TONO

MUSCULAR
FT. MNR. ANGIE ESTEFANIA MESA
BURBANO DOCENTE FUMC
DEFINICION
Resistencia del musculo al movimiento pasivo de una
articulación.

Depende del grado de la contracción muscular y de las

propiedades mecánicas del musculo y del tejido
conectivo.

Contracción sostenida e involuntaria, que no origina

movimientos o cambios de posición de las
articulaciones, presente siempre en el musculo y
diferente a su propia elasticidad.

Neurología clínica, séptima edición de: Roger P. Simon, David A. Greenberg y Michael J.
Aminoff.
FACTORES
Depende de 2 factores

MECANICO REFLEJO
Determinado por el
reflejo miotático o de
Debido a la rigidez estiramiento, quien
estructural del Estado fisiológico constituye el arco
musculo reflejo mas simple
que existe y presenta
2 componentes.
COMPONENTES REFLEJO
MIOTATICO
• Constante en el tiempo
• Ej. Músculos del cuello: base del tono
muscular y control postural
TONICO • Las neuronas disparan constantemente
para una contracción sostenida del
musculo sin producir dolor y sin
necesidad de desplazamiento articular.

• Duro yrápido
FASICO • Ej. Reflejo patelar
• Base de los reflejos musculares
HUSO NEUROMUSCULAR
Encargado de detectar la longitud muscular (elongación)

Se encuentra en la parte ecuatorial del vientre muscular.

Se encuentra estirada a raíz de la inserción del musculo en el

hueso y en paralelo con las fibras musculares.
Sus extremos distales están fijos al tejido conectivo del musculo

Tamaño de 4 - 10 mm

Existen fibras intrafusales (sensitivo-motora) y extrafusales

(contracción visible)
TIPOS DE FIBRAS INTRAFUSALES
FIBRAS EXTRAFUSALES

Encargadas
de la
contracción
propia del
musculo.
 INNERVACION SENSORIAL DEL H.N.
FIBRAS Ia
• Denominadas terminal 1°
• Fibras mielinicas de alta velocidad
de conduccion
• Innervan la parte ecuatorial de
todas las fibras intrafusales
• Inician en forma de espiral
FIBRAS II
• Aferencias secundarias
• Mielnicas con menor velocidad de
conduccion
• Inician en las figras de bolsa
nuclear estaticas y en las fibras de
cadena
• Innervan las fibras por fuera de la
zona ecuatorial en forma de
espiral o ramillete
 INNERVACION MOTORA
DEL H.N
MOTONEURONA GAMMA MOTONEURONA
ALFA

Se clasifican en
Axón
Innerva los
mielinizado
extremos
Asta y baja Participan
contráctiles
anterior velocidad en la
de las fibras Innerva
de contracción
intrafusales fibras
conducción muscular
Gamma 1: extrafusales
innervan en su
Gamma 2: mayor %
bolsa
innerva
nuclear
bolsa
estática,
nuclear
dinámica y
estáticas
de cadena
nuclear
 HUSO NEUROTENDINOSO

Se le llama
Evita u n
reflejo
desgarro
Registra la miotático
Vía muscular
Fibras Ib tensión del inverso 
aferente cuando hay
músculo. produce
excesiva
relajación
tensión
muscular
INHIBICION RECIPROCA
INHIBICION RECIPROCA
 CONCLUSION
El tono muscular se desarrolla mereced a que algunos actos
reflejos de estiramiento están activos mientras el musculo
se halla en reposo.
Estos corresponden a los husos neuromusculares

Al activarse de esta forma algunos husos, producen la

contracción de ciertas unidades motoras, lo cual estira al
huso, que a su vez se activa
Estos mecanismos de contracción refleja que se repiten
alternativamente, constituyen la base del tono muscular.
REGULACION DELTONO
MUSCULAR
Puede ser
regulado a
través de las
motoneuronas
alfa ygamma. Regulación
periférica

Regulación
central
REGULACION PERIFERICA
Participan aferencias cutáneas, articulares y viscerales.

Su acción se Mecanorreceptores
realiza por
Paccini, Meisner,
medio de las cuteaneos Ruffiny
interneuronas
exitatorias e Nociceptores Terminaciones
inhibitorias cutaneos nerviosas libres
Mecanoreceptores HN y OTG.
articulares

Aferencias
viscerales
REGULACIÓN CENTRAL

Haz Haz
Haz tecto-
Rubro- Cortico-
espinal.
espinal espinal

Haz Haz
Vestíbulo- Retículo-
espinal espinal
 HAZ
RUBRO-ESPINAL
ORIGEN TRAYECTO
Porción Núcleo rojo, cruzan
magnoceuluar del en la decusacion
núcleo rojo tegmental anterior
del mesencéfalo

