Trypanosomiosis...

Trypanosomiasis...

Trypanosoma cruzi..
 Taxonomía

Phyllum : Sarcomastigophora
Subphylum: Mastigophora

Orden: Kinetoplastida

Familia : Trypanosomatidae

Géneros
Trypanosoma
Trypanosomiosis americana

Leishmania
Leishmaniasis del nuevo mundo
Morfología
Historia
OMS: Chagas: 21 países endémicos
6 - 18 millones de personas afectadas
25% de la población de Latinoamérica estarían en riesgo (650 millones)
Muertes: 50 mil personas/año
Chagas países Latinoamericanos:

Centroamérica
México
Salvador – Nicaragua
Guatemala – Honduras
Costa Rica - Panamá

Suramerica
Colombia, Ecuador, Bolivia, Peru,
Brasil, Paraguay, Uruguay Chile,
Venezuela, Argentina, Guayana
Un millón de personas infectadas y
3 millones en riesgo

Departamentos: (endémicos)
▪Santander
▪Norte de Santander
▪Cundinamarca
▪Boyacá
▪Meta
▪Casanare
▪Arauca
▪Tolima
▪Huila
▪Bolivar

Población que vive por debajo de los 1500 msnm

Formas del Trypanosoma cruzi
Formas del Trypanosoma cruzi

Esférico de 2 – 3 micras.
Formas del Trypanosoma cruzi

Esférico de 20 micras.
Fusiforme
Flagelo
Formas del Tripanosoma cruzi

Esférico de 20 micras.
Fusiforme
Flagelo
Membrana ondulante
Formas del Trypanosoma cruzi

Macrofagos, células SRE

Musculos: Estriado liso y
Cardiaco. Cerebro
 a

b
a. Rhodnius prolixus
b. Triatoma maculata
C, Panstrongylus geniculatus

c
Vector

A. Esferomastigotas (estómago)
B. Epimastigotes. (Intest, medio)
C. Tripomastigotes (Instest. final)
 Hospedadores...
Vertebrado

LOCALIZACION

Macrófagos
Sistema retículo endotelial

Músculo esquelético
Músculo liso (vísceras)
Sistema nervioso
Hígado
Bazo
Vertebrado

sangre (órganos) 10-14 días

Formas de transmisión
VECTORIAL (80%)
Domestico
Peri-doméstico
Zoonótico
a. Rhodnius prolixus
b. Triatoma maculata
c. Panstrongylus geniculatus
OTRAS FORMAS
Trasplacentaria (51%)
Transfusiones (20%)
Trasplantes (inmunosuprimidos)
Ingestión de alimentos
Leche materna
Transmisión sexual
Accidentes
Tripanosomiasis americana

Formas de presentación

Forma aguda Forma Forma crónica

(Corta duración) Indeterminada Muy prolongada
Varias semana Asintomática
Muchos años
FASE AGUDA (8 – 10 semanas)
PATOGENIA

Multiplicación de parásitos (amastigotas)

Destrucción celular
Proceso inflamatorio
Lesión inflamatoria (Chagoma)

Invasión de parásitos a órganos

Amastigotas y tripomastigotes
e invaden:
Ganglios - bazo –medula ósea – corazón - tubo digestivo –
cerebro -ovarios – testículos

Parasitemía 10-14 días

FASE AGUDA (8 – 10 semanas)

SIGNOS CLINICOS

Fiebre (84,7%) Cefaleas (47,5%)

Mialgias (50%)
Linfadenitis
Hepato y esplecnomegalia
Edema

Chagoma - chancro
Signo Romaña (45,8%)

Los pacientes: Asintomáticos

Chagoma.
Chancro

Lesión primaria en el sitio de inoculación

Nódulo blando e indoloro
Necrosis y edema
Signo de Romaña - Mazza

Complejo oftalmo - ganglionar

Edema palpebral (facial)
Conjuntivitis - queratitis - dacriocistitis
FASE INDETERMINADA (LATENTE) (MESES / AÑOS)
Fase inmunitaria
PATOGENIA SIGNOS CLINICOS

Baja parasitemia Ninguno

Asintomáticos
(20 - 60% xenodiagnóstico)

Daños
Cardiaco/neural/digestivo
10 -20 años
FASE CRONICA

PATOGENIA

Insuficiencia cardiaca

Megavísceras

Megaesófago
Megaestomago
Megacolon
CAUSA DE MUERTE
Miocarditis
Meningoencefalitis
Bronconeumonía
 FASE CRONICA

