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Definición
Hemo • Sangre
Dinamos • Movimiento
Estudio Hemodinámico
Definición
Cateterismo Cardíaco
El cateterismo un
procedimiento que
consiste en la introducción
de un catéter (sonda) en
un conducto o cavidad
corporal, pero cuando se
introduce en el corazón,
las arterias o vena se
llama cateterismo
cardíaco.
Una vez realizado la incisión el catéter viaja hasta el corazón utilizando rayos X para
guiarse a través del sistema cardiovascular y cuando llega al corazón se inyecta una
pequeña cantidad de material de contraste en los vasos sanguíneos y el corazón, y se
tomaran radiografías del corazón
Diagnóstico
• El catéter permite
registrar en una película
la contracción ventricular
y con eso detectar zonas
que pudieran sugerir una
cardiopatía isquémica, un
infarto agudo de
miocardio (ataque
cardíaco), indicios de
arritmias o insuficiencia
cardíaca, etc.
• Permite medir las presiones por delante y por detrás de las válvulas cardíacas, así
como detectar reflujo de sangre a través de las mismas.
Terapéutico
Los catéteres permiten el paso de distintos instrumentos para tratar algunas patologías
• Angioplastia
A través de un catéter, se hace llegar un pequeño balón inflable (angioscopio) a la
sección de la arteria obstruida, comúnmente una arteria coronaria. El balón se
infla durante algunos segundos para comprimir el bloqueo contra la pared de la
arteria. Luego, se desinfla desbloqueando las arterias coronarias y deja el flujo de
la sangre sin obstáculos hacia el miocardio. Un stent a menudo se coloca después
y ayuda a prevenir que la arteria se cierre de nuevo, ya que contiene un
medicamente en el mismo.
Este procedimiento además previene futuros ataques al corazón.
• Valvuloplastia
Consiste en la dilatación de una válvula que se encuentra demasiado estrecha,
para permitir que vuelva a abrirse de nuevo correctamente, permitiendo así el flujo
normal de sangre a su través. Esta dilatación se puede lograr de la misma forma
que una angioplastia, introduciendo un catéter-balón a través de una vena o
arteria de la pierna.
Sistema Cardiovascular
Primero tenemos que saber de las estructuras donde ocurre la hemodinámica, son los
que participan en la circulación sanguínea.
Corazón
Se localiza en la parte inferior del mediastino medio, entre el segundo y quinto espacio
intercostal, izquierdo. Está situado de forma oblicua: aproximadamente dos tercios a la
izquierda del plano medio y un tercio a la derecha. Por eso es comúnmente se considera
que el corazón se encuentra en la parte izquierda del pecho.
Es el órgano central del sistema cardiovascular,
funciona como una bomba que impulsa la
sangre a todo el cuerpo, es aspirante e
impelente y es un músculo auto controlado.
También presenta válvulas cardíacas, estructuras que sitúan en los orificios aurícula-
ventriculares y entre los ventrículos y las arterias. Su función es hacer que la sangre se
dirija por una dirección determinada y de que no retroceda. Son en total cuatro:
• El endocardio.
Es la capa interna del
corazón y está en
contacto directo con la
sangre se compone
de una membrana
serosa de endotelio y
tejido conectivo de
revestimiento interno,
además se encuentra
fibras elásticas y de
colágeno, vasos
sanguíneos y fibras musculares especializadas. En su estructura encontramos las
trabéculas carnosas, que dan resistencia para aumentar la contracción del
corazón (sístole).
• El miocardio
Es el músculo cardiaco propiamente dicho, ya que es el encargado en contraerse
para bombear la sangre, funciona involuntariamente sin tener estimulación
nerviosa, es decir, es un músculo miogénico (auto excitable).
Contiene una red abundante de capilares indispensables para cubrir sus
necesidades energéticas. Su máximo espesor lo alcanza en el ventrículo
izquierdo, debido a que desde este la sangre se dirige a todo el cuerpo y se
necesita una muy fuerte presión para este objetivo.
Se encuentran también las fibras de Purkinje que conducen el impulso eléctrico
que ocasiona la contracción coordinada de los ventrículos del corazón.
• El pericardio.
Se subdivide en dos: pericardio visceral seroso y pericardio fibroso. Es la parte
externa del corazón, envolviéndolo completamente, incluso a las raíces de las
grandes arterias, protegiéndolo ante cualquier lesión.
Arterias
Son vasos sanguíneos que nacen del corazón y que llevan sangre oxigenada a todos los
tejidos del cuerpo. La excepción a la segunda condición son las arterias pulmonares, que
llevan sangre pobre en oxígeno del ventrículo derecho hasta los pulmones, y la arteria
umbilical. Además, el sistema arterial y es la que más presión tiene.
La función de la arteria es llevar oxígeno y nutrientes a los diferentes tejidos del cuerpo,
fundamental para mantener la vida. Siendo la aorta la principal, más grande y larga de
todas las arterias y de donde nacen todas estas.
Las arterias están compuestas por tres capas o túnicas que rodean al epitelio:
• Interna o íntima.
