Pautas de Apoyo en la

Atención Domiciliaria
Para Pacientes Adultos
COVID-19 Positivos
Elaborado por los Doctores Chirinos Esther, Carvajal Ana, Palacios Orietta , Gómez Sandra, Gonzalez´ I
María Elena, Simosa Héctor, Narváez Alexis, Viloria Jeanine ,Pacheco César ,Salazar B Alonso, Fuentes
Naibeth, Mgs Cuadra César con los aportes de los integrantes del grupo CASOS CLÌNICOS COVID -19
Autorizado para su difusión por los Administradores del grupo CASOS CLÍNICOS COVID 19, durante la Pandemia de 2020 ( 01 de Julio).
 PAUTAS DE APOYO EN ATENCIÓN
DOMICILIARIA
Pautas de Apoyo en la Atención Domiciliaria nace en el seno de un grupo multidisciplinario
preocupado por el acontecer académico y de investigación mundial y empeñados en estar
al día en relación a la vertiginosa producción del conocimiento actual.
En marzo recibimos la invitación de la Dra. Adriana Pérez, médico cirujano egresada de la
UNEFM y ejerciendo en Bogotá, Colombia, colocando su plataforma para estudiar,
compartir bibliografía; mas adelante el grupo se consolidó y comenzó con la elaboración de
afirmaciones y conclusiones que son aprobadas por el voto de expertos en conocimiento
y/o experiencia en manejo de pacientes, porque muchos viven fuera del país. En el tiempo
sentimos la necesidad de que se requerían pautas para la atención de una manera práctica
y segura en la base a mucho mas de 600 artículos revisados y que la mayoría de las guías
de actuación clínica están desarrolladas en hospitalización y UCI.

Pautas de atención domiciliaria desea que la ayuda llegue lo mas tempranamente posible,
desarrollando indicadores clínicos para que con la ayuda de ellos determinar ese momento
clínico que puede predecir el momento en que un paciente en etapa leve de la COVID-19
pase a ser moderado, permitiendo de tal manera el diagnóstico temprano de las
complicaciones y la actuación para disminuir el colapso del sistema de salud y la
morbimortalidad.

Pautas de atención domiciliaria seguirá actualizando el quehacer diario con la puesta al día
del conocimiento cada 15 días, como un servicio a la comunidad.

Este trabajo va dedicado a los Trabajadores de la Salud en la primera línea de frente de

actuación de la pandemia en especial a los Venezolanos dentro y fuera de Venezuela, a
todos nuestros hermanos Latinoamericanos y de todo el continente y para la humanidad.
Y a la memoria de los que ya han partido como consecuencia de la pandemia del 2020,la
COVID-19.
QUIENES CONFORMAN EL GRUPO
CASOS CLÍNICOS COVID 19 ?

Al día de hoy, mas de 246 profesionales de diferentes áreas del conocimiento, en su

mayoría Trabajadores de la Salud, de diferentes especialidades distribuídos en Costa
Rica, Nicaragua, Colombia ,Ecuador, Perú, Venezuela, Chile, Argentina, España y
Angola.

Todos han compartido sus experiencias y publicaciones. Hemos recibido mas de 1130
enlaces ,documentos y archivos, y se ha hecho análisis y discusión de los mismos
hasta llegar al presente consenso, el cual será sometido a revisión dada la cantidad
de información que se está generando en la presente Pandemia.

Esta primera revisión fue asesorada por los siguientes profesionales:

Dra Ana Carvajal, Infectología y Gerencia en Salud

Dra.Esther Chirinos R., Internista Reumatólogo. Doctor en Ciencias Médicas.
Dra.Orietta Palacios M., MgS Pediatría. Medicina Crítica Pediátrica.
Dra. María E.González I., Pediatra- Intensivista.
Dr.César Pacheco, Internista Generalista
Dr. Alonso Salazar Báez, Internista, Nefrólogo
Dr. Héctor Simoza, Internista Generalista
Dra. Sandra Gómez. Especialista Cirugía Plástica
Dr. Alexis Narváez. Residente Cirugía .Universidad de Nicaragua
MgS César Cuadra Sánchez Biólogo, Microbiólogo.Docente Nicaragua.
Dra. Jeanine Viloria , Internista Reumatólogo.
Ing. Alejandra Weir Palacios, edición del presente documento.
 INTRODUCCIÓN
Desde enero 2020 hemos estado analizando todos los protocolos de actuación durante la
pandemia del 2020 producida por el virus SARS-CoV-2 causante de la COVID-19 y
consideramos pertinente que los médicos de atención primaria en Venezuela dispongan de
pautas de apoyo para atender a los pacientes en su domicilio, que sea de manera
documentada académicamente, simplificada y sin olvidar nuestro escenario nacional,
accesibles y económicos.

