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Norma Técnica Unidad Cuidados Intensivos PDF
Norma Técnica Unidad Cuidados Intensivos PDF
01
NORMA TÉCNICA
DE LOS SERVICIOS DE
CUIDADOS INTENSIVOS DE LOS
HOSPITALES DEL SECTOR SALUD
2004
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
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Agradecimiento especial
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ÍNDICE
pág.
1 INTRODUCCIÓN ......................................................................... ......................... 03
2 PROPÓSITO ......................................................................................................... 03
3 OBJETIVO
3.1 OBJETIVO GENERAL............................................................................... 03
3.2 OBJETIVO ESPECÍFICO......................................................................... 03
4 ALCANCE......................................................................................... ..................... 04
5 RESPONSABILIDADES..................................................................... ................... 04
6 BASE LEGAL................................................................................... ..................... 04
7 DEFINICIONES..................................................................................... ................ 04
8 ORGANIZACIÓN DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS.
8.1 Servicio de Cuidados Intensivos Generales............................................. 05
8.2 Servicio de Cuidados Intensivos Pediátricos........................................... 16
8.3 Servicio de Cuidados Intermedios............................................................ 23
8.4 Unidad de Vigilancia Intensiva.................................................................. 29
9 INSTRUCTIVO DE LOS SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS.
9.1 Servicio de Cuidados Intensivos Generales............................................. 35
9.2 Servicio de Cuidados Intermedios........................................ ................... 41
9.3 Unidad de Vigilancia Intensiva.................................................................. 46
10 UNIDADES FUNCIONALES................................................................................. 52
11 GUÍAS DE DAÑOS Y PROCEDIMIENTOS
11.1 Guías de Daños........................................................................................ 56
11.2 Guías de Procedimientos.......................................................................... 57
12 RECURSOS HUMANOS Y CAPACITACIÓN........................................................ 58
13 TECNOLOGÍAS EN CUIDADOS INTENSIVOS....................................... ............ 59
14 REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE SERVICIOS DE CUIDADOS
INTENSIVOS.............................................. ..................................................... 60
15 LISTADO DE ANEXOS............................................................................. ......... 61
ANEXO 1: Listado de Material Medico Fungible en Unidades de Cuidados
Intensivos según categorización de Hospitales................................. 62
ANEXO 2: Listado de Exámenes Auxiliares en Unidades de Cuidados
Intensivos según categorización de Hospitales. ............................... 66
ANEXO 3: Listado de Equipos Biomédicos en Unidades de Cuidados
Intensivos según categorización de Hospitales................................. 67
ANEXO 4: Listado de Fármacos en Unidades de Cuidados Intensivos
Según Categorización de Hospitales................................................. 69
ANEXO 5: Grafico de Referencias y Contrarreferencias.................................... 73
ANEXO 6: Grafico de Unidades Funcionales de Cuidados Intensivos.............. 76
ANEXO 7: Capacitación y Perfil del medico Intensivista.................................... 77
ANEXO 8: Indicadores de Cuidados Intensivos................................................. 87
16 BIBLIOGRAFÍA.................................................................................................... 88
17 AGRADECIMIENTO............................................................................................ 89
18 MIEMBROS DEL COMITÉ DE NORMAS TÉCNICAS DE
SERVICIOS DE CUIDADOS INTENSIVOS........................................................ 89
19 PARTICIPANTES DE LA REUNIÓN DE VALIDACIÓN TÉCNICA...................... 90
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1. INTRODUCCIÓN
Consecuente con esta política de estado de preservar la vida, se debe priorizar las
actividades e intervenciones en aquellas áreas donde los ciudadanos se encuentran
en situación de muerte inminente, es decir en aquellas denominadas Áreas Criticas
como son el nivel Pre-Hospitalario, Emergencias, Cuidados Intensivos y Centro
Quirúrgico. En cuanto al segundo aspecto, de la conservación de la salud, tiene
especial importancia la implantación del nuevo Modelo de Atención Integral y la
formación de las Redes de Atención de Salud.
2. PROPÓSITO
3. OBJETIVOS
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4. ALCANCES
5. RESPONSABILIDAD
6. BASE LEGAL
7. DEFINICIONES
CATEGORÍA
Tipo de establecimientos de salud que comparten funciones, características y
niveles de complejidad comunes, las cuales responden a realidades socio-
sanitarias similares y están diseñadas para enfrentar demandas equivalentes.
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NIVEL DE ATENCIÓN
Conjunto de Establecimientos de Salud con niveles de complejidad necesaria para
resolver con eficacia y eficiencia necesidades de salud de diferente magnitud y
severidad.
NIVEL DE COMPLEJIDAD
Es el grado de diferenciación y desarrollo de los servicios de salud, alcanzado
merced a la especialización y tecnificación de sus recursos. El nivel de complejidad
guarda una relación directa con las categorías de establecimientos de salud.
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• Monitoreo hemodinámico
• Monitoreo tisular
• Monitoreo respiratorio
• Monitoreo neurológico
• Monitoreo metabólico
• Post Operados de Cirugía de alta complejidad y complicada
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a) RECURSOS HUMANOS
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b) RECURSOS MATERIALES
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6 Colchón neumático
1 Ventilador de transporte
2 Calentador corporal
2 Calentador de fluidos
1 Equipo de gases electrolitos (*)
1 Marcapaso transitorio (*)
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b.3 FÁRMACOS
a) Hospitales de nivel II – 2
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b.4 Laboratorio
• Electrolitos, gases arteriales, ácido láctico, osmolaridad sérica.
• Hemograma, hemoglobina,.hematocrito, grupo sanguíneo y Rh,
perfil de coagulación, sedimento urinario.
• Gram. y cultivo de fluidos y secreciones.
• Dimero D y procalcitonina.
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• Enzimas cardiacas, perfil hepático, estudios inmunológicos.
c.1 Todas las Unidades de Cuidados Intensivos de Nivel II-2, III-1 y III-2
poseerán:
• Grupo electrógeno o equipo de luz auxiliar.
• Línea telefónica directa y línea telefónica interna.
• Sistema informático integrado al Hospital y línea dedicada para
Internet.
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8.2.1 ADMINISTRACIÓN
a) En Hospitales de nivel III- 1 y III -2 (Instituto Especializado) es un
Servicio o Unidad dependiente del Departamento o Servicio de
Cuidados Intensivos, teniendo como Jefe de Servicio o Unidad a un
Médico Especialista Titulado en Medicina Intensiva Pediátrica.
Eventualmente podrán incluir médicos pediatras con conocimiento y
destrezas en el manejo del niño críticamente enfermo, capacitados en
un Centro de Referencia acreditado para tal fin.
e) Ofrece atención permanente durante las 24 horas del día y todos los
días del año.
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• Politraumatismo
• Herida por arma de fuego
a.19 Niño de muy bajo peso (< 3 Kg.)
a.20 Necesidad de procedimientos altamente especializados
a.21 Monitoreo hemodinámico
a.22 Monitoreo tisular
a.23 Monitoreo respiratorio
a.24 Monitoreo neurológico
a.25 Post operados de Cirugía de alta complejidad y complicada
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c) Técnicos de Enfermería
En cantidad similar al personal de enfermería.
