LA PLACENTA Y LAS

MEMBRANAS
EXTRAEMBRIONARIAS
 La placenta y las membranas fetales
realizan las siguientes funciones:
 Protección
 Nutrición
 Respiración
 Excreción
 Producción de hormonas
DECIDUAS

 Se refiere al endometrio grávido

 Qué hormona mantiene la reacción decidual?

Decidua basal
Decidua capsular
Decidua parietal
Corion

 La porción fetal de la placenta

 Formado a partir de:

 Citotrofoblasto
 Sincitiotrofoblasto
 Hoja somática del mesodermo extraembrionario
Corion velloso
Corion leve
 La membrana
amniocoriónica
 La fusión de amnios y el
corion leve.
DESARROLLO DE LA
PLACENTA
 El trofoblasto es visible en el día 5

 En los días 5 y 6 luego de la implantación se divide

en cito y sincitiotrofoblasto

 El en día 9 aparecen los espacios lacunares en el

sincitio

 En el día 13 aparecen las vellosidades primarias

DESARROLLO DE LA
PLACENTA

 Los espacios lacunares se llenan de sangre

materna. Inicia la circulación uteroplacentaria

 En el día 18 aparecen las vellosidades

secundarias

 En el día 21 aparecen las vellosidades

terciarias
 Se forman células y vasos sanguíneos:
 En la pared del saco vitelino
 En el tallo de conexión
 En el interior de las vellosidades terciarias
Las vellosidades
se remifican:
vellosidades
flotantes o
arborescentes
Las vellosidades que
hacen contacto con la
decidua basal se
llaman vellosidades de
anclaje
Las células del
citotrofoblasto
proliferan y forman el
escudo o envoltura
citotrofoblástica
externa
Los tabiques deciduales o placentarios dividen la
placenta en 15 o 20 zonas llamadas cotiledones
Entre uno y otro tabique decidual se
forman los espacios intervellosos
 La placenta a término es de forma discoide, mide de
15 a 25cm, tiene 3 a 5cm de espesor y pesa entre
500 y 600g.

 Cubre el 15 al 30% de la superficie del útero.

 La placenta se desprende de la pared del útero en

unos 30 minutos después del parto.
 LA CIRCULACIÓN PLACENTARIA:
el lado materno

80 – 100 arterias
espirales penetran a
través de la envoltura
citotrofoblástica
externa

La sangre regresa a
través de las venas
uterinas
 El espacio intervelloso ocupa unos 150ml de
sangre que e intercambien 3 o 4 veces por
minuto.

 El flujo de sangre hacia la placenta es muy

alto, 500ml por minuto, lo que favorece el
intercambio de nutrientes, oxígeno y el paso
de los productos de deshecho
 LA CIRCULACIÓN PLACENTARIA: el lado
fetal

Dos arterias umbilicales

llevan la sangre hacia la
placenta

La sangre retorna por la

vena umbilical
 La presión en los vasos fetales es de 30mm
de Hg, mayor que la presión del espacio
intervelloso, 10mm de Hg, esto previene el
colapso de los pequeños vasos en las
vellosidades.
 Para la semana 20 la placenta está
completamente desarrollada
 LA BARRERA PLACENTARIA

Antes del cuarto mes Después del cuarto mes

Grosor 20 um Grosor 2 – 6um
 Placenta al final del embarazo
 Depósito de material fibrinoide en la superficie
de las vellosidades
 Calcificaciones
 Disminuye sus propiedades de transferencia
 La placenta tiene 3 funciones principales:
 Metabolismo
 Transporte de gases y nutrientes
 Secreción de hormonas
 Metabolismo
 Síntesis de glucógeno, colesterol, ácidos grasos
 Son fuente de energía y nutrición para el embrión

 El colesterol es utilizado para la síntesis de las

hormonas placentarias
 Mecanismos de transporte
 Difusión simple: por un gradiente de
concentración
 Difusión facilitada: por un gradiente de carga
 Transporte activo: requiere energía
 Pinocitosis: en el caso de moléculas de gran
tamaño
 El área de intercambio entre la sangre
materna y la sangre fetal es de:
 5m cuadrados a las 28 semanas
 11m2 a las 40 semanas
 El oxígeno, el C02 y el C0 pasan por difusión
simple

 El feto a término extrae de 20 a 30 ml de

oxígeno por minuto
 La difusión de oxígeno es limitada por el
flujo sanguíneo, más que por la difusión a
través de la membrana.

 La hipoxia fetal es resultado de factores que

disminuyen el flujo sanguíneo uterino o fetal.
 El agua y la glucosa pasa por difusión simple.

 Los electrolitos se intercambien en forma libre

 Los aminoácidos pasan por transporte activo.

 Existen receptores específicos para los aminoácidos en la
superficie placentaria.
 Las concentraciones fetales de la mayoría de los
aminoácidos es más alta en la sangre fetal.
 Antes que se produzca la queratinización de la
piel (antes de las 20 semanas), hay paso de
agua y solutos a través de la piel hacia el feto
 Las vitaminas cruzan la membrana placentaria
y son esenciales para el desarrollo fetal.

 Las vitaminas hidrosolubles cruzan con mayor

rapidez

 Las hormonas proteicas no cruzan la placenta.

 Situación clínica:
 Una madre joven dependiente de insulina que
cursa con su primer embarazo está preocupada
por si su inyección diaria de insulina puede
provocar alguna malformación congénita en su
feto. Cómo respondería a esta inquietud?
 Los productos de deshecho como la urea y el
ácido úrico pasan a través de la membrana
placentaria por difusión simple, la bilirrubina
se elimina con rapidez
 Fármacos
 La mayor parte de los fármacos y metabolitos de
drogas atraviesan la placenta por difusión simple.