Esta orientación va dirigida a aquellos pacientes adultos diagnosticados como COVID-19

(por antecedentes epidemiológicos, clínica y paraclínicos o pruebas específicas o sin ellas),
sintomáticos y cuya condición clínica represente bajo riesgo de complicaciones.

A la luz de los datos disponibles acerca de esta enfermedad y de su transmisión, la OMS

recomienda que las personas que presenten síntomas leves no sean hospitalizadas, salvo que
se tema que su estado de salud pueda empeorar rápidamente (1).

Cuando los síntomas son leves, se puede considerar la atención en el domicilio. Asimismo, la
atención en el domicilio es una opción cuando no es posible ingresar al paciente o no
pueden ofrecerse todas las garantías de seguridad (debido a las limitaciones de capacidad o
a la imposibilidad de cubrir la demanda asistencial).

Si se da alguna de estas circunstancias, puede atenderse en el domicilio a los pacientes que

tengan síntomas leves y aun cuando padezcan enfermedades crónicas subyacentes, como
cardiopatías o neumopatías, insuficiencia renal o trastornos asociados a inmunosupresión,
debidamente controladas.

La decisión debe tomarse con un criterio clínico

meticuloso. Ante la dificultad de realizarla prueba
RT-PCR y el poco valor diagnóstico delas pruebas
rápidas el tiempo de actuación es importante.

Se debe garantizar distancia mínima de 1 metro

entre el Trabajador de la Salud (TS) y el paciente,
usando ambos mascarilla y el TS preferiblemente
mascarilla N95, careta facial o lentes, guantes.

CUIDAR AL PACIENTE Y CUIDAR AL TS.

s
 EN PANDEMIA Y EPIDEMIA EL DIAGNÓSTICO
ES CLÍNICO
Por Síntomas y Antecedentes Epidemiológicos.

Solicitar al inicio:
 Hematología completa para determinar NLR (2)
 PCR o VSG
,

 Saturación de Oxígeno
 Temperatura corporal

De ser posible realizar:

 LDH
 Perfil Hepático
Urea,creatinina,glicemia.
 Perfil de Coagulación
 Dimero D
 Ferritina
 IL6
 RT-PCR
Rx de Torax
 TAC pulmonar
¿CUAL ES EL OBJETIVO DE MANEJAR
AMBULATORIAMENTE AL PACIENTE
COVID -19 POSITIVO?
 Disminuir el uso de camas hospitalarias
 Detener la progresión severa y temprana de la enfermedad
 Disminuir la morbilidad y la mortalidad mediante la vigilancia clínica
 El diagnóstico temprano de complicaciones

EL TRATAMIENDO DEBE SER:

C : Claro Y Sencillo
E : Efectivo/Económico
O : Oportuno/Temprano.
.RECORDAR :
 Mantener los tratamientos para enfermedades crónicas
 Combinar medicamentos que tengan sinergia farmacológica.
 Indicar en dosis adecuadas
 Individualizar de acuerdo a patologías pre-existentes.
 Vigilar estado de hidratación
 Proteger mucosa gástrica
 Evitar antagonismo farmacológico.
 Conducta en base a revisiones de la
COVID-19 en Paciente Adulto
Sintomático Leve
Debemos recordar las 6 A, cada uno de ellos tienen propiedad antiviral (en alguna
señal, en algún receptor, en alguna molécula) que hacen sinergia para modificar la
entrada del virus a la célula o disminuir su replicación. Se sugiere escoger uno de cada
grupo de medicamentos.

ANTIOXIDANTES ANTIVIRALES

6 1
ANTI
ANTI PIRÉTICOS /
AGREGANTES 5 2 ANTI
PLAQUETARIOS
INFLAMATORIOS
(opcional)
4 3

ANTIBIÓTICOS
CON ANTITUSÍGENO
PROPIEDADES MUCOLÍTICO
INMUNO (propiedad
MODULADORAS antiviral)
 1.- DROGAS CON ACTIVIDAD
ANTIOXID ANTIVIRAL
ANTES ES
ANTI
AGREGANT ANTI
ES PIRÉTICOS
PLAQUETA / ANTI

ANTIVIRAL
RIOS INFLAMAT
ANTIBIÓTI
(opcional)
COS CON ANTITUSÍ ORIOS
PROPIEDA GENO
DES MUCOLÍTI
INMUNO CO
MODULAD (propieda
ORAS d antiviral)