8.2.4 EQUIPOS
a) EQUIPOS BIOMÉDICOS
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18 Bombas de Infusión
1 Ecógrafo portátil bidimensional con Doppler (*)
2 Ventilador ciclado por volumen + VCP
4 Ventilador ciclado por presión
1 Ventilador de alta frecuencia pediátrico
2 Cama camilla multipropósito Pediátrica
2 Cama camilla multipropósito
2 Cuna multipropósito con Balanza.
2 Laringoscopio pediátrico neonatal
1 Laringoscopio adulto
1 Maletín de reanimación
2 Coche de paro
6 Resucitador manual
2 Equipo de gasto cardiaco no Invasivo
1 Ventilador de transporte
1 Monitor de presión intracerebral.
4 Calentador de fluidos
2 Calentador corporal
1 Monitor de transporte
2 Marcapaso cardiaco temporal.
2 Monitor del estado hipnótico
4 Capnógrafo
1 Gastroduodenoscopio pediátrico (*)
1 Equipo de Rayos X portátil (*)
1 Equipo de gases arteriales y electrolitos portátil
1 Fibrobroncoscopio pediátrico(*)
1 Eco-Doppler transcraneano (*)
1 Incubadora abierta (Servo cuna)
2 Balanza pediátrica de precisión
1 Glucómetro
1 Refractómetro
4 Colchón térmico
1 Oxímetro ambiental
4 Cabezales para oxígeno (Tipo Oxihood)
6 Jeringa infusota
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c) MEDICAMENTOS
8.2.5 INFRAESTRUCTURA
a) Área Asistencial
• Módulos UCI de no más de 06 camas
• Área de 09 m2 por cada ambiente de paciente
b) Área Administrativa
• Jefatura
• Centro de Cómputo
• Aula
• Estar medico
c) Área de Servicios
• Depósito de equipos e instrumental
• Stock de farmacia e insumos
• Almacén de ropa limpia. Ropa sucia
• Servicios Higiénicos para el personal.
d) Laboratorio
• Electrolitos, gases arteriales, ácido láctico, osmolaridad
• Hemograma, hematocrito, hemoglobina, grupo sanguíneo y Rh,
perfil de coagulación, sedimento urinario
• Gram y cultivo de fluidos corporales y secreciones,
• Procalcitonina
• Perfil Hepático, estudios inmunológicos.
f) Ingeniería Sanitaria
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8.3.2 ADMINISTRACIÓN
a) Médicos
a.1 Laboran en forma exclusiva en la UCIM.
a.2 Realizan su trabajo en turnos de guardia de 12 horas.
a.3 En la labor asistencial se programará 1 Médico Intensivista por
cada 6 pacientes y según el grado de complejidad de los
daños de los pacientes.
a.4 Perfil: Médico especialista en Medicina Intensiva o con una
especialidad afín y un entrenamiento de 06 a 12 meses en una
UCI de nivel III - 1 y III – 2.
b) Enfermeras
b.1 Para la labor asistencial se programará 01 Enfermera por cada
06 pacientes por turno.
b.2 Enfermera Coordinadora: 01 en el turno de la mañana.
b.3 Perfil: Entrenamiento en atención, monitoreo del paciente
crítico, con capacitación en una UCI de nivel III por un mínimo
de 06 meses.
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c) Técnico de Enfermería
01 técnico por cada 06 pacientes.
d) Otros
01 Personal de Limpieza
• Urgencias hipertensivas
• Insuficiencia respiratoria crónica descompensada
• Broncoespasmo severo
• Ventilación mecánica prolongada
• Insuficiencia cardiaca descompensada
• Arritmias cardiacas no malignas
• Insuficiencia renal aguda que no requiere hemodiálisis
• Hemorragia digestiva activa sin descompensación hemodinámica
• Accidente cerebro vascular sin hipertensión endocraneana
• Síndrome convulsivo
• Traumatismo encéfalo craneano leve a moderado
• Post operado de Cirugía de alto riesgo
• Politraumatizado moderado
• Anticoagulación total
• Síndrome post resucitación en fase de recuperación prolongada
• Pancreatitis aguda no complicada
• Falla hepática crónica descompensada.
• Disturbio hidroelectrolítico moderado
• Soporte nutricional parenteral
a) INFRAESTRUCTURA
a.1 Área: 9 metros cuadrados por cama
a.2 Ubicación: Es recomendable que se encuentre localizado junto
al Servicio de Cuidados Intensivos.
a.3 Ambientes:
• Módulos para pacientes no mayor de 8 camas
• Tópico de enfermería
• Áreas limpias y sucias
• Almacén de materiales y drogas
• Estar Médico
• Baño para pacientes y baño para personal
a.4 Ingeniería Sanitaria
• Sistema de Oxígeno empotrado: 02 tomas por cama
• Sistema de Aire comprimido empotrado: 01 toma por cama
• Sistema de Succión empotrado: 02 tomas por cama
• Tomacorriente: 06 por cama
• Aire acondicionado
• Teléfono interno y externo
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b) EQUIPAMIENTO BIOMÉDICO:
Para un módulo de 06 camas de cuidados intermedios se requieren los
siguientes equipos:
c) MATERIAL MÉDICO
d) FÁRMACOS
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h) Registro Epidemiológico
i) Registro de Complicaciones e Infecciones Intrahospitalarias
a) DISPOSICIONES GENERALES
b) ADMINISTRACIÓN
b.4 Ofrece atención permanente durante las 24 horas del día y todos los
días del año.
c) RECURSOS HUMANOS
c.1 Médicos
• Laboran en forma exclusiva en la UC Intermedios Pediátrica.
• Realizan su trabajo en turnos de guardia de 12 horas.
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c.2 Enfermeras
• Para la labor asistencial se programará 01 Enfermera por cada 06
pacientes por turno.
• Enfermera Coordinadora: 01 en el turno de la mañana.
• Perfil: Entrenamiento en la atención y monitoreo del paciente
pediátrico crítico, con capacitación en una UCI Pediátrica de nivel III
por un mínimo de 06 meses.
c.4 Otros
01 Personal de Limpieza
d) CAPACIDAD DE RESOLUCIÓN
e) INFRAESTRUCTURA Y EQUIPAMIENTO
e.1 INFRAESTRUCTURA
1) Área: 9 metros cuadrados por cama
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f) EQUIPAMIENTO BIOMÉDICO
g) MATERIAL MÉDICO
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h) FÁRMACOS
i) APOYO DIAGNÓSTICO
• Servicio de Rayos X portátil: 24 horas.
• Servicio de Ecografía: 24 horas
• Apoyo de Laboratorio Central del Hospital: 24 horas.
j) NORMAS Y REGISTROS
8.4.2 ADMINISTRACIÓN
a) JEFATURA
A cargo del Médico Jefe del Área / Servicio de Emergencia, el cual
debe ser de preferencia un Médico Especialista en Medicina de
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b) COORDINACIÓN DE ENFERMERÍA
A cargo del Enfermero Jefe o Coordinador del Servicio de
Emergencia.
d) TIPO DE SERVICIO
Polivalente, admite pacientes de Emergencia, Recuperación y
Servicios de Hospitalización Médico Quirúrgicos.
Prioridad I
Pacientes con alteración súbita y crítica del estado de salud, en riesgo
inminente de muerte y que luego de ser atendido inmediatamente en
la Sala de Reanimación – Shock Trauma, son ubicados en la Unidad
de Vigilancia Intensiva hasta su estabilización básica para ser
transferidos, si el caso lo requiere, a una Unidad de Cuidados
Intensivos de mayor capacidad de resolución.
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ADULTO
• Frecuencia Cardiaca < 50 x min.