 De 50 a 70% de los hijos de madres adictas a la

heroína desarrollan síntomas de abstinencia
 Agentes infecciosos cruzan la placenta y
producen malformaciones en el feto
SINTESIS DE HORMONAS

 El sincitiotrofoblásto es el órgano endocrino

de la placenta

 Gonadotropina coriónica humana

 Hacia el final del primer trimestre la placenta
produce suficiente estrógenos y progesterona
para sustituir al cuerpo amarillo
SINTESIS DE HORMONAS

 Somatotropina coriónica humana o lactógeno

placentario: (similar a HC)
 Estimula la lipólisis en la madre
 Asegura un suministro constante de glucosa al
feto
 Altera la sensibilidad materna a la insulina, es
diabetógena
 Aumenta el flujo de aminoácidos hacia el feto
SINTESIS DE HORMONAS
 Tirotropina coriónica humana

 Corticotropina coriónica humana

 Progesterona

 Estrógenos: contribuyen al crecimiento del útero y de

las glándulas mamarias

 La placenta además sintetiza decenas de proteínas

cuya función aun no se conoce
EL CORDÓN UMBILICAL

 Es una estructura de 1 a 2cm de diámetro y

30 a 90cm de largo.

 Por su interior pasan los vasos umbilicales, 2

arterias y una vena, rodeados de la gelatina
de Wharton, un tejido conectivo mucoso que
sirve de protección a los vasos.
EL CORDÓN UMBILICAL

 Prolapso del cordón, un riesgo para el feto

 El cordón umbilical puede tener solo una

arteria y una vena, un 15 a 20% de estos RN
tienen anomalías cardiacas.
ORIGEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
 Inicialmente las células amnióticas producen “cierta
cantidad” de LA

 El LA pasa por difusión a través de la membrana

amniocoriónica desde el intersticio materno.

 El aparato respiratorio fetal produce LA,

 300 a 400ml al día al término del embarazo

 El riñón contribuye al volumen del LA con la orina,

 500ml al día al término del embarazo
 Se produce paso de LA hacia el feto a través
del cordón umbilical y en los lugares en
donde el amnios se adhiere a la placa
coriónica en la superficie fetal de la placenta
EL LIQUIDO AMNIÓTICO

 El volumen de LA aumenta a lo largo del

embarazo:
 10 semanas es 30ml
 20 semanas 350ml

 Máximo volumen a las 33 – 34 semanas de

casi 1 litro
CIRCULACIÓN DEL LA
 El volumen de LA cambia cada 3 horas

 Pasa a través de la membrana amniocoriónica hacia

el intersticio materno que penetra en los capilares
uterinos

 El feto ingiere LA, que pasa al tubo digestivo y es

reabsorbido a la circulación.
 El exceso de LA es eliminado por la placenta
 El final del embarazo el feto ingiere alrededor de 400ml al
día.
OLIGOHIDRAMNIOS
 Cuando hay un volumen bajo de LA en cualquier etapa del
embarazo

 En el tercer trimestre menos de 400ml es oligohidramnios

 Se debe en la mayoría de los casos a una insuficiencia

placentaria, con disminución del flujo sanguíneo a la
placenta

 En caso de agenesia renal o de obstrucción de las vías

urinarias, situación que se conoce como uropatía obstructiva
 El oligohidramnios tiene riesgos para el feto:
 Malformaciones (hipoplasia pulmonar, defectos
faciales y de las extremidades)

 También puede ocurrir compresión del cordón

umbilical y asfixia al feto
POLIHIDRAMNIOS
 Exceso de LA, más de 3 litros

 La mayor parte de los casos de

polihidramnios son idiopáticos 60%

 El 20% se debe a factores maternos

 Y el 20% a factores fetales: anencefalia,

atresia esofágica y la atresia duodenal
IMPORTANCIA DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
 Permite el crecimiento externo simétrico del embrión
y del feto

 Actúa como una barrera contra las infecciones

 Permite el desarrollo normal de los pulmones fetales

 Evita adherencias del amnios al embrión y al feto

 Protege al embrión y al feto frente a lesiones al

distribuir los impactos que la madre recibe
IMPORTANCIA DEL LIQUIDO
AMNIOTICO
 Ayuda a mantener la temperatura corporal del
embrión

 Permite que el feto se mueva libremente, de

este modo colabora con el desarrollo
muscular de las extremidades por ejemplo

 Participa en la mantenimiento de la
homeostasis de líquidos y electrolitos
 EMBARAZO GEMELAR
 Gemelos Dicigoticos  Gemelos monicigoticos
 Dos óvulos – 2  Un óvulo – un espermatozoide,
espermatozoides. Son monocigóticos
dicigóticos
 65% por división del embrioblasto en
la etapa de blastocisto, al final de la
primera semana.
 Un 35% se producen por la
separación temprana de blastómeras
en los primeros 3 días del desarrollo

 2/3
 1/3
 Existe una tendencia
hereditaria
 EMBARAZO GEMELAR
 Gemelos fraternos  Gemelos idénticos
 Su frecuencia varía según la  Su frecuencia es igual en
raza: 1:500 en asiáticos, todas las razas
1:125 en caucásicos, 1:20 en
africanos
 No hay efecto de la edad
 Su frecuencia aumenta con la
edad de la madre
 Mismo sexo.
 Mismo o diferente sexo. Su
Genéticamente idénticos,
aspecto físico puede no ser muy similares en su
similar. Como 2 hermanos aspecto físico
que nacieron en diferente
gestación