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1. Conservar un volumen sanguíneo eficaz y constante (que haya siempre un volumen correcto).
2. Conservar una presión oncótica (osmótica plasmática o Coloidosmotica) normal y equilibrar las
composiciones iónicas
Nota: Coloide= Molecula tan
pesada que no puede traspasar las
fenestraciones.
3. Conservar una presión normal de iones de hidrógeno en los diferentes compartimentos corporales, ya
que los cambios pueden alcalinizar o acidificar el medio. (conservar el Ph de la sangre)
• Para mantener el estado de hidratación a lo largo de cualquier proceso anestésico, quirúrgico… etc.
• Para reponer los electrolitos y nutrientes perdidos a causa de vómitos, diarreas continuadas,
insuficiencia cardiaca y renal.
• En caso de shock.
El líquido orgánico, es decir, el agua corporal representa el 60% del peso total de un animal adulto. Este
líquido orgánico se distribuye en 2 grandes compartimentos:
1. LIC: líquido intracelular que representa el 40% y se encuentra dentro de las células.
2. LEC: líquido extracelular que representa un 20% y comprende el líquido situado en el exterior celular,
distribuidor :
- Liquido intersticial = 15% (Espacio tisular)
- Liquido intravascular = 5 % Plasma sanguineo y linfa
Deshidratación
Se denomina deshidratación a la disminución del agua corporal y/o sales minerales; y la aparición de
síntomas asociados a esta pérdida. Por lo general cursa con hipovolemia, es decir una reducción del
volumen sanguíneo. Cuando un proceso de deshidratación ocurre en un animal, todos los espacios y
compartimientos se ven afectados, pero no uniformemente.
La privación de agua o falta de sed puede ser debida a toxemias y a la incapacidad de ingerir agua, como
una obstrucción esofágica. Mientras que las causas más comunes de deshidratación por pérdida de líquidos
son la diarrea, poliuria, heridas en la piel y golpes de calor.
Tipos de deshidratación
ISOTÓNICA
HIPERTÓNICA
HIPOTÓNICA
- Historia clínica
- Exploración general
- Analisis laboratorial
Es importante evaluar al animal para poder determinar con la mayor precisión posible el porcentaje de
deshidratación. De esta forma sabremos el volumen que debemos infundir.
Este dato lo averiguaremos a partir de la historia clínica, la exploración general y el análisis laboratorial de
muestras recogidas.
HISTORIA CLÍNICA que nos va a ayudar a dar los primeros datos que nos ayudaran a elegir un suero
adecuado
EXPLORACIÓN GENERAL de los siguientes parámetros:
• 1. PESO ANIMAL
• 4. PPM .pulso: si hay deshidratación el pulso es débil y rápido porque hay poco volumen. A veces
es imperceptible y pueden haber arritmias. El pulso normal en el perro será de 60-120 ppm, en
gatos 90-140ppm. En cachorros y gatitos hasta 180ppm
• 6. TRC, tempo de relleno capilar: normal < 2 segundos; deshidratación > 2 segundos.
ANÁLISIS LABORATORIAL
Sangre
Hacer analisis hematocrito y proteínas totales. El hematocríto es el porcentaje de globulos rojos en sangre.
El tubo de hematocrito es un tubo de 7 cm de largo por 1 mm de diametro, con anticoagulante en su interior.
Tomaremos muestra de sangre dentro del tubo, centrifugaremos, y se separará el plasma, el buffy coat y los
globulos rojos. Hematocrito normal del 35-55 %
Nota: Los valores normales de hematocrito pueden variar según especies, sexo e incluso a lo largo del día.
Para poder ver las Proteínas totales (g/ml), romper tubo hematocrito y mirar el Plasma Sanguineo en el
refractómetro.
+ de 7 es Hemoconcentración (Hiperproteinemia relativa que indica una reducción del agua plasmática.