• Frecuencia Cardiaca > 150 x min.
• Presión Arterial Sistólica < 90 mm. Hg.
• Presión Arterial Sistólica > 220 mm. Hg.
• Presión Arterial Diastólica > 110 mm. Hg. ó 30 mm. Hg. por
encima de su basal.
• Frecuencia Respiratoria > 35 x min.
• Frecuencia Respiratoria < 10 x min.
PEDIÁTRICO
Lactante
• Frecuencia Cardiaca ≤ 60 x min.
p) Intento suicida.
q) Crisis de agitación psicomotora con conducta heteroagresiva.
r) Problemas específicos en pacientes pediátricos:
• Intoxicaciones por ingesta o contacto.
• Períodos de apnea.
• Cambios en el estado mental: letargia, delirio, alucinaciones,
llanto débil.
• Deshidratación con Shock: Llenado capilar mayor de tres
segundos.
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a) COMPOSICIÓN Y DISTRIBUCIÓN
a.1 Personal Médico: Un Médico Asistente con especialidad, en
turnos diurnos y nocturnos. Aquellos Establecimientos que
requieran un Médico a dedicación exclusiva de la UVI, deberá
ser autorizados por la Dirección General de Salud de las
Personas.
a.2 Personal de Enfermería: Una Enfermera por 04 pacientes por
cada turno de trabajo.
a.3 Personal Técnico: uno por cada turno.
a.4 Personal de limpieza, turno de mañana y tarde, no exclusivo.
b) ENTRENAMIENTO
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8.4.5 INFRAESTRUCTURA
a) ÁREAS
b) RECURSOS MATERIALES
b.3 FÁRMACOS
Ver Anexo 04
c) APOYO DIAGNÓSTICO
c.1 Servicio de Rayos X portátil: 24 horas
c.2 Apoyo de Laboratorio Central del Hospital: 24 horas.
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9.1.1 ADMINISTRACIÓN
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a) MEDICOS
a.1 Personal de planta a dedicación exclusiva.
a.2 Trabajo en guardias de 12 horas.
a.3 01 Médico por cada 5 pacientes.
a.4 Perfil: Medico Intensivista. (igual en los establecimientos de nivel II
– 2, III - 1 y III – 2).
b) ENFERMERAS
b.1 Asistenciales con una relación enfermera – paciente de:
01 Enfermera por 2 camas.
b.2 Responsable del Servicio (Jefe).
01 Enfermera por Servicio en las mañanas.
b.3 Responsable de Pacientes.
01 Enfermera por cada 10 camas, en turnos de mañana y tarde.
b.4 Perfil: Enfermera Intensivista con adiestramiento en Cuidados
Intensivos (Igual en los Hospitales de nivel II – 2, III - 1 y III – 2).
c) TECNICOS DE ENFERMERÍA
c.1 Un Técnico para 02 pacientes.
c.2 Perfil de Técnico:
• Experiencia y adiestramiento mínimo de 03 meses en una UCI
de un Hospital de nivel II – 2 o III - 1.
d) OTROS
• Limpieza las 24 horas (Personal propio).
• Secretaria.
• Digitadora.
• Conserje.
• Psicóloga.
• Nutricionista.
• Fisioterapista respiratorio.
• Terapista físico y rehabilitador.
9.1.3 INFRAESTRUCTURA
.
a) Ubicación cercana a Emergencia, Sala de Operaciones, Recuperación
y Servicios de Apoyo.
b) Ambientes
Módulos para pacientes no mayores de 6 camas.
Área de 12 m2 por cada ambiente de paciente.
Tópico de Enfermería.
Áreas limpias y sucias.
Almacén de materiales y drogas.
Estar Médico.
Estar de Enfermeras.
Centro de Cómputo con conexión a Internet.
Servicios higiénicos para el personal.
Estación de Enfermería.
Oficina de la Jefatura Médica.
Oficina de la Jefatura de Enfermería.
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Oficina de Secretaría.
Sala de Espera para los familiares.
Sala de Reuniones para conferencias, juntas médicas, discusión
de casos, etc.
Almacén de materiales biomédicos.
Habitación de descanso para el médico de turno, con servicios
higiénicos.
c) Otros
• Sistema de oxígeno empotrado (2 salidas por cama).
• Sistema de aire comprimido (1 salida por cama).
• Sistema de succión (2 salidas por cama).
• Tomas de corriente (8) por cama.
• Estabilizador de corriente para monitores.
• Aire acondicionado y extractor de aire.
• Lavatorio de manos.
• Intercomunicadores.
• Teléfono interno y externo.
• Red de cómputo y acceso a Internet las 24 horas del día.
• Acceso fácil al sistema de ascensores.
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a) EVALUACIÓN MEDICA
a.1 El Médico Intensivista iniciará un plan de trabajo con el paciente,
realizará la evaluación médica diariamente en los turnos de
mañana, tarde y noche y las reevaluaciones que el caso lo
requiera. Registrará en la historia clínica los hallazgos
encontrados y la terapéutica indicada.
a.2 El Médico del servicio de procedencia evaluará al paciente y
dejará las sugerencias de manejo respectivas.
b) INTERCONSULTAS MÉDICAS
b.1 Toda interconsulta médica realizada al paciente debe ser
registrada en un cuaderno, especificando la fecha, hora, destino
y nombre de la persona que recibe la misma.
b.2 El paciente será evaluado por el especialista requerido previa
interconsulta médica, quien dejará las sugerencias respectivas a
ser tomadas en cuenta por el Médico Intensivista.
b.3 Las interconsultas realizadas a la UCI, serán recibidas por la
secretaría o en su defecto por la enfermera jefe o coordinadora y
en ausencia de ella, por la enfermera de turno. Dicha consulta
será registrada en un cuaderno especificando la fecha, hora,
servicio de procedencia y el nombre del médico intensivista a
quien es entregada.
c) EVALUACIÓN DE ENFERMERÍA
c.1 La Enfermera Intensivista brindará una atención especializada,
integral y continua al paciente durante su permanencia en la
UCI, en base a un diagnóstico de permanencia en la UCI, a un
diagnóstico de Enfermería realizado. Tomará las medidas
necesarias según el caso y comunicará oportunamente al
médico intensivista los hallazgos encontrados y las alteraciones
presentadas.
c.2 La Enfermera realizará los respectivos registros de manera
completa y adecuada en la hoja de monitoreo del paciente.
d) EXÁMENES AUXILIARES
d.1 Los exámenes auxiliares solicitados para el paciente serán
tramitados en forma inmediata y registrados en un cuaderno en
el que se especificará la fecha, hora, tipo de examen y el
nombre de la persona que los recepciona.
d.2 Los resultados serán reclamados por el personal técnico para la
evaluación médica inmediata.
d.3 Durante la toma de radiografías en la UCI, la Enfermera
permanecerá con el paciente tomando las debidas
precauciones.
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f) INFORMACIÓN A LA FAMILIA
f.1 En los establecimientos de nivel II - 2. III - 1 y III - 2 el médico
intensivista de turno, en el horario establecido por el Servicio,
informará al familiar autorizado y/o a la persona responsable
sobre el estado actual del paciente, su evolución clínica,
procedimientos y exámenes auxiliares a realizar, cambios en la
terapéutica y todos los demás aspectos relacionados al manejo
integral, evolución y pronóstico del paciente
f.2 La Enfermera instruirá al familiar sobre los horarios de
información médica y visita al paciente; asimismo solicitará el
domicilio y teléfono del familiar responsable y requerirá los
utensilios para el aseo personal del paciente.
g) VISITA DE FAMILIA
g.1 Se entregará al familiar directo o responsable un pase por cada
paciente.
g.2 La Enfermera instruirá al familiar sobre el lugar de espera y la
oportunidad de la visita. Al momento de ingreso, indicará las
normas para el lavado de manos, uso del mandilón y otro
aditamento según el caso. Supervisará la visita.
g.3 La visita se realizará en el turno y horario establecido por el
Servicio.