Está presente en todos los vasos (arterias o venas) y su composición es idéntica
en todos, ocasionando que la clasificación morfológica de los vasos dependa de la
descripción histológica de las otras dos capas. Está constituida por el endotelio,
una capa conjuntiva subendotelial y una lámina basal.
• Media
Compuesta por fibras musculares lisas dispuestas de forma concéntrica, fibras
elásticas y fibras de colágeno, en proporción variable según el tipo de arteria. El
promedio es una capa de aspecto compacto y de espesor regular.
• Externa o adventicia:
Formada por tejido conjuntivo laxo, pero fundamentalmente por fibroblastos y
colágeno.
• Arterias elásticas
Son las grandes arterias: la aorta, la arteria pulmonar, la carótida, la arteria
subclavia o el tronco braquiocefálico. Están formadas por una sucesión de
láminas elásticas concéntricas interna y externa, entre las que se disponen las
células musculares lisas. El predominio de componentes elásticos es fundamental
para la propiedad pulsátil de las arterias.
• Arterias musculares
Son las arterias pequeñas y medianas del organismo como las arterias que llevan
nutrientes al corazón: arterias coronarias. Compuestas por una capa compacta,
esencialmente muscular, con una fina red de láminas elásticas. No hay lámina
externa elástica.
Arteriolas
La resistencia que presentan las arteriolas al paso sanguíneo gracias a la contracción del
tejido muscular liso de esta, es lo que conocemos como presión arterial y está
determinada por el nivel de contracción o relajación en que se encuentren las arteriolas.
Venas
Son los vasos sanguíneos que llegan al corazón y llevan la sangre con dióxido de
carbono y desechos del cuerpo desde los capilares hasta el corazón. La excepción a la
segunda regla son las venas pulmonares, que lleva sangre rica en oxígeno de los
pulmones a la aurícula izquierda y las venas umbilicales.
Un distinto principal de la venas son que en el interior de todas ellas se encuentran unas
estructuras denominadas válvulas semilunares, en las arterias solo las poseen la aorta y
la pulmonar, que impiden el retroceso de la sangre y regulan su movimiento hacia el
corazón.
Presenta tres capas o túnicas que rodean el epitelio
• Interna o íntima.
Está constituida por el endotelio,
una capa conjuntiva subendotelial y
una lámina basal. Es igual al de las
arterias.
• Media o muscular.
Está poco desarrollada y sin fibras
elásticas. Hecho principalmente de
tejido conjuntivo, con algunas fibras
musculares lisas dispuestas
concéntricamente.
• Externa o adventicia.
Formada por tejido conjuntivo laxo que contiene haces de fibras de colágeno y
haces de células musculares dispuestas longitudinalmente. Es la capa que cubre
mayor espacio en las paredes venosas.
La diferenciación entre la capa interior y media no están bien definidas como las arterias.
Vénulas
Son los vasos sanguíneos a través de las cuales comienza a retornar la sangre hacia el
corazón después de haber pasado por los capilares.
Poseen las mismas capas que las venas: la túnica externa o adventicia, la capa media y
la íntima o endotelio.
Capilares
Son los vasos sanguíneos de menor diámetro y unen arterias con venas. Su diámetro
varía del riego sanguíneo y del tejido en la que están: entre 8 y 12 micras. Lo cual hace
que en los más pequeños, los eritrocitos viajen en una sola fila.
Formados por una sola capa de células (endotelio) que separa la sangre y el tejido del
cuerpo. De esta manera, el endotelio permite el intercambio óptimo de nutrientes,
oxígeno y productos del metabolismo entre la sangre y el tejido. Están reforzadas por una
lámina basal y otras células de apoyo (pericitos).
Dependiendo del vaso sanguíneo próximo a los capilares, pueden dividirse en dos tipos:
• Capilar arterial
Transporta la sangre oxigenada que viene expulsada del corazón (ventrículo
izquierdo), inicia desde las arteriolas y termina en los tejidos y órganos del cuerpo.
• Capilar venoso
Aquí viaja la sangre desoxigenada hacia el corazón, parte desde los tejidos hasta
las vénulas que luego pasa a las venas y finalmente llega al corazón (aurícula
derecha).
Un dato importante es que, en estado de reposo del cuerpo, solo la cuarta parte del
cuerpo está abierto para que pase la sangre, los demás están aplastados. Esto cambia
cuando el cuerpo necesita de más oxígeno y la presión abre los capilares
Las Presiones Intracardiacas
Definición
En condiciones fisiológicas, los ventrículos generan una presión sistólica que expulsa la
sangre hacia las grandes arterias (aorta), con una mínima resistencia intracardiaca a la
expulsión. Este volumen de sangre entra al sistema arterial produciendo un aumento de
la presión, que dependerá del volumen expulsivo y de la distensibilidad y capacitancia de
las arterias. Luego la sangre fluye hacia los distintos órganos por medio de arterias y
arteriolas, que ofrecen una importante resistencia al flujo, determinando un descenso
significativo de las presiones entre las arterias y los capilares. Finalmente la sangre
atraviesa el sistema capilar y entra al sistema venoso, donde su presión está determinada
fundamentalmente por la relación entre la volemia y la capacitancia del sistema.
