LENTES INTRAOCULARES

PREMIUM

Guillermo Concha J. – Denisse Neira A. – Francisco Sagredo V. – Claudia Sepúlveda P.

Docente: TM. Carla Flores F.
Imagenología y Técnicas especiales en Oftalmología
Mayo 2013

Resumen:
Los LIO Premium se denominan a los lentes artificiales trasparentes de última generación, con un diseño
mejorado y con características superiores a las lentes intraoculares fabricadas con anterioridad. Contribuyen de
forma satisfactoria a optimizar los resultados visuales los cual mejoran la calidad de la imagen y la cuantía de
esta.
Los lentes Premium incluyen distintos modelos de LIOs pseudofáquicos entre ellos las lentes acomodativas
donde se encuentra el Crystalens HD, multifocales como el Acrysof IQ Restor, Tecnis Multifocal y el ReZoom,
los monofocales, tanto tóricas como el Acrysof IQ tórico y asféricos donde se encuentra el Acrysof IQ. Además
los LIOs fáquicos incluyen el Verisyse (AMO) y el Visian ICL (STAAR Surgical).
Según las características de cada paciente y sus necesidades, se puede elegir entre las distintas lentes
intraoculares con distintas potencias, las cuales son de cámara posterior y corrigen vicios de refracción según
corresponda.
Palabras claves: LIO Premium, Acomodativa, Multifocal, Tórico, Monofocal.
 Índice

1. Introducción .........................................................................................................................................................3

2. Historia de los Lentes intraoculares ....................................................................................................................4

3. Lentes intraoculares.............................................................................................................................................5
3.1. Definición. .........................................................................................................................................................5
3.2. Materiales del LIO. ............................................................................................................................................5
3.3. Tipos de lentes intraoculares. ..........................................................................................................................5

4. LIO Premium.........................................................................................................................................................6
4.1. Tipos de lentes intraoculares Premium ...........................................................................................................7
4.1.1.Lentes Monofocales Asféricos (Pseudofáquicas): .....................................................................................8
4.1.2. Lentes Asféricas Tóricos (Pseudofáquicas): .............................................................................................9
4.1.3. Lentes Multifocales Asféricas (Pseudofáquicas): .................................................................................. 10
4.1.4. Lentes Tóricos Multifocales (Pseudofáquicas): ..................................................................................... 12
4.1.5. Lentes Acomodativos (Pseudofáquicas): ............................................................................................... 13
4.1.6. Lentes Monofocales (Fáquicas) .............................................................................................................. 14

5. Contraindicaciones para la implantación de LIO ............................................................................................. 16

6. Complicaciones ................................................................................................................................................. 16
6.1. Complicaciones de la implantación de lentes intraoculares ........................................................................ 16
6.2. Complicaciones postoperatorias ................................................................................................................... 17

7. Conclusión ......................................................................................................................................................... 18

8. Anexo ................................................................................................................................................................ 19

9. Bibliografía / Línkigrafía ................................................................................................................................... 21

 1. Introducción

Antes del implante de LIO los pacientes no eran capaces de ver claramente en distancias cercanas y
lejanas sin el uso de anteojos o lentes de contacto. Los primeros implantes de lentes eran monofocales y no
podían adaptarse a diferentes distancias.

Los nuevos avances en la tecnología han permitido el desarrollo de lentes intraoculares multifocales,
que permiten a los pacientes a ver con claridad en todas las distancias, e incluso pueden corregir el
astigmatismo. Desde entonces han surgido múltiples diseños de lentes intraoculares con materiales y
geometría diferentes, siendo posible operar mediante la implantación de lente intraocular a aquellos
pacientes, que aunque no presentan catarata, sí tienen una ametropía que le obliga al uso continuado de
corrección óptica.

La cirugía de cataratas y cirugía refractiva con implante de LIO (facorefractiva), tiene por finalidad
recuperar la trasparencia del dióptrico ocular mediante la extracción del cristalino cataratoso y conseguir la
emetropía, respectivamente. La cirugía refractiva puede realizarse también con Láser Excimer, donde la
indicación de una u otra técnica (láser o lentes intraoculares) está en base a los datos obtenidos en el estudio
preoperatorio.

Dependiendo de las necesidades de cada persona, se puede elegir entre varios tipos de lentes
intraoculares tales como los lentes tóricos, multifocales, acomodativas y monofocales. Con estos nuevos
implantes se le puede ofrecer a cada individuo un resultado altamente predecible, buscando la independencia
al uso de anteojos luego de la cirugía y un resultado visual óptimo de acuerdo a las condiciones de cada
persona.

