C.I.G.S.

DEPTO HSE

Código: CO-HSE-SECC. AA
REGISTRO DE ENTREGA DE EPP
Versión: 01
Fecha de aprob.: 03/09/2019

A. DATOS DEL TRABAJADOR

Nombre del Trabajador:
DODANIN CALDERÓN RAMÍREZ
Puesto: Fecha:
ESPECIALISTA MECANICA DE PISO 03-ene-20
Locación:
Área Operatíva Área Administrativa
TABASCO
B. EL DEPARTAMENTO DE SSE AUTORIZA LA ENTREGA DE LO QUE A CONTINUACIÓN SE DETALLA:
TIEMPO CONCEDIDO DE VIDA
1 BOTAS CON CASQUILLO 6 meses

1 BOTAS DE HULE CON CASQUILLO 1 año

1 CASCO ALA ANCHA CON MATRACA 2 años

2 OVEROL DE TRABAJO 6 meses

N/A FAJA SACROLUMBAR 6 meses

1 IMPERMEABLE 1 año

1 GAFFETES* 2 años

N/A BLUSAS O CAMISAS DE OFICINA ADMINISTRATIVA 1 año

C. OTROS - OBSERVACIONES (SI APLICA/NO APLICA)

1 Lentes de Seguridad Claros-----1 Lentes de Seguridad Obscuros-----1 Tapon Auditivo de seguridad---1 Guantes de Carnaza---1
Guantes de PVC tipo Bolita Barbiquejo.--1 Chaleco Salvavidas--2 Brazaletes

D. DISPOSICIONES
EL DEPARTAMENTO DE SALUD, SEGURIDAD Y PROTECCION AMBIENTAL CONTROLA LA FRECUENCIA CON LA CUAL SE ENTREGARA EL
EQUIPO DE PROTECCION PERSONAL A LOS EMPLEADOS DE AKAAL-J INSPECTION INC S.A. DE C.V. EL AREA DE ALMACEN PODRA
UNICAMENTE ENTREGAR EL MATERIAL AL EMPLEADO QUE ENTREGUE EL PASE FIRMADO POR EL ENCARGADO O SUPERVISOR DE
SEGURIDAD.
E. COMPROMISO
Me comprometo a utilizar adecuadamente durante la jornada laboral los equipos de proteccion personal recibidos y
mantenerlos en buen estado, dando cumplimiento a las normas de salud ocupacional que contribuyen a mi bienestar fisico.
Declaro que he recibido información sobre el uso adecuado de los mismos. Soy responsable del uso y cuidado de los EPP que en
caso contrario estaré inmerso en faltas disciplinarias. El presente compromiso quedará archivado en el Departamento HESQ
como sistema de verificación y seguimiento del cumplimiento de mis deberes y derechos como empleado de la empresa. El
presente compromiso aplica para los elementos de protección personal entregados.
E. FIRMAS
AUTORIZA RECIBE
(SUPERVISOR DE SSE) (USUARIO)

CLAUDIO ISRAEL GODINEZ SOMERA DODANIN CALDERÓN RAMÍREZ

Nombre y Firma Nombre y Firma