En casos de hipoproteinemia (hemorragias, problemas hepáticos,…) el valor de las proteínas totales puede
ser normal aunque el paciente esté deshidratado.
Orina
Densidad agua = 1
Densidades superiores a 1.050 mostrarán orina con solutos muy concentrados, así que será un signo de
deshidratación.
Porcentaje de deshidratación
Menos de un 4%
No se puede detectar. No es valorable ni observable
4–6 %
Hay una ligera pérdida de elasticidad y también es difícil de detectar
6-8 %
Hay un perdida de elasticidad en la piel (se engancha).
TRC > 2 segundos.
Mucosas ligeramente secas
8-10 %
Marcada pérdida de la elasticidad de la piel (se queda enganchada)
TRC > 3 seg.
Mucosas muy secas. Lengua seca
10-12 %
Piel rígida, le cuesta volver a su sitio.
TRC 4 segundos.
Mucosas pálidas y completamente secas, lengua acartonada, seca, agrietada.
Indicios de shock (ligera hipotermia, torneo, no respuesta a impulsos). Oliguria..
+ de 12 %
Shock hipovolemico, taquicardia, pulso débil, disnea,
TRC + 4 seg
hipotermia marcada
Inconsciencia
+ de 14 %
Situación de extrema gravedad
+ de 15 %
Punto de no retorno. Irreversible
Deshidratación incompatible con la vida
Para la rehidratación del animal debemos tener en cuenta las diversas vías o medios para su realización. En
esta decisión tendremos que considerar el nivel de deshidratación del paciente y la idoneidad del método de
rehidratación. Ejemplo de ello es la depleción de los vasos sanguíneos en un proceso severo de
deshidratación. Esto puede dificultar mucho la colocación de un catéter en una vena periférica (cefálica,
safena).
VÍA ORAL
Para la administración de fluidos por vía oral podemos emplear sondas orales o nasogástricas.
VÍA SUBCUTÁNEA
No es una vía muy usada. En animales de muy pequeño tamaño, si resulta complicado cateterizar una
vena, optaremos por esta vía. Es muy útil en cachorros debido a la rápida absorción que se produce en
éstos. A través de la misma administramos soluciones isotónicas para su absorción, lo que la convierte en
una vía de rehidratación lenta (4-6 horas).
Notas:
Nunca pinchar en linea media del cuerpo
Podemos aplicar un solo bolo repartido en
diferentes zonas
Técnica VSc= Tienda de campaña
VÍA INTRAVENOSA
Es la más utilizada ya que permite la utilización de cualquier tipo de fluido: soluciones hipertónicas, coloides
naturales, incluida la sangre entera y plasma y coloides artificiales.
Podemos administrar volúmenes grandes de fluidos y de una forma rápida porque va directamente al
torrente sanguíneo. (hasta 90ml x kilo del animal)
En las aves tambien utilizaremos la cubital cutánea( que es la equivalente a la vena cefálica de los
mamiferos)
Para deshidrataciones superiores al 6% hay que tener en cuenta que los fluidos administrados no se
absorben bien en la periferia.
Como desventajas de esta administración es importante comentar el alto riesgo de que se produzcan
infecciones en los vasos sanguíneos (flebitis).
VÍA INTRAPERITONEAL
Como contrapartida nos permite administrar un gran volumen en bolo. En deshidrataciones superiores al 6%
la rehidratación es difícil por la vasoconstricción.
VÍA INTRAÓSEA
- En carnívoros domésticos se administra siempre en cabeza del húmero, cresta ilíaca o fémur (fosa
intertrocantérica).
- Es una correcta alternativa de elección en pediatría, sobretodo en razas “toy”,en caso de deshidratación
severa de cachorros y en animales exóticos.
- Esta vía nos proporciona la ventaja de acceder a una vía “semi-periférica” por la que infundir fluidos hasta
recuperar la volemia y poder pasar a una vía periférica de más fácil acceso y menos riesgo. Además
posibilita la administración de grandes volúmenes de fluido igual que la intravenosa.
