOC
0002 Conservación de la energía 1200 Imagen corporal.
0005 Tolerancia de la actividad 1205 Autoestima
0007 Nivel De Fatiga. 1305 Modificación psicosocial: cambio de vida
1908 Detección del riesgo 1308 Adaptación a la discapacidad física
NIC NIC
0200 Fomento del ejercicio.* 2240 Manejo de la quimioterapia
0180 Manejo de la energía 5220 Potenciación de la imagen corporal
2240 Manejo de la quimioterapia. 5230 Aumentar el afrontamiento.
5380 Potenciación de la seguridad
5400 Potenciación de la autoestima.
DISCONFORT. 00214. Dominio 12 PATRÓN X: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA
Definición: Percepción de falta de tranquilidad, alivio, y AL ESTRÉS
trascendencia en las dimensiones física, psicosocial, am-
ANSIEDAD. 00146. Dominio 9
biental y social
Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar
R/c:
- Ansiedad.
- Temor.
- Síntomas relacionados con la enfermedad. por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que
- Informes de sentirse incomodo. advierte de un peligro inminente y permite al individuo to-
- Efectos colaterales del tratamiento (p.ej., medicación, mar medidas para afrontar la amenaza
radiación). R/c:
NOC - Crisis situacionales.
2000 Calidad de vida - Amenaza de muerte
2002 Bienestar personal. - Estrés.
2008 Estado de comodidad. - Necesidades no satisfechas.
2010 Estado de comodidad: física M/p:
- Conductuales:
NIC - Insomnio.
1480 Masajes - Agitación.
2240 Manejo de la quimioterapia - Afectivas:
5880 Técnica de relajación - Temor.
6482 Manejo ambiental: confort - Irritabilidad.
- Incertidumbre.
PATRÓN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO - Preocupación.
- Fisiológicas:
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118. Dominio 6 - Aumento de la sudoración.
Definición: Confusión en la imagen mental del yo físico - Simpáticas:
R/c: - Anorexia.
- Culturales. - Sequedad bucal.
- Tratamiento de la enfermedad. - Palpitaciones.
- Enfermedad. - Aumento de la tensión arterial.
M/p: NOC
- Conducta de evitación del propio cuerpo 1205 Autoestima
- Respuesta no verbal a cambios reales (p.ej., aspecto, 1211 Nivel de ansiedad.
estructura, función). 1212 Nivel de estrés
- Ocultamiento intencionado de una parte del cuerpo. 1302 Afrontamiento de problemas
- Preocupación por el cambio. 1402 Autocontrol de la ansiedad.
45
NIC NOC
4920 Escucha activa*. 0906 Toma de decisiones
5230 Aumentar el afrontamiento 1614 Autonomía personal
5360 Terapia de entretenimiento 1701 Creencias sobre la salud: capacidad percibida
5820 Disminución de la ansiedad. para actuar
5880 Técnica de relajación 2003 Severidad del sufrimiento
6040 Terapia de relajación simple. 2011 Estado de comodidad: psicoespiritual
PATRÓN XI: VALORES-CREENCIAS NIC

SUFRIMIENTO MORAL 00175. Dominio 10 4360 Modificación de la conducta
Definición: Respuesta a la incapacidad para llevar a cabo 5230 Aumentar el afrontamiento
5250 Apoyo en la toma de decisiones
las decisiones/acciones éticas/morales elegidas.
5390 Potenciación de la conciencia de sí mismo
R/c:
5440 Aumentar los sistemas de apoyo
- Decisiones sobre el tratamiento
5820 Disminución de la ansiedad
M/p:
- Expresa angustia ( impotencia, culpa, frustración, an-
siedad, incertidumbre, temor) por la dificultad de actuar
basándose en la propia elección moral.
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES SOMETIDOS A RADIOTERAPIA

Definición: La radioterapia consiste en la utilización de alcanzar los objetivos relacionados con la salud.
radiación ionizante de alta energía para destruir las célu- R/c:
las cancerosas, causando el menor daño posible a al tejido - Complejidad del régimen terapéutico
sano. También puede servir como tratamiento paliativo para - Conflicto de decisiones
aliviar dolor, evitar fracturas o movilizar a un paciente des- - Demandas excesivas individuales, y/o familiares
pués de sufrir compresión medular - Conflicto familiar
Objetivos - Patrones familiares de cuidado de la salud
- Establecer un plan de cuidados individualizado para toda - Déficit de conocimientos
persona sometida a radioterapia por cualquiera de las M/p:
causas, proporcionando al paciente el máximo nivel de - Fracaso al incluir de régimen de tratamiento en la vida
cuidados de calidad diaria
- Prevenir posibles complicaciones y efectos secundarios - En su vida diaria hace elecciones ineficaces para alcan-
inherentes a la administración de radioterapia. zar objetivos de salud
- Identificar las necesidades del paciente así como los - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos.
factores de riesgo y medidas de prevención para imple- NOC
mentar actividades que le permitan adaptarse a la admi- 1813 Conocimiento: régimen terapéutico
nistración de radioterapia. 1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico
Población Diana NIC

- Personas sometidas a tratamiento de radioterapia 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
1814 Conocimiento: procedimientos terapéuticos
PATRÓN I 5510 Educación sanitaria*
4360 Modificación de la conducta
GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD 00078.
4410 Establecimiento de objetivos comunes*
Dominio 1 PROMOCIÓN DE LA SALUD 5460 Contacto*
Definición: Patrón de regulación e integración en la vida 5230 Aumentar el afrontamiento
cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de 5270 Apoyo emocional*
la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para 6600 Manejo de la radioterapia
46
RIESGO DE INFECCIÓN 00004 Dominio 11 SEGURIDAD/ NIC

PROTECCIÓN 3590 Vigilancia de la piel
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- 3660 Cuidado de las heridas
nismos patógenos
DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL 00045 Dominio 11
R/c: SEGURIDAD/PROTECCIÓN
- Enfermedad crónica
- Defensas primarias inadecuadas( traumatismo tisular, Definición: Alteración de los labios y/o tejidos blandos de
rotura de la piel) la cavidad oral
- Defensas secundarias inadecuadas( leucopenia, supre- R/c:
sión de la respuesta inflamatoria) - Radioterapia
- Inmunosupresión M/p:
- Procedimientos invasivos - Dificultad para hablar, comer y/o deglutir
NOC - Sangrado
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas - Lesiones y Úlceras bucales
1814 Conocimiento: procedimientos terapéuticos - Parches o placas blancas
1902 Control del riesgo - Xerostomía
NIC NOC
3590 Vigilancia de la piel 1100 Higiene bucal
5618 Enseñanza: procedimiento / tratamiento* 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
6550 Protección contra las infecciones
NIC
6600 Manejo de la radioterapia
6610 Identificación de riesgos* 1710 Mantenimiento de la salud bucal
1730 Restablecimiento de la salud bucal
RIESGO DE TRAUMATISMO 00038 Dominio 11
SEGURIDAD/PROTECCIÓN DETERIORO,DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA 00046
Dominio 11 SEGURIDAD/PROTECCIÓN
Definición: Aumento del riesgo de lesión tisular acciden-
Definición: Alteración de la epidermis y/o la dermis
tal (quemadura)
R/c: R/c:
- Sobreexposición a radiaciones - Radiación
M/p:
NOC
- Destrucción de las capas de la piel
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
1814 Conocimiento: procedimientos terapéuticos - Alteración de la superficie de la piel
NOC
NIC
3590 Vigilancia de la piel
5618 Enseñanza: procedimiento / tratamiento NIC
6600 Manejo de la radioterapia 3590 Vigilancia de la piel
3660 Cuidados de las heridas
PATRÓN II
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD TISULAR 00044 00047 Dominio 11 SEGURIDAD/PROTECCIÓN
Dominio 11 SEGURIDAD/PROTECCIÓN
Definición: Lesión de la membrana mucosa, corneal, inte-
R/c:
gumentaria, o de los tejidos subcutáneos
- Radiación
R/c:
- Radiación NOC
M/p: 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
- Lesión y destrucción tisular NIC
NOC 3584 Cuidados de la piel: tratamiento tópico
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas 3590 Vigilancia de la piel
47
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A NOC

LAS NECESIDADES 00002 Dominio 2 NUTRICIÓN 0001 Resistencia
Definición: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfa- 0002 Conservación de la energía
cer las necesidades metabólicas 0005 Tolerancia de la actividad
R/c: 0007 Nivel de fatiga
- Incapacidad para ingerir los alimentos 1902 Control del riesgo
- Factores psicológicos 1908 Detección del riesgo
NOC NIC
1006 Peso: masa corporal 0200 Fomento del ejercicio*
1014 Apetito 5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito
6610 Identificación de riesgos*
NIC
1120 Terapia Nutricional PATRÓN VI
DISCONFORT 00214 Dominio 12 CONFORT11
NAÚSEAS 00134 Dominio 12 CONFORT
Definición: Percepción de falta de tranquilidad, alivio y
Definición: Sensación subjetiva desagradable, como
trascendencia en las dimensiones física, psicoespiritual,
oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o
ambiental y social
abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de M/p
vomitar. - Efectos colaterales del tratamiento (radiación, medica-
R/c: ción)
- Ansiedad - Ansiedad
- Temor - Llanto
- Factores psicológicos - Deterioro del patrón del sueño
M/p: - Informes de sentirse incómodo
- Aversión a los alimentos - Informes de síntomas de distrés
- Sensación nauseosa NOC
- Informes de nauseas 2002 Bienestar personal
NOC 2008 Estado de comodidad
1618 Control de náuseas 2000 Calidad de vida
2107 Severidad de las náuseas y los vómitos 2010 Estado de comodidad: física
2002 Bienestar personal NIC
2008 Estado de comodidad 6482 Manejo ambiental: confort
2106 Náuseas y vómitos: efectos nocivos 5880 Técnica de relajación
NIC
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES 00126 Dominio 5
1450 Manejo de las náuseas
PERCEPCIÓN/COGNICIÓN
1570 Manejo del vómito
4120 Manejo de líquidos Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva
2300 Administración de medicación* relacionada con un tema específico.
2390 Prescribir medicación* R/c:
- Mala interpretación de la información
- Poca familiaridad con los recursos para obtener la
PATRÓN IV
información
RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD 00094 M/p:
Dominio 4 ACTIVIDAD/REPOSO - Seguimiento inexacto de las instrucciones
Definición: Riesgo de experimentar una falta de energía - Comportamientos inapropiados: hostilidad, agitación
fisiológica o psicológica para iniciar o completar las activi- - Verbalización del problema
dades diarias requeridas o deseadas
R/c: 1 NANDA Internacional 2009-2011, no establece Factores
- Deterioro del estado físico relacionados para este Diagnóstico enfermero
48
NOC - Limitaciones reales impuestas por la terapia

1813 Conocimiento: Régimen terapéutico - Percepción de deficiencia en el deseo sexual
1814 Conocimiento: Procedimiento terapéutico - Verbalización del problema
NIC NOC
5240 Asesoramiento* 0119 Funcionamiento sexual
5510 Educación sanitaria* 1205 Autoestima
5602 Enseñanza: Proceso enfermedad*
NIC
5606 Enseñanza: individual*
5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento* 5248 Asesoramiento sexual
6610 Identificación de riesgos* 5270 Apoyo emocional*
5400 Potenciación de la autoestima
PATRÓN VII
PATRÓN X
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL
ANSIEDAD 00146
00118 Dominio 6 AUTOPERCEPCIÓN
Dominio 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS
Definición: Confusión con la imagen mental del yo físico
Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de ma-
R/c:
lestar o amenaza acompañada de una respuesta auto-
- Biofísicos
nómica (el origen de la cual con frecuencia es inespe-
- Tratamiento de la enfermedad
cífico o desconocido para el individuo); sentimiento de
M/p:
aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es
- Conductas de evitación del propio cuerpo
una señal de alerta que advierte de un peligro inminente
- verbalización de sentimientos que reflejan una altera-
y permite al individuo tomar medidas para afrontar la
ción de la visión del propio cuerpo amenaza.
- No mirar o tocar una parte del cuerpo
R/c:
- Temor a la reacción de otros
- Estrés
- Sentimientos negativos sobre el cuerpo (desamparo,
- Cambio en el estado de salud
desesperanza, impotencia, etc)
- Crisis situacionales
NOC - Amenaza para el estado de salud
1200 Imagen corporal
M/p:
1302 Afrontamiento de problemas
- Características Afectivas: Nerviosismo, Angustia,
1205 Autoestima
Distrés, temor, irritabilidad, incertidumbre, preocu-
NIC pación
5220 Potenciación de la imagen corporal - Características fisiológicas: tensión facial, temblor
5230 Aumentar de afrontamiento de manos, aumento de la sudoración, aumento de la
5270 Apoyo emocional tensión, estremecimientos, temblores.
5400 Potenciación de la autoestima - Características Simpáticas: Sequedad bucal, sofoca-
ciones, palpitaciones, aumento de la tensión arterial,
PATRÓN IX aumento del pulso, aumento de la respiración, dilata-
ción pupilar, dificultades respiratorias, vasoconstric-
DISFUNCIÓN SEXUAL 00059 Dominio 8 SEXUALIDAD ción capilar, movimientos espasmódicos, debilidad.
Definición: Estado en el que la persona experimenta un - Características parasimpáticas: Mareos, náuseas,
cambio en la función sexual durante las fases de respues- trastornos del sueño
ta sexual de deseo, excitación y/o orgasmo que se con-
templa como insatisfactorio, no gratificante o inadecuado NOC
R/c: 1205 Autoestima
- Alteración de la función corporal: radiación 1211 Nivel de ansiedad
- Alteración de la estructura corporal: radiación 1212 Nivel de estrés
M/p: 1302 Afrontamiento de problemas
- Alteraciones en el logro de satisfacción sexual 1402 Autocontrol de la ansiedad
49
NIC NOC
5230 Aumentar el afrontamiento 1302 Afrontamiento de problemas
5360 Terapia de entretenimiento 1504 Soporte Social
NIC
5880 Técnica de relajación
6040 Terapia de relajación simple 5230 Aumentar el afrontamiento
5440 Aumentar los sistemas de apoyo
AFRONTAMIENTO INEFICAZ 00069 TEMOR 00148
Dominio 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS Dominio 9 AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRÉS
Definición: Incapacidad para formular una apreciación Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que
válida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas se reconoce conscientemente como un peligro.
de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los R/c:
recursos disponibles - Separación del sistema de soporte en una situación
R/c: potencialmente estresante: procesos hospitalarios
- Trastorno de los patrones de liberación de tensión - Falta de familiaridad con la experiencias ambientales
- Incapacidad para conservar las energías adaptativas NOC
- Falta de confianza en la capacidad para afrontar la 1210 Nivel de Miedo
situación 1402 Autocontrol de la Ansiedad
- Crisis situacionales 1404 Autocontrol del miedo
M/p: 1211 Nivel de ansiedad
- Cambio en los patrones de comunicación habituales 1212 Nivel de estrés
- Conducta destructiva hacia otros o hacia sí mismo NIC
- Solución inadecuada de los problemas 5230 Aumentar el afrontamiento
- Falta de resolución de problemas 5240 Asesoramiento
- Asunción de riesgos 5250 Apoyo en la toma de decisiones
- Expresiones de incapacidad de pedir ayuda 5340 Presencia
- Expresiones de incapacidad para el afrontamiento 5380 Potenciación de la seguridad
PLAN DE CUIDADOS PACIENTES TERMINALES

Definición: Siguiendo la definición de la OMS, es el con- - Presencia de numerosos problemas o síntomas inten-
junto de cuidados, de forma activa y global, a pacientes con sos, múltiples, multifactoriales y cambiantes.
enfermedades sin respuesta a tratamientos curativos. Di- - Gran impacto emocional en paciente, familia y equipo
chos cuidados están diseñados para promover el bienestar terapéutico, muy relacionado con la presencia, explícita
o confort y el soporte de los pacientes y sus familias en la o no, de la muerte.
fase terminal de su enfermedad. - Pronóstico de vida inferior a 6 meses.
Objetivos
PATRÓN I: PERCEPCIÓN - MANEJO DE LA SALUD.
- Conseguir con ayuda del equipo multidisciplinar, paliar
los numerosos síntomas intensos, múltiples, multifacto- GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078.
riales y cambiantes que sufre el paciente. Dominio 1
- Ayudar a disminuir el gran impacto emocional, tanto en el Definición: Patrón de regulación e integración en la vida
paciente como familia, muy relacionado con la presencia cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de
explicita o no de la muerte. la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para
Población Diana alcanzar los objetivos relacionados con la salud.
- Pacientes hospitalizados a cargo del servicio de cuida- R/c:
dos paliativos cuyas características son: - Percepción de gravedad.
- Presencia de una enfermedad avanzada, progresiva, - Complejidad del régimen terapéutico.
incurable. M/p:
- Falta de posibilidades razonables de respuesta al trata- - Fracaso al incluir el régimen terapéutico en la vida
miento específico. diaria.
50
- Verbaliza deseos de manejar la enfermedad. R/c:

- Verbaliza dificultades con los tratamientos prescri- - Deshidratación.
tos. - Infección.
NOC - Inmunosupresión.
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. - Efectos secundarios de la medicación.
- Higiene oral inefectiva.
NIC M/p:
5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad.* - Sangrado.
- Lengua saburra.
RIESGO DE CAIDAS. 00155. DOMINIO 11
- Dificultad para comer.
Definición: Aumento de la susceptibilidad a las caídas que - Dificultad para deglutir.
pueden causar daño físico. - Lesiones orales.
R/c: - Dolor oral.
- Disminución del estado mental.
NOC
- Habitación desconocida.
1100 Higiene bucal.
- Narcóticos.
- Deterioro de la movilidad física. NIC
- Sujeciones. 1730 Restablecimiento de la salud bucal.
NOC
0007 Nivel de fatiga LAS NECESIDADES.00002 DOMINIO 2
0208 Movilidad.
1214 Nivel de agitación. Definición: Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfa-
cer las necesidades metabólicas.
NIC R/c:
6490 Prevención de caídas*. - Factores biológicos.
- Incapacidad para ingerir alimentos.
PATRÓN II: NUTRICIONAL-METABOLICO - Incapacidad para absorber los nutrientes.
M/p:
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 00046.
- Falta de interés en los alimentos.
Dominio 11
Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa. recomendadas.
R/c: - Inflamación o ulceración de la cavidad bucal.
- Humedad. - Debilidad de los músculos requeridos para la mastica-
- Hipertermia. ción o la deglución.
- Factores mecánicos (p.ej., fuerzas de cizallamiento, NOC
1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de
- Desequilibrio nutricional (p.ej., obesidad, emaciación).
líquidos.
1014 Apetito.
M/p:
0303 Autocuidados: comer.
- Destrucción de las capas de la piel.
- Alteración de la superficie de la piel. NIC
- Invasión de estructuras corporales. 1100 Manejo de la nutrición.
NOC 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación.
PATRÓN III: ELIMINACIÓN
NIC
3500 Manejo de presiones. DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA. 00016.
3590 Vigilancia de la piel. Dominio 3
Definición: Disfunción en la eliminación urinaria
DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11 R/c:
Definición: Alteración de los labios y/o tejidos blandos de - Multicausalidad.
la cavidad oral. - Deterioro sensitivo-motor.
51
M/p: PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO

- Frecuencia.
- Incontinencia. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102.
- Vacilación. Dominio 4
- Nicturia. Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
- Retención+urgencia. pletar actividades de autoalimentación.
NOC R/c:
0503 Eliminación urinaria. - Deterioro cognitivo.
- Malestar.
NIC - fatiga.
0610 cuidados de la incontinencia urinaria. - Disminución de la motivación.
0620 cuidados de la retención urinaria. - Deterioro musculoesqueletico.
1876 cuidados del catéter urinario. - Dolor.
ESTREÑIMIENTO. 00011. Dominio 3 - Debilidad.
- Ansiedad grave.
Definición: Reducción de la frecuencia normal de evacua-
M/p:
ción intestinal, acompañada de eliminación dificultosa y/o
- Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipien-
incompleta de heces excesivamente duras y secas
te a la boca.
R/c:
- Incapacidad para masticar la comida.
- Funcionales:
- Incapacidad para completar una comida.
- Incapacidad para ingerir los alimentos de una forma
segura.
- Farmacológicos:
- Antidepresivos. - Incapacidad para ingerir los alimentos suficientes.
- Opiáceos. - Incapacidad para deglutir los alimentos.
- Sedantes. - Incapacidad para coger la taza o el vaso.
- Mecánicos: NOC
- Desequilibrio electrolítico. 0303 Autocuidados: comer
- Deterioro neurológico.
NIC
- Tumores.
1800 Ayuda al autocuidado*.
- Fisiológicos:
- Deshidratación.
- Aporte insuficiente de fibras. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO. 00108. Dominio 4
- Aporte insuficiente de líquidos.
Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para
M/p:
realizar o completar por si misma las actividades de baño
- Dolor abdominal.
- Anorexia. e higiene.
- Disminución de la frecuencia. R/c:
- Disminución del volumen de las heces. - Disminución de la motivación.
- Distensión abdominal. - Deterioro músculo esquelético.
- Eliminación de heces duras secas y formadas. - Dolor.
- Cefaleas. - Debilidad.
- Rebosamiento de heces líquidas. - Ansiedad grave.
NOC M/p:
0501 Eliminación intestinal. - Incapacidad para acceder al cuarto de baño.
NIC
- Incapacidad para lavarse el cuerpo.
0420 Irrigación intestinal. - Incapacidad para obtener los artículos del baño.
0430 Manejo intestinal.
0450 Manejo del estreñimiento impactación. NOC
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. 0305 Autocuidados: higiene.
52
NIC FATIGA. 00093. Dominio 4

1800 Ayuda al autocuidado*. Definición: Sensación sostenida y abrumadora de agota-
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene. miento y disminución de la capacidad para el trabajo mental
y físico al nivel habitual.
R/c:
Dominio 4
- Mal estado físico.
Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com- - Ansiedad.
pletar por si mismo las actividades de evacuación. - Depresión.
R/c: - Anemia.
- Deterioro cognitivo. M/p:
- Disminución de la motivación. - Compromiso de la concentración.
- Dolor. - Desinterés por el entorno.
- Debilidad. - Aumento de las quejas físicas.
- Ansiedad grave - Falta de energía.
M/p: - Apatía.
- Incapacidad para realizar la higiene tras la evacuación. - Cansancio.
- Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal. - Verbalización de una falta de energía abrumadora.
- Incapacidad para manipular la ropa para la evacuación. NOC
- Incapacidad para sentarse en el inodoro o el orinal. 0005 Tolerancia a la actividad.
- Incapacidad para levantarse del inodoro o el orinal. 0007 Nivel de fatiga.
NOC
NIC
0140 Fomentar los mecanismos. Corporales.
NIC 0180 Manejo de la energía.
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo
DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4 PATRÓN V: REPOSO-SUEÑO

Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para INSOMNIO.00095. Dominio 4
realizar o completar por si misma las actividades de vestido Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que
y arreglo personal. deteriora el funcionamiento.
R/c: R/c:
- Dolor. - Ansiedad.
- Debilidad. - Depresión.
- Deterioro musculoesquelético. - Factores del entorno (p.ej; ruido ambiental, exposición a
M/p: la luz del día/oscuridad, temperatura/humedad ambien-
- Incapacidad para ponerse la ropa de la parte inferior del tal, entorno no familiar).
cuerpo. - Temor.
- Incapacidad para coger la ropa. - Siestas frecuentes durante el día.
- Incapacidad para ponerse los zapatos. - Sueño interrumpido.
- Incapacidad para ponerse los calcetines. - Medicamentos.
- Incapacidad para quitarse la ropa. - Malestar físico (p.ej; dolor, falta de aliento, tos, reflujo
- Incapacidad para quitarse los zapatos. gastroesofágico, nauseas, incontinencia/urgencia).
NOC NOC
0302 Autocuidados: vestir. 0004 Sueño.
NIC NIC
1400 Manejo del dolor: 1400 Manejo del dolor.
1800 Ayuda al autocuidado*. 1850 Mejorar el sueño.
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo 5820 Disminución de la ansiedad.
personal. 6482 Manejo ambiental: confort.
53
PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL - Informes de temor a perder las capacidades mentales

durante la agonía.
DOLOR CRONICO. 00133. Dominio 11 - Informe de temor al dolor relacionado con la agonía.
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable - Informe de temor al sufrimiento relacionado con la
ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita agonía.
en tales términos (International Associatión for the Study of - Informe de tristeza profunda.
Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a NOC
grave, constante o recurrente sin un final anticipado o pre-
visible y una duración superior a seis meses.
R/c:
1300 Aceptación: estado de salud.
- Incapacidad física crónica.
M/p: NIC
- Mascara facial (p.ej., ojos apagados, expresión abatida, 5230 Aumentar el afrontamiento.
movimientos fijos o escasos, gemidos). 5420 Apoyo espiritual.
- Fatiga. 6482 Manejo ambiental: confort.
- Agitación.
SUFRIMIENTO ESPIRITUAL. 00066. Dominio 10
- Informes verbales de dolor.
- Cambios en el patrón sueño. Definición: Deterioro de la capacidad para experimentar e
integrar el significado y propósito de la vida mediante la
NOC
conexión con el yo, los otros, el arte, la música, la literatura,
2101 dolor: efectos nocivos.
la naturaleza, o un poder superior al propio yo.
NIC R/c:
1400 Manejo del dolor. - Proceso de agonía.
5820 Disminución de la ansiedad. - Muerte.
- Ansiedad.
M/p:
PATRÓN XI: VALORES Y CREENCIAS
- Expresión falta de esperanza.
ANSIEDAD ANTE LA MUERTE. 00147. Dominio 9 - Expresión de falta de significado en la vida.
Definición: Sensación vaga y preocupante de inquietud o - Expresa falta de serenidad (p.ej; paz)
temor provocada por la percepción de una amenaza real o - Rechaza interacciones con personas significativas.
imaginada a la propia existencia. - Expresa sentir cólera hacia Dios.
R/c: - Expresa sufrimiento.
- Anticipación del dolor. NOC
- Anticipación del sufrimiento. 1307 Muerte digna
- Anticipación de la realidad de una enfermedad terminal. 2001 salud espiritual.
M/p:
- Informes de preocupación por sobrecargar a los cuida- NIC
dores. 5260 cuidados en la agonía
- Informes de temor a desarrollar una enfermedad termi- 5420 Apoyo espiritual.
nal. 5460 contacto.
54
CAPITULO IV:
Perfil Específico
Colaboradores:

Paciente sometidos a Cirugia Máxilofacial
Inserción de expansores de mama
Injerto de piel
Sometidos a Intervención de Oídos
Pacientes laringuectomizados
Pacientes tiroidectomizados
Personas con patología neurológica
Desprendimiento de Retina
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE CIRUGIA MAXILOFACIAL

Definición: Conjunto de cuidados que nos permite plani- NOC
ficar actividades y acciones de enfermería específicas y 1102 Curación de la herida: por primera intención.
personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades 1103 Curación de la herida por segunda intención.
y problemas de salud que presentan los pacientes con pato- 1842 Conocimiento: Control de la infección.
logía de la cavidad bucal y del territorio craneofacial.
Objetivos: NIC
- Evitar la aparición de complicaciones y detectar signos y 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso
síntomas precozmente para su tratamiento inmediato. venoso.*
- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de 3440 Cuidados del sitio de incisión.
cada paciente. 3660 Cuidados de las heridas.
- Conseguir que el paciente se encuentre lo más conforta- 3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado.
3680 Irrigación de las heridas.
ble posible a pesar de la cirugía realizada.
6550 Protección contra las infecciones*.
Población Diana: Pacientes hospitalizados en la unidad de
maxilofacial que precisan cirugía oral y/o maxilofacial tanto
reparadora, oncológica como estética. PATRÓN II: NUTRICIONAL-METABOLICO
PATRÓN I: PERCEPCIÓN DE LA SALUD- MANEJO LAS NECESIDADES. 00002. Dominio 2
DE LA SALUD. Definición: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfa-
RIESGO DE ASPIRACION.00039. Dominio 11
R/c:
Definición: Riesgo de que penetren en el árbol traqueo- - Factores biológicos.
bronquial las secreciones gastrointestinales, orofaríngeas, - Incapacidad para ingerir alimentos
o sólidos o líquidos. M/p:
R/c:
- Pérdida de peso con un aporte nutricional adecuado.
- Cirugía facial.
- Palidez de las membranas mucosas.
- Traumatismo facial.
- Sondajes gastrointestinales.
- Cirugía del cuello.
- Debilidad de los músculos requeridos para la masticación.
- Traumatismo del cuello.
- Cirugía oral. NOC
- Traumatismo oral. 1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de
- Traqueotomía. líquidos.
- Cerclaje mandibular. NIC
NOC 1100 Manejo De La Nutrición.
1010 Estado de deglución. 1120 Terapia Nutricional.
1918 Prevención de la aspiración. 1200 Administración De Nutrición Parenteral Total (Npt).
4200 Terapia Intravenosa (Iv).
NIC
1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal. DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN. 00103. DOMINIO 2
3160 Aspiración de las vías aéreas.
Definición: Funcionamiento anormal del mecanismo de la
3200 Precauciones para evitar la aspiración.
deglución asociado con déficit de la estructura o función
RIESGO DE INFECCIÓN. 00004. Dominio 11 oral, faríngea o esofágica.
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- R/c:
nismos patógenos. - Defectos traqueales.
R/c: - Defectos de la cavidad nasofaríngea.
- Procedimientos invasivos. - Obstrucción mecánica( edema, tubo de traqueotomía,
- Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, tumor)
traumatismo de los tejidos). - Anomalías de la cavidad orofaríngea.
56
Capitulo IV: Perfil Específico
M/p: - Diuréticos.
- Atragantamiento antes de la deglución. - Funcionales:
- Tos antes de la deglución. - Cambios ambientales recientes.
- Babeo. - Actividad física insuficiente.
- Caída de la comida de la boca. - Fisiológicos:
- Cambio en los patrones de alimentación habituales.
- Falta de masticación.
- Higiene oral inadecuada.
- Incapacidad para vaciar la cavidad oral.
NOC
NOC
0501 Eliminación intestinal.
1010 Estado de deglución.
NIC
NIC
1860 Terapia de deglución.
3200 Precauciones para evitar la aspiración. PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO
DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11 DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102.
Definición: Alteración de los labios y/o tejidos blandos de Dominio 4
la cavidad oral. Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
R/c: pletar actividades de autoalimentación.
- Barreras para el autocuidado oral. R/c:
- Higiene oral inefectiva. - Malestar
- Factores mecánicos (intubación [endotraqueal, nasogás- - Dolor.
trica], cirugía de la cavidad oral). - Debilidad.
- Dieta absoluta durante más de 24h. M/p:
- Traumatismo. - Incapacidad para masticar la comida.
M/p: - Incapacidad para ingerir los alimentos de forma segura.
- Dificultad para comer. - Incapacidad para mover los alimentos en la boca.
- Dificultad para hablar. NOC
- Dificultad para deglutir. 0303 Autocuidados: comer.
- Malestar oral.
- Lesiones orales. NIC
- Dolor oral. 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación.
- Ulceras orales.
NOC
0308 Autocuidados: higiene bucal.
1100 Higiene Bucal.
e higiene.
NIC R/c:
1710 Mantenimiento de la salud bucal. - Deterioro neuromuscular.
1730 Restablecimiento de la salud bucal. - Dolor.
- Debilidad.
M/p:
PATRÓN III: ELIMINACIÓN - Incapacidad para lavarse el cuerpo
RIESGO DE ESTREÑIMIENTO. 00015. Dominio 3 NOC
Definición: Riesgo de sufrir una disminución de la frecuen- 0305 Autocuidados: higiene.
cia normal de defecación acompañado de eliminación difícil
o incompleta de las heces y/o eliminación de heces excesi- NIC
vamente duras y secas. 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene.
R/c:
LIMPIEZA INEFICAZ DE VÍAS AÉREAS.00031. Dominio 11.
- Factores farmacológicos:
- opiáceos. Definición: Incapacidad para eliminar las secreciones u
- Antiinflamatorios no esteroideos. obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías
- Sedantes. aéreas permeables.
57
R/c: en tales términos ( International Associatión for the Study of

- Espasmo de las vías aéreas. Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve
- Infección. o grave con un final anticipado o previsible y una duración
- Retención de las secreciones. inferior a 6 meses.
M/p: R/c:
- Agitación. - Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológi-
- Ausencia de tos. cos).
- Cambios en el ritmo respiratorio. M/p:
- Cambios en la frecuencia respiratoria. - Observación de evidencias de dolor.
- Cianosis. - Gestos de protección.
- Dificultad para vocalizar. - Trastornos de sueño.
- Disminución de los sonidos respiratorios. - Informe verbal de dolor.
- Disnea. - Cambios en la presión arterial.
- Inefectividad de la tos. - Conducta expresiva.
NOC
NOC
0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías
respiratorias.
2102 Nivel del dolor.
NIC
NIC
3140 Manejo de las vías aéreas.
3230 Fisioterapia respiratoria.
PATRÓN V: REPOSO-SUEÑO PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO

INSOMNIO.00095. Dominio 4 TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118.
Dominio 6
deteriora el funcionamiento. Definición: Confusión en la imagen mental del yo físico.
R/c: R/c:
- Deterioro del patrón del sueño normal. - Enfermedad.
- Factores de entorno. - Cirugía.
- Medicamentos. - Traumatismo.
- Malestar físico. M/p:
- Sueño interrumpido. - Preocupación por el cambio.
M/p: NOC
- Observación de falta de energía. 1200 Imagen corporal.
- El paciente informa de dificultad para conciliar el sueño.
- El paciente informa de sueño no reparador. NIC
NOC 5220 Potenciación de la imagen corporal.
0003 Descanso. 5400 Potenciación de la autoestima.
0004 Sueño. TEMOR. 00148. Dominio 9
NIC Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que
1850 Mejorar el sueño. se reconoce conscientemente como peligro.
5820 Disminución de la ansiedad. R/c: Separación del sistema de soporte en una situación
6482 Manejo ambiental: confort. potencialmente estresante (ej: hospitalización, procedi-
mientos hospitalarios)
M/p:
- Informes de sentirse asustado.
DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 - Informes de reducción de la seguridad en sí mismo.
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable - Informes de intranquilidad.
ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita - Informes de inquietud.
58
NOC NIC
1210 Nivel de miedo. 4920 Escucha activa.*
5240 Asesoramiento.*
PLAN DE CUIDADOS: EXPANSOR DE MAMA

Definición: El fundamento de la reconstrucción mamaria M/p:
con expansor tisular es obtener piel suplementaria del mis- - Inestabilidad postural
mo color y textura que los de la mama. - Limitación de la amplitud del movimiento
Objetivos: - Limitación de la capacidad para las habilidades motoras
- Proporcionar al usuario el máximo nivel de cuidados groseras y finas.
para cubrir sus necesidades. NOC
- Información sobre la atención 0203 Posición corporal: autoiniciada.
- Nexo de unión entre los diferentes profesionales y 0208 Movilidad.
niveles de salud. 0918 Atención al lado afectado.
Población Diana:
- Pacientes mastectomizadas que ingresan de manera NIC
programada para la implantación de un expansor ma- 0740 Cuidados del paciente encamado.
mario, incluyendo desde el ingreso hasta su alta. 0840 Cambio de posición.
1800 Ayuda al autocuidado.
5612 Enseñanza: actividad/ ejercicios prescritos.
PATRÓN I: PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO. 00108. Dominio 4
Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para reali-
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- zar o completar por si misma las actividades de baño e higiene
nismos patógenos. R/c:
R/c: - Deterioro neuromuscular
- Defensas primarias inadecuadas (rotura de piel) - Dolor.
- Procedimientos invasivos M/p:
NOC - Incapacidad para acceder al cuarto de baño.
1102 Curación de la herida: por primera intención. NOC
1814 Conocimiento: Procedimiento terapéutico 0301 Autocuidados: baño.
1842 Conocimiento: Control de infección. 0305 Autocuidados: higiene.
NIC NIC
1870 Cuidados del drenaje. 1800 Ayuda al autocuidado*.
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene
venoso*.
3440 Cuidados del sitio de incisión. DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO. 00109. Dominio 4
3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado. Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para
6540 Control de infecciones*. realizar o completar por si misma las actividades de vestido
y arreglo personal.
PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO. R/c:
- Deterioro neuromuscular
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA. 00085. Dominio 4 - Dolor
Definición: Limitación del movimiento físico independien- M/p:
temente, intencionado del cuerpo o de una o más extre- - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas de
midades. vestir necesarias.
R/c: - Deterioro de la capacidad para quitarse las prendas de
- La prescripción de restricción de movimientos vestir necesarias.
59
NOC NOC
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD) 1908 Detección del riesgo.
NIC
1800 Ayuda al autocuidado*. NIC
1802 Ayuda con los cuidados: vestir. 3660 Cuidados de las heridas.
5606 Enseñanza individual.*
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIÓN. 00102.
7370 Planificación del alta*.
Dominio 4
Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com- PATRÓN V: SUEÑO-REPOSO.
pletar las actividades de alimentación.
INSOMNIO. 00095. Dominio 4
R/c:
- Deterioro neuromuscular Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que
- Dolor deteriora el funcionamiento
M/p: R/c:
- Incapacidad para llevar los alimentos de un recipiente a - Ansiedad
la boca - Temor
- Malestar físico
NOC
M/p:
0303 Autocuidados: comer. - La persona informa de trastornos del sueño que tienen
NIC consecuencias al día siguiente.
1800 Ayuda al autocuidado.* NOC
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación. 1204 Equilibrio emocional.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL INODORO. 00110. NIC
Dominio 4 1850 Mejorar el sueño.
Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
pletar por si mismo las actividades de evacuación. PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO.
R/c: PROTECCIÓN INEFICAZ. 00043. Dominio 11
- Deterioro neuromuscular Definición: Disminución de la capacidad para autoprote-
- Dolor gerse de amenazas internas y externas, como enfermeda-
M/p: des o lesiones
- Incapacidad para manipular la ropa para la evacuación R/c:
- Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la - Farmacoterapia
evacuación - Tratamientos
NOC M/p:
0310 Autocuidados: uso del inodoro. - Alteración neurosensorial.
NOC
NIC
0914 Estado neurológico: función sensitiva/motora
medular.
0916 Nivel de confusión aguda.
RETRASO EN LA RECUPERACIÓN QUIRURGICA. 00100. 2303 Recuperación posterior al procedimiento.
Dominio 4
NIC
2314 Administración de medicación: intravenosa
requeridos por una persona para iniciar y realizar activida-
2870 Cuidados postanestesia.
des para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar.
R/c: RIESGO DE LESIÓN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087.
- Procedimiento quirúrgico extenso Dominio 11
M/p: Definición: Riesgo de cambios anatómicos y físicos acci-
- Evidencia de interrupción de la curación de la herida dentales como consecuencia de la postura o equipo usado
quirúrgica (enrojecimiento, induración, drenaje) durante un procedimiento quirúrgico/invasivo.
60
R/c: PATRÓN VIII: ROL-RELACIONES.

- Alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la anestesia
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118.
NOC
Dominio 6
1921 Preparación antes del procedimiento. Definición: Confusión en la imagen mental del yo físico
2303 Recuperación posterior al procedimiento. R/c:
- Tratamiento de la enfermedad
NIC M/p:
2930 Preparación quirúrgica. - Verbalización de percepciones que reflejan una visión
alterada de la propia apariencia corporal
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 - Preocupación por el cambio
Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva - Cambios en la implicación social
relacionada con un tema específico - Sentimientos negativos sobre su cuerpo pérdida de una
R/c: parte corporal
- Limitación cognitiva NOC
- Mala interpretación de la información
1200 Imagen corporal.
M/p:
1205 Autoestima.NIC
- Verbalización del problema
5220 Potenciación de la imagen corporal.
NOC
1813 Conocimiento: Régimen terapéutico.
PATRÓN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DEL
NIC ESTRÉS.
5551 Mejorar el acceso a la información sanitaria.
5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento.*
DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
se reconoce conscientemente como un peligro.
ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita - Separación del sistema de soporte en una situación
potencialmente estresante:
- Hospitalización
- Procedimiento terapéutico.
inferior a 6 meses
R/c: M/p:
- Agentes lesivos, - Informes de intranquilidad.
M/p: - Informes de inquietud
- El paciente de forma verbal y/o no verbal NOC
NOC 1402 Autocontrol de la ansiedad.
1605 Control del dolor. 1404 Autocontrol del miedo.
NIC
NIC 5380 Potenciación de la seguridad
1400 Manejo del dolor. 5610 Enseñanza prequirúrgica.
2210 Administración de analgésicos. 5820 Disminución de la ansiedad.
6040 Terapia de relajación simple. 6040 Terapia de relajación simple.
PLAN DE CUIDADOS: INJERTO DE PIEL

Definición: Es el traslado de una porción de tejido vivo des- tancia, de ahí que sus indicaciones sean muy numerosas,
de su sitio de origen a otra parte del cuerpo, con el objeto de aunque este plan de cuidados está referido a pacientes con
efectuar una reparación. Constituye un recurso quirúrgico quemaduras o pérdidas de sustancias accidentales, inter-
sumamente útil en el tratamiento de la pérdida de subs- venidas den la unidad de cirugía plástica y reparadora.
61
Objetivos: NIC
- Proporcionar al usuario el máximo nivel de cuidados 0740 Cuidados del paciente encamado
para cubrir sus necesidades. 3582 Cuidados de la piel: zona donante
- Información sobre la atención 3583 Cuidados de la piel: zona del injerto
- Nexo de unión entre los diferentes profesionales y 3590 Vigilancia de la piel
niveles de salud.
Población Diana: PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO.
- Pacientes hospitalizados a cargo del servicio de Cirugía DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO 00108. Dominio 4
Plástica con: Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para reali-
- Perdidas accidentales de piel zar o completar por si misma las actividades de baño/higiene.
- Quemaduras extensas y profundas R/c:
- Con superficies cruentas quirúrgicas ( nevus, angio- - Dolor
mas, sindactilia, cicatrices retractiles o queloideas) - Deterioro neuromuscular
M/p:
- Incapacidad para lavarse el cuerpo
PATRÓN I: PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD. NOC
RIESGO DE INFECCIÓN. 00004. Dominio 11 0301 Autocuidados: baño.
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- 0305 Autocuidados: higiene
nismos patógenos. NIC
R/c:
- Procedimientos invasivos,
- Defensas primarias inadecuadas (rotura de piel), trau- DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIÓN. 00102.
Dominio 4
matismo
NOC
pletar por si mismo las actividades de autoalimentacion.
R/c:
NIC - Dolor
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso M/p:
venoso. - Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipien-
6540 Control de infecciones te a la boca.
6550 Protección contra las infecciones
NOC
PATRÓN II: NUTRICIONAL-METABOLICO.
NIC
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA.
00047. Dominio 11 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación.
Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa. DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL INODORO- 00110.
R/c: Dominio 4
- Externos: Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
- Sustancias químicas pletar por si mismo las actividades de evacuación.
- Humedad R/c:
- Inmovilización física - Deterioro de la movilidad
M/p:
- Hipertermia
- Hipotermia
evacuación.
- Internos:
NOC
0310 Autocuidados: Uso del inodoro
NOC
1102 Curación de herida por primera intención NIC
1908 Detección del riesgo 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo.
62
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA 00085. Dominio 4. NOC

Definición: Limitación del movimiento físico independiente- 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.
mente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.
R/c: NIC
- Dolor, 5510 Educación sanitaria*.
- Malestar, 5612 Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito.
- Prescripción de restricción de movimientos 7370 Planificación del alta
M/p: 7460 Protección de los derechos del paciente*.
- Enlentecimiento del movimiento
- Limitación de la amplitud de movimientos RIESGO DE LESIÓN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087.
Dominio 11.
NOC
0203 Posición corporal: autoiniciada. Definición: Riesgo de cambios anatómicos y físicos acci-
dentales como consecuencia de la postura o equipo usado
NIC durante un procedimiento quirúrgico/invasivo.
0840 Cambio de posición R/c:
1800 Ayuda al autocuidado - Alteraciones sensitivo-perceptual debidas a la anestesia.
5612 Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito NOC
PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO.
1921 Preparación antes del procedimiento
DOLOR AGUDO 00132. Dominio 12. 2303 Recuperación posterior al procedimiento.
NIC
ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en
tales términos (International Associatión for the Study of Pain); 2870 Cuidados postanestesia.
inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con 2930 Preparación quirúrgica.
un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses. 5610 Enseñanza prequirúrgica.
6680 Monitorización de los signos vitales*.
R/c:
7920 Documentación
- Agentes lesivos (biológicos, químicos, psicológicos,
8140 Informe de turnos*.
físicos)
M/p:
- Gestos de protección, PATRÓN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DEL
- Informe verbal del dolor ESTRÉS.
NOC TEMOR 00148. Dominio 9.
1605 Control del dolor. Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que
2102 Nivel de dolor
NIC R/c:
1400 Manejo del dolor. - Separación del sistema de soporte en una situación po-
2210 Administración de analgésicos. tencialmente estresante (hospitalización, procedimiento
2390 Prescribir medicación*. terapéutico).
6040 Terapia de relajación simple. M/p:
7710 Colaboración con el médico*. - Informes de inquietud.
8060 Transcripción de órdenes*. NOC
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES-00126. Dominio 5 1402 Autocontrol de la ansiedad
Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva NIC
relacionada con un tema especifico.
R/c:
5380 Potenciación de la seguridad
- Limitación cognitiva
- Poca familiaridad con los recursos para obtener la 5610 Enseñanza prequirúrgica.
información 5820 Disminución de la ansiedad
M/p: 7310 Cuidados de enfermería al ingreso*.
- Verbalización del problema. 7370 Planificación del alta
63
PLAN DE CUIDADOS INTERVENCIÓN DE OIDOS

Definición: Plan de cuidados enfermeros dirigidos a pa- PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO.
ciente que ingresan para procedimiento quirúrgico en el DEFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACION. 00102.
Tímpano y los huesos del Oído Medio que restaura el me- Dominio 4
canismo auditivo
Objetivos: pletar las actividades de alimentación.
- Proporcionar al usuario el máximo nivel de cuidados R/c:
para cubrir sus necesidades. - Deterioro neuromuscular
- Información sobre la atención - Dolor
- Nexo de unión entre los diferentes profesionales y M/p:
niveles de salud. - Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipien-
- POBLACIón DIANA: te a la boca.
- Pacientes hospitalizados de manera programada NOC
para realización de Timpanoplastia, para restaurar su 0303 Autocuidados: comer.
audición excluyendo pacientes con proceso febril, HTA,
coagulación alterada. NIC
PATRÓN I: PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO. 00108. Dominio 4
RIESGO DE INFECCIÓN. 00004. Dominio 11 Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para
e higiene
nismos patógenos.
R/c:
R/c:
- Defensas primarias inadecuadas (rotura de piel)
- Dolor.
- Procedimientos invasivos
M/p:
NOC - Incapacidad para acceder al cuarto de baño.
1908 Detección del riesgo. NOC
NIC 0305 Autocuidados: higiene.
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso NIC
venoso(DAV) 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene
3440 Cuidados del sitio de incisión.
6680 Monitorización de los signos vitales*. DETERIORO DE LA HABIILIDAD PARA LA TRASLACION.
00090. Dominio 4
RIESGO DE CAIDAS. 00155. Dominio 11
Definición: Limitación del movimiento independientemente
Definición: Aumento de la susceptibilidad a las caídas que entre dos superficies cercanas.
pueden causar daño físico. R/c:
R/c: - Deterioro del equilibrio
- Fisiológicos: M/p:
- Deterioro del equilibrio. - Incapacidad para trasladarse entre superficies irregula-
NOC res.
0210 Realización de transferencia. NOC
1828 Conocimiento: prevención de caídas. 0203 Posición corporal: autoiniciada.
1908 Detección del riesgo 0210 Realización de transferencia
NIC NIC
6486 Manejo ambiental: seguridad 0970 Transferencia.
6490 Prevención de caídas*. 1806 Ayuda con los autocuidados: transferencia.
6610 Identificación de riesgos*. 4410 Establecimiento de objetivos comunes
64
PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO. NIC

RIESGO DE LESIÓN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087. 5510 Educación sanitaria.
Dominio 11. 5612 Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito.
7370 Planificación del alta
Definición: Riesgo de cambios anatómicos y físicos acci- 7460 Protección de los derechos del paciente*.
dentales como consecuencia de la postura o equipo usado 7920 Documentación
durante un procedimiento quirúrgico/invasivo. 8040 Informe de turnos
R/c:
- Alteraciones sensitivo-perceptual debidas a la anestesia. PATRÓN VIII: ROL-RELACIONES.
NOC DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL. 00051.
Dominio 5
1921 Preparación antes del procedimiento Definición: Disminución, retraso o carencia de la capacidad para
2303 Recuperación posterior al procedimiento. recibir, procesar, transmitir y/o usar un sistema de símbolos
R/c:
NIC - Barreras físicas (oído)
2870 Cuidados postanestesia. M/p:
2930 Preparación quirúrgica. - Dificultad para mantener el patrón de comunicación
5610 Enseñanza prequirúrgica. habitual.
6680 Monitorización de los signos vitales*. NOC
1610 Conducta compensación auditiva.
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable NIC
ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita 4920 Escucha activa*.
en tales términos (International Associatión for the Study of 4974 Mejorar la comunicación: déficit auditivo.
Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve 5540 Potenciación de la disposición de aprendizaje.
inferior a 6 meses
R/c:
ESTRÉS.
- Agentes lesivos (físicos). ANSIEDAD. 00146. Dominio 9
M/p: Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar
- Informe verbal de dolor. o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el
NOC
NIC advierte de un peligro inminente y permite al individuo to-
1400 Manejo del dolor. mar medidas para afrontar la amenaza
2210 Administración de analgésicos. R/c:
2390 Prescribir medicación*. - Cambios con el estado de salud
M/p:
7710 Colaboración con el médico*.
- Conductuales:
8060 Transcripción de órdenes*.
- Nerviosismo
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 - Cognitivas:
- Preocupación.
relacionada con un tema específico NOC
R/c: 1211 Nivel de ansiedad.
- Limitación cognitiva y/o poca familiaridad con los recur- NIC
sos para obtener la información.
5230 Aumentar el afrontamiento
M/p: 5380 Potenciación de la seguridad
- Verbalización del problema. 5820 Disminución de la ansiedad.
NOC 6040 Terapia de relajación simple.
1813 Conocimiento: régimen terapéutico. 7310 Cuidados de enfermería al ingreso*.
65
PLAN DE CUIDADOS DE LARINGECTOMIZADOS

Definición: Subproceso enfermero encuadrado en el GDR NIC
64 (neoplasia maligna de garganta). Dichos cuidados están 6486 Manejo ambiental: seguridad.
diseñados para promover el bienestar o confort e informa- 6490 Prevención de caídas*.
ción de los pacientes y sus familias en el tratamiento quirúr-
gico de su enfermedad y su estancia hospitalaria.
PATRÓN II: METABOLICO- NUTRICIONAL
Objetivos:
- Proporcionar al usuario el máximo nivel de cuidados RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA.
00047. Dominio 11
para cubrir sus necesidades.
- Información sobre la atención Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa.
- Nexo de unión entre los diferentes profesionales y R/c:
niveles de salud. - Secreciones.
Población Diana: - Humedad.
- Este plan está dirigido a pacientes intervenidos de - Factores mecánicos (traqueotomía).
cáncer de laringe. encuadrados en neoplasia maligna de NOC
garganta con patología referida a nariz, boca y garganta, 1100 Higiene bucal.
qué ingresan en la unidad de hospitalización de manera 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
programada. 1814 Conocimiento: enseñanza del procedimiento/trata-
miento.
PATRÓN I: PERCEPCIÓN DE LA SALUD-MANEJO NIC

DE LA SALUD. 1710 Mantenimiento de salud bucal
3540 Prevención de úlceras por presión.
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento*.
nismos patógenos.
R/c: DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A
- Defensas primarias inadecuadas (rotura de piel).
- Procedimientos invasivos. Definición: Ingesta de nutrientes insuficiente para sa-
tisfacer las necesidades metabólicas.
NOC
R/c:
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. - Incapacidad para ingerir los alimentos
1908 Detección del riesgo. M/p:
NIC - Pérdida de peso con un aporte nutricional adecuado,
0480 Cuidados de la ostomia. falta de interés por los alimentos.
1870 Cuidados del drenaje. NOC
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso 0303 Autocuidados: comer.
venoso. 1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de
3440 Cuidados del sitio de incisión. líquidos
6680 Monitorización de signos vitales.
NIC
RIESGO DE CAIDAS. 00155. Dominio 11 1100 Manejo de la nutrición.
Definición: Aumento de la susceptibilidad a las caídas que 1860 Terapia de deglución.
pueden causar daño físico. 1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal.
R/c: DETERIORO DE LA DEGLUCION. 00103. Dominio 2
- Mareos al girar el cuello.
Definición: Funcionamiento anormal del mecanismo de la
- Estado postoperatorio.
deglución asociado con déficit de la estructura oral, farín-
NOC gea o esofágica.
0210 Realización de transferencias. R/c:
1908 Detección del riesgo. - Deterioro neuromuscular
66
M/p: DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO. 00108. Dominio 4

- Atragantamiento Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para reali-
- Tos antes de la deglución. zar o completar por si misma las actividades de baño/higiene.
NOC R/c:
1010 Estado de deglución. - Deterioro neuromuscular
1918 Prevención de la aspiración. - Dolor.
M/p:
NIC - Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo
1860 Terapia deglución.
NOC
6610 Identificación de riesgo. 0305 Autocuidados: higiene.
NIC
PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO. 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene.
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS. 00031.
Dominio 11 PATRÓN V: REPOSO-SUEÑO
Definición: Incapacidad para eliminar las secreciones u INSOMNIO. 00095. Dominio 4.
obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las
vías aéreas permeables.
deteriora el funcionamiento.
R/c:
R/c:
- Mucosidad excesiva.
- Ansiedad
- Secreciones bronquiales.
- Malestar físico.
- Espasmos de las vías aéreas.
M/p:
M/p:
- Sonidos respiratorios adventicios.
- Cambios en la frecuencia respiratoria. NOC
- Producción de esputos excesiva. 1204 Equilibrio emocional.
NOC NIC
0410 Estado respiratorio: Permeabilidad de las vías 1850 Mejorar el sueño.
aéreas.
1918 Prevención de la aspiración.
PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL.
NIC RIESGO DE LESIÓN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087.
3140 Manejo de las vías aéreas. Dominio 11
3160 Aspiración de las vías aéreas. Definición: Riesgo de cambios anatómicos y físicos acci-
3250 Mejorar la tos. dentales como consecuencia de la postura o equipo usado
5820 Disminución de la ansiedad. durante un procedimiento quirúrgico/invasivo.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIÓN. 00102. R/c:
Dominio 4 - Alteraciones sensitivo-perceptual debidas a la anestesia.
Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com- NOC
pletar las actividades de autoalimentacion. 0916 Nivel de confusión aguda.
R/c: 1921 Preparación antes del procedimiento.
- Deterioro neuromuscular 2303 Recuperación posterior al procedimiento.
- Dolor
NIC
M/p:
- Incapacidad para ingerir los alimentos de forma segura.
NOC 6680 Monitorización de signos vitales.
NIC Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación. ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita
67
en tales términos (International Associatión for the Study of NOC

Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve 1200 Imagen corporal.
inferior a 6 meses. NIC
R/c: 5220 Potenciación de la imagen corporal.
- Agentes lesivos. 5400 Potenciación de la autoestima.
M/p:
- Observación de evidencias de dolor
PATRÓN VIII: ROL-RELACIONES
- Informe verbal de dolor.
NOC DETERIORO DE LA COMUNICACIÓN VERBAL. 00051.
Dominio 5
2102 Nivel del dolor. Definición: Disminución, retraso o carencia de la capaci-
dad para recibir, procesar, transmitir y/o usar un sistema
NIC de símbolos.
1400 Manejo del dolor. R/c:
- Barreras físicas (traqueotomía)
2390 Prescribir medicación*.
M/p:
7710 Colaboración con el médico*. - Dificultad para formar palabras
8060 Transcripción de órdenes*. - No poder hablar.
NOC
0903 Comunicación: expresiva.
relacionada con un tema específico. NIC
R/c: 0480 Cuidados de la ostomia.
- Limitación cognitiva. 4976 Mejora de la comunicación: déficit del habla.
M/p:
PATRÓN X: SUPERACIÓN DE PROBLEMAS-
NOC
TOLERANCIA AL ESTRÉS.
NIC
5510 Educación sanitaria*.
5612 Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito.
7370 Planificación del alta origen de la cual con frecuencia es inespecífico o descono-
7460 Protección de los derechos de los pacientes. cido para el individuo); sentimiento de aprensión causado
7920 Documentación por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que
8140 Informe de turnos*. advierte de un peligro inminente y permite al individuo to-
PATRÓN VII. AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO R/c:
- Cambios con el estado de salud
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118.
Dominio 6 M/p:
- Expresión de preocupaciones debidas a cambios en
Definición: Confusión en la imagen mental del yo físico.
R/c: acontecimientos vitales.
- Tratamiento de la enfermedad. NOC
M/p: 1402 Autocontrol de la ansiedad.
- Verbalización de percepciones que reflejan una visión
alterada de la propia apariencia corporal NIC
- Preocupación por el cambio 1850 Mejorar el sueño.
- Cambios en la implicación social 5820 Disminución de la ansiedad.
- Sentimientos negativos sobre su cuerpo. 7310 Cuidados de enfermería al ingreso*.
68
PLAN DE CUIDADOS-TIROIDECTOMIA
Definición: Plan de cuidados que recoge los diagnósticos PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO.
de enfermería y actividades a realizar en pacientes que son DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA. 00085. Dominio 4
sometidos a extirpación de la glándula tiroidea bajo anes-
Definición: Limitación del movimiento físico independiente-
tesia general con estancia hospitalaria media de cinco días.
mente, intencionado del cuerpo o de una o más extremidades
La extirpación puede ser parcial o total
R/c:
Objetivos:
- Dolor,
- Proporcionar al usuario el máximo nivel de cuidados
- Ansiedad,
para cubrir sus necesidades. - Intolerancia a la actividad,
- Información sobre la atención M/p:
- Nexo de unión entre los diferentes profesionales y - Limitación de la amplitud de movimientos.
niveles de salud.
NOC
Población Diana:
0001 Resistencia.
- Pacientes hospitalizados a cargo del servicio de cirugía
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria(AVD)
para intervención de tiroidectomía total o parcial de
manera programada, excluyendo a pacientes diabéticos NIC
>65 años sometidos a laparotomía previa. 0221 Terapia de ejercicios: deambulación
PROTECCIÓN INEFICAZ. 00043. Dominio 11 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación.
Definición: Disminución de la capacidad para autoprote- 1804 Ayuda con los autocuidados: eliminación.
gerse de amenazas internas y externas, como enfermeda- 5610 Enseñanza pre quirúrgica
des o lesiones
R/c: PATRÓN V: SUEÑO-REPOSO.
- Farmacoterapia,
- Tratamiento
M/p: Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que
- Alteración neurosensorial deteriora el funcionamiento
R/c:
- Desorientación.
- Factores del entorno (ruidos)
NOC - Malestar físico (dolor)
0912 Estado neurológico: conciencia - Ansiedad.
M/p:
NIC
- El paciente informa de la dificultad para conciliar el
sueño.
6650 Vigilancia*.
NOC
RIESGO DE INFECCIÓN. 00004. DOMINIO 11 0004 Sueño.
NIC
nismos patógenos
R/c:
- Defensas primarias inadecuadas,
- Procedimientos invasivos. PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO.
NOC CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5
1102 Curación de la herida por 1ª intención Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva
1924 Control del riesgo: proceso infeccioso relacionada con un tema específico
R/c:
NIC - Poca familiaridad con los recursos para obtener la
1870 Cuidados del drenaje. información.
3440 Cuidados del sitio de incisión. M/p:
6540 Control de infecciones*. - Verbalización del problema.
69
NOC PATRÓN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DEL

ESTRÉS
NIC ANSIEDAD. 00146. Dominio 9
5612 Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito. Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar
5614 Enseñanza: dieta prescrita o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el
7370 Planificación del alta origen de la cual con frecuencia es inespecífico o descono-
tales términos (International Associatión for the Study of Pain);
inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con R/c:
un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses - Cambios en el estado de salud
R/c: M/p:
- Agentes lesivos (biológicos, químicos, psicológicos, - Expresión de preocupaciones debidas a cambios en
físicos) acontecimientos vitales.
M/p:
NOC
- Informe verbal del dolor.
1211 Nivel de ansiedad
NOC
2102 Nivel del dolor NIC
1850 Mejorar el sueño
NIC
5610 Enseñanza pre quirúrgica.
7310 Cuidados de enfermería al ingreso*.
PATRÓN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO
RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL. 00153.
TEMOR. 00148. Dominio 9 Dominio. 6
Definición: Riesgo de desarrollar una percepción negativa
de la propia valía en respuesta a una situación actual.
R/c:
- Separación del sistema de soporte en una situación R/c:
potencialmente estresante. - Trastornos de la imagen corporal
M/p: NOC
- Informes de intranquilidad. 1200 Imagen corporal
NOC 1205 Autoestima
1404 Autocontrol del miedo
NIC
NIC 4920 Escucha activa*.
4920 Escucha activa*. 5220 Potenciación de la imagen corporal.
5610 Enseñanza pre quirúrgica 5230 Aumentar el afrontamiento
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN NEUROCIRUGIA

Definición: Conjunto de cuidados que nos permite plani- Objetivos:
ficar actividades y acciones de enfermería específicas y - Evitar la aparición de complicaciones y detectar signos y
personalizadas, encaminadas a solucionar las necesida- síntomas precozmente para su tratamiento inmediato.
des y problemas de salud que presentan los pacientes con - Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de
patología del Sistema Nervioso Central. cada paciente.
- Conseguir que el paciente se encuentre lo más conforta-
ble posible a pesar de la cirugía realizada.
70
Población Diana: NIC

- Pacientes hospitalizados en la unidad de neurocirugía 1878 Cuidados del catéter de drenaje de ventriculosto-
que precisan o no, cirugía intracraneal o de columna, mía/lumbar.
por lesiones de tipo traumático, tumoral o vascular. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso
venoso.*
PATRÓN I: PERCEPCIÓN DE LA SALUD- MANEJO 3440 Cuidados del sitio de la incisión.
3660 Cuidados de las heridas.
DE LA SALUD.
6540 Control de infecciones*.
PROTECCIÓN INEFICAZ. 00043. Dominio 11 6550 Protección contra las infecciones*.
Definición: Disminución de la capacidad para autoprote- RIESGO DE LESIÓN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087.
Dominio 11
des o lesiones Definición: Riesgo de cambios anatómicos y físicos acci-
R/c: dentales como consecuencia de postura o equipo usado
- Farmacoterapia (anticoagulantes, trombolíticos, antineo- durante un procedimiento quirúrgico/invasivo.
plásicos, corticoesteroides, terapia inmunitaria) R/c:
- Desorientación.
- Cáncer
- Edema.
- Tratamientos (Cirugía).
- Inmovilización.
M/p:
- Debilidad muscular.
- Desorientación.
- Alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la aneste-
- Fatiga. sia.
- Disnea.
NOC
- Sudoración.
0208 Movilidad.
- Agitación.
0210 Realización de transferencia.
- Debilidad
0911 Estado neurológico: control motor central.
- Alteración neurosensorial.
NOC
NIC
0912 Estado neurológico: Consciencia.
0916 Nivel de confusión aguda. 0221 Terapia de ejercicios: ambulación.
1908 Detección del riesgo. 0140 Fomentar los mecanismos corporales.
0840 Cambio de posición.
NIC 2620 Monitorización neurológica.
2540 Manejo del edema cerebral. 5602 Enseñanza proceso enfermedad.*
2590 Monitorización de la presión intracranea.l 6610 Identificación de riesgo*.
2620 Monitorización neurológica.
2680 Manejo de las convulsiones. PATRÓN II: NUTRICIONAL-METABOLICO
2720 Precauciones con la hemorragia subaracnoidea.
2870 Cuidados postanestesia LAS NECESIDADES. 00002. Dominio 2
6610 Identificación de riesgo.*
6654 Vigilancia: seguridad. Definición: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfa-
RIESGO DE INFECCIÓN. 00004. Dominio 11 R/c:
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- - Factores biológicos.
nismos patógenos. - Incapacidad para ingerir alimentos.
R/c: M/p:
- Procedimientos invasivos. - Pérdida de peso con un aporte nutricional adecuado.
- Defensas primarias inadecuadas. - Palidez de las membranas mucosas.
NOC - Inflamación o ulceración de la cavidad bucal.
1102 Curación de la herida: por primera intención. - Debilidad de los músculos requeridos para la mastica-
1842 Conocimiento: control de la infección. ción.
71
NOC NOC
1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de 0308 Autocuidados: higiene bucal.
líquidos. 1100 Higiene Bucal.
NIC NIC
1100 Manejo de la nutrición. 1710 Mantenimiento de la salud bucal.
1120 Terapia nutricional. 1730 Restablecimiento de la salud bucal.
1200 Administración de nutrición parenteral total
EXCESO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS. 00026. Dominio 2
4200 Terapia IV.
Definición: Aumento de la retención de líquidos isotónicos
DETERIORO DE LA DEGLUCIÓN. 00103. Dominio 2 R/c:
Definición: Funcionamiento anormal del mecanismo de la - Compromiso de los mecanismos reguladores.
deglución asociado con déficit de la estructura o función - Exceso de aporte de líquidos.
oral, faríngea o esofágica. M/p:
R/c: - Anasarca.
- Implicación de los nervios craneales. - Edema.
- Traumatismo craneal. - Cambio en el estado mental.
- Defectos traqueales. - Cambios de la densidad específica de la orina.
- Obstrucción mecánica( edema, tubo de traqueotomía, NOC
tumor) 0414 Estado cardiopulmonar.
M/p: 0601 Equilibrio hídrico.
- Atragantamiento antes de la deglución.
- Tos antes de la deglución. NIC
- Babeo. 2009 Manejo de electrolitos: hiponatremia.
- Caída de la comida de la boca. 4120 Manejo de líquidos.
- Falta de masticación. 4130 Monitorización de líquidos.
- Incapacidad para vaciar la cavidad oral. 4170 Manejo de la hipervolemia.
NOC 6680 Monitorización de los signos vitales.*
1010 Estado de deglución. RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA
CORPORAL. 00005. Dominio 11
NIC
Definición: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la tem-
1860 Terapia de deglución.
peratura corporal dentro de límites normales.
3200 Precauciones para evitar la aspiración.
R/c:
DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11 - Enfermedades que afectan a la regulación de la tempe-
Definición: Alteración de los labios y/o tejidos blandos de ratura corporal.
la cavidad oral. - Medicamentos que provocan vasodilatación.
R/c: NOC
- Barreras para el autocuidado oral. 0800 Termorregulación.
- Higiene oral inefectiva.
- Factores mecánicos (intubación [endotraqueal, nasogás- NIC
trica], cirugía de la cavidad oral). 3740 Tratamiento de la fiebre.
- Dieta absoluta durante más de 24h. 3900 Regulación de la temperatura.
- Traumatismo. 6680 Monitorización de los signos vitales.*
M/p: RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA.
- Dificultad para comer. 00047. Dominio 11
- Dificultad para hablar. Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa.
- Dificultad para deglutir. R/c:
- Malestar oral. - Factores internos:
- Lesiones orales. - Cambios en el tersor de la piel.
- Dolor oral. - Estado de desequilibrio nutricional.
- Ulceras orales. - Deterioro de la circulación.
72
- Deterioro del estado metabólico. - Actividad física insuficiente.

