CARTA DE CONSENTIMIENTO LASER SPECTRA (1064, 532 )

(Nombre )
Autorizo (nombre del profesional de la salud) _________________________________________para realizar el
tratamiento con el láser SPECTRA LUTRONIC.

Entiendo que SPECTRA es utilizado para el retiro de tatuaje, afinación de poros, aclaramiento de la piel,
rejuvenecimiento facial así como para tratar el fotoenvejeciemiento.
El Laser Spectra es un dispositivo que produce una intensa pero suave explosión de luz. Esta luz es absorbida y provoca
el calentamiento selectivo de ciertas células en una zona no deseada. Las lesiones más comúnmente se desvanecen
lentamente con el tiempo, ya que estas células destruidas son eliminadas por los procesos normales del cuerpo.
Mis ojos se cubrirán con gafas de seguridad específicas para el láser o un material opaco para protegerlas de la luz intensa.
Mis ojos estarán cerrados y no intentaré quitar la protección ocular durante el tratamiento.
He sido informado de los siguientes posibles riesgos y complicaciones de este procedimiento, incluyendo pero no limitado
a:
Purpura (decoloración rojo-púrpura, moretones)
Prurito (respuesta a la colmena que dura 2-3 horas a 2-3 días)
Activación del virus Herpes simplex
Quemaduras, ampollas, costras, y / o cambios de textura
Hiperpigmentación (oscurecimiento de la piel, transitorio o largo plazo)
Hipopigmentación (aclaramiento de la piel, transitorio, a largo plazo)
Entiendo que la limpieza completa puede no ser posible y dependerá del tipo, edad y color de la lesión. Pueden ser
necesarios múltiples tratamientos para obtener los mejores resultados.
Otros métodos para tratar esta condición han sido discutidos conmigo de tal manera que puedo evaluar los riesgos y
beneficios de estos métodos de tratamiento alternativos.
Mi proveedor o yo podemos elegir usar una forma de anestesia tópica para reducir cualquier molestia durante el
procedimiento. Durante el procedimiento se puede utilizar un dispositivo de enfriamiento de la piel. Todas las opciones de
anestesia y los riesgos se discutirán conmigo con antelación.
Entiendo que inmediatamente después del tratamiento con láser se puede desarrollar enrojecimiento, hinchazón, malestar,
moretones y decoloración en el lugar del tratamiento. Entiendo que cualquier decoloración puede durar de 7 a 14 días y la
hinchazón debe resolverse dentro de varios días. Las molestias pueden ser tratadas con la aplicación de compresas frescas
o agentes calmantes tópicos.
Se me darán instrucciones completas con respecto al cuidado posterior del área tratada. Es importante seguir
Después de las instrucciones de cuidado con cuidado para minimizar la posibilidad de cicatrización incompleta, cambios
en la textura de la piel o cicatrices. Se recomienda evitar el sol y / o usar un bloqueador solar. El bronceado debe ser
evitado.
He proporcionado mi pasado y actual historia médica y medicamentos.
_____Tengo el consentimiento para tomar fotografías durante el curso de mi terapia con láser para los registros médicos.
_____Tengo el consentimiento para usar mis fotografías para fines de educación médica y / o marketing.
_____  Mi nombre no se utilizará para identificar estas fotografías.
_____ No estoy embarazada (pacientes de sexo femenino).
Las contraindicaciones para el desempeño de este procedimiento se han discutido en detalle conmigo.
He leído y entendido toda la información que se me presentó antes de firmar este formulario de consentimiento.

Nombre completo ______________________________________________No. tel______________________

Correo _____________________________________Firma________________________________________

Testigo nombre completo y firma_____________________________________________________________