- Como riesgos de este tipo de administración podemos destacar la posible flebitis y osteomielitis
secundarias a la punción.
PLANIFICACION DEL TRATAMIENTO
Nos sirve para restablecer el estado de hidratación mediante la reposición de líquido perdido según la
valoración clínica y analítica.
Cálculo de VR:
VR: % de deshidratación de H2O X PV (Peso en Kg.) X 10 (factor de corrección)
Ejemplo:
Perro de 35 Kg y un 8% de deshidratación
VR: 8 (% deshidratación) X 35 (Kg) = 2,8 Kg = 2.800 ml en 24 horas
Cálculo de Vm:
VT = VR + VM + VP
Aguja
Mariposas o palomilla
Catéter
Set de infusión
Tubo infusión
Adaptador universal
Llave de 3 vías
Botellas de fluidos
EL EQUIPO DE INFUSION
Conexión
Problemas frecuentes
Altura incorrecta del gotero: Los goteros funcionan por gravedad, por ello la altura de la botella de fluido
nunca deberá estar al mismo nivel que el paciente; siempre por encima de él.
Ritmo o frecuencia de goteo nulo o inadecuado :El depósito o tubo de infusión nos permitirá observar la
caída de las gotas para calcular la velocidad deseada. Si por algún motivo, el líquido deja de fluir y entrar en
la vena, observaremos que dejan de caer gotas en la cámara de goteo.
PRECAUCIONES
1. Vaciar el aire del tubo antes de conectarlo al catéter , para evitar inyectar aire en las venas (riesgo de
embolia gaseosa)
2. Manipular todo el material con cuidado, con la máxima higiene y evitar que el animal se lo pueda
arrancar.
3. Rasurar/ desinfectar / desengrasar con alcohol la zona de punción.
4. Comprobar que la vía no se sale de la vena
5. Controlar que no haya flebitis mediante la valoración del volumen y la temperatura de la vena y la
ausencia de dolor a la palpación.
6. Usar siempre calibres de vía adecuados para las venas del paciente.
7. Calentar los fluidos a temperatura ambiente (mediante baño maría, microondas...etc.). En caso de
transfusiones es imprescindible calentar los fluidos para evitar un choque térmico en el paciente.
8. Vigilar siempre la posición del regulador de flujo.
SEGUIMIENTO Y EVOLUCIÓN
En todo proceso de fluidoterapia siempre deberemos realizar un seguimiento del paciente así como una
evaluación de su evolución.
POSIBLES COMPLICACIONES
- Cuando la velocidad de infusión es demasiado rápida puede provocar un edema de pulmón con la
aparición de la consiguiente disnea (dificultad respiratoria), estertores húmedos (ruidos); tos productiva;
mucosidad nasal...
TIPOS DE FLUIDOS
En caso de que un paciente presente deshidratación, es preciso reemplazar el líquido perdido y para ello se
pueden emplear tres tipos de soluciones:
CRISTALOIDES
COLOIDES
DERIVADOS DE LA SANGRE
1. CRISTALOIDES
Están formados por agua, electrolitos y otros solutos. Los cristaloides aumentan el volumen plasmático
(intravascular). Se emplean como fluidos de mantenimiento, para promover el flujo de orina y para corregir
deshidratación y pérdidas de líquido.
Por otra parte, con respecto al plasma, los cristaloides pueden ser hipotónicos, isotónicos e hipertónicos.
Cristaloides isotónicos
Las soluciones isotónicas son aquellas que tienen la misma concentración de solutos que el plasma.
• Lactato de Ringer: (cloro CL, sodio Na , potasio K , ion lactato). En el organismo, el lactato se
convierte en bicarbonato. Utilizado en Shocks
• Cloruro de Sodio al 0.9% isotónico o suero fisiológico = ClNa 0.9%.
• Esterofundina: fluido de mantenimiento, no de hospitalización.