- Factores externos: - Debilidad de los músculos abdominales.
- Sustancias químicas. - Mecánicos:
- Edades extremas. - Deterioro neurológico.
- Hipertermia.
NOC
- Hipotermia.
- Humedad. 0501 Eliminación intestinal.
- Factores mecánicos (presión, sujeciones)
NIC
NOC 1100 Manejo de la nutrición.
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 4120 Manejo de líquidos.
NIC
0740 Cuidados del paciente encamado. PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO
3440 Cuidados del sitio de incisión. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102.
3540 Prevención de las úlceras por presión.* Dominio 4
3590 Vigilancia de la piel. Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
pletar actividades de autoalimentación.
PATRÓN III: ELIMINACIÓN R/c:
- Deterioro cognitivo.
00016 DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA.
- Deterioro neuromuscular.
Definición: Disfunción de la eliminación urinaria. - Debilidad.
R/c: M/p:
- Deterioro sensitivo motor. - Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios.
M/p: - Incapacidad para manejar los utensilios.
- Disuria. - Incapacidad para abrir los recipientes
- Frecuencia. - Incapacidad para coger la taza o el vaso.
- Incontinencia. - Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestión.
- Nicturia. NOC
- Retención. 0303 Autocuidados: comer.
- Urgencia.
NOC NIC
0502 Continencia urinaria. 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación.
0503 Eliminación urinaria. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO. 00108. Dominio 4
NIC Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para
0590 Manejo de la eliminación urinaria. realizar o completar por si misma las actividades de baño
0620 Cuidados de la retención urinaria. e higiene.
R/c:
RIESGO DE ESTREÑIMIENTO. 00015. Dominio 3 - Deterioro cognitivo.
Definición: Riesgo de sufrir una disminución de la frecuen- - Deterioro neuromuscular.
cia normal de defecación acompañado de eliminación difícil - Debilidad.
o incompleta de las heces y/o eliminación de heces excesi- M/p:
vamente duras y secas. - Incapacidad para acceder al cuarto de baño.
R/c: - Incapacidad para lavarse el cuerpo.
- Factores farmacológicos - Incapacidad para secarse el cuerpo
- opiáceos. NOC
- Antiinflamatorios no esteroideos. 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria.
- Sedantes. 0301 Autocuidados: baño.
- Diuréticos.
- Funcionales: NIC
- Cambios ambientales recientes. 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene.
73
DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110. - Cianosis.

Dominio 4 - Dificultad para vocalizar.
Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com- - Disminución de los sonidos respiratorios.
pletar por si mismo las actividades de evacuación. - Disnea.
- Deterioro cognitivo. - Inefectividad de la tos.
- Deterioro neuromuscular. - Ojos muy abiertos
- Deterioro de la movilidad. - Producción de esputo excesiva.
- Debilidad. - Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores,
M/p: crepitantes, roncus).
evacuación. NOC
- Incapacidad para llegar al inodoro. 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías
respiratorias.
NOC
0310 Autocuidados: uso del inodoro. NIC
NIC
1804 Ayuda de los autocuidados: aseo.
RIESGO DE PERFUSIÓN TISULAR CEREBRAL INEFICAZ.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4
00201. Dominio 4
Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para
Definición: Riesgo de disminución de la circulación tisular
realizar o completar por si misma las actividades de vestido
cerebral.
y arreglo personal.
R/c: R/c:
- Deterioro cognitivo. - Tumor cerebral.
- Deterioro neuromuscular. - Traumatismo cerebral.
- Debilidad. - Aneurisma cerebral.
M/p: - Neoplasia cerebral
- Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas NOC
vestir necesarias. 0909 Estado neurológico.
NOC
NIC
NIC 2620 Monitorización neurológica.
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo perso- 2680 Manejo de las convulsiones.
nal.
RIESGO DE SÍNDROME DE DESUSO. 00040. Dominio 4
LIMPIEZA INEFICAZ DE VÍAS AÉREAS.00031. Dominio Definición: Riesgo de deterioro de los sistemas corporales
11.
a consecuencia de la inactividad musculoesquelética pres-
Definición: Incapacidad para eliminar las secreciones u crita o inevitable.
obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías R/c:
aéreas permeables.
- Alteración del nivel de conciencia.
R/c:
- Parálisis.
- Disfunción neuromuscular
- Inmovilización prescrita.
- Espasmo de las vías aéreas.
- Infección. - Dolor grave
- Retención de las secreciones. NOC
- Secreciones bronquiales. 0208 Movilidad.
M/p:
- Agitación. NIC
- Ausencia de tos. 0140 Fomentar los mecanismos corporales.
- Cambios en el ritmo respiratorio. 0210 Realización de transferencia.
- Cambios en la frecuencia respiratoria. 0221 Terapia de ejercicios: ambulación.
74
PATRÓN V: REPOSO-SUEÑO NOC

INSOMNIO.00095. Dominio 4 1605 Control del dolor.
deteriora el funcionamiento. NIC
R/c: 1400 Manejo del dolor.
- Deterioro del patrón del sueño normal. 2210 Administración de analgésicos.
- Factores de entorno.
- Medicamentos.
- Malestar físico.
PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO
- Sueño interrumpido. TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118. Dominio 6
M/p: Definición: Confusión en la imagen mental del yo físico.
- Observación de falta de energía. R/c:
- El paciente informa de dificultad para conciliar el sueño. - Enfermedad.
- El paciente informa de sueño no reparador. - Cirugía.
NOC - Traumatismo.
0003 Descanso. M/p:
0004 Sueño. - Preocupación por el cambio.
NOC
NIC
5820 Disminución de la ansiedad. NIC
6482 Manejo ambiental: confort. 5220 Potenciación de la imagen corporal.
5400 Potenciación de la autoestima.
PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL TEMOR. 00148. Dominio 9
DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que
se reconoce conscientemente como peligro.
ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita - Separación del sistema de soporte en una situación
en tales términos ( International Associatión for the Study of potencialmente estresante
Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve - (ej: hospitalización, procedimientos hospitalarios)
o grave con un final anticipado o previsible y una duración M/p:
inferior a 6 meses. - Informes de sentirse asustado.
R/c: - Informes de reducción de la seguridad en sí mismo.
Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos). - Informes de intranquilidad.
M/p: - Informes de inquietud.
NOC
- Gestos de protección.
- Trastornos de sueño. 1210 Nivel de miedo.
- Informe verbal de dolor. NIC
- Cambios en la presión arterial. 4920 Escucha activa*.
- Conducta expresiva. 5240 Asesoramiento*.
- Diaforesis. 5610 Enseñanza prequirúrgica.
PLAN DE CUIDADOS DE DESPRENDIMIENTO DE RETINA

Definicion: Los desprendimientos de retina están consi- Aproximadamente un 25% de la población diabética pre-
derados como una de las principales causas de ceguera. senta alguna forma de retinopatía. La retinopatía diabética
Aunque puede producirse en cualquier grupo de edad, se es la causa más común del desprendimiento de retina por
presenta con mayor frecuencia a partir de los 45 años. tracción
75
Objetivos NOC
- Conseguir disminuir la ansiedad en dichos pacientes 0004 Sueño
- Conseguir confort durante su ingreso
- Facilitar la adecuación a las actividades de la vida diaria. NIC
Poblacion Diana 1850 Mejorar el sueño.
- Pacientes hospitalizados que ingresan por problemas de
desprendimientos de retina. PATRON VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO.
DOLOR AGUDO. 00132. DOMINIO 12
PATRON I: PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD. Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
RIESGO DE INFECCIÓN- 00004. DOMINIO 11 ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- en tales términos (International Association for the Study of
nismos patógenos Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve
R/c a grave con un final anticipado o previsible y una duración
- Procedimientos invasivos inferior a 6 meses
R/c
NOC
- Agentes lesivos
1842 Conocimiento: control de la infección M/p
NIC - Informe verbal del dolor.
1650 Cuidados de los ojos. NOC
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso 1605 Control del dolor.
venoso.* 2102 Nivel del dolor.
6680 Monitorización de signos vitales.* NIC
1400 Manejo del dolor
RIESGO DE LESION. 00035. DOMINIO 11. 2210 Administración de analgésicos
Definición: Riesgo de lesión como consecuencia de la inte- 2310 Administración de medicación oftálmica
racción de condiciones ambientales con los recursos adap- 2390 Prescribir medicación*.
tativos y defensivos de la persona. 6680 Monitorización de signos vitales.*
R/c: 7710 Colaboración con el médico.*
- Disminución sensorial 8060 Transcripción de órdenes*.
NOC CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. DOMINIO 5
1908 Detección del riesgo Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva
1909 Conducta de prevención de caídas relacionada con un tema específico
NIC R/c
6486 Manejo ambiental: seguridad - Poca familiaridad con los recursos para obtener la infor-
6490 Prevención de caídas*. mación.
6560 Precauciones con el láser M/p
PATRON V: SUEÑO-REPOSO. NOC
TRASTORNO EN EL PATRON DEL SUEÑO. 00198. 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.
DOMINIO 4. 1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico.
Definición: Interrupciones durante un tiempo limitado de la NIC
cantidad y calidad del sueño debidas a factores externos. 2930 Preparación quirúrgica.
R/c: 4978 Mejorar la comunicación: déficit visual
- Ruidos, 5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito
- Sujeciones físicas, 7370 Planificación del alta*
- Falta de intimidad 7460 Protección de los derechos de los pacientes*.
M/p 7920 Documentación*
- Quejas verbales de no sentirse bien descansado 8140 Informe de turnos*
76
M/p
PATRON X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DEL
- Conductuales:
ESTRÉS. - Expresión de preocupaciones debidas a cambios en
ANSIEDAD. 00146. DOMINIO 9 acontecimientos vitales.
Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar - Parasimpáticas:
o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el - Trastornos del sueño
origen de la cual con frecuencia es inespecífico o descono- NOC
cido para el individuo); sentimiento de aprensión causado 1402 Autocontrol de la ansiedad.
NIC
mar medidas para afrontar la amenaza 1850 Mejorar el sueño.
R/ c 5610 Enseñanza prequirúrgica
- Cambio en 5820 Disminución de la ansiedad.
- El entorno 7310 Cuidados de enfermería al ingreso*.
- El estado de salud.
77
CAPITULO V:
Perfil Pediátrico
Guadalupe Cintero Cuadrado

Fermina Nieto de Tena García
Colaboradores:
Pilar Carmona Suárez
Isabel García Chamizo
Planes de cuidados para Paciente Pediátricos con Problemas de:

Hiperbilirrubinemia Neonatal
Amigdalectomía
Bronquiolitis
Gastroenteritis Aguda
Diabetes Infantil tipo I
Recién Nacido Pretérmino
PLAN DE CUIDADOS: HIPERBILIRRUBINEMIA NEONATAL.

Definición: Conjunto de cuidados de enfermería aplicados PATRÓN II: NUTRICIÓNAL-METABÓLICO.
a todo neonato con un desequilibrio entre la producción y
LACTANCIA MATERNA EFICAZ. 00104. Dominio 7
la eliminación de la bilirrubina.
Objetivos: Definición: La madre, el lactante o el niño experimentan
- Establecer un plan de cuidados individualizado para insatisfacción o dificultad con el proceso de lactancia ma-
todo neonato con ictericia terna.
- Actuar para cubrir y resolver los problemas y curar la R/c:
enfermedad. - Ansiedad maternal.
- Prevenir junto con el equipo multidisciplinar las compli- - Estructura normal de la mama.
caciones posibles inherentes al tratamiento. - Conocimientos básicos sobre la lactancia materna.
Población Diana M/p:
- Todo recién nacido hasta 28 días de vida diagnostica- - Patrón ponderal del lactante adecuado para su edad.
do de hiperbilirrubinemia ingresado en el servicio de NOC
Neonatología. 1002 Mantenimiento de la lactancia materna.
NIC
PATRÓN I: PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD. 1160 Monitorización nutricional.
RIESGO DE INFECCIÓN. 00004. Dominio 11 5510 Educación sanitaria.*
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- 5640 Enseñanza: nutrición del bebé (0-3 meses).
nismos patógenos. RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO. 00195.
R/c: Dominio 2
Definición: Riesgo de cambio en el nivel de electrolitos sé-
- Destrucción tisular.
ricos que pueda comprometer la salud.
NOC R/c:
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. - Efectos secundarios relacionados con el tratamiento.
NIC - Desequilibrio de líquidos (p.e. deshidratación).
6540 Control de infecciones.* NOC
6610 Identificación de riesgos.* 0600 Equilibrio electrolítico y ácido-base.
NIC
2000 Manejo de electrolitos.
RIESGO DE TRAUMATISMO VASCULAR. 00213. Dominio 11 4120 Manejo de líquidos.
Definición: Riesgo de lesión de una vena y tejidos circun- 2020 Monitorización de electrólitos.
dantes relacionados con la presencia de un catéter y/o con 4130 Monitorización de líquidos.
la perfusión de soluciones. RIESGO DE DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS. 00028.
R/c: Dominio 2
- Tipo de catéter.
Definición: Riesgo de sufrir una deshidratación vascular,
- Calibre del catéter.
celular o intracelular.
- Fijación inadecuada del catéter.
R/c:
- Composición de la solución (p.e. concentración, tempe-
- Pérdidas excesivas a través de vías normales (p.e.
ratura, pH, irritante químico).
diarrea).
NOC - Factores que influyen en la necesidad de líquidos (p.e.
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. estados hipermetabólicos).
NIC - Alteraciones que afectan al aporte de líquidos.
4190 Punción intravenosa (I.V.). NOC
1875 Cuidados del catéter umbilical. 0501 Eliminación intestinal.
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso 0602 Hidratación.
(DAV)*. 1002 Mantenimiento de la lactancia materna.
80
Capitulo V: Perfil Pediátrico
NIC PATRÓN III: ELIMINACIÓN.

4120 Manejo de líquidos. DIARREA. 00013. Dominio 3
4130 Monitorización de líquidos.
Definición: Eliminación de heces líquidas, no formadas.
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTREGIDAD CUTÁNEA. R/c:
00047. Dominio 11 - Ansiedad.
Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa. - Irradiación.
R/c: M/p: Eliminación mínima de tres deposiciones líquidas por
- Radiación. día.
- Hipertermia. NOC
NOC 0501 Eliminación intestinal.
1101 Integridad tisular: piel y mebranas mucosas. 0601 Equilibrio hídrico.
1004 Estado nutricional. 0602 Hidratación.
1902 Control del riesgo. 2103 Severidad de los síntomas.
NIC
NIC
0460 Manejo de la diarrea.
1750 Cuidados perineales.
6680 Monitorización de los signos vitales.*
2080 Manejo de líquido/electrolitos.
ICTERICIA NEONATAL. 00194. Dominio 2 3590 Vigilancia de la piel.
Definición: Coloración amarillo-anaranjada de la piel y RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA
membranas mucosas del neonato que aparece a las 24 h CORPORAL. 00005. Dominio 11
de vida como resultado de la presencia de bilirrubina no Definición: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la tem-
conjugada en sangre. peratura corporal dentro de los límites normales.
R/c: R/c:
- Pérdida de peso anormal (> 7-8 % en el neonato con - Deshidratación.
lactancia materna; 15% en el neonato a término). - Edades extremas.
- El neonato tiene dificultad para hacer la transición a la NOC
vida extrauterina. 0602 Hidratación.
- Edad del neonato: 1-7 días. 0800 Termorregulación.
- Retraso en la eliminación de heces (meconio).
NIC
M/p:
3900 Regulación de la temperatura.
- Perfil sanguíneo anormal (hemólisis; bilirrubina sérica
2300 Administración de medicación.*
total > 2 mg/dl; trastorno hereditario; bilirrubina sérica
total en rango de alto riesgo para la edad en el normo-
grama horario específico)- PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO.
- Piel amarillo-anaranjada. RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4
NOC Definición: Riesgo de disminución del volumen de sangre

1006 Peso: masa corporal. R/c:
- Efectos secundarios relacionados con el tratamiento
NIC (p.e. exanguinotransfusión).
6924 Fototerapia neonatal. NOC
7710 Colaboración con el médico.* 2301 Respuesta a la medicación.
7920 Documentación.* NIC
8140 Informe de turno.* 1875 Cuidados del catéter umbilical.
2390 Prescribir medicación.* 4030 Administración de productos sanguíneos.
7460 Protección de los derechos del paciente.* 4010 Prevención de hemorragia.
81
PATRÓN V: SUEÑO-REPOSO. M/p:

- Llanto.
TRASTORNO DEL PATRÓN DE SUEÑO. 00198. Dominio 4 - Incapacidad para relajarse.
Definición: Interrupciones durante un tiempo limitado de la - Irritabilidad.
cantidad y calidad del sueño debidas a factores externos. - Estímulos ambientales nocivos.
R/c: - Inquietud.
- Interrupciones (p.e. administración de terapias, control, NOC
pruebas de laboratorio). 1214 Nivel de agitación.
- Iluminación.
- Ruidos. NIC
M/p: Cambio en el patrón normal de sueño. 5880 Técnica de relajación.
NOC 7370 Planificación del alta*.
0003 Descanso.
1214 Nivel de agitación. PATRÓN VIII: ROL-RELACIONES.
0004 Sueño. RIESGO DE DETERIORO DE LA VINCULACIÓN (ENTRE
LOS PADRES Y EL LACTANTE/NIÑO). 00058. Dominio 7
NIC
5880 Técnica de relajación. Definición:aAlteración del proceso interactivo entre los
1850 Mejorar el sueño. padres o persona significativa y el lactante/niño que fo-
6482 Manejo ambiental: confort. menta el desarrollo de una relación recíproca protectora
y formativa.
PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO. R/c:
- Falta de intimidad.
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (DE LOS PADRES). - Separación.
00126. Dominio 5
- Barreras físicas.
NOC
relacionado con un tema específico.
2200 Adaptación del cuidador principal al ingreso del
R/c:
paciente en un centro sanitario.
- Mala interpretación de la información.
2211 Ejecución del rol de padres.
información.
1500 Lazos afectivos padres-hijos.
M/p:
- Verbalización del problema. NIC
- Comportamientos inapropiados (p.e. hostilidad, agita- 7560 Facilitar las visitas.*
ción, apatía). 6710 Fomentar el acercamiento.
- Comportamientos exagerados. 7110 Fomentar la implicación familiar.
NOC 6481 Manejo ambiental: proceso de acercamiento.
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. 6840 Cuidados de canguro (del niño prematuro).
1814 Conocimiento: procedimientos terapéuticos.
1824 Conocimiento: cuidados en la enfermedad. PATRÓN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DEL
NIC ESTRÉS.
5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad.* RIESGO DE CONDUCTA DESORGANIZADA DEL
LACTANTE. 00115. Dominio 9
5510 Educación sanitaria.*
Definición: Riesgo de sufrir una alteración en la integración
y modulación de los sistemas de funcionamiento fisiológico
y conductual del lactante (es decir, sistemas autónomo, mo-
DISCONFORT. 00214. Dominio 12 tor, organizativo, autorregulador y de atención interacción).
Definición: Percepción de falta de tranquilidad, alivio y R/c:
trascendencia en las dimensiones física, psicoespiritual, - Procedimientos invasivos.
ambiental y social. - Procedimientos dolorosos.
82
NOC NIC
2109 Nivel de malestar. 4350 Manejo de la conducta.
PLAN DE CUIDADOS EN NIÑOS CON AMIGDALECTOMIA

Definición: Conjunto de cuidados de enfermería aplicados NOC
a todo niño intervenido de Amigdalectomía, que es la extir- 1924 Control del riesgo: proceso infeccioso.
pación quirúrgica de las amígdalas.
Objetivos: NIC
- Establecer un plan de cuidados individualizado para 6550 Protección contra las infecciones*.
todo niño intervenido de amígdalas. 6680 Monitorización de los signos vitales*.
- Actuar para cubrir y resolver los problemas derivados de 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso*
la intervención.
- Prevenir junto con el equipo multidisciplinar las PATRÓN II: NUTRICIONAL – METABOLICO
complicaciones posibles secundarias a la intervención
quirúrgica. NAUSEAS. 00134. Dominio 12
- Educar al paciente y a la familia en todo lo relacionado Definición: Sensación subjetiva desagradable, como oleadas
con el proceso quirúrgico. en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen
Población Diana que puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar.
- Todo niño menor de 14 años ingresado en el servicio de R/c:
Pediatría e intervenido quirúrgicamente de amígdalas. - Dolor.
- Situacionales: ansiedad, temor, dolor, malos sabores.
PATRÓN I: PERCEPCIÓN - MANEJO DE LA SALUD M/p:
- Sensación nauseosa.
PROTECCIÓN INEFICAZ. 00043. Dominio 11 - Aumento de la salivación.
Definición: Disminución de la capacidad para autoprote- - Aversión a los alimentos.
gerse de amenazas internas y externas, como enfermeda- NOC
des o lesiones.
1014 Apetito.
R/c:
1618 Control náusea y vómito.
- Tratamientos (p.ej cirugía).
2106 Náuseas y vómitos: efectos nocivos.
M/p:
2107 Severidad de las náuseas y los vómitos.
- Tos.
- Deterioro de la cicatrización. NIC
- Respuestas desadaptadas al estrés. 1450 Manejo de las náuseas.
- Agitación.
- Debilidad. HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11
NOC Definición: Elevación de la temperatura corporal por enci-
0912 Estado neurológico: consciencia. ma del rango normal.
R/c:
NIC - Deshidratación.
2920 Precauciones quirúrgicas. M/p:
2870 Cuidados postanestesia. - Piel enrojecida.
6650 Vigilancia* - Aumento de la temperatura corporal por encima del
RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 11 límite normal.
- Taquicardia.
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- - Taquipnea.
nismos patógenos.
- Calor al tacto.
R/c:
- Procedimientos invasivos. NOC
- Defensas primarias inadecuadas (cambio del pH de las 0802 Signos vitales.
secreciones, traumatismo tisular… 0800 Termorregulación.
83
NIC PATRÓN V: SUEÑO - REPOSO

3740 Tratamiento de la fiebre.
TRANSTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO. 00198.
6650 Vigilancia*.
Dominio 4
Definición: Interrupciones durante un tiempo limitado de
DETERIORO DE LA DEGLUCION. 00103. Dominio 2 la cantidad y calidad del sueño debidas a factores externos
Definición: Funcionamiento anormal del mecanismo de la R/c:
deglución asociado con déficit de la estructura o función - Interrupciones.
oral, faríngea o esofágica. - Iluminación.
R/c: - Ruidos.
- Problemas con la conducta alimentaria. - Mobiliario desconocido en el dormitorio.
- Anomalías de la vía aérea superior. - Compañero de sueño.
- Anomalías de la cavidad orofaríngea. M/p:
- Defectos esofágicos. - Cambio en el patrón normal de sueño.
M/p: NOC
- Rechazo de los alimentos. 0004 Sueño.
- Hematemesis. 0003 Descanso.
- Odinofagia.
NIC
NOC
1010 Estado de deglución.
NIC PATRÓN VI: COGNITIVO – PERCEPTIVO
6650 Vigilancia*. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5
DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11 Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva,
Definición: Alteración de los labios y tejidos blandos de la relacionado con un tema específico
cavidad oral R/c:
R/c: - Limitación cognitiva.
- Factores mecánicos: Tubo endotraqueal o nasogástrico. - Mala interpretación de la información.
- Cirugía en la cavidad oral. - Falta de interés en el aprendizaje.
- Disminución de la salivación. - Incapacidad para recordar.
- Respiración bucal. - Poca familiaridad con los recursos, para obtener la infor-
M/p: mación.
- Agrandamiento de las amígdalas. M/p:
- Dificultad para deglutir. - Comportamientos inapropiados( histeria, hostilidad,
- Informes de mal sabor de boca. agitación, apatía).
- Sangrado. - Verbalización del problema.
- Seguimiento inexacto de las instrucciones.
NOC
NOC
1100 Higiene bucal.
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 1802 Conocimiento: dieta.
NIC NIC
1730 Restablecimiento de la salud bucal. 5614 Enseñanza: dieta prescrita.
1710 Mantenimiento de la salud bucal. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
PATRÓN III: ELIMINACIÓN ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita
Patrón valorado sin alteraciones en tales términos.
R/c:
- Agentes lesivos.
PATRÓN IV: ACTIVIDAD - EJERCICIO M/p:
Patrón valorado sin alteraciones - Gestos de protección.
84
- Conducta de defensa. se reconoce conscientemente como un peligro.

- Trastornos del sueño. R/c:
- Cambios en el apetito y la ingesta. - Estímulos fóbicos.
NOC - Separación del sistema de soporte en una situación
0003 Descanso. potencialmente estresante, como la hospitalización.
1605 Control del dolor. M/p:
2102 Nivel del dolor. - Informes de inquietud, pánico, terror.
2103 Severidad de los síntomas. - Conductuales:
- Conductas de ataque.
NIC - Conductas de evitación.
1400 Manejo del dolor. NOC
1213 Nivel de miedo: infantil.
PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN – AUTOCONCEPTO NIC

5340 Presencia*.
Definición: Vaga sensación de malestar o amenaza acom-
pañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con fre-
cuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de PATRÓN X: AFRONTAMIENTO - TOLERANCIA DEL
aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una ESTRÉS
señal de alerta que advierte de un peligro inminente y per- AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9
mite al individuo tomar medidas para afrontarlo. Definición: Incapacidad para llevar a cabo una apreciación
R/c: válida de los agentes estresantes, para elegir adecuada-
- Cambio en el entorno, estado de salud, … mente las respuestas habituales o para usar los recursos
NOC disponibles.
1402 Autocontrol de la ansiedad. R/c:
1211 Nivel de ansiedad. - Incertidumbre.
- Percepción de un nivel inadecuado de control.
NIC
5270 Apoyo emocional*. NOC
5820 Disminución de ansiedad. 1301 Adaptación del niño a la hospitalización.

Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que 5230 Aumentar el afrontamiento.
PLAN DE CUIDADOS: CUIDADOS EN NIÑOS CON BRONQUIOLITIS

Definición: Conjunto de cuidados de enfermería aplicados Población Diana
a todo niño diagnosticado de Bronquiolitis, que según la - Todo niño menor de 24 meses diagnosticado de Bron-
AEP, es una infección aguda de causa viral que afecta a las
quiolitis e ingresado en el servicio de Pediatría.
vías aéreas inferiores y que tras un período catarral cursa
fundamentalmente con obstrucción e inflamación de los
bronquiolos terminales inferiores. PATRÓN I: PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD
Objetivos:
RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 11
- Establecer un plan de cuidados individualizado para
todo niño con Bronquiolitis. Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-
- Actuar para cubrir y resolver los problemas derivados de nismos patógenos.
la patología.
R/c:
- Prevenir junto con el equipo multidisciplinar las compli-
caciones posibles inherentes a la enfermedad. - Procedimientos invasivos.
- Educar a la familia en todo lo relacionado con la enfer- - Defensas primarias inadecuadas (cambio del pH de las
medad. secreciones, traumatismo tisular…
85
NOC NIC
0703 Severidad de la infección. 4120 Manejo de líquidos.
NIC 4140 Reposición de líquidos.
6540 Control de infecciones.* 1160 Monitorización nutricional .
PATRÓN IV: ACTIVIDAD – EJERCICIO
PATRÓN II: NUTRICIONAL – METABOLICO INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4
HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica para
tolerar o completar las actividades diarias requeridas o deseadas
Definición: Elevación de la temperatura corporal por enci-
R/c:
ma del rango normal. - Debilidad generalizada
R/c: - Reposo en cama
- Deshidratación. - Desequilibrio entre aportes y demandas de oxígeno
M/p: M/p:
- Piel enrojecida. - Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la actividad
- Aumento de la temperatura corporal por encima del - Malestar debido al esfuerzo
límite normal. - Disnea de esfuerzo
- Taquicardia. NOC
- Taquipnea. 0005 Tolerancia de la actividad.
- Calor al tacto.
NIC
NOC
0180 Manejo de energía.
0800 Termorregulación.
0802 Signos vitales. DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASES. 00030. Dominio 3
Definición: Exceso o déficit en la oxigenación y/o elimina-
NIC
ción de dióxido de carbono en la membrana alveolocapilar.
3740 Tratamiento de la fiebre. R/c:
6650 Vigilancia*. - Cambios de la membrana alveolo-capilar.
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A - Ventilación-perfusión.
LAS NECESIDADES. 00002. Dominio 2 M/p:
- Gasometría arterial anormal.
Definición: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfa-
- pH arterial anormal.
- Respiración anormal.
R/c: - Color anormal de la piel.
- Factores biológicos. - Cianosis (solo en neonatos)
- Incapacidad para absorber los nutrientes. - Disnea, hipercadmia, hipoxemia, hipoxia, irritabilidad,
- Incapacidad para digerir los alimentos. aleteo nasal, agitación, somnolencia y taquicardia.
M/p: NOC
- Dolor abdominal. 0403 Estado respiratorio: ventilación.
- Aversión a comer. 0802 Signos vitales.
- Diarrea.
- Ruidos abdominales hiperactivos. NIC
- Falta de interés en los alimentos. 3140 Manejo de las vías aéreas.
3320 Oxigenoterapia.
- Incapacidad subjetiva para ingerir alimentos.
3230 Fisioterapira respiratoria.
NOC 6680 Monitorización de los signos vitales*.
0601 Equilibrio hídrico.
0602 Hidratación. PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ. 00032. Dominio 4
1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de Definición: La inspiración o espiración no proporciona una
líquidos. ventilación adecuada
86
R/c: M/p:
- Ansiedad. - Cambio en el patrón normal de sueño.
- Posición corporal. NOC
- Fatiga. 0004 Sueño.
- Hiperventilación. 0003 Descanso.
M/p:
- Alteraciones en la profundidad respiratoria. NIC
- Alteraciones de los movimientos torácicos. 1850 Mejorar el sueño.
- Disnea .
- Aleteo nasal. PATRÓN VI: COGNITIVO –PERCEPTIVO
- Taquipnea.
- Uso de los músculos accesorios para respirar. CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5
NOC Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva
0802 Signos vitales. relacionada con un tema específico.
0403 Estado respiratorio: ventilación. R/c:
- Limitación cognitiva.
NIC - Mala interpretación de la información.
3140 Manejo de las vías aéreas. - Poca familiaridad con los recursos para obtener la
3320 Oxigenoterapia. información.
3390 Ayuda a la ventilación. M/p:
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AÉREAS. 00031.
- Comportamientos inapropiados( agitación, apatía).
Dominio 11
NOC
Definición: Incapacidad para eliminar las secreciones u
obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías 1819 Conocimientos: cuidados del lactante.
aéreas. NIC
R/c: 6610 Identificación de riesgos*.
- Fumador pasivo.
M/p: PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN - AUTOCONCEPTO
- Cianosis. ANSIEDAD. 00146 Dominio 9
- Disnea. Definición: Vaga sensación de malestar o amenaza
- Agitación. acompañada de una respuesta autonómica (cuyo ori-
NOC gen con frecuencia es desconocido para el individuo);
0403 Estado respiratorio: ventilación. sentimiento de aprensión causado por la anticipación de
un peligro. Es una señal de alerta que advierte de un
NIC peligro inminente y permite al individuo tomar medidas
3140 Manejo de las vías aéreas. para afrontarlo.
3350 Monitorización respiratoria. R/c:
- Cambio en el entorno, estado de salud, …
PATRÓN V: SUEÑO – REPOSO M/p:
- Aumento del pulso.
TRANSTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO. 00198. - Irritabilidad.
Dominio 4
NOC
la cantidad y calidad del sueño debidas a factores externos
R/c: NIC
- Interrupciones 5820 Disminución de ansiedad.
- Iluminación
- Ruidos TEMOR. 00148. Dominio 9
- Mobiliario desconocido en el dormitorio Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que
- Compañero de sueño se reconoce conscientemente como un peligro.
87
R/c: NOC
- Estímulos fóbicos. 1213 Nivel de miedo: infantil.
- Separación del sistema de soporte en una situación
potencialmente estresante, como la hospitalización.
M/p:
- Informes de inquietud, pánico, terror.
- Conductuales: NIC
- Conductas de ataque. 5380 Potenciación de la seguridad.
- Conductas de evitación. 5340 Presencia.*
PLAN DE CUIDADOS: CUIDADOS EN NIÑOS CON GEA

Definición: Conjunto de cuidados de enfermería aplicados PATRÓN II: NUTRICIONAL – METABOLICO
a todo niño diagnosticado de GEA que según la AEP es una
infección del tracto gastrointestinal, habitualmente autoli-
mitada, cuya manifestación clínica principal es la diarrea. Definición: Sensación subjetiva desagradable, como oleadas
La diarrea se caracteriza por la producción de grandes can- en la parte posterior de la garganta, epigastrio o abdomen que
tidades de agua, así como por un incremento de la motili- puede provocar la urgencia o necesidad de vomitar.
dad intestinal que generalmente provoca un aumento de la R/c:
frecuencia de las deposiciones (según la OMS 3 o más en - Dolor
24 horas). - Irritación gástrica
Objetivos: - Distensión gástrica
- Establecer un plan de cuidados individualizado para M/p: Sensación nauseosa
todo niño con GEA.
NOC
- Actuar para cubrir y resolver los problemas derivados de
1014 Apetito.
la patología.
1618 Control náusea y vómito.
- Prevenir junto con el equipo multidisciplinar las compli-
caciones posibles inherentes a la enfermedad. NIC
- Educar al paciente y a la familia en todo lo relacionado 1450 Manejo de las náuseas.
con la enfermedad.
Población Diana: DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A
LAS NECESIDADES. 00002 Dominio 2
- Todo niño menor de 14 años diagnosticado de GEA e
ingresado en el servicio de Pediatría. Definición: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfa-
R/c:
PATRÓN I: PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD
- Factores biológicos
RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 11 - Incapacidad para absorber los nutrientes
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- - Incapacidad para digerir los alimentos
nismos patógenos. M/p:
R/c: - Dolor abdominal
- Procedimientos invasivos - Aversión a comer
- Defensas primarias inadecuadas (cambio del pH de las
- Diarrea
secreciones, traumatismo tisular…
- Ruidos abdominales hiperactivos
NOC - Falta de interés en los alimentos
1924 Control del riesgo: proceso infeccioso. - Incapacidad subjetiva para ingerir alimentos
NIC NOC
6540 Control de infecciones.* 1014 Apetito.
6550 Protección contra las infecciones.* 1004 Estado nutricional.
88
NIC NOC
1100 Manejo de la nutrición. 0800 Termorregulación.
1120 Terapia nutricional 0802 Signos vitales.
RIESGO DE DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS. 00028. NIC
Dominio 2 3740 Tratamiento de la fiebre.
Definición: Riesgo de sufrir una deshidratación vascular, 6650 Vigilancia*.
R/c: PATRÓN III: ELIMINACIÓN
- Pérdidas excesivas a través de vías normales. P.ej: DIARREA. 00013. Dominio 3
diarrea Definición: Eliminación de heces líquidas, no formadas.
- Alteraciones que afectan el aporte de líquidos R/c: Fisiológicos: procesos infecciosos, inflamación, irrita-
NOC ción, malabsorción, parásitos.
0601 Equilibrio hídrico. M/p:
0602 Hidratación. - Eliminación por lo menos de tres deposiciones líquidas
por día.
NIC - Dolor abdominal
4120 Manejo de líquidos. NOC
0500 Continencia intestinal.
4140 Reposición de líquidos.
1160 Monitorización nutricional .
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 0602 Hidratación.
00047. Dominio 11 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
Definición: Riesgo de que la piel se vea negativamente NIC
afectada. 0460 Manejo de la diarrea.
R/c: 1750 Cuidados perineales.
- Humedad 2080 Manejo de líquidos/electrolitos.
- Estar mojado 3590 Vigilancia de la piel.
- Excreciones 4120 Manejo de líquidos.
NOC
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. PATRÓN IV: ACTIVIDAD – EJERCICIO
1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4
líquidos. Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica
1902 Control del riesgo. para tolerar o completar las actividades diarias requeridas
o deseadas
NIC
R/c:
- Debilidad generalizada
1750 Cuidados perineales.
- Reposo en cama
HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 M/p: Informes verbales de fatiga
Definición: Elevación de la temperatura corporal por enci- NOC
ma del rango normal. 0116 Participación en juegos.
R/c: Deshidratación 1604 Participación en actividades de ocio.
M/p:
NIC
- Piel enrojecida
4310 Terapia de actividad.
límite normal DEFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS. 00097.
- Taquicardia Dominio 4
- Taquipnea Definición: Disminución de la estimulación (del interés o
- Calor al tacto participación) en actividades recreativas o de ocio
89
R/c: PATRÓN VI: COGNITIVO – PERCEPTIVO

- Entorno desprovisto de actividades recreativas
M/p:
- Afirmaciones del paciente de que se aburre (p.ej., desea Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva,
relacionado con un tema específico
tener algo que hacer, que leer)
R/c:
NOC - Limitación cognitiva
0116 Participación en juegos. - Mala interpretación de la información
1604 Participación en actividades de ocio. - Falta de interés en el aprendizaje
- Incapacidad para recordar
NIC
- Poca familiaridad con los recursos, para obtener la infor-
4310 Terapia de actividad. mación
5360 Terapia de entretenimiento. M/p:
DEFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO. 00108. Dominio 4 - Comportamientos inapropiados (histeria, hostilidad,
agitación, apatía)
realizar o completar por si misma las actividades de baño/
- Seguimiento inexacto de las instrucciones
higiene.
NOC
R/c:
- Disminución de la motivación
- Dolor NIC
- Debilidad 5614 Enseñanza: dieta prescrita.
M/p: DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
- Incapacidad para regular el agua del baño
0305 Autocuidados: higiene. en tales términos.
R/c:
NIC
- Agentes lesivos
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene. M/p:
- Gestos de protección
PATRÓN V: SUEÑO – REPOSO - Conducta de defensa
TRANSTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO. 00198. - Trastornos del sueño
DOMINIO 4 - Cambios en el apetito y la ingesta
NOC
la cantidad y calidad del sueño debidas a factores externos
2103 Severidad de los síntomas.
R/c:
- Interrupciones: dolor, malestar físico NIC
- Iluminación 1400 Manejo del dolor.
- Ruidos 2210 Administración de analgésicos.
- Mobiliario desconocido en el dormitorio 6650 Vigilancia*.
- Compañero de sueño
M/p: PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN - AUTOCONCEPTO
- Observación de cambios de la emotividad ANSIEDAD. 00146. Dominio 9
NOC Definición: Vaga sensación de malestar o amenaza acom-
0004 Sueño. pañada de una respuesta autonómica (cuyo origen con fre-
0003 Descanso. cuencia es desconocido para el individuo); sentimiento de
aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es una
NIC señal de alerta que advierte de un peligro inminente y per-
1850 Mejorar el sueño. mite al individuo tomar medidas para afrontarlo.
90
R/c: PATRÓN VIII: ROL-RELACIONES

- Cambio en el entorno, estado de salud, …
DETERIORO DE LA INTERACCIÓN SOCIAL. 00052.
M/p: Dominio 7
- Aumento del pulso Definición: Cantidad insuficiente o excesiva o cualitativa-
- Dolor abdominal mente ineficaz de intercambio social.
- Trastornos del sueño R/c:
- Ausencia de personas significativas
NOC
- Barreras de comunicación
1402 Autocontrol de la ansiedad. - Limitación de la movilidad física
M/p: Malestar en las situaciones sociales
NIC NOC
5270 Apoyo emocional.* 0116 Participación en juegos.
5820 Disminución de ansiedad. 1604 Participación en actividades de ocio.

PATRÓN X: AFRONTAMIENTO - TOLERANCIA DEL
R/c:
ESTRÉS
- Estímulos fóbicos
- Separación del sistema de soporte en una situación AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9
potencialmente estresante, como la hospitalización. Definición: Incapacidad para llevar a cabo una apreciación
M/p: válida de los agentes estresantes, para elegir adecuada-
- Informes de inquietud, pánico, terror mente las respuestas habituales o para usar los recursos
- Conductuales: disponibles.
R/c:
- Conductas de ataque
- Incertidumbre
- Conductas de evitación - Percepción de un nivel inadecuado de control
NOC M/p: Trastornos del sueño
1213 Nivel de miedo: infantil. NOC
1301 Adaptación del niño a la hospitalización.
NIC
5380 Potenciación de la seguridad. NIC
5340 Presencia*. 5230 Aumentar el afrontamiento.
PLAN DE CUIDADOS: DIABETES INFANTIL. TIPO I

Definición: Conjunto de cuidados de enfermería aplicados Población Diana
a todo niño diagnosticado de diabetes tipo 1, según la OMS - Todo niño menor de 14 años diagnosticado de diabetes
también llamada insulinodependiente, juvenil o de inicio en la tipo 1, ingresado en el servicio de Pediatría.
infancia, que se caracteriza por una producción deficiente de
insulina y requiere la administración diaria de esta hormona.
PATRÓN I: PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD.
Objetivos:
- Establecer un plan de cuidados individualizado para RIESGO DE INFECCIÓN. 00004. Dominio 11
todo niño con diabetes tipo 1. Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-
- Actuar para cubrir y resolver los problemas que puedan nismos patógenos.
surgir por descompensación de los niveles de glucosa. R/c:
- Prevenir junto con el equipo multidisciplinar las compli- - Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel).
caciones posibles inherentes a la enfermedad. - Procedimientos invasivos.
- Educar al paciente y a su núcleo familiar. - Destrucción tisular.
91
NOC PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO.

1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. RIESGO DE CAÍDAS. 00155. Dominio 11
NIC Definición: Aumento de la susceptibilidad a las caídas que
6680 Monitorización de los signos vitales.* pueden causar daño físico.
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso R/c:
(DAV)*. - Cambios de la glucemia posprandrial.
6540 Control de infecciones.* NOC
6550 Protección contra las infecciones*. 2300 Nivel de glucemia.
PATRÓN II: NUTRICIONAL-METABÓLICO. 1902 Control del riesgo.
1909 Conducta de prevención de caídas.
RIESGO DE DESEQUILIBRIO ELECTROLÍTICO. 00195.
Dominio 2 NIC
Definición: Riesgo de cambio en el nivel de electrólitos sé- 6490 Prevención de caídas.*
ricos que puede comprometer la salud. 6610 Identificación de riesgos*.
R/c:
DÉFICIT DE ACTIVIDADES RECREATIVAS. 00097.
- Deterioro de los mecanismos reguladores (p. ej., Dominio 4
diabetes insípida, síndrome de secreción inadecuada de
hormona antidiurética). Definición: Disminución de la estimulación (o interés o par-
- Disfunción endocrina. ticipación) en actividades recreativas o de ocio.
R/c:
NOC
- Entorno desprovisto de actividades recreativas.
0600 Equilibrio electrolítico y ácido-base. M/p:
NIC - Afirmaciones del paciente de que se aburre
2000 Manejo de electrólitos - Los pasatiempos habituales no pueden realizarse en el
hospital.
RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA INESTABLE. 00179. NOC
Dominio 2
0116 Participación en juegos.
Definición: Riesgo de variación de los límites normales de 1604 Participación en actividades de ocio.
los niveles de glucosa/azúcar en sangre.
R/c: NIC
- Conocimientos deficientes sobre el manejo de la diabetes 4310 Terapia de actividad.
(p.j. plan de acción), aporte dietético, falta de aceptación 5360 Terapia de entretenimiento.
del diagnóstico, nivel de actividad física.
NOC PATRÓN V: SUEÑO-REPOSO.
1619 Autocontrol de la diabetes. TRASTORNO DEL PATRÓN DE SUEÑO. 00198. Dominio 4
1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.
1004 Estado nutricional.
2300 Nivel de glucemia.
R/c:
2004 Forma física.
- Interrupciones (p.e. administración de terapias, control,
NIC pruebas de laboratorio), iluminación, ruidos, compañero
5246 Asesoramiento nutricional. de sueño, mobiliario desconocido en el dormitorio.
1100 Manejo de la nutrición. M/p:
0200 Fomento del ejercicio.* - Cambios en el patrón normal del sueño
7710 Colaboración con el médico*. - Insatisfacción con el sueño
7920 Documentación.* NOC
5510 Educación sanitaria.* 0004 Sueño.
8140 Informe de turno.* 0003 Descanso.
2390 Prescribir medicación.*
7460 Protección de los derechos del paciente.* NIC
8060 Transcripción de órdenes*. 1850 Mejorar el sueño.
92
PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO. ANSIEDAD. 00146. Dominio 9
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar

Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva origen de la cual con frecuencia es inespecífico o descono-
relacionada con un tema específico. cido para el individuo); sentimiento de aprensión causado
R/c: por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que
- Falta de interés en el aprendizaje. advierte de un peligro inminente y permite al individuo to-
- Incapacidad para recordar. mar medidas para afrontar la amenaza.
- Mala interpretación de la información. R/c: Cambio en el entorno, el estado de salud,
M/p: M/p:
- Comportamientos exagerados. - Irritabilidad.
- Seguimiento inexacto de las instrucciones. - Aumento del pulso.
NOC - Dolor abdominal.
1820 Conocimiento: control de la diabetes. - Agitación.
1842 Conocimiento: control de la infección. - Diarrea.
1813 Conocimiento: régimen terapéutico. NOC
NIC 1402 Autocontrol de la ansiedad.
5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito. NIC
5614 Enseñanza: dieta prescrita. 5270 Apoyo emocional.*
5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento.* 5820 Disminución de la ansiedad.
5520 Facilitar el aprendizaje.*
5603 Enseñanza: cuidados de los pies. PATRÓN VIII: ROL-RELACIONES.
RIESGO DE DETERIORO PARENTAL. 00057. Dominio 7
PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO. Definición: El cuidador principal corre el riesgo de no poder
crear, mantener o recuperar un entorno que promueva el
crecimiento y desarrollo óptimos del niño.
Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que R/c: Enfermedad.
NOC
R/c:
- Separación del sistema de soporte en una situación po-
tencialmente estresante (hospitalización, procedimientos
hospitalarios) NIC
- Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias 7100 Estimulación de la integridad familiar.
ambientales. 7150 Terapia familiar.
M/p:
- Aumento del pulso, conductas de ataque.
- Conductas de evitación.
ESTRÉS.
NOC
SÍNDROME DE ESTRÉS DEL TRASLADO. 00114. Dominio 9
1213 Nivel de miedo: infantil.
1404 Autocontrol del miedo. Definición: Trastorno fisiológico o psicológico tras el trasla-
do de un entorno a otro.
NIC R/c:
5380 Potenciación de la seguridad. - Deterioro del estado de salud.
5820 Disminución de la ansiedad. - Trasladarse de un entorno a otro.
5880 Técnica de relajación. M/p:
5606 Enseñanza: individual*. - Temor.
5340 Presencia.* - Inseguridad.
7370 Planificación del alta.* - Trastorno del sueño.
93
NOC NIC
1301 Adaptación del niño a la hospitalización. 5230 Aumentar el afrontamiento.
NIC DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL AFRONTAMIENTO
5350 Disminución del estrés por traslado. FAMILIAR. 00075. Dominio 9
5270 Apoyo emocional.* Definición: Manejo efectivo de las tareas adaptativas
del miembro de la familia implicado en el reto de sa-
AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 0069. Dominio 9
lud del cliente, que ahora muestra deseos y disponi-
Definición: Incapacidad para formular una apreciación bilidad para mejorar su propia salud y desarrollo y los
válida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas del cliente.
de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los M/p:
recursos disponibles. - Elige experiencias que mejoran el bienestar, el miembro
R/c: de la familia avanza en dirección a la promoción de la
- Inadecuado nivel de percepción de control. salud.
- Incertidumbre.
NOC
M/p:
- Incapacidad para prestar atención a la información. 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia.
- Mala concentración. 1603 Conducta de búsqueda de la salud.
- Trastornos del sueño. NIC
NOC 7140 Apoyo a la familia.
1301 Adaptación del niño a la hospitalización. 7110 Fomentar la implicación familiar.
PLAN DE CUIDADOS: CUIDADOS DEL RN PRETÉRMINO

Definición: Conjunto de cuidados de enfermería aplica- NIC
dos a todo recién nacido pretérmino o con < 37 semanas 6550 Protección contra las infecciones*.
de gestación, según la OMS. 6680 Monitorización de los signos vitales*.
Objetivos: 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso (DAV)
- Establecer un plan de cuidados individualizado para
todo recién nacido pretérmino. PROTECCIÓN INEFICAZ. 00043. Dominio 11
- Conseguir el medio óptimo para una mejor adaptación Definición: Disminución de la capacidad para autoprote-
del recién nacido pretérmino a la vida extrauterina. gerse de amenazas internas y externas, como enfermeda-
- Ayudar a los padres a la adquisición de conocimien- des o lesiones.
tos para la continuidad de un desarrollo adecuado. R/c:
- Prevenir junto con el equipo multidisciplinar, las com- - Edad extrema.
plicaciones inherentes al recién nacido. - Nutrición inadecuada.
- POBLACIÓN DIANA M/p:
- Todo recién nacido con menos de 37 semanas de - Deficiencia inmunitaria.
gestación ingresado en un servicio de Neonatología. - Agitación.
- Debilidad.
PATRÓN I: PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD. NOC
RIESGO DE INFECCIÓN. 00004. Dominio 11 0702 Estado inmune.
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- NIC
nismos patógenos. 6680 Monitorización de los signos vitales*.
R/c:
- Inmunosupresión. PATRÓN II: NUTRICIONAL-METABÓLICO.
- Procedimientos invasivos. DETERIOSO DE LA DEGLUCIÓN. 00103. Dominio 2
NOC Definición: Funcionamiento anormal del mecanismo de la
0702 Estado inmune. deglución asociado con déficit de la estructura o función
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. oral, faríngea o esofágica.
94
R/c: NIC
- Prematuridad. 5244 Asesoramiento en la lactancia.
M/p: 1054 Ayuda en la lactancia materna.
- Observación de evidencias de dificultad en la deglución 6870 Supresión de la lactancia.
(p. ej., estasis de los alimentos en la cavidad oral, tos/
atragantamiento). RIESGO DE ASPIRACIÓN. 00039. Dominio 11
NOC Definición: Riesgo de que penetren en el árbol traqueo-
1010 Estado de deglución. bronquial las secreciones gastrointestinales, orofaríngeas,
1918 Prevención de la aspiración. o sólidos o líquidos.
NIC R/c:
1860 Terapia de deglución. - Deterioro de la deglución.
6900 Succión no nutritiva. - Disminución de la motilidad gastrointestinal.
- Retraso en el vaciado gástrico.
PATRÓN DE ALIMENTACIÓN INEFICAZ DEL LACTANTE. - Aumento del volumen gástrico residual.
00107. Dominio 2
NOC
Definición: Deterioro de la habilidad del lactante para suc- 1010 Estado de deglución.
cionar o coordinar la respuesta de succión y deglución, lo 1918 Prevención de la aspiración.
que comporta una nutrición oral inadecuada para las nece-
sidades metabólicas. NIC
R/c: 3200 Precauciones para evitar la aspiración.
- Prematuridad.
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA
M/p:
- Incapacidad para coordinar la succión, la deglución y la
respiración. Definición: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la tem-
- Incapacidad para iniciar una succión eficaz. peratura corporal de los límites normales.
R/c:
NOC
- Edades extremas.
1000 Establecimiento de la lactancia materna: lactante.
1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de - Extremos ponderales.
líquidos. NOC
0801 Termorregulación: recién nacido.
NIC
1160 Monitorización nutricional.
1860 Terapia de deglución. NIC
3900 Regulación de la temperatura.
LACTANCIA MATERNA INEFICAZ. 00104. Dominio 7
Definición: La madre, el lactante o el niño experimentan in-
satisfacción o dificultad con el proceso de lactancia materna. RIESGO DE DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS. 00028.
R/c: Dominio 2
- Prematuridad Definición: Riesgo de sufrir una deshidratación vascular,
- Reflejo de succión débil del lactante. celular o intracelular.
M/p: R/c:
- El lactante se muestra incapaz de cogerse correctamen- - Edades extremas.
te al pecho materno. - Extremos ponderales.
- Falta de continuidad en la succión del pecho.
NOC
- Signos de aporte inadecuado al lactante.
0602 Hidratación.
NOC
1800 Conocimiento: lactancia materna. NIC
1001 Establecimiento de la lactancia materna: madre. 4120 Manejo de líquidos.
95
RIESGO DE CRECIMIENTO DESPROPORCIONADO. 00113. PATRÓN V: SUEÑO-REPOSO.