TERMINACION FUNCION
Células del asta facilitan la actividad
anterior en laminas de musculatura
V, VI yVII. flexora e inhi be
(interneuronas y musculatura
motoneuronas alga extensora de MMSS
y gamma)

SITUACIÓN
Cordón lateral.
 HAZ
VESTIBULO-ESPINAL
ORIGEN TRAYECTO
Núcleos Vestibular Desciende sin cruzarse
lateral yVestibular y ocupa una posición
medial en el cordón lateral de
la medula.
TERMINACIÓN FUNCIÓN
Interneuronas de Facilita las
las laminas VIIy motoneuronas
VIII y extensoras que
motoneuronas de la mantienen la posición
lamina IX. erecta (V.E.L.).Facilita
las motoneuronas
flexoras y el control de
la posición de la cabeza
(V.E.M.).
SITUACIÓN
Cordón lateral y
cordón anterior
ipsilateral.
 HAZ
RETICULO-ESPINAL
ORIGEN TRAYECTO
Formación Desciende
ipsilateralmente pero
reticular pontina
(anterior) yciertos componentes son
cruzados y llega hasta el
Bulbar (lateral).
cordón lateral.
TERMINACION SITUACIÓN
Células de las Cordón anterior y lateral.
laminas VII yVIII Algunas fibras son
y motoneuronas ipsilaterales y las que se
de la lamina IX. decusan lo realizan a
diferentes niveles de su
recorrido.

FUNCIÓN
Modulación de las transmisiones sensitivas,
en especial de dolor, regulación de reflejos
espinales. El reticuloespinal anterior facilita
neuronas motoras extensoras y el lateral
motoras flexoras.
HAZ
CORTICO-ESPINAL
ORIGEN TRAYECTO
Corteza motora Corona radiada.
primaria (área 4), Brazo posterior de la
Área premotora cápsula interna
(área 6) y corteza porción ventral del
somatosensorial tallo cerebral, hasta la
primaria (Áreas M.E. Se decusa en las
3,1 y 2). piramides bulbares.
TERMINACION SITUACIÓN
Células de las Cordón anterior
laminas IV a VII
(ínterneuronas y
motoneuronas
alfa y gamma de
la lamina IX).
FUNCIÓN
Movimientos voluntarios finos de la
musculatura distal. Modulación de las
funciones sensitivas.
ALTERACIONES DEL TONO
MUSCULAR
Espasticidad

Atonía o
Hipertonía
flacidez

Hipotonia Rigidez
 FLACIDEZ
EVALUACION
Grado extremo de hipotonía
resultado de lesiones de NMI
Al tacto: blandos y flojos.

Se manifiesta en un músculo
cuando todas las unidades motoras
que lo inervan están lesionadas, por
tal razón cursa invariablemente con
parálisis.
Signos y síntomas asociados:
arreflexia, atonía, atrofia,
fasciculaciones, y parálisis muscular
No ofrecen protección a las estructuras ady
y no son capaces de sostener las articulaci
Debido al desuso se atrofian
rápidamente
A esto contribuye además la disminución
aporte sanguíneo por la ausencia de contra
muscular.
HIPOTONIA
• Tono muscular • EVALUACION
disminuido.
• HIPOTONIA ORIGEN
• Se considera un estado CEREBRAL
transitorio que sigue a la lesión
aguda del cerebro (vascular,• Los miembros al ser movilizados
traumática, postquirúrgica, se perciben pesados y
etc.)
 shock cerebral. anormalmente relajados.
• No hay capacidad para detener
• Se puede presentar en otras
un de
patologías como en Sindrome movimiento y sostener una
postura contra la gravedad sin
Down y en ataxias cerebelosas.
apoyo.
• Hipo o arreflexia; parálisis o
paresia moderada - severa.
• Posteriormente se instaura
espasticidad.
HIPOTONIA DE ORIGEN
CEREBELOSO

Se caracteriza Reacción
por reflejos pendular al
osteotendinosos golpe ligero en el
rápidos. tendón.

Menor
Menor
resistencia al
estabilidad
movimiento
postural.
pasivo.
 ESPASTICIDAD
Incremento en la resistencia al estiramiento pasivo, proporcional a la
velocidad del estiramiento;

Disturbio del circuito reflejo miotático.

Se manifiesta con incremento en la excitabilidad de la motoneurona alfa.

Ausencia de inhibición de centros superiores con el consecuente aumento del

tono en grupos musculares agonistas e inhibición de sus antagonistas.

Propio de lesión de NMS (vía piramidal).

 ESPASTICIDAD
La sensibilidad de los receptores de estiramiento es desmedidamente
alta tanto al estímulo de estiramiento lento como al rápido.
Esta forma de hipertonía se puede relacionar con la liberación del
control cortical por parte de la actividad refleja.