Cristaloides hipertónicos
las soluciones hipertónicas se definen como aquellas que tienen mayor concentración de solutos que el
plasma.
Se utilizan para atraer líquidos de las células y del espacio intercelular, a los vasos sanguíneos. Su uso
demasiado prolongado es peligroso, porque puede provocar una deshidratación celular.
Cristaloides hipotónicos
Las soluciones hipotónicas son aquellas que tienen una concentración de solutos menor que el plasma.
• Solución de glucosa al 5%
• Solucion Dextrosa
2. COLOIDES
El término coloide se refiere a aquellas soluciones cuyos solutos son de gran tamaño, e incapaces de salir
de los vasos sanguíneos.Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso
molecular que no atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión
oncótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular..
Básicamente, suelen ser proteínas o polisacáridos no metabolizables (no aportan energía). Aumentan el
volumen sanguíneo (presión oncotica), dado que captan agua de los tejidos y la traspasa a los vasos.
Su administración puede provocar deshidratación ya que recuperan agua de la periferia (espacios celular e
intercelular) para aumentar el volumen sanguíneo.
Plasma
Contiene de 2,5 a 3,5 g/dl de albúmina, que es la responsable de mantener la presión oncótica de la sangre.
Se suele usar plasma fresco o congelado (antes de las 3 horas de extracción) pues conserva todas sus
funciones de transporte de fñarmacos, enzimas, hormonas, toxinas...
Coloides sintéticos
Dextranos
Gelatinas
Proteínas/gelatinas de elevado peso molecular con una vida media, relativamente, corta de 2-4hs.
- Dosis: 20-25 ml/kg en perfusión en un plazo siempre superior a las 2 horas. Si es necesario se puede
administrar en bolos (se suele hacer en gatos)
- Se administra con una bolsa especial de transfusión, y un gotero con filtro para retener posibles
microcoagulos.
- Anemias
- Disfunciones hemostáticas (problemas coagulación)
- Hipovolemias (caída volumen sanguíneo)
- Hipoproteinémias
- Neutropenias (caida de neutrofilos)
- Combinaciones de las anteriores causas
Perfil de Donantes
La sangre empleada en una trasfusión veterinaria proviene habitualmente de otros animales denominados
donantes. La sangre puede tener 4 orígenes:
Perros: carácter dócil, mayor de 20-25kg, sano (sin parásitos, Leishmania….), Vacunado, desparasitado,
joven, con un hematocrito superior al 40%,... preferiblemente de cuello largo
Gatos: carácter dócil, pelo corto , mayor de 5kg, entre 2-5 años, sano, vacunado, desparasitado, gato
indoor, negativo a FIV, Leucemia, Toxoplasma, PIF,…
Grupos sanguíneos
PERRO: En el perro se han tipificado ocho grupos antigénicos eritrocitarios, aunque se sabe que hay al
menos 13 sistemas de grupos sanguíneos diferentes, que corresponden a variantes de esos antígenos.
Estos grupos antigénicos son identificados con la sigla DEA (Dog Erythocit Antigen) seguidos de los
números uno al ocho respectivamente.
DEA 1.3
DEA 3
DEA 4
DEA 5
DEA 7
En los caninos la primera transfusión hecha al azar suele ser segura ya que no hay anticuerpos naturales
capaces de desencadenar la respuesta de incompatibilidad. A partir de 5 días desde la primera transfusión
se detectan los anticuerpos que destruyen los eritrocitos transfundidos, en una próxima transfusión con la
misma carga antigénica la respuesta será inmediata.
A (90%)
AB (muy raro)
aunque en realidad sería un único grupo sanguíneo pero con tres fenotipos posibles
Las sangres de los distintos fenotipos son incompatibles desde una primera transfusión, además no existe
un donante universal. Es imprescindible la tipificación del grupo sanguíneo tanto del donante como del
receptor, antes de cualquier transfusión.
La mayoría de los gatos son A y es muy raro que sean AB. Pero la frecuencia de grupos sanguíneos varía
entre razas y zonas geográficas.