Dominio 13
Definición: Riesgo de crecimiento por encima del percentil TRASTORNO DEL PATRÓN DE SUEÑO. 00198. Dominio 4
97 o por debajo del percentil 3 para la edad, cruzando dos Definición: Interrupciones durante un tiempo limitado de la
canales de percentiles. cantidad y calidad del sueño debidas a factores externos.
R/c: R/c:
- Prematuridad. Interrupciones (p.e. administración de terapias, control,
pruebas de laboratorio), iluminación y ruidos.
NOC
M/p:
0110 Crecimiento. Cambio en el patrón normal de sueño.
1006 Peso: masa corporal.
1004 Estado nutricional. NOC
0003 Descanso.
NIC 1214 Nivel de agitación.
1260 Manejo del peso. 0004 Sueño.
1120 Terapia nutricional.
NIC
RIESGO DE RETRASO EN EL DESARROLLO. 00112. 5880 Técnica de relajación.
Dominio 13 1850 Mejorar el sueño.
Definición: Riesgo de sufrir un retraso del 25% o más en 6482 Manejo ambiental: confort.
una o más de las áreas de conducta social o autorregula-
RIESGO DE SÍNDROME DE MUERTE SÚBITA DEL
dora, cognitiva, del lenguaje o de las habilidades motoras LACTANTE. 00156. Dominio 11
groseras o finas.
Definición: Presencia de factores de riesgo para la muerte
R/c:
súbita de un niño inferior a 1 año.
- Prematuridad.
R/c:
NOC - Prematuridad.
0120 Desarrollo infantil: 1 mes. - Bajo peso al nacer.
0117 Adaptación del prematuro. NOC
NIC 0414 Estado cardiopulmonar.
8250 Cuidados del desarrollo. NIC
7710 Colaboración con el médico*. 5294 Facilitar el duelo: muerte perinatal.
7920 Documentación. 3350 Monitorización respiratoria.
8140 Informe de turno. 4040 Cuidados cardíacos.
2390 Prescribir medicación*. PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO.
7460 Protección de los derechos del paciente*.
PATRÓN III: ELIMINACIÓN. R/c:
RIESGO DE MOTILIDAD GASTROINTESTINAL - Poca familiaridad con los recursos para obtener la
DISFUNCIONAL. 00197. Dominio 3 información.
Definición: Riesgo de aumento, disminución, ineficacia o - Mala interpretación de la información.
falta de actividad peristáltica en el sistema gastrointestinal. M/p:
R/c: - Comportamientos exagerados.
- Prematuridad. - Seguimiento inexacto de las instrucciones.
- Comportamiento inapropiados (p. ej., histeria, hostilidad,
NOC
agitación, apatía).
1015 Función gastrointestinal.
NOC
NIC 1840 Conocimiento: cuidados del recién nacido pretérmino.
0430 Manejo intestinal. 1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico.
96
NIC DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LOS PROCESOS

FAMILIARES. 00159. Dominio 7
5640 Enseñanza: nutrición del bebé (0-3 meses). Definición: Patrón de funcionamiento familiar que es sufi-
5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento*. ciente para apoyar el bienestar de los miembros de la fami-
lia y que puede ser reforzado.
DISCONFORT. 00214. Dominio 12 M/p:
Definición: Percepción de falta de tranquilidad, alivio y - Las actividades apoyan el crecimiento de los miembros
trascendencia en las dimensiones física, psicoespiritual, de la familia.
ambiental y social. - Los roles familiares son apropiados para las etapas de
M/p: desarrollo.
- Llanto.
NOC
- Irritabilidad.
2602 Funcionamiento de la familia.
- Inquietud.
NOC NIC
1214 Nivel de agitación. 7100 Estimulación de la integración familiar.
NIC RIESGO DE DETERIORO DE LA VINCULACIÓN. 00058.

Dominio 7
5880 Técnica de relajación.
Definición: Alteración del proceso interactivo entre los
padres o persona significativa y el lactante/niño que fo-
PATRÓN VIII: ROL-RELACIONES. menta el desarrollo de una relación recíproca protectora
RIESGO DE DETERIORO PARENTAL. 00057. Dominio 7 y formativa.
Definición: El cuidador principal corre el riesgo de no poder R/c:
crear, mantener o recuperar un entorno que promueva el - Niño prematuro incapaz de iniciar efectivamente el con-
crecimiento y desarrollo óptimos del niño. tacto parental debido a una alteración en la organización
R/c: de la conducta.
- Nacimiento prematuro. - Ansiedad asociada al rol parental.
- Separación de los padres y el niño. - Barreras físicas.
NOC - Separación.
2508 Bienestar del cuidador principal. - Falta de intimidad.
1840 Conocimiento: cuidados del recién nacido pretér- NOC
mino. 1500 Lazos afectivos padres-hijo.
NIC
NIC 7560 Facilitar las visitas*.
7110 Fomentar la implicación familiar. 5460 Contacto*.
97
CAPITULO VI:
Perfil Ginecológico
Colaboradores:
Susana Belén Blanco Sánchez
Planes de Cuidados para Pacientes con Problemas Ginecológicos de:

Parto Normal y Puerperio
Cesárea
Aborto
Histerectomía
Cáncer de mama
PLAN DE CUIDADOS PARTO Y PUERPERIO

Definición: Se considera un Parto normal aquel cuyo co- DISPOSICIÓN PARA MEJORAR EL PROCESO DE
mienzo es espontáneo, de bajo riesgo al comienzo del par- MATERNIDAD.00208. Dominio 8.
to, manteniéndose como tal hasta el alumbramiento. El feto Definición: Patrón de preparación, mantenimiento y refuer-
nace espontáneamente en posición cefálica, entre las 37 y zo de un embarazo, alumbramiento y cuidado del recién
las 42 semanas completas. En el parto normal debe existir nacido.
una razón válida para interferir con el proceso natural. M/p:
- Informa de un estilo de vida (p.ej., dieta, eliminación,
El Puerperio es el tiempo que transcurre hasta la aparición
sueño, movimiento corporal, ejercicio, higiene personal)
de la primera menstruación. La duración aproximada es de
que es apropiado para el parto.
6 semanas y se produce la involución de las modificaciones
- Responde adecuadamente al inicio del parto
anatomo-fisiológicas que se producen durante el embarazo
- Es proactiva durante el parto y el alumbramiento
y parto, el reajuste psicológico de la madre, instauración de
- Usa técnicas de relajación apropiadas a cada fase del
la secreción láctea y el establecimiento del vínculo de los
parto.
padres con el nuevo hijo.
- Demuestra una conducta de vinculación con el recién
Objetivos nacido
- Conseguir una actuación homogénea y coordinada que - Demuestra técnicas apropiadas para la alimentación del
estandarice los cuidados de los procesos de dilatación- lactante.
parto, analgesia epidural, puerperio inmediato y puerpe- - Demuestra las técnicas de cuidado básico del lactante.
rio hospitalario en el parto normal. - Después del alumbramiento informa de un estilo de vida
- Conseguir que la paciente adquiera los conocimientos apropiado (p.ej., dieta, eliminación, sueño, movimiento
necesarios para su autocuidado y el cuidado del recién corporal, ejercicio, higiene personal)
nacido.
NOC
- Prevenir y/o detectar precozmente las posibles compli-
1624 Conducta de la salud materna posparto
caciones.
1817 Conocimiento: Parto y Alumbramiento
Población Diana
2211 Ejecución del rol de padres
- Gestantes y puérperas que cumplen los requisitos de
2510 Estado materno durante el parto
parto normal.
NIC
PATRÓN I: PERCEPCIÓN DE LA SALUD- MANEJO 1054 Ayuda en la lactancia materna
5244 Asesoramiento en la lactancia
DE LA SALUD 5640 Enseñanza: nutrición del bebé (0-3m)
RIESGO DE INFECION. 00004. Dominio 11 6830 Cuidados intraparto
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- 6930 Cuidados posparto
nismos patógenos. RIESGO DE ALTERACIÓN DE LA DÍADA MATERNO/
R/c: FETAL.00209.Dominio 8.
- Defensas primarias inadecuadas Definición: Riesgo de alteración de la díada simbiótica ma-
- Defensas secundarias inadecuadas terno-fetal como resultado de la comorbilidad o condiciones
- Procedimientos invasivos relacionadas con el embarazo.
- Rotura prematura de las membranas amnióticas R/c:
- Rotura prolongada de las membranas amnióticas - Complicaciones del embarazo (p.ej., Rotura prematura
NOC de membranas, placenta previa o desprendimiento de
1102 Curación de la herida por primera intención placenta, retraso en los cuidados prenatales, gestación
1842 Conocimiento: control de la infección múltiple)
1924 Control del riesgo: proceso infeccioso - Compromiso del trasporte de O2 (p.ej., anemia, enferme-
dad cardíaca, asma, hipertensión, convulsiones, parto
NIC prematuro, hemorragia)
3660 Cuidado de las heridas - Deterioro del metabolismo de la glucosa( p.ej., diabetes,
6540 Control de infecciones uso de esteroides)
6550 Protección contra las infecciones - Abuso físico.
100
Capitulo VI: Perfil Ginecológico
- Abuso de sustancias (p.ej., tabaco, drogas, alcohol) R/c:

- Efectos colaterales relacionados con el tratamiento(p.ej., - Pérdida activa del volumen de líquidos
cirugía, medicamentos, quimioterapia) - Fracaso de los mecanismos reguladores.
NOC M/p:
0413 Severidad de la pérdida de sangre - Disminución de la presión arterial.
1810 Conocimiento: Gestación - Disminución de la presión de pulso
- Sequedad de las membranas mucosas
NIC - Sed
6612 Identificación de riesgos: familia con recién nacido
NOC
6800 Cuidados del embarazo del alto riesgo
0601 Equilibrio hídrico
PATRÓN II: NUTRICIONAL-METABOLICO NIC
HIPERTERMIA.00007. Dominio 11. 4180 Manejo de la hipovolemia
Definición: Elevación de la temperatura corporal por enci-
LACTANCIA MATERNA INEFICAZ. 00104. Dominio 7.
R/c: Definición: La madre, el lactante o niño experimentan insa-
- Anestesia. tisfacción o dificultad con el proceso de lactancia materna.
- Deshidratación R/c:
- Aumento de la tasa metabólica. - Anomalías del lactante.
- Traumatismo - El lactante recibe alimentación suplementaria con tetina.
M/p: - Interrupción de la lactancia materna.
- Aumento de la temperatura corporal por encima del - Déficit de conocimientos.
límite normal. - Ambivalencia maternal.
- Taquicardia. - Ansiedad maternal
- Calor al tacto.
- Anomalías de la mama.
NOC - Falta de soporte de la familia.
0800 Termorregulación - Falta de soporte de la pareja.
0802 Signos vitales - Reflejo de succión débil del lactante.
NIC - Cirugía mamaria previa.
3740 Tratamiento de la fiebre - Antecedentes de fracaso en la lactancia materna.
EXCESO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS.00026. Dominio 2. M/p:
- Secreción láctea inadecuada.
Definición: Aumento de la retención de líquidos isotónicos.
- Arqueamiento del lactante al ponerlo a mamar.
R/c:
- Exceso de aporte de líquidos - Llanto del lactante al ponerlo a mamar.
- Compromiso de los mecanismos reguladores. - El lactante se muestra incapaz de cogerse correctamen-
M/p: te al pecho
- Edema. - Llanto del lactante en la hora posterior a la toma
- Ingurgitación yugular - Agitación del lactante en la hora posterior a la toma.
- Cambios en el estado mental - Vaciado insuficiente de las mamas en cada toma
- Cambios en la presión arterial - Insuficiente oportunidad de succionar los pechos
NOC - Falta de signos de liberación de Oxitocina
0603 Severidad de la sobrecarga de líquidos - Falta de continuidad en la succión del pecho
- Signos de aporte inadecuado al lactante.
NIC
- Percepción de la secreción láctea inadecuada
4170 Manejo de la hipervolemia
- Persistencia de úlceras en el pezón después de la
DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS.00027.Dominio 2. primera semana de lactancia.
Definición: Disminución del líquido intravascular, intersti- - Resistencia a coger el pecho
cial y/o intracelular. Se refiere a la deshidratación o pérdida - Falta de respuesta a otras medidas de confort
solo de agua, sin cambio en el nivel de sodio. - Insatisfacción con el proceso de amamantamiento.
101
NOC M/p:
1000 Establecimiento de la lactancia materna: Lactante. - Patrones de eliminación del niño adecuados para su
1001 Establecimiento de la lactancia materna: madre edad Patrón ponderal del lactante adecuado para su
1800 Conocimiento: lactancia materna edad.
- Avidez del lactante por mamar
NIC - Patrones de comunicación madre/hijo adecuados.
1054 Ayuda en la lactancia materna - El niño parece satisfecho después de las tomas.
5244 Asesoramiento en la lactancia - Verbalización materna de satisfacción con el proceso de
amamantamiento
INTERRUPCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA.00105. - La madre es capaz de poner al niño al pecho para
Dominio 7. promover con éxito una respuesta de succión
Definición: Interrupción en la continuidad del proceso de - Succión regular de la mama
lactancia materna debido a la incapacidad o inconvenien- - Deglución regular mientras mama
cia de poner al niño al pecho para que mame. - Signos de liberación de Oxitocina
R/c: - Succión sostenida de la mama
- Contraindicaciones para la lactancia materna. - Deglución sostenida mientras mama
- Enfermedad del niño
NOC
- Empleo de la madre.
1000 Establecimiento de la lactancia materna: Lactante.
- Enfermedad de la madre
1001 Establecimiento de la lactancia materna: madre
- Necesidad de destetar bruscamente al niño.
1002 Mantenimiento de la lactancia materna
- Prematuridad.
M/p: NIC
- El lactante no recibe nutrientes de la mama en alguna 1054 Ayuda en la lactancia materna
o en todas las tomas. 5244 Asesoramiento en la lactancia
- Falta de conocimientos sobre la obtención de la leche
materna. NÁUSEAS.00134. Dominio 12.
- Deseo de llegar a proporcionar leche para satisfacer Definición: Sensación subjetiva desagradable, como
las necesidades nutricionales del niño. oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o
- Deseo materno de mantener la lactancia materna para abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de
satisfacer las necesidades nutricionales del niño. vomitar.
- Separación madre-hijo R/c:
- Trastornos bioquímicos.
NOC
- Dolor
1003 Lactancia materna destete
- Embarazo
1800 Conocimiento: lactancia materna
- Ansiedad
NIC - Temor
1054 Ayuda en la lactancia materna - Malos olores
6870 Supresión de la lactancia materna - Factores psicológicos
M/p:
LACTANCIA MATERNA EFICAZ.00106. Dominio 7. - Sensación nauseosa.
Definición: La familia o la díada madre-lactante demues- - Aumento de la salivación
tran una habilidad adecuada y satisfacción con el proceso - Informes de nauseas
de lactancia materna. - Aversión a los alimentos
R/c: NOC
- Conocimientos básicos sobre la lactancia materna. 1618 Control de náuseas y vómitos
- Edad gestacional del lactante > 34 semanas 2106 Náuseas y vómitos: efectos nocivos
- Confianza de la madre en sí misma
- Estructura normal de la mama. NIC
- Estructura bucal del niño normal. 1450 Manejo de las náuseas
- Fuentes de soporte 1570 Manejo del vómito
102
PATRÓN III: ELIMINACIÓN - Psicológicos: Estrés emocional

- Farmacológicos: Sales de hierro
ESTREÑIMIENTO. 00011. Dominio 3
- Mecánicos: Hemorroides.y Embarazo
Definición: Reducción de la frecuencia normal de evacua- - Fisiológicos:
ción intestinal, acompañada de eliminación dificultosa y/o - Deshidratación.
incompleta de heces excesivamente duras y secas - Aporte insuficiente de fibras.
R/c: - Aporte insuficiente de líquidos.
- Funcionales: - Disminución de la motilidad del tracto gastrointestinal
- Ignorar la urgencia para defecar
NOC
- Uso inadecuado del inodoro (p.ej., falta de tiempo,
postura para la defecación, privacidad) 0501 Eliminación intestinal.
- Actividad física insuficiente. 0602 Hidratación
- Psicológicos: 1902 Control de riesgo
- Estrés emocional NIC
- Farmacológicos: 0430 Manejo intestinal.
- Sales de hierro 0440 Entrenamiento intestinal
- Mecánicos: 0450 Manejo del estreñimiento/ impactación.
- Hemorroides.
- Embarazo INCONTINENCIA URINARIA DE ESFUERZO.00017.
- Fisiológicos: Dominio 3.
- Deshidratación. Definición: Pérdida súbita de orina al realizar actividades
- Aporte insuficiente de fibras. que aumentan la presión intraabdominal.
- Aporte insuficiente de líquidos. R/c:
- Disminución de la motilidad del tracto gastrointestinal - Presión intraabdominal alta
M/p: - Deficiencia del esfínter uretral interno
- Dolor abdominal. - Debilidad de los músculos pélvicos.
- Anorexia. M/p:
- Disminución de la frecuencia. - Observación de pérdida involuntaria de pequeñas canti-
- Cambios en el patrón intestinal dades de orina en ausencia de contracción del detrusor.
- Distensión abdominal. - Observación de pérdida involuntaria de pequeñas canti-
- Eliminación de heces duras secas y formadas. dades de orina en ausencia de sobredistensión vesical.
- Sensación de plenitud rectal - Observación de pérdida involuntaria de pequeñas canti-
- Dolor al defecar dades de orina con el ejercicio
NOC - Observación de pérdida involuntaria de pequeñas canti-
0501 Eliminación intestinal. dades de orina al toser
- Observación de pérdida involuntaria de pequeñas canti-
NIC
dades de de orina al reír
0430 Manejo intestinal. - Observación de pérdida involuntaria de pequeñas canti-
0440 Entrenamiento intestinal dades de orina al estornudar.
0450 Manejo del estreñimiento/ impactación.
- Informes de pérdida involuntaria de pequeñas cantida-
RIESGO DE ESTREÑIMIENTO.00015. Dominio 3. des de orina en ausencia de contracción del detrusor.
Definición: Riesgo de sufrir una disminución de la frecuen- - Informes de pérdida involuntaria de pequeñas cantida-
cia normal de defecación acompañado de eliminación difícil des de orina en ausencia de sobredistensión vesical
o incompleta de las heces y/o eliminación de heces excesi- - Informes de pérdida involuntaria de pequeñas cantida-
vamente duras y secas. des de orina con el ejercicio
R/c: - Informes de pérdida involuntaria de pequeñas cantida-
- Funcionales: des de orina al toser
- Ignorar la urgencia para defecar - Informes de pérdida involuntaria de pequeñas cantida-
- Uso inadecuado del inodoro (p.ej., falta de tiempo, des de orina al reír
postura para la defecación, privacidad) - Informes de pérdida involuntaria de pequeñas cantida-
- Actividad física insuficiente. des de orina al estornudar
103
NOC - Coagulopatías esenciales

0502 Continencia urinaria - Complicaciones posparto (p.ej., atonía uterina, retención
0503 Eliminación urinaria de la placenta)
- Complicaciones relacionadas con el embarazo (p.ej.,
NIC placenta previa, embarazo molar, desprendimiento
0560 Ejercicios del suelo pélvico prematuro de placenta)
0610 Cuidados de la incontinencia urinaria. NOC
RETENCIÓN URINARIA.00023. Dominio 3 0206 Riesgo de sangrado
0409 Coagulación sanguínea
Definición: Vaciado incompleto de la vejiga.
0413 Severidad de la pérdida de sangre
R/c:
- Obstrucción NIC
- Alta presión uretral 4010 Prevención de la hemorragia
M/p: 4021 Disminución de la hemorragia: útero anteparto
- Ausencia de diuresis 4026 Disminución de la hemorragia: útero posparto
- Distensión vesical
- Incontinencia por rebosamiento PATRÓN V: REPOSO-SUEÑO
- Sensación de repleción vesical.
TRASTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO. 00198. Dominio 4
NOC
0502 Continencia urinaria
0503 Eliminación urinaria
R/c:
NIC - Responsabilidades como cuidador
0580 Sondaje Vesical - Interrupciones
0620 Cuidados de la retención urinaria - Falta de intimidad/control del sueño.
M/p:
RIESGO DE SHOCK.00205. Dominio 4. - Cambio en el patrón normal de sueño
Definición: Riesgo de aporte sanguíneo inadecuado a los - Quejas verbales de no sentirse bien descansado
tejidos corporales que puede conducir a una disfunción ce- - Insatisfacción con el sueño
lular que constituye una amenaza para la vida. - Disminución de la capacidad para funcionar
R/c: - Informes de haberse despertado
- Hipotensión - Informes de no tener dificultad para conciliar el sueño.
- Hipovolemia NOC
- Hipoxemia 0003 Descanso
- Hipoxia 0004 Sueño
- Infección
- Sepsis NIC
NOC 1850 Mejorar el sueño
0401 Estado circulatorio 5880 Técnica de relajación
0413 Severidad de la pérdida de sangre 6482 Manejo ambiental: confort
0415 Estado respiratorio
0702 Estado inmune PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL
0703 Severidad de la infección CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5.
NIC Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva
4260 Prevención del shock relacionada con un tema específico.
R/c:
RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4. - Mala interpretación de la información
Definición: Riesgo de disminución del volumen de sangre - Falta de exposición
que puede comprometer la salud. - Falta de interés en el aprendizaje.
R/c: - Poca familiaridad con los recursos para obtener la
- Coagulación intravascular diseminada información.
104
M/p: NOC
- Comportamientos exagerados 1204 Equilibrio emocional
- Seguimiento inexacto de las instrucciones 1309 Capacidad personal de recuperación
- Comportamientos inapropiados (p.ej., histeria, hostilidad,
agitación , apatía) NIC
- Verbalización del problema. 1400 Manejo del dolor
NOC 5240 Asesoramiento
1817 Conocimiento: parto y alumbramiento 5270 Apoyo emocional*
DISCONFOT. 00214. Dominio 12.
NIC
6760 Preparación al parto Definición: Percepción de falta de tranquilidad, alivio y
DOLOR AGUDO.00132. Dominio 12. ambiental y social.
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable M/p:
ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en - Ansiedad
tales términos (International Associatión for the Study of Pain); - Llanto
inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con - Temor
un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses. - Incapacidad para relajarse
R/c: - Falta de control de la situación
- Agentes lesivos (p.ej., Biológicos, químicos, físicos o - Informes de sentirse incómodo
psicológicos) - Informes de sentir frio
M/p: - Informes de sentir calor
- Cambios en la tensión arterial - Informes de falta de tranquilidad en la situación
- Diaforesis - Inquietud.
- Conducta expresiva (p.ej., inquietud, llanto, vigilancia, NOC
irritabilidad, suspiros) 2008 Estado de comodidad
- Conducta defensiva 2009 Estado de comodidad: entorno
- Observación de evidencias de dolor 2010 Estado de comodidad: física
- Postura para evitar el dolor 2011 Estado de comodidad: psicoespiritual
- Centrar la atención en si mismo
- Estrechamiento del foco de atención (p.ej., alteración NIC
de la percepción del tiempo, deterioro de los procesos 1850 Mejorar el sueño
del pensamiento, reducción de la interacción con las 5230 Aumentar el afrontamiento
personas y el entrono) 5820 Disminución de la ansiedad
NOC 5880 Técnica de relajación
1605 Control del dolor 6480 Manejo ambiental
2102 Nivel del dolor 6481 Manejo ambiental: proceso de acercamiento.
6482 Manejo ambiental: confort
NIC
1400 Manejo del dolor PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN AUTOCONCEPTO
2840 Administración de anestesia
RIESGO DE COMPROMISO DE LA DIGNIDAD
HUMANA.00174. Dominio 6.
6482 Manejo ambiental: confort
6830 Cuidados intraparto Definición: Riesgo de percepción de pérdida del respeto
6930 Cuidados posparto. y el honor.
R/c:
RIESGO DE CONFUSIÓN AGUDA.00173. Dominio 5. - Incongruencia cultural
Definición: Riesgo de aparición de trastornos reversibles - Revelación de información confidencial
de la conciencia, la atención, el conocimiento y la percep- - Exposición corporal
ción que se desarrollan en un corto período de tiempo. - Participación inadecuada en la toma de decisiones
R/c: - Percepción de humillación
- Dolor - Percepción de intromisión por parte de los profesionales
105
- Percepción de invasión de la intimidad - Falta de recursos

- Uso de términos médicos indefinidos. - Clase socioeconómica baja
NOC - Conflicto marital
3001 Satisfacción del paciente/usuario: cuidados - Presencia de estrés
3002 Satisfacción del paciente/usuario: comunicación - Tensión en el desempeño del rol
3004 Satisfacción del paciente/usuario: cumplimiento - Desempleo
de sus necesidades culturales. - Embarazo no deseado
3008 Satisfacción del paciente/usuario: protección de M/p:
sus derechos - Lactante o niño:
- Trastornos de la conducta
NIC - Falta de desarrollo adecuado
7310 Cuidados de enfermería al ingreso*. - Falta de vinculación
7330 Intermediación cultural - Parentales:
7460 Protección de los derechos del paciente - Abandono
- Cuidado negligente del niño
PATRÓN VIII: ROL-RELACIONES - Vinculación inadecuada
- Mantenimiento inapropiado de la salid del niño
DETERIORO PARENTAL.00056. Dominio 7.
- Habilidades para el cuidado inadecuadas
Definición: Incapacidad del cuidador principal para crear, - Estimulación inadecuada
mantener o recuperar un entorno que promueva el óptimo - Disposiciones inadecuadas para el cuidado del niño
crecimiento y desarrollo del niño. - Cuidados incoherentes
R/c: - Falta de flexibilidad al satisfacer las necesidades del niño
- Lactante o niño: - Pocas demostraciones afectivas
- Enfermedad - Déficit de interacción madre-niño
- Nacimiento múltiple - Expresiones negativas sobre el niño
- Sexo distinto al deseado - Rechazo hacia el niño
- Nacimiento prematuro - Verbalización de frustración
- Conflictos entre el temperamento del niño y las expecta- - Verbalización de inadecuación del rol
tivas de los padres.
- Falta de conocimientos sobre el desarrollo del niño NOC
- Falta de conocimientos sobre el mantenimiento de la 2211 Ejecución del rol de padres
salud del niño NIC
- Falta de conocimientos sobre habilidades parentales
5655 Enseñanza: estimulación del bebe (0-4 m)
- Falta de formación
6612 identificación de riesgos: familia con recién nacido
- Limitación de la función cognitiva
6820 Cuidados del lactante
- Embarazos muy seguidos
6880 Cuidados del recién nacido
- Depresión
7104 Estimulación de la integridad familiar: familia con
- Dificultad en el proceso del nacimiento
niño (recién nacido)
- Múltiples embarazos
- Antecedentes de trastorno mental
- Antecedentes de abuso de sustancias RIESGO DE DETERIORO PARENTAL.00057. Dominio 7.
- Falta de cuidados prenatales. Definición: El cuidador principal corre el riesgo de no poder
- Alteración del sueño crear, mantener o recuperar un entorno que promueva el
- Juventud de los padres. óptimo crecimiento y desarrollo del niño.
- Cambio en la unidad familiar. R/c:
- No implicación del padre del niño - Lactante o niño:
- Dificultades económicas - Enfermedad
- Incapacidad para priorizar las necesidades del niño por - Nacimiento múltiple
delante de las propias. - Sexo distinto al deseado
- Disposiciones inadecuadas para el cuidado del niño - Nacimiento prematuro
- Problemas laborales - Conflictos entre el temperamento del niño y las expecta-
- Falta de modelos de rol parental tivas de los padres.
106
- Conocimientos: R/c:
- Falta de conocimientos sobre el desarrollo del niño - Ansiedad asociada al rol parental
- Falta de conocimientos sobre el mantenimiento de la - Lactante enfermo incapaz de iniciar efectivamente el
salud del niño contacto parental debido a una alteración en la organi-
- Falta de conocimientos sobre habilidades parentales zación de la conducta
- Falta de disponibilidad cognitiva para la maternidad o - Incapacidad de los padres para satisfacer sus necesida-
paternidad des personales
- Bajo nivel educacional - Falta de intimidad
- Expectativas poco realistas sobre el niño - Barreras físicas.
- Fisiológicos:
- Niño prematuro incapaz de iniciar efectivamente el con-
- Enfermedad física
tacto parental debido a una alteración en la organización
- Psicológicos:
de la conducta.
- Embarazos muy seguidos
- Separación
- Depresión
- Proceso de nacimiento difícil - Abuso de sustancias.
- Gran número de embarazos NOC
- Antecedentes de trastorno mental 2211 Ejecución del rol de padres
- Antecedentes de abuso de sustancias
- Alteración del sueño NIC
- Juventud de los padres. 5655 Enseñanza: estimulación del bebe (0-4 m)
- Sociales: 6612 identificación de riesgos: familia con recién nacido
- Cambio en la unidad familiar. 7104 Estimulación de la integridad familiar: familia con
- Falta de implicación del padre del niño niño (recién nacido)
- Dificultades económicas
- Disposiciones inadecuadas para el cuidado del niño PATRÓN IX: SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN
- Problemas laborales DISFUNCIÓN SEXUAL.00059. Dominio 8.
- Falta de modelos de rol parental
- Falta de recursos Definición: Estado en que la persona experimenta un
- Desvalorización de la maternidad o paternidad cambio en la función sexual durante las fases de res-
- Clase socioeconómica baja puesta sexual de deseo, excitación y/u orgasmo que se
- Conflicto marital contempla como insatisfactorio, no gratificante o inade-
- Tensión en el desempeño del rol cuado.
- Desempleo R/c:
- Embarazo no planificado - Alteración de la función corporal (p.ej., embarazo, alum-
- Embarazo no deseado bramiento reciente)
NOC - Alteración de la estructura corporal (p.ej., embarazo,
2211 Ejecución del rol de padres alumbramiento reciente)
M/p:
NIC - Alteraciones en el logro de satisfacción sexual
5655 Enseñanza: estimulación del bebe (0-4 m) - Alteraciones e el logro del rol sexual percibido
6612 identificación de riesgos: familia con recién nacido - Incapacidad para lograr la satisfacción deseada
6820 Cuidados del lactante - Percepción de deficiencia en el deseo sexual
6880 Cuidados del recién nacido - Búsqueda de confirmación de ser deseable
7104 Estimulación de la integridad familiar: familia con
niño (recién nacido)
NOC
RIESGO DE DETERIORO DE LA VINCULACIÓN.00058. 0119 Funcionamiento sexual
Dominio 7. 1200 Imagen corporal
Definición: Alteración del proceso interactivo entre los pa-
dres o persona significativa y el lactante/niño que fomenta NIC
del desarrollo de una relación recíproca protectora y for- 5220 Potenciación de la imagen corporal
mativa. 5248 Asesoramiento sexual
107
PATRÓN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA NIC

AL ESTRÉS 1460 Relajación musculas progresiva
ANSIEDAD.00146. Dominio 9. 5820 Disminución de la ansiedad
Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar 5880 Técnica de relajación.
origen de la cual con frecuencia es inespecífico o descono- TEMOR.00148. Dominio 9.
cido para el individuo); sentimiento de aprensión causado Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que
por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que se reconoce conscientemente como un peligro.
advierte de un peligro inminente y permite al individuo to- R/c:
mar medidas para afrontar la amenaza. - Origen innato(p.ej., ruido súbito, altura, dolor)
R/c: - Desencadenantes innatos (neurotransmisores)
- Cambios en: la función de rol. - Barreras idiomáticas.
- Crisis de maduración - Respuesta aprendida(p.ej., condicionamiento, imitación
- Estrés de los otros o identificación con ellos)
- Conflicto inconsciente sobre los objetivos vitales esen- - Estímulos fóbicos
ciales M/p:
M/p: - Informes de sentirse asustado
- Conductuales: - Informes de intranquilidad
- Expresión de preocupaciones debidas a cambios en - Informes de aumento de la tensión
acontecimientos vitales. - Cognitivas:
- Nerviosismo - Disminución de la capacidad para solucionar problemas
- Afectivas: - Identifica el objeto del miedo
- Angustia - Conductuales:
- Irritabilidad - Conductas de ataque.
- Persistente aumento de la impotencia - Aumento de la alerta
- Incertidumbre - Focalización limitada a la fuente de temor.
- Preocupación - Fisiológicas:
- Fisiológicas: - Sequedad bucal
- Tensión facial. - Fatiga
- Aumento de la tensión - Aumento de la presión arterial sistólica
- Simpáticas: - Tirantez muscular.
- Sofocaciones NOC
- Palpitaciones 1210 Nivel de miedo
- Debilidad
NIC
- Parasimpáticas:
- Dolor abdominal 1460 Relajación musculas progresiva
- Mareos 5230 Aumentar el afrontamiento
- Fatiga 5880 Técnica de relajación.
- Hormigueos en las extremidades
- Cognitivas: PATRÓN XI: VALORES Y CREENCIAS
- Conciencia de los síntomas fisiológicos SUFRIMIENTO MORAL.00175. Dominio 10
- Dificultad para la concentración
Definición: Respuesta a la incapacidad para llevar a cabo
- Disminución de la habilidad para solucionar problemas.
las decisiones/acciones éticas/morales elegidas.
- Olvido
R/c:
- Preocupación.
- Conflicto entre los que deben tomar las decisión.
- Rumiación
- La información para guiar la toma de decisiones éticas
NOC es contradictoria.
1211 Nivel de ansiedad - Conflictos culturales
1402 Autocontrol de la ansiedad - Limitación del tiempo para la toma de decisiones.
108
M/p: NIC
- Expresa angustia (p.ej., impotencia, culpa, frustración, 5230 Aumentar el afrontamiento
ansiedad, incertidumbre, temor) por la dificultad de 5270 Apoyo emocional*
actuar basándose en la propia elección moral. 5294 Facilitar el duelo: pérdida perinatal
NOC 5420 Apoyo espiritual
1210 Nivel de miedo
PLAN DE CUIDADOS DE LA CESÁREA

Definición: Una cesárea es un tipo de parto en el cual se R/c:
practica una incisión quirúrgica en el abdomen y el útero de - Procedimientos invasívos.
la madre para extraer uno o más fetos. Suele practicarse - Destrucción tisular
cuando un parto vaginal podría conducir a complicaciones NOC
médicas. 1814 Conocimiento: Procedimiento terapéutico
Objetivos: 1842 Conocimiento: Control de infección.
- Es resolver los problemas que derivan de la participa-
ción inadecuada de alguno de los elementos involucra- NIC
dos en el parto para evitar complicaciones maternas y 6540 Control de infecciones.*
fetales. 6550 Protección contra las infecciones*
Población Diana: 6680 Monitorización de los signos vitales*.
- Enfermas a las que se les ha practicado una interven-
ción por cesárea. RIESGO DE RESPUESTA ALÉRGICA AL LÁTEX.
Dominio 11.
PATRÓN I: PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD Definición: Reacción de hipersensibilidad a los productos
de goma de látex natural.
PROTECCIÓN INEFICAZ 00043. Dominio 11.
Definición: Disminución de la capacidad para autoprote- R/c:
gerse de amenazas internas y externas, como enfermeda- - Antecedentes de reacciones al látex.
des o lesiones - Antecedentes de alergias.
R/c: NOC
- Tratamientos (p.ej cirugía) 0705 Respuesta alérgica: localizada
M/p:
- Respuestas desadaptadas al estrés NIC
6410. Manejo de la Alergia.
NOC
DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA GESTIÓN DE LA
NIC PROPIA SALUD. 00162. Dominio 1.
2870 Cuidados postanestesia
Definición: Patrón de regulación e integración de la vida
cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de
6650 Vigilancia.*
la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcan-
7710 Colaboración con el médico*
7920 Documentación* zar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser
8060 Trascripción de órdenes* reforzado.
8140 Informe de turnos* R/c:
00004 RIESGO DE INFECCIÓN 00004. Dominio 11. - Expresión u observación de deseos de buscar un nivel
más alto de bienestar.
Definición: Estado en el que un individuo presenta un
riesgo aumentado de invasión por microorganismos pa- M/p:
tógenos. - Verbalización de desconocimiento del proceso.
109
NOC R/c:
1602 Conducta de fomento de la salud Acciones para - Inmovilidad física.
mantener o aumentar el bienestar NOC
1800 Conocimiento de la lactancia materna. 0501 Eliminación intestinal.
1818 Conocimiento: puerperio.
1819 Conocimiento: Cuidado del Lactante. NIC
0450 Manejo del estreñimiento/impactación. Manejo de
NIC la nutrición.
5244 Asesoramiento en la lactancia. 2080 Manejo de líquidos
6750 Cuidados de la zona de la cesárea.
6880 Cuidados del recién nacido PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO/ HIGIENE 00108.
PATRÓN II: NUTRICIONAL - METABÓLICO. Dominio 4.
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para
CORPORAL 00005 Dominio 11 realizar o completar por si misma las actividades de baño
Definición: Riesgo en el fallo del mantenimiento de la tem- e higiene
peratura corporal dentro de los límites normales. R/c:
R/c: - Debilidad, Cansancio, Inmovilidad.
- Intervención quirúrgica. M/p
- Incapacidad para acceder al cuarto de baño. e Incapaci-
- Subida de leche.
dad para lavarse el cuerpo
NOC
NOC
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria.
NIC 0301 Autocuidados: baño.
NIC
6650 Vigilancia (de la fiebre)*.
6680 Monitorización de Signos Vitales*
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO/ ACICALAMIENTO
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA 00109 . Dominio 4.
00047. Dominio 11
Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa. realizar o completar por si misma las actividades de vestido
R/c: y arreglo personal
- Externos: Inmovilidad física. R/c:
- Internos: Cambios en el tersor de la piel. - Debilidad.
NOC - Cansancio.
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas - Fatiga
1102 Curación de la herida: por primera intención. - Dolor.
M/p:
NIC - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte superior
3440 Cuidado del sitio de incisión del cuerpo.
6540 Control de infecciones*. - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte inferior del
cuerpo.
PATRÓN III: ELIMINACIÓN - Incapacidad para quitarse la ropa.
NOC
RIESGO DE ESTREÑIMIENTO 00015. Dominio 3.
Definición: Riesgo de sufrir una disminución de la frecuen-
cia normal de defecación acompañado de eliminación difícil NIC
o incompleta de las heces y/o eliminación de heces excesi- 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo
vamente duras y secas. personal.
110
DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO 00110. NIC

Dominio 4.
Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com- 0200 Fomento del ejercicio.*
pletar por si mismo la actividad de evacuación.
R/c: Fatiga y Debilidad . PATRÓN V: DE REPOSO-SUEÑO
M/p: Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la TRASTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO 00198 . Dominio 4.
evacuación e Incapacidad para llegar hasta el inodoro o Definición: Interrupciones durante un tiempo limitado de
el orinal. la cantidad y calidad del sueño debido a factores externos.
NOC R/c:
- Interrupciones para procedimientos terapéuticos
- Ruidos.
NIC - Parenterales: Patrón de sueño-vigilia de la madre.
1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. M/p:
- Quejas vervbales de no sentirse bien descansado.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIÓN 00102. - Insatisfacción con el sueño.
Dominio 4. NOC
Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com- 0004 Sueño
pletar las actividades de autoalimentación.
R/c: NIC
- Movilidad 1850 Fomentar el sueño
- Debilidad. 5820 Disminución de la ansiedad.
- Cansancio. 6482 Manejo ambiental: confort.
- Malestar. INSOMNIO 00095. Dominio 4.
- Dolor. Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que
M/p: deteriora el funcionamiento.
- Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios. R/c:
- Incapacidad para manejar los utensilios. - Deterioro del patrón del sueño normal.
- Incapacidad para abrir los recipientes - Factores ambientales.
- Incapacidad para coger la taza o el vaso. - Medicamentos.
- Incapacidad para preparar los alimentos para su inges- - Malestar físico.
tión. - Parenterales: Patrón de sueño-vigilia de la madre.
M/p:
NOC
0303 Autocuidados: comer. - La persona informa de dificultad para conciliar el sueño.
- La persona informa de sueño no reparador.
NIC
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación. NOC
0004 Sueño.
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD 00092. Dominio 4. 0003 Descanso
NIC
para tolerar o completar las actividades diarias requeridas
o deseadas. 1400 Manejo del dolor.
R/c: 1850 Mejorar el sueño.
- Debilidad generalizada. 5820 Disminución de la ansiedad.
6482 Manejo ambiental: confort.
M/p:
- Malestar debido al esfuerzo. PATRÓN VI: COGNITIVO PERCEPTUAL.
- Informes verbales de fatigua.
6.1.- DOLOR AGUDO 00132 .Dominio 12.
- Informes verbales de debilidad.
0005 Tolerancia De La Actividad en tales términos (Intrenational Associatión for the Study of
0007 Nivel De Fatiga. Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve
111
a grave con un final anticipado o previsible y una duración VIII.- PATRÓN ROL- RELACIONES
inferior a 6 meses
R/c: INTERRUPCIÓN DE LOS PROCESOS FAMILIARES 00060.
- La cirugía, y Contracciones uterinas Dominio 7.
- M/p El paciente de forma verbal y/o no verbal Definición: Cambio en las relaciones o en el funcionamien-
NOC to familiar.
1605 Control del dolor. R/c:
2102 Nivel del dolor. - Cambio en el estado de salud de un miembro de la familia.
- Situaciones de transición.
NIC
- Cambios de los roles familiares,(cambios en la disponi-
1400 Manejo del dolor. bilidad para las respuestas afectivas y la intimidad
2210 Administración de analgésicos. M/p:
6040 Terapia de relajación simple. - Cambios en la intimidad.
TEMOR 000148. Dominio 9. - Cambios en la participación en la resolución de problemas.
- Cambios en el soporte mutuo.
- Cambios en la satisfacción con la familia.
R/c: NOC
- Separación del sistema de soporte en una situación po- 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento.
tencialmente estresante: hospitalización, procedimiento
terapéutico. NIC
M/p: 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento*.
- Informes de alarma. 7560 Facilitar las visitas.*
- Informes de aprensión.
- Informes de sentirse asustado. PATRÓN X: DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA
NOC AL ESTRÉS
1210 Nivel del Miedo. ANSIEDAD 00146. Dominio 9.
NIC Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar
5380 Potenciación de la seguridad. o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el
6040 Terapia relajación simple. origen de la cual con frecuencia es inespecífico o descono-
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126 Dominio 5. por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que
Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva advierte de un peligro inminente y permite al individuo to-
relacionada con un tema específico mar medidas para afrontar la amenaza
R/c: R/c:
- Mala interpretación de la información. - Crisis situacionales.
- M/p Seguimiento inexacto de las instrucciones. Y Verba- - Estrés.
lización del problema. - Necesidades no satisfechas.
M/p:
NOC - Conductuales:
1800 Conocimiento: De la lactancia materna - Insomnio.
1818 Conocimiento: Salud Materna en el Puerperio. - Agitación.
1819 Conocimiento: Cuidado del lactante - Vigilancia.
- Afectivas:
NIC
- Temor.
2930 Preparación quirúrgica: - Irritabilidad.
5244 Asesoramiento en la lactancia. - Creciente impotencia dolorosa.
5510 Educación sanitaria* - Incertidumbre.
5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento*. - Preocupación.
6540 Control de infecciones.* - Fisiológicas:
6750 Cuidados de la zona de la cesárea. - Aumento de la sudoración.
6880 Cuidados del recién nacido. - Simpáticas:
112
- Anorexia. NIC
- Sequedad bucal. 1850 Mejorar el sueño.
- Palpitaciones. 4920 Escucha activa.*
- Aumento de la tensión arterial. 5820 Disminución de la ansiedad.
NOC 6040 Terapia de relajación simple.
1402 Autocontrol de la ansiedad.
PLAN DE CUIDADOS: ABORTO.

Definición: Se denomina aborto a la interrupción del emba- NIC
razo en todas sus formas. 5240 Asesoramiento.*
Objetivos: 5820 Disminución de la Ansiedad.
- Restauración de la salud después de un aborto.
Población Diana:
- Enfermas hospitalizadas que han sufrido un aborto. PATRÓN III: ELIMINACIÓN
RIESGO DE SANGRADO. 00206 . Dominio 4.
PATRÓN I: PERCEPCIÓN DE LA SALUD-MANEJO Definición: Riesgo de disminución de volumen de sangre
DE LA SALUD. que puede comprometer la salud.
00004 RIESGO DE INFECCIÓN 00004 . Dominio 11. R/c:
Definición: Estado en el que un individuo presenta un ries- - Efectos secundarios relacionados con el tratamiento(
go aumentado de invasión por microorganismos patógenos. cirugía).
R/c: NOC
- Procedimientos invasívos. 1608 Control de los síntomas
- Destrucción tisular
NIC
NOC
4010 Prevención de la hemorragia.
1608 Control de los síntomas
6950 Cuidados por el cese de embarazo.
1814 Conocimiento: Procedimiento terapéutico
1842 Conocimiento: Control de infección.
1902 Control del riesgo PATRÓN V.- PATRÓN DE REPOSO Y SUEÑO
INSOMNIO 00095. Dominio 4.
NIC
6540 Control de infecciones.* Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que
6550 Protección contra las infecciones.* deteriora el funcionamiento.
R/c:
DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA GESTIÓN DE LA - Deterioro del patrón del sueño normal.
PROPIA SALUD.-00162. Dominio 1.
- Factores ambientales.
Definición: Patrón de regulación e integración de la vida - Medicamentos.
cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de - Malestar físico.
la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcan- - M/c
zar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser - Observación de falta de energía.
reforzado. - La paciente informa de dificultad para conciliar el sueño.
R/x - La persona informa de insatisfacción con el sueño.
- Expresión u observación de deseos de buscar un nivel
NOC
más alto bienestar.
M/p: 0004 Sueño.
- Verbalización de desconocimiento del proceso. 0003 Descanso
NOC NIC
1602 Conducta de fomento de la salud 1850 Mejorar el sueño.
1823 Conocimiento de fomento de la salud 5820 Disminución de la ansiedad.
1836 Conocimiento: manejo de la depresión. 6482 Manejo ambiental: confort.
113
PATRÓN VI: COGNITIVO PERCEPTUAL. Definición: Cambio en las relaciones o en el funcionamien-

to familiar.
00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. Dominio 5. R/c:
Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva - Cambio en el estado de salud de un miembro de la
relacionada con un tema específico familia.
R/c: - Situaciones de transición.
- Mala interpretación de la información. - Cambios de los roles familiares.
M/p: M/p:
- Seguimiento inexacto de las instrucciones. - Cambios en la intimidad.
- Verbalización del problema - Cambios en la participación en la solución de problemas.
NOC - Cambios en la satisfacción con la familia.
1813 Conocimiento: Régimen terapéutico. NOC
1843 Conocimiento: Control de la Infección. 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento.
NIC
NIC
7560 Facilitar las visitas*.
2930 Preparación Quirúrgica.
5618 Enseñanza: Procedimiento/ tratamiento.* PATRÓN X: DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA
AL ESTRÉS
DOLOR AGUDO 00132 .Dominio 12.
ANSIEDAD 00146. Dominio 9.
ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita Definición:
en tales términos (Intrnational Associatión for the Study of - Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o amena-
Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve za acompañada de una respuesta autonómica (el origen
a grave con un final anticipado o previsible y una duración de la cual con frecuencia es inespecífico o desconocido
inferior a 6 meses para el individuo); sentimiento de aprensión causado por
R/c: la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que
- Agentes lesivos (p.ej., biológicos, químicos, físicos,
advierte de un peligro inminente y permite al individuo
psicológicos).
tomar medidas para afrontar la amenaza
M/p:
R/c:
- Conducta expresiva (p.ej., inquietud, gemidos, llanto, - Crisis situacionales.
vigilancia, irritabilidad, suspiros). - Estrés.
- Postura para evitar el dolor. - Necesidades no satisfechas.
M/p:
- Trastorno del sueño.
- Conductuales:
- Informe verbal de dolor. - Insomnio.
NOC - Agitación.
1605 Control del dolor. - Vigilancia.
2102 Nivel del dolor. - Afectivas:
2103 Severidad de los síntomas. - Temor.
- Irritabilidad.
NIC - Creciente impotencia dolorosa.
1400 Manejo del dolor. - Incertidumbre.
2210 Administración de analgésicos. - Preocupación.
6040 Terapia de relajación simple. - Fisiológicas:
PATRÓN VIII: ROL- RELACIONES - Aumento de la sudoración.
INTERRUPCIÓN DE LOS PROCESOS FAMILIARES 00060. NOC
Dominio 7. 1402 Autocontrol de la ansiedad.
114
NIC - Incertidumbre.
M/p:
- Expresión de incapacidad para el afrontamiento.
5820 Disminución de la ansiedad. NOC
6040 Terapia de relajación simple. 1300 Aceptación del estado de salud.
1305 Modificación psicosocial: cambio de vida.
00153 RIESGO DE BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL.
Dominio 6. NIC
Definición: Desarrollo de una percepción negativa de la 2930 Preparación quirúrgica.
propia valía en respuesta a una situación actual( interrup- 5230 Aumentar el afrontamiento.
ción del embarazo). 5270 Apoyo emocional.*
R/c: 5820 Disminución de la Ansiedad.
- Fracaso y Perdida. 7370 Planificación del alta*.
NOC TEMOR 000148. Dominio 9.
1205 Autoestima. Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que
1305 Modificación psicosocial: cambio de vida. se reconoce conscientemente como peligro.
NIC R/c:
- Separación del sistema de soporte en una situación po-
5270 Apoyo emocional*.
5920 Facilitar el duelo. terapéutico.
6950 Cuidados por el cese de embarazo. M/p:
- Informes de alarma.
00069 AFRONTAMIENTO INEFICAZ. Dominio 9
- Informes de aprensión.
Definición: Incapacidad para formular una apreciación - Informes de sentirse asustado.
NOC
de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los
recursos disponibles. 1210 Nivel del Miedo.
R/c: 1404 Autocontrol del miedo
- Falta de confianza en la capacidad para afrontar la
NIC
situación.
- Crisis situacionales. 5380 Potenciación de la seguridad.
PLAN DE CUIDADOS: HISTERECTOMÍA.

Definición: Es la cirugía para extirpar el útero de una mujer NOC
y se puede hacer a través de una incisión ya sea en el ab-
domen o la vagina.
Objetivos: NIC
- Extracción del útero. 2870 Cuidados postanestesia
- Población Diana: 2930 Preparación quirúrgica.
- Enfermas a las que se les ha practicado una interven- 6650 Vigilancia.*
ción histerectomía. 7710 Colaboración con el médico*
PATRÓN I: PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD 7920 Documentación*
8060 Trascripción de órdenes*
PROTECCIÓN INEFICAZ 00043. Dominio 11.
8140 Informe de turnos*
gerse de amenazas internas y externas, como enfermeda- 00004 RIESGO DE INFECCIÓN 00004 . Dominio 11.
des o lesiones
R/c: Definición: Estado en el que un individuo presenta un ries-
- Tratamientos (p.ej cirugía) go aumentado de invasión por microorganismos patógenos.
M/p: R/c:
- Respuestas desadaptadas al estrés - Procedimientos invasivos. y destrucción tisular
115
NOC superficie de la piel.

1814 Conocimiento: Procedimiento terapéutico M/P:
1842 Conocimiento: Control de infección. - Alteración de la superficie de la piel. y destrucción de
las capas de la piel.
NIC NOC
2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venosos*. 1101 Integridad tisular
6550 Protección contra las infecciones* NIC
6680 Monitorización de los signos vitales.* 3590 Vigilancia de la piel.
3660 Cuidados de las heridas
PROPIA SALUD.-00162. Dominio 1. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA
00047. Dominio 11
Definición: Patrón de regulación e integración de la vida co-
tidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de la Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa
enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los R/c:
objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado. - Externos: Inmovilidad física.
R/c: - Internos: Cambios en el tersor de la piel.
- Expresión u observación de deseos de buscar un nivel NOC
más alto bienestar. 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
M/P: 1102 Curación de la herida: por primera intención.
- Verbalización de desconocimiento del proceso.
NIC
NOC
1602 Conducta de fomento de la salud
3660 Cuidados de las heridas.
NIC
5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad.* PATRÓN III: ELIMINACIÓN
7460 Protección de los derechos del paciente.* RIESGO DE ESTREÑIMIENTO 00015. Dominio 3.
7710 Colaboración con el médico.* Definición: Riesgo de sufrir una disminución de la frecuen-
7920 Documentación.* cia normal de defecación acompañado de eliminación difícil
8060 Trascripción de órdenes.* o incompleta de las heces y/o eliminación de heces excesi-
8140 Informe de turnos.* vamente duras y secas.
R/c:
PATRÓN II: NUTRICIONAL-METABÓLICO.
- Inmovilidad física.
00005 RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA
NOC
CORPORAL. Dominio 11.
Definición: Riesgo en el fallo del mantenimiento de la tem-
peratura corporal dentro de los límites normales. NIC
R/c: 0450 Manejo del estreñimiento/impactación. Manejo de
- Intervención quirúrgica. la nutrición.
NOC 2080 Manejo de líquidos
PATRÓN IV: ACTIVIDAD Y EJERCICIO.
NIC
3740 Tratamiento de la fiebre. DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO/ HIGIENE 00108.
Dominio 4.
6650 Vigilancia.*
6680 Monitorización de Signos Vitales* Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para reali-
zar o completar por si misma las actividades de baño e higiene.
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA 00046. R/c:
Dominio 11 - Debilidad y Dolor.
Definición: Alteración de la epidermis y/o la dermis. M/P
R/c: - Incapacidad para acceder al cuarto de baño e Incapaci-
- Destrucción de las capas de la piel .y Alteración de la dad para lavarse el cuerpo
116
NOC R/c:
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. - Debilidad.
0301 Autocuidados: baño. - Fatiga.
- Malestar.
NIC - Dolor.
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene M/p:
- Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO 00109 . Dominio 4.
- Incapacidad para manejar los utensilios.
Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para - Incapacidad para abrir los recipientes
realizar o completar por si misma las actividades de vestido - Incapacidad para coger la taza o el vaso.
y arreglo personal. - Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestión.
R/c:
NOC
- Debilidad.
- Cansancio.
- Fatiga NIC
- Dolor. 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación.
M/p:
- Incapacidad para ponerse la ropa en la parte superior INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD 00092. Dominio 4.
del cuerpo. Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica
- Incapacidad para ponerse la ropa en la parte inferior del para tolerar o completar las actividades diarias requeridas
cuerpo. o deseadas.
- Incapacidad para quitarse la ropa. R/c:
NOC - Debilidad generalizada.
0302 Autocuidados: vestir. M/p:
- Malestar debido al esfuerzo.
NIC - Informes verbales de fatigua.
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo - Informes verbales de debilidad.
personal. NOC
DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO 00110. 0005 Tolerancia de la Actividad
Dominio 4. 0007 Nivel de Fatiga.
Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com- NIC
pletar por si mismo la actividad de evacuación. 0180 Manejo de la energía.
R/c: 0200 Fomento del ejercicio.*
-
- Fatiga PATRÓN V: REPOSO-SUEÑO
- Debilidad TRASTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO 00198 . DOMINIO 4.
- Deterioro de la movilidad. Definición: Interrupciones durante un tiempo limitado de
M/P la cantidad y calidad del sueño debido a factores externos.
- Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la R/c:
evacuación. - Interrupciones para procedimientos terapéuticos
- Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal. - Ruidos.
NOC M/p:
0310 Autocuidados: uso del inodoro. - Quejas verbales de no sentirse bien descansado.
- Insatisfacción con el sueño.
NIC
1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. NOC
0004 Sueño
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIÓN 00102.
Dominio 4. NIC
Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com- 5820 Disminución de la ansiedad.
pletar las actividades de autoalimentación. 6482 Manejo ambiental: confort.
117
INSOMNIO 00095. Dominio 4. TEMOR 000148. Dominio 9.

Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que
deteriora el funcionamiento. se reconoce conscientemente como peligro.
R/c: R/c:
- Deterioro del patrón del sueño normal. - Separación del sistema de soporte en una situación po-
- Factores ambientales.
terapéutico.
- Medicamentos.
M/p:
- Malestar físico. - Informes de alarma.
M/p: - Informes de aprensión.
- Observación de falta de energía. - Informes de sentirse asustado.
- La paciente informa de dificultad para conciliar el sueño. NOC
- La persona informa de insatisfacción con el sueño. 1210 Nivel del Miedo.
NOC NIC
0004 Sueño. 5380 Potenciación de la seguridad.
0003 Descanso
6040 Terapia relajación simple.
NIC 00126 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. Dominio 5.
relacionada con un tema específico
R/c:
6482 Manejo ambiental: confort. - Mala interpretación de la información.
M/P
PATRÓN VI: COGNITIVO PERCEPTUAL. - Seguimiento inexacto de las instrucciones Y Verbaliza-
ción del problema.
DOLOR AGUDO 00132 .DOMINIO 12.
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable NOC
ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita 1608 Control de sintomas
en tales términos (Intrnational Associatión for the Study of 1902 Control de riesgo
Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve 1921 Preparación antes del procedimiento
a grave con un final anticipado o previsible y una duración 2103 Severidad de los síntomas
inferior a 6 meses
NIC
R/c: 2930 Preparación quirúrgica:
- Agentes lesivos (p.ej., biológicos, químicos, físicos, 5510 Educación sanitaria*
psicológicos). 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento.*
M/P: 6540 Control de infecciones*.
- Cambios en la presión arterial.
PATRÓN VIII: ROL- RELACIONES
- Conducta expresiva (p.ej., inquietud, gemidos, llanto,
vigilancia, irritabilidad, suspiros). INTERRUPCIÓN DE LOS PROCESOS FAMILIARES 00060.
- Postura para evitar el dolor. Dominio 7.
- Trastorno del sueño. Definición: Cambio en las relaciones o en el funcionamien-
- Informe verbal de dolor. to familiar.
R/c:
NOC - Cambio en el estado de salud de un miembro de la
1605 Control del dolor. familia.
2102 Nivel del dolor. - Situaciones de transición.
- Cambios de los roles familiares.
NIC
M/p:
1400 Manejo del dolor. - Cambios en la intimidad.
2210 Administración de analgésicos. - Cambios en la participación en la solución de
6040 Terapia de relajación simple. problemas.
118
- Cambios en el soporte mutuo. tar o amenaza acompañada de una respuesta autonómi-

- Cambios en la satisfacción con la familia. ca (el origen de la cual con frecuencia es inespecífico o
NOC desconocido para el individuo); sentimiento de aprensión
2609 Apoyo familiar durante el tratamiento. causado por la anticipación de un peligro. Es una señal de
alerta que advierte de un peligro inminente y permite al
NIC individuo tomar medidas para afrontar la amenaza
5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento*. R/c:
7560 Facilitar las visitas*. - Crisis situacionales.
- Estrés.
PATRÓN X: DE AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA - Necesidades no satisfechas.
M/p:
AL ESTRÉS
- Insomnio.
SÍNDROME DEL ESTRÉS DE TRASLADO 00114 . Dominio 9. - Agitación.
Definición: Trastorno fisiológico o psicológico tras el trasla- - Vigilancia.
do de un entorno a otro. - Temor.
R/c: - Irritabilidad.
- Sentimientos de impotencia Y Deterioro del estado de - Incertidumbre.
salud - Preocupación.
M/P - Aumento de la sudoración.
- Inseguridad, - Simpáticas.
- Ansiedad. - Anorexia.
- Temor. - Sequedad bucal.
- Dependencia - Palpitaciones.
- Aumento de los síntomas físicos. - Aumento de la tensión arterial.
- Trastorno del sueño.
- Preocupación. NOC
NOC
0311 Preparación Para El Alta: Vida Independiente NIC
NIC
7370 Planificación del alta*
5820 Disminución de la ansiedad. 6040 Terapia de
ANSIEDAD 00146. Dominio 9. relajación simple.
Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de males- 6040 Terapia de relajación simple.
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON CANCER DE MAMA

Definición: Plan de cuidados enfermeros que incluye la PATRÓN I: PERCEPCIÓN DE LA SALUD-MANEJO
patología de cáncer de mama, con tratamiento quirúrgico
DE LA SALUD.
(mastectomía radical, total, parcial, o cuadrantectomia)
Objetivos:
- Proporcionar al usuario el máximo nivel de cuidados Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-
para cubrir sus necesidades. nismos patógenos.
- Información sobre la atención
R/c:
- Nexo de unión entre los diferentes profesionales y
niveles de salud. - Defensas primarias inadecuadas (rotura de piel).
Población Diana:
- Pacientes hospitalizados diagnosticados de Cancer Ma- NOC
mario, que ingresan de manera programada, incluyendo 1102 Curación de la herida por 1ª intención.
su estancia hospitalaria hasta su alta. 1842 Conocimiento: control de la infección.
119
NIC M/p:
1870 Cuidados del drenaje. - Incapacidad para llevar los alimentos de un recipiente a
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso* la boca.
3440 Cuidados del sitio de incisión. NOC
PROPIA SALUD. 00162. Dominio 1 NIC
Definición: Patrón de regulación e integración en la vida coti- 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación.
diana de un régimen terapéutico para el tratamiento de la en-
fermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los
objetivos relacionados con la salud y que puede ser forzado. Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para
M/p: realizar o completar por si misma las actividades de baño/
- Las elecciones de la vida diaria son apropiadas para higiene.
satisfacer los objetivos de prevención o tratamien- R/c:
to. - Deterioro neuromuscular y dolor.
- Manifiesta deseos de manejar el tratamiento de la M/p:
enfermedad (prevención de las secuelas). - Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo
NOC NOC
1813 Conocimiento: régimen terapéutico. 0305 Autocuidados: higiene.
NIC NIC
5612 Enseñanza: actividad /ejercicios prescritos. 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene.
5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento*
PATRÓN IV: ACTIVIDAD–EJERCICIO. Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA. 00085. Dominio 4 realizar o completar por si misma las actividades de vestido
y arreglo personal.
Definición: Limitación del movimiento físico independiente,
R/c:
intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.
- Deterioro neuromuscular y dolor.
R/c:
M/p:
- Dolor y falta de conocimientos respecto al valor de la
- Deterioro de la capacidad para ponerse o quitarse las
actividad física.
prendas de ropa necesaria.
M/p:
- Inestabilidad postural. NOC
- Limitación de la amplitud del movimiento. 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD).
- Limitación de la capacidad para las habilidades motoras NIC
groseras y finas.
1802 Ayuda con los cuidados: vestir.
NOC
0208 Movilidad. DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO INODORO. 00110.
2102 Nivel del dolor. Dominio 4
NIC
realizar o completar por si misma las actividades de eva-
0840 Cambio de posición. cuación.
5612 Enseñanza: actividad / ejercicios prescritos. - Deterioro neuromuscular y dolor.
M/p:
DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIÓN. 00102.
Dominio 4 - Incapacidad para manipular la ropa para la evacuación.
evacuación.
pletar las actividades de autoalimentacion.
R/c: NOC
- Deterioro neuromuscular y dolor 0310 Autocuidados: uso del inodoro.
120
NIC 1400 Manejo del dolor.

1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. 2210 Administración de analgésicos.
2390 Prescribir medicación*
PATRÓN V: SUEÑO-DESCANSO 6040 Terapia de relajación simple.
INSOMNIO. 00095. Dominio 4. 6680 Monitorización de signos vitales*
Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que 7710 Colaboración con el medico*
deteriora el funcionamiento. 8060 Trascripción de ordenes*
R/c: CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5
- Ansiedad. Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva
- Duelo. relacionada con un tema específico.
- Malestar físico. R/c:
M/p: - Limitación cognitiva.
- El paciente informa de dificultad para conciliar el sueño. M/p:
NOC - Verbalización del problema.
1204 Equilibrio emocional. NOC
NIC
1850 Mejorar el sueño. NIC
5510 Educación sanitaria*
RIESGO DE LESIÓN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087. 5612 Enseñanza: actividad / ejercicios prescritos.
Dominio 11 7370 Planificación del alta*
Definición: Riesgo de cambios anatómicos y físicos acci- 7920 Documentación*
dentales como consecuencia de la postura o equipo usado 8140 Informe de turnos*
durante un procedimiento quirúrgico/invasivo.
R/c: PATRÓN VII- AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO
- Alteraciones sensitivo-perceptual debidas a la anestesia. TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118. Dominio 6
NOC Definición: Confusión en la imagen mental del yo físico.
1902 Control de riesgo. R/c:
NIC - Tratamiento de la enfermedad.
M/p:
- Verbalización de percepciones que reflejan una visión
DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 alterada de la propia apariencia corporal.
- Preocupación por el cambio.
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable - Cambios en la implicación social.
ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en - Sentimientos negativos sobre su cuerpo.
tales términos (International Associatión for the Study of Pain);
NOC
inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con
un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses.
R/c: NIC
- Agentes lesivos. 5220 Potenciación de la imagen corporal.
M/p: 5400 Potenciación de la autoestima.
- Informe verbal de dolor. TEMOR. 00148. Dominio 9
NOC se reconoce conscientemente como un peligro.
1605 Control del dolor. R/c:
2102 Nivel del dolor. - Separación del sistema de soporte en una situación po-
tencialmente estresante (hospitalización, procedimientos
NIC hospitalarios)
121
M/p: e intelectuales mediante las que las personas, familias y

- Identifica el objeto del miedo comunidades incorporan en su vida diaria una pérdida real,
- Aumento de la alerta. anticipada o percibida.
NOC R/c:
1404 Autocontrol del miedo - Pérdida de un objeto significativo (partes corporales).
NIC#5230 Aumentar el afrontamiento.
M/p:
- Búsqueda de significado de la pérdida.
- Alteración en el patrón del sueño.
TOLERANCIA AL ESTRÉS.
NOC
1305 Modificación psicosocial: cambio de vida.
o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el NIC
origen de la cual con frecuencia es inespecífico o descono- 5210 Guía de anticipación.
cido para el individuo); sentimiento de aprensión causado 5230 Aumentar el afrontamiento.
advierte de un peligro inminente y permite el individuo to- CONFLITO DE DECISIONES. 00083. Dominio 10
Definición: Incertidumbre sobre el curso de la acción a
R/c:
- Cambios con el estado de salud tomar cuando la elección entre acciones diversas implica
M/p: riesgo, pérdida, o supone un reto para los valores y creen-
- Expresión de preocupaciones debidas a cambios en cias personales.
acontecimientos vitales. R/c:
NOC - Falta de información relevante y fuentes de informacio-
1211 Nivel de ansiedad. nes múltiples o divergentes.
NIC M/p:
1850 Mejorar el sueño. - Vacilación entre elecciones alternativas.
5820 Disminución de la ansiedad. - Verbaliza incertidumbre sobre las elecciones.
NOC
7310 Cuidados de enfermería al ingreso*
0906 Toma de decisiones.
DUELO. 00136. Dominio 9
Definición: Complejo proceso normal que incluye respues- NIC
tas y conductas emocionales, físicas, espirituales, sociales 5250 Apoyo en toma de decisiones.
122
CAPITULO VII:
Perfil Traumatológico
Rafael Uña Martín
Planes de Cuidados para personas con problemas de:

Traumatismos de cadera y de Miembros Inferiores
Traumatismos de Miembros Superiores
Intervención de Columna
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON TRAUMATISMOS EN CADERA Y MIEMBROS INFERIORES
Definición: Este Plan de Cuidados ha sido diseñado se-

gún la valoración de los pacientes que acuden a nuestros
3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado.
hospitales después de haber sufrido un traumatismo en
miembros inferiores o que precisan la sustitución de una
5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad.
articulación por desgaste de la misma. En esta valoración
se ha identificado la presencia de una serie de problemas 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento*.
de salud, que se han etiquetado según los Diagnósticos En- 6540 Control de infecciones*.
fermeros de la NANDA y se han planificado actividades para 6550 Protección contra las infecciones*.
prevenirlos, resolverlos o controlarlos. 6610 Identificación del riesgo.
Objetivos: 6680 Monitorización de los signos vitales*.
- Planificación de actividades de calidad dirigidas al logro
de los resultados esperados. GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078.
Población Diana: Dominio 1
- Este Plan de cuidados va dirigido a pacientes ingresados Definición: Patrón de regulación e integración en la vida
en las Unidades de Traumatología que presentan trauma-
cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento
tismos en miembros inferiores y que precisan en su gran
de la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio
mayoría intervención quirúrgica. Asimismo, irá dirigido a
para alcanzar los objetivos relacionados con la salud.
personas que necesitan la implantación de prótesis tota-
R/c:.
les o parciales en sustitución de sus articulaciones por
haber sufrido desgaste por el paso del tiempo; sustitu- - Complejidad del sistema de cuidados de salud.
ción de prótesis insertadas con anterioridad que deben - Complejidad del régimen terapéutico.
ser reemplazadas y también por procesos congénitos o - Déficit de conocimiento.
malformaciones durante el desarrollo. M/p:
PATRÓN I: MANEJO-PERCEPCIÓN DE LA SALUD:
NOC
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- 1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico.
nismos patógenos.
R/c: NIC
- Procedimientos invasivos. 5602 Enseñanza: proceso enfermedad.
- Traumatismo. 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento*.
- Defensas primarias inadecuadas: traumatismo tisular. 7460 Protección de los derechos del paciente*.
- Defensas secundarias inadecuadas: disminución de la 7710 Colaboración con el médico*.
hemoglobina. 7920 Documentación.
NOC 8140 Informe de turnos*.
1102 Curación de la herida por primera intención. RIESGO DE CAÍDAS. 00155. Dominio 11
1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico. Definición: Aumento de la susceptibilidad a las caídas que
1842 Conocimiento: control de la infección. pueden causar daño físico.
1902 Control del riesgo. R/c:
- Edad igual o superior a 65 años.
NIC - Prótesis en las extremidades inferiores.
1870 Cuidados del drenaje. - Uso de dispositivos de ayuda (bastón, andador).
2240 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso*. - Estado postoperatorio.
2300 Administración de medicamentos. - Deterioro de la movilidad física.
2930 Preparación quirúrgica. - Dificultad en la marcha.
124
Capitulo VII: Perfil Traumatológico
NOC NIC
1902 Control del riesgo 0740 Cuidados del paciente encamado
1908 Detección del riesgo 3440 Cuidados del sitio de incisión
1909 Conducta de prevención de caídas 3540 Prevención de las úlceras por presión
NIC PATRÓN III: ELIMINACIÓN
6490 Prevención de caídas*. RIESGO DE ESTREÑIMIENTO. 00015. Dominio 3
6610 Identificación del riesgo.
PATRÓN II: NUTRICIONAL – METABÓLICO cia normal de defecación acompañado de eliminación difícil
o incompleta de las heces y/o eliminación de heces excesi-
HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 vamente duras y secas.
Definición: Elevación de la temperatura corporal por enci- R/c:
ma del rango normal. - Cambio en los patrones de alimentación habituales.
R/c: - Cambio en los alimentos habituales.
- Traumatismo. - Actividad física insuficiente.
- Medicamentos. - Cambios ambientales recientes.
- Anestesia. - Medicamentos: antiinflamatorios no esteroideos, opiá-
M/p: ceos, sedantes.
- Aumento de la temperatura corporal por encima del NOC
límite normal. 0501 Eliminación intestinal
- Piel enrojecida.
- Taquicardia. NIC
- Calor al tacto. 0430 Manejo intestinal
- Taquipnea. 0440 Entrenamiento intestinal
NOC 0450 Manejo del estreñimiento/impactación
0800 Termorregulación 1100 Manejo de la nutrición
0802 Signos vitales 4120 Manejo de líquidos
NIC INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL. 00020. Dominio 3

2300 Administración de medicamentos Definición: Incapacidad de una persona, normalmente con-
3740 Tratamiento de la fiebre tinente, para llegar al inodoro a tiempo de evitar la pérdida
3900 Regulación de la temperatura involuntaria de orina.
6680 Monitorización de los signos vitales R/c:
- Debilidad de las estructuras pélvicas de soporte.
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA. M/p:
00047. Dominio 11 - El tiempo requerido para llegar hasta el inodoro excede
Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa. el tiempo que pasa entre la sensación de urgencia y la
R/c: micción incontrolada.
- Inmovilización física. - Pérdida de orina antes de llegar al inodoro.
- Factores mecánicos. NOC
- Humedad. 0502 Continencia urinaria
- Hipertermia. 1608 Control de síntomas
- Excreciones.
- Extremos de edad. NIC
- Prominencias óseas. 0560 Ejercicio del suelo pélvico.
- Alteración de la circulación. 0580 Sondaje vesical.
- Alteraciones del tulgor. 0590 Manejo de la eliminación urinaria.
NOC 1876 Cuidados del catéter urinario.
0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas - Inestabilidad postural.
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas - Cambios en la marcha.
1908 Detección del riesgo - Enlentecimiento del movimiento.
125
NOC - Incapacidad para ponerse los zapatos.

0200 Ambular - Incapacidad para ponerse los calcetines.
0208 Movilidad - Incapacidad para quitarse la ropa.
0210 Realización de transferencia - Incapacidad para quitarse los zapatos.
0213 Movimiento articular: tobillo - Incapacidad para quitarse los calcetines.
0216 Movimiento articular: cadera NOC
0217 Movimiento articular: rodilla 0302 Autocuidados: vestir
NIC NIC
0140 Fomentar los mecanismos corporales 1400 Manejo de dolor
0221 Terapia de ejercicios: ambulación 1800 Ayuda al autocuidado
0840 Cambio de posición 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo
0940 Cuidados de tracción/inmovilización personal
1400 Manejo del dolor 7370 Planificación del alta
5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito
DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO 00110.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO 00108. Dominio 4 Dominio 4
Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
realizar o completar por sí misma las actividades de baño/ pletar por sí mismo las actividades de evacuación.
higiene. R/c:
R/c: - Barreras ambientales.
- Dolor. - Debilidad.
- Deterioro musculoesquelético. - Deterioro de la movilidad.
- Barreras ambientales. - Deterioro musculoesquelético.
- Debilidad. - Dolor.
M/p: M/p:
- Incapacidad para acceder al cuarto de baño. - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la
- Incapacidad para lavarse el cuerpo. evacuación.
- Incapacidad para secarse el cuerpo. - Incapacidad para limpiar el inodoro o el orinal.
NOC - Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal.
- Incapacidad para manipular la ropa para la evacuación.
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria
- Incapacidad para levantarse del inodoro o del orinal.
0301 Autocuidados: baño
- Incapacidad para sentarse en el inodoro o el orinal.
NIC NOC
1400 Manejo del dolor 0310 Autocuidados: uso del inodoro.
1800 Ayuda al autocuidado
1801 Ayuda con los autocuidados: baño NIC
7370 Planificación del alta 1400 Manejo del dolor.
1800 Ayuda al autocuidado.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO 00109. Dominio 4
Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para 7370 Planificación del alta*.
realizar o completar por sí misma las actividades de vestido
y arreglo personal.
PATRÓN V: REPOSO-SUEÑO
R/c:
- Dolor. INSOMNIO. 00095. Dominio 4
- Debilidad. Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que
- Barreras ambientales. deteriora el funcionamiento.
- Deterioro musculoesquelético. R/c:
M/p: - Deterioro del patrón del sueño normal.
- Incapacidad para ponerse la ropa de parte inferior del - Patrón de actividad.
cuerpo. - Factores del entorno.
- Incapacidad para coger la ropa. - Malestar físico.
126
M/p: NIC
- El paciente informa de dificultad para conciliar el sueño. 5510 Educación sanitaria
- El paciente informa de dificultad para permanecer dormido.
- Observación de falta de energía. CONFUSIÓN AGUDA. 00128. Dominio 5
NOC Definición: Inicio brusco de trastornos reversibles de la
0004 Sueño conciencia, atención, conocimiento y percepción que se
NIC desarrollan en un corto periodo de tiempo.
1400 Manejo del dolor R/c:
1850 Mejorar el sueño - Edad superior a los 60 años.
5820 Disminución de la ansiedad M/p:
6482 Manejo ambiental: confort - Fluctuaciones en la actividad psicomotora.
- Percepciones erróneas.
TRASTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO. 00198. Dominio 4 - Intranquilidad creciente.
Definición: Interrupciones durante un tiempo limitado de la - Fluctuaciones en el conocimiento.
cantidad y calidad del sueño debidas a factores externos. - Alucinaciones.
R/c:
NOC
- Interrupciones (administración de terapias, control,
0901 Orientación cognitiva.
0912 Estado neurológico: conciencia.
1403 Autocontrol de pensamiento distorsionado.
- Iluminación.
- Ruidos. NIC
- Compañero de sueño. 4820 Orientación de la realidad.
M/p: 6450 Manejo de ideas ilusorias.
- Cambio en el patrón normal de sueño.
- Quejas verbales de no sentirse bien descansado. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
- Insatisfacción con el sueño.
- Informes de haberse despertado.
- Disminución de la capacidad para funcionar.
NOC
0004 Sueño
NIC inferior a seis meses.
1400 Manejo del dolor R/c:
1850 Mejorar el sueño - Agentes lesivos.
5820 Disminución de la ansiedad M/p:
6482 Manejo ambiental: confort - Informe verbal de dolor.
- Informe codificado.
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 - Posición para evitar el dolor.
Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva - Máscara facial.
relacionada con un tema específico. - Trastornos del sueño.
R/c:
NOC
1605 Control del dolor
- Falta de exposición.
2102 Nivel del dolor
- Poca familiaridad con los recursos para obtener infor-
2103 Severidad de los síntomas
mación.
M/p: NIC
- Verbalización del problema. 0840 Cambio de posición
NOC 1400 Manejo del dolor
1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico 2210 Administración de analgésicos
127
PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO NIC

ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento
7560 Facilitar las visitas
Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de ma-
lestar o amenaza acompañada de una respuesta auto-
nómica (el origen de la cual con frecuencia es inespe- PATRÓN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL
cífico o desconocido para el individuo); sentimiento de ESTRÉS
aprensión causado por la anticipación de un peligro. Es
una señal de alerta que advierte de un peligro inminente AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9
y permite al individuo tomar medidas para afrontar la Definición: Incapacidad para formular una apreciación
amenaza. válida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas
R/c: de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los
- Cambio en el estado de salud. recursos disponibles.
- Cambio en las funciones de rol. R/c:
- Amenaza para el estado de salud. - Crisis situacionales.
- Amenaza para la función de rol. - Inadecuado nivel de percepción de control.
M/p: - Falta de confianza en la capacidad para afrontar la
- Expresión de preocupaciones debidas a cambios en situación.
acontecimientos vitales, inquietud, insomnio, agitación. M/p:
- Angustia, incertidumbre, preocupación. - Expresiones de incapacidad para el afrontamiento.
NOC - Incapacidad para satisfacer las necesidades básicas.
- Trastornos del sueño.
1302 Afrontamiento de problemas NOC
1402 Autocontrol de la ansiedad 1300 Aceptación: estado de salud
1305 Modificación psicosocial: cambio de vida
NIC
1850 Mejorar el sueño NIC
4920 Escucha activa 5230 Aumentar el afrontamiento
5610 Enseñanza: prequirúrgica 5820 Disminución de la ansiedad
5820 Disminución de la ansiedad SÍNDROME DE ESTRÉS DE TRASLADO. 00114. Dominio 9
6040 Terapia de relajación simple
Definición: Trastorno fisiológico o psicológico tras el trasla-
PATRÓN VIII: ROL-RELACIONES R/c:
INTERRUPCIÓN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060. - Sentimientos de impotencia.
Dominio 7 M/p:
Definición: Cambio en las relaciones o en el funcionamien- - Inseguridad.
to familiar. - Dependencia.
R/c: - Preocupación.
- Situaciones de transición. - Temor.
- Crisis situacional. NOC
- Cambio en el estado de salud de un miembro de la 0311 Preparación para el alta: vida independiente.
familia.
M/p: NIC
- Cambios en la eficacia en la realización de las tareas 7370 Planificación del alta*.
asignadas.
- Cambios en la intimidad. PATRÓN XI: VALORES Y CREENCIAS
- Cambios en la participación en la solución de proble- RIESGO DE SUFRIMIENTO ESPIRITUAL. 00067. Dominio 10
mas.
Definición: Riesgo de deterioro de la capacidad para expe-
NOC rimentar e integrar el significado y propósito de la vida me-
2609 Apoyo familiar durante el tratamiento diante la conexión de la persona con el yo, otras personas,
128
el arte, la música, la literatura, la naturaleza y/o un poder NOC

superior a uno mismo. 1201 Esperanza
R/c:.
- Cambios vitales. NIC
- Enfermedad física. 4920 Escucha activa
5420 Apoyo espiritual
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON TRAUMATISMOS EN MIEMBROS SUPERIORES

Definición: Este Plan de Cuidados ha sido diseñado según
la valoración de los pacientes que acuden a nuestros hos-
3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado.
pitales después de haber sufrido un traumatismo en miem-
bros superiores. En esta valoración se ha identificado la
presencia de una serie de problemas de salud, que se han
6610 Identificación del riesgo.
etiquetado según los Diagnósticos Enfermeros de la NANDA
y se han planificado actividades para prevenirlos, resolver-
los o controlarlos. GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078.
Objetivos: Dominio 1
- Planificación de actividades de calidad dirigidas al logro Definición: Patrón de regulación e integración en la vida
de los resultados esperados. cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de
Población Diana: la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para
- Este Plan de cuidados va dirigido a pacientes ingresa- alcanzar los objetivos relacionados con la salud.
dos en las Unidades de Traumatología que presentan R/c:.
traumatismos en miembros superiores y que precisan - Complejidad del sistema de cuidados de salud.
en su gran mayoría intervención quirúrgica. - Complejidad del régimen terapéutico.
- Déficit de conocimiento.
PATRÓN I: MANEJO-PERCEPCIÓN DE LA SALUD: M/p:
RIESGO DE INFECCIÓN. 00004. Dominio 11 - Verbaliza deseos de manejar la enfermedad.
NOC
nismos patógenos.
R/c: 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.
- Procedimientos invasivos. 1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico.
- Traumatismo. NIC
- Defensas primarias inadecuadas: traumatismo tisular. 5602 Enseñanza: proceso enfermedad.
- Defensas secundarias inadecuadas: disminución de la 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento*.
hemoglobina. 7460 Protección de los derechos del paciente*.
NOC 7710 Colaboración con el médico*.
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 7920 Documentación.
1102 Curación de la herida por primera intención. 8060 Transcripción de órdenes*.
1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico. 8140 Informe de turnos*.
1842 Conocimiento: control de la infección.
1902 Control del riesgo. PATRÓN II: NUTRICIONAL – METABÓLICO
NIC Definición: Elevación de la temperatura corporal por enci-
1870 Cuidados del drenaje. ma del rango normal.
2240 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso*. R/c:
2300 Administración de medicación*. - Traumatismo.
129
- Medicamentos. NIC
- Anestesia. 0430 Manejo intestinal
M/p: 0440 Entrenamiento intestinal
- Aumento de la temperatura corporal por encima del 0450 Manejo del estreñimiento/impactación
límite normal. 1100 Manejo de la nutrición
- Piel enrojecida. 4120 Manejo de líquidos
- Taquicardia.
- Calor al tacto.
- Taquipnea.
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA. 00085. Dominio 4
NOC
0800 Termorregulación Definición: Limitación del movimiento físico independiente,
0802 Signos vitales intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.
R/c:
NIC - Malestar.
2300 Administración de medicamentos - Dolor.
3740 Tratamiento de la fiebre - Prescripción de restricción de movimientos.
3900 Regulación de la temperatura M/p:
6680 Monitorización de los signos vitales - Limitación de la amplitud de movimientos.
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA. NOC
00047. Dominio 11 0208 Movilidad
Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa. 0214 Movimiento articular: codo
R/c: 0215 Movimiento articular: dedos
- Factores mecánicos. 0219 Movimiento articular: hombro
- Prominencias óseas. 0221 Movimiento articular: muñeca
- Alteración de la circulación. NIC
NOC 0140 Fomentar los mecanismos corporales
0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas 0940 Cuidados de tracción/inmovilización
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas 1400 Manejo del dolor
1908 Detección del riesgo 5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito
NIC DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIÓN. 00102.
3440 Cuidados del sitio de incisión Dominio 4
3540 Prevención de las úlceras por presión Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
pletar las actividades de autoalimentación.
PATRÓN III: ELIMINACIÓN R/c:
- Deterioro musculoesquelético.
RIESGO DE ESTREÑIMIENTO. 00015 Dominio 3 - Dolor.
Definición: Riesgo de sufrir una disminución de la frecuen- - Malestar.
cia normal de defecación acompañado de eliminación difícil M/p:
o incompleta de las heces y/o eliminación de heces excesi- - Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipien-
vamente duras y secas. te a la boca.
R/c: - Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios.
- Cambio en los patrones de alimentación habituales. - Incapacidad para manejar los utensilios.
- Cambio en los alimentos habituales. - Incapacidad para abrir los recipientes.
- Actividad física insuficiente. - Incapacidad para coger la taza o el vaso.
- Cambios ambientales recientes. - Incapacidad para preparar los alimentos para su inges-
- Medicamentos: antiinflamatorios no esteroideos, opiá- tión.
ceos, sedantes. NOC
NOC 0303 Autocuidados: comer
0501 Eliminación intestinal 0308 Autocuidados: higiene bucal
130
NIC PATRÓN V: REPOSO-SUEÑO

1400 Manejo del dolor. INSOMNIO. 00095. Dominio 4
1800 Ayuda al autocuidado
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que
7370 Planificación del alta deteriora el funcionamiento.
R/c:
DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO. 00108. Dominio 4 - Deterioro del patrón del sueño normal.
Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para reali- PATRÓN de actividad.
zar o completar por sí misma las actividades de baño/higiene.
- Factores del entorno.
R/c:
- Malestar físico.
- Dolor.
- Deterioro musculoesquelético. M/p:
- Barreras ambientales. - El paciente informa de dificultad para conciliar el sueño.
- Debilidad. - El paciente informa de dificultad para permanecer
M/p: dormido.
- Incapacidad para lavarse el cuerpo. - Observación de falta de energía.
NOC
NOC
0004 Sueño
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria
0301 Autocuidados: baño NIC
NIC 1400 Manejo del dolor
1400 Manejo del dolor 1850 Mejorar el sueño
1800 Ayuda al autocuidado 5820 Disminución de la ansiedad
1801 Ayuda con los autocuidados: baño 6482 Manejo ambiental: confort
7370 Planificación del alta
TRASTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO. 00198. Dominio 4
Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para cantidad y calidad del sueño debidas a factores externos.
realizar o completar por sí misma las actividades de vestido R/c:
y arreglo personal. - Interrupciones (administración de terapias, control,
R/c:
- Dolor.
- Debilidad.
- Deterioro musculoesquelético. - Iluminación.
M/p: - Ruidos.
- Incapacidad para ponerse la ropa de parte inferior del - Compañero de sueño.
cuerpo. M/p:
- Incapacidad para coger la ropa. - Cambio en el patrón normal de sueño.
- Incapacidad para ponerse los zapatos. - Quejas verbales de no sentirse bien descansado.
- Incapacidad para ponerse los calcetines. - Insatisfacción con el sueño.
- Incapacidad para quitarse la ropa. - Informes de haberse despertado.
- Incapacidad para quitarse los zapatos. - Disminución de la capacidad para funcionar.
- Incapacidad para quitarse los calcetines.
NOC NOC
0302 Autocuidados: vestir 0004 Sueño
NIC NIC
1400 Manejo de dolor 1400 Manejo del dolor
1800 Ayuda al autocuidado 1850 Mejorar el sueño
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal 5820 Disminución de la ansiedad
7370 Planificación al alta 6482 Manejo ambiental: confort
131
PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL advierte de un peligro inminente y permite al individuo to-

CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 R/c:
Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva - Cambio en el estado de salud.
relacionada con un tema específico. - Cambio en las funciones de rol.
R/c: - Amenaza para el estado de salud.
- Limitación cognitiva. - Amenaza para la función de rol.
- Falta de exposición. M/p:
- Poca familiaridad con los recursos para obtener infor- - Expresión de preocupaciones debidas a cambios en
mación. acontecimientos vitales, inquietud, insomnio, agitación.
M/p: - Angustia, incertidumbre, preocupación.
- Verbalización del problema. NOC
NOC 1211 Nivel de ansiedad
1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico 1302 Afrontamiento de problemas
1402 Autocontrol de la ansiedad
NIC
5510 Educación sanitaria NIC
1850 Mejorar el sueño
4920 Escucha activa
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable 5610 Enseñanza: prequirúrgica
ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita 5820 Disminución de la ansiedad
en tales términos (International Associatión for the Study of 6040 Terapia de relajación simple
inferior a seis meses.
PATRÓN VIII: ROL-RELACIONES
R/c: INTERRUPCIÓN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060.
- Agentes lesivos. Dominio 7
M/p: Definición: Cambio en las relaciones o en el funcionamien-
- Informe verbal de dolor. to familiar.
- Informe codificado. R/c:
- Observación de evidencias de dolor. - Situaciones de transición.
- Posición para evitar el dolor. - Crisis situacional.
- Máscara facial. - Cambio en el estado de salud de un miembro de la
- Trastornos del sueño. familia.
NOC M/p:
- Cambios en la eficacia en la realización de las tareas
1605 Control del dolor
asignadas.
2102 Nivel del dolor
- Cambios en la intimidad.
2103 Severidad de los síntomas
- Cambios en la participación en la solución de problemas.
NIC NOC
0840 Cambio de posición 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento
2210 Administración de analgésicos NIC
5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento
7560 Facilitar las visitas
PATRÓN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL
ESTRÉS
origen de la cual con frecuencia es inespecífico o descono- AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9
cido para el individuo); sentimiento de aprensión causado Definición: Incapacidad para formular una apreciación
por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que válida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas
132
de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los PATRÓN XI: VALORES Y CREENCIAS
recursos disponibles.
R/c: RIESGO DE SUFRIMIENTO ESPIRITUAL. 00067. Dominio 10
- Crisis situacionales. Definición: Riesgo de deterioro de la capacidad para expe-
- Inadecuado nivel de percepción de control. rimentar e integrar el significado y propósito de la vida me-
- Falta de confianza en la capacidad para afrontar la diante la conexión de la persona con el yo, otras personas,
situación. el arte, la música, la literatura, la naturaleza y/o un poder
M/p: superior a uno mismo.
- Expresiones de incapacidad para el afrontamiento. R/c:.
- Incapacidad para satisfacer las necesidades básicas. - Cambios vitales.
- Trastornos del sueño. - Enfermedad física.
NOC NOC
1300 Aceptación: estado de salud 1201 Esperanza
1305 Modificación psicosocial: cambio de vida
NIC
NIC 4920 Escucha activa
5230 Aumentar el afrontamiento 5230 Aumentar el afrontamiento
5270 Apoyo emocional* 5270 Apoyo emocional*
5820 Disminución de la ansiedad 5420 Apoyo espiritual
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON TRAUMATISMOS EN COLUMNA LUMBAR

Definición: Este Plan de Cuidados ha sido diseñado se- PATRÓN I: MANEJO-PERCEPCIÓN DE LA SALUD:
gún la valoración de los pacientes que acuden a nuestros
hospitales después de haber sufrido un traumatismo en la
columna lumbar o que precisan de tratamiento quirúrgico Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-
nismos patógenos.
por desgaste de la misma. En esta valoración se ha identifi-
R/c:
cado la presencia de una serie de problemas de salud, que
se han etiquetado según los Diagnósticos Enfermeros de la
- Defensas primarias inadecuadas: traumatismo tisular.
NANDA y se han planificado actividades para prevenirlos,
resolverlos o controlarlos. NOC
Objetivos: 1102 Curación de la herida por primera intención.
- Planificación de actividades de calidad dirigidas al logro 1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico.
de los resultados esperados. 1842 Conocimiento: control de la infección.
Población diana: 1902 Control del riesgo.
- Este Plan de cuidados va dirigido a pacientes ingresa-
dos en las Unidades de Neurocirugía y Traumatología NIC
de columna que presentan alteraciones en la columna 1870 Cuidados del drenaje.
vertebral y que precisan en su gran mayoría intervención 2240 Mantenimiento de los dispositivos de acceso
quirúrgica. Asimismo, irá dirigido a personas que nece- venoso*
sitan de una intervención quirúrgica por haber sufrido 2300 Administración de medicamentos.*
desgaste por el paso del tiempo, procesos congénitos o 2930 Preparación quirúrgica.
malformaciones durante el desarrollo. 3340 Cuidados del sitio de incisión.
- También son susceptibles de este plan de cuidados los 3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado.
pacientes que se someten a laminectomía por presentar 6540 Control de infecciones.*
problemas de origen neurológico o anatómicos como dis- 6550 Protección contra las infecciones*.
cos rotos, estenosis espinal, espondiolisis espinal, dolor 6610 Identificación del riesgo.*
crónico y adormecimiento de extremidades que no ceden 6680 Monitorización de los signos vitales.*
a otros tratamientos de primera elección o pérdida de 7920 Documentación.*
control intestinal y vesical. 8140 Informe de turnos.*
133
PATRÓN II: NUTRICIONAL – METABÓLICO Definición: Limitación del movimiento físico independiente,
HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 R/c:
Definición: Elevación de la temperatura corporal por enci- - Malestar.
ma del rango normal. - Dolor.
R/c: - Prescripción de restricción de movimientos.
- Traumatismo. - Reticencia a iniciar el movimiento.
- Medicamentos. M/p:
- Anestesia. - Limitación de la amplitud de movimientos.
M/p: - Dificultad para girarse.
- Aumento de la temperatura corporal por encima del NOC
límite normal. 0208 Movilidad.
- Piel enrojecida. 0218 Movimiento articular: cuello.
- Taquicardia. 0220 Movimiento articular: columna vertebral.
- Calor al tacto.
- Taquipnea. NIC
NOC 0140 Fomentar los mecanismos corporales.
0800 Termorregulación 0840 Cambio de posición.
0802 Signos vitales 1400 Manejo del dolor.
5612 Enseñanza: actividad / ejercicio prescrito.
NIC
2300 Administración de medicamentos* DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIÓN. 00102.
Dominio 4
3740 Tratamiento de la fiebre
3900 Regulación de la temperatura Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
6680 Monitorización de los signos vitales* pletar las actividades de autoalimentación.
R/c:
PATRÓN III: ELIMINACIÓN - Dolor.
RIESGO DE ESTREÑIMIENTO. 00015. Dominio 3 - Malestar.
M/p:
- Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipien-
cia normal de defecación acompañado de eliminación difícil te hasta la boca.
o incompleta de las heces y/o eliminación de heces excesi- - Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios.
vamente duras y secas. - Incapacidad para manejar los utensilios.
R/c: - Incapacidad para abrir los recipientes.
- Cambio en los patrones de alimentación habituales. - Incapacidad para coger la taza o el vaso.
- Cambio en los alimentos habituales. - Incapacidad para preparar los alimentos para su inges-
- Actividad física insuficiente. tión.
- Cambios ambientales recientes.
NOC
- Medicamentos: antiinflamatorios no esteroideos, opiá-
ceos, sedantes. 0303 Autocuidados: comer.
0308 Autocuidados: higiene bucal
NOC
0501 Eliminación intestinal NIC
NIC
1800 Ayuda al autocuidado*.
0430 Manejo intestinal 1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación.
0440 Entrenamiento intestinal
0450 Manejo del estreñimiento/impactación DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO. 00108. Dominio 4
1100 Manejo de la nutrición Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para reali-
4120 Manejo de líquidos zar o completar por sí misma las actividades de baño/higiene.
R/c:
PATRÓN IV: ACTIVIDAD – EJERCICIO - Dolor.
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA. 00085. Dominio 4 - Debilidad.
134
M/p: NOC
- Incapacidad para lavarse el cuerpo. 0004 Sueño
NOC NIC
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. 1400 Manejo del dolor
0301 Autocuidados: baño. 1850 Mejorar el sueño
NIC 6482 Manejo ambiental: confort
1801 Ayuda con los autocuidados: baño. PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL
DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4 CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5
Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva
realizar o completar por sí misma las actividades de vestido relacionada con un tema específico.
y arreglo personal. R/c:
R/c:
- Falta de exposición.
- Dolor.
- Debilidad.
mación.
- Deterioro musculoesquelético.
M/p:
M/p:
- Incapacidad para ponerse los calcetines.
- Incapacidad para quitarse la ropa. NOC
- Incapacidad para quitarse los zapatos. 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.
- Incapacidad para quitarse los calcetines. 1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico.
NOC NIC
0302 Autocuidados: vestir. 5510 Educación sanitaria.*
NIC 5602 Enseñanza: proceso enfermedad.*
5610 Enseñanza: pre-quirúrgica.
5618 Enseñanza: procedimiento / tratamiento.*
7460 Protección de los derechos del paciente*.
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo personal.
7370 Planificación al alta.* DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable oca-
sionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en tales
TRASTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO. 00198. Dominio 4 términos (International Associatión for the Study of Pain); inicio
Definición: Interrupciones durante un tiempo limitado de la súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final
anticipado o previsible y una duración inferior a seis meses.
R/c:
R/c:
- Agentes lesivos.
- Interrupciones (administración de terapias, control,
M/p:
- Informe codificado.
- Iluminación.
- Ruidos.
- Posición para evitar el dolor.
- Compañero de sueño.
- Máscara facial.
M/p:
- Trastornos del sueño.
- Cambio en el patrón normal de sueño.
- Quejas verbales de no sentirse bien descansado. NOC
- Insatisfacción con el sueño. 1605 Control del dolor
- Informes de haberse despertado. 2102 Nivel del dolor
- Disminución de la capacidad para funcionar. 2103 Severidad de los síntomas
135
NIC NOC
0840 Cambio de posición 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento
2210 Administración de analgésicos NIC
2390 Prescribir medicación* 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento*
7710 Colaboración con el médico* 7560 Facilitar las visitas*
8060 Transcripción de órdenes.*
PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO ESTRÉS
Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9
o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el Definición: Incapacidad para formular una apreciación
origen de la cual con frecuencia es inespecífico o descono- válida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas
cido para el individuo); sentimiento de aprensión causado de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los
R/c:
R/c: - Crisis situacionales.
- Cambio en el estado de salud. - Inadecuado nivel de percepción de control.
- Cambio en las funciones de rol. - Falta de confianza en la capacidad para afrontar la
- Amenaza para el estado de salud. situación.
- Amenaza para la función de rol. M/p:
M/p: - Expresiones de incapacidad para el afrontamiento.
- Expresión de preocupaciones debidas a cambios en - Incapacidad para satisfacer las necesidades básicas.
acontecimientos vitales, inquietud, insomnio, agitación. - Trastornos del sueño.
- Angustia, incertidumbre, preocupación.
NOC
NOC
1300 Aceptación: estado de salud
1211 Nivel de ansiedad 1305 Modificación psicosocial: cambio de vida
1402 Autocontrol de la ansiedad NIC
NIC
1850 Mejorar el sueño 5820 Disminución de la ansiedad
4920 Escucha activa*
5610 Enseñanza: prequirúrgica PATRÓN XI: VALORES Y CREENCIAS
RIESGO DE SUFRIMIENTO ESPIRITUAL. 00067. Dominio 10
6040 Terapia de relajación simple
Definición: Riesgo de deterioro de la capacidad para expe-
PATRÓN VIII: ROL-RELACIONES rimentar e integrar el significado y propósito de la vida me-
INTERRUPCIÓN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060. diante la conexión de la persona con el yo, otras personas,
Dominio 7 el arte, la música, la literatura, la naturaleza y/o un poder
Definición: Cambio en las relaciones o en el funcionamien- superior a uno mismo.
to familiar. R/c:.
R/c: - Cambios vitales.
- Situaciones de transición. - Enfermedad física.
- Cambio en el estado de salud de un miembro de la
1201 Esperanza
familia.
M/p: NIC
- Cambios en la eficacia en la realización de las tareas 4920 Escucha activa*
asignadas.
- Cambios en la participación en la solución de proble- 5270 Apoyo emocional*
mas. 5420 Apoyo espiritual
136
CAPITULO VIII:
Perfil Respiratorio
Colaboradores:
Manuela Rojo Ávila
Rafael Uña Martín
Planes de cuidados para personas con problemas respiratorios:

Personas con Ventilación Mecánica No Invasiva
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Neumonía
Edema Agudo de Pulmón
Neumo-hemotórax
Cirugía torácica
Pacientes con Tuberculosis Pulmonar
PLAN DE CUIDADOS DE VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA

Definición: Es la administración de soporte ventilatorio sin NOC
la colocación de una vía aérea artificial como un tubo endo- 1902 Control del riesgo.
traqueal o una traqueotomía, si no mediante una máscara
facial, nasal o un sistema de casco. NIC
Objetivos: 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.
- Alivio de la disnea 3140 Manejo de las vías aéreas.
- Disminución del trabajo respiratorio 3250 Mejorar la tos.
- Mejoría del intercambio gaseoso 6540 Control de infecciones*.
- Optimizar el confort del paciente
- Sincronía paciente-ventilador RIESGO DE LESIÓN. 00035. Dominio 11
- Minimizar riesgos y complicaciones Definición: Riesgo de lesión como consecuencia de la inte-
- Evitar la intubación Endotraqueal. racción de condiciones ambientales con los recursos adap-
Población Diana: tativos y defensivos de la persona.
- Neumonía, Atelectasia, Fibrosis Quística, neumonía por R/c:
Pneumocyistis carinnii en pacientes con Sida. - Agentes químicos:
- Estado de conciencia: lucidos, capaces de comprender el - Fármacos, alcohol, nicotina.
procedimiento y colaborar. - Nutricionales:
- Estado de vías aéreas: permeables. El paciente debe ser - Vitaminas, tipos de alimentos.
capaz de manejar secreciones, toser, expectorar y deglutir.
NOC
PATRÓN I: PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD. 1902 Control del riesgo
MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD. 00099. 1918 Prevención de la aspiración.
Dominio 1
NIC
Definición: Incapacidad para identificar, manejar o buscar
ayuda para mantener la salud. 5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad
R/c: 6610 Identificación de riesgos
- Afrontamiento individual ineficaz.
GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078.
- Falta de logro de las tareas de desarrollo.
Dominio 1
M/p:
- Incapacidad para asumir la responsabilidad de llevar a Definición: Patrón de regulación e integración en la vida
cabo las practicas básicas de salud. cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de
NOC la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para
1602 Conducta de fomento de la salud alcanzar los objetivos relacionados con la salud.
1603 Conducta de búsqueda de la salud. R/c:
NIC - Déficit de conocimientos.
5240 Asesoramiento*. M/p:
5602 Enseñanza proceso de enfermedad. - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos
8060 Transcripción de órdenes
NOC
8140 Informe de turnos*.
RIESGO DE INFECCIÓN. 00004. Dominio 11 1813 Conocimiento: régimen terapéutico
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- NIC
nismos patógenos.
2380 Manejo de la medicación*.
R/c:
4490 Ayuda para dejar de fumar.
- Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, trau- 5440 Aumentar los sistemas de apoyo
matismo de los tejidos, disminución de la acción ciliar, 5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad.
estasis de los líquidos corporales, cambio del pH de las 5616 Enseñanza: medicamentos prescritos.
secreciones, alteración del peristaltismo). 7460 Protección de los derechos del paciente
- Enfermedades crónicas. 7710 Colaboración con el medico
138
Capitulo VIII: Perfil Respiratorio
PATRÓN II: NUTRICIONAL-METABOLICO. - Factores mecánicos (fuerzas de cizallamiento, presión,

sujeciones)
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA - Inmovilización física.
NOC
Definición: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la tem- 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
peratura corporal dentro de los límites normales. 1902 Control del riesgo.
R/c:
- Deshidratación. NIC
- Exposición a ambientes fríos. 0740 Cuidados del paciente encamado.
- Exposición a ambientes calientes. 3540 Prevención de las úlceras por presión.
- Enfermedad que afecta a la regulación de la temperatura. 3590 Vigilancia de la piel
NOC 6490 Prevención de caídas*.
0800 Termorregulación. PATRÓN III: ELIMINACIÓN.
NIC DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES. 00030.
3740 Tratamiento de la fiebre Dominio 3
3990 Regulación de la temperatura. Definición: Exceso o déficit en la oxigenación y/o elimina-
DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11
R/c:
Definición: Alteración de los labios y/o tejidos blandos de - Ventilación/ perfusión.
la cavidad oral - Cambios de la membrana alveolar-capilar
R/c: M/p:
- Factores químicos (oxigenoterapia), - Gasometría arterial anormal.
- Irritantes químicos (inhaladores). - pH arterial anormal.
- Barreras para el autocuidado oral. - Frecuencia, ritmo, y profundidad respiratorios anormales.
M/p: - Color anormal de la piel.
- Dificultad para comer. - Confusión.
- Dificultad para deglutir. - Cianosis.
- Lesiones orales. - Disnea.
- Ulceras orales. - Hipercapnia.
- Lengua geográfica. - Hipoxemia.
NOC - Hipoxia.
1100 Higiene Bucal - Irritabilidad.
- Aleteo nasal.
NIC - Agitación.
1710 Mantenimiento de la salud bucal. - Somnolencia.
1730 Restablecimiento de la salud bucal. - Taquicardia.
- Trastornos visuales.
00047. Dominio 11 NOC
Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa 0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso
R/c: 0916 Nivel de confusión aguda.
- Factores internos: NIC
- Cambios en el tersor de la piel. 1920 Monitorización ácido-base.
- Estado de desequilibrio nutricional. 3140 Manejo de las vías aéreas.
- Deterioro de la circulación. 3320 Oxigenoterapia.
- Deterioro del estado metabólico. 3350 Monitorización respiratoria.
- Factores externos: 3390 Ayuda a la ventilación
- Sustancias químicas.
- Hipertermia. RIESGO DE ESTREÑIMIENTO. 00015. Dominio 3
- Hipotermia. Definición: Riesgo de sufrir una disminución de la frecuen-
- Humedad. cia normal de defecación acompañado de eliminación difícil
139
o incompleta de las heces y/o eliminación de heces excesi- M/p:

vamente duras y secas. - Incapacidad para entrar o salir del baño.
R/c: - Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo.
- Factores farmacológicos. NOC
- Factores funcionales: 0301 Autocuidados: baño.
- Hábitos de defecación irregular.
- Actividad física insuficiente. NIC
- Factores fisiológicos: 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene.
- Cambio en el patrón de alimentación habitual.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO. 00109. Dominio 4
- Disminución de la motilidad del tracto gastrointestinal.
- Deshidratación. Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para
- Aporte insuficiente de líquidos. realizar o completar por si misma las actividades de vestido
NOC y arreglo personal.
R/c:
0501 Eliminación intestinal
- Debilidad, fatiga, malestar.
NIC M/p:
0450 Manejo del estreñimiento. - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte superior
del cuerpo.
- Incapacidad para ponerse la ropa en la parte inferior del
PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO.
cuerpo.
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4 - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas de
Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica vestir necesaria.
para tolerar o completar las actividades diarias requeridas - Deterioro de la capacidad quitarse las prendas de vestir
o deseadas. necesarias.
R/c: NOC
- Reposo en cama.
- Desequilibrio entre aporte/ demanda de O2.
- Debilidad generalizada. NIC
- Inmovilidad. 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo perso-
M/p: nal.
- Presión arterial anormal en respuesta a la actividad.
- Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la activi- DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110.
Dominio 4
dad.
- Malestar de esfuerzo. Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
- Disnea de esfuerzo. pletar por si mismo las actividades de evacuación.
- Informes verbales de fatiga. R/c:
- Informes verbales de debilidad. - Debilidad
NOC - Fatiga.
M/p:
0002 Conservación de la energía.
- Incapacidad para manipular la ropa para la evacuación,
0007 Nivel de fatiga. incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la
evacuación
NIC NOC
0180 Manejo de la energía. 0310 Cuidados: uso del inodoro
3320 Oxigenoterapia
NIC
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO. 00108 DOMINIO 4
realizar o completar por si misma las actividades de baño LIMPIEZA INEFICAZ DE VÍAS AÉREAS. 00031. Dominio 11
e higiene Definición: Incapacidad para eliminar las secreciones u
R/c: obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías
- Debilidad. aéreas permeables.
140
R/c: FATIGA. 00093. Dominio 4

- Retención de secreciones. Definición: Sensación sostenida y abrumadora de agota-
- Secreciones bronquiales. miento y disminución de la capacidad para el trabajo mental
- Tabaquismo. y físico al nivel habitual
- Espasmo de las vías aéreas. R/c:
M/p: - Estados de enfermedad.
- Ausencia de tos. - Ansiedad.
- Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores, - Malestar físico.
crepitantes, roncus). - Deprivación del sueño.
- Cambios en la frecuencia respiratoria. M/p:
- Cambios en el ritmo respiratorio. - Somnolencia.
- Cianosis. - Incapacidad para mantener las actividades habituales.
- Disminución de los sonidos respiratorios. - Incapacidad para restaurar la energía incluso después
- Disnea. del sueño
- Excesiva cantidad de esputos - Falta de energía.
- Ortopnea. - Letargo o fatiga.
- Agitación. - Cansancio.
NOC - Verbalización de falta de energía que no desaparece
0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías NOC
respiratorias.
1918 Prevención de la aspiración.
NIC
NIC
0180 Manejo de la energía
6480 Manejo ambiental.
3250 Mejorar la tos. RIESGO DE DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR
CARDIACA. 00200. Dominio 4
PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ. 00032. Dominio 4
Definición: Riesgo de disminución de la circulación cardiaca.
Definición: La inspiración o espiración no proporciona una
R/c:
ventilación adecuada.
- Hipovolemia.
R/c:
- Hipervolemia.
- Hiperventilación.
- Síndrome de hipoventilación. NOC
- Ansiedad 0408 Perfusión tisular: pulmonar.
M/p: NIC
- Alteración de la profundidad respiratoria. 1913 Manejo ácido-base: acidosis respiratoria
- Bradipnea. 3320 Oxigenoterapia.
- Disnea. 4106 Cuidados del embolismo: pulmonar
- Taquipnea. 4200 Terapia intravenosa (IV).
- Aleteo nasal. 6680 Monitorización de signos vitales.
NOC
0403 Estado respiratorio: ventilación. PATRÓN V: SUEÑO-REPOSO.
respiratorias.
NIC deteriora el funcionamiento
3140 Manejo de las vías aéreas. R/c:
3160 Aspiración de las vías aéreas. - Deterioro del patrón del sueño normal.
3320 Oxigenoterapia. - Factores del entorno.
3350 Monitorización respiratoria. - Medicamentos.
5820 Disminución de la ansiedad. - Malestar físico.
141
M/p: - Insomnio.
- Observación de falta de energía. - Angustia.
- El paciente informa de dificultad para conciliar el sueño. - Temor.
- El paciente informa de sueño no reparador. - Aumento de la respiración.
NOC NOC
0003 Descanso 1402 Autocontrol de la ansiedad.
0004 Sueño.
NIC
NIC 5820 Disminución de la ansiedad.
1850 Mejorar el sueño. 6040 Terapia de relajación simple.
6482 Manejo ambiental: confort DESESPERANZA. 00124. Dominio 6
Definición: Estado subjetivo en que la persona percibe
PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO. pocas o ninguna alternativa o elecciones personales, y es
incapaz de movilizar la energía en su propio provecho.
R/c:
Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva - Prolongada restricción de la actividad que crea aisla-
relacionada con un tema específico miento.
R/c: - Estrés de larga duración.
- Mala interpretación de la información.
- Abandono.
M/p:
mación.
- Falta de implicación en sus cuidados.
- Falta de interés en el aprendizaje.
- Pasividad.
M/p:
- Aumento o disminución del sueño.
- Seguimiento inexacto de instrucciones.
- Realización inadecuada de las pruebas - Claves verbales:
- Comportamientos inapropiados. - Contenido desesperanzado.
- Suspiros.
NOC
1803 Conocimiento: Proceso de la enfermedad NOC
1814 Conocimiento: Procedimiento terapéutico 1201 Esperanza.
NIC NIC
4490 Ayuda para dejar de fumar. 5240 Asesoramiento*.
5520 Facilitar el aprendizaje*. 5270 Apoyo emocional*.
5602 Enseñanza: Proceso de la enfermedad 5310 Dar esperanza.
7920 Documentación IMPOTENCIA. 00125. Dominio 6
Definición: Percepción de que las propias acciones no va-
PATRÓN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO. riaran significativamente el resultado; percepción de falta
ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 de control sobre la situación actual o un acontecimiento
Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar inmediato.
o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el R/c:
origen de la cual con frecuencia es inespecífico o descono- - Tratamiento relacionado con la enfermedad.
cido para el individuo); sentimiento de aprensión causado M/p:
por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que - Expresiones verbales de carecer de control (sobre su
advierte de un peligro inminente y permite al individuo to- autocuidado sobre la situación)
mar medidas para afrontar la amenaza - Expresión de frustración por la incapacidad para realizar
R/c: las tareas o actividades previas.
- Cambio en el estado de salud. - Resistencia a manifestar los verdaderos sentimientos.
- Amenaza de muerte.
M/p: NOC
- Agitación. 1700 Creencias sobre la salud.
142
NIC SÍNDROME DEL ESTRÉS DE TRASLADO. 00114. Dominio 9

5270 Apoyo emocional*. Definición: Trastorno fisiológico o psicológico tras el trasla-
5310 Dar esperanza do de un entorno a otro.
5606 Enseñanza individual. R/c:
- Sentimientos de impotencia,
PATRÓN VIII: ROL-RELACIONES. - Deterioro del estado de salud
INTERRUPCIÓN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060. - Aislamiento.
Dominio 7 - Afrontamiento pasivo.
Definición: Cambio en las relaciones o en el funcionamien- M/p:
to familiar. - Inseguridad.
R/c: - Preocupación.
- Cambio en el estado de salud de un miembro de la - Preocupación por el traslado.
familia. - Aumento de los síntomas físicos.
M/p: 0311 Preparación para el alta: vida independiente
- Cambios en la participación en la solución de proble- NIC
mas. 7370 Planificación del alta*.
PATRÓN XI: VALORES-CREENCIAS.
NOC
SUFRIMIENTO ESPIRITUAL. 00066. Dominio 10
2600 Afrontamiento de los problemas de la familia.
Definición: Deterioro de la capacidad para experimentar e
NIC integrar el significado y propósito de la vida mediante la
5241 Asesoramiento. conexión con el yo, los otros, el arte, la música, la literatura,
7141 Apoyo a la familia. la naturaleza, o un poder superior al propio yo.
R/c:
PATRÓN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA DEL - Enfermedad crónica.
ESTRÉS. - Proceso de la agonía.
AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9 - Ansiedad.
M/p:
- Expresión de falta de aceptación.
- Expresión de falta de propósito en la vida.
- Expresión de falta de significado en la vida.
R/c: NOC
- Falta de confianza en la capacidad para afrontar la 1201 Esperanza
situación.
NIC
- Inadecuado nivel de percepción de control
- Alto grado de amenaza.
5310 Dar esperanza.
M/p:
- Solución inadecuada de los problemas.
- Fatiga.
- Alta tasa de enfermedad.
- Incapacidad para satisfacer las necesidades básicas.
NOC
1300 Aceptación: estado de la salud
NIC
5240 Asesoramiento
143
PLAN DE CUIDADOS PACIENTES CON EPOC

Definición: Conjunto de cuidados que nos permite plani- M/p:
ficar actividades y acciones de enfermería específicas y - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos.
personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades - Verbaliza deseos de manejar la enfermedad.
y problemas de salud que presentan los pacientes con En- NOC
fermedad Obstructiva Crónica 1601 Conducta de cumplimiento.
Objetivos: 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.
- Evitar la aparición de complicaciones y detectar signos y
NIC
síntomas precozmente para su tratamiento inmediato.
- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de 4490 Ayuda para dejar de fumar.
cada paciente. 5602 Enseñanza proceso enfermedad.*
Población Diana: 5616 Enseñanza de medicamentos prescritos.
- Pacientes hospitalizados en las unidades de Neumología MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD. 00099.
y/o Medicina Interna con reagudización de Enfermedad Dominio 1
Obstructiva Crónica. Definición: Incapacidad para identificar, manejar o buscar
ayuda para mantener la salud.
PATRÓN I: PERCEPCIÓN DE LA SALUD- MANEJO R/c:
DE LA SALUD. - Afrontamiento individual ineficaz.
DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA GESTIÓN DE LA - Falta de logro de las tareas de desarrollo.
PROPIA SALUD. 00162. Dominio 1 NOC
Definición: Patrón de regulación e integración en la vida 1602 Conducta de fomento de la salud.
cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de 1603 Conducta de búsqueda de la salud.
la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcan- NIC
zar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser 5240 Asesoramiento.*
reforzado. 5602 Enseñanza proceso de enfermedad.*
M/p: 7400 Guías del sistema sanitario.*
- Manifiesta deseos de manejar el tratamiento de la en-
fermedad ( p. ej: tratamiento, prevención de secuelas). RIESGO DE INFECCIÓN. 00004. Dominio 11
- Expresa mínimas dificultades con los tratamientos Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-
prescritos. nismos patógenos.
NOC R/c:
- Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, trau-
1813 Conocimiento: régimen terapéutico. matismo de los tejidos, disminución de la acción ciliar,
NIC estasis de los líquidos corporales, cambio del pH de las
5440 Aumentar los sistemas de apoyo. secreciones, alteración del peristaltismo).
5616 Enseñanza de medicamentos prescritos. - Enfermedad crónica.
2380 Manejo de la medicación.* NOC
7400 Guías del sistema sanitario.* 0703 Severidad de la infección.
1842 Conocimiento: control de la infección.
GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078.
Dominio 1 NIC
Definición: Patrón de regulación e integración en la vida 3140 Manejo de las vías aéreas.
cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de 3250 Mejorar la tos.
la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcan- 6680 Monitorización de los signos vitales.*
zar los objetivos relacionados con la salud y que puede ser
reforzado.
R/c: DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11
- Complejidad del régimen terapéutico. Definición: Alteración de los labios y/o tejidos blandos de
- Déficit de conocimientos. la cavidad oral.
144
R/c: - Edades extremas.