PATOGENIA SIGNOS CLINICOS

Insuficiencia cardiaca Cardiopatía Chagasica

Multiplicación de parásitos Dilatación cardiaca
Destrucción celular Miocarditis
Invasión de parásitos a corazón Edema (toxinas y antígenos)
Alteración de ritmos cardiacos

Presencia de amastigotas y tripomastigotes

(observación histopatologías)
ALTERACIONES CARDIACAS

PATOGENIA SINTOMAS GNOS CLINICOS

INSUFICIENCIA CARDIACA
Disnea de esfuerzo
Dolor hipocondrico derecho
Congestión pulmonar
Trombos y embolias pulmonares y
sistémicas
Alteraciones microvasculares
Muerte súbita
FASE CRONICA

PATOGENIA SIGNOS CLINICOS

Megavísceras Hipertrofia del tracto digestivo

Multiplicación de parásitos
Destrucción de neuronas
Destrucción celular
Alteracion mov Peristalticos
Invasión de parásitos al tracto
Hipertrofia muscular
Intestinal
Atrofia y fibrosis
Distención muscular
Agrandamiento de órganos

Megaesófago
Megaestómago
Megacolon
ALTERACIONES DIGESTIVAS
Esófago (megaesófago)
PATOGENIA SIGNOS CLINICOS
Invasión de parásitos a musculatura Disfagia
esofágica Regurgitación
Destrucción celular Dolor
ALTERACIONES DIGESTIVAS
Estomago (Megaestómago)
PATOGENIA SIGNOS CLINICOS

Invasión de parásitos a musculatura Gastropatías

estomacal Replesión estomacal
Destrucción celular Acumulación de alimentos
Indigestión
ALTERACIONES DIGESTIVAS
Colon. Megacolon
PATOGENIA
Invasión de parásitos a musculatura
del colon
Destrucción celular (agrandamiento)
SINTOMAS GNOS CLINICOS
Colitis
Acumulación de materiales
Complicaciones infecciosas
Para afirmar que un recién nacido tiene una enfermedad de Chagas
congénita, éste debe cumplir 2 requisitos: que la madre tenga la
serología positiva y evidencia de parasitemia al nacimiento.

El método más usado para el diagnóstico de la enfermedad de Chagas

congénita es el microhematocrito, por ser de bajo coste y de fácil
realización, además, necesita pequeños volúmenes de sangre y su
lectura es inmediata. Su positividad confirma la infección, pero su
negatividad no la descarta.
El diagnóstico serológico debe basarse en el incremento o en el
mantenimiento de los niveles serológicos detectados al nacimiento, esto
puede requerir controles serológicos hasta los 9 meses de vida, ya que
previamente la presencia de los anticuerpos IgG maternos puede
enmascarar los resultados. Además, las técnicas que detectan las IgM
específicas presentan con mucha frecuencia resultados falsos, tanto
negativos como positivos2,4.
Chagas congénita, se inició tratamiento con benznidazol en dosis de
7mg/kg/día durante 60 días 
Diagnóstico …
Diagnóstico …

PARASITOLOGICO INMUNOLOGICO

TECNICAS DIRECTAS TECNICAS INMULOLOGICAS

Gota gruesa Elisa

Frotis Hemaglutinacion indirecta (HAI)
Fijación del complementeo (FC)
Aglutinación indirecta
TECNICAS DE
AMPLIACION

Xenodiagnóstico
Hemocultivo (NNN)
Inoculaciones
Diagnóstico …

Directo
Diagnóstico …

Directo
Diagnóstico
Directo …

Líquido cefalorraquídeo
Diagnóstico
Directo …

Biopsias

Músculo cardíaco con nido de amastigotes.

WHO/TDR/ Stammers
Diagnóstico
Xenodiagnóstico …
Diagnóstico
Xenodiagnóstico …
Diagnóstico
Inoculaciones …
 Diagnóstico
Cultivos (tripomastigotes) …

NNN. Novy – Mc Neal y Niicolle

LIT. Liver c-Infusión – Triptosa
BHI Infusión de cerebro y corazón.
Métodos indirectos

Elisa
Hemaglutinacion indirecta (HAI)
Fijacion del complementeo (FC)
Aglutinacion indirecta
Trypanosomiosis...