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b) ALTA DE PACIENTE
b.1 El paciente será transportado por la enfermera y el técnico del
servicio de procedencia con los cuidados y precauciones
debidas.
b.2 La enfermera de la UCI reportará a la enfermera del servicio de
procedencia sobre el estado actual del paciente, entregará la
historia clínica, placas radiográficas y otros aditamentos del
paciente. Dará las instrucciones especificas sobre los cuidados
especiales del paciente.
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9.1.8 NORMAS
GENERALIDADES
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9.2.1 ADMINISTRACIÓN
a) Médicos
a.1 Personal de planta con labor exclusiva en la unidad.
a.2 Trabajo en guardias de 12 horas.
a.3 Mínimo 1 médico por guardia:
• Para atención de pacientes hospitalizados.
• Para atención de interconsultas, procedimientos y reanimación
cardio-pulmonar y cerebral en otros Servicios del Hospital.
a.4 Perfil: Médico especialista en Medicina Intensiva u especialidad
afín con entrenamiento de 1 año en una UCI de Hospital III-1 o III-
2.
b) Enfermeras
b.1 Asistenciales: una enfermera por cada 06 pacientes.
b.2 Jefe o Coordinadora: una en turnos de las mañanas.
b.3 Perfil: Entrenamiento en atención y monitoreo del paciente crítico,
con capacitación en una UCI de Hospital de nivel III - 1 o III - 2
por un mínimo de 6 meses.
c) Técnico de Enfermería
Un técnico por cada 6 pacientes.
d) Otros:
Secretaria.
Personal de limpieza.
Conserje.
9.2.3 INFRAESTRUCTURA
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• Estar Médico.
• Baño para pacientes y baño para personal.
d) Otros
Sistema de Oxígeno empotrado 2 Tomas por cama.
Sistema de Aire comprimido empotrado: 1 toma por cama.
Sistema de Succión empotrado: 2 por cama.
Tomacorriente: 6 por cama.
Aire acondicionado.
Teléfono interno y externo.
a) EVALUACIÓN MEDICA
a.1 El Médico Intensivista iniciará un plan de trabajo con el paciente,
realizará diariamente la evaluación médica en los turnos de
mañana, tarde y noche así como las reevaluaciones que el caso lo
requiera, registrará en la historia clínica los hallazgos encontrados
y la terapéutica indicada.
a.2 El Médico del servicio de procedencia evaluará al paciente y
dejará las sugerencias de manejo respectivas.
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
b) INTERCONSULTA MÉDICAS
b.1 Toda interconsulta médica realizada al paciente debe ser
registrada en un cuaderno, especificando la fecha, hora, destino y
nombre de la persona que recibe la misma.
b.2 El paciente será evaluado por el especialista requerido previa
interconsulta médica, quien dejará las sugerencias respectivas
para ser tomadas en cuenta por el Médico Intensivista.
b.3 Las interconsultas realizadas a la UCIN, serán recibidas por la
Secretaría o en su defecto por la Enfermera Jefe o Coordinadora,
y en ausencia de ella por la Enfermera de turno. Dicha consulta
será registrada en un cuaderno especificando la fecha, hora,
procedencia y nombre del Médico a quien es entregada.
c) EVALUACIÓN DE ENFERMERIA
c.1 La enfermera intensivista brindará atención integral, especializada
y continua al paciente durante su permanencia en la Unidad de
Cuidados Intermedios, teniendo en cuenta el diagnóstico de
permanencia en la unidad y al diagnóstico de enfermería
realizado. Tomará las medidas necesarias según sea el caso y
comunicará en forma oportuna al médico intensivista los hallazgos
encontrados y las alteraciones presentadas.
c.2 La Enfermera realizará los respectivos registros en la hoja de
monitoreo del paciente en forma completa y adecuada.
d) EXÁMENES AUXILIARES
d.1 Los exámenes auxiliares solicitados para el paciente serán
tramitados en forma inmediata y registrados en un cuaderno en el
que se especificará la fecha, hora, tipo de examen y el nombre de
la persona que los recepciona.
d.2 Los resultados serán reclamados por el personal técnico para la
evaluación médica inmediata.
d.3 Durante la toma de las radiografías en la unidad, la Enfermera
permanecerá con el paciente tomando las debidas precauciones.
f) INFORMACIÓN A LA FAMILIA
f.1 En los Hospitales de nivel II - 2. III - 1 y III - 2 el médico intensivista
de turno, en el horario establecido por el Servicio, informará al
familiar autorizado y/o a la persona responsable sobre el estado
actual del paciente, su evolución clínica, procedimientos y
___________________________________________________________________
47
Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
g) VISITA DE LA FAMILIA
g.1 Se entregará un pase por paciente al familiar directo o
responsable.
g.2 La Enfermera instruirá al familiar sobre lugar de espera y
oportunidad de la visita. Al momento de ingreso, indicará normas
de lavado de manos, uso de mandilón y otro aditamento según el
caso. Supervisará la visita.
g.3 La visita se realizará en el turno y horario establecido por el
servicio.
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
b) ALTA DE PACIENTE
b.1 El paciente será transportado por la enfermera y el técnico del
Servicio de procedencia con los cuidados y precauciones debidas.
b.2 La enfermera de la UCI reportará a la enfermera del servicio de
procedencia sobre el estado actual del paciente, entregará la
historia clínica, placas radiográficas y otros aditamentos del
paciente. Dará las instrucciones especificas sobre los cuidados
especiales del paciente.
9.2.8 NORMAS
9.3.1 ADMINISTRACIÓN
a) JEFATURA
A cargo del Médico Jefe del Área / Servicio de Emergencia del
Hospital II - 1.
b) CAPACITACIÓN
De preferencia con especialidad en Medicina de Emergencia y
Desastres o Medicina Intensiva o Medico especialista con
competencias y destrezas en la atención de pacientes agudos.
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
e) NÚMERO DE CAMAS
Representará el 5% del total de camas hospitalarias. Los módulos no
tendrán más de 4 camas. Ubicada adjunta o dentro del área de
observación de emergencia.
f) COBERTURA
Brindará cobertura a todas los Servicios de Hospitalización de las
Especialidades Médicas y Quirúrgicas, incluyendo el Centro
Quirúrgico del Hospital, además de los pacientes usuarios del Servicio
de Emergencia con prioridad 1 y 2 del Hospital nivel II – 1.
.
9.3.2 RECURSOS HUMANOS
a) COMPOSICION Y DISTRIBUCIÓN
a.1 Personal médico: Médico coordinador y Médico asistencial en
turnos matinales; en turnos de tarde y noche el médico de guardia
en Medicina o especialista, según el rol habitual (un médico por
turno).
b) ENTRENAMIENTO
b.1 Personal médico con especialidad en Medicina de Emergencia y
Desastres o con una especialidad base y con competencias y
experiencia en la atención y manejo de emergencias. Tener dos
cursos de actualización por año y haber tenido un periodo mínimo
9.3.3 INFRAESTRUCTURA
a) ÁREAS
• Distribución de tipo abierto.