- Irritantes químicos. - Hipertermia.
- Conocimientos deficientes sobre la higiene oral adecuada. - Hipotermia.
- Barreras para el autocuidado oral. - Humedad.
- Efectos secundarios de la medicación. - Factores mecánicos (presión, sujeciones)
- Factores mecánicos (dentadura mal adaptada, puentes, - Inmovilización física.
intubación [endotraqueal, nasogástrica], cirugía de la NOC
cavidad oral). 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
M/p:
- Dificultad para comer. NIC
- Dificultad para deglutir. 0740 Cuidados del paciente encamado.
- Malestar oral. 3500 Manejo de presiones.
- Lesiones orales. 3540 Prevención de las úlceras por presión.*
- Dolor oral. 3590 Vigilancia de la piel.
- Ulceras orales. 6490 Prevención de caídas*.
NOC
0308 Autocuidados: higiene bucal. PATRÓN III: ELIMINACIÓN
1100 Higiene bucal. RIESGO DE ESTREÑIMIENTO. 00015. Dominio 3
NIC Definición: Riesgo de sufrir una disminución de la frecuen-
1710 Mantenimiento de la salud bucal. cia normal de defecación acompañado de eliminación difícil
1730 Restablecimiento de la salud bucal. o incompleta de las heces y/o eliminación de heces excesi-
vamente duras y secas.
HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 R/c:
Definición: Elevación de la temperatura corporal por enci- - Factores farmacológicos.
ma del rango normal. - Factores funcionales:
R/c: - Hábitos de defecación irregulares.
- Enfermedad. - Actividad física insuficiente.
M/p: - Factores fisiológicos:
- Taquicardia. - Cambio en los patrones de alimentación habituales.
- Taquipnea. - Disminución de la motilidad del tracto gastrointestinal.
- Aumento de la temperatura corporal por encima del - Deshidratación.
límite normal. - Dentición inadecuada.
NOC - Aporte insuficiente de líquidos.
0800 Termorregulación. - Malos hábitos alimentarios.
NOC
NIC 0501 Eliminación intestinal.
3990 Regulación de la temperatura. NIC
6680 Monitorización de los signos vitales* 0450 Manejo del estreñimiento/ impactación.
00047. Dominio 11
Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa. PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO
R/c: DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102.
- Factores internos: Dominio 4
- Cambios en el tersor de la piel. Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
- Estado de desequilibrio nutricional. pletar actividades de autoalimentación.
- Deterioro de la circulación. R/c:
- Deterioro del estado metabólico. - Debilidad.
- Factores externos: - Fatiga.
- Sustancias químicas. - Malestar.
145
M/p: - Incapacidad para ponerse la ropa en la parte inferior del

- Incapacidad para coger los alimentos con los utensilios. cuerpo.
- Incapacidad para manejar los utensilios. - Incapacidad para quitarse la ropa.
- Incapacidad para abrir los recipientes. - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas
- Incapacidad para coger la taza o el vaso. vestir necesarias.
- Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestión. NOC
NOC 0302 Autocuidados: vestir.
NIC
NIC 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación. personal.
DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO. 00108. Dominio 4 DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES. 00030.
Dominio 3
zar o completar por si misma las actividades de baño e higiene. Definición: Exceso o déficit en la oxigenación y/o elimina-
R/c: Debilidad. ción de dióxido de carbono en la membrana alveolar.
M/p: R/c:
- Incapacidad para acceder al cuarto de baño. - Ventilación/ perfusión.
- Incapacidad para lavarse el cuerpo. - Cambios de la membrana alveolar-capilar.
M/p:
NOC
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. - PH arterial anormal.
0301 Autocuidados: baño. - Respiración anormal.
NIC - Color anormal de la piel.
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene. - Confusión.
- Disnea.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110. - Hipercapnia.
Dominio 4 - Hipoxemia.
Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com- - Hipoxia.
pletar por si mismo las actividades de evacuación. - Irritabilidad.
R/c: Debilidad y Fatiga. - Aleteo nasal.
M/p: - Agitación.
- Incapacidad para realizar la higiene tras la evacuación. - Somnolencia.
- Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal. - Taquicardia.
- Incapacidad para manipular la ropa para la evacuación. - Trastornos visuales.
NOC NOC
0310 Autocuidados: uso del inodoro. 0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
0403 Estado respiratorio: ventilación.
NIC
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. NIC
1920 Monitorización ácido-base.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4 3140 Manejo de las vías aéreas.
Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para 3350 Monitorización respiratoria.
realizar o completar por si misma las actividades de vestido 3320 Oxigenoterapia.
y arreglo personal. 3390 Ayuda a la ventilación.
R/c:
- Debilidad. FATIGA. 00093. Dominio 4
- Fatiga. Definición: Sensación sostenida y abrumadora de agota-
- Malestar. miento y disminución de la capacidad para el trabajo mental
M/p: y físico al nivel habitual.
- Incapacidad para ponerse la ropa en la parte superior R/c:
del cuerpo. - Estados de enfermedad.
146
- Ansiedad. R/c:
- Mal estado físico. - Retención de las secreciones.
- Deprivación del sueño. - Secreciones bronquiales.
M/p: - Tabaquismo.
- Somnolencia. - Espasmo de las vías aéreas.
- Incapacidad para mantener el nivel habitual de actividad - Enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
física. - Infección.
- Incapacidad para restaurar la energía incluso después M/p:
del sueño. - Ausencia de tos.
- Falta de energía. - Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores,
- Letargo. crepitantes, roncus).
- Cansancio. - Cambios en la frecuencia respiratoria.
- Verbalización de una falta de energía que no desaparece. - Cambios en el ritmo respiratorio.
NOC - Cianosis.
0002 Conservación de la energía. - Dificultad para vocalizar.
- Disminución de los sonidos respiratorios.
NIC - Disnea.
0180 Manejo de la energía. - Producción de esputo excesiva.
0200 Fomento del ejercicio.* - Inefectividad de la tos.
6480 Manejo ambiental. - Ortopnea.
- Agitación.
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4 - Ojos muy abiertos.
Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica NOC
para tolerar o completar las actividades diarias requeridas 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías
o deseadas. respiratorias.
R/c:
- Reposo en cama. NIC
- Desequilibrio entre aporte/ demanda de O2. 3140 Manejo de las vías aéreas.
- Debilidad generalizada. 3230 Fisioterapia respiratoria.
- Inmovilidad. 3250 Mejorar la tos.
- Sedentarismo. PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ. 00032. DOMINIO 4
M/p:
- Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la actividad.
R/c:
- Malestar debido al esfuerzo.
- Fatiga.
- Disnea de esfuerzo.
- Informes verbales de fatiga.
- Fatiga de los músculos respiratorios.
- Síndrome de hipoventilación.
NOC - Obesidad.
0002 Conservación de la energía. - Ansiedad.
0005 Tolerancia a la actividad. M/p:
- Alteraciones en la profundidad respiratoria.
NIC
- Bradipnea.
- Disnea.
0200 Fomento del ejercicio.*
- Taquipnea.
- Uso de músculos accesorios para inspirar.
LIMPIEZA INEFICAZ DE VÍAS AÉREAS. 00031. Dominio 11 - Aleteo nasal.
Definición: Incapacidad para eliminar las secreciones u NOC
obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías
aéreas permeables. respiratorias.
147
NIC DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LOS CONOCIMIENTOS.

00161. Dominio 5
3160 Aspiración de las vías aéreas Definición: La presencia o adquisición de información cog-
3320 Oxigenoterapia. nitiva sobre un tema específico es suficiente para alcanzar
3350 Monitorización respiratoria. los objetivos relacionados con la salud y puede ser refor-
5820 Disminución de la ansiedad. zada.
M/p:
PATRÓN V: REPOSO-SUEÑO - Manifiesta interés en el aprendizaje.
INSOMNIO.00095. Dominio 4 - Explica su conocimiento del tema.
Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que NOC
deteriora el funcionamiento. 1823 Conocimiento: fomento de la salud.
R/c:
NIC
- Deterioro del patrón del sueño normal.
5520 Facilitar el aprendizaje*.
- Factores de entorno.
5540 Potenciación de la disposición de aprendizaje.
- Medicamentos.
- Malestar físico.
- Sueño interrumpido PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN - AUTOCONCEPTO
M/p: ANSIEDAD. 00146. Dominio 9
Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de males-
tar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica;
- El paciente informa de sueño no reparador.
sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un
NOC peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro
0003 Descanso. inminente y permite al individuo tomar medidas para afron-
0004 Sueño. tar la amenaza.
NIC R/c:
6482 Manejo ambiental: confort M/p:
- Nerviosismo.
PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL - Angustia.
- Temor.
- Aumento de la respiración.
Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva - Aumento del pulso.
NOC
R/c:
- Mala interpretación de la información. 1402 Autocontrol de la ansiedad.
- Poca familiaridad con los recursos para obtener infor- NIC
mación. 2300 Administración de medicación*.
- Falta de interés en el aprendizaje.
M/p:
- Seguimiento inexacto de instrucciones.
- Realización inadecuada de las pruebas. DESESPERANZA. 00124. Dominio 6
- Comportamientos inapropiados. Definición: Estado subjetivo en que la persona percibe
NOC pocas o ninguna alternativa o elecciones personales, y es
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad. incapaz de movilizar la energía en su propio provecho.
1814 Conocimiento: Procedimiento terapéutico. R/c:
- Prolongada restricción de la actividad que crea aisla-
NIC miento.
5520 Facilitar el aprendizaje*. - Estrés de larga duración.
5602 Enseñanza: Proceso de la enfermedad.* - Abandono.
5606 Enseñanza individual.* - Deterioro del estado fisiológico.
148
M/p: - Cambios en la participación en la solución de proble-

- Falta de implicación en sus cuidados. mas.
- Pasividad. - Cambios en el soporte mutuo.
- Disminución de la verbalización. NOC
- Claves verbales: 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia.
- Contenido desesperanzado.
- << no puedo>>. NIC
- Suspiros. 5241 Asesoramiento.*
NOC 7141 Apoyo a la familia.
1201 Esperanza. 7400 Guías del sistema sanitario.*
NIC PATRÓN X: AFRONTAMIENTO - TOLERANCIA AL

5240 Asesoramiento*.
ESTRÉS
5270 Apoyo emocional.*
5310 Dar esperanza. AFRONTAMIENTO INEFICAZ. 00069. Dominio 9
IMPOTENCIA. 00139. Dominio 6
válida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas
Definición: Riesgo de percibir falta de control sobre la si- de respuestas practicadas y/o incapacidad para utilizar los
tuación y/o sobre la propia capacidad para influir en el re- recursos disponibles.
sultado de forma significativa. R/c:
R/c: - Falta de confianza en la capacidad para afrontar la
- Tratamiento relacionado con una enfermedad. situación.
- Entorno de cuidados de la salud. - Inadecuado nivel de percepción de control.
M/p: - Alto grado de amenaza.
- Pasividad. - Incertidumbre.
- Cólera. M/p:
- Expresiones de insatisfacción por la incapacidad para - Solución inadecuada de los problemas.
realizar las tareas o actividades previas. - Fatiga.
- Expresiones de insatisfacción por la incapacidad para - Alta tasa de enfermedad.
realizar las actividades previas. - Incapacidad para satisfacer las necesidades básicas.
- Apatía. NOC
- Depresión a causa del deterioro físico.
1300 Aceptación: estado de la salud.
NOC
1700 Creencias sobre la salud. NIC
NIC 5240 Asesoramiento.*
5270 Apoyo emocional.* 5270 Apoyo emocional.*
5310 Dar esperanza.
SÍNDROME DE ESTRÉS DEL TRASLADO. 00114. Dominio 9
5606 Enseñanza individual.*
Definición: Trastorno fisiológico o psicológico tras el trasla-
PATRÓN VIII: ROL- RELACIONES
R/c:
INTERRUPCIÓN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060. - Sentimientos de impotencia.
Dominio 7 - Deterioro de la salud psicosocial.
Definición: Cambio en las relaciones o en el funcionamien- - Aislamiento.
to familiar. - Afrontamiento pasivo.
R/c: M/p:
- Cambio en el estado de salud de un miembro de la - Aislamiento.
familia. - Ansiedad.
- Crisis situacional. - Temor.
M/p: - Preocupación por el traslado.
- Cambios en la intimidad. - Aumento de los síntomas físicos.
149
NOC R/c:
0311 Preparación para el alta: vida independiente. - Enfermedad crónica.
- Proceso de agonía.
NIC - Ansiedad.
5230 Aumentar el afrontamiento. - Soledad.
7370 Planificación del alta*. M/p:
- Expresión de falta de aceptación.
PATRÓN XI: VALORES - CREENCIAS - Expresión de falta de propósito en la vida.
SUFRIMIENTO ESPIRITUAL. 00066. Dominio 10 - Afrontamiento deficiente.
Definición: Deterioro de la capacidad para experimentar e NOC
integrar el significado y propósito de la vida mediante la 1201 Esperanza.
conexión con el yo, los otros, el arte, la música, la literatura
o un poder superior al propio yo. NIC
5270 Apoyo emocional.*
5310 Dar esperanza.
PLAN DE CUIDADOS PARA PACIENTES CON NEUMONÍA

Definición: NOC
- Este Plan de Cuidados ha sido diseñado según la valora- 0703 Severidad de la infección.
ción de los pacientes que acuden a nuestros hospitales 1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión.
por sufrir una alteración en el patrón de la respiración 1902 Control del riesgo.
y que se diagnostican de neumonía. 1908 Detección del riesgo.
- En esta valoración se ha identificado la presencia de
una serie de problemas de salud que se han etiquetado NIC
según los Diagnósticos Enfermeros de la NANDA y se 1876 Cuidados del catéter urinario.
han planificado actividades para prevenirlos, resolverlos 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.
o controlarlos. 6610 Identificación de riesgos*.
Objetivos: 6680 Monitorización de signos vitales.
- Planificación de actividades de calidad dirigidas al logro
PATRÓN II: NUTRICIONAL-METABÓLICO
de los resultados esperados.
Población Diana: HIPERTERMIA (00007). Dominio 11
- Se dirige a personas con trastornos respiratorios por Definición: Elevación de la temperatura corporal por enci-
inflamación aguda de los pulmones, debido a infección ma del rango normal.
por neumococos principalmente, aunque también se R/c:
puede presentar por colonización de otras bacterias, - Enfermedad.
virus, hongos y rickettsias. - Deshidratación.
- Medicamentos.
PATRÓN I: MANEJO-PERCEPCIÓN DE LA SALUD: M/p:
- Aumento de la temperatura por encima del límite nor-
RIESGO DE INFECCIÓN (00004) Dominio 11
mal.
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- - Piel enrojecida.
nismos patógenos. - Taquicardia.
R/c: - Calor al tacto.
- Procedimientos invasivos. - Taquipnea.
- Aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos.
- Alteración de las defensas primarias (rotura de la piel, NOC
traumatismos de los tejidos, disminución de la acción 0602 Hidratación.
ciliar, estasis de los líquidos corporales, cambio del pH 0800 Termorregulación.
de las secreciones, alteraciones del peristaltismo). 0802 Signos vitales.
150
NIC - Informes de incapacidad para llegar al inodoro a tiempo

0590 Manejo de la eliminación urinaria. de evitar la pérdida de orina.
3740 Tratamiento de la fiebre. NOC
4130 Monitorización de líquidos. 0503 Eliminación urinaria.
0602 Hidratación.
DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL (00045) Dominio 11. 1608 Control de síntomas.
Definición: Alteración de los labios y/o tejidos blandos de
la cavidad oral. NIC
R/c: 0580 Sondaje vesical.
- Fármacos químicos: oxigenoterapia. 0590 Manejo de la eliminación urinaria.
- Fármacos: inhaladores. 1100 Manejo de la nutrición.
- Barreras para el autocuidado oral. 1876 Cuidados del catéter urinario.
M/p: 2380 Manejo de la medicación*.
- Dificultad para comer. 4120 Manejo de líquidos.
- Dificultad para deglutir.
- Malestar oral. PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO
- Lesiones orales. RIESGO DE DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR
- Dolor oral. CARDIACA (00200) Dominio 4
NOC Definición: Riesgo de disminución de la circulación cardia-
1100 Higiene bucal ca (coronaria).
R/c:
NIC - Hipovolemia.
1710 Mantenimiento de la salud bucal. - Hipoxemia.
1730 Restablecimiento de la salud bucal. - Hipoxia.
NOC
PATRÓN III: ELIMINACIÓN
0408 Perfusión tisular pulmonar.
RIESGO DE ESTREÑIMIENTO (00015) Dominio 3
Definición: Riesgo de sufrir una disminución de la frecuen- NIC
cia normal de defecación acompañado de eliminación difícil 1913 Manejo ácido-base. Acidosis respiratoria.
o incompleta de las heces y/o eliminación de heces excesi- 3320 Oxigenoterapia.
vamente duras y secas. 6680 Monitorización de los signos vitales*.
R/c:
DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES (0030)
- Cambio en el tipo de alimentos ingeridos.
Dominio 3
- Cambios ambientales. Definición: Exceso o déficit en la oxigenación y/o elimina-
NOC
R/c:
0208 Movilidad. - Desequilibrio ventilación-perfusión.
0501 Eliminación intestinal. - Cambios de la membrana alveolar-capilar.
M/p:
NIC
- Disnea.
0430 Manejo intestinal. - Frecuencia, ritmo y profundidad respiratorios anormales.
0440 Entrenamiento intestinal. - Taquicardia.
0450 Manejo del estreñimiento/impactación. - Irritabilidad.
INCONTINENCIA URINARIA DE URGENCIA (00019) - Aleteo nasal.
Dominio 3 - Somnolencia.
- Confusión.
Definición: Emisión involuntaria de orina poco después de - Color anormal de la piel (pálida, cenicienta).
sentir una intensa sensación de urgencia de orinar. - Gasometría arterial anormal.
R/c: Toma de diuréticos.
M/p: NOC
- Observación de incapacidad para llegar al inodoro a 0403 Estado respiratorio: ventilación.
tiempo de evitar la pérdida de orina. 0802 Signos vitales.
151
NIC - Disminución de la presión espiratoria.

3140 Manejo de la vía aérea. - Disminución de la presión inspiratoria.
3230 Fisioterapia respiratoria. - Uso de los músculos accesorios para respirar.
3250 Mejora de la tos. - Aleteo nasal.
3320 Oxigenoterapia. - Prolongación de las fases respiratorias.
6680 Monitorización de los signos vitales*. - Disminución de la capacidad vital.
- Alteraciones de la profundidad respiratoria.
LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VÍAS AÉREAS (00031)
NOC
Dominio 11
Definición: Incapacidad para eliminar las secreciones u
obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías NIC
aéreas permeables. 0840 Cambio de posición.
- Retención de secreciones. 3140 Manejo de las vías aéreas.
- Secreciones bronquiales. 3250 Mejora de la tos.
- Tabaquismo. 3320 Oxigenoterapia.
- Espasmos de las vías aéreas. 3390 Ayuda a la ventilación.
M/p: 5820 Disminución de la ansiedad.
- Ausencia de tos. INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD (00092) Dominio 4
- Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores,
crepitantes, roncus).
para tolerar o completar las actividades diarias requeridas
- Cambios en la frecuencia respiratoria.
o deseadas.
- Cambios en el ritmo respiratorio.
R/c:
- Cianosis.
- Reposo en cama o inmovilidad.
- Disnea.
- Debilidad generalizada.
- Producción excesiva de esputos.
- Desequilibrio entre aportes y demanda de oxígeno.
- Tos inefectiva.
M/p:
- Ortopnea.
NOC - Informes verbales de debilidad.
0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías - Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la activi-
aéreas. dad.
- Malestar de esfuerzo.
NIC
3230 Fisioterapia respiratoria. NOC
3250 Mejora de la tos. 0005 Tolerancia a la actividad.
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria.
PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ (00032) Dominio 4
NIC
ventilación adecuada. 1800 Ayuda al autocuidado.
R/c: 4310 Terapia de actividad.
- Síndrome de hipoventilación. DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO (00108) Dominio 4
- Dolor. Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para
- Ansiedad. realizar o completar por sí misma las actividades de baño/
- Disminución de energía o fatiga. higiene.
- Posición corporal. R/c:
M/p: - Disminución o falta de motivación.
- Disnea. - Dolor.
- Taquipnea. - Deterioro musculoesquelético.
- Respiración con los labios fruncidos. - Debilidad y cansancio.
152
M/p: - La persona informa de despertarse demasiado temprano.

- Incapacidad para entrar y salir del baño. - La persona informa de falta de energía.
- Incapacidad para secarse el cuerpo. - Observación de falta de energía.
- Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo. NOC
NOC 0003 Descanso.
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. 0004 Sueño.
0301 Autocuidados: baño. 2002 Bienestar personal.
0305 Autocuidados: higiene. 2109 Nivel de malestar.
NIC NIC
1801 Ayuda con los autocuidados: baño / higiene. 1400 Manejo del dolor.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO (00109) Dominio 4
realizar o completar por sí misma las actividades de vestido
y arreglo personal. PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL
R/c: CONOCIMIENTOS DEFICIENTES (00126) Dominio 5
- Disminución o falta de motivación. Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva
- Dolor. relacionada con un tema específico.
- Deterioro musculoesquelético. R/c:
- Debilidad y cansancio. - Mala interpretación de la información.
M/p: - Poca familiaridad con los recursos para obtener infor-
- Incapacidad para ponerse los zapatos. mación.
- Incapacidad para ponerse los calcetines. - Falta de exposición.
- Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas de
M/p:
ropa necesarias.
- Deterioro de la capacidad para quitarse las prendas de
ropa necesarias.
- Comportamientos inapropiados.
NOC
NOC
0313 Nivel de autocuidados.
NIC
NIC
1630 Vestir.
1670 Cuidados del cabello.
5602 Enseñanza: proceso enfermedad.
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir / arreglo
5606 Enseñanza individual.
personal.
DOLOR AGUDO (00132) Dominio 12
PATRÓN V: REPOSO-SUEÑO Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
INSOMNIO (00095) Dominio 4 ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita
Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que en tales términos (International Associatión for the Study of
deteriora el funcionamiento. Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve
R/c: a grave con un final anticipado o previsible y una duración
- Factores ambientales. inferior a seis meses.
- Malestar físico. R/c: Agentes lesivos (biológicos, físicos, psicológicos).
- Temor. M/p:
- Medicamentos. - Informe verbal o codificado.
M/p: - Observación de evidencias.
- La persona informa de dificultad para conciliar el sueño. - Posición antiálgica para evitar dolor.
- La persona informa de dificultad par permanecer dormido. - Máscara facial.
153
- Trastornos del sueño. NIC

- Conductas de distracción. 5400 Potenciación de la autoestima.
- Cambios en el apetito y en la ingesta.
NOC PATRÓN VIII: ROL-RELACIONES
0003 Descanso. INTERRUPCIÓN DE LOS PROCESOS FAMILIARES (00060)
1211 Nivel de ansiedad. Dominio 7
1605 Control del dolor. Definición: Cambio en las relaciones o en el funcionamien-
2109 Nivel de malestar. to familiar.
2102 Nivel del dolor. R/c:
2103 Severidad de los síntomas. - Situaciones de crisis.
NIC - Cambio en el estado de salud de un miembro de la
2210 Administración de analgésicos. familia.
2380 Manejo de la medicación*. M/p:
5820 Disminución de la ansiedad. - Cambios en la intimidad.
- Cambios en la participación en la solución de problemas.
DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LOS CONOCIMIENTOS - Cambios en la participación en la toma de decisiones.
(00161) Dominio 5 - Cambios en la satisfacción con la familia.
Definición: La presencia o adquisición de información cog- NOC
nitiva sobre un tema específico es suficiente para alcanzar 1302 Afrontamiento de problemas.
los objetivos relacionados con la salud y puede ser reforzada. 2600 Afrontamiento de los problemas de la familia.
R/c:
- Proceso de la enfermedad. NIC
M/p: 5241 Asesoramiento.
- Verbalización del interés en el aprendizaje. 7110 Fomentar la implicación familiar.
- Explica su conocimiento sobre el proceso. 7141 Apoyo a la familia.
NOC
1823 Conocimiento: fomento de la salud. PATRÓN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL
ESTRÉS
NIC
AFRONTAMIENTO INEFICAZ (00069) Dominio 9
5520 Facilitar el aprendizaje*. Definición: Incapacidad para formular una apreciación
5540 Potenciación de la disposición de aprendizaje. válida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas
PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO.
R/c:
BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL (00120) Dominio 6 - Cambios en el estilo de vida.
Definición: Desarrollo de una percepción negativa de la - Falta de confianza en la capacidad para afrontar la
propia valía en respuesta a una situación actual (enferme- situación.
dad, hospitalización). - Alto grado de amenaza.
R/c: M/p:
- Deterioro funcional. - Expresiones de incapacidad para afrontar la situación.
- Cambios en el rol social. - Incapacidad para satisfacer las necesidades básicas.
M/p: - No verbalización de temores y/o inquietudes.
- Informes verbales de que la situación actual desafía su - Fatiga.
valía personal.
- Evaluación de sí mismo como incapaz de afrontar la NOC
situación o los acontecimientos. 1300 Aceptación: estado de salud.
- Expresiones de desesperanza. NIC
NOC 5230 Aumentar el afrontamiento.
1205 Autoestima. 5250 Apoyo en la toma de decisiones.
1409 Autocontrol de la depresión. 7370 Planificación del alta*.
154
PLAN DE CUIDADOS PACIENTES CON EDEMA AGUDO DE PULMON

Definición: Son los cuidados de enfermería enfocados a la NOC
atención de un síndrome caracterizado por acumulación de 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
líquido extracelular en los pulmones derivado de la compli- 1908 Detección del riesgo.
cación de diversas enfermedades cardiacas y pulmonares.
La valoración enfermera deriva en la formación de diagnós- NIC
ticos necesarios para intervenir de forma eficaz teniendo 0740 Cuidados del paciente encamado.
como prioridad el restablecimiento de oxigenación como 3540 Prevención de ulceras por presión*
primera necesidad vital afectada y que representa una 3590 Vigilancia de la piel.
amenaza para la vida del paciente.
EXCESO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS. 00026. Dominio 2
Objetivos:
- Proporcionar una atención integral al paciente. Definición: Aumento de la retención de líquidos isotónicos.
- Disminuir los efectos negativos que produce el miedo, la R/c:
ansiedad y el estrés durante y tras una situación crítica. - Compromiso de los mecanismos reguladores.
- Conseguir con ayuda del equipo multidisciplinar, identifi- M/p:
car y tratar complicaciones que ponen en peligro la vida - Sonidos respiratorios adventicios.
del paciente. - Anasarca.
- Ayudar a que el paciente mantenga sus necesidades bá- - Ansiedad.
sicas cubiertas y participe en la medida que se pueda en - Cambios en la presión arterial.
- Cambios en el patrón respiratorio.
su autocuidado.
- Disnea.
Población Diana:
- Edema.
- Pacientes que ingresan en el hospital a causa de un ede-
- Aportes superiores a las pérdidas.
ma agudo de pulmón o que estando en cualquier unidad
- Oliguria.
de hospitalización sufren dicha complicación.
- Ortopnea.
NOC
PATRÓN I: PERCEPCIÓN DE LA SALUD- MANEJO
DE LA SALUD.
0414 Estado cardiopulmonar.
RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 11
NIC
3350 Monitorización respiratoria.
nismos patógenos.
R/c:
- Procedimientos invasivos. PATRÓN III: ELIMINACIÓN
- Defensas primarias inadecuadas (disminución de la RIESGO DE ESTREÑIMIENTO. 00015. Dominio 3
acción ciliar, éxtasis de los líquidos corporales, cambio Definición: Riesgo de sufrir una disminución de la frecuen-
de ph. de las secreciones). cia normal de defecación acompañado de eliminación difícil
NOC o incompleta de las heces y/o eliminación de heces excesi-
1842 Conocimiento: Control de la infección. vamente duras y secas.
1902 Control de riesgo. R/c:
- Cambios ambientales
NIC - Falta de intimidad
6540 Control de infecciones.* - Factores farmacológicos
- Actividad física insuficiente
NOC
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA. 0501 Eliminación intestinal.
00047. Dominio 11
Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa. NIC
R/c: 0450 Manejo del estreñimiento impactación.
- Inmovilidad física. 1100 Manejo de la nutrición.
- Medicamentos. 4120 Manejo de líquidos.
155
PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO NOC

0405 Perfusión tisular cardiaca.
DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES. 00030.
0007 Nivel de fatiga.
Dominio 3
0401 Estado circulatorio.
Definición: Exceso o déficit en la oxigenación y/o elimi- 0414 Estado cardiopulmonar.
nación de dióxido de carbono en la membrana alveolo-
capilar. NIC
R/c: 4150 Regulación hemodinámica.
- Cambios de la membrana alveolo-capilar. 3350 Monitorización respiratoria.
- Ventilación-percusión. PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ. 00032. DOMINIO 4
M/p: Definición: La inspiración o espiración no proporciona una
- Gasometría arterial anormal. ventilación adecuada.
- PH arterial anormal. R/c:
- Respiración anormal (p.ej., frecuencia, ritmo, profundidad). - Fatiga.y Dolor.
- Color anormal de la piel (p.ej., pálida, cianótica). M/p:
- Diaforesis. - Alteración de los movimientos torácicos.
- Disnea. - Disnea.
- Hipercapnia. - Disminución de la ventilación por minuto.
- Hipoxia. NOC
- Somnolencia. 0415 Estado respiratorio.
- Taquicardia.
NIC
NOC 3350 Monitorización respiratoria.
0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso. 3320 Oxigenoterapia.
0408 Perfusión tisular: pulmonar.
NIC Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para reali-
3320 Oxigenoterapia. zar o completar por si misma las actividades de baño/higiene.
3350 Monitorización respiratoria. R/c:
- Dolor.y Debilidad.
DISNINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO.00029. Dominio 4
M/p:
Definición: La cantidad de sangre bombeada por el cora- - Incapacidad para acceder al cuarto de baño.
zón es inadecuada para satisfacer las demandas metabó- - Incapacidad para lavarse el cuerpo.
licas del cuerpo.
NOC
R/c:
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria (AVD).
- Alteración de la frecuencia cardiaca.
- Alteración del volumen de eyección. NIC
- Alteración de la poscarga. 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene.
- Alteración de la contractilidad.
- Alteración de la precarga. Dominio 4
M/p:
- Oliguria. pletar por si mismo las actividades de evacuación.
- Variaciones en la lectura de la presión arterial. R/c:
- Edema. - Deterioro cognitivo.
- Piel fría y sudorosa. - Disminución de la motivación.
- Disnea - Dolor.
- Crepitantes - Debilidad.
- Tos - Ansiedad grave
- Ansiedad M/p:
- Agitación - Incapacidad para realizar la higiene tras la evacuación.
156
- Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal. NIC

- Incapacidad para manipular la ropa para la evacuación. 1400 Manejo del dolor.
- Incapacidad para sentarse en el inodoro o el orinal. 1850 Mejorar el sueño.
- Incapacidad para levantarse del inodoro o el orinal. 5820 Disminución de la ansiedad.
NOC 6482 Manejo ambiental: confort.
NIC PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL

1804 Ayuda con los autocuidados: aseo CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 4
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD.00092. Dominio 4
Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica R/c:
para tolerar o completar las actividades diarias requeridas - Limitación cognitiva.
o deseadas. - Falta de exposición.
R/c: - Poca familiaridad con los recursos para obtener infor-
- Debilidad generalizada. mación
- Desequilibrio entre aportes y demandas de oxígeno. M/p:
M/p: - Verbalización del problema.
- Disnea de esfuerzo. NOC
- Informes verbales de fatiga. 1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico.
- Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la activi- NIC
dad. 5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento.*
NOC DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
0208 Movilidad. Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
NIC
pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad leve a
1806 Ayuda con los autocuidados transferencia.
grave con un final anticipado o previsible y una duración
inferior a 6 meses.
PATRÓN V: REPOSO-SUEÑO R/c:
INSOMNIO. 00095. Dominio 4 - Agentes lesivos (p.ej., biológicos, químicos, físicos,
psicológicos).
Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño
M/p:
que deteriora el funcionamiento.
- Cambios en la presión arterial.
R/c: - Cambio en la frecuencia cardiaca.
- Deterioro del patrón del sueño normal. - Cambios en la frecuencia respiratoria.
- Factores del entorno (p.ej., ruido ambiental, exposi- - Conducta expresiva (p.ej., inquietud, gemidos, irritabilidad).
ción a la luz del día/oscuridad, temperatura/humedad - Conducta de defensiva.
ambiental, entorno no familiar).
NOC
- Medicamentos.
- Malestar físico (p.ej., dolor, falta de aliento, tos)
M/p: NIC
- Observación de falta de energía. 1400 Manejo del dolor.
- El paciente informa de dificultad para conciliar el 2210 Administración de analgésicos.
sueño.
- El paciente informa de sueño no reparador. PATRÓN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO
NOC TEMOR.00148. Dominio 9
2002 Bienestar personal. Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que
0004 Sueño. se reconoce conscientemente como un peligro.
157
R/c:
- Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias
ambientales. ESTRÉS
- Separación del sistema de soporte en una situación ANSIEDAD. 00146. Dominio 9
potencialmente estresante (p.ej., hospitalización, proce- Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar
dimientos hospitalarios). o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el
M/p: origen de la cual con frecuencia es inespecífico o descono-
- Aumento de la alerta cido para el individuo); sentimiento de aprensión causado
- Focalización limitada a la fuente de temor. por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que
NOC advierte de un peligro inminente y permite al individuo to-
1404 Autocontrol del miedo. mar medidas para afrontar la amenaza.
R/c:
NIC
- Estrés.
5230 Aumentar el afrontamiento. - Cambio en el estado de salud.
5380 Potenciación de la seguridad. M/p:
acontecimientos vitales.
- Dificultades respiratorias.
NOC
NIC
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE NEUMOTORAX/HEMOTORAX.

ficar actividades y acciones de enfermería específicas y DE LA SALUD
personalizadas, encaminadas a solucionar las necesida-
des y problemas de salud de pacientes con aire o sangre RIESGO DE INFECCIÓN. 00004. Dominio 11
en la cavidad pleural. Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-
Objetivos: nismos patógenos.
- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de R/c:
cada paciente. - Procedimientos invasivos.
- Proporcionar y garantizar cuidados óptimos durante NOC
su estancia en la unidad. 1842 Conocimiento: control de la infección.
- Evitar la aparición de complicaciones o detectar 1902 Control del riesgo.
signos y síntomas precozmente para su tratamiento
inmediato. NIC
- Conseguir que el paciente se encuentre lo más con- 1872 Cuidados del drenaje torácico.
fortable posible a pesar del drenaje endotorácico. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso
- Conservar las vías aéreas libres de secreciones. venoso.
- Proporcionar los cuidados necesarios para que el 3140 Manejo de las vías aéreas.
drenaje endotorácico cumpla su función. 6540 Control de infecciones*.
- Lograr que el paciente colabore con enfermería en 6550 Protección contra las infecciones*.
los cuidados del drenaje, así como con la fisioterapia 6680 Monitorización de los signos vitales*.
respiratoria.
Población Diana: PATRÓN II: NUTRICIONAL-METABOLICO
- Aquellos pacientes que precisan ingreso hospitalario DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA. 00046.
y colocación de drenaje endotorácico por presentar Dominio 11
neumotórax o hemotórax. Definición: Alteración de la epidermis y/o la dermis.
158
R/c: R/c:
- Deterioro de la sensibilidad. Y Cambios en el tersor. - Dolor y Debilidad.
M/p: M/p:
- Alteración de la superficie de la piel. - Incapacidad para acceder al cuarto de baño.
- Destrucción de las capas de la piel. - Incapacidad para lavarse el cuerpo.
NOC NOC
1103 Curación de la herida por segunda intención. 0301 Autocuidados: baño.
NIC NIC
3440 Cuidados del sitio de incisión. 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene.
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS. Dominio 4
00025. Dominio 2
Definición: Riesgo de sufrir una disminución, aumento o pletar por si mismo las actividades de evacuación.
cambio rápido de un espacio a otro de los líquidos intravas- R/c:
culares, intersticiales y/o intracelulares. Se refiere a pérdida - Debilidad, Fatiga. Y Dolor.
o aumento de líquidos corporales o ambos. M/p:
R/c: - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la
- Lesión traumática evacuación.
NOC - Incapacidad para llegar al inodoro.
0413 Severidad de la pérdida de sangre. NOC
0414 Estado cardiopulmonar. 0310 Autocuidados: uso del inodoro.
NIC
NIC
3350 Monitorización respiratoria. DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4
4130 Monitorización de líquidos. Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para
4120 Manejo de líquidos. realizar o completar por si misma las actividades de vestido
4180 Manejo de la hipovolemia. y arreglo personal.
4200 Terapia intravenosa*. R/c:
6540 Cuidados del drenaje torácico - Debilidad.
4010 Prevención de hemorragias. - Fatiga.
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. - Malestar.
00047. DOMINIO 11 - Dolor.
Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa. M/p:
R/c: - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas
- Factores internos: Cambios en el tersor de la piel. vestir necesarias.
NOC NOC
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 0302 Autocuidados: vestir.
NIC NIC
3440 Cuidados del sitio de incisión. 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo personal.
PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ. 00032. Dominio 4
DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO. 00108. Dominio 4 R/c:
Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para - Ansiedad.
realizar o completar por si misma las actividades de baño - Posición corporal.
e higiene. - Deformidad de la pared torácica.
159
- Hiperventilación. R/c:
- Dolor. - Ansiedad.
- Fatiga de los músculos respiratorios. - Malestar físico ( dolor…)
M/p: M/p:
- Alteración de la profundidad respiratoria. - El paciente informa de dificultad para conciliar el sueño.
- Bradipnea. - El paciente informa de sueño no reparador.
- Disminución de la presión inspiratoria.
- Disminución de la presión espiratoria. NOC
- Disnea. 0004 Sueño.
- Aleteo nasal. 1605 Control del dolor.
- Respiración con los labios fruncidos.
NIC
- Taquipnea.
- Uso de músculos accesorios para respirar.
NOC 2210 Administración de analgésicos.
0403 Estado respiratorio: ventilación. 5820 Disminución de la ansiedad.
respiratorias. TRASTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO. 00198. Dominio 4
NIC Definición: Interrupciones durante un tiempo limitado de la

0180 Manejo de la energía. cantidad y calidad del sueño debidas a factores externos.
3140 Manejo de las vías aéreas. - Interrupciones.
3230 Fisioterapia respiratoria. M/p:
3250 Mejorar la tos. - Quejas verbales de no sentirse bien descansado.
3320 Oxigenoterapia. NOC
3350 Monitorización respiratoria. 0004 Sueño.
6540 Cuidados del drenaje torácico.
6680 Monitorización de los signos vitales*. NIC
RIESGO DE INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 000934. 1850 Mejorar el sueño.
Dominio 4 2300 Administración de medicación*.
Definición: Riesgo de experimentar una falta de energía 6482 Manejo ambiental: confort.
fisiológica o psicológica par iniciar o completar las activida-
des diarias requeridas o deseadas.
R/c:
- Presencia de problemas respiratorios. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
- Deterioro del estado físico. Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
0005 Tolerancia a la actividad. en tales términos ( International Associatión for the Study of
0200 Ambular. Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve
o grave con un final anticipado o previsible y una duración
NIC
inferior a 6 meses.
0200 Fomento del ejercicio*. R/c:
1400 Manejo del dolor. - Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos).
3320 Oxigenoterapia. M/p:
6490 Prevención de caídas*. - Observación de evidencias de dolor.
PATRÓN V: REPOSO-SUEÑO - Trastornos de sueño.
INSOMNIO.00095. Dominio 4 - Informe verbal de dolor.
Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que - Cambios en la presión arterial.
deteriora el funcionamiento. - Conducta expresiva.
160
NOC PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN -

1605 Control del dolor. AUTOCONCEPTO
NIC Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de males-
6040 Terapia de relajación simple. tar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica;
1400 Manejo del dolor. sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un
2210 Administración de analgésicos. peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro
DISCONFORT. 00214. Dominio 12 inminente y permite al individuo tomar medidas para afron-
tar la amenaza.
Definición: Percepción de falta de tranquilidad, alivio y
R/c:
ambiental y social.
M/p:
M/p:
- Ansiedad.
- Nerviosismo.
- Deterioro del patrón del sueño.
- Angustia.
- Informes de falta de tranquilidad en la situación.
- Temor.
NOC - Aumento de la respiración.
2109 Nivel de malestar. - Aumento del pulso.
1210 Nivel de miedo. NOC
NIC 1402 Autocontrol de la ansiedad.
4920 Escucha activa*. NIC
5602 Enseñanza proceso enfermedad.
2300 Administración de medicación*.
PLAN DE CUIDADOS DE C.TORACICA EN PACIENTES INTERVENIDOS MEDIANTE TORACOTOMIA

Definición: Conjunto de cuidados que nos permite plani- - Lograr que el paciente colabore con enfermería en los cui-
ficar actividades y acciones de enfermería específicas y dados del drenaje, así como con la fisioterapia respiratoria.
personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades
Población Diana:
y problemas de salud de los pacientes con patología del
- Pacientes de Cirugía Torácica hospitalizados e interveni-
aparato respiratorio intervenidos quirúrgicamente mediante
dos mediante toracotomía.
toracotomía.
Objetivos: PATRÓN I: PERCEPCIÓN DE LA SALUD- MANEJO
- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de cada DE LA SALUD.
paciente.
- Proporcionar y garantizar cuidados óptimos durante su MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD. 00099.
estancia en la unidad. Dominio 1
- Evitar la aparición de complicaciones o detectar signos y Definición: Incapacidad para identificar, manejar o buscar
síntomas precozmente para su tratamiento inmediato. ayuda para mantener la salud.
- Conseguir que el paciente se encuentre lo más conforta- R/c:
ble posible a pesar de la cirugía realizada y de los drena- - Afrontamiento individual ineficaz.
jes endotorácicos. - Falta de logro de las tareas de desarrollo.
- Conservar las vías aéreas libres de secreciones. M/p:
- Proporcionar los cuidados necesarios para que el drenaje - Falta de expresión de interés por mejorar las conductas
endotorácico cumpla su función. de salud.
161
NOC NIC
1602 Conducta de fomento de la salud. 2870 Cuidados postanestesia.
1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión. 2920 Precauciones quirúrgicas.
NIC
4350 Manejo de la conducta.
4020 Disminución de la hemorragia.
5602 Enseñanza proceso enfermedad.*
6610 Identificación de riesgo.*
5602 Enseñanza proceso de enfermedad.*
7370 Planificación del alta.*
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA. 00046.
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- Dominio 11
nismos patógenos.
Definición: Alteración de la epidermis y/o la dermis.
R/c:
R/c:
- Deterioro de la sensibilidad.
- Enfermedades crónicas.
- Cambios en el tersor.
M/p:
matismo de los tejidos, disminución de la acción ciliar, - Alteración de la superficie de la piel.
estasis de los líquidos corporales, cambio del pH de las - Destrucción de las capas de la piel.
secreciones, alteración del peristaltismo).
NOC
NOC
1103 Curación de la herida por segunda intención.
1102 Curación de la herida: por primera intención.
1842 Conocimiento: control de la infección. NIC
1902 Control del riesgo. 3440 Cuidados del sitio de incisión.
1908 Detección del riesgo. 3590 Vigilancia de la piel.
NIC 3660 Cuidados de las heridas.
1872 Cuidados del drenaje torácico. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso Definición: Alteración de los labios y/o tejidos blandos de
venoso.* la cavidad oral.
3140 Manejo de las vías aéreas. R/c:
3660 Cuidados de las heridas. - Irritantes químicos.
6540 Control de infecciones.* - Conocimientos deficientes sobre la higiene oral adecuada.
6550 Protección contra las infecciones.* - Barreras para el autocuidado oral.
6680 Monitorización de los signos vitales.* - Efectos secundarios de la medicación.
RIESGO DE LESIÓN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087. - Factores mecánicos (prótesis).
Dominio 11 M/p:
- Dificultad para comer.
Definición: Riesgo de cambios anatómicos y físicos acci-
dentales como consecuencia de postura o equipo usado - Malestar oral.
durante un procedimiento quirúrgico/invasivo. - Lesiones orales.
R/c: - Dolor oral.
- Desorientación. - Ulceras orales.
- Edema.
NOC
- Inmovilización.
- Debilidad muscular. 0308 Autocuidados: higiene bucal.
- Alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la anestesia. 1100 Higiene Bucal.
NOC NIC
0413 Severidad de la pérdida de sangre. 1100 Manejo de la nutrición.
1902 Control del riesgo. 1710 Mantenimiento de la salud bucal.
1921 Preparación antes del procedimiento. 1730 Restablecimiento de la salud bucal.
162
EXCESO DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS. 00026. Dominio 2 RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA.

Definición: Aumento de la retención de líquidos isotónicos. 00047. Dominio 11
R/c: Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa.
- Compromiso de los mecanismos reguladores. R/c:
- Exceso de aportes de líquidos. - Factores internos:
- Cambios en el tersor de la piel.
M/p:
- Estado de desequilibrio nutricional.
- Sonidos respiratorios adventicios. - Deterioro de la circulación.
- Cambios en el patrón respiratorio. - Deterioro del estado metabólico.
- Disnea. - Factores externos:
- Edema. - Sustancias químicas.
- Aumento de la presión venosa central. - Edades extremas.
- Aportes superiores a las perdidas. - Hipertermia.
- Ingurgitación yugular. - Hipotermia.
- Derrame pleural. - Humedad.
- Factores mecánicos (presión, sujeciones)
NOC - Inmovilización física.
NOC
NIC NIC
3350 Monitorización respiratoria. 0740 Cuidados del paciente encamado.
4120 Manejo de líquidos. 3440 Cuidados del sitio de incisión.
4130 Monitorización de líquidos. 3540 Prevención de las úlceras por presión.*
4170 Manejo de la hipervolemia. 3590 Vigilancia de la piel.
4180 Manejo de la hipovolemia.
4200 Terapia intravenosa*. PATRÓN III: ELIMINACIÓN
6680 Monitorización de los signos vitales.* RETENCIÓN URINARIA. 00023. Dominio 3
HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 Definición: Vaciado incompleto de la vejiga.
Definición: Elevación de la temperatura corporal por enci- R/c:
ma del rango normal. - Inhibición del arco reflejo.
M/p:
R/c:
- Ausencia de diuresis.
- Enfermedad. - Distensión vesical.
- Anestesia. - Goteo.
- Medicamentos. - Micciones frecuentes.
M/p: - Incontinencia por rebosamiento.
- Aumento de la temperatura corporal por encima del - Micciones de poca cantidad.
límite normal. NOC
- Taquicardia. 0502 Continencia urinaria.
- Taquipnea. 0503 Eliminación urinaria.
NOC NIC
0800 Termorregulación. 0580 Sondaje vesical.
1103 Curación de la herida por segunda intención. 0590 Manejo de la eliminación urinaria.
0620 Cuidados de la retención urinaria.
NIC
3660 Cuidados de las heridas. RIESGO DE ESTREÑIMIENTO. 00015. Dominio 3
3140 Manejo de las vías aéreas. Definición: Riesgo de sufrir una disminución de la frecuen-
3740 Tratamiento de la fiebre. cia normal de defecación acompañado de eliminación difícil
3900 Regulación de la temperatura. o incompleta de las heces y/o eliminación de heces excesi-
6680 Monitorización de los signos vitales.* vamente duras y secas.
163
R/c: NIC
- Funcionales: 1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene.
- Debilidad de los músculos abdominales. DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110.
- Factores farmacológicos: Dominio 4
- Opiáceos. Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
- Antiinflamatorios no esteroideos. pletar por si mismo las actividades de evacuación.
- Sedantes. R/c:
- Diuréticos. - Debilidad.
- Factores fisiológicos: - Fatiga.
- Cambio en los patrones de alimentación habituales. - Dolor.
- Disminución de la motilidad del tracto gastrointestinal. M/p:
- Aporte insuficiente de fibras. - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la
NOC evacuación.
0501 Eliminación intestinal. - Incapacidad para llegar al inodoro.
NIC NOC
0450 Manejo del estreñimiento/impactación. 0310 Autocuidados: uso del inodoro.
1100 Manejo de la nutrición. NIC
PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo.
DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102. DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4
Dominio 4
Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com- realizar o completar por si misma las actividades de vestido
pletar actividades de autoalimentación. y arreglo personal.
R/c: R/c:
- Debilidad. - Debilidad.
- Fatiga. - Fatiga.
- Malestar. - Malestar.
- Dolor. - Dolor.
M/p: M/p:
- Incapacidad para abrir los recipientes. - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas
- Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestión. vestir necesarias.
NOC NOC
0303 Autocuidados: comer. 0302 Autocuidados: vestir.
NIC
NIC
nal.
DETERIORO DEL INTERCAMBIO DE GASES. 00030.
Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para reali- Dominio 3
zar o completar por si misma las actividades de baño e higiene.
Definición: Exceso o déficit en la oxigenación y/o elimina-
R/c:
ción de dióxido de carbono en la membrana alveolar.
- Dolor.
R/c:
- Debilidad.
- Ventilación/ perfusión.
M/p:
- Incapacidad para acceder al cuarto de baño. - Cambios de la membrana alveolar-capilar.
- Incapacidad para lavarse el cuerpo. M/p:
NOC - PH arterial anormal.
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. - Respiración anormal.
0301 Autocuidados: baño. - Color anormal de la piel.
164
- Confusión. miento y disminución de la capacidad para el trabajo mental

- Disnea. y físico al nivel habitual.
- Hipercapnia. R/c:
- Hipoxemia. - Estados de enfermedad.
- Hipoxia. - Ansiedad.
- Irritabilidad. - Mal estado físico.
- Aleteo nasal. M/p:
- Agitación. - Somnolencia.
- Somnolencia. - Incapacidad para mantener el nivel habitual de actividad
- Taquicardia. física.
NOC - Incapacidad para restaurar la energía incluso después
del sueño.
0402 Estado respiratorio: intercambio gaseoso.
- Falta de energía.
- Letargo.
NIC - Cansancio.
3180 Manejo de las vías aéreas. - Verbalización de una falta de energía que no desapare-
3230 Fisioterapia respiratoria. ce.
3350 Monitorización respiratoria. NOC
3320 Oxigenoterapia. 0001 Resistencia.
3390 Ayuda a la ventilación. 0002 Conservación de la energía.
DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO. 00029. Dominio 4 NIC
Definición: La cantidad de sangre bombeada por el cora- 0180 Manejo de la energía.
zón es inadecuada para satisfacer las demandas metabó- 0200 Fomento del ejercicio.*
licas del cuerpo. 6480 Manejo ambiental.
R/c:
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4
- Alteración de la frecuencia cardiaca.
- Alteración del ritmo cardiaco. Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica
M/p: para tolerar o completar las actividades diarias requeridas
- Arritmias. o deseadas.
- Cambios en el ECG. R/c:
- Disminución de la PVC. - Reposo en cama.
- Aumento de la PVC. - Desequilibrio entre aporte/ demanda de O2.
- Piel fría y sudorosa. - Debilidad generalizada.
- Disnea. - Inmovilidad.
- Variaciones en la lectura de la presión arterial. - Sedentarismo.
- Ansiedad. M/p:
NOC
- Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la activi-
0414 Estado cardiopulmonar. dad.
NIC - Malestar debido al esfuerzo.
3350 Monitorización respiratoria. NOC
4130 Monitorización de líquidos. 0002 Conservación de la energía.
4170 Manejo de la hipervolemia. 0005 Tolerancia a la actividad.
4180 Manejo de la hipovolemia.
NIC
FATIGA. 00094. Dominio 4 0200 Fomento del ejercicio.*
Definición: Sensación sostenida y abrumadora de agota- 3320 Oxigenoterapia.
165
LIMPIEZA INEFICAZ DE VÍAS AÉREAS. 00031. - Aleteo nasal.

Dominio 11 - Respiración con los labios fruncidos.
Definición: Incapacidad para eliminar las secreciones u - Taquipnea.
obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías - Uso de músculos accesorios para respirar.
aéreas permeables.
R/c: NOC
- Retención de secreciones.
- Tabaquismo.
respiratorias.
- Espasmo de las vías aéreas.
- Hiperplasia de las paredes bronquiales. NIC
- Infección. 3140 Manejo de las vías aéreas.
M/p: 3230 Fisioterapia respiratoria.
- Ausencia de tos. 3250 Mejorar la tos.
- Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores, 3320 Oxigenoterapia.
crepitantes, roncus).
- Cambios en el ritmo respiratorio.
- Cianosis. INSOMNIO.00095. Dominio 4
- Dificultad para vocalizar. Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que
- Disminución de los sonidos respiratorios. deteriora el funcionamiento.
- Disnea R/c:
- Tos inefectiva. - Deterioro del patrón del sueño normal.
- Ortopnea. - Factores de entorno.
- Agitación. - Medicamentos.
- Ojos muy abiertos. - Malestar físico.
NOC - Sueño interrumpido.
0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías M/p:
respiratorias. - Observación de falta de energía.
NIC - El paciente informa de sueño no reparador.
3140 Manejo de las vías aéreas. NOC
0003 Descanso.
3250 Mejorar la tos.
0004 Sueño.
PATRÓN RESPIRATORIO INEFICAZ. 00032. Dominio 4 NIC
Definición: La inspiración o espiración no proporciona una 1850 Mejorar el sueño.
ventilación adecuada. 5820 Disminución de la ansiedad.
R/c: 6482 Manejo ambiental: confort.
- Ansiedad.
- Posición corporal.
- Deformidad de la pared torácica.
- Hiperventilación. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
- Dolor. Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
- Fatiga de los músculos respiratorios. ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita
M/p: en tales términos ( International Associatión for the Study of
- Alteración de la profundidad respiratoria. Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve
- Bradipnea. o grave con un final anticipado o previsible y una duración
- Disminución de la presión inspiratoria. inferior a 6 meses.
- Disminución de la presión espiratoria. R/c:
- Disnea. - Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos).
166
M/p: Es una señal de alerta que advierte de un peligro inminente y

- Observación de evidencias de dolor. permite al individuo tomar medidas para afrontar la amenaza.
- Gestos de protección. R/c:
- Trastornos de sueño. - Cambio en el estado de salud.
- Informe verbal de dolor. - Amenaza de muerte.
- Cambios en la presión arterial. M/p:
- Conducta expresiva. - Nerviosismo.
- Angustia.
NOC
- Temor.
NIC NOC
1400 Manejo del dolor. 0311 Preparación para el alta: vida independiente.
2210 Administración de analgésicos. 1402 Autocontrol de la ansiedad.
2214 Administración de analgésicos: intraespinal
NIC
PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN - AUTOCONCEPTO
ANSIEDAD. 00146. Dominio 9 2300 Administración de medicación*.
Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar o 4920 Escucha activa.*
amenaza acompañada de una respuesta autonómica; senti- 5610 Enseñanza: prequirúrgica.
miento de aprensión causado por la anticipación de un peligro. 5820 Disminución de la ansiedad.
PLAN DE CUIDADOS EN PACIENTES CON TBC

Definición: Cuidados enfermeros fundamentados en una 6680 Monitorización de los signos vitales*.
completa información y una atención personalizada e in- 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso venoso.
tegral a nuestros usuarios y sus cuidadores. 5618 Enseñanza:procedimiento /tratamiento
Objetivos: 6610 Identificación de riesgos*.
- La recuperación, el mantenimiento o la mejoría en los GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078.
problemas de salud, reales o potenciales detectados, así Dominio 1.
como la integración a su medio habitual en el menor tiem-
po posible, o acompañarle en el proceso de la muerte. Definición: Patrón de regulación e integración en la vida
Población Diana: cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de
- Paciente adulto con tuberculosis ingresado en Unidad la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para
de hospitalización. alcanzar los objetivos relacionados con la salud.
R/c:
PATRÓN I. PERCEPCIÓN Y MANEJO DE LA SALUD. - Complejidad del régimen terapéutico
RIESGO DE INFECCIÓN. 00004. Dominio 11. - Déficit de conocimientos.
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por mi- - Complejidad del sistema de cuidados de la salud.
croorganismos patógenos. M/p:
R/c: - Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos.
- Procesos invasivos - Verbaliza deseos de manejar la enfermedad.
- Aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos - En su vida diaria hace elecciones ineficaces para alcan-
- Defensas primarias inadecuadas. zar objetivos de salud.
NOC NOC
1924 Control del riesgo: proceso infeccioso. 1601 Conducta de cumplimiento.
1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión. 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.
NIC NIC
167
5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad. LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS. 00031.
4360 Modificación de la conducta Dominio 11.
7460 Protección de los derechos del paciente Definición: Incapacidad para eliminar las secreciones u
7710 Colaboración con el medico obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías
7920 Documentación aéreas permeables.
8060 Trascripción de ordenes R/c:
8140 Informe de turnos*. - Secreciones bronquiales.
- Retención de las secreciones.
PATRÓN II. NUTRICIONAL –METABÓLICO.
M/p:
DESEQUILIBIO NUTRICIONAL:INGESTA INFERIOR A LAS - Diseña.
NECESIDADES. 00002.DOMINIO 2.
- Excesiva cantidad de esputo.
Definición: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfa- - Tos inefectiva.
cer las necesidades metabólicas. - Cambios en el ritmo respiratorio.
R/c: - Cianosis.
- Factores biológicos NOC
- Incapacidad para ingerir los alimentos.
0410 Estado respiratorio:permeabilidad de las vías
M/p:
respiratorias
- Peso corporal inferior en un 20% o mas al peso ideal
- Incapacidad subjetiva para ingerir alimentos. NIC
- Aversión a comer. 3230 Fisioterapia respiratoria.
NOC 3250 Mejorar la tos.
1014 Apetito. 3350 Monitorización respiratoria
1802 Conocimiento: dieta. 3320 Oxigenoterapia.
NIC INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092.Dominio 4.