 IVERMECTINA:
12 mg ¨por día VO durante 2 días. En ayunas o 2 horas después del desayuno, con
agua.(3)
 NITAZOXANIDA:
500 mg cada 12 horas VO durante 5 a 7 días (4,5)

ANTIOXID ANTIVIRAL

ANTI
AGREGANT
ES
PLAQUETA
ANTES ES

ANTI
PIRÉTICOS
/ ANTI
2.- ANTIPIRÉTICOS
ANTI INFLAMATORIOS
RIOS INFLAMAT
ANTIBIÓTI
(opcional)
COS CON ANTITUSÍ ORIOS
PROPIEDA GENO
DES MUCOLÍTI
INMUNO CO
MODULAD (propieda
ORAS d antiviral)

 Adultos con comorbilidades: Acetaminofén(6)

 Jóvenes y adultos sin comorbilidades: Naproxeno cada 12 horas(7).En revisión*
Indometacina (8).En revisión.*

ANTIOXID ANTIVIRAL
ANTES ES

3.- ANTITUSÍGENO-MUCOLÍTICO
ANTI
AGREGANT ANTI
ES PIRÉTICOS
PLAQUETA / ANTI
RIOS INFLAMAT
ANTIBIÓTI
(opcional)
COS CON ANTITUSÍ ORIOS
PROPIEDA GENO
DES MUCOLÍTI
INMUNO CO
MODULAD (propieda
ORAS d antiviral)

 Antitusigeno: BROMEXINA .: 8 mg TID V.O (9)

 ANTIOXID ANTIVIRAL
ANTES ES
ANTI
AGREGANT
ES
PLAQUETA
ANTI
PIRÉTICOS
/ ANTI
4.- ANTIBIÓTICOS CON PROPIEDADES
INMUNO MODULADORAS
RIOS INFLAMAT
ANTIBIÓTI
(opcional)
COS CON ANTITUSÍ ORIOS
PROPIEDA GENO
DES MUCOLÍTI
INMUNO CO
MODULAD (propieda
ORAS d antiviral)

Pacientes con comorbilidades: Pacientes sin comorbilidades:

 Doxiciclina (10)  Azitromicina (5)
 Trimetoprima-sulfasoxasol(11)  Doxiciclina (10)

ANTIOXID ANTIVIRAL

5.- ANTIAGREGANTES PLAQUETARIOS

ANTES ES
ANTI
AGREGANT ANTI
ES PIRÉTICOS
PLAQUETA / ANTI

Y ANTICOAGULANTES (Individualizar)
RIOS INFLAMAT
ANTIBIÓTI
(opcional)
COS CON ANTITUSÍ ORIOS
PROPIEDA GENO
DES MUCOLÍTI
INMUNO CO
MODULAD (propieda
ORAS d antiviral)

Alérgico a la aspirina:
Preventiva:
Dipiridamol ( persantin):75 mg día VO (12).
Terapéutica:
Dipiridamol( persantin) : 150 mg día VO (12),
No alérgico a ASA:
Asa: 81-100mg/ día VO

Anti coagulantes (13).

HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR (HBPM) vía SC
Profiláctica: 70 Kg/peso :40 UI Sc OD
>80 Kg peso: 60 UI Sc OD
Terapéutica : 1mg por Kg de peso BID Sc BID
Duración: Individualizar..
 ANTIOXID ANTIVIRAL
ANTES ES
ANTI
AGREGANT ANTI
PIRÉTICOS

6.-ANTIOXIDANTES.
ES
PLAQUETA / ANTI
RIOS INFLAMAT
ANTIBIÓTI
(opcional)
COS CON ANTITUSÍ ORIOS
PROPIEDA GENO
DES MUCOLÍTI
INMUNO CO
MODULAD (propieda
ORAS d antiviral)

 Vitamina C: 500 mg BID VO (14).

 Vitamina D: 2000-4000 UI por día (14).
 Zinc : 100 mg por día VO (14)
 Melatonina : 10 mg por día VO (14).
 ESTEROIDES EN PACIENTES
AMBULATORIOS
El esteroide solo juega un papel importante y promisorio durante la fase
inflamatoria de la enfermedad, caracterizada por aumento de citoquinas ;esos 2
momentos clínicos planteados son:.

 Aumento en los requerimientos de Oxígeno

 Necesidad de Ventilación Mecánica (15)

Situación especial:

Existe una situación clínica temprana que puede ameritar también el uso de
esteroides . Puede presentarse al 6 día del inicio de los síntomas o posteriormente
aumento de la frecuencia respiratoria (> 22) y/o Saturación O2 (entre 92 y 94 %).