• Estación de Enfermería.
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
b) EQUIPOS
Según el Petitorio de Equipos Biomédicos que corresponda a su nivel
de atención.
c) ACCESO
• Accesible a los ascensores y medios de diagnóstico.
• Fuera del tránsito interno del Hospital.
d) APOYO DIAGNÓSTICO
• Servicio de Rayos X portátil las 24 horas.
• Apoyo del Laboratorio Central del Hospital las 24 horas.
e) SEGURIDAD
• Seguridad de los ambientes contra robos
• Seguridad para la integridad física de los pacientes
• Seguridad de las pertenencias de los pacientes
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
a) EVALUACIÓN MÉDICA
El médico de la UVI o de guardia de emergencia iniciará un plan de
trabajo con el paciente, realizará evaluación médica en los turnos de
mañana, tarde y noche y las reevaluaciones que el estado clínico y la
terapéutica indicada requieran.
b) CONSULTAS MÉDICAS
b.1 Toda consulta médica solicitada para el paciente de UVI debe
registrarse en un cuaderno de cargos especificando la fecha,
hora, destino y nombre de la persona que reciba la misma
c) ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
La enfermera brindará una atención integral, continua y especializada
al paciente durante su permanencia en la UVI, aplicando el proceso
de enfermería. Asumirá directamente la función de monitoreo al
paciente, uso de equipos e infusión de las soluciones y
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
d) PROCEDIMIENTOS INVASIVOS
d.1 Se realizarán en el momento en el que el paciente lo requiera
(mañana – tarde - noche).
e) REGISTROS
e.1 El médico registrará en la historia clínica los hallazgos
encontrados y la terapéutica indicada.
e.3 En general los registros deben ser claros, precisos, evitando ser
extensos y sin borrones ni enmendaduras.
f) EXÁMENES AUXILIARES
f.1 Los exámenes auxiliares solicitados para el paciente serán
tramitados en forma inmediata y registrados en un cuaderno en el
que se especificará la fecha, hora, tipo de examen y el nombre de
la persona que los recepciona.
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
h) INFORMACIÓN A LA FAMILIA
h.1 El Médico de la UVI o el Jefe de la Guardia en ausencia del
primero informará al familiar directo o responsable sobre el estado
actual del paciente y su evolución, en horario fijado por el servicio.
i) VISITA DE FAMILIA
i.1 Se entregará un pase por cada paciente al familiar directo o
responsable.
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
9.3.7 NORMAS
a) Protocolos de las 8 enfermedades más frecuentes
b) Protocolos de los 8 procedimientos más frecuentes
c) Reuniones científicas programadas una vez por semana
9.3.8 RESULTADOS
a) Registro de la mortalidad bruta y neta.
b) Registro de las complicaciones intrahospitalarias.
c) Registro del tiempo de permanencia.
d) Registro del intervalo de sustitución.
e) Registro del porcentaje de ocupación.
f) Registro de daños o reporte epidemiológico.
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
mejorar la calidad de la atención y al ser aplicadas en un enfoque de red multiplica sus
beneficios.
10.1 DEFINICION
10.2 OBJETIVOS
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
10.5 ESTRATEGIAS
___________________________________________________________________
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____________________________________________________________________________________________________________________
10.6.1 GESTIÓN
• Ejecución, supervisión y monitoreo de las Unidades
Funcionales en todos las Unidades Ejecutoras u Órganos
Desconcentrados.
• Elaboración e implementación de las Normatividad de
otorgamiento de prestaciones de salud que se brindan a
través de las Unidades Funcionales de los Centros
Asistenciales según su categorización.
• Constituir el Comité Técnico Sectorial de apoyo, que priorize
según los indicadores de gestión y de calidad, así como el
perfil de demanda de salud del paciente en situación crítica
en cada ámbito geográfico.
• Implementar el Sistema de Información Gerencial a nivel de
cada Red y Micro-Red asistencial, así como en el nivel
central para efectos de gestionar adecuadamente las
Unidades Funcionales.
10.6.2 CAPACITACIÓN
• Capacitar a los profesionales involucrados en cada Unidad
Funcional en aspectos epidemiológicos, aspectos técnicos
administrativos, enfoque de la calidad en la atención de
salud, supervisión, monitoreo, evaluación y construcción de
indicadores.
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
10.6.7 INVESTIGACIÓN
Los resultados de la aplicación de las Unidades Funcionales se
evaluarán mediante estudios del impacto en la mejora de la relación
costo/beneficio, en la disminución de la morbimortalidad de la
patología crítica especifica y la reducción de costos en el consumo
de bienes estratégicos que ocasionan su aplicación y uso.
a) PARTE I
1) Definiciones (incluye la definición del daño).
2) Objetivo o finalidad de la pauta.
3) Epidemiología y factores de riesgo
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
b) PARTE II
5) Cuadro clínico.
6) Clasificación, Estadiaje ó Subgrupos.
7) Criterios de diagnóstico y criterios de severidad.
8) Manejo según Nivel de complejidad y capacidad de
resolución.
• Atención del daño.
• Atención del daño según en Niveles de Resolución.
• Criterios de Referencia a una UCI de mayor nivel
de resolución.
c) PARTE III
9) Manejo en la UCI.
• Plan diagnóstico.
• Valoración del paciente: clínica y pronostica.
10) Tratamiento
• Tratamiento convencional.
• Terapia coadyuvante.
• Tratamiento no convencional.
• Monitoreo.
d) PARTE IV
11) Complicaciones.
12) Anexos: Cuadros, tablas y algoritmos
13) Recursos materiales:
13.1 Equipos Biomédicos.
13.2 Material medico Fungible.
13.3 Medicamentos
14) Referencias bibliográficas.
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
a) Procedimientos:
• Intubación orotraqueal.
• Cateterismo venoso central.
• Cateterismo arterial.
• Cateterismo de arteria pulmonar.
• Ventilación mecánica.
• Toracocentesis y drenaje torácico.
• Paracentesis y lavado peritoneal.
• Pericardiocentesis.
• Colocación de Sonda Sengstaken Blakemore.
• Traqueotomía.
• Punción lumbar.
• Medición de presión intraabdominal.
• Uso de máscara laríngea.
b) Intervenciones:
• Nutrición enteral y parenteral.
• Sedación y analgesia.
• Soporte avanzado y prolongado.
• Oxigenoterapia.
c) Monitoreo:
Monitoreo respiratorio.
Monitoreo hemodinámico Invasivo y no Invasivo.
Monitoreo neurológico.
Monitoreo nutricional.
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
12.1 DE LA DOTACIÓN
12.2 DE LA CAPACITACIÓN
12.2.1 ORGANIZACIÓN
a) En aspectos de docencia interna debe impulsarse a través de la
oficina de Recursos Humanos y Capacitación, un Programa
Anual de Actividades Académicas en estrecha coordinación con
las Unidades de Cuidados Intensivos
b) Cada Institución de Salud debe fomentar e implementar el
Centro Docente de Áreas Criticas, donde se deberá enfocar la
capacitación del los trabajadores que laboran en Cuidados
Intensivos, Emergencia y Anestesiología de manera integral.