1100 Manejo de la nutrición. Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica
1260 Manejo del peso. para tolerar o completar las actividades diarias requeridas
o deseadas.
HIPERTERMIA. 00007.Dominio 11.
R/c:
Definición: Elevación de la temperatura corporal por enci- - Desequilibrios entre aporte y demanda de O2.
ma del rango normal. - Debilidad generalizada.
R/c: M/p:
- Enfermedad - Diseña de esfuerzo
- Medicamentos - Malestar debido al esfuerzo.
- Deshidratación - Informes verbales de fatiga.
M/p: - Informes verbales de debilidad.
- Aumento de la Tª corporal por encima del límite normal. NOC
- Taquicardia
0005 Tolerancia de la actividad
- Calor al tacto.
NOC
0602 Hidratación. NIC
0800 Termorregulación. 0200 Fomento del ejercicio*.
0802 Signos vitales. 0180 Manejo de la energía.
NIC DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS:BAÑO.00108.Dominio 4

3900 Regulación de la temperatura. Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para reali-
3740 Tratamiento de la fiebre. zar o completar por si misma las actividades de baño/higiene.
6680 Monitorización de los signos vitales*. R/c:
2300 Administración de la medicación. - Dolor y Debilidad.
M/p:
PATRÓN IV- ACTIVIDAD-EJERCICIO. - Incapacidad para acceder al cuarto de baño.
168
NOC gicos)
0301 Autocuidados:baño M/p:
0305 Autocuidados:higiene - Informe verbal del dolor. Y Conducta expresiva.
NOC
NIC 1605 Control del dolor
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene 2102 Nivel del dolor
PATRÓN V. REPOSO-SUEÑO. NIC
INSOMNIO.00095.Dominio 4. 1400 Manejo del dolor
Definición: Trastornos de la cantidad y calidad del sueño 2390 Prescribir medicación*.
que deteriora el funcionamiento.
R/c: PATRÓN VII. AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO.
- Ansiedad
- Depresión BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL.00120.Dominio 6.
- Temor Definición: Desarrollo de una percepción negativa de la
- Factores del entorno propia valía en respuesta a una situación actual (especi-
- Malestar físico ficar)
- Estrés R/c:
M/p: - Alteración de la imagen corporal.
- Observación de cambios de la emotividad - Deterioro funcional
- M/pp:
NOC - Informes verbales de que la situación actual desafía su
0004 Sueño valía personal.
0003 Descanso - Verbalizaciones de negación de sí mismo.
NIC NOC
1850 Mejorar el sueño 1205 Autoestima
1305 Modificación psicosocial:cambio de vida
PATRÓN VI. COGNITIVO-PERCEPTUAL.
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES.00126. Dominio 5. NIC
relacionada con un tema especifico.
R/c: PATRÓN VIII. ROL-RELACIONES.
- Mala interpretación de la información. AISLAMIENTO SOCIAL.00053. Dominio 12.
información. Definición: Soledad experimentada por el individuo y per-
M/p: cibida como negativa o amenazadora e impuesta por otros.
- Verbalización del problema. R/c:
NOC - Alteración del aspecto físico
1813 Conocimiento:regimen terapéutico - Alteración del bienestar
- Factores contribuyentes a la ausencia de relaciones
NIC personales satisfactorias.
5602 Enseñanza:proceso de la enfermedad. M/p:
- Enfermedad.
DOLOR AGUDO.00132.Dominio 12.
- Expresión de sentimientos de rechazo
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable - Expresión de sentimientos de soledad impuesta por
otros.
en tales términos ( International Associatión for the Study of
Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve NOC
a grave con un final anticipado o previsible y una duración 1203 Severidad de la soledad
inferior a seis meses. 1504 Soporte social
R/c:
- Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicoló- NIC
169
7560 Facilitar las visitas PATRÓN X. AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL

7400 Guías del sistema sanitario*.
ESTRÉS
INTERRUPCIÓN DE LOS PROCESOS FAMILIARES.00060. ANSIEDAD.00146. Dominio 9.
Dominio 7.
Definición: Cambio en las relaciones o en el funcionamien- o amenaza acompañada de una respuesta autonómica ( el
to familiar. origen de la cual con frecuencia es inespecífico o descono-
R/c: cido para el individuo); sentimiento de aprensión causado
- Situaciones de crisis por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que
- Cambio en el estado de salud de un miembro de la advierte de un peligro inminente y permite al individuo to-
familia. mar medidas para afrontar la amenaza.
M/p: R/c:
- Cambios en la intimidad - Cambio en el estado de salud
- Cambios en la participación en la solución de proble- - Amenaza de muerte.
mas. - Amenaza en el estado de salud.
- Cambios en la participación en la toma de decisiones. M/p:
- Cambios en la satisfacción con la familia. - Inquietud
NOC - Insomnio
1302 Afrontamiento de problemas - Angustia
2609 Apoyo familiar durante el tratamiento. - Temor
- Aumento de la tensión arterial
NIC - Aumento del pulso
5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento - Aumento de la respiración
7110 Fomentar la implicación familiar - Fatiga
7141 Apoyo a la familia. - Nauseas
- Trastornos del sueño
NOC
1402 Autocontrol de la ansiedad
NIC
7310 Cuidados de enfermería al ingreso
4920 Escucha activa
170
CAPITULO IX:
Perfil Cardio-Circulatorio
Manuela Rojo Ávila
Colaboradores:
Julia Caldera Poza
María Jiménez Benito
Plan de Cuidados para personas con problemas de:

Síndrome Coronario
Implante de Marcapasos
Cirugía Vascular
Cirugía Cardiaca
PLAN DE CUIDADOS: CON SÍNDROME CORONARIO AGUDO (IAM, CARDIOPATIA ISQUÉMICA Y ANGINA).
Definición: “Síndrome coronario agudo” es el término que GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078.
se refiere a cualquier constelación de síntomas clínicos Dominio 1
compatibles con isquemia miocárdica aguda; comprende la
Definición: Patrón de regulación e integración en la vida
angina inestable y el infarto agudo del miocardio. Es causa
reconocida de un elevado número de consultas en los ser- cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de
vicios de urgencias. la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para
El manejo óptimo del síndrome coronario agudo con ele- alcanzar los objetivos relacionados con la salud.
vación del ST, comprende el alivio inmediato de la isque- R/c:
mia y la prevención de desenlaces adversos como infarto - Percepción de gravedad.
y muerte. - Complejidad del régimen terapéutico.
Objetivos: - Déficit de conocimientos.
- Mantener en mente y vigilar las complicaciones resul- M/p:
tado del síndrome coronario agudo donde los cuidados - Verbaliza deseos de manejar la enfermedad.
de enfermería abarcan desde el punto de vista farma-
NOC
cológico la utilización de medicamentos antiarrítmicos,
vasodilatadores, inotrópicos, entre otros y desde el punto 0311 Preparación para el alta: vida. independiente
de vista técnico la preparación física para la realización 1602 Conducta de fomento de la salud.
1603 Conducta de búsqueda de la salud.
de angioplastias, o cirugía.
1609 Conducta terapeútica.
- Impartir educación sanitaria al paciente que es ingresa-
do, cuando el paciente y familiares estén preparados se
1808 Conocimiento: Medicación.
debe proporcionar una información más amplia sobre la
enfermedad cardíaca, el infarto al miocardio, los factores NIC
de riesgo , opciones de tratamiento, pruebas diagnós- 4360 Modificaciones de la conducta.
ticas, la modificación de comportamientos, directrices 4490 Ayuda para dejar de fumar.
sobre la actividad y ejercicio, así como la utilización de 5240 Asesoramiento*.
fármacos, dietas y seguimiento médico. 5614 Enseñanza de la dieta prescrita.
Población Diana: 5616 Enseñanza de los medicamentos prescritos.
- Pacientes hospitalizados a cargo del servicio de cardiolo-
gía que presentan: PROTECCIÓN INEFICAZ 00043. Dominio 1
- los procesos asistenciales integrados Angina Estable, Definición: Disminución de la capacidad para autoprote-
Angina Inestable/IAM sin elevación del ST e IAM con ele- gerse de amenazas internas y externas, como enfermeda-
vación del ST. des o lesiones.
R/c:
PATRÓN I: PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD. - Farmacoterapia (anticoagulantes)
RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 1 - Tratamiento (cateterismo)
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- M/p:
nismos patógenos - Disnea.
R/c: Procedimientos invasivos y aumento de la exposición - Fatiga.
ambiental a agentes patógenos - Sudoración.
NOC NOC
1842 Conocimiento: Control de la infección. 0307 Autocuidados: medicación no parenteral.
0409 Coagulación sanguínea.
NIC
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso NIC
venoso. 1800 Ayuda en autocuidado.
6540 Control de infecciones*. 2380 Manejo de la medicación*.
6680 Monitorización de los signos vitales*. 4160 Control de la hemorragia.
172
Capitulo IX: Perfil Cardio-Circulatorio
PATRÓN III: ELIMINACIÓN DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110.

Dominio 4
RIESGO DE ESTREÑIMIENTO. 00015. Dominio 3 Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
Definición: Riesgo de sufrir una disminución de la frecuen- pletar por si mismo las actividades de evacuación.
cia normal de defecación acompañado de eliminación difícil R/c:
o incompleta de las heces y/o eliminación de heces excesi- - Dolor.
vamente duras y secas. - Debilidad.
R/c: M/p:
- Cambios ambientales. - Incapacidad para acceder al cuarto de baño.
- Falta de intimidad. - Incapacidad para lavarse el cuerpo.
- Factores farmacológicos. NOC
NOC 0310 Autocuidados: uso del inodoro.
NIC
NIC 1804 Ayuda con los autocuidados: aseo
0450 Manejo del estreñimiento /impactación.
RIESGO DE DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR
1100 Manejo de la nutrición. CARDIACA. 00200. Dominio 4
4120 Manejo de líquidos.
Definición: Riesgo de disminución de la circulación cardia-
PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO ca( coronaria).
R/c:
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD.00092. Dominio 4
- Taponamiento cardiaco.
Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica - Hipertensión
para tolerar o completar las actividades diarias requeridas - Hipoxemia.
o deseadas. - Hipoxia.
R/c: Desequilibrio entre aporte y demandas de oxigeno. - Antecedentes familiares de enfermedad arterial corona-
M/p: ria.
- Disnea y malestar.
NOC
- FC anormal en respuesta a al actividad.
NOC 0400 Efectividad de la bomba cardiaca.
0005 Tolerancia a la actividad 0405 Perfusión tisular: cardiaca.
NIC NIC
0180 Manejo de la energía 4044 Cuidados cardíacos: agudos.
0200 Fomento del ejercicio*. 4090 Manejo de la disritmia.
3320 Oxigenoterapia. 4150 Regulación hemodinámica.
DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO. 00108. Dominio 4 PERFUSIÓN TISULAR PERIFERICA INEFICAZ. 00204.
Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para Dominio 4
realizar o completar por si misma las actividades de baño Definición: Disminución de la circulación sanguínea perifé-
e higiene. rica que puede comprometer la salud.
R/c: R/c:
- Dolor. - Conocimientos deficientes sobre los factores agravantes
- Debilidad. (por eje. tabaquismo, sedentarismo, obesidad, aporte de
M/p: sal).
- Incapacidad para acceder al cuarto de baño. - Hipertensión.
- Incapacidad para lavarse el cuerpo. - Sedentarismo.
NOC - Tabaquismo.
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. M/p:
- Ausencia de pulsos.
NIC - Dolor en las extremidades.
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/higiene. - Alteración de la función motora.
173
NOC - Cambios en la frecuencia cardiaca.

0400 Efectividad de la bomba cardiaca. - Conducta expresiva.
0401 Estado circulatorio cardiaca. - Conducta defensiva.
0405 Perfusión tisular. - Observación de evidencias de dolor.
0414 Estado cardiopulmonar. NOC
NIC 1605 Control del dolor.
4044 Cuidados cardíacos: agudos.
NIC
4050 Precauciones cardíacas.
4090 Manejo de la disritmia. 1400 Manejo del dolor
4150 Regulación hemodinámica. 2210 Administración de analgésicos.
4044 Cuidados cardiacos.
PATRÓN V: SUEÑO-REPOSO.
PATRÓN VIII: ROL- RELACIONES.
INSOMNIO.00095. Dominio 4
Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que INTERRUPCIÓN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060.
deteriora el funcionamiento. Dominio 7
R/c:. Definición: Cambio en las relaciones o en el funcionamien-
- Deterioro del patrón del sueño normal. to familiar.
- Factores ambientales. R/c:
- Medicamentos. - Cambio en el estado de salud de un miembro de la
- Malestar físico.
familia.
M/p:
- Observación de falta de energía. - Situaciones de transición.
- La persona informa de dificultad para conciliar el sueño. - Situaciones de crisis.
- La persona informa de sueño no reparador. M/p:
NOC - Cambios en la intimidad.
0004 Sueño. - Cambios en la participación en la resolución de proble-
0003 Descanso. mas.
NIC NOC
1850 Mejorar el sueño. 2609 Apoyo familiar durante el tratamiento.
NIC
5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento*.
7560 Facilitar las visitas*.
PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO.

PATRÓN XI: VALORES – CREENCIAS.
ANSIEDAD ANTE LA MUERTE. 00147. Dominio 9
ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita Definición: Sensación vaga y preocupante de inquietud o
en tales términos (International Associatión for the Study of temor provocada por la percepción de una amenaza real o
Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve imaginada a la propia existencia.
a grave con un final anticipado o previsible y una duración R/c: Percepción de proximidad de la muerte.
inferior a 6 meses.
M/p: Informes de temor a una muerte prematura.
R/c: Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psico-
lógicos). NOC
M/p: 1302 Afrontamiento de problemas.
- Trastorno del sueño. NIC
- Informe verbal de dolor. 4920 Escucha activa*.
- Cambios en la presión arterial. 5420 Apoyo espiritual.
174
PLAN DE CUIDADOS: MARCAPASOS.

Definición: Este plan de cuidados recoge las principales NIC
actuaciones de enfermería para pacientes que son some- 6610 Identificación de riesgos*.
tidos a una intervención quirúrgica para la implantación de
un dispositivo cardiaco (Marcapasos) de manera transitoria DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO. 00029. Dominio 4
o definitiva. Definición: La cantidad de sangre bombeada por el cora-
Objetivos: zón es inadecuada para satisfacer las demandas metabó-
- Proporcionar a los pacientes el máximo nivel de licas del cuerpo.
cuidados para cubrir sus necesidades, en un ambiente R/c:
seguro y confortable donde se garantice la intimidad y
- Alteración de la frecuencia cardiaca
se facilite la información necesaria sobre los cuidados
- Alteración del ritmo cardiaco
prestados.
Población Diana: M/p:
- Pacientes ingresados en la unidad de cardiología, inclui- - Arritmia
dos en protocolo para la implantación de marcapasos, - Bradicardia
los cuales pueden ingresar con carácter urgente aunque - Cambios en el ECG.
en la mayoría de los casos el ingreso es programado. NOC
0400 Efectividad de la bomba cardiaca
PATRÓN I: PERCEPCIÓN DE LA SALUD-MANEJO 0802 Signos vitales
DE LA SALUD NIC
RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 11 0404 Cuidados cardiacos
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- 4064 Cuidados circulatorios: dispositivos de ayuda
nismos patógenos. mecánicos.
R/c: 4150 Regulación hemodinámica
- Procedimientos invasivos. DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA. 00085. Dominio 4
- Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel,
traumatismos de los tejidos). Definición: Limitación del movimiento físico independiente,
NOC
R/c:
1102 Curación de la herida por 1ª intención.
1814 Conocimiento: Procedimiento terapéutico. - La prescripción de restricción de movimientos.
1842 Conocimiento: Control de infección. M/p:
NIC NOC
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso 0007 Nivel de fatiga
venoso. 1914 Control del riesgo: salud cardiovascular
6540 Control de infecciones*. NIC
PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO 1800 Ayuda al autocuidado.
5612 Enseñanza: actividad/ ejercicios prescritos.
RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4
Definición: Riesgo de disminución del volumen de sangre DEFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO. 00108. Dominio 4
que puede comprometer la salud. Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para
R/c realizar o completar por si misma las actividades de baño/
- Trauma higiene.
- Efectos secundarios relacionados con el tratamiento. R/c:
NOC - Debilidad
0413 Severidad de la pérdida de sangre. M/p:
1902 Control del riesgo - Incapacidad para acceder al cuarto de baño.
175
NOC NOC
0301 Autocuidados: baño. 1102 Curación de la herida quirúrgica por 1ª intención.
0305 Autocuidados: higiene. 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.
NIC
1800 Ayuda al autocuidado. NIC
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene. 3660 Cuidados de las heridas.
5606 Enseñanza individual.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: ALIMENTACIÓN. 00102.
Dominio 4
pletar las actividades de autoalimentacion. PATRÓN V: SUEÑO-REPOSO
R/c: INSOMNIO. 00095. Dominio 4.
- Malestar Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que
- Debilidad deteriora el funcionamiento.
M/p: R/c:
- Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipien- - Ansiedad.
te a la boca - Temor.
NOC - Malestar físico.
0303 Autocuidados: comer. M/p:
- El paciente informa de la dificultad para conciliar el
NIC sueño
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación. NOC
DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO INODORO. 00110. 1204 Equilibrio emocional.
Dominio 4
NIC
Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para 1850 Mejorar el sueño.
realizar o completar por si misma las actividades de eva-
cuación.
R/c: PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL
- Deterioro neuromuscular CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5
- Dolor Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva
M/p: relacionada con un tema específico.
- Incapacidad para manipular la ropa para la evacuación R/c:
- Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la - Limitación cognitiva.
evacuación. - Mala interpretación de la información.
NOC M/p:
0310 Autocuidados: uso del inodoro. - Verbalización del problema
NOC
NIC
1813 Conocimiento: Régimen terapéutico.
NIC
RETRASO EN LA RECUPERACIÓN QUIRURGICA. 00100.
Dominio 4 5515 Mejorar el acceso a la información sanitaria.
requeridos por una persona para iniciar y realizar activida- DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
des para el mantenimiento de la vida, la salud y el bienestar. Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
R/c: ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita
- Procedimiento quirúrgico extenso. en tales términos (International Associatión for the Study of
M/p: Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve
- Evidencia de interrupción de la curación de la herida a grave con un final anticipado o previsible y una duración
quirúrgica (enrojecimiento, induración, drenaje). inferior a 6 meses.
176
R/c: NIC
- Agentes lesivos (biológicos, químicos, psicológicos, 5220 Potenciación de la imagen corporal.
físicos)
M/p:
- El paciente de forma verbal y/o no verbal.
TOLERANCIA AL ESTRÉS
NOC
2102 Nivel del dolor. Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que
NIC R/c:
1400 Manejo del dolor. - Separación del sistema de soporte en una situación po-
2210 Administración de analgésicos. tencialmente estresante: hospitalización, procedimiento
6040 Terapia de relajación simple. terapéutico.
M/p:
- Informes de alarma
PATRÓN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO - Informes de inquietud
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118. Dominio 6 NOC
Definición: Confusión en la imagen mental del yo físico. 1402 Autocontrol de la ansiedad.
R/c: 1404 Autocontrol del miedo.
- Tratamiento de la enfermedad.
NIC
M/p:
- Objetivas: Cambio real en la estructura. 5610 Enseñanza prequirúrgica.
NOC 5820 Disminución de la ansiedad.
1200 Imagen corporal. 6040 Terapia de relajación simple.
PLAN DE CUIDADOS DE CIRUGIA VASCULAR

Definición: Conjunto de cuidados que nos permite plani- alcanzar los objetivos relacionados con la salud y que pue-
ficar actividades y acciones de enfermería específicas y de ser reforzado.
personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades M/p:
y problemas de salud de los pacientes con patología o alte- - Manifiesta deseos de manejar el tratamiento de la en-
ración de la circulación venosa periférica. fermedad ( p. ej: tratamiento, prevención de secuelas).
Objetivos: - Expresa mínimas dificultades con los tratamientos
- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de prescritos.
cada paciente.
NOC
- Proporcionar y garantizar cuidados óptimos durante su
estancia en la unidad. 1601 Conducta de cumplimiento.
- Evitar la aparición de complicaciones o detectar signos y 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.
síntomas precozmente para su tratamiento inmediato. NIC
Población Diana: 2380 Manejo de la medicación.*
- Pacientes hospitalizados y/o intervenidos de patología 5440 Aumentar los sistemas de apoyo.
vascular. 5616 Enseñanza de medicamentos prescritos.
PATRÓN I: PERCEPCIÓN DE LA SALUD- MANEJO 7400 Guías del sistema sanitario*.
DE LA SALUD. GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078.
DISPOSICIÓN PARA MEJORAR LA GESTIÓN DE LA Dominio 1
PROPIA SALUD. 00162. Dominio 1 Definición: Patrón de regulación e integración en la vida co-
Definición: Patrón de regulación e integración en la vida tidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de la
cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento enfermedad y sus secuelas que es suficiente para alcanzar los
de la enfermedad y sus secuelas que es suficiente para objetivos relacionados con la salud y que puede ser reforzado.
177
R/c: inflamatoria).
- Complejidad del régimen terapéutico. - Insuficiencia de conocimientos para evitar la exposición
- Déficit de conocimientos. a los agentes patógenos.
M/p: NOC
- Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos. 1842 Conocimiento: control de la infección.
- Verbaliza deseos de manejar la enfermedad. 1902 Control del riesgo.
NOC
NIC
1813 Conocimiento: régimen terapéutico. 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso
venoso.*
NIC 3660 Cuidados de las heridas.
5602 Enseñanza proceso enfermedad*. 6540 Control de infecciones.*
5616 Enseñanza de medicamentos prescritos. 6550 Protección contra las infecciones.*
5240 Asesoramiento.* PATRÓN II: NUTRICIONAL-METABOLICO
4420 Acuerdo con el paciente
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA SUPERIOR A
MANTENIMIENTO INEFICAZ DE LA SALUD. 00099. LAS NECESIDADES. 00001. Dominio 2
Dominio 1 Definición: Aporte de nutrientes que excede las necesida-
Definición: Incapacidad para identificar, manejar o buscar des metabólicas.
ayuda para mantener la salud. R/c: Aporte excesivo en relación con las necesidades
R/c: metabólicas.
- Afrontamiento individual ineficaz. M/p:
- Falta de logro de las tareas de desarrollo. - Factores biológicos.
- Disminución de las habilidades motoras gruesas. - Factores psicológicos.
M/p: NOC
- Falta de expresión de interés por mejorar las conductas 1802 Conocimiento: dieta.
de salud.
- Deterioro de los sistemas de soporte personal. NIC
NOC 1100 Manejo de la nutrición.
1602 Conducta de fomento de la salud. 1260 Manejo del peso.
1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión. DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA. 00046.
Dominio 11
NIC
4350 Manejo de la conducta. Definición: Alteración de la epidermis y/o la dermis.
5230 Aumentar el afrontamiento. R/c:
5240 Asesoramiento*. - Factores internos:
5602 Enseñanza proceso de enfermedad. - Cambios en el tersor de la piel.
7370 Planificación del alta*. - Estado de desequilibrio nutricional.
- Deterioro de la circulación.
RIESGO DE INFECCIÓN. 00004. Dominio 11 - Deterioro del estado metabólico.
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- - Deterioro de la sensibilidad.
nismos patógenos. - Prominencias óseas.
R/c: - Factores externos:
- Procedimientos invasivos. - Edades extremas.
- Enfermedades crónicas. - Hipertermia.
- Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, trau- - Hipotermia.
matismo de los tejidos, disminución de la acción ciliar, - Humedad.
estasis de los líquidos corporales, cambio del pH de las - Factores mecánicos (presión, sujeciones)
secreciones, alteración del peristaltismo). - Inmovilización física.
- Defensas secundarias inadecuadas (disminución de la M/p:
hemoglobina, leucopenia, supresión de la respuesta - Alteración de la superficie de la piel
178
- Destrucción de las capas de la piel. - Actividad física insuficiente.

- Invasión de las estructuras corporales. - Debilidad de los músculos abdominales.
NOC - Factores farmacológicos:
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. - Opiáceos.
1103 Curación de la herida por segunda intención. - Antiinflamatorios no esteroideos.
1609 Conducta terapéutica: enfermedad o lesión. - Sedantes.
- Diuréticos.
NIC - Factores fisiológicos:
3660 Cuidados de las heridas. - Cambio en los patrones de alimentación habituales.
4062 Cuidados circulatorios: insuficiencia arterial. - Disminución de la motilidad del tracto gastrointestinal.
4066 Cuidados circulatorios: insuficiencia venosa. - Aporte insuficiente de fibras.
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. NOC
00047. Dominio 11 0501 Eliminación intestinal.
Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa.
NIC
R/c:
- Factores internos:
- Cambios en el tersor de la piel.
- Estado de desequilibrio nutricional.
- Deterioro de la circulación. PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO
- Deterioro del estado metabólico. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102.
- Factores externos: Dominio 4
- Sustancias químicas. Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
- Edades extremas. pletar actividades de autoalimentación.
- Hipertermia. R/c:
- Hipotermia. - Debilidad.
- Humedad. - Fatiga.
- Factores mecánicos (presión, sujeciones) - Malestar.
- Inmovilización física. - Dolor.
NOC M/p:
0407 Perfusión tisular periférica. - Incapacidad para abrir los recipientes.
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. - Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestión.
NIC 0303 Autocuidados: comer.
0740 Cuidados del paciente encamado. NIC
3480 Monitorización de las extremidades inferiores.
3500 Manejo de presiones.
3540 Prevención de las úlceras por presión*.
3590 Vigilancia de la piel. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO. 00108. Dominio 4
4070 Precauciones circulatorias. Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para reali-
6490 Prevención de caídas*. zar o completar por si misma las actividades de baño e higiene.
R/c:
PATRÓN III: ELIMINACIÓN - Dolor.
RIESGO DE ESTREÑIMIENTO. 00015. Dominio 3 - Debilidad.
M/p:
- Incapacidad para acceder al cuarto de baño.
vamente duras y secas. NOC
R/c: 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria.
- Funcionales: 0301 Autocuidados: baño.
179
NIC NOC
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene. 0200 Ambular.
0208 Movilidad.
Dominio 4 NIC
Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com- 0180 Manejo de la energía.
pletar por si mismo las actividades de evacuación. 0202 Fomento del ejercicio.*
- Debilidad. RIESGO DE CAÍDAS. 00155. Dominio 11
- Fatiga. Definición: Aumento de la susceptibilidad a las caídas que
- Dolor. pueden causar daño físico.
M/p: R/c:
- Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la - Edad igual o > 65 a.
evacuación. - Estados postoperatorios.
- Incapacidad para llegar al inodoro. - Enfermedad vascular.
NOC - Deterioro de la movilidad física.
0310 Autocuidados: uso del inodoro. - Alteración del estado mental.
- Problemas en los pies.
NIC - Uso de silla de ruedas.
1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. NOC
DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4 1902 Control del riesgo.
1909 Conducta de prevención de caídas.
realizar o completar por si misma las actividades de vestido NIC
y arreglo personal. 6490 Prevención de caídas.*
R/c: 6610 Identificación de riesgo.*
- Debilidad.
- Fatiga. PATRÓN V: REPOSO-SUEÑO
- Malestar. INSOMNIO.00095. Dominio 4
- Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas R/c:
vestir necesarias. - Deterioro del patrón del sueño normal.
NOC - Factores de entorno.
0302 Autocuidados: vestir. - Medicamentos.
- Malestar físico.
NIC - Sueño interrumpido.
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo personal. M/p:
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA. 00085. Dominio 4 - Observación de falta de energía.
Definición: Limitación del movimiento físico independiente, - El paciente informa de sueño no reparador.
NOC
R/c:
0003 Descanso.
- Malestar.
0004 Sueño.
- Dolor.
M/p: NIC
- Dificultad para girarse. 1850 Mejorar el sueño.
- Inestabilidad postural. 5820 Disminución de la ansiedad.
- Enlentecimiento del movimiento. 6482 Manejo ambiental: confort.
180
PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL en tales términos (Internacional Associatión for the Study of
Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 grave, constante o recurrente sin un final anticipado o pre-
Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva visible y una duración superior a 6 meses.
relacionada con un tema específico. R/c:
R/c: - Incapacidad física crónica.
- Mala interpretación de la información. M/p:
- Falta de interés en el aprendizaje. - Conducta defensiva.
M/p: - Irritabilidad.
- Seguimiento inexacto de instrucciones. - Informes verbales de dolor
- Comportamientos inapropiados. NOC
NOC 1605 Control del dolor.
1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad
1813 Conocimiento: régimen terapéutico. NIC
1380 Aplicación de calor o frío.
NIC 1400 Manejo del dolor.
3420 Cuidados del paciente amputado. 2210 Administración de analgésicos.
5520 Facilitar el aprendizaje.* 2214 Administración de analgésicos: intraespinal
5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad.*
5603 Enseñanza: cuidados de los pies. PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN - AUTOCONCEPTO
5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito.
TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118. Dominio 6
5616 Enseñanza de medicamentos prescritos. Definición: Confusión en la imagen del yo físico.
R/c:
DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12 - Enfermedad.
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable - Lesión.
ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en - Cirugía.
tales términos ( International Associatión for the Study of Pain); - Traumatismo.
inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve o grave con M/p:
un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses. - Respuesta no verbal a cambios corporales reales.
R/c: - Cambio real en el funcionamiento.
- Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos). - Falta de una parte del cuerpo.
M/p: - Preocupación por la pérdida verbalización de cambio en
- Observación de evidencias de dolor. el estilo de vida.
- Gestos de protección. NOC
- Trastornos de sueño. 1200 Imagen corporal.
- Cambios en la presión arterial. NIC
- Conducta expresiva. 4920 Escucha activa.*
NOC 5220 Potenciación de la imagen corporal.
1605 Control del dolor. 5270 Apoyo emocional*.
2102 Nivel del dolor. 5400 Potenciación de la autoestima.
NIC PATRÓN X: AFRONTAMIENTO- TOLERANCIA AL

1380 Aplicación de calor o frío. ESTRÉS
2214 Administración de analgésicos: intraespinal. Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar
DOLOR CRÓNICO.00133. Dominio 12 origen de la cual con frecuencia es inespecífico o descono-
Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable cido para el individuo); sentimiento de aprensión causado
ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que
181
advierte de un peligro inminente y permite al individuo to- R/c:

mar medidas para afrontar la amenaza. - Separación del sistema de soporte en una situación
R/C: potencialmente estresante
- Cambio en el estado de salud. - (ej: hospitalización, procedimientos hospitalarios)
- Amenaza de muerte. - Respuesta aprendida (ej. condicionamientos, o identifi-
- Amenaza en el estado de salud. cación con ellos)
M/p: - Falta de familiaridad con las experiencias ambientales
- Inquietud. M/p:
- Insomnio. - Informes de alarma.
- Angustia. - Informes de aprensión.
- Temor. - Informes de sentirse asustado.
- Aumento de la tensión arterial. - Informes de reducción de la seguridad en sí mismo.
- Aumento del pulso. - Aumento de la alerta.
- Aumento de la respiración. - Aumento de la frecuencia respiratoria.
- Fatiga. - Aumento de la presión arterial sistólica.
- Náuseas. - Conductas de evitación.
- Trastornos del sueño. - Conductas de ataque.
- informes de inquietud.
NOC - Palidez.
1211 Nivel de ansiedad. - Aumento de la transpiración.
NOC
NIC 1210 Nivel de miedo.
4920 Escucha activa.*
NIC
5540 Potenciación de la disposición de aprendizaje.
TEMOR. 00148. Dominio 9 5610 Enseñanza: prequirúrgica.
Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que 5820 Disminución de la ansiedad.
se reconoce conscientemente como peligro. 6482 Manejo ambiental: confort.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA: CIRUGIA CARDÍACA

Definición: Conjunto de cuidados que nos permite planifi- PATRÓN I: PERCEPCIÓN DE LA SALUD- MANEJO
car actividades y acciones de enfermería específicas y per- DE LA SALUD.
sonalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades y PROTECCIÓN INEFICAZ. 00043. Dominio 11
problemas de salud de los pacientes con patología cardiaca. Definición: Disminución de la capacidad para autoprote-
Objetivos: gerse de amenazas internas y externas, como enfermeda-
- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de des o lesiones.
R/c:
cada paciente. - Farmacoterapia (anticoagulantes, trombolíticos)
- Proporcionar y garantizar cuidados óptimos durante su - Tratamientos (Cirugía).
estancia en la unidad. M/p:
- Evitar la aparición de complicaciones o detectar signos y - Alteración de la coagulación.
síntomas precozmente para su tratamiento inmediato. - Desorientación.
- Fatiga.
- Conservar las vías aéreas libres de secreciones.
- Disnea
Población Diana: - Sudoración.
- Pacientes hospitalizados e intervenidos de patología - Agitación.
cardiaca. - Debilidad.
182
NOC PATRÓN II: NUTRICIONAL-METABOLICO

0413 Severidad de la pérdida de sangre. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11
Definición: Alteración de los labios y/o tejidos blandos de
NIC la cavidad oral.
2870 Cuidados postanestesia. R/c:
2930 Preparación quirúrgica. - Irritantes químicos.
4010 Prevención de hemorragias. - Conocimientos deficientes sobre la higiene oral adecua-
4020 Disminución de la hemorragia da.
6680 Monitorización de los signos vitales.* - Barreras para el autocuidado oral.
- Efectos secundarios de la medicación.
- Factores mecánicos (prótesis).
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- M/p:
nismos patógenos. - Dificultad para comer.
R/c:
- Defensas primarias inadecuadas (rotura de la piel, trau- - Malestar oral.
matismo de los tejidos, disminución de la acción ciliar, - Lesiones orales.
estasis de los líquidos corporales, cambio del pH de las - Dolor oral.
secreciones, alteración del peristaltismo). - Ulceras orales.
NOC NOC
1102 Curación de la herida: por primera intención. 0308 Autocuidados: higiene bucal.
1921 Preparación antes del procedimiento. 1100 Higiene Bucal.
NIC NIC
1870 Cuidados del drenaje. 1100 Manejo de la nutrición.
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso 1710 Mantenimiento de la salud bucal.
venoso.* 1730 Restablecimiento de la salud bucal.
3440 Cuidados del sitio de la incisión.
5602 Enseñanza proceso enfermedad.*
5618 Enseñanza: procedimiento/tratamiento*. Definición: Elevación de la temperatura corporal por enci-
6680 Monitorización de los signos vitales*. ma del rango normal.
R/c:
RIESGO DE LESIÓN POSTURAL PERIOPERATORIA. 00087. - Enfermedad.
Dominio 11 - Anestesia.
Definición: Riesgo de cambios anatómicos y físicos acci- - Medicamentos.
dentales como consecuencia de postura o equipo usado M/p:
durante un procedimiento quirúrgico/invasivo. - Aumento de la temperatura corporal por encima del
R/c: límite normal.
- Desorientación. - Taquicardia.
- Edema.
- Taquipnea.
- Inmovilización.
- Debilidad muscular. NOC
- Alteraciones sensitivo-perceptuales debidas a la anestesia. 0800 Termorregulación.
NOC 1103 Curación de la herida por segunda intención.
1902 Control del riesgo. NIC
1921 Preparación antes del procedimiento. 3740 Tratamiento de la fiebre.
NIC 3900 Regulación de la temperatura.
2920 Precauciones quirúrgicas. 6680 Monitorización de los signos vitales*.
2930 Preparación quirúrgica. RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA.
5602 Enseñanza proceso enfermedad.* 00047. Dominio 11
6610 Identificación de riesgo*. Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa.
183
R/c: NIC
- Factores internos: 3350 Monitorización respiratoria.
- Cambios en el tersor de la piel. 4120 Manejo de líquidos.
- Estado de desequilibrio nutricional. 4130 Monitorización de líquidos.
- Deterioro de la circulación. 4180 Manejo de la hipovolemia.
- Deterioro del estado metabólico. 6680 Monitorización de los signos vitales.*
- Factores externos:
RIESGO DE PERFUSIÓN RENAL INEFICAZ. 00203.
- Sustancias químicas.
Dominio 4
- Edades extremas.
- Hipertermia. Definición: Riesgo de disminución de la circulación sanguí-
- Hipotermia. nea renal que puede comprometer la salud.
- Humedad. R/c:
- Factores mecánicos (presión, sujeciones) - Cirugía cardíaca
- Inmovilización física. NOC
NOC 0600 Equilibrio electrolítico y acido –base.
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. 0601 Equilibrio hídrico.
NIC NIC
0740 Cuidados del paciente encamado. 2110 Terapia de hemofiltración.
3440 Cuidados del sitio de incisión. 4120 Manejo de líquidos.
3540 Prevención de las úlceras por presión*. 4170 Manejo de la hipervolemia.
3590 Vigilancia de la piel. 4180 Manejo de la hipovolemia.
RIESGO DE DISMINUCIÓN DE LA PERFUSIÓN TISULAR PATRÓN III: ELIMINACIÓN

CARDÍACA. 00200. Dominio 4
RIESGO DE ESTREÑIMIENTO. 00015. Dominio 3
Definición: Riesgo de disminución de la circulación cardía-
ca (coronaria) Definición: Riesgo de sufrir una disminución de la frecuen-
R/c: cia normal de defecación acompañado de eliminación difícil
- Cirugía cardíaca. o incompleta de las heces y/o eliminación de heces excesi-
- Taponamiento cardíaco. vamente duras y secas.
R/c:
NOC
- Funcionales:
0400 Efectividad de la bomba cardíaca.
0414 Estado cardiopulmonar. - Actividad física insuficiente.
NIC - Factores farmacológicos:
4044 Cuidados cardíacos agudos. - Opiáceos.
4254 Manejo del shock: cardíaco. - Antiinflamatorios no esteroideos.
RIESGO DE DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS. 00028. - Sedantes.
Dominio 2 - Diuréticos.
- Factores fisiológicos:
- Cambio en los patrones de alimentación habituales.
R/c:
- Aporte insuficiente de fibras.
- Alteraciones que afectan el aporte de líquidos
- Alteraciones que afectan la absorción de los líquidos. NOC
- Medicamentos (Diuréticos) 0501 Eliminación intestinal.
NOC NIC
0601 Equilibrio hídrico. 0450 Manejo del estreñimiento/impactación.
0602 Hidratación. 1100 Manejo de la nutrición.
184
PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4

DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102. realizar o completar por si misma las actividades de vestido
Dominio 4 y arreglo personal.
Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com- R/c:
pletar actividades de autoalimentación. - Debilidad.
R/c: - Fatiga.
- Debilidad. - Malestar.
- Fatiga. - Dolor.
- Malestar. M/p: Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas
- Dolor. vestir necesarias.
M/p: NOC
- Incapacidad para abrir los recipientes. 0302 Autocuidados: vestir.
- Incapacidad para preparar los alimentos para su ingestión.
NIC
NOC
nal.
NIC DISMINUCIÓN DEL GASTO CARDIACO. 00029. Dominio 4
Definición: La cantidad de sangre bombeada por el cora-
zón es inadecuada para satisfacer las demandas metabó-
DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO. 00108. Dominio 4 licas del cuerpo
Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para R/c:
realizar o completar por si misma las actividades de baño - Alteración de la frecuencia cardíaca.
e higiene. - Alteración del ritmo cardíaco.
R/c: Dolor. Y Debilidad. - Alteración del volumen de eyección.
M/p: - Alteración de la postcarga.
- Alteración de la contractilidad.
- Alteración de la precarga.
M/p:
NOC - Alteración de la frecuencia y ritmos cardíacos:
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. - Arritmias.
0301 Autocuidados: baño. - Bradicardia.
NIC - Cambios en el ECG
- Alteración de la precarga.
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene.
- Edema.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110. - Disminución de la PVC.
Dominio 4 - Fatiga.
Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com- - Aumento de la PVC.
pletar por si mismo las actividades de evacuación. - Fatiga.
R/c: - Alteración de la postcarga:
- Debilidad, Fatiga, Dolor. - Piel fría y sudorosa.
M/p: - Disminución de los pulsos periféricos.
- Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la - Disnea.
evacuación. - Alteración de la contractilidad.
- Incapacidad para llegar al inodoro. - Tos.
- Disminución del índice cardíaco.
NOC
- Ortopnea.
NOC
NIC 0400 Efectividad de la bomba cardíaca.
1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. 0401 Estado circulatorio.
185
NIC - Disminución de los sonidos respiratorios.

4040 cuidados cardíacos. - Disnea
4044 Cuidados cardíacos agudos. - Tos inefectiva.
4150 Regulación hemodinámica. - Ortopnea.
- Agitación.
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4 - Ojos muy abiertos.
Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica NOC
para tolerar o completar las actividades diarias requeridas 0410 Estado respiratorio: permeabilidad de las vías
o deseadas. respiratorias.
R/c:
- Reposo en cama. NIC
- Desequilibrio entre aporte/ demanda de O2. 3140 Manejo de las vías aéreas.
- Debilidad generalizada. 3230 Fisioterapia respiratoria.
- Inmovilidad. 3250 Mejorar la tos.
- Sedentarismo.
M/p: PATRÓN V: REPOSO-SUEÑO
- Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la activi-
dad. Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que
- Malestar debido al esfuerzo. deteriora el funcionamiento.
- Disnea de esfuerzo. R/c:
- Informes verbales de fatiga. - Deterioro del patrón del sueño normal.
- Informes verbales de debilidad. - Factores de entorno.
- Medicamentos.
NOC
- Malestar físico.
- Sueño interrumpido.
M/p:
NIC - Observación de falta de energía.
0180 Manejo de la energía. - El paciente informa de dificultad para conciliar el sueño.
0200 Fomento del ejercicio*. - El paciente informa de sueño no reparador.
3320 Oxigenoterapia. NOC
0003 Descanso.
LIMPIEZA INEFICAZ DE VÍAS AÉREAS. 00031.
Dominio 11 0004 Sueño.
Definición: Incapacidad para eliminar las secreciones u NIC
obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías 1850 Mejorar el sueño.
aéreas permeables. 5820 Disminución de la ansiedad.
R/c: 6482 Manejo ambiental: confort.
- Retención de secreciones.
- Tabaquismo.
- Espasmo de las vías aéreas. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
- Hiperplasia de las paredes bronquiales. Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
- Infección. ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en
M/p: tales términos ( International Associatión for the Study of Pain);
- Ausencia de tos. inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve o grave con
- Sonidos respiratorios adventicios (sibilancias, estertores, un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses.
crepitantes, roncus). R/c:
- Cambios en la frecuencia respiratoria. - Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológi-
- Cambios en el ritmo respiratorio. cos).
- Cianosis. M/p:
- Dificultad para vocalizar. - Cambios en la presión arterial.
186
- Cambios en la frecuencia cardiaca PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN - AUTOCONCEPTO

- Conducta defensiva. ANSIEDAD. 00146. Dominio 9
- Observación de evidencias de dolor. Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de males-
NOC tar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica;
1605 Control del dolor. sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un
2102 Nivel del dolor. peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro
inminente y permite al individuo tomar medidas para afron-
NIC tar la amenaza.
2210 Administración de analgésicos. - Cambio en el estado de salud.
4044 Cuidados cardíacos agudos. - Amenaza de muerte.
M/p:
- Inquietud.
- Insomnio.
- Angustia.
- Temor.
- Aumento de la tensión arterial.
- Fatiga.
NOC
NIC
4920 Escucha activa.*
187
CAPITULO X:
Perfil Digestivo
Colaboradores:
Julia caldera Poza
Manuela Rojo Ávila
Planes de Cuidados para pacientes con:

Personas sometidos a Colecistectomía Laparoscopia
Personas con Pancreatitis
Personas con Neo de Colon y Recto
Transplante Hepático
PLAN DE CUIDADOS DE COLECISTECTOMÍA LAPAROSCOPICA

Definición: Plan de cuidados dirigidos a pacientes interve- NIC
nidos de Colecistectomía, que es la extirpación de la vesícu- 1876 Cuidados del catéter urinario.
la biliar en caso de obstrucción por cálculos o inflamación, 2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso
bajo anestesia general. venoso*
Objetivos: 3440 Cuidados del sitio de incisión.
- Proporcionar al usuario el máximo nivel de cuidados para 6540 Control de infecciones*
cubrir sus necesidades.
- Información sobre la atención PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO
- Nexo de unión entre los diferentes profesionales y niveles DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: BAÑO. 00108. Dominio 4
de salud. Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para
Población Diana: realizar o completar por si misma las actividades de baño/
- Pacientes hospitalizados que ingresan de manera ur- higiene.
gente o programada, con 1 o 2 días de estancia me- R/c:
dia, excluyendo a pacientes diabéticos mayores de 65 - Prescripción de restricción de movimientos
años. M/p:
- Incapacidad para lavar total o parcialmente el cuerpo
NOC
PATRÓN I: PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD
0305 Autocuidados: higiene.
PROTECCIÓN INEFICAZ. 00043. Dominio 11
NIC
des o lesiones.
R/c: PATRÓN V: SUEÑO-DESCANSO
- Tratamientos (cirugía, anestesia…). TRASTORNO DEL PATRÓN DEL SUEÑO. 00198. Dominio 4
- Farmacoterapia Definición: Interrupciones durante un tiempo limitado de
M/p: la cantidad y calidad del sueño debido factores externos.
- Desorientación R/c:
- Alteración neurosensorial. - Falta de intimidad/control del sueño
NOC - Ruido
0912 Estado neurológico: conciencia. M/p:
2303 Recuperación posterior al procedimiento. - Quejas verbales de no sentirse bien descansado.
NOC
NIC 0004 Sueño.
2930 Preparación quirúrgica NIC
6650 Vigilancia.* 1850 Mejorar el sueño.
8060 Transcripción de órdenes*
8140 Informe de turnos* PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL
RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 11 DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
nismos patógenos. ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita en
R/c: tales términos (International Associatión for the Study of Pain);
- Procedimientos invasivos inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con
un final anticipado o previsible y una duración inferior a 6 meses.
NOC R/c:
1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico. - Agentes lesivos
190
Capitulo X: Perfil Digestivo
M/p: - Separación del sistema de soporte en una situación

- Conducta expresiva potencialmente estresante.
- Informe verbal del dolor. M/p:
NOC - Cognitivas:
2102 Nivel del dolor. - Aumento de la alerta
- Focalización limitada a la fuente de temor.
NIC NOC
1400 Manejo del dolor. 1404 Autocontrol del miedo.
6680 Monitorización de signos vitales.*
7710 Colaboración con el médico*. NIC
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 5610 Enseñanza prequirúrgica.
7920 Documentación.*
R/c: PATRÓN X: SUPERACIÓN DE PROBLEMAS-
- Limitación cognitiva. TOLERANCIA AL ESTRES
- Poca familiaridad con los recursos para obtener la ANSIEDAD. 00146. Dominio 9
información.
M/p:
NOC cido para el individuo); sentimiento de aprensión causado
1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico. por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que
advierte de un peligro inminente y permite el individuo to-
NIC
R/c:
- Estrés.
7370 Planificación del alta*
M/p:
7460 Protección de los derechos de los pacientes.*
- Conductuales:
PATRÓN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO acontecimientos vitales.
TEMOR. 00148. Dominio 9 NOC
Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que 1211 Nivel de ansiedad.
R/c: NIC
- Falta de familiaridad con la experiencia o experiencias 5820 Disminución de la ansiedad.
ambientales. 7310 Cuidados de enfermería al ingreso*.
PLAN DE CUIDADOS PACIENTES CON PANCREATITIS.

Definición: El termino “Pancreatitis” comprende la inflama- manera rápida y satisfactoria a su enfermedad.
ción aguda o crónica del tejido pancreático secundaria a la - Promover el tratamiento y la pronta mejoría del paciente
activación prematura de las enzimas pancreáticas digestivas. que padece dicha enfermedad, donde enfermería juega
En todos los casos de pancreatitis, se debe estar pendiente un rol muy importante que es intervenir rápidamente y
de los indicios precoces, que puedan indicar el desarrollo de evitar las complicaciones más inmediatas presentes en
un pancreatitis grave y de sus complicaciones; para imple-
un cuadro agudo para contrarrestar la posibilidad de su
mentar de manera oportuna las medidas y acciones de en-
fermería para reducir la morbimortalidad de los pacientes. agravamiento y cronicidad.
Objetivos: Población Diana:
- Identificar las necesidades del paciente así como los - Pacientes hospitalizados a cargo del servicio cirugía que
factores de riesgo y medidas de prevención para im- presentan:
plementar actividades que le permitan adaptarse de un - Patología del árbol biliar o pancreático.
191
PATRÓN I: PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD. NOC

RIESGO DE INFECCION. 00004. Dominio 1 0204 Consecuencias de la inmovilidad: fisiológicas.
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por or-
ganismos patógenos
R/c: NIC
- Procedimientos invasivos y aumento de la exposición 1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal.
ambiental a agentes patógenos
- Alteración defensas primarias DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11
NOC Definición: Alteración de los las labios y /o tejidos blandos
1902 Control del riesgo. de la cavidad oral.
1609 Conducta terapeútica: enfermedad o lesión. R/c:
- Factores mecánicos( Sondaje gastrointestinal).
NIC - Dieta absoluta durante más de 24 horas.
6540 Control de infecciones*. - Higiene oral inefectiva.
6680 Monitorización de los signos vitales*. M/p:
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso - Malestar oral.
venoso. - Lesiones orales.
GESTIÓN INEFICAZ DE LA PROPIA SALUD. 00078. - Dolor oral.
Dominio 1 - Ulceras orales.
Definición: Patrón de regulación e integración en la vida NOC
cotidiana de un régimen terapéutico para el tratamiento de 1100 Higiene bucal
la enfermedad y sus secuelas que es insatisfactorio para
NIC
alcanzar los objetivos relacionados con la salud.
R/c: 1710 Mantenimiento de la salud bucal
- Déficit de conocimientos. DETERIORO DE LA MUCOSA ORAL. 00045. Dominio 11
Definición: Alteración de los las labios y /o tejidos blandos
- Complejidad del sistema de cuidados de la salud.
de la cavidad oral.
- Régimen.
R/c:
M/p:
- Factores mecánicos( Sondaje gastrointestinal).
- Fracaso al incluir el régimen de tratamiento en la vida
diaria. - Dieta absoluta durante más de 24 horas.
- Fracaso al emprender acciones para reducir los factores - Higiene oral inefectiva.
de riesgo. M/p:
- Verbaliza dificultades con los tratamientos prescritos. - Malestar oral.
- Lesiones orales.
NOC
- Dolor oral.
1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita.
- Ulceras orales.
1623 Conducta de cumplimiento: medicación prescrita.
NOC
NIC 1100 Higiene bucal
5618 Enseñanza: procedimiento/ tratamiento. NIC
1710 Mantenimiento de la salud bucal
PATRÓN II: NUTRICIONAL- METABOLICO. HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11

RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. Definición: Elevación de la temperatura corporal por enci-
00047. Dominio 11 ma del rango normal.
Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa. R/c:
R/c: - Enfermedad.
- Factores mecánicos( presión). - Deshidratación.
- Cambios en el tersor de la piel - Medicamentos.
192
M/p: M/p:
- Aumento de la temperatura por encima del límite normal. - Sensación nauseosa.
- Piel enrojecida. - Informes de náuseas.
- Taquicardia. NOC
- Calor al tacto. 1618 Control de nauseas y vómitos
- Taquipnea. 2107 Severidad de las nauseas y vómitos
NOC
NIC
0602 Hidratación
0800 Termorregulación. 1450 Manejo de las náuseas
0802 Signos vitales. 1579 Manejo del vómito
0703 Severidad de la infección 1080 Sondaje gastrointestinal
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE
NIC LÍQUIDOS.00025.Dominio 2
0590 Manejo de la eliminación urinaria
Definición: Riesgo de sufrir una disminución, aumento
3740 Tratamiento de la fiebre
cambio rápido de un espacio a otro de los líquido intravas-
4130 Monitorización de líquidos
culares, intersticiales y/o intracelulares. Se refiere a pérdida
RIESGO DE DETERIORO DE LA FUNCIÓN HEPATICA. o aumento de líquidos corporales o ambos.
00178. Dominio 2 R/c:
Definición: Riesgo de disminución de la función hepática - Pancreatitis
que puede comprometer la salud. NOC
R/c: 0601 Equilibrio hídrico
- Medicamentos hepatotóxicos ( p.ej. paracetamol, estati-
nas). NIC
- Abuso de sustancias ( p. ej. Alcohol) 2080 Manejo de líquidos/Electrolitos.
NOC 4120 Manejo de líquidos.
0307 Autocuidados: medicación no parenteral
1602 Conducta de fomento de la salud PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO
1805 Conocimiento: Conducta sanitaria DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA. 00085. Dominio 4
NIC Definición: Limitación del movimiento físico independiente,
2300 Administración de medicación*. intencionado del cuerpo o de un o más extremidades.
2380 Manejo de la medicación*. R/c:
4360 Modificaciones de la conducta - Prescripción de restricción de movimientos
5602 Enseñanza: proceso enfermedad. - Malestar
5618 Enseñanza: procedimiento / tratamiento. - Dolor
7460 Protección de los derechos del paciente*. M/p:
7710 Colaboración con el médico*. - Limitación de la amplitud de movimientos.
7920 Documentación: NOC
8060 Trascripción de órdenes: 0208 Nivel de movilidad
8140 Informe de turnos*.:
7370 Planificación del alta NIC
Definición: Sensación subjetiva desagradable, como
oleadas en la parte posterior de la garganta, epigastrio o
abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD.00092. Dominio 4
vomitar. Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica
R/c: para tolerar o completar las actividades diarias requeridas
- Enfermedad pancreática. o deseadas.
- Distensión gástrica. R/c:
- Fármacos. - Desequilibrio entre aporte y demandas de oxigeno.
193
M/p: R/c:
- Disnea y malestar. - Limitación cognitiva.
- FC anormal en respuesta a al actividad. - Mala interpretación de la información.
NOC - Falta de interés en el aprendizaje.
0005 Tolerancia a la actividad - Incapacidad para recordar.
M/p: Seguimiento inexacto de las instrucciones.
NIC
NOC
0180 Manejo de la energía
0200 Fomento del ejercicio*.
1805 Conocimiento: conducta sanitaria.
PATRÓN V: SUEÑO-REPOSO. 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.
INSOMNIO.00095. Dominio 4 1814 Conocimiento: procedimiento terapéutico.
Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que 1824 Conocimiento: cuidados en la enfermedad.
deteriora el funcionamiento. 1842 Conocimiento: manejo del dolor.
R/c:
- Deterioro del patrón del sueño normal. NIC
- Factores ambientales. 4420 Acuerdo con el paciente.
- Medicamentos. 5230 Aumentar el afrontamiento.
- Malestar físico. 4470 Ayuda en la modificación de sí mismo.
M/p: 5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad
- Observación de falta de energía. 2395 Control de la medicación*.
- La persona informa de dificultad para conciliar el sueño. 5614 Enseñanza: dieta prescrita.
- La persona informa de sueño no reparador. 4350 Manejo de la conducta.
NOC 4360 Modificación de la conducta.
0004 Sueño.
6610 Identificación de riesgos*.
2002 Bienestar personal.
2100 Nivel de comodidad. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 11
NIC Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
1850 Mejorar el sueño. ocasionada por una lesión tisular real o potencial o descrita
5820 Disminución de la ansiedad. en tales términos (International Associatión for the Study of
6482 Manejo ambiental: confort Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve
PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO. inferior a 6 meses.
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 R/c:
- Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológi-
cos).
NOC - Gestos de protección.
1605 Control del dolor. - Trastornos de sueño.
NIC - Informe verbal de dolor.
M/p:
2210 Administración de analgésicos. - Cambios en la presión arterial.
4044 Cuidados cardiacos. - Cambios del pulso.
- Conducta expresiva.
PATRÓN VIII: ROL- RELACIONES. - Conducta de defensa
INTERRUPCIÓN DE LOS PROCESOS FAMILIARES. 00060. NOC
Dominio 7 2102 Nivel del dolor.
Definición: Cambio en las relaciones o en el funcionamien- 1605 Control del dolor.
to familiar. 2103 Severidad de los síntomas
194
NIC - Insomnio.
2210 Administración de analgésicos. - Angustia.
6040 Terapia de relajación simple. - Temor.
1400 Manejo del dolor - Aumento de la tensión arterial.
PATRÓN XI: VALORES – CREENCIAS. - Náuseas.
ANSIEDAD ANTE LA MUERTE. 00147. Dominio 9 - Trastornos del sueño.
Definición: Sensación vaga y preocupante de inquietud o NOC
temor provocada por la percepción de una amenaza real o 1402 Autocontrol de la ansiedad
imaginada a la propia existencia.
NIC
R/c:
- Cambio en el estado de salud. 1080 Sondaje gastrointestinal
- Amenaza de muerte. 1850 Mejorar el sueño.
- Amenaza en el estado de salud 4920 Escucha activa*.
M/p: 5270 Apoyo emocional*.
- Inquietud. 6040 Terapia de relajación simple.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PACIENTES CON NEO DE COLON-RECTO

Definición: 1102 Curación de la herida por primera intención
- El plan de cuidados es una secuencia lógica de inter- 1103 Curación de la herida por segunda intención
venciones dirigidas a obtener unos objetivos previa- 1902 Control del riesgo
mente definidos que nos permiten solucionar los pro- 1908 Defección del riesgo
blemas detectados, expresados en los diagnósticos de NIC
enfermería. 1870 Cuidados del drenaje
- Debe garantizar la continuidad asistencial durante todo 1874 Cuidados de la sonda gastrointestinal
el proceso. 1876 Cuidados de catéter urinario
Objetivos: 2440 Mantenimiento de dispositivos de acceso
- Proporcionar los conocimientos necesarios para el cui- venoso(periféricos y centrales)
dado integral del paciente quirúrgico en el pre-operato- 3440 Cuidados del sitio de incisión(abdomen y peiné
rio, durante la intervención y en el post-operatorio, que 6540 Control de infecciones
permitan la elaboración actualizada de unos planes de
cuidados y protocolos de actuación de enfermería bien PATRÓN II: NUTRICIONAL-METABOLICO
estructurados, con la intención final de asegurar la mayor DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL:INGESTA INFERIOR A LAS
calidad asistencial posible. NECESIDADES.00002. Dominio 2
Población Diana Definición: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfa-
- Pacientes hospitalizados con diagnostico de cáncer co- cer las necesidades metabólicas.
lon-rectal R/c:
- Incapacidad para ingerir los alimentos.
PATRÓN I: PERCEPCIÓN-MANEJO DE LA SALUD - Incapacidad para absorber los nutrientes.
RIESGO DE INFECCIÓN.00004. Dominio 11 - Factores psicológicos.
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por mi- - Factores biológicos.
croorganismo patógenos. M/p:
R/c: - Pérdida de peso en un 20% o más por debajo del peso
- Procedimientos invasivos (sonda vesical, sonda ideal.
- Palidez de las conjuntivas y mucosas.
nasogástrica, catéter venoso periférico y/o central,
- Esteatorrea.
drenajes.)
- Diarrea.
- Alteración de las defensas primarias (rotura de la piel).
- Pérdida de peso con un aporte nutricional adecuado.
NOC - Dolores cólicos abdominales.
195
- Falta de interés en los alimentos. DIARREA.00013. Dominio 3

