NOTA DE EVOLUCION DE MEDICINA INTERNA

NOMBRE
FECHA:

DEL

PACIENTE:

CAMA:
HORA:
SIGNOS VITALES
su da .
FC:
diagnsticos
FR:
T/A:
T:

Paciente de sexo.de.aos de edad, que cursa

de estancia hospitalaria, y que cuenta con los siguientes
1)
2)
3)

S: Paciente varon/ mujer que se refiere asintomtico/

refiere (signos
subjetivos ejemplo; dolor, nauseas, etc.) Tolerando va oral, con evacuaciones
y diuresis presentes. Paciente refiere .
O: Paciente de edad aparente a la cronolgica, consciente, orientado en
tiempo, lugar y persona, cooperador. Palidez de piel y mucosas, con adecuada
hidratacin.
Crneo sin hundimientos ni exostosis, cuello cilndrico con trquea central
desplazable, sin adenomegalias visibles ni palpables, ni ingurgitacin yugular,
pulsos carotideos simtricos sin alteraciones.
Trax normolineo, con adecuados movimientos ventilatorios, vibraciones
vocales normales, claro pulmonar dese pices hasta bases pulmonares,
murmullo vesicular generalizado,
ruidos cardiacos rtmicos de adecuada
intensidad sin presencia de soplos. Abdomen globoso a expensas de panculo
adiposo, con perstasis normoactiva, blando, depresible y no doloroso a la
palpacin, sin visceromegalias palpables, matidez en marco clico. Giordanos
positivos.
Extremidades superiores eutroficas, eutermicas, simtricas, con llenado capilar
de 2 segundos, sin edema, con fuerza conservada.
A: El paciente cuenta el da de hoy con los siguientes resultados de laboratorios
(Poner resultados ms relevantes o anormales). Paciente que se encuentra aun
con picos febriles,
evolucionando trpidamente al tratamiento con
antibioticoterapia.