Este centro docente incluirá tópicos de educación para los
trabajadores de la salud que laboran en las áreas de manejo
Pre-Hospitalario, Servicios de Emergencia, Servicios de
Cuidados Intensivos y Centro Quirúrgico, dándole la real
dimensión que la institución necesita y facilitándole los recursos
necesarios para su operatividad.
c) De preferencia la capacitación será orientada al perfil
epidemiológico y siniestralidad de su ámbito geográfico.
12.2.2 METODOLOGÍA
Se utilizarán principalmente las siguientes modalidades:
a) Cursos talleres.
b) Capacitación en Servicio.
c) Cursos presénciales.
d) Cursos no presenciales o a distancia, utilizando los medios
informaticos.
12.2.3 TÓPICOS
Los principales tópicos a desarrollar serán las siguientes:
a) Reanimación cardio-pulmonar avanzada y prolongada.
b) Actualización en Medicina Intensiva.
c) Soporte en el trauma, básico y avanzado.
d) Soporte cardiaco avanzado.
e) Ventilación mecánica. Manejo de vía aérea difícil.
f) Neurointensivismo.
g) Infecciones y Falla múltiple de órganos y sistemas.
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
Así mismo, los Servicios de Cuidados Intensivos deben contar con tecnologías
de apoyo relacionadas a:
• Sistemas de Información.
• Sistema de Vigilancia.
• Herramientas de Gestión de Áreas Críticas que mejoren la organización y la
estructura.
• Pancreatitis complicada
• Pacientes con muerte cerebral para conservación de órganos
14.2 CONTRARREFERENCIA
___________________________________________________________________
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____________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
CLASIFICACIÓN
UNIDAD
DE
ITEMS
UCI
UCI UCI
UVI UCI UCI UCIN UCI UCIN
NEO NEO
PED
AEROCÁMARA ADULTO UNI X X X X X
AEROCÁMARA PEDIATRICO UNI X X
AGUJA DE PUNCIÓN LUMBAR (ESPINAL) Nº 18 G 3 1/2" UNI X X X X X X X
AGUJA DE PUNCIÓN LUMBAR (ESPINAL) Nº 20 G 3 1/2" UNI X X X X X X X
BOLSA COLECTORA DE ORINA HORARIA ADULTO UNI X X
BOLSA DE ALIMENTACIÓN PARENTERAL 1000 ml. UNI X X X X X
BOLSA DE ALIMENTACIÓN PARENTERAL 2,000 ml. UNI X X X X X
BOLSA DE ALIMENTACIÓN PARENTERAL 3,000 ml. UNI X X X X X
RECIPIENTE DE DRENAJE TORÁCICO HORARIO UNI X X
BOLSA DE CALENTADOR DE FLUIDOS UNI X
RECIPIENTE DE DRENAJE CEREBRAL UNI X X X X X
BOLSA DE REANIMACIÓN RESPÍRATORIA DESCARTABLE ADULTO UNI X X X
CAMPANA DE OXÍGENO NEONATAL UNI X X
CAMPANA DE OXÍGENO PODIATRICO UNI X X
CAMPANA DE OXÍGENO PARA TRAQUEOSTOMÍA ADULTO UNI X X X X X X
CANULA BINASAL DE OXÍGENO PREMATUROS < 1,400 gs. UNI X X
CANULA BINASAL DE OXÍGENO PREMATUROS > 1,400 gs. UNI X X
CANULA BINASAL PARA OXÍGENO LACTANTE UNI X
CANULA BINASAL PARA OXÍGENO PEDIÁTRICO UNI X X
CANULA BINASAL PARA OXÍGENO ADULTO UNI X
CANULA BINASAL PARA OXÍGENO Y TCO2. ADULTO UNI X X X X X
___________________________________________________________________
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___________________________________________________________________
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___________________________________________________________________
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____________________________________________________________________________________________________________________
CLASIFICACIÓN
ITEMS
EXÁMENES AUXILIARES HOSP. II-1 HOSP. II-2 HOSP. III-1 HOSP. III-2
UVI UCI UCI NEO UCI UCIN UCI NEO UCI PED UCI UCIN
LABORATORIO CLÍNICO
Hemoglobina, Hematocrito. X X X X X X X X X
Hemograma X X X X X X X X X
Plaquetas X X X X X X X X
Tiempo de protrombina X X X X X X X X
Tiempo de Trombina Activado X X X X X X X X
Fibrinógeno X X X X X X X X
Reticulocitos X X X X X X X X
Grupo sanguíneo y RH X X X X X X X X X
Sedimento Urinario X X X X X X X X X
Glucosa, Urea, Creatinina X X X X X X X X X
Electrolitos: Na, K, Cl X X X X X X X X X
Gases arteriales X X X X X X X X X
Magnesio X X X X X X X X
Fósforo X X X X X X X X
Calcio X X X X X X X X
Proteínas Totales y Fraccionadas X X X X X X X X X
Bilirrubinas Total y Fraccionadas X X X X X X X X X
Fosfatasa Alcalina X X X X X X X X
Transaminasa Oxalacética y Oxalpirúvica X X X X X X X X
Deshidrogenasa Láctica X X X X X X X X
Dímero D X X X X X
CPK – MB X X X X X
Troponina X X X X X
Procalcitonina X X X X X X X X
Gram X X X X X X X X X
Hemocultivo X X X X X X X X
Urocultivo X X X X X X X X
Cultivo de Fluidos Corporales X X X X X X X X
Liquido Céfalorraquideo X X X X X X X X X
Ácido Láctico X X X X X X X X
IMÁGENES
Radiografía de Tórax portátil X X X X X X X X X
Radiografía de Abdomen X X X X X X X X X
Ecocardiografías con Doppler. X X X
Ecografía general X X X X X X X X
Tomografía Axial Computarizada X X X X X X X X
Tomografía Axial Helicoidal X X X X X X X X
Resonancia Magnética X X
Doppler Vascular X X
Doppler Transcraneano X X
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
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CLASIFICACIÓN
ITEMS
HOSP.
PRODUCTO HOSP. II -2 HOSP. III -1 HOSP. III –- 2
II - 2
UVI UCI UCI NEO UCI UCIN UCI NEO UCI PED UCI UCIN
Analizador de Gases y Electrolitos portátil X X
Aspirador de Secreciones Neonatal X X
Aspirador de Secreciones rodante X X X
Bomba de Infusión Endovenosa de un canal X X X X X X X
Bomba de Infusión Endovenosa dual X X X
Bomba de Infusión de Jeringa X X
Bomba de Infusión Enteral X
Bronco Fibroscopio X
Camilla de Transporte X X
Cama Camilla - Tipo UCI X X X
Capnógrafo más Pulsooxímetro X X X
Desfibrilador con monitor y paletas externas. X X X X X X X X X
Doppler Vascular portátil X (1)
Doppler Transcraneano portátil X X (2)
Ecógrafo Doppler a color X (1)
Ecógrafo portátil X X (1)
Electrocardiógrafo de 01 canal X X X X X X X
Electroencefalógrafo portátil X X (2)
Equipo calentador corporal portátil X X
Equipo calentador de fluidos X X X X X X X
Equipo concentrador de oxígeno X X
Equipo Hemoglobinometro portátil X X
Gastrofibroscopio X
Incubadora de transporte estándar X X
Incubadora de transporte UCI X X
Incubadora neonatal UCI X X
Laringoscopio adulto X X X X X X
Laringoscopio pediátrico y Neonatal X X X X
Maletín de reanimación cardio-pulmonar portátil X X X X
Monitor de funciones vitales de 05 parámetros X X
Monitor de funciones vitales de 06 parámetros X X
Monitor de funciones vitales de 08 parámetros X X
Monitor de funciones vitales Neonatal de 05
X X
parámetros
Monitor de funciones vitales Neonatal de 08
X
parámetros
Monitor de arritmias X (1)
Monitor de EEG y potenciales evocados X (2)
Monitor esofágico de gasto cardiaco continuo –
X X X
Doppler
Monitor de presión intracraneal X X
Monitor de presión Intracraneal y perfusión
X (2)
cerebral
Monitor del estado hipnótico X X X
Pantoscopio X X X X X X X X X
Pulso-oxímetro portatil X X X X
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
Pulso-oxímetro neonatal X X
Pulso-oxímetro pediátrico y neonatal
Resucitador manual adulto X X X X X X
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
CLASIFICACIÓN
UNIDAD
ITEMS
___________________________________________________________________
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____________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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____________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________
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NOTA. Este listado de fármacos es referencial y no es excluyente a las necesidades de cada Unidad de Cuidados Intensivos según el perfil
epidemiológico y demanda que presente.