NOC Definición: Eliminación de heces liquidas, no formadas.
1004 Estado nutricional. R/c:
1008 Estado nutricional: ingestión alimentaría y de líquidos. - Abuso de laxantes.
1009 Estado nutricional: ingestión de nutrientes. - Irradiación.
1014 Apetito. - Ansiedad.
1015 Función gastrointestinal. M/p:
1622 Conducta de cumplimiento: dieta prescrita. - Dolor abdominal.
- Eliminación mínima de tres deposiciones líquidas por día.
NIC - Urgencia para defecar.
1020 Etapas de la dieta. NOC
1100 Manejo de la nutrición. 0501 Eliminación intestinal.
1200 Administración de nutrición parenteral total. 1622 Conducta de cumplimiento:dieta prescrita.
NIC
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA. 0460 Manejo de la diarrea.
0004. Dominio 11
Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa ESTREÑIMIENTO.00011. Dominio 3
R/c: Definición: Reducción de la frecuencia normal de evacua-
- Inmovilización física. ción intestinal, acompañada de eliminación dificultosa y/o
- Factores mecánicos (p. Ej. Fuerzas de cizallamiento, incompleta de heces excesivamente duras y secas.
R/c:
- Malos hábitos alimentarios.
- Humedad.
- Aporte insuficiente de fibras.
- Edades extremas. - Aporte insuficiente de líquidos.
- Prominencias óseas. - Disminución de la motilidad del tracto intestinal.
- Estado de desequilibrio nutricional(p. M/p:
ej.,obesidad,emaciación) - Defecación dificultosa.
NOC - Eliminación de heces duras, secas y formadas.
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas. - Distensión abdominal.
NIC
0480 Cuidados de la ostomía. NIC
3540 Prevención de úlceras por presión. 0450 Manejo del estreñimiento/impactación
INCONTINENCIA FECAL.00014. Dominio 3
RIESGO DE DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS.00028. Definición: Cambio en el habito de eliminación fecal normal
Dominio 2 caracterizado por la emisión involuntaria de heces.
Definición: Riesgo de sufrir una deshidratación vascular, R/c:
celular o intracelular. - Deterioro de la capacidad de contener las heces.
R/c: M/p:
- Goteo constante de heces blandas.
- Perdidas excesivas a través de vías normales(p.ej.,
- Olor fecal.
diarrea)
- Manchas fecales en la ropa.
NOC - Incapacidad para retrasar la defecación.
0602 Hidratación - Falta atención a la urgencia de defecar.
- Piel perianal enrojecida.
NIC
NOC
4120 Manejo de líquidos
6610 Identificación de riesgos
PATRÓN III: ELIMINACIÓN NIC
196
0410 Cuidados de la incontinencia intestinal. - Dolor

0480 Cuidados de la ostomía. - Debilidad
- Disminución de la motivación
M/p:
PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO. - Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas de
DEFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIÓN. 00102. vestir necesarias
Dominio 4 - Deterioro de la capacidad para obtener las prendas de
Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com- vestir.
pletar las actividades de autoalimentación. NOC
R/c: 0302 Autocuidados:vestir.
- Malestar
- Disminución de la motivación NIC
- Dolor 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/arreglo personal.
- Debilidad
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA.00085. Dominio 4
M/p:
- Incapacidad para llevar los alimentos desde un recipien- Definición: Limitación del movimiento físico independiente,
te a la boca intencionado del cuerpo o de una o más extremidades.
- Incapacidad para ingerir alimentos suficientes. R/c:
- Incapacidad para deglutir los alimentos. - Intolerancia a la actividad.
- Incapacidad para deglutir los alimentos . - Malestar.
- Dolor.
NOC
- Prescripción de restricción de movimientos.
0303 Autocuidados:comer.
M/p:
1008 Estado nutricional:ingestión alimentaria y de
- Dificultad para girarse .
líquidos.
- Inestabilidad postural.
NIC - Enlentecimiento del movimiento.
1803 Ayuda con los autocuidados:Alimentación. NOC
1160 Monitorización nutricional. 0203 Posición corporal: autoiniciada.
0210 Realización de transferencia.
DEFICIT DE AUTOCUIDADOS. BAÑO. 00108.
Dominio 4 0208 Movilidad.
1811 Conocimiento: actividad prescrita.
zar o completar por si misma las actividades de baño-higiene. NIC
R/c: 0840 Cambio de posición.
- Dolor y Debilidad 1400 Manejo del dolor.
M/p: 0221 Terapia de ejercicios: ambulación.
- Incapacidad para acceder al cuarto de baño. 1800 Ayuda al autocuidado
NOC
INSOMNIO. 00095.Dominio 4
0300 Autocuidados:actividades de la vida diaria.
0301 Autocuidados:baño. Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que
0305 Autocuidados:higiene. deteriora el funcionamiento
R/c:
NIC - Ansiedad.
1801 Ayuda con los autocuidados: baño /Higiene. - Depresión.
- Temor.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO.00109.Dominio 4
- Factores del entorno.
Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para - Malestar físico.
realizar o completar por si misma las actividades de vestido - Estrés.
y arreglo personal.
R/c: M/p:
197
- Observación de cambios de la emotividad. - Informes verbales de que la situación actual desafía su

- El paciente informa de dificultad para conciliar el sueño. valía personal.
NOC - Verbalizaciones de negación de sí mismo
0004 Sueño - Expresiones de inutilidad
0003 Descanso NOC
1205 Autoestima
NIC
1305 Modificación psicosocial: Cambio de vida.
NIC
PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL 5270 Apoyo emocional*.
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL. 00118.Dominio 6
Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva Definición: Confusión de la imagen mental del yo físico.
relacionada con un tema específico. R/c:
R/c: - Enfermedad
- Mala interpretación de la información - Tratamiento de la enfermedad
- Poca familiaridad con los recursos para obtener la - Cirugía
información M/p:
M/p: - Temor a la reacción de los otros
- Verbalización del problema - Verbalización de cambio en el estilo de vida
NOC - Sentimientos negativos sobre el cuerpo
1813 Conocimiento: Régimen terapéutico. - Verbalización de sentimientos que reflejan una alte-
ración de la visión del propio cuerpo (p.ej., aspecto,
NIC estructura , función.)
5602 Enseñanza: proceso de la enfermedad: NOC
DOLOR AGUDO. 00132.Dominio 12 1205 Autoestima
1300 Aceptación:Estado de salud.
1308 Adaptación a la discapacidad física.
tales términos (International Associatión for the study of Pain); ini- NIC
cio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un 5230 Aumentar el afrontamiento.
final anticipado o previsible y una duración menor de 6 meses.
R/c:
- Agentes lesivos(biológicos, químicos, físicos, psicológicos) PATRÓN IX. SEXUAL-REPRODUCTIVO.
M/p: PATRÓN SEXUAL INEFICAZ. 00065.Dominio 8
- Informe verbal del dolor y Conducta expresiva
Definición: Expresiones de preocupación respecto a la pro-
NOC pia sexualidad.
1605 Control del dolor R/c:
2102 Nivel del dolor. - Déficit de habilidades sobre respuestas alternativas ante
transformaciones relacionadas con la salud, alteración
NIC
de la estructura o función corporal, enfermedad o trata-
1400 Manejo del dolor:
miento médico.
M/p:
PATRÓN VII: AUTOPERCEPCION-AUTOCONCEPTO. - Alteraciones en el logro del rol sexual percibido.
BAJA AUTOESTIMA SITUACIONAL. 00120.Dominio 6 NOC
Definición: Desarrollo de una percepción negativa de la 1207 Identidad sexual.
propia valía en respuesta la situación de enfermedad.
NIC
R/c:
- Alteración de la imagen corporal 5248 Asesoramiento sexual.
- Deterioro funcional
M/p: PATRÓN X: AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL
198
ESTRÉS - Expresión de preocupaciones debidas a cambios en

AFRONTAMIENTO INEFICAZ . 00069. Dominio 9 acontecimientos vitales,
- Angustia.
- Aumento de la tensión arterial.
válida de los agentes estresantes, elecciones inadecuadas
- Aumento del pulso
- Insomnio
R/c: NOC
- Falta de confianza en la capacidad para afrontar la 1402 Autocontrol de la ansiedad.
situación 1211 Nivel de ansiedad.
- Inadecuado nivel de percepción de control
NIC
- Inadecuación de los recursos disponibles
M/p:
- Expresiones de incapacidad para el afrontamiento. TEMOR. 00148.Dominio 9
- Falta de confianza en la capacidad para afrontar la Definición: Respuesta a la percepción de una amenaza que
situación se reconoce conscientemente como un peligro
- Inadecuado nivel de percepción de control. R/c:
NOC - Separación del sistema de soporte en una situación po-
1300 Aceptación estado de salud. tencialmente estresante(p. ej., Hospitalización, procedi-
mientos hospitalarios)
NIC
- Origen innato (p.ej., ruido súbito, altura, dolor ,perdida
5230 Aumentar el afrontamiento. del apoyo físico)
ANSIEDAD. 00146.Dominio 9 M/p:
Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de malestar - Informes de sentirse asustado
o amenaza acompañada de una respuesta autonómica (el - Aumento de la alerta
origen de la cual con frecuencia es inespecífico o descono- - Aumento presión arterial sistólica
cido para el individuo), sentimiento de aprensión causado - Aumento frecuencia respiratoria
por la anticipación de un peligro. Es una señal de alerta que - Aumento pulso
advierte de un peligro inminente y permite al individuo to- NOC
mar medidas para afrontar la amenaza. 1210 Nivel de miedo.
R/c: 1404 Autocontrol del miedo.
- Cambio en entorno, el estado de salud.
- Estrés. NIC
M/p: 5380 Potenciación de la seguridad.
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA DE TRASPLANTE HEPÁTICO

Definición: Conjunto de cuidados que nos permite planifi- Población Diana:
car actividades y acciones de enfermería específicas y per- - Todos aquellos pacientes hospitalizados y que se les
sonalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades y realiza trasplante hepático.
problemas de salud de los pacientes con patología hepática
y sometidos a cirugía hepática. PATRÓN I: PERCEPCIÓN DE LA SALUD- MANEJO
Objetivos: DE LA SALUD.
- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de
cada paciente.
- Proporcionar y garantizar cuidados óptimos durante su Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-
estancia en la unidad. nismos patógenos
- Evitar la aparición de complicaciones o detectar signos y R/c:
síntomas precozmente para su tratamiento inmediato.
- Inmunosupresión.
ble posible a pesar de la cirugía realizada. NOC
199
1102 Curación de la herida: por primera intención. 00047. Dominio 11

1902 Control del riesgo. Definición: Riesgo de alteración cutánea adversa.
R/c:
NIC - Factores internos:
1876 Cuidados del catéter urinario. - Cambios en el tersor de la piel.
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso venoso. - Estado de desequilibrio nutricional.
3440 Cuidados del sitio de incisión. - Deterioro de la circulación.
3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado. - Deterioro del estado metabólico.
5610 Enseñanza prequirúrgica. - Factores externos:
6550 Protección contra las infecciones*. - Sustancias químicas.
- Edades extremas.
PATRÓN II: NUTRICIONAL-METABOLICO - Hipertermia.
- Hipotermia.
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA INFERIOR A - Humedad.
LAS NECESIDADES. 00002. Dominio 2 - Factores mecánicos (presión, sujeciones)
Definición: Ingesta de nutrientes insuficientes para satisfa- - Inmovilización física.
cer las necesidades metabólicas. NOC
R/c:
- Factores biológicos. 1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas.
- Incapacidad para ingerir alimentos. NIC
M/p:
0740 Cuidados del paciente encamado.
- Dolor abdominal.
- Pérdida de peso con un aporte nutricional adecuado. 3440 Cuidados del sitio de incisión.
- Palidez de las membranas mucosas. 3540 Prevención de las úlceras por presión.
- Bajo tono muscular. 3590 Vigilancia de la piel.
- Inflamación o ulceración de la cavidad bucal. RIESGO DE NIVEL DE GLUCEMIA INESTABLE. 00179.
NOC Dominio 2
1008 Estado nutricional: ingestión alimentaria y de Definición: Riesgo de variación de los límites normales de
líquidos. los niveles de glucosa/azúcar en sangre.
R/c: Conocimientos deficientes sobre el manejo de la
NIC
diabetes ( p. ej plan de acción).
1056 Alimentación por sonda.
NOC
1200 Administración de nutrición parenteral total (NPT).
4200 Terapia I.V. 1619 Autocontrol de la diabetes.
DESEQUILIBRIO NUTRICIONAL: INGESTA SUPERIOR A 1820 Conocimiento: control de la diabetes.
Definición: Aporte de nutrientes que excede las necesida- NIC
des metabólicas. 1100 Manejo de la nutrición.
R/c: 2120 Manejo de la hiperglucemia.
- Aporte excesivo en relación con las necesidades meta- 2130 Manejo de la hipoglucemia.
bólicas. 2317 Administración de medicación: subcutánea.
M/p:
- Factores biológicos. PATRÓN III: ELIMINACIÓN
- Factores psicológicos. DIARREA. 00013. Dominio 3
NOC Definición: Eliminación de heces líquidas, no formadas
1612 Control del peso. R/c:
1802 Conocimiento: dieta. - Situacionales: Alimentación por sonda.
- Fisiológicos: Procesos infecciosos
NIC M/p:
1100 Manejo de la nutrición. - Dolor abdominal.
1260 Manejo del peso. - Eliminación mínima de tres deposiciones líquidas por día.
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. NOC
200
1015 Función gastrointestinal. DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO. 00108. Dominio 4

NIC realizar o completar por si misma las actividades de baño
0460 Manejo de la diarrea. e higiene.
RIESGO DE ESTREÑIMIENTO. 00015. Dominio 3 R/c:
- Dolor.
- Debilidad.
M/p:
vamente duras y secas.
R/c:
- Funcionales: NOC
- Actividad física insuficiente. 0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria.
- Debilidad de los músculos abdominales. 0301 Autocuidados: baño.
- Factores farmacológicos: NIC
- Opiáceos.
- Antiinflamatorios no esteroideos.
- Sedantes. DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110.
- Diuréticos. Dominio 4
- Factores fisiológicos: Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
- Cambio en los patrones de alimentación habituales. pletar por si mismo las actividades de evacuación.
- Disminución de la motilidad del tracto gastrointestinal. R/c:
- Aporte insuficiente de fibras. - Debilidad.
NOC - Fatiga.
0501 Eliminación intestinal. - Dolor.
M/p:
NIC - Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la
0450 Manejo del estreñimiento/impactación. evacuación.
1100 Manejo de la nutrición. - Incapacidad para llegar al inodoro.
NOC
PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO 0310 Autocuidados: uso del inodoro.
DEFICIT DE AUTOCUIDADOS ALIMENTACION.00102. NIC
Dominio 4
pletar actividades de autoalimentación. DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4
R/c: Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para
- Debilidad. realizar o completar por si misma las actividades de vestido
- Fatiga. y arreglo personal.
- Malestar. R/c:
Dolor. - Debilidad.
M/p: - Fatiga.
- Incapacidad para abrir los recipientes. - Malestar.
- Incapacidad para preparar los alimentos para su inges- - Dolor.
tión. M/p: Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas
NOC vestir necesarias.
0303 Autocuidados: comer. NOC
NIC
1710 Mantenimiento de la salud bucal. NIC
1803 Ayuda con los autocuidados: alimentación. 1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo personal.
201
INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD. 00092. Dominio 4 - Falta de interés en el aprendizaje.

Definición: Insuficiente energía fisiológica o psicológica M/p:
para tolerar o completar las actividades diarias requeridas - Comportamientos inapropiados o exagerados (ej: histe-
o deseadas. ria, hostilidad, agitación, apatía).
R/c: - Seguimiento inexacto de las instrucciones.
- Reposo en cama. NOC
- Desequilibrio entre aporte/ demanda de O2. 1803 Conocimiento: proceso de la enfermedad.
- Debilidad generalizada. 1813 Conocimiento: régimen terapéutico.
- Inmovilidad.
M/p: NIC
- Presión arterial anormal en respuesta a la actividad. 5520 Facilitar el aprendizaje*.
- Frecuencia cardiaca anormal en respuesta a la activi- 5602 Enseñanza proceso de enfermedad.
dad. 5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito.
- Malestar debido al esfuerzo. 5614 Enseñanza: dieta prescrita.
- Disnea de esfuerzo. 5616 Enseñanza de medicamentos prescritos.
- Informes verbales de fatiga. DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
0002 Conservación de la energía. en tales términos ( International Associatión for the Study of
0005 Tolerancia a la actividad. Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve
NIC
inferior a 6 meses.
R/c:
0200 Fomento del ejercicio*.
- Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicoló-
gicos).
M/p:
PATRÓN V: REPOSO-SUEÑO - Cambios en la presión arterial.
INSOMNIO.00095. Dominio 4 - Cambios en la frecuencia cardiaca.
Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que - Conducta expresiva.
deteriora el funcionamiento. - Conducta defensiva.
R/c: Ansiedad y Malestar físico ( dolor…) - Observación de evidencias de dolor.
M/p: - Gestos de protección.
- El paciente informa de dificultad para conciliar el sueño. - Trastornos de sueño.
- El paciente informa de sueño no reparador. - Informe verbal de dolor.
NOC NOC
0004 Sueño. 1605 Control del dolor.
1605 Control del dolor. 2102 Nivel del dolor.
NIC NIC
1400 Manejo del dolor. 1400 Manejo del dolor.
1850 Mejorar el sueño. 2210 Administración de analgésicos.
5820 Disminución de la ansiedad. PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN - AUTOCONCEPTO
Definición: Sensación vaga e intranquilizadora de males-
CONOCIMIENTOS DEFICIENTES. 00126. Dominio 5 tar o amenaza acompañada de una respuesta autonómica;
Definición: Carencia o deficiencia de información cognitiva sentimiento de aprensión causado por la anticipación de un
relacionada con un tema específico. peligro. Es una señal de alerta que advierte de un peligro
R/c: inminente y permite al individuo tomar medidas para afron-
- Mala interpretación de la información. tar la amenaza.
202
R/c: NOC
- Cambio en el estado de salud. 1210 Nivel de miedo.
- Amenaza de muerte. 1402 Autocontrol de la ansiedad.
M/p:
- Nerviosismo. NIC
- Angustia. 2300 Administración de medicación*.
- Temor. 4920 Escucha activa*.
- Aumento de la respiración. 5610 Enseñanza prequirúrgica.
- Aumento del pulso. 5820 Disminución de la ansiedad.
203
CAPITULO XI:
Perfil Urológico-Renal
Colaboradores:
Julia caldera Poza
Planes de Cuidados para pacientes con:

Hiperplasia Benigna de Próstata
Tumor Renal
Transplante Renal
PLAN DE CUIDADOS DE HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA

Definición: Conjunto de cuidados que nos permite plani- R/c:
ficar actividades y acciones de enfermería específicas y - Enfermedad.
personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades - Anestesia.
y problemas de salud que presentan los pacientes con hi- - Medicamentos.
M/p:
perplasia benigna de próstata.
Objetivos: límite normal.
- Evitar la aparición de complicaciones y detectar signos y - Taquicardia.
síntomas precozmente para su tratamiento inmediato. - Taquipnea.
- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de NOC
cada paciente.
ble posible a pesar de la cirugía realizada. NIC
Población Diana: 3740 Tratamiento de la fiebre.
- Pacientes hospitalizados en la unidad de urología inter- 3900 Regulación de la temperatura.
venido de hiperplasia benigna de próstata. 6680 Monitorización de los signos vitales*
RIESGO DE DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS. 00028.
PATRÓN I: PERCEPCIÓN DE LA SALUD- MANEJO Dominio 2
DE LA SALUD. Definición: Riesgo de sufrir una deshidratación vascular,
RIESGO DE INFECCIÓN. 00004. Dominio 11 celular o intracelular.
R/c:
Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga- - Alteraciones que afectan el aporte de líquidos.
nismos patógenos. - Medicamentos ( diuréticos, etc)
R/c:
NOC
matismo de los tejidos, disminución de la acción ciliar, NIC
estasis de los líquidos corporales, cambio del pH de las 4120 Manejo de líquidos.
secreciones, alteración del peristaltismo). 4130 Monitorización de líquidos.
NOC 4180 Manejo de la hipovolemia.
1102 Curación de la herida: por primera intención. 4200 Terapia IV.
1842 Conocimiento: Control de la infección. 1908 6680 Monitorización de los signos vitales.*
Detección del riesgo RIESGO DE SANGRADO. 00206. Dominio 4
NIC que puede comprometer la salud.
1876 Cuidados del catéter urinario. R/c: Efectos secundarios relacionados con el tratamiento
(p.ej., cirugía)
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso
venoso*. NOC
3440 Cuidados del sitio de incisión. 0413 Severidad de la pérdida de sangre.
3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado. 1902 Control del riesgo.
NIC
6680 Monitorización de signos vitales.* 2870 Cuidados postanestesia.
PATRÓN II: NUTRICIONAL-METABOLICO 4160 Control de hemorragias.
HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 5602 Enseñanza proceso enfermedad.*
Definición: Elevación de la temperatura corporal por enci- 5610 Enseñanza: prequirúrgica.
ma del rango normal. 6680 Monitorización de signos vitales.*
206
Capitulo XI: Perfil Urológico-Renal
PATRÓN III: ELIMINACIÓN NIC

DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA. 00016. 0580 Sondaje vesical.
Dominio 3 0590 Manejo en la eliminación urinaria.
0620 Cuidados de la retención urinaria.
Definición: Disfunción en la eliminación urinaria.
1876 Cuidados del catéter urinario.
R/c: Obstrucción anatómica.
M/p: RETENCIÓN URINARIA. 00023. Dominio 3
- Frecuencia. Definición: Vaciado incompleto de la vejiga.
- Nicturia. R/c: Obstrucción.
- Urgencia. M/p:
NOC - Goteo.
0502 continencia urinaria. - Micciones frecuentes.
0503 Eliminación urinaria. - Distensión vesical.
NOC
NIC
0503 Eliminación urinaria.
0580 Sondaje vesical.
0590 Manejo en la eliminación urinaria. NIC
0620 Cuidados de la retención urinaria. 0580 Sondaje vesical.
INCONTINENCIA URINARIA FUNCIONAL. 00020. 0590 Manejo en la eliminación urinaria.
Dominio 3 0620 Cuidados de la retención urinaria.
1876 Cuidados del catéter urinario.
Definición: Incapacidad de una persona, normalmente con-
tinente, para llegar al inodoro a tiempo de evitar la pérdida RIESGO DE ESTREÑIMIENTO. 00015. Dominio 3
involuntaria de orina. Definición: Riesgo de sufrir una disminución de la frecuen-
R/c: cia normal de defecación acompañado de eliminación difícil
- Debilidad de las estructuras pélvicas de soporte. o incompleta de las heces y/o eliminación de heces excesi-
M/p: vamente duras y secas.
- Pérdida de orina antes de llegar al inodoro. R/c:
NOC - Agrandamiento prostático.
0502 Continencia urinaria - Obstrucción postquirúrgica.
NIC
NOC
0570 Entrenamiento de la vejiga urinaria.
0600 Entrenamiento del hábito urinario. 0501 Eliminación intestinal.
0610 Cuidados de la incontinencia urinaria. NIC
INCONTINENCIA URINARIA POR REBOSAMIENTO. 00176. 0450 Manejo del estreñimiento/impactación.
Dominio 3 1100 Manejo de la nutrición.
Definición: Pérdida involuntaria de orina asociada a una 4120 Manejo de líquidos.
sobredistensión de la vejiga.
R/c: PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO
- Obstrucción de drenaje vesical DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO. 00108. Dominio 4
M/p:
- Distensión vesical.
- Observación de pérdidas involuntarias de pequeñas
e higiene.
cantidades de orina.
R/c:
- Informe de pérdidas involuntarias de pequeñas cantida-
- Dolor.
des de orina.
- Debilidad.
NOC M/p:
1902 Control del riesgo. - Incapacidad para acceder al cuarto de baño.
1908 Detección del riesgo. - Incapacidad para lavarse el cuerpo.
207
NOC NOC
0300 Autocuidados: actividades de la vida diaria. 2102 Nivel del dolor
0301 Autocuidados: baño. 0208 Movilidad
2109 Nivel de malestar.
NIC
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene. NIC
Dominio 4 1800 Ayuda al autocuidado
Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com- 5820 Disminución de la ansiedad.
pletar por si mismo las actividades de evacuación.
R/c: PATRÓN V: REPOSO-SUEÑO
- Debilidad.
- Fatiga.
- Incapacidad para realizar la higiene adecuada tras la R/c:
evacuación. - Deterioro del patrón del sueño normal.
- Incapacidad para llegar al inodoro. - Factores de entorno.
- Medicamentos.
NOC
- Malestar físico.
0310 Autocuidados: uso del inodoro. - Sueño interrumpido.
NIC M/p:
1804 Ayuda de los autocuidados: aseo. - Observación de falta de energía.
DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: VESTIDO. 00109. Dominio 4 - El paciente informa de sueño no reparador.
Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para NOC
realizar o completar por si misma las actividades de vestido 0003 Descanso.
y arreglo personal. 0004 Sueño.
R/c:
- Debilidad. NIC
- Fatiga. 1850 Mejorar el sueño.
- Malestar. 6482 Manejo ambiental: confort.
- Dolor.
M/p: Deterioro de la capacidad para ponerse las prendas PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL
vestir necesarias.
NOC
NIC en tales términos ( International Associatión for the Study of
1802 Ayuda con los autocuidados: vestir/ arreglo perso- Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve
nal. o grave con un final anticipado o previsible y una duración
inferior a 6 meses.
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA. 00085. Dominio 4 R/c:
Definición: Limitación del movimiento físico indepen- - Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos).
diente, intencionado del cuerpo o de una o más extre- M/p:
midades. - Observación de evidencias de dolor.
R/c: Malestar. Y Dolor. - Gestos de protección.
M/p: - Trastornos de sueño.
- Dificultad para girarse. - Informe verbal de dolor.
- Inestabilidad postural. - Cambios en la presión arterial.
- Enlentecimiento del movimiento. - Conducta expresiva.
208
NOC PATRÓN IX: SEXUALIDAD-REPRODUCCION

1605 Control del dolor. DISFUNCIÓN SEXUAL. 00059. Dominio 8
Definición: Estado en que la persona experimenta un cam-
NIC bio en la función sexual durante las fases de respuesta se-
1400 Manejo del dolor. xual de deseo, excitación y/u orgasmo que se contempla
2210 Administración de analgésicos. como insatisfactorio, no gratificante o inadecuado.
R/c:
DISCONFORT. 00214. Dominio 12
- Alteración de la función corporal (fármacos, cirugía, ano-
Definición: Percepción de falta de tranquilidad, alivio, y malías, procesos patológicos, radiación).
trascendencia en las dimensiones física, psicoespiritual, - Alteración de la estructura corporal (cirugía, anomalías,
ambiental y social. procesos patológicos, radiación).
R/c: M/p:
- Ansiedad. - Alteración en el logro de satisfacción sexual.
- Temor. - Percepción de deficiencia en el deseo sexual.
- Síntomas relacionados con la enfermedad. - Limitaciones reales impuestas por la enfermedad y por
- Informes de sentirse incomodo. la terapia.
NOC - Incapacidad para lograr la satisfacción deseada.
2008 Estado de comodidad. NOC
1204 Equilibrio emocional.
0119 Funcionamiento sexual.
NIC 1309 Capacidad personal de recuperación.
5602 Enseñanza proceso enfermedad.* NIC
5248 Asesoramiento sexual.
PLAN DE CUIDADOS DEL TUMOR RENAL (NEFRECTOMIA)

Definición: El crecimiento de tumores en el riñón puede PATRÓN I: PERCEPCION-MANEJO DE LA SALUD.
afectar a las vías urinarias o al propio parénquima renal.
RIESGO DE INFECCIÓN. 00004. DOMINIO 11
Pueden ser de tipo benigno o malignos y representan el 3
% de todos los tumores. Según la localización e invasión Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-
local o general, se establecen cuatro estadios para el tu- nismos patógenos.
mor renal, con valor pronóstico y terapéutico. Este plan de R/c:
cuidados es el instrumento que nos va a permitir mejorar la - Procedimientos invasivos
atención al paciente hospitalizado por dicha patología.
- Defensas primarias inadecuadas (rotura de piel)
Objetivos:
- Cuidado integral del paciente - Traumatismo
- Elaborar los diagnósticos de enfermería relacionados con NOC
el proceso. 1102 Curación de la herida por 1ª intención
- Registrar las actividades de enfermería. 1902 Control del riesgo
- Educación del paciente/familia sobre el proceso de la
enfermedad y en los cuidados básicos con vistas al alta NIC
hospitalaria. 1870 Cuidados del drenaje
Población Diana: 1876 Cuidados catéter urinario
- Pacientes diagnosticados de tumor renal que ingresan para 3440 Cuidados del sitio de incisión
intervención quirúrgica. Dependiendo de la localización y 4220 Cuidados del catéter central insertado periférica-
extensión del tumor, se puede emplear varias técnicas: Ne- mente
frectomía parcial, Nefrectomía simple, Nefrectomía radical. 6550 Protección contra las infecciones
209
RIESGO DE LESIÓN. 00035. Dominio 11 M/p:

Definición: Riesgo de lesión como consecuencia de la inte- - Taquicardia
racción de condiciones ambientales con los recursos adap- - Taquipnea
tativos y defensivos de la persona. - Calor al tacto
R/c: - Piel enrojecida
- Externos: NOC
- Químicos (drogas, fármaco) 0800 Termorregulación
- Humanos(agentes nosocomiales) 0802 Signos vitales
- Internos:
- Perfil sanguíneo anormal NIC
- Físicos(alteración de la movilidad, solución de continui- 3740 Tratamiento de la fiebre
dad de la piel) 3900 Regulación de la temperatura
4120 Manejo de los líquidos
NOC
1902 Control del riesgo RIESGO DE DÉFICIT DE VOLUMEN DE LÍQUIDOS. 00028.
1909 Conducta de prevención de caídas Dominio 2
NIC
0740 Cuidados del paciente encamado R/c:
0970 Transferencia - Pérdida excesiva de líquidos a través de vías anormales
6490 Prevención de caídas*.
- Medicamentos
NOC
PATRÓN II: NUTRICIONAL-METABOLICO. 0503 Eliminación urinaria
RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTANEA. 0601 Equilibrio Hídrico
00047. Dominio 11 1618 Control de náuseas y vómitos
R/c: NIC
- Externos: 1450 Manejo de las nauseas
- Humedad 1570 Manejo del vómito
- inmovilización física 4030 Administración de productos sanguíneos
- Hipertermia 4130 Monitorización de líquidos
- Hipotermia 4160 Control de hemorragias
- Factores mecánicos.
- Internos: PATRÓN III: ELIMINACIÓN.
- Prominencias óseas DETERIORO DE LA ELIMINACIÓN URINARIA. 00016.
NOC Dominio 3
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas Definición: Disfunción en la eliminación urinaria.
1102 Curación de herida por primera intención R/c:
1908 Detección del riesgo - Obstrucción anatómica
- Multicausalidad
NIC
M/p:
0740 Cuidados del paciente encamado
- Disuria
3440 Cuidados del sitio de incisión
- Retención
3590 Vigilancia de la piel
- Frecuencia
HIPERTERMIA. 00007. Dominio 11 NOC
Definición: Elevación de la temperatura corporal por enci- 0503 Eliminación urinaria
R/c: NIC
- Enfermedad 0580 Sondaje vesical
- Deshidratación 1876 Cuidados del catéter urinario
- Traumatismo 4120 Manejo de líquidos
210
PATRÓN IV: ACTIVIDAD-EJERCICIO. R/c:

- Dolor
DEFICIT DE AUTOCUIDADO: USO DEL INODORO. 00110. - Malestar
Dominio 4
- Prescripción de restricción de movimientos
Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com- M/p:
pletar por si mismo las actividades de evacuación. - Enlentecimiento del movimiento
R/c: - Limitación de la amplitud de movimientos
- Deterioro neuromuscular NOC
- Dolor
0208 Movilidad
M/p:
0300 Autocuidados: Actividades de la vida diaria (AVD)
- Incapacidad para llegar hasta el inodoro o el orinal 1811 Conocimiento: actividad prescrita
NOC 2101 Dolor: efectos nocivos
0310 Autocuidados: Uso del inodoro
NIC
NIC 0221 Terapia de ejercicios: ambulación
1804 Ayuda con los autocuidados: aseo. 0840 Cambio de posición
1870 Cuidados del drenaje
Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para 5612 Enseñanza: actividad/ ejercicio prescrito.
e higiene
R/c:
PATRÓN V: SUEÑO-REPOSO.
- Dolor INSOMNIO.00095.Dominio 4
- Deterioro neuromuscular Definición: Trastorno de la cantidad y calidad del sueño que
M/p: deteriora el funcionamiento
- Incapacidad para lavarse el cuerpo R/c:
NOC - Temor
0305 Autocuidados de la higiene - Ansiedad
- Malestar físico (dolor, fiebre, náuseas)
NIC - Factores del entorno (ruido ambiental, entorno no fami-
1801 Ayuda con los autocuidados: baño/ higiene liar)
M/p:
DEFICIT DE AUTOCUIDADO: VESTIDO. 00109. Dominio 4
- El paciente informa de trastornos del sueño que tienen
Definición: Deterioro de la capacidad de la persona para consecuencias al día siguiente
realizar o completar por si misma las actividades de vestido NOC
y arreglo personal.
2000 Calidad de Vida
R/c:
- Deterioro neuromuscular NIC
- Dolor 1400 Manejo del dolor
M/p: 1850 Mejorar el sueño.
- Incapacidad para mantener el aspecto a un nivel satis- 3250 Mejorar la tos
factorio 6482 Manejo ambiental: confort
NOC
0300 Autocuidado: Actividades de la vida diaria PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTIVO.
NIC DOLOR AGUDO. 00132. Dominio 12
1802 Ayuda con los cuidados: vestir. Definición: Experiencia sensitiva y emocional desagradable
DETERIORO DE LA MOVILIDAD FISICA. 00085. Dominio 4 en tales términos (International Associatión for the Study of
Definición: Limitación del movimiento físico independien- Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve
temente, intencionado del cuerpo o de una o más extre- a grave con un final anticipado o previsible y una duración
midades. inferior a 6 meses
211
R/c:
- Agentes lesivos (biológicos, químicos, psicológicos,
físicos) ESTRÉS.
M/p: ANSIEDAD. 00146. Dominio 9
- Máscara facial
- Gestos de protección
- Informe verbal del dolor
NOC
2102 Nivel de dolor
NIC mar medidas para afrontar la amenaza
2210 Administración de analgésicos. - Amenaza para: el estado de salud
- Estrés
- Cambio en: el entorno
M/p:
relacionada con un tema específico
- Parasimpáticas:
R/c:
- Preocupación
- Limitación cognitiva
- Mala interpretación de la información - Confusión
M/p: - Trastornos del sueño
- Verbalización del problema - Temor a consecuencias inespecíficas
- Seguimiento inexacto de las instrucciones - Dificultad para la concentración
NOC NOC
1813 Conocimiento: Régimen terapéutico 1402 Autocontrol de la ansiedad
1824 Conocimiento: Cuidados en la enfermedad
NIC
NIC 1850 Mejorar el sueño
1020 Etapas en la dieta 5230 Aumentar el afrontamiento
5610 Enseñanza prequirúrgica. 5380 Potenciación de la seguridad
5612 Enseñanza actividad/ ejercicios prescritos 5820 Disminución de la ansiedad
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA DE TRASPLANTE RENAL

ficar actividades y acciones de enfermería específicas y
personalizadas, encaminadas a solucionar las necesidades DE LA SALUD.
y problemas de salud de los pacientes con patología renal. RIESGO DE INFECCIÓN. 00004. Dominio 11
Objetivos:
- Garantizar calidad en los cuidados y necesidades de Definición: Aumento del riesgo de ser invadido por orga-
cada paciente. nismos patógenos
- Proporcionar y garantizar cuidados óptimos durante su R/c:
estancia en la unidad.
- Evitar la aparición de complicaciones o detectar signos y
síntomas precozmente para su tratamiento inmediato. - Inmunosupresión.
Población Diana: NOC
- Pacientes hospitalizados a los que se les realiza tras- 1102 Curación de la herida: por primera intención.
plante renal. 1842 Conocimiento: Control de la infección.
212
NIC R/c:
1876 Cuidados del catéter urinario. - Dolor y debilidad.
2440 Mantenimiento de los dispositivos de acceso M/p:
venoso. - Incapacidad para acceder al cuarto de baño.
3440 Cuidados del sitio de incisión. - Incapacidad para lavarse el cuerpo.
3662 Cuidados de las heridas: drenaje cerrado. NOC
5610 Enseñanza prequirúrgica. 0301 Autocuidados: baño.
6550 Protección contra las infecciones*. NIC
PATRÓN II: NUTRICIONAL-METABOLICO DÉFICIT DE AUTOCUIDADOS: USO DEL INODORO. 00110.
RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS. Dominio 4
00025. Dominio 2 Definición: Deterioro de la habilidad para realizar o com-
Definición: Riesgo de sufrir una disminución, aumento o pletar por si mismo las actividades de evacuación.
cambio rápido de un espacio a otro de los líquidos intravas- R/c:
culares, intersticiales y/o intracelulares. Se refiere a pérdida - Debilidad.
o aumento de líquidos corporales o ambos. - Fatiga.
R/c: - Dolor.
- Cirugía abdominal. - Deterioro de la movilidad.
- Sepsis. M/p:
NOC
evacuación.
- Incapacidad para llegar al inodoro.
NIC NOC
4120 Manejo de líquidos. 0310 Autocuidados: uso del inodoro.
4200 Terapia intravenosa*.
NIC
PATRÓN III: ELIMINACIÓN 1804 Ayuda de los autocuidados: aseo.
RIESGO DE ESTREÑIMIENTO. 00015. Dominio 3 DETERIORO DE LA MOVILIDAD FÍSICA. 00085.
Definición: Riesgo de sufrir una disminución de la frecuen- Dominio 4
cia normal de defecación acompañado de eliminación difícil Definición: Limitación del movimiento físico indepen-
o incompleta de las heces y/o eliminación de heces excesi- diente, intencionado del cuerpo o de una o más extre-
vamente duras y secas. midades.
R/c: R/c:
- Funcionales: Actividad física insuficiente. - Malestar.
- Factores farmacológicos. - Dolor.
- Factores fisiológicos: Disminución de la motilidad del M/p:
tracto gastrointestinal. - Dificultad para girarse.
NOC - Inestabilidad postural.
0501 Eliminación intestinal. - Enlentecimiento del movimiento.
NOC
NIC
0203 Posición corporal: autoiniciada.
0450 Manejo del estreñimiento/impactación. 0208 Movilidad.
1100 Manejo de la nutrición. 0210 Realización de transferencia.
2109 Nivel de malestar.
DEFICIT DE AUTOCUIDADOS: BAÑO. 00108. Dominio 4 NIC
Definición: Deterioro de la habilidad de la persona para 0221 Terapia de ejercicios: ambulación.
realizar o completar por si misma las actividades de baño 0840 Cambio de posición.
e higiene. 1400 Manejo del dolor.
213
PATRÓN V: REPOSO-SUEÑO NIC

INSOMNIO.00095. Dominio 4 1400 Manejo del dolor.
1460 Relajación muscular progresiva
deteriora el funcionamiento.
R/c:
- Deterioro del patrón del sueño normal. NÁUSEA. 00134. Dominio 12
- Factores del entorno. Definición: Sensación subjetiva desagradable, como
- Medicamentos. oleadas, en la parte posterior de la garganta, epigastrio o
- Malestar físico. abdomen que puede provocar la urgencia o necesidad de
M/p: vomitar.
- Observación de falta de energía. R/c:
- El paciente informa de dificultad para conciliar el sueño. - Del tratamiento: distensión gástrica
- El paciente informa de sueño no reparador. M/p:
NOC - Sensación nauseosa.
0003 Descanso. - Informes de náuseas.
0004 Sueño. NOC
1608 Control de síntomas.
NIC
1850 Mejorar el sueño. NIC
6482 Manejo ambiental: confort. 1450 Manejo de las náuseas.
PATRÓN VI: COGNITIVO-PERCEPTUAL PATRÓN VII: AUTOPERCEPCIÓN - AUTOCONCEPTO

en tales términos ( International Associatión for the Study of
R/c: Separación del sistema de soporte en una situación
potencialmente estresante (hospitalización, procedimientos
hospitalarios)
inferior a 6 meses.
M/p:
R/c:
- Informes de sentirse asustado.
- Agentes lesivos (biológicos, químicos, físicos, psicológicos).
- Informes de reducción de la seguridad en sí mismo.
M/p: - Informes de intranquilidad.
- Observación de evidencias de dolor. - Informes de inquietud.
NOC
- Trastornos de sueño.
- Informe verbal de dolor. 1404 Control del miedo.
- Cambios en la presión arterial. NIC
- Conducta expresiva. 1460 Relajación muscular progresiva.
NOC 4920 Escucha activa*.
1605 Control del dolor. 5240 Asesoramiento*.
2102 Nivel del dolor. 5610 Enseñanza prequirúrgica.
214
CAPITULO XII:
NICs COMUNES

NICs COMUNES
2300 ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN - Firmar los narcóticos y otros fármacos restringidos, de
Definición: acuerdo con el protocolo del centro.
Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medica- - Verificar todas las órdenes de medicación en cuestión
mentos prescritos y de libre dispensación. con el personal de cuidados correspondiente.
Actividades: - Registrar la administración de la medicación y la ca-
- Desarrollar la política y los procedimientos del centro pacidad de respuesta del paciente, de acuerdo con las
para una administración precisa y segura de medica- guías de la institución.
mentos.
5270 APOYO EMOCIONAL
- Desarrollar y utilizar un ambiente que mejore la seguri-
dad y la eficacia de la administración de medicamentos. Definición:
- Seguir los cinco principios de la administración de medi- Proporcionar seguridad, aceptación y ánimo en momen-
cación. tos de tensión.
- Verificar la receta o la orden de medicación antes de ad- Actividades:
ministrar el fármaco. - Comentar la experiencia emocional con el paciente.
- Prescribir y/o recomendar medicamentos, si procede, de - Explorar con el paciente qué ha desencadenado las
acuerdo con la autoridad de prescripciones. emociones.
- Observar si existen posibles alergias, interacciones y - Realizar afirmaciones enfáticas o de apoyo.
contraindicaciones respecto de los medicamentos. - Abrazar o tocar al paciente para proporcionarle apoyo.
- Tomar nota de las alergias del paciente antes de la admi- - Apoyar el uso de mecanismos de defensa adecuados.
nistración de cada fármaco y suspender los medicamen- - Ayudar al paciente a reconocer sentimientos tales
tos, si procede. como la ansiedad, ira o tristeza.
- Asegurarse de que los hipnóticos, narcóticos y antibióti- - Animar al paciente a que exprese los sentimientos de
cos son suspendidos o indicados de nuevo en la fecha de ansiedad, ira o tristeza.
renovación. - Comentar las consecuencias de profundizar en el sen-
- Observar la fecha de caducidad en el envase del fárma- timiento de culpa o vergüenza.
co. - Escuchar las expresiones de sentimientos y creencias.
- Preparar los medicamentos utilizando el equipo y técni- - Facilitar la identificación por parte del paciente de es-
cas apropiados para la modalidad de administración de quemas de respuesta habituales a los miedos.
la medicación. - Proporcionar apoyo durante la negación, ira, negocia-
- Restringir la administración de medicamentos no etique- ción y aceptación de las fases del sentimiento de pena.
tados correctamente. - Identificar la función de la ira, la frustración y rabia que
- Eliminar los fármacos no utilizados o caducados, de pueda ser de utilidad para el paciente.
acuerdo con las normas del centro. - Favorecer la conversación o el llanto como medio de
- Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes disminuir la respuesta emocional.
de la administración de los medicamentos, si lo requiere - Permanecer con el paciente y proporcionar sentimien-
el caso. tos de seguridad durante los períodos de más ansie-
- Ayudar al paciente a tomar la medicación. dad.
- Administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas. - Proporcionar ayuda en la toma de decisiones.
- Utilizar las órdenes, normas y procedimientos como guía del - No exigir demasiado del funcionamiento cognoscitivo
método adecuado de administración de medicamentos. cuando el paciente esté enfermo o fatigado.
- Instruir al paciente y a la familia acerca de las acciones y - Remitir a servicios de asesoramiento, si se precisa.
los efectos adversos esperados de la medicación.
- Vigilar al paciente para determinar la necesidad de medi- 5240 ASESORAMIENTO
camentos según necesidades, si procede. Definición:
- Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el Utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado
paciente. en las necesidades, problemas o sentimientos del pa-
- Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e ciente y sus seres queridos para fomentar o apoyar la
interacciones en el paciente por los medicamentos ad- capacidad de resolver problemas y las relaciones inter-
ministrados. personales.
216
NICs Comunes
Actividades: - Comprobar la capacidad del paciente para ejercer auto-

- Establecer una relación terapéutica basada en la confian- cuidados independientes.
za y el respeto. - Observar la necesidad por parte del paciente de disposi-
- Demostrar simpatía, calidez y autenticidad. tivos de adaptación para la higiene personal, vestirse, el
- Establecer la duración de las relaciones de asesoramien- arreglo personal, el aseo y alimentarse.
to. - Proporcionar un ambiente terapéutico garantizando una
- Establecer metas. experiencia cálida, relajante, privada y personalizada.
- Disponer la intimidad para asegurar la confidencialidad. - Proporcionar los objetos personales deseados (desodo-
- Proporcionar información objetiva según sea necesario y rante, cepillo de dientes y jabón de baño).
si procede. - Proporcionar ayuda hasta que el paciente sea totalmente
- Favorecer la expresión de sentimientos. capaz de asumir los autocuidados.
- Ayudar al paciente a identificar el problema o la situación - Ayudar al paciente a aceptar las necesidades de depen-
causante del trastorno. dencia.
- Practicar técnicas de reflexión y clarificación para facili- - Repetir de forma coherente las rutinas sanitarias como
tar la expresión de preocupaciones. medio de establecerlas.
- Pedir al paciente/ser querido que identifique lo que puede - Animar al paciente a realizar las actividades normales de
o no puede hacer sobre lo que le sucede. la vida diaria ajustadas al nivel de capacidad.
- Ayudar al paciente a que realice una lista de prioridades - Alentar la independencia, pero interviniendo si el pacien-
de todas las alternativas posibles al problema. te no puede realizar la acción dada.
- Identificar cualquier diferencia entre el punto de vista - Enseñar a los padres/familia a fomentar la independen-
del paciente y el punto de vista del equipo de cuidadores cia, para intervenir solamente cuando el paciente no pue-
acerca de la situación. da realizar la acción dada.
- Determinar cómo afecta al paciente el comportamiento - Establecer una rutina de actividades de autocuidados.
de la familia.
7710 COLABORACIÓN CON EL MÉDICO
- Expresar oralmente la discrepancia entre los sentimien-
tos y conducta del paciente. Definición:
- Utilizar herramientas de valoración (papel y lápiz, cinta de Colaboración con los médicos para proporcionar cuidados
audio, cinta de vídeo o ejercicios interactivos con otras de calidad al paciente.
personas) para ayudar a que aumente la conciencia de sí Actividades:
mismo del paciente y el conocimiento de la situación por - Establecer una relación de trabajo profesional con el per-
parte del asesor, si procede sonal médico.
- Revelar aspectos seleccionados de las experiencias pro- - Participar en la orientación del personal médico.
pias o de la personalidad para dar autenticidad y confian- - Ayudar a los médicos a aprender las rutinas de la unidad
za, si resulta oportuno. de cuidados del paciente.
- Ayudar al paciente a que identifique sus puntos fuertes, y - Participar en programas educativos para el personal mé-
reforzarlos. dico.
- Favorecer el desarrollo de nuevas habilidades, si proce- - Alentar una comunicación abierta directa entre médicos
de. y cuidadores.
- Fomentar la sustitución de hábitos indeseados por hábi- - Dirigir a los médicos y residentes en las rutinas no cono-
tos deseados. cidas.
- Reforzar nuevas habilidades. - Advertir a los médicos sobre los cambios de los procedi-
- Desaconsejar la toma de decisiones cuando el paciente mientos programados.
se encuentre bajo mucho estrés - Discutir las inquietudes de cuidados del paciente o las
cuestiones relacionadas con la práctica directamente con
1800 AYUDA AL AUTOCUIDADO los médicos implicados.
Definición: Ayudar a otra persona a realizar las actividades - Ayudar al paciente a expresar sus inquietudes al médico.
de la vida diaria. - Informar de los cambios en el estado del paciente, si procede.
Actividades: - Informar acerca de variaciones de la práctica médica
- Considerar la cultura del paciente al fomentar actividades dentro del sistema de garantía de calidad o de manejo de
de autocuidados. riesgos, si procede.
- Considerar la edad del paciente al promover las activida- - Participar en comisiones multidisciplinares para tratar
des de autocuidados. cuestiones clínicas.
217
- Proporcionar información a los grupos médicos co- 5460 CONTACTO