Recolección de Sangre:
Respecto a las particularidades del proceso de extracción, éstas pueden cambiar también según la especie:
Perro: utilizaremos CPDA 1 (anticoagulante como la heparina). Se suele extraer de la yugular un volumen
aproximado de 450ml y bajo efectos de un sedante.
Gato: Se pueden extraer hasta 11ml/kg de peso cada 3 -4 semanas. No utilizaremos la bolsa de 500 ml.
Sacaremos 2ml de anticoagulante de la bolsa de 500ml de perro con una jeronga de 20 ml. Acto seguido,
sacaremos 18 ml de sangre al gato donante. Dar la mezcla de 2ml de anticoagulante y de 18ml de sangre al
receptor.
Se puede reponer el volumen extraído al donante con el doble de solución fisiológica o Ringer Lactato.
En el proceso de transfusión sanguínea debemos prestar siempre atención al estado del receptor
controlándolo cada 10 minutos durante los primeros 30 minutos, y posteriormente cada 30 minutos. La dosis
inicial será de 0.25 ml/kg la primera media hora y después 10ml/kg/hora siendo en cardiópatas de 4ml/kg/
hora.
Los parámetros que debemos controlar son temperatura, pulso y respiraciones. Ante la aparición de
reacciones adversas a la transfusión (vómito, diarreas, urticaria, hemoglobinuria, etc.), tendremos que parar
inmediatamente.
Shock
Síndrome clínico que supone un fracaso circulatorio periférico que se traduce en una disminución de la
perfusión tisular, un bajo aporte de oxígeno periférico (se transforma en CO2) y a su vez un bajo aporte de
nutrientes (metabolitos tóxicos). Los órganos acumulan toxinas que no pueden eliminar, CO2, metabolitos,
… así como tampoco reciben nutrientes ni O2.
El motivo principal de esta situación es, generalmente, una caída de la presión arterial
Esta situación de descompensación puede dar lugar a la muerte de células, y a fallos orgánicos.
- el aporte de O2 a la periferia
- El aporte de nutrientes (sobretodo glucosa)
SHOCK:
En estados de Shock las glandulas Suprarenales segregan adrenalina, lo que provoca vasoconstricción
periférica, para intentar mantener la presión oncótica.
Shock cardiogénico
El shock cardiogénico se origina cuando el corazón bombea sangre de manera insuficiente para
satisfacer las necesidades del cuerpo. El corazón es incapaz de garantizar un aporte sanguíneo
suficiente a los órganos.
- Estres
- arritmias graves
- Enfermedades parasitárias: filariosis
- Cardiomiopatía dilatada (en razas Toy, musculo miocardio mas delgado y cámara mas
grande)
- Tumor intracardiaco
- Contusión en zona precordial (golpe en el corazón)
Shock hipovolémico
Como consecuencia de
Shock vascular
El choque vascular se debe a una vasodilatación de tipo agudo que ocasiona una caída brusca de la
presión sanguínea.
Se abren las fenestraciones endoteliales y el plasma sale muy rápido y la presión cae.
Encontramos la formación de edemas y a veces gangrena.
El paciente presenta alergia frente a una sustancia y este alergeno, provoca la liberación
masiva de histamina por parte de los basófilos. La histamina es una sustancia vasoactiva
que produce vasodilatación y abre las fenestraciones endoteliales, favoreciendo la salida
de plasma y la caída de la presión.
Shock causado por un mal funcionamiento del SNC. Es poco frecuente pero puede
aparecer en anestesia general profunda por agentes hipotensores (halotano o
metoxifluorano) y en la parálisis vasomotora por traumatismos medulares y cráneo-
encefálicos que afecten a zonas que mantienen el tono vascular.(bulbo raquídeo)
Cuando encontremos un Shock la PRIORIDAD es el restablecimiento de la presión con
Lactato de Ringer (solución Isotónica)