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
Nivel de Resolución: Hospital II- 2 Nivel de Resolución: Hospital III-1 Nivel de Resolución : Hospital III - 2
• Shock de Cualquier tipo • Todo lo anterior, además • Todo lo anterior, además
• Obstrucción Vía Respiratoria Alta • Monitoreo Hemodinámica • Pacientes que requieren en
• Insuficiencia Respiratoria Aguda • Post Operados de Cirugía > 06 horas Procedimientos de Diagnóstico o de
• Pacientes en requieren Ventilación • Pacientes que requieren Tratamiento Especializados que
Mecánica Procedimientos de diagnósticos o de no disponen el Nivel de Atención
• Síndrome Dolor Torácico tratamiento especializados que no I –2 y II –1.
• Crisis Hipertensiva disponen en el Nivel de Atención II -1.
• Insuficiencia Cardiaca Descompensada
• Insuficiencia Renal Aguda
• Hemorragia Digestiva Activa
• Encefalopatía y/o Glasgow <8
• Accidente Cerebro Vascular
• Hipertensión Endocraneana Severa
• Infección del SNC
• Post operado de Cirugía > 4 horas
• Politraumatizado
• Anticoagulación total
• Síndrome Post Resucitación
• Falla Hepática Aguda
• Pancreatitis aguda
• Toxemia Severa
• Diabetes Mellitus descompensada
• Disturbio Hidroelectrolitico severo
• Atención inicial por 06 horas y si se
mantiene
• Descompenzación debe referirse al
Nivel II
Nota: Esta lista es orientadora y no excluyente.
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
NIVEL DE ATENCION
ATENCION SEGÚN
DEL PACIENTE NIVEL ASISTENCIALES FEED BACK
PRIORIDAD
CRITICO
DOMICILIO
Primer Nivel
ATENCIÓN EN FOCO
UVI
HOSPITAL II – 1
Segundo Nivel
UCI UCIN
HOSPITAL II - 2
UCI UCIN
NOTA.- En la Red de Atención del paciente critico intervienen médicos emergenciologos ( Manejo Pre-Hospitalario y Servicios de Emergencia ) , intensivistas
( Servicios de Cuidados Intensivos ) y anestesiólogos ( Servicios de Anestesiología ) según el ámbito de sus competencias y áreas de trabajo, así
como todos trabajadores de salud integrantes de los servicios mencionados.
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
Nivel de Resolución: a Hospital II - 2 Nivel de Resolución: a Hospital III - 1 Nivel de Resolución: a Hospital III - 2
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
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RCP AVANZADA Y
PROLONGADA
VENTILACION
MECANICA
HEMODINAMICA Y
CARDIOVASCULAR
NEUROINTESIVISM
O
SEPSIS Y FOMS
METABOLICA Y
NUTRICION
CIIH
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
1. INTRODUCCIÓN
2. OBJETIVO GENERAL
3. OBJETIVOS ESPECIFICOS
4.1 Es recomendable que los Hospitales de los diferentes niveles y los Institutos de Salud,
tengan un Programa Anual y Quinquenal de Capacitación Continua para sus recursos
humanos, profesionales y no profesionales
4.2 Es necesario que las unidades de cuidados intensivos y otras áreas críticas, tengan un
programa de capacitación y educación continua que contemple:
• Actividades de Educación en Servicio en forma regular
• Programa de pasantías
• Asistencia a actividades necesarias para la recertificación, en cursos que deben
ser menos teóricos (conferencias), siendo deseable que sean más participativas y
que promuevan un aprendizaje activo
• Actividades donde participen los diferentes profesionales que laboran en la UCI
4.3 Es necesario que cada unidad o área crítica defina las necesidades de capacitación de
sus recursos humanos, las cuales deben contemplar entre otras:
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
• Desarrollo en la especialidad
• Informática
• Investigación y análisis de datos
• Otro(s) idioma(s) además del idioma materno
• Fundamentos de Gestión
• Técnicas de enseñanza y aprendizaje
• Desarrollo de proyectos
4.4 Se hace muy necesario que las instituciones de salud cuenten con acceso a Internet
con disponibilidad las 24 horas al día y suscripción a bases de datos de revistas
biomédicas para favorecer la autoformación y educación en servicio de sus
profesionales de la salud. Es altamente recomendable que estas facilidades puedan
estar disponibles en las áreas críticas.
4.5 Es importante desarrollar vínculos con instituciones de salud de otros países mediante
acuerdos o convenios que puedan permitir el adiestramiento del personal profesional
en forma de pasantías regulares y el intercambio de profesionales visitantes.
4.6 Debe existir un sistema de evaluación y retroalimentación de los resultados del
Programa de Capacitación.
4.7 Debe crearse una Unidad de Capacitación en cada Departamento de Áreas Críticas y
nominar a los miembros que serán los responsables de implementar y coordinar las
actividades de capacitación en el marco de las Políticas del Hospital y del Ministerio.
COMPETENCIA
Conoce, relaciona y aplica los conocimientos sobre los diferentes aspectos de la atención
del paciente crítico como la categorización del paciente crítico, el soporte vital, los cuidados
críticos respiratorios, cardiacos y neuroquirúrgicos, así como el soporte nutricional y el
manejo de la sepsis, disfunción de órganos e infecciones frecuentes, de manera oportuna,
eficiente, integral, ética y humanista.