rrespondientes para fomentar cambios o innovaciones Definición:
de la práctica, si resulta oportuno. Proporcionar consuelo y comunicación a través de un con-
- Realizar un seguimiento de las solicitudes médicas de tacto táctil intencionado.
nuevos equipos o suministros. Actividades:
- Cursar los cambios de práctica por los canales admi- - Evaluar la propia comodidad personal utilizando el con-
nistrativos adecuados una vez que los grupos médicos tacto con pacientes y familiares.
hayan sido informados de la necesidad de cambios. - Evaluar la preparación del paciente cuando se le ofrece el
- Proporcionar reafirmación a los médicos acerca de contacto.
cambios de la práctica, equipos y personal. - Evaluar el contexto del entorno antes de ofrecer el con-
- Incluir a los médicos en servicios internos para la ob-
tacto.
tención de nuevos equipos o realizar cambios de prác-
- Determinar qué parte del cuerpo es mejor tocar y la du-
tica.
ración del contacto que produce las respuestas más po-
- Animar a los médicos a participar en programas edu-
sitivas en el receptor.
cativos de colaboración.
- Observar los tabúes culturales del contacto físico.
- Utilizar proyectos y comisiones multidisciplinares
- Dar un abrazo de afirmación, si procede
como foros para educar a los médicos acerca de cues-
- Colocar el brazo alrededor de los hombros del paciente,
tiones relacionadas con cuidados.
si procede.
- Apoyar las actividades de investigación y de garantía
- Coger la mano del paciente para dar apoyo emocional.
de la calidad en colaboración
- Aplicar una presión suave en la muñeca, mano u hombro
7910 CONSULTA del paciente gravemente enfermo.
Definición: - Golpear suavemente la espalda en sincronía con la respi-
Uso de los conocimientos técnicos para trabajar con ración del paciente, si procede.
aquellos individuos que solicitan ayuda en la reso- - Golpear lenta y rítmicamente la parte del cuerpo, si proce-
lución de problemas permitiendo que individuos, de.
familias,grupos o instituciones alcancen los objetivos - Masajear alrededor de la zona dolorida, si procede.
identificados. - Averiguar las acciones comunes de los padres utilizadas
Actividades: para aliviar y calmar al niño.
- Actividades: Identificar el propósito de la consulta. - Coger al bebé firme y cómodamente.
- Recoger datos e identificar el problema objeto del ase- - Animar a los padres a tocar al recién nacido o al niño
soramiento. enfermo.
- Identificar y aclarar las expectativas de todas las par- - Rodear al bebé prematuro con mantas enrolladas (anida-
tes implicadas. miento).
- Proporcionar conocimientos técnicos a aquellos indivi- - Envolver cómodamente al niño con una manta para man-
duos que soliciten ayuda. tenerle los brazos y las piernas junto al cuerpo.
- Implicar a los que solicitan la ayuda en todo el proceso - Colocar al bebé sobre el cuerpo de la madre inmediata-
de consulta. mente después del nacimiento.
- Identificar la estructura responsable. - Animar a la madre a que coja, toque y examine al bebé
- Determinar el modelo adecuado de consulta que debe mientras se le corta el cordón umbilical.
utilizarse (p. ej., adquisición de un modelo experto, - Animar a los padres a que cojan en brazos al bebé.
modelo de consulta del proceso). - Animar a los padres a que masajeen al bebé.
- Identificar expectativas respecto a los honorarios, se- - Mostrar técnicas tranquilizadoras para los bebés.
gún sea conveniente. - Proporcionar un chupete adecuado para la succión no
- Desarrollar un contrato escrito para definir el acuerdo nutricional de los recién nacidos.
y evitar errores. - Proporcionar ejercicios de estimulación oral antes de la
- Estimular las capacidades de quien solicita ayuda para alimentación por sonda en bebés prematuros.
progresar hacia una mayor autodirección y responsa- - Evaluar el efecto cuando se utiliza el contacto.
bilidad.
- Preparar un informe final de recomendaciones. 6540 CONTROL DE INFECCIONES
- Reaccionar profesionalmente ante la aceptación o el Definición:
rechazo de las ideas Minimizar el contagio y transmisión de agentes infecciosos.
218
NICs Comunes
Actividades Actividades:
- Limpiar el ambiente adecuadamente después de cada - Utilizar una herramienta estandarizada para obtener toda
uso por parte de los pacientes. la información de la medicación, incluidas la medicación
- Cambiar el equipo de cuidados del paciente según el pro- prescrita, los medicamentos sin receta y los suplementos
tocolo del centro. dietéticos y de plantas medicinales.
- Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmi- - Obtener una historia farmacológica completa examinan-
sibles. do los viales o la lista de medicaciones, comprobándola
- Colocar en sitios de precaución de aislamiento designa- con el paciente y la familia y/o comunicándose con los
dos, si procede. médicos y la farmacia, si es necesario.
- Mantener técnicas de aislamiento, si procede. - Documentar el nombre, dosis, frecuencia y vía de admi-
- Limitar el número de las visitas, si procede. nistración en la lista de medicaciones.
- Enseñar al personal de cuidados el lavado de manos - Determinar cuándo se tomó la medicación por última vez.
apropiado. - Comparar la lista de medicamentos con las indicaciones
- Instruir al paciente acerca de las técnicas correctas de y la historia clínica para asegurar que la lista es exacta y
lavado de manos. completa.
- Lavarse las manos antes y después de cada actividad de - Controlar las medicaciones en todos los puntos de transi-
cuidados de pacientes. ción, como ingreso, traslado y alta.
- Poner en práctica precauciones universales. - Controlar las medicaciones con los cambios del estado
- Usar guantes según lo exigen las normas de precaución del paciente o con los cambios de medicación.
universal. - Comunicar las discrepancias a los médicos que han dis-
- Llevar ropas de protección o bata durante la manipula- pensado las recetas, si es necesario.
ción de material infeccioso. - Enseñar al paciente y a la familia a mantener una lista
- Usar guantes estériles, si procede. de medicación actualizada y conciliarla con el médico en
- Afeitar y preparar la zona, como se indica en la prepara- cada visita o ingreso hospitalario.
ción para procedimientos invasivos y/o cirugía. - Enseñar al paciente y a la familia a obtener todas las me-
- Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la mo- dicaciones en una farmacia para disminuir el riesgo de
nitorización hemodinámica invasiva. error.
- Cambiar los sitios de línea i.v. periférica y de línea central - Enseñar al paciente y a la familia a tener un papel activo
y los vendajes de acuerdo con los Protocolos existentes en el manejo de la medicación
- Garantizar una manipulación aséptica de todas las líneas
7310 CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL INGRESO
i.v.
- Asegurar una técnica de cuidados de heridas adecuada. Definición:
- Enseñar al paciente a obtener muestras de orina a mitad Facilitar el ingreso del paciente en un centro sanitario.
de la micción al primer signo de síntomas de retorno, si Actividades:
procede. - Presentarse a sí mismo y su función en los cuidados.
- Fomentar una ingesta nutricional adecuada. - Orientar al paciente/familia/seres queridos sobre las ex-
- Fomentar la ingesta de líquidos, si procede. pectativas de los cuidados.
- Fomentar el reposo. - Disponer una intimidad adecuada para el paciente/fami-
- Administrar terapia de antibióticos, si procede. lia/seres queridos.
- Administrar un agente de inmunización, si procede. - Orientar al paciente/familia/seres queridos en el ambien-
-- Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y te más próximo.
síntomas de infección y cuándo debe informarse de ellos - Orientar al paciente/familia/seres queridos en las instala-
al cuidador. ciones del centro.
- Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones. - Obtener la historia al ingresar, incluyendo información
- Fomentar una preservación y una preparación seguras sobre enfermedades médicas anteriores, medicaciones
de los alimentos. y alergias.
- Realizar la valoración física en el momento del ingreso, si
2395 CONTROL DE LA MEDICACIÓN procede.
Definición: - Realizar la valoración económica en el momento del in-
Comparación de las medicaciones que el paciente toma en greso, si procede.
casa con el ingreso, traslado y/o alta para asegurar la exac- - Realizar la valoración psicosocial en el momento del in-
titud y la seguridad del paciente. greso, si procede.
219
- Realizar la valoración religiosa en el momento del ingre- - Registrar la respuesta del paciente a las intervenciones
so, si procede. de enfermería.
- Realizar la valoración de riesgo al ingresar (p. ej., riesgo - Registrar que el médico ha sido informado de los cam-
de caídas, valoración cutánea, etc.). bios en el estado del paciente.
- Proporcionar al paciente el «Documento de Derechos del - Registrar las desviaciones de los resultados esperados,
Paciente» según tengan lugar.
- Facilitar la información pertinente por escrito. - Registrar el uso de medidas de seguridad, como barandi-
- Mantener la confidencialidad de los datos del paciente. llas, si procede.
- Identificar al paciente con riesgo de reingreso. - Registrar la conducta específica del paciente, utilizando
- Establecer el plan de cuidados del paciente, los diagnósticos las palabras exactas del mismo.
de cuidados de enfermería, resultados e intervenciones. - Registrar la implicación de los seres queridos, si procede.
- Comenzar la planificación del alta. - Registrar las observaciones de las interacciones familia-
- Poner en práctica precauciones de seguridad, si es el caso. res y del ambiente del hogar, si procede.
- Etiquetar el gráfico del paciente, la puerta de la habita- - Registrar la resolución/estado de los problemas identifi-
ción y/o la cabecera de la cama, si procede. cados.
- Notificar al médico el ingreso y estado del paciente. - Asegurarse de que el registro médico es completo en el
- Obtener las órdenes del médico sobre los cuidados que momento del alta, si procede.
hay que efectuar al paciente - Resumir el estado del paciente a la conclusión de los ser-
vicios de cuidados.
7920 DOCUMENTACIÓN
- Firmar el registro médico con firma y título legal.
Definición: - Guardar la confidencialidad del registro.
Registro de los datos pertinentes del paciente en una his- - Utilizar los datos de la documentación como garantía de
toria clínica. calidad y acreditación
Actividades:
- Registrar los hallazgos completos en la valoración en re- 5510 EDUCACIÓN SANITARIA
gistros iniciales. Definición:
- Registrar las valoraciones de cuidados, diagnósticos de Desarrollar y proporcionar instrucción y experiencias de
enfermería, intervenciones de enfermería y los resulta- enseñanza que faciliten la adaptación voluntaria de la con-
dos de los cuidados proporcionados. ducta para conseguir la salud en personas, familias, grupos
- Cumplir los estándares de la práctica para la documenta- o comunidades.
ción en el centro. Actividades:
- Utilizar el formato estandarizado, sistemático y necesario - Determinar grupos de riesgo y márgenes de edad que se
del centro. beneficien más de la educación sanitaria.
- Utilizar formularios estandarizados según esté indicado - Determinar las necesidades identificadas en Programas
por las normativas autonómicas y estatales y reembolso. Oficiales: objetivos nacionales de fomento de la salud y
- Anotar las valoraciones y las actividades de cuidados prevención de enfermedades u otras necesidades loca-
mediante los formularios/hojas de informes específicos les, autonómicas y nacionales.
de la institución. - Identificar los factores internos y externos que puedan me-
- Registrar todas las entradas lo antes posible. jorar o disminuir la motivación en conductas sanitarias.
- Evitar la duplicación de información en registros. - Determinar el contexto personal e historial sociocultural
- Registrar fecha y hora precisas de los procedimientos o de la conducta sanitaria personal, familiar o comunitaria.
consultas de otros cuidadores sanitarios. - Determinar el conocimiento sanitario actual y las con-
- Describir las conductas del paciente de manera objetiva ductas del estilo de vida de los individuos, familia o grupo
y precisa. objetivo.
- Registrar las pruebas de las reclamaciones específicas - Ayudar a las personas, familia y comunidades para clari-
del paciente (indemnización a los trabajadores, o seguro ficar las creencias y valores sanitarios.
o reclamaciones relacionadas con litigios). - Identificar las características de la población objetivo que
- Documentar y registrar las situaciones obligatorias según afectan a la selección de las estrategias de enseñanza.
la ley de abusos a adultos o a niños. - Establecer prioridades de las necesidades identificadas
- Registrar el uso de equipo o suministros importantes, si del alumno en función de las preferencias del paciente,
procede. técnica del cuidador, recursos disponibles y probabilida-
- Registrar las valoraciones en curso, según sea el caso. des de éxito en la consecución de las metas.
220
NICs Comunes
- Formular los objetivos del programa de educación sanitaria. - Destacar la importancia de formas saludables de comer,
- Identificar los recursos (personal, espacio, equipo, dinero, dormir, hacer ejercicios, etc., a las personas, familias y
etc.) necesarios para llevar a cabo el programa. grupos que servirán de modelo de estos valores y con-
- Considerar la accesibilidad, las preferencias del consu- ductas para otros, sobre todo para los niños.
midor y los costes de planificación del programa. - Utilizar estrategias y puntos de intervención variados en
- Realizar publicidad atractiva de forma estratégica para el programa educativo.
llamar la atención de la audiencia objetivo. - Planificar un seguimiento a largo plazo para reforzar la
- Evitar el uso de técnicas que provoquen miedo como es- adaptación de estilos de vida y conductas saludables.
trategia para motivar el cambio de conductas de salud o - Determinar e implementar estrategias para medir los re-
estilo de vida en la gente. sultados en los pacientes a intervalos regulares durante
- Centrarse en beneficios de salud positivos inmediatos o y después de terminar el programa.
a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, - Determinar e implementar estrategias para medir el
en lugar de beneficios a largo plazo o efectos negativos programa y la efectividad en términos económicos de la
derivados de incumplimientos. educación, utilizando estos datos para mejorar la eficacia
- Incorporar estrategias para potenciar la autoestima de la de los programas ulteriores.
audiencia objetivo. - Influir en el desarrollo de una política que garantice la
- Desarrollar materiales educativos escritos en un nivel de educación sanitaria como beneficio para el empleado.
lectura adecuado a la audiencia objetivo. - Fomentar una política por la que las compañías de se-
- Enseñar estrategias que puedan utilizarse para resistir guros tengan en consideración reducciones en las pri-
conductas insalubres o que entrañen riesgos, en vez de mas o beneficios por prácticas saludables en el estilo
dar consejos para evitar o cambiar la conducta. de vida
- Mantener una presentación centrada, corta y que co- 5618 ENSEÑANZA: PROCEDIMIENTO/TRATAMIENTO
mience y termine con el tema principal.
Definición: Preparación de un paciente para que compren-
- Utilizar presentaciones de grupo para proporcionar apoyo
da y se prepare mentalmente para un procedimiento o tra-
y disminuir la amenaza a los alumnos que experimenten
tamiento prescrito
problemas o inquietudes similares, si procede.
Actividades:
- Utilizar líderes, profesores del mismo ambiente y grupos - Informar al paciente/ser querido acerca de cuándo y dón-
de apoyo en la implementación de programas dirigidos a de tendrá lugar el procedimiento/tratamiento, si procede.
grupos menos inclinados a escuchar a los profesionales - Informar al paciente/ser querido acerca de la duración
de la salud o adultos (adolescentes), si procede. esperada del procedimiento/tratamiento.
- Disponer lecciones para proporcionar el máximo de infor- - Informar al paciente/ser querido sobre la persona que
mación, cuando corresponda. realizará el procedimiento/tratamiento.
- Utilizar debates de grupo y juego de roles para influir en las - Reforzar la confianza del paciente en el personal involu-
creencias, actitudes y valores que existen sobre la salud. crado, si es el caso.
- Utilizar demostraciones, participación de alumnos y ma- - Determinar las experiencias anteriores del paciente y el
nipulación de los materiales al enseñar las técnicas psi- nivel de conocimientos relacionados con el procedimien-
comotoras. to/tratamiento.
- Utilizar instrucción apoyada por ordenador, televisión, ví- - Explicar el propósito del procedimiento/tratamiento.
deos interactivos y demás tecnologías para proporcionar - Describir las actividades del procedimiento/tratamiento.
la información. - Explicar el procedimiento/tratamiento.
- Utilizar teleconferencias, telecomunicaciones y tecnolo- - Obtener/ser testigo del consentimiento informado del pa-
gías informáticas para la enseñanza a distancia. ciente del procedimiento/tratamiento de acuerdo con la
- Implicar a los individuos, familias y grupos en la planifi- política del centro, si procede.
cación e implementación de los planes destinados a la - Enseñar al paciente cómo cooperar/participar durante el
modificación de conductas de estilo de vida o respecto procedimiento/tratamiento, si procede.
de la salud. - Implicar al niño en el procedimiento (sujetar vendaje)
- Determinar el apoyo de la familia, semejantes y comuni- pero no dar elección sobre el procedimiento completo.
dad a conductas que induzcan la salud. - Realizar una visita a la habitación del procedimiento/tra-
- Utilizar sistemas de apoyo social y familiar para potenciar tamiento y a la zona de espera, si resulta posible.
la eficacia de la modificación de conductas de estilo de - Presentar al paciente al personal implicado en el proce-
vida o de la salud. dimiento/tratamiento, si procede.
221
- Explicar la necesidad de ciertos equipos (dispositivos de - Dar seguridad sobre el estado del paciente, si procede.
monitorización) y sus funciones. - Proporcionar información a la familia/ser querido acerca
- Discutir la necesidad de medidas especiales durante el de los progresos del paciente, según proceda.
procedimiento/tratamiento, si procede. - Proporcionar información acerca de las medidas de diag-
- Proporcionar información acerca de lo que se oirá, olerá, nóstico disponibles, según resulte adecuado.
verá, gustará o sentirá durante el procedimiento/trata- - Comentar los cambios en el estilo de vida que puedan ser
miento. necesarios para evitar futuras complicaciones y/o con-
- Describir las valoraciones/actividades posteriores al pro- trolar el proceso de enfermedad.
cedimiento/tratamiento y el fundamento de las mismas. - Discutir las opciones de terapia/tratamiento.
- Informar al paciente sobre la forma en que puede ayudar - Describir el fundamento de las recomendaciones del
en la recuperación. control/terapia/tratamiento.
- Reforzar la información proporcionada por otros miem- - Animar al paciente a explorar opciones/conseguir una
bros del equipo de cuidados, según corresponda. segunda opinión, si procede o se indica.
- Dar tiempo al paciente para que practique y se prepare - Describir las posibles complicaciones crónicas, si proce-
para los acontecimientos que sucederán. de.
- Enseñar al paciente a utilizar técnicas de resolución de - Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/
problemas dirigidas a controlar aspectos específicos de minimizar los efectos secundarios de la enfermedad, si
la experiencia (relajación e imaginación), si procede. procede.
- Proporcionar distracción al niño para que desvíe su aten- - Enseñar al paciente medidas para controlar/minimizar
ción del procedimiento. síntomas, si procede.
- Proporcionar información sobre cuándo y dónde estarán - Explorar recursos/apoyo posibles, según cada caso.
disponibles los resultados y la persona que los explicará. - Remitir al paciente a los centros/grupos de apoyo comu-
- Determinar las expectativas del procedimiento/trata- nitarios locales, si se considera oportuno.
miento por parte del paciente. - Instruir al paciente sobre cuáles son los signos y sínto-
- Corregir las expectativas irreales del procedimiento/tra- mas de los que debe informarse al cuidador, si procede.
tamiento, si procede. - Proporcionar el número de teléfono al que llamar si sur-
- Discutir tratamientos alternativos, si procede. gen complicaciones.
- Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discu- - Reforzar la información suministrada por los otros miem-
ta sus inquietudes. bros del equipo de cuidados, si procede.
- Incluir a la familia/ser querido, si resulta oportuno
5606 ENSEÑANZA: INDIVIDUAL
5602 ENSEÑANZA: PROCESO DE ENFERMEDAD Definición:
Definición: Planificación, puesta en práctica y evaluación de un pro-
Ayudar al paciente a comprender la información relaciona- grama de enseñanza diseñado para tratar las necesidades
da con un proceso de enfermedad específico. particulares del paciente.
Actividades: Actividades:
- Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente re- - Establecer compenetración.
lacionado con el proceso de enfermedad específico. - Establecer la credibilidad del educador.
- Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación - Determinar las necesidades de enseñanza del paciente.
con la anatomía y la fisiología, según cada caso. - Valorar el nivel actual de conocimientos y comprensión
- Revisar el conocimiento del paciente sobre su estado. de contenidos del paciente.
- Reconocer el conocimiento del paciente sobre su estado. - Valorar el nivel educativo del paciente.
- Describir los signos y síntomas comunes de la enferme- - Valorar las capacidades/incapacidades cognoscitivas,
dad, si procede. psicomotoras y afectivas.
- Explorar con el paciente lo que ya ha hecho para contro- - Determinar la capacidad del paciente para asimilar infor-
lar los síntomas. mación específica (nivel de desarrollo, estado fisiológico,
- Describir el proceso de la enfermedad, si procede. orientación, dolor, fatiga, necesidades básicas no cumpli-
- Identificar las etiologías posibles, si procede. das, estado emocional y adaptación a la enfermedad).
- Proporcionar información al paciente acerca de la enfer- - Determinar la motivación del paciente para asimilar in-
medad, si procede. formación específica (creencias sobre la salud, incum-
- Identificar cambios en el estado físico del paciente. plimientos pasados, malas experiencias con cuidados/
- Evitar las promesas tranquilizadoras vacías. aprendizaje de salud y metas conflictivas).
222
NICs Comunes
- Potenciar la disponibilidad del paciente para aprender, si - Escuchar por si hay mensajes y sentimientos no expresa-
procede. dos, así como el contenido de la conversación.
- Establecer metas de aprendizaje mutuas y realistas con - Estar atento a las palabras que se evitan, así como los
el paciente. mensajes no verbales que acompañan a las palabras ex-
- Identificar los objetivos de enseñanza necesarios para presadas.
conseguir las metas. - Estar atento al tono, tiempo, volumen, entonación e in-
- Determinar la secuencia de presentación de la informa- flexión de la voz.
ción. - Identificar los temas predominantes.
- Valorar el estilo de aprendizaje del paciente. - Determinar el significado de los mensajes reflexionando
- Seleccionar los métodos/estrategias de enseñanza del sobre las actitudes, experiencias pasadas y la situación
paciente. actual.
- Seleccionar los materiales educativos adecuados - Calcular una respuesta de forma que refleje la compren-
- Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades/in- sión del mensaje recibido.
capacidades cognoscitivas, psicomotoras y afectivas del - Aclarar el mensaje mediante el uso de preguntas y re-
paciente. troalimentación.
- Ajustar la instrucción para facilitar el aprendizaje, según - Verificar la comprensión del mensaje mediante el uso de
proceda. preguntas y retroalimentación.
- Proporcionar un ambiente que conduzca al aprendizaje. - Recurrir a una serie de interacciones para descubrir el
- Instruir al paciente, cuando corresponda. significado del comportamiento.
- Evaluar la consecución de los objetivos establecidos por - Evitar barreras a la escucha activa (minimizar sentimien-
parte del paciente. tos, ofrecer soluciones sencillas, interrumpir, hablar de
- Reforzar la conducta, si se considera oportuno. uno mismo y terminar de manera prematura).
- Corregir las malas interpretaciones de la información, si - Utilizar el silencio/escucha para animar a expresar senti-
procede mientos, pensamientos y preocupaciones.
- Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discu-
5520 FACILITAR EL APRENDIZAJE
ta sus inquietudes.
- Seleccionar nuevos métodos/estrategias de enseñanza, Definición:
si los anteriores hubieran sido ineficaces. Fomentar la capacidad de procesar y comprender la infor-
- Remitir al paciente a otros especialistas/centros para mación.
conseguir los objetivos de enseñanza, si es preciso. Actividades:
- Registrar el contenido presentado, los materiales escri- - Comenzar la instrucción sólo después de que el paciente
tos proporcionados y la comprensión del paciente de la demuestre estar dispuesto a aprender.
información o las conductas del paciente que indiquen - Establecer metas realistas objetivas con el paciente.
aprendizaje en el registro médico permanente. - Identificar claramente los objetivos de la enseñanza y en
- Incluir a la familia/ser querido, si es posible. términos mensurables/observables.
- Ajustar la instrucción al nivel de conocimientos y com-
4920 ESCUCHA ACTIVA prensión del paciente.
Definición: - Ajustar el contenido de acuerdo con las capacidades y
Gran atención y determinación de la importancia de los discapacidades cognoscitivas, psicomotoras y/o afecti-
mensajes verbales y no verbales del paciente. vas del paciente.
Actividades: - Proporcionar información adecuada al nivel de desarrollo.
- Establecer el propósito de la interacción. - Disponer un ambiente que induzca el aprendizaje.
- Mostrar interés en el paciente. - Establecer la información en una secuencia lógica.
- Hacer preguntas o utilizar frases que animen a expresar - Disponer la información de simple a compleja, conocida
pensamientos, sentimientos y preocupaciones. a desconocida o concreta a abstracta, si procede.
- Centrarse completamente en la interacción eliminando - Diferenciar el contenido «crítico» del contenido «deseable».
prejuicios, presunciones, preocupaciones personales y - Adaptar la información para que cumpla con el estilo de
otras distracciones. vida/rutina del paciente.
- Mostrar conciencia y sensibilidad a las emociones. - Relacionar la información con los deseos/necesidades
- Utilizar la comunicación no verbal para facilitar la co- personales del paciente.
municación (p. ej., saber que la posición física expresa - Proporcionar información que sea adecuada con los valo-
mensajes no verbales). res y creencias del paciente.
223
- Proporcionar información acorde con la posición de con- está impaciente o cansado o su estado físico no lo permite.
trol del paciente. - Determinar la necesidad de favorecer las visitas de fami-
- Asegurarse de que el material de enseñanza es actual y liares y amigos.
está al día. - Identificar problemas específicos con las visitas, si los
- Proporcionar materiales educativos para ilustrar la infor- hubiera.
mación importante y/o compleja. - Establecer una política de visitas flexible y centrada en el
- Utilizar modalidades de enseñanza múltiples, si procede. paciente, si procede.
- Utilizar un lenguaje familiar. - Preparar el entorno para las visitas.
- Definir la terminología que no sea familiar. - Aclarar las normas de visitas con los miembros de la fa-
- Relacionar el contenido nuevo con los conocimientos an- milia/seres queridos.
teriores, cuando sea posible. - Aclarar las normas sobre permanencia por la noche de
- Presentar la información de manera estimulante. miembros de la familia/seres queridos.
- Presentar al paciente personas que hayan pasado por - Aclarar la comprensión por parte de la familia del estado
experiencias similares. del paciente.
- Fomentar la participación activa del paciente. - Establecer las responsabilidades y actividades de la fa-
- Utilizar instrucción adaptada a la persona concreta, milia/seres queridos para ayudar al paciente, como, por
cuando sea posible. ejemplo, alimentar al paciente.
- Evitar establecer límites de tiempo. - Establecer horas de visitas óptimas por parte de la fami-
- Dar el tiempo adecuado para dominar el contenido, si lia/seres queridos.
procede. - Explicar el fundamento de la limitación del tiempo de vi-
- Mantener sesiones de enseñanza cortas, si procede. sitas.
- Simplificar las instrucciones, siempre que sea posible. - Evaluar periódicamente tanto con el paciente como con
- Repetir la información importante. la familia las visitas realizadas en relación con las nece-
- Proporcionar avisos/recordatorios verbales, si procede. sidades del paciente/familia, y revisar en consecuencia.
- Proporcionar ayudas a la memoria, si es preciso. - Explicar a los visitantes, incluyendo niños, lo que pueden
- Evitar la exigencia de un pensamiento abstracto, si el pa-
esperar ver y oír antes de su primera visita al hospital, si
ciente sólo puede pensar en términos concretos.
procede.
- Asegurar que la información proporcionada por los diver-
- Explicar el procedimiento realizado.
sos miembros del equipo de cuidados sea consistente.
- Animar a los miembros de la familia a utilizar el contacto
- Utilizar demostraciones y pedir al paciente que las realice
físico, así como las comunicaciones verbales, si procede.
él, siempre que sea posible.
- Proporcionar una silla a pie de cama.
- Proporcionar oportunidades de práctica, si procede.
- Ser flexibles con las visitas al mismo tiempo que se faci-
- Proporcionar retroalimentación frecuente acerca del pro-
litan períodos de descanso.
greso del aprendizaje.
- Controlar periódicamente la respuesta del paciente a las
- Corregir las malas interpretaciones de la información, si
visitas de la familia.
es el caso.
- Tomar nota de los indicios verbales y no verbales del pa-
- Reforzar la conducta, cuando proceda.
- Dar tiempo al paciente para que haga preguntas y discu- ciente respecto a las visitas.
ta sus inquietudes. - Fomentar el uso del teléfono para mantener el contacto
- Responder a las preguntas de una forma clara y concisa con los seres queridos, si procede.
- Seleccionar los visitantes, especialmente los niños, por
7560 FACILITAR LAS VISITAS razones de enfermedades transmisibles antes de la vi-
Definición: sita.
Estimulación beneficiosa de las visitas por parte de la fa- - Clarificar el significado de lo que perciba el miembro fa-
milia y amigos. miliar durante la visita.
Actividades: - Proporcionar apoyo y aprecio a los miembros de la fami-
- Determinar las preferencias del paciente en cuanto a vi- lia después de la visita, si es necesario.
sitas e informar de ellas. - Ofrecer a la familia el número de teléfono de la unidad
- Considerar las implicaciones legales/éticas de las visitas para que llamen desde su casa.
del paciente y la familia e informar de los derechos. - Responder a las preguntas y dar explicaciones de los cui-
- Determinar la necesidad de la limitación de las visitas, dados en términos que los visitantes puedan entender.
como, por ejemplo, demasiados visitantes, que el paciente - Transmitir sentimientos de aceptación a los visitantes.
224
NICs Comunes
- Facilitar el encuentro/consulta con el médico y otros cui- - Reforzar el programa para potenciar la motivación del
dadores. paciente (p. ej., estimación del aumento de la resistencia;
- Hacer preguntas a los visitantes, incluyendo los niños, pesajes semanales).
después de las visitas. - Controlar la respuesta del individuo al programa de ejer-
cicios.
0200 FOMENTO DEL EJERCICIO
- Proporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del
Definición: individuo
Facilitar regularmente la realización de ejercicios físicos
con el fin de mantener o mejorar el estado físico y el nivel 7400 GUÍAS DEL SISTEMA SANITARIO
de salud. Definición:
Actividades: Facilitar al paciente la localización y la utilización adecuada
- Valorar las ideas del individuo sobre el efecto del ejercicio de los servicios sanitarios.
físico en la salud. Actividades:
- Explorar experiencias deportivas anteriores. - Explicar el sistema de cuidados sanitarios, su funciona-
- Determinar la motivación del individuo para empezar/ miento y lo que puede esperar el paciente/familia.
continuar con el programa de ejercicios. - Ayudar al paciente o a la familia a coordinar los cuidados
- Explorar las barreras para el ejercicio. y la comunicación sanitaria.
- Fomentar la manifestación oral de sentimientos acerca - Ayudar al paciente o a la familia a elegir a los profesiona-
de los ejercicios o la necesidad de los mismos. les de asistencia sanitaria adecuados.
- Animar al individuo a empezar o continuar con el ejercicio. - Instruir al paciente sobre el tipo de servicio que puede
- Ayudar a identificar un modelo positivo para el manteni- esperar de cada clase de cuidador sanitario (especialis-
miento del programa de ejercicios. tas de enfermería, dietistas titulados, enfermeras titula-
- Ayudar al individuo a desarrollar un programa de ejerci- das, auxiliares de enfermería, fisioterapeutas, cardiólo-
cios adecuado a sus necesidades. gos, internistas, optometristas y psicólogos).
- Ayudar al individuo a establecer las metas a corto y largo - Informar al paciente sobre los distintos tipos de insta-
plazo del programa de ejercicios. laciones de cuidados (hospital general, hospital de es-
- Ayudar al individuo a integrar el programa de ejercicios pecialidades, hospital universitario, clínica de ingreso y
en su rutina semanal. clínica quirúrgica de día), según corresponda.
- Realizar los ejercicios con la persona, si procede. - Informar sobre los recursos comunitarios adecuados y
- Incluir a la familia/cuidadores del paciente en la planifi- las personas de contacto.
cación y mantenimiento del programa de ejercicios. - Aconsejar la disponibilidad de una segunda opinión.
- Informar al individuo acerca de los beneficios para la sa- - Informar acerca de las implicaciones que supone firmar
lud y los efectos psicológicos del ejercicio. el formulario de consentimiento.
- Instruir al individuo acerca del tipo de ejercicio adecuado - Proporcionar al paciente una copia de los Derechos del
para su nivel de salud, en colaboración con el médico y/o Paciente.
el fisioterapeuta. - Informar al paciente de cómo acceder a los servicios de
- Instruir al individuo acerca de la frecuencia, duración e urgencia por medio del teléfono o transporte, si procede.
intensidad deseadas de los ejercicios del programa. - Animar al paciente a ir al departamento de urgencias, si
- Controlar el cumplimiento del individuo del programa/ procede.
actividad de ejercicios. - Animar a consultar a otros profesionales, si procede.
- Ayudar al individuo a preparar y registrar en un gráfico/ - Solicitar servicios de otros profesionales de asistencia
hoja los progresos para motivar la adhesión al programa sanitaria para el paciente, si procede.
de ejercicios. - Coordinar el procedimiento de remisión a los cuidadores
- Instruir al individuo acerca de las condiciones que justifi- de salud pertinentes, si procede.
quen el cese o alteración del programa de ejercicios. - Revisar y reforzar la información proporcionada por otros
- Instruir al individuo en los ejercicios de precalentamiento profesionales de asistencia sanitaria.
y relajación adecuados. - Proporcionar información sobre cómo obtener el equipo.
- Preparar al individuo en técnicas para evitar lesiones du- - Coordinar/programar el tiempo que necesita cada servi-
rante el ejercicio. cio para proporcionar los cuidados, si procede.
- Enseñar al individuo técnicas de respiración adecuadas - Informar al paciente de los costes, tiempo, alternativas y
para maximizar la absorción de oxígeno durante el ejer- riesgos implicados en un examen o procedimiento espe-
cicio físico. cífico.
225
- Proporcionar instrucciones escritas sobre el propósito y - Determinar los recursos institucionales para ayudar a
lugar de las actividades posteriores a la hospitalización/ disminuir los factores de riesgo.
actividades del paciente no internado, si procede. - Determinar los recursos comunitarios adecuados para
- Proporcionar instrucciones escritas sobre el propósito y cubrir las necesidades vitales y de salud básicas.
lugar de las actividades de cuidados, si procede. - Proceder a derivar a otro personal de cuidados y/o insti-
- Comentar el resultado de la visita con otros proveedores, si tuciones, según corresponda.
procede. - Utilizar los medios para el establecimiento de metas mu-
- Determinar y facilitar las necesidades de transporte para tuas, si procede.
obtener los servicios de asistencia sanitaria. - Utilizar acuerdos con el paciente, si procede
- Disponer un sistema de seguimiento con el paciente, si
procede. 7980 INFORME DE INCIDENCIAS
- Observar la adecuación del seguimiento actual de los cui- Definición: Informe escrito y oral de cualquier suceso del
dados. proceso de cuidados del paciente que sea inconsistente con
- Proporcionar informes a los cuidadores de posthospitaliza- los resultados esperados del paciente o con las operaciones
ción, si procede. de rutina del centro de cuidados sanitarios.
- Animar al paciente/familia a que haga preguntas sobre los Actividades:
servicios y costes. - Identificar los sucesos (caídas de pacientes, reacciones a
- Ayudar a los pacientes a rellenar los formularios de asistencia, transfusiones de sangre y anomalías de los equipos) que
tales como alojamiento y ayuda económica, si lo precisan. requieran información, según se defina en las normas del
- Notificar al paciente las visitas programadas centro.
- Notificar al médico para que evalúe al paciente, si procede.
6610 IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS - Notificar al supervisor de cuidados, si procede.
Definición: - Documentar en el registro del paciente que se ha notifi-
Análisis de los factores de riesgo potenciales, determinación cado al médico.
de riesgos para la salud y asignación de prioridad a las estra- - Completar formulario(s) de informe de incidentes para
tegias de disminución de riesgos para un individuo o grupo que incluya(n) información de los hechos, número de
de personas. hospital del paciente, diagnóstico médico y fecha de in-
Actividades: greso.
- Instaurar una valoración sistemática de riesgos mediante - Documentar información objetiva acerca del suceso en el
instrumentos fiables y válidos. registro del paciente
- Revisar el historial médico y los documentos del pasado Documentar las valoraciones e intervenciones de los cuida-
para determinar las evidencias de los diagnósticos médi- dores después del suceso.
cos y de cuidados actuales o anteriores. - Determinar e informar de los fallos de los dispositivos
- Mantener los registros y estadísticas precisos. médicos que hayan conducido a una lesión en el pacien-
- Identificar al paciente que precisa cuidados continuos. te, si procede.
- Identificar al paciente con circunstancias sociales excep- - Mantener la confidencialidad del informe de incidentes,
cionales que complican un alta oportuna y eficiente. según las normas del centro.
- Determinar los sistemas de apoyo comunitario. - Poner en marcha el Sistema de Informe de Dispositivos
- Determinar la presencia y calidad del apoyo familiar. Médicos para muertes o lesiones como consecuencia de
- Determinar los recursos económicos. dispositivos médicos.
- Determinar el nivel educativo - Discutir el suceso con el personal implicado para deter-
- Identificar las estrategias habituales de resolución de pro- minar la acción si es que hubiera alguna necesaria.
blemas de las personas y grupos.
- Determinar el nivel de funcionamiento pasado y actual. 8140 INFORME DE TURNOS
- Determinar la presencia/ausencia de necesidades vitales Definición:
básicas. Intercambio de la información esencial de cuidados de pa-
- Determinar el cumplimiento con los tratamientos médicos cientes con otro personal de cuidados al cambiar el turno.
y de cuidados. Actividades:
- Dar prioridad a las áreas de disminución de riesgos, en - Revisar los datos demográficos pertinentes, incluyendo
colaboración con el individuo/grupo. nombre, edad y número de habitación.
- Planificar las actividades de disminución de riesgos, en - Identificar las enfermedades y razones principales del
colaboración con el individuo/grupo. ingreso, si procede.
226
NICs Comunes
- Resumir lo importante del historial pasado de salud, si es - Comparar los resultados con valores anteriores obtenidos
necesario. cuando el paciente no estaba enfermo (según disponibi-
- Identificar los diagnósticos médico y de cuidados clave, lidad) para determinar los niveles de base.
si procede. - Monitorizar los resultados secuenciales de los análisis
- Identificar los diagnósticos médico y de cuidados resuel- para ver las tendencias y cambios bruscos.
tos, si procede. - Consultar con las referencias/textos para determinar si
- Dar la información de forma concisa, centrándose en los hay implicaciones clínicas de análisis que no sean fami-
datos recientes e importantes necesarios para el perso- liares.
nal que asume la responsabilidad de los cuidados. - Reconocer que los resultados de análisis incorrectos con
- Describir el régimen de tratamiento, incluyendo la dieta, frecuencia son el resultado de errores administrativos.
terapia de líquidos, medicamentos ejercicios. - Realizar la confirmación de los resultados de análisis
- Identificar las pruebas de laboratorio y de diagnósticos anormales brutos con estrecha atención a la identifica-
que deban completarse en las próximas 24 horas. ción del paciente y del espécimen, estado del espécimen
- Revisar los resultados recientes de las pruebas de diag- y rapidez de entrega al laboratorio.
nóstico y de laboratorio pertinentes, si procede. - Informar de los resultados de laboratorio al paciente, si
- Describir los datos de estado de salud, incluyendo signos procede.
vitales y los signos y síntomas presentes durante el turno. - Enviar las muestras separadas al laboratorio para la veri-
- Describir las Intervenciones de Enfermería llevadas a ficación de los resultados, si procede.
cabo. - Informar de cambios súbitos de los valores de laboratorio
- Describir la respuesta del paciente y de la familia a las al médico inmediatamente.
Intervenciones de Enfermería. - Informar de los valores críticos (según lo determine la
- Resumir los progresos en las metas fijadas. institución) al médico inmediatamente.
- Resumir los planes de alta, si procede. - Analizar si los resultados obtenidos son coherentes con
el comportamiento y el estado clínico del paciente.
7690 INTERPRETACIÓN DE DATOS DE LABORATORIO
Definición: 7960 INTERCAMBIO DE INFORMACIÓN DE CUIDADOS DE
Análisis crítico de los datos de laboratorio del paciente para SALUD
ayudar en la toma de decisiones médicas. Definición:
Actividades Proporcionar información a otros profesionales de la salud.
- Utilizar los márgenes de referencia del laboratorio que Actividades:
esté realizando los análisis. - Identificar al cuidador con el que se intercambia la infor-
- Reconocer los factores fisiológicos que puedan afectar a mación y el lugar donde se encuentra.
los valores de laboratorio, incluyendo género, edad, em- - Determinar los datos demográficos esenciales.
barazo, dieta (especialmente la hidratación), hora del día, - Describir el historial de salud pertinente.
nivel de actividad y estrés. - Informar de los diagnósticos médico y de cuidados ac-
- Reconocer los efectos de los fármacos en los valores tuales.
de laboratorio, incluyendo medicamentos prescritos así - Determinar los diagnósticos médico y de cuidados re-
como los medicamentos de venta libre. sueltos, si procede.
- Anotar hora y sitio de la recogida de especímenes, si procede. - Describir el plan de cuidados, incluyendo la dieta, las me-
- Utilizar niveles pico de los fármacos al analizar la toxici- dicaciones y el ejercicio.
dad. - Describir las intervenciones de enfermería llevadas a
- Reconocer las dosis de los medicamentos que resultan cabo.
útiles para la demostración de los niveles terapéuticos - Identificar el equipo y el material necesario para los cui-
satisfactorios. dados.
- Considerar la influencia de la farmacocinética (media - Resumir los progresos del paciente en las metas fijadas.
vida, pico, fusión de proteínas y excreciones) al evaluar - Determinar la fecha de alta o traslado por anticipado.
los niveles tóxicos y terapéuticos de los fármacos. - Fijar la cita de retorno para el seguimiento de los cuida-
- Tener en cuenta que las anomalías de los análisis múlti- dos.
ples tienden a ser más importantes que las anormalida- - Describir el papel de la familia en la continuación de los
des de los análisis individuales. cuidados.
- Comparar los resultados con otros análisis de laboratorio - Determinar la capacidad del paciente y de la familia en el
y/o diagnóstico relacionados. desarrollo de los cuidados después del alta.
227
- Identificar otros centros que provean cuidados. - Ser sensible con las tradiciones y creencias del paciente.
- Pedir información a profesionales sanitarios de otros - Establecer una consideración de confianza y positiva.
centros. - Escuchar las preocupaciones del paciente.
- Coordinar los cuidados con otros profesionales de la sa- Permanecer en silencio, si procede.
lud. - Establecer contacto físico con el paciente para expresar
- Comentar las capacidades y recursos del paciente. la consideración, si resulta oportuno.
- Compartir las preocupaciones del paciente o de la familia - Estar físicamente disponible como elemento de ayuda.
con otros profesionales de asistencia sanitaria. - Permanecer físicamente presente sin esperar respuestas
- Compartir la información de otros profesionales de la sa- de interacción.
lud con el paciente y la familia, si procede. - Establecer una distancia entre el paciente y la familia, si
es necesario.
6550 PROTECCIÓN CONTRA LAS INFECCIONES
- Ofrecerse a quedarse con el paciente durante las interac-
Definición: ciones iniciales con otras personas de la unidad.
Prevención y detección precoz de la infección en un pacien- - Ayudar al paciente a darse cuenta de que se está dispo-
te de riesgo. nible, pero sin reforzar conductas dependientes.
Actividades - Permanecer con el paciente para fomentar seguridad y
Observar los signos y síntomas de infección sistémica y disminuir miedos.
localizada. - Reafirmar y ayudar a los padres en su papel de apoyo de
- Observar el grado de vulnerabilidad del paciente a las su niño.
infecciones. - Permanecer con el paciente y transmitirle sentimientos
- Limitar el número de visitas, si procede. de seguridad y confianza durante los períodos de ansie-
- Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo. dad.
- Proporcionar los cuidados adecuados a la piel en las zo- - Ofrecerse a entrar en contacto con otras personas de
nas edematosas. apoyo (cura/rabino), si procede.
- Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extre-
mo o drenaje en la piel y las membranas mucosas. 6680 MONITORIZACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES
- Inspeccionar el estado de cualquier incisión/herida qui- Definición:
rúrgica. Recogida y análisis de datos sobre el estado cardiovascular,
- Obtener muestras para realizar un cultivo, si es necesario. respiratorio y de temperatura corporal para determinar y
- Fomentar una ingesta nutricional suficiente. prevenir complicaciones.
- Fomentar la ingesta de líquidos, si procede. Actividades:
- Facilitar el descanso. - Controlar periódicamente presión sanguínea, pulso, tem-
- Observar si hay cambios en el nivel de vitalidad/malestar. peratura y estado respiratorio, si procede.
- Enseñar al paciente a tomar los antibióticos tal como se - Anotar tendencias y fluctuaciones de la presión sanguí-
ha prescrito. nea.
- Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y - Controlar la presión sanguínea mientras el paciente está
síntomas de infección y cuándo debe informar de ellos al acostado, sentado y de pie antes y después de cambiar
cuidador. de posición, si procede.
- Enseñar al paciente y a la familia a evitar infecciones. - Monitorizar la presión sanguínea después de que el pa-
- Retirar las flores y plantas de la habitación del paciente, ciente tome las medicaciones, si es posible.
si procede. - Auscultar las presiones sanguíneas en ambos brazos y
- Proporcionar una habitación privada, si es necesario. comparar, si procede.
- Informar de la sospecha de infecciones al personal de - Controlar la presión sanguínea, pulso y respiraciones an-
control de infecciones. tes, durante y después de la actividad, si procede.
Presencia 5340 - Poner en marcha y mantener un dispositivo de control
Definición: continuo de la temperatura, si procede.
Permanecer con otra persona durante los momentos de - Observar y registrar si hay signos y síntomas de hipoter-
necesidad,tanto física como psicológica. mia e hipertermia.
Actividades: - Observar la presencia y calidad de los pulsos.
- Mostrar una actitud de aceptación. - Tomar pulsos apicales y radiales al mismo tiempo y ano-
- Comunicar oralmente simpatía o comprensión por la ex- tar las diferencias, si procede.
periencia que está pasando el paciente. - Observar si hay pulso paradójico.
228
NICs Comunes
- Observar si hay pulso alternante. - Observar si hay signos y síntomas asociados con infec-
- Observar si hay disminución o aumento de la presión del ción local o sistémica (enrojecimiento, tumefacción, sen-
pulso. sibilidad, fiebre, malestar).
- Controlar periódicamente el ritmo y la frecuencia cardía- - Determinar si el paciente y/o la familia entienden el pro-
cos. pósito, cuidados y mantenimiento del DAV.
- Controlar periódicamente los tonos cardíacos. - Instruir al paciente y/o la familia en el mantenimiento del
- Controlar periódicamente la frecuencia y el ritmo respira- dispositivo.
torio (profundidad y simetría).
2380 MANEJO DE LA MEDICACIÓN
- Controlar periódicamente los sonidos pulmonares.
- Controlar periódicamente la pulsioximetría. Definición:
- Observar si se producen esquemas respiratorios anor- Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamen-
males (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot, apneústico, tos prescritosy de libre dispensación.
atáxico y suspiros excesivos). Actividades:
- Observar periódicamente el color, la temperatura y la hu- - Determinar los fármacos necesarios y administrar de
medad de la piel. acuerdo con la prescripción médica y/o el protocolo.
- Observar si hay cianosis central y periférica. - Comentar las preocupaciones económicas respecto al
- Observar si hay relleno capilar normal. régimen de la medicación.
- Observar si se presenta el trío de Cushing (presión de pul- - Comprobar la capacidad del paciente para automedicar-
so ancha, bradicardia y aumento de la presión sistólica). se, si procede.
- Identificar causas posibles de los cambios en los signos - Vigilar la eficacia de la modalidad de administración de la
vitales. medicación.
- Comprobar periódicamente la precisión de los instru- - Observar los efectos terapéuticos de la medicación en el
mentos utilizados para la recogida de los datos del pa- paciente.
ciente. - Observar si hay signos y síntomas de toxicidad de la me-
dicación.
2440 MANTENIMIENTO DE DISPOSITIVOS DE ACCESO - Observar si se producen efectos adversos derivados de
VENOSO (DAV) los fármacos.
Definición: - Vigilar los niveles de suero en sangre (electrólitos, pro-
Manejo del paciente con acceso venoso prolongado me- trombina, medicamentos), si procede.
diante catéteres perforados o no perforados y los implan- - Observar si se producen interacciones no terapéuticas
tados. por la medicación.
Actividades: - Revisar periódicamente con el paciente y/o la familia los
- Determinar el tipo de catéter venoso a colocar. tipos y dosis de medicamentos tomados.
- Mantener una técnica aséptica siempre que se manipule - Rechazar medicaciones antiguas, suspendidas o contra-
el catéter venoso. indicadas, si procede.
- Mantener las precauciones universales. - Facilitar los cambios de medicación con el médico, si
- Verificar las órdenes de las soluciones a perfundir, si pro- procede.
cede. - Observar si hay respuesta a los cambios en el régimen de
- Determinar la frecuencia del flujo, capacidad del depósito medicación, si procede.
y colocación de las bombas de perfusión. - Determinar el conocimiento del paciente sobre la medi-
- Determinar si el catéter venoso se utiliza para obtener cación.
muestras de sangre. - Controlar el cumplimiento del régimen de medicación.
- Cambiar los sistemas, vendajes y tapones de acuerdo - Determinar los factores que puedan impedir al paciente
con el protocolo del centro. tomar los fármacos tal como se han prescrito.
- Mantener vendaje oclusivo. - Desarrollar estrategias con el paciente para potenciar el
- Observar si hay signos de oclusión del catéter. cumplimiento del régimen de medicación prescrito.
- Utilizar agentes fibrinolíticos para permeabilizar catéte- - Consultar con otros profesionales de cuidados para
res ocluidos, si procede y de acuerdo con las normas del minimizar el número y la frecuencia de administración
centro. de los medicamentos para conseguir el efecto tera-
- Mantener suero salino, si procede. péutico.
- Llevar el registro preciso de solución de infusión. - Enseñar al paciente y/o a la familia el método de admi-
- Controlar periódicamente el estado de líquidos, si procede. nistración de los fármacos, si procede.
229
- Explicar al paciente y/o a la familia la acción y los efectos - Coordinar los esfuerzos de distintos profesionales sanita-
secundarios esperados de la medicación. rios para asegurar un alta oportuna.
- Proporcionar al paciente y/o a los miembros de la familia - Identificar la comprensión de los conocimientos o habi-
información escrita y visual para potenciar la autoadmi- lidades necesarios por parte del paciente y del cuidador
nistración de los medicamentos, según sea necesario. principal para poner en práctica después del alta.
- Desarrollar estrategias para controlar los efectos secun- - Identificar lo que debe aprender el paciente para los cui-
darios de los fármacos. dados posteriores al alta.
- Obtener la orden médica para la automedicación del pa- - Observar si todo está listo para el alta.
ciente, si procede. - Comunicar al paciente los planes de alta, si procede.
- Establecer un protocolo para el almacenamiento, adqui- - Registrar los planes respecto del alta del paciente en el
sición y control de los medicamentos dejados a pie de gráfico.
cama con propósitos de automedicación. - Formular un plan de mantenimiento para el seguimiento
- Investigar los posibles recursos económicos para la ad- posterior al alta.
quisición de los fármacos prescritos, si procede. - Ayudar al paciente/familiar/ser querido en la planifica-
- Determinar el impacto del uso de la medicación en el ción de los ambientes de apoyo necesarios para proveer
estilo de vida del paciente. los cuidados fuera del hospital.
- Proporcionar alternativas para la sincronización y mo- - Desarrollar un plan que considere las necesidades de
dalidad de autoadministración de medicamentos con el cuidado, sociales y económicas, del paciente.
propósito de minimizar los efectos en el estilo de vida del - Disponer la evaluación posterior al alta, cuando sea posi-
paciente. ble.
- Ayudar al paciente y a los miembros de la familia a rea- - Fomentar los cuidados de sí mismo, si procede.
lizar los ajustes necesarios en el estilo de vida asociados - Establecer el alta al siguiente nivel de cuidados.
a ciertos medicamentos, si procede. - Buscar el apoyo de un cuidador, si procede.
- Enseñar al paciente cuándo debe conseguir atención médica. - Discutir los recursos económicos y, si fuera necesario,
- Identificar los tipos y las cantidades de fármacos de ven- disponer de cuidados después del alta.
ta libre utilizados. - Coordinar las derivaciones relevantes para la vinculación
- Proporcionar información acerca del uso de medicamen- - Ayudar al paciente/familiar/ser querido a preparar el alta.
tos de venta libre y la influencia que pueden tener en el - Determinar las capacidades del paciente para el alta.en-
estado existente. tre los cuidadores.
- Conocer si el paciente está utilizando remedios caseros
2390 PRESCRIBIR MEDICACIÓN
basados en su cultura y los posibles efectos que puedan
tener sobre el uso de medicamentos de venta libre y me- Definición:
dicamentos prescritos. Prescribir medicación para un problema de salud.
- Revisar con el paciente las estrategias para controlar el Actividades:
régimen de medicación. Evaluar los signos y síntomas del problema de salud actual.
- Proporcionar al paciente una lista de recursos con los - Determinar el historial de salud y el uso previo de medi-
que puede ponerse en contacto para obtener mayor in- camentos.
formación sobre el régimen de medicación. - Identificar las alergias conocidas.
- Ponerse en contacto con el paciente y la familia después - Determinar la capacidad del paciente/familia para admi-
del alta, si procede, para responder a preguntas y co- nistrar la medicación.
mentar inquietudes asociadas al régimen de medicación - Identificar las medicaciones indicadas para problemas
- Animar al paciente a realizarse análisis para determinar habituales.
los efectos de la medicación. - Recetar medicamentos de acuerdo con el médico y/o el
protocolo.
7370 PLANIFICACIÓN DEL ALTA - Escribir la receta, con el nombre del fármaco e incluyen-
Definición: do la dosis y las instrucciones de administración.
Preparación para trasladar al paciente desde un nivel de cui- - Utilizar métodos de prescripción electrónica, si existen.
dados a otro dentro o fuera del centro de cuidados actual. - Utilizar abreviaturas, acrónimos y símbolos estandariza-
Actividades: dos.
Colaborar con el médico, paciente/familiar/ser querido y de- - Verificar que todas las órdenes de medicación están es-
más miembros del equipo sanitario en la planificación de la critas correctamente, por completo y con la discrimina-
continuidad de los cuidados. ción necesaria para su uso.
230
NICs Comunes
- Seguir las recomendaciones para el comienzo de las do- tivos en la transferencia del paciente
sis de la medicación (miligramos por peso corporal en ki- - Colocar los objetos al alcance del paciente sin que tenga
los, área de superficie corporal o dosis mínima efectiva). que hacer esfuerzos.
- Consultar con el médico, si procede. - Instruir al paciente para que pida ayuda al moverse, si lo
- Enseñar al paciente y/o a la familia el método de admi- precisa.
nistración de la medicación, si procede.- -Explicar al pa- - Observar la habilidad para pasar de la cama a la silla y
ciente y/o a la familia la acción y los efectos secundarios viceversa.
esperados de la medicación. - Utilizar la técnica adecuada para colocar y levantar al pa-
- Proporcionar alternativas para la sincronización y mo- ciente de la silla de ruedas, cama, baño, etc.
dalidad de autoadministración de medicamentos con el - Utilizar barandillas laterales de longitud y altura adecua-
propósito de minimizar los efectos en el estilo de vida del das para evitar caídas de la cama, si es necesario.
paciente. - Utilizar camas con colchones parcialmente llenos de
- Explicar al paciente/familia cuándo deben solicitar asis- agua para limitar la movilidad, si es necesario.
tencia adicional. - Proporcionar al paciente dependiente medios de solicitud
- Observar los efectos terapéuticos y adversos de la medi- de ayuda (timbre o luz de llamada) cuando el cuidador
cación. esté ausente.
- Mantener el conocimiento de la medicación utilizada - Ayudar en el aseo a intervalos frecuentes y programados.
en la práctica, incluyendo indicaciones de uso, precau- - Evitar la presencia de objetos desordenados en la super-
ciones, efectos adversos, efectos tóxicos e información ficie del suelo.
sobre las dosis, según requieran las autoridades y regu- - Disponer una iluminación adecuada para aumentar la vi-
laciones de prescripción. sibilidad.
- Disponer luz nocturna en la mesilla de noche.
6490 PREVENCIÓN DE CAÍDAS
- Disponer barandillas y apoyamanos visibles.
Definición: - Disponer zonas de almacenamiento que se encuentren al
Establecer precauciones especiales en pacientes con alto alcance, sin problemas para el paciente.
riesgo de lesiones por caídas. - Orientar al paciente sobre el «orden» físico de la habita-
Actividades: ción.
- Identificar déficit cognoscitivos o físicos del paciente que - Asegurar que el paciente lleve zapatos que se ajusten
puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambien- correctamente, firmemente atados y con suelas antides-
te dado. lizantes.
- Identificar conductas y factores que afectan al riesgo de - Educar a los miembros de la familia sobre los factores
caídas. de riesgo que contribuyen a las caídas y cómo disminuir
- Revisar la historia de caídas con el paciente y la familia. dichos riesgos.
- Identificar las características del ambiente que puedan - Sugerir calzado seguro.
aumentar las posibilidades de caídas (suelos resbaladi- - Instruir al paciente para que evite las superficies heladas
zos y escaleras sin barandillas). y otras superficies exteriores deslizantes.
- Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio en la - Colocar señales que alerten al personal de que el pacien-
deambulación. te tiene alto riesgo de caídas.
- Pedir al paciente su percepción de equilibrio, según pro- - Disponer un «tope de protección» en las cunas de hospi-
ceda. tal de pacientes pediátricos que puedan subirse a baran-
- Compartir con el paciente observaciones sobre el paso y dillas elevadas, si procede.
el movimiento. - Cerrar firmemente los paneles de acceso a las incubado-
- Sugerir cambios en el paso del paciente. ras cuando se deje al bebé en la incubadora, si procede
- Ayudar al paciente a adaptarse a las modificaciones su-
geridas de la manera de caminar. 3540 PREVENCIÓN DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
- Ayudar a la deambulación de la persona inestable. Definición:
- Proporcionar dispositivos de ayuda (bastón o barra de Prevención de la formación de úlceras por presión en un
apoyo para caminar) para conseguir una deambulación individuo con alto riesgo de desarrollarlas.
estable. Actividades:
- Animar y enseñar al paciente a utilizar un bastón o un - Utilizar una herramienta de valoración de riesgo esta-
andador, si procede. blecida para valorar los factores de riesgo del individuo
- Bloquear las ruedas de las sillas, camas, u otros disposi- (escala de Braden).
231
- Documentar cualquier incidencia anterior de formación - Proteger la intimidad del paciente durante las actividades
de úlceras por presión. de higiene, eliminación y aseo personal.
- Documentar el peso y los cambios de peso. - Determinar si en el formulario de directrices avanzadas
- Registrar el estado de la piel durante el ingreso y luego a constan los deseos del paciente respecto a la asistencia
diario. sanitaria (p. ej., deseo de vivir, poderes duraderos para la
- Vigilar estrechamente cualquier zona enrojecida. asistencia sanitaria).
- Eliminar la humedad excesiva en la piel causada por la - Respetar los derechos del paciente para recibir el control
transpiración, el drenaje de heridas y la incontinencia fe- adecuado del dolor para los estados agudo, crónico y ter-
cal o urinaria. minal.
- Aplicar barreras de protección, como cremas o compre- - Determinar quién está facultado legalmente para dar el
sas absorbentes, para eliminar el exceso de humedad, si consentimiento para el tratamiento o investigación.
procede. - Trabajar con el médico y la administración hospitalaria
- Darse la vuelta continuamente cada 1-2 horas, si procede. para cumplir con los deseos del paciente y de la familia.
- Darse la vuelta con cuidado (p. ej., evitar golpes) para - Abstenerse de forzar el tratamiento.
evitar lesiones en una piel frágil. - Tomar nota de la preferencia religiosa.
- Colocar el programa de giros al pie de cama, si procede. - Conocer la situación legal de las últimas voluntades en
- Inspeccionar la piel de las prominencias óseas y demás vida.
puntos de presión al cambiar de posición al menos una - Cumplir con los deseos del paciente expresados en un
vez al día. testamento en vida o en un poder en vigor de un abogado
- Evitar dar masajes en los puntos de presión enrojecidos. referente a los cuidados sanitarios, si procede.
- Colocar al paciente en posición ayudándose con almoha- - Cumplir con las órdenes de «no resucitar».
das para elevar los puntos de presión encima del colchón. - Ayudar a la persona agonizante con los asuntos sin aca-
- Mantener la ropa de cama limpia y seca, y sin arrugas. bar.
- Hacer la cama con pliegues para los dedos de los pies. - Tomar nota en el registro médico de cualquier hecho ob-
- Utilizar camas y colchones especiales, si procede. servable que esté en la competencia mental del testador
- Utilizar mecanismos en la cama (badana) para proteger al para realizar un testamento.
individuo . - Intervenir en situaciones que impliquen cuidados insegu-
- Evitar mecanismos de tipo flotador para la zona sacra. ros o inadecuados.
- Humedecer la piel seca, intacta. - Ser conscientes de las necesidades del informe obligato-
- Evitar el agua caliente y utilizar un jabón suave para el rio.
baño. - Limitar la visión del registro del paciente a los cuidadores
- Vigilar las fuentes de presión y de fricción. inmediatos.
- Aplicar protectores para los codos y los talones, si procede. - Mantener la confidencialidad de información sanitaria del
- Controlar la movilidad y la actividad del individuo. paciente
- Asegurar una nutrición adecuada, especialmente pro-
8060 TRANSCRIPCIÓN DE ÓRDENES
teínas, vitaminas B y C, hierro y calorías por medio de
suplementos, si es preciso. Definición:
- Ayudar al individuo a mantener un peso saludable. Transferencia de información de las hojas de órdenes al
- Enseñar a los miembros de la familia/cuidado r a vigilar sistema de documentación y planificación de cuidados del
si hay signos de rotura de la piel, si procede. paciente
Actividades:
7460 PROTECCIÓN DE LOS DERECHOS DEL PACIENTE - Asegurarse de que la hoja de órdenes se adjunta a la
Definición: identificación del paciente.
Protección de los derechos a cuidados sanitarios de un - Asegurarse de que la hoja de órdenes está en la hoja de
paciente incapaz de tomar decisiones, especialmente si es gráficos correcta del paciente.
menor, está incapacitado o es incompetente. - Asegurarse de que las órdenes están redactadas o con-
Actividades: firmadas por un cuidador titulado.
- Proporcionar al paciente la «Carta de derechos del pa- - Repetir la orden verbal al médico para asegurar la exac-
ciente». titud.
- Disponer un ambiente que conduzca a conversaciones - Evitar aceptar órdenes verbales de otros cuidadores.
privadas entre paciente, familia y profesionales de cuida- - Asegurarse de que las órdenes están documentadas se-
dos sanitarios. gún protocolo del centro antes de su consideración.
232
NICs Comunes
- Clarificar las órdenes confusas o ilegibles. - Mantener un vendaje oclusivo.

- Evaluar la conveniencia de las órdenes y garantizar que - Realizar comprobaciones del sitio de punción i.v. regular-
se provee toda la información necesaria. mente.
- Consultar con un farmacéutico o médico cada vez que - Realizar los cuidados del sitio i.v. de acuerdo con el pro-
aparezcan dudas acerca de un fármaco o sobre una dosis tocolo del centro.
prescrita que no sea familiar. - Vigilar los signos vitales.
- Registrar cualquier desacuerdo con una orden médica - Observar que la cantidad de potasio intravenoso en adul-
después de discutir la orden con el médico y un supervisor. tos no exceda 200 mEq cada 24 horas en los adultos, si
- Firmar con nombre, título, fecha y hora en cada orden procede.
registrada. - Irrigar las vías intravenosas entre la administración de
- Transferir la orden a la correspondiente hoja de trabajo, soluciones incompatibles.
formulario de medicación, tira de laboratorio o plan de - Registrar los ingresos y egresos si procede.
cuidados. - Observar si se presentan signos y síntomas asociados a
- Programar citas, si procede. la flebitis por la infusión e infecciones locales.
- Tomar nota de las fechas de comienzo y final de la toma - Documentar la terapia prescrita según protocolo del cen-
de medicamentos, según normas del centro. tro.
- Tomar nota de las alergias del paciente al transcribir las - Mantener las precauciones universales.
órdenes de los medicamentos
6650 VIGILANCIA
- Informar a los miembros del equipo de cuidados que hay
que iniciar el tratamiento Definición:
Recopilación, interpretación y síntesis objetiva y continua-
4200 TERAPIA INTRAVENOSA (I.V.) da de los datos del paciente para la toma de decisiones
Definición: clínicas.
Administración y control de líquidos y fármacos por vía in- Actividades:
travenosa. - Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede.
Actividades: - Obtener información sobre la conducta y las rutinas nor-
- Verificar la orden de la terapia intravenosa. males.
- Instruir al paciente acerca del procedimiento. - Preguntar al paciente por la percepción de su estado de
- Realizar una técnica aséptica estricta. salud.
- Examinar el tipo, cantidad, fecha de caducidad y carácter - Seleccionar los índices adecuados del paciente para la
de la solución, y que no haya daños en el envase. vigilancia continuada, en función de la condición del pa-
- Realizar los cinco principios antes de iniciar la infusión o ciente.
administración de medicaciones (fármaco, dosis, pacien- - Preguntar al paciente por sus signos, síntomas o proble-
te, vía y frecuencia). mas recientes.
- Seleccionar y preparar la bomba de infusión i.v., si está - Establecer la frecuencia de recogida e interpretación de
indicado. los datos, según lo indique el estado del paciente.
- Pinchar el envase con el equipo de administración co- - Facilitar la reunión de pruebas de diagnóstico, según sea
rrespondiente. posible.
- Administrar los líquidos i.v. a temperatura ambiente, a - Interpretar los resultados de las pruebas de diagnóstico,
menos que se prescriba otra cosa. si procede.
- Determinar si el paciente está tomando alguna medica- - Retirar e interpretar los datos de laboratorio; ponerse en
ción que sea incompatible con la medicación prescrita. contacto con el médico, si procede.
- Administrar medicamentos i.v., según prescripción, y ob- - Explicar los resultados de las pruebas de diagnóstico al
servar los resultados. paciente y a la familia.
- Vigilar la frecuencia del flujo intravenoso y el sitio de pun- - Observar la capacidad del paciente para realizar las acti-
ción intravenosa durante la infusión. vidades de autocuidado.
- Observar si hay sobrecarga de líquidos y reacciones físi- - Comprobar el estado neurológico.
cas. - Vigilar esquemas de comportamiento.
- Observar la permeabilidad de la vía antes de la adminis- - Controlar el estado emocional.
tración de la medicación i.v. - Vigilar signos vitales, si procede.
- Volver a colocar el sistema i.v., los aparatos o la solución - Colaborar con el médico para instaurar la monitorización
de infusión cada 48 horas, según el protocolo del centro. hemodinámica invasiva, según proceda.
233
- Colaborar con el médico para instaurar la monitorización - Anotar el tipo y la cantidad de drenaje de los tubos y ori-
de la presión intracraneal, si procede. ficios, y notificar al médico los cambios importantes.
- Comprobar el nivel de comodidad y tomar las acciones - Solucionar los problemas de equipo y sistemas para me-
correspondientes. jorar la recogida de datos fiables del paciente.
- Observar estrategias de resolución de problemas utiliza- - Comparar el estado actual con el estado previo para de-
das por el paciente y la familia. tectar las mejorías y deterioros en la condición del pa-
- Controlar los cambios en el patrón del sueño. ciente.
- Vigilar la oxigenación y poner en marcha las medidas que - Iniciar y/o cambiar el tratamiento médico para mantener
promuevan una oxigenación adecuada de los órganos vi- los parámetros del paciente dentro de los límites ordena-
tales. dos por el médico mediante los protocolos establecidos.
- Valorar periódicamente el estado de la piel en los pacien- - Consultar con el médico cuando los datos del paciente
tes de alto riesgo. indiquen una necesidad de cambio de terapia médica.
- Observar si hay signos y síntomas de desequilibrio de - Establecer el tratamiento adecuado, según proceda.
líquidos y electrólitos. - Establecer la prioridad de las acciones en función del es-
- Comprobar la perfusión tisular, si es el caso. tado del paciente.
- Observar si hay infección, si procede. - Analizar las órdenes médicas junto con el estado del pa-
- Controlar el estado nutricional, si procede. ciente para garantizar la seguridad del mismo
- Comprobar la función gastrointestinal, si procede. - Realizar consulta con el cuidador correspondiente para
- Vigilar el patrón de eliminación, si procede. iniciar un nuevo tratamiento o cambiar los tratamientos
- Observar si hay tendencias hemorrágicas en los pacien- existentes
tes de alto riesgo.
234
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1 NANDA Internacional 2009-2011, no establece Factores relacionados para este Diagnóstico enfermero

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Esta Guía ha sido financiada por la Dirección General de Asistencia Sanitaria

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