Como se puede concluir, en los ventrículos producen mayor presión debido a que
bombea la sangre sacándola del corazón. Las aurículas, en cambio, llevan la sangre
hacia los ventrículos. El ventrículo izquierdo es el que ejerce mayor presión. La
explicación a esto, es que debido a que es el ventrículo encargado de bombear la sangre
para, literalmente, todos lados. Debido a esto el miocardio que envuelve al ventrículo
izquierdo es el más grueso de todos.
Ciclo Cardiaco
• Llenado ventricular
Inicia con la entrada de sangre a los ventrículos desde las aurículas a través de
las válvulas tricúspide y bicúspide, esto se debe a la diferencia de presiones de
las dos cámaras y por el sístole auricular. Dura 0.5s
• Contracción isovolumétrica
Los ventrículos empiezan a contraerse, aumentando la presión, pero la sangre no
sale debido a que las válvulas aurícula-ventriculares y sigmoideas. Dura 0.1s.
• Eyección.
La presión de los ventrículos llega a ser mayor que de las arterias pulmonares y
aorta. Con se esto, se abre las válvulas sigmoides y deja que la sangre salga
expulsada.
• Relajación Isovolumétrica.
Cuando la diferencia de presiones cambia, haciendo la presión del ventrículo
menor, se cierran las válvulas sigmoideas. Los ventrículos empiezan a relajarse y,
simultáneamente, las aurículas empiezan a llenarse hasta que la presión auricular
sea mayor a la del ventrículo y se abren las válvulas aurícula-ventriculares y el
proceso sigue su ciclo.
Gasto Cardíaco
El gasto cardíaco cambia según el volumen corporal del sujeto a quien se le hace la
medición. Debido a esto, el cálculo del gasto cardíaco no siempre es estable, pero aun
así se han demostrado que el gasto cardíaco se eleva de manera aproximada en
proporción a la superficie del cuerpo. Por lo tanto, el gasto cardíaco suele expresarse en
términos de índice cardíaco: es decir, el gasto cardíaco por metro cuadrado de superficie
corporal. Usando este método, el hombre adulto normal que pesa 70 kg tiene un área de
superficie corporal de aproximadamente 1.7 metros cuadrados, lo que significa que el
índice cardíaco medio normal para el adulto de todas las edades y de ambos sexos es de
aproximadamente 3L/min por metro cuadrado.
Método de Fick
Establece que la cantidad de sustancia captada por un órgano o por un cuerpo entero, en
la unidad de tiempo es igual a la diferencia entre la concentración arterial de la sustancia
y la concentración venosa. La diferencia de contenido de oxígeno entre la sangre arterial
y la sangre venosa central es directamente proporcional al consumo de oxígeno e
inversamente proporcional al gasto cardíaco y que la velocidad a la que se consume el
oxígeno es el producto del flujo sanguíneo y la velocidad con la que los hematíes captan
oxígeno.
Para medir el gasto cardíaco por este método, se inyecta una pequeña cantidad de
indicador colorante (Cardio-Green) o isotopo radioactivo, en una vena de gran calibre o
de preferencia en la cavidad derecha del corazón.
Presión Sanguínea
Son uno de los signos vitales y es la presión que la sangre ejerce a las paredes de los
vasos sanguíneos.
La presión en los capilares es de 10 mmHg.
Presión venosa
Es la presión que ejerce la sangre contenida en las vena. Como hemos dicho antes, la
presión en las venas es más baja que la presión arterial, debido a que, aunque el
volumen de sangre es grande, la distensibilidad de los vasos también es grande, factor
que influye directamente en la presión.
Sin embargo, la presión venosa actúa de manera contraria a la arterial: la presión venosa
en la periferia (fuera del tórax) es mayor, y en los grandes vasos cerca del corazón, la
presión baja y está entre 0 a 5 mmHg.
Presión Arterial
La presión sanguínea es la fuerza que se aplica contra las paredes de las arterias cuando
el corazón bombea la sangre al cuerpo. La presión está determinada por la fuerza y
cantidad de sangre bombeada y el tamaño y flexibilidad de las arterias. Es también el
responsable del pulso arterial, que es la distensión de la pared elástica de las arterias
debido a la presión.
Los valores típicos para un ser humano adulto, sano y en descanso, son
aproximadamente 120 mmHg (16 kPa) para la sístólica y 80 mmHg (11 kPa) para la
diastólica. Combinados esto valores se tiene que la presión arterial es de 120 sobre 80,
esta denominación es la más comúnmente usada.
La presión arterial normal es cuando el número superior (presión arterial sistólica) está
por debajo de 120 la mayoría de las veces, y el número inferior (presión arterial
diastólica) está por debajo de 80 la mayoría de las veces (escrito como 120/80 mmHg)
La presión arterial puede no solo por patología sino también por otras cosas:
Medición de la presión
Sistólica Diastólica
Clasificación
(mmHg) (mmHg)