COMPETENCIAS ESPECIFICAS
___________________________________________________________________
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Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos de Hospitales del Sector Salud
____________________________________________________________________________________________________________________
1. ÁREA ASISTENCIAL
Brindar la atención integral, oportuna y eficiente del paciente crítico estando en
capacidad de:
• Realizar el diagnóstico y tratamiento de las condiciones medicoquirúrgicas que lo
afectan
• Reconocer y tratar las emergencias que amenacen su vida
• Identificar y manejar los factores de riesgo para el desarrollo de falla multiorgánica
• Prevenir el desarrollo de complicaciones que incrementen su morbilidad
• Buscar el máximo beneficio de la terapia intensiva
• Determinar el pronóstico de la evolución final del paciente
• Identificar y definir sus necesidades de rehabilitación
• Liderar y coordinar el equipo multiprofesional y multi-disciplinario que participa en
su atención
• Comunicarse efectivamente con los pacientes, familiares y demás miembros del
equipo de salud
• Apoyar al paciente y a su familia durante el proceso de la enfermedad crítica
• Desarrollar una práctica colaboradora para una labor en equipo más eficiente en la
atención de sus pacientes
• Identificar los temas éticos y promover su discusión con los otros miembro del
equipo profesional, los pacientes y su familia para una mejor toma de decisiones
para el tratamiento
3. ÁREA EDUCACIÓN
Promover, planificar, dirigir y participar en actividades de docencia universitaria, de
capacitación, educación médica continua y en eventos científicos de la especialidad, lo
que incluye entre otros:
• Demostrar capacidades para el autoprendizaje dirigido y el desarrollo profesional
continuo
• Incrementar sus conocimientos mediante la lectura de literatura biomédica
apropiada
• Enseñar a otros colegas y profesionales de la salud diferentes aspectos sobre la
atención del paciente crítico
• Enseñar la reanimación cardiopulmonar y cerebral y las técnicas avanzadas para la
atención de las emergencias más importantes
• Enseñar el uso de nuevas técnicas y dispositivos para el manejo de pacientes en
insuficiencia respiratoria
• Desarrollar y evaluar currículos para la enseñanza en pre y postgrado
• Enseñar en la práctica diaria la selección y el uso del monitoreo más apropiado de
la terapia
• Enseñar la políticas de control y vigilancia de las infecciones en la UCI
• Enseñar la seguridad en el uso y la costo efectividad en la toma de decisiones
terapéuticas
• Capacitar a las enfermeras de la unidad y personal técnico en la atención del
paciente crítico
4. AREA DE INVESTIGACIÓN
Diseñar proyectos de investigación y participar en la investigación sobre la
problemática relacionada con la especialidad, ya sea en forma individual ó en grupo,
incluyendo entre otros:
• Publicar su experiencia clínica para difundir el conocimiento y contribuir al
desarrollo de la especialidad
• Desarrollar una práctica clínica basada en la evidencia disponible en la literatura
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5. ÁREA DE GESTIÓN
Participar en la planificación y programación de actividades administrativas en
servicios, programas ó proyectos de la especialidad, incluyendo actividades de
dirección, asesoría y evaluación como por ejemplo:
• Evaluar, revisar, cambiar y aprobar las políticas o protocolos de la unidad
• Mejorar el uso de recursos manteniendo la calidad en la atención y definir y
proyectar las necesidades de la unidad
• Desarrollar programas para mejorar la atención del paciente
• Evaluar la satisfacción del paciente y su familia
• Desarrollar buenas relaciones con otras organizaciones involucradas en la
atención, apoyo en la atención del paciente y las sociedades científicas y
educativas
HABILIDADES COGNITIVAS
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• Fístula broncopleural
• Mecánica pulmonar y recambio gaseoso
• Terapia con oxígeno
• Terapia con oxígeno hiperbárico
• Ventilación mecánica
a) Ventilación controlada por presión y volumen
b) Uso del PEEP
c) Modos ventilatorios convencionales y recientes
d) Indicaciones y riesgos de la ventilación mecánica
e) Descontinuación del ventilador
f) Barotrauma y volutrauma
g) Hipercapnia permisiva
h) Ventilación líquida
i) Oxigenación con membrana extracorpórea
j) Ventilación de alta frecuencia
• Ventilación no invasiva
• Control de vía aérea
• Fisiología, fisiopatología y terapia de los músculos ventilatorios
• Enfermedades pleurales
• Hemorragia pulmonar y hemoptisis
• Terapia con óxido nítrico, prostaglandinas y surfactante pulmonar
• Terapia postural
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15. Ética
• Consentimiento informado
• Selección a estudios de investigación
• Decisiones y cuidados al final de la vida
• Obtención de órganos para donación
• Pronóstico y futilidad terapéutica
• Calidad de vida
16. Gestión
• Principios de Organización
• Triaje de pacientes
• Fundamentos del manejo de recursos humanos
• Manejo de información
• Principios de logística y costos
• Seguridad del paciente
17. Genética
• Enfermedades congénitas
• Errores innatos del metabolismo
• Enfermedades de almacenamiento
• Polimorfismos
18. Farmacología
• Farmacocinética
• Farmacodinámica
• Práctica segura en la medicación
• Regulación de dosis en falla de órganos
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1. Cardiovascular
• Interpretar el electrocardiograma
• Cardioversión electiva y desfibrinación
• Pericardiocentésis
• Inserción de marcapaso transitorio
• Instalación y calibración de trasductores de presión
• Colocación de línea arterial
• Instalación de vías de acceso venoso
• Cateterismo venoso periférico
• Cateterismo vena cava superior
• Cateterismo vena femoral
• Flebotomías
• Cateterismo de arteria pulmonar
• Manejo postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía cardio-vascular
• Monitoreo hemodinámico
• Monitoreo oxigenatorio
2. Respiratorio
• Toracocentesis
• Drenaje torácico
• Intubación orotraqueal
• Uso de la mascara laringea
• Intubación nasotraqueal
• Punción cricotiroidea
• Cricotiroidotomía
• Traqueotomía percutánea y quirúrgica
• Ventilación con bolsa de resucitación
• Fibrobroncoscopía diagnóstica y terapéutica
3. Renal
• Inserción de catéter de diálisis peritoneal
• Participar en la hemodiálisis y hemofiltración
4. Neurológico
• Punción lumbar
• Cateterismo de bulbo yugular
• Monitoreo de la presión endocraneana
• Monitoreo de la tasa metabólica cerebral
5. Gastrointestinal
• Paracentesis
• Lavado peritoneal diagnóstico
• Inserción de sonda de Sengstaken Blakemore
• Colocación de sonda nasogástrica en paciente intubado
• Medición de la presión intraabdominal
• Realizar la endoscopia digestiva alta de urgencia
6. Metabólico
• Formular el soporte nutricional
7. Trauma
• Realizar la atención básica del trauma
• Artrocentesis
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8. Bioingienería y tecnología
• Manejar los equipos biomédicos (monitores, ventiladores, desfibriladores y
electrocardiógrafos)
• Uso de computadoras personales y de programas para procesar textos,
diapositivas y procesamiento de imágenes
10. Gestión
• Realizar la evacuación y seguridad del establecimiento de salud en caso de
desastres y simulacros
• Formular proyectos de gestión
• Formular proyectos de investigación
• Formular programas de educación en servicio
ACTITUDES Y VALORES
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N° de Camas
Total de egresos
Permanencias
Permanencia promedio
N° días cama disponible
Paciente día
Fallecido - 48 h.
Fallecido + 48 h.
Fallecido Totales
Edad promedio
Apache
Tiss
INDICADORES DE PRODUCTIVIDAD Y CALIDAD
% Mortalidad Neta
% Mortalidad Bruta
Porcentaje de Ocupación
Rendimiento de Cama
Intervalo de sustitución
Infecciones intrahospitalarias
% de necropsias
Reingresos primeros 04 días
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16.- BIBLIOGRAFIA
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20. Categorización de Establecimientos de Salud . MINSA. 2004.
21. Sistema de Referencias y Contrarreferencias de Establecimientos de Salud. 2004.
22. Código de Ética y Deontología del Colegio Médico del Perú. (Art.12,21,41,43,56).
23. Conareme: Estándares Mínimos de Función para el Programa de Segunda
Especialización en Medicina Intensiva.1998.
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FF. AA. Hospital de Fuerzas Aeronáuticas Dr. Jorge Silva Del Águila
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