Si la lesión ocurrió en un nivel sistema nervioso central, pueden

liberarse los reflejos posturales tónicos de los reflejos espinales.

RTAC y RTSC

La espasticidad nunca se limita a un grupo muscular.

Es siempre una sinergia de flexión total o extensión total.

EVALUACION ESPASTICIDAD
MANIFESTACIONES CLINICAS

• Hipertonia de grupos musculares

agonistas
• Hiperreflexia
• Fenomeno de Navaja
• Sinergias anormales
• Liberacion de reflejos tonicos
• Reflejos patológicos
 DIFERENCIAS ENTRE ESPASTICIDAD DE
ORIGEN MEDULAR A CEREBRAL

En lesiones medulares completas el patrón de espasticidad está

más relacionado con la flexión de retirada.
Por la Liberación de los reflejos flexores

Cese de control inhibitorio sobre la médula espinal ejercida

normalmente por los fascículos reticuloespinales dorsales.
No hay influencia de reflejos tónicos sobre la espasticidad.

No reacciones asociadas.

No reflejo tonico-vibratorio
ESCALAS DE EVALUACION
• ESCALA DE ASHWORTH
• ESCALA DE ASHWORTH MODIFICADA
• ESCALA DE TARDIEU
• ESCALA DE SUSAN CAMPBELL
ESCALA DE ASHWORTH
1. Tono normal o hipotonía
2. La espasticidad se evidencia con maniobras (espasticidad
latente) estado de hipotonía con presencia de reflejos
miotáticos y reacciones asociadas.
3. Patrón espástico definido (espasticidad moderada)
4. La espasticidad limita los arcos de movimiento (espasticidad
severa)
5. Grado extremo de espasticidad, presencia de contracturas espásticas.
La parte afectada esta rígida en flexión o extensión, abd-add, etc.
Es exclusiva para evaluar espasticidad.
 ESCALA DE ASHWORTH
MODIFICADA
1. sin incremento del tono muscular
2. Ligero aumento del tono muscular, manifestado por bloqueo,
prensión y liberación; o por una resistencia mínima al final del
arco de movimiento (ADM)
1+ ligero aumento del tono muscular, manifestado por
resistencia mínima a lo largo del resto (menos de la mitad) del
ADM
2. Aumento mas pronunciado del tono muscular a lo largo de la
mayor parte del ADM, pero la parte afectada se mueve con
facilidad (mas de la mitad)
3. Aumento considerable del tono muscular, el movimiento
pasivo resulta difícil.
4. La parte afecta esta rígida en flexión, extensión, add-abd, rot.
Intera- rot. Externa,etc.
 ESCALA DE TARDIEU

Una amplia diferencia

entre R1y R2 indica la
Durante la realización presencia de un
de la prueba se mide El estiramiento lento componente
La intensidad, la
el momento de del músculo, a lo dinámico muscular,
duración, la velocidad
resistencia a un largo de todo el arco mientras que una
y el ángulo serán las
estiramiento de movimiento pequeña diferencia
cuatro variables a
muscular a velocidad posible, se define significa la presencia
tener en cuenta.
rápida, definido como como ‘R2’. de una contractura
‘R1’. muscular
predominanteme nte
fija.
 ESCALA DE TARDIEU
Consiste en la diferenciación yclasificación con relación a los
cambios de velocidad en la realización de los movimientos.
1. Resistencia a través del curso del estiramiento.
2.Resistencia escasa a un ángulo específico a través del curso del
estiramiento con no claro enganchamiento muscular.
2.Claro enganchamiento a un músculo específico, seguido de
una relajación.
3. Clonía que aparece a un ángulo específico, dura menos de 10
segundos Mientras que el evaluador está manteniendo la presión.
4.Clonía que aparece a un ángulo específico que dura más de 10
segundos Mientras el evaluador está manteniendo la presión.
 RIGIDEZ
Excesiva actividad de los
núcleos basales en su función
de fijación postural, el cual da
como resultado excesiva acción
motora, tanto de agonistas
como de antagonistas,
perdiéndose la maleabilidad
necesaria para el movimiento
voluntario.
Hipertonía de agonistas y
antagonistas por
hiperactividad de la
motoneurona gama, resultado
de lesión de centros
subcortical que hacen parte de
la vía extrapiramidal.
EVALUACION DE LA
RIGIDEZ
Hipertonia en agonistas y
antagonistas

Normorreflexia

Signo de tubo de plomo

Signo de rueda dentada

No reflejos patologicos
CONCLUSION

• Observacion al movimiento
ASPECTOS A
• Respuesta de la extremidad a
TENER EN
la manipulacion
CUENTA EN
LA • Observacion de fenomenos
EVALUACION neuromusculares
DEL TONO • Complementacion con
MUSCULAR reflejos osteotendinosos y
reflejos patologicos.