Se le denomina Tratamiento Temprano para evitar ir al hospital y/o desarrollo de la

tormenta de citoquinas. Se prescribe:

Metilprednisolona : 8 mg o Prednisona: 10 mg diarios VO por 3-4 días

Otras Medidas adicionales:

 Broncodilatadores inhalados
 Monitoreo de saturación de oxigeno.
 Observación expectante
 Colocar oxígeno con mascarilla a bajo flujo
 Realizar Rx de tórax .
 Individualizar en relación a comorbilidades.
Conducta ante contacto
asintomático de paciente
positivo para la COVID-19.

 Solicitar Hematología Completa y cuantificar la temperatura

cada 12 horas.

Conducta terapéutica como lo establecido en estas pautas

para un paciente adulto positivo para la COVID-19.

 Familiar positivo aislado con mascarilla; de manera contraria

,todos deben utilizar mascarilla en casa y EPP de acuerdo a las
disposiciones de la OMS (1).

 Nivel de evidencia A III (16).

 Consideraciones legales
CONSIDERACIONES
LEGALES

1.- Consentimiento informado:

El paciente debe firmar que solicitó la atención en su casa bajo su

responsabilidad y que el médico le dió información acerca de los
riesgos.

Lo atiende a petición formal de él mismo y/o de un representante

legal, exonerando al médico de responsabilidades legales.

2.- Dar por escrito los signos de alarma para comunicarse al médico
y/o ir al Hospital.
 REFERENCIAS
1. Organización Mundial de la Salud. (2020). Atención en el domicilio a pacientes
presuntamente infectados por el nuevo coronavirus (COVID-19) que presentan síntomas
leves, y gestión de sus contactos: orientaciones provisionales, 4 de febrero de 2020.
Organización Mundial de la Salud.https://apps.who.int/iris/handle/10665/331397

2.-Kerboua K.E. NLR: A Cost-effective Nomogram to Guide Therapeutic .

IMMUNOLOGICAL INVESTIGATIONS ,DOI:10.1080/08820139.2020.1773850
. https://doi.org10.1080/08820139.2020.1773850

3.-Caly L. et al. The FDA-approved drug ivermectin inhibits the replication of SARS-CoV-2
in vitro. Antiviral Research178(2020)104787.
https://doi.org/10.1016/j.antiviral.2020.104787

4.-A Stockis et al. Nitazoxanide Pharmacokinetics and Tolerability in Man During 7 Days
Dosing With 0.5 G and 1 G b.i.d.Int J Clin Pharmacol Ther. 2002 May. PMID: 12051573

5.-Kellenia M. T.Nitazoxanide/azithromycin combination for COVID-19: A suggested new

protocol for early T management. Pharmacological Research 157 (2020),
.https://doi.org/10.1016/j.phrs.2020.104874

6.-Zarubin A. et al.Structural variability, expression profile and pharmacogenetics

properties of TMPRSS2 gene as a potential target for COVID -19 therapy.
bioRxiv preprint doi: https://doi.org/10.1101/2020.06.20.156224. this version posted
June 20, 2020.

7.-Lagzian M et al. Repurposing naproxen as a potential antiviral agent against SARS-CoV-

2. Nature research. 10.21203/rs.3.rs-21833/v1
8.- Xu T et al.Indomethacin has a potent antiviral activity against SARS CoV-2 in vitro and
canine coronavirus in vivo.bioXiv, doi: https://doi.org/10.1101/2020.04.01.017624

9.- Stepano D et al.Bromhexine Hydrochloride:potential Approach to Prevent or Treat

Early Stage COVID-19. Interesting article:https://frenxiv.org/j4ut2/ (via
@Mendeley_com).
 REFERENCIAS
10.- Malek A.E.et al..Doxycycline as a potential partner of COBID-19 therapies. IDCases
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11.-Quadery S. et al.The beneficial effects of oral trimethoprim or cotrimoxazole in

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series,https://papers.ssrn.com/sol3/papers.cfm?abstract=3626443

12.- Liua X. et al.Potential therapeutic effects of dipyridamole in the severely ill patients
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13.- Vivas D, et al. Recomendaciones sobre el tratamiento antitrombótico durante la

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14.-Michienzi SM, Badowski ME. Can vitamins and/or supplements

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15.-Horby P. et al.Effect of Dexamethasone in Hospitalized Patients with COVID-19:

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16.- Burns P et al. The Levels of Evidence and their role in Evidence-Based Medicine.
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