La nueva generación de lentes intraoculares denominados PREMIUM son lentes que ofrecen a los
pacientes cualidades extras respecto a las lentes estándar, los cuales pretenden aumentar la calidad de vida de
los pacientes que se someten a este tipo de cirugía.

Los denominados lentes PREMIUM son Crystalens HD, Acrysof IQ Tórico, Acrysof IQ asférica, Acrysof IQ
Restor Multifocal, Acrysof IQ Restor Multifocal Tórico, ReZoom, Tecnis Multifocal, Visian ICL y Verisyse, los
cuales se detallaran posteriormente.
 2. Historia de los Lentes intraoculares

La primera extracción extracapsular de catarata fue realizada por Jacques Daviel en el siglo XVIII (1696-
1762) (1). Posteriormente en la segunda mitad del siglo XX e inmersos en la Segunda Guerra Mundial, se
comienza a conocer a partir de los trabajos de Dr. Harold Ridley la idea de sustituir el cristalino opacificado
mediante una prótesis (2). El Dr. Ridley comenzó a observar y examinar a los pilotos que llegaban con
perforaciones oculares y cuerpos extraños intraoculares después de las batallas, producto de fragmentos de
polimetil-metacrilato (PMMA) (1,2); materiales con el que hacían los parabrisas de las cabinas de los aviones, y
descubrió que los fragmentos de plástico alojados intraocularmente en los pilotos heridos eran bien tolerados
por los tejidos oculares (1). Es así como intuyó, que éste sería el material ideal para utilizarlo como cristalino
artificial por su transparencia y facilidad de tallado (2).

El 29 de noviembre de 1949, Harold Ridley implanta la primera lente intraocular en la cámara posterior
(1,3), sin embargo por las elevadas complicaciones postoperatorias como glaucoma, uveítis y luxación, se
abandono dicha técnica (1). Debido a que las cirugías de aquel tiempo con LIO en cámara posterior se vieron
rodeadas de complicaciones quirúrgicas, surgió la segunda generación de lentes, los lentes de cámara anterior
(2). La segunda y tercera generación creó modelos para ser implantados en cámara anterior usando distintas
zonas de apoyo (1,2). Sin embargo los de segunda generación provocaban daño corneal, lo que obligó a
abandonar su uso (2). Por otro lado los lentes intraoculares de tercera generación, a pesar que disminuyeron
los defectos indeseables, generaron efectos como atrofia de la musculatura iridiana, exfoliación del iris y
distorsión pupilar (2). A comienzo de los años 70 aparecen los lentes intraoculares de cuarta generación, con
los cuales se regreso a la idea original de Harold Ridley, realizando extracción extracapsular e implantándolos
en la cámara posterior, pero esta vez con un diseño mejorado de las LIOs donde se pasó de un material rígido a
un semirígido para finalizar con un LIO de cámara anterior flexible (1,2). Desde 1975 hasta la actualidad han
surgido mejores diseños y materiales de LIO (2), en general, se otorga a Mazzocco el mérito de fabricar una LIO
plegable. Su diseño sigue empleándose para la corrección del astigmatismo en la misma operación de cataratas
y ha influido en el diseño de las LIO refractivas fáquicas (1).

La ventaja del diseño plegable es que facilita la implantación de la LIO, permitiendo realizar incisiones
cada vez más pequeñas (1,3), lo que aumenta la seguridad quirúrgica para el resto de las estructuras oculares,
acelera la curación y adelanta la rehabilitación visual en comparación con las técnicas anteriores (1,4). A su vez
que se avanzaba en perfeccionar las lentes intraoculares, las técnicas de cirugía de catarata evolucionaban de
cirugía de la extracción de catarata extracapsular (EECC) a la cirugía por facoemulsificación (1,2,3).

Aunque se han evaluado diversos materiales, en la actualidad la mayoría de las lentes intraoculares
plegables se fabrican con silicona o material acrílico (1,3,5), y son los componentes de la lente intraocular de
primera elección (5). Los lentes intraoculares actuales mejoran la sensibilidad al contraste, ya que incorporan
filtros UV (cromóforos) y algunos incorporan además un filtro Ambar para proteger el epitelio pigmentario de
la retina (6). Existen LIOs especiales diseñados con pestañas opacas para reducir el deslumbramiento en
situaciones clínicas como la aniridia y el coloboma del iris (1). Otros lentes están hechos con materiales con
superficie hidrofóbica, que no permite la adherencia de proteínas, previniendo la disminución de transparencia
de la prótesis, además de bordes rectos para evitar la proliferación celular en la cápsula posterior lo que
finalmente provoca disminución de agudeza visual (1,3).
 3. Lentes intraoculares

3.1. Definición.
Las lentes intraoculares son prótesis de un material artificial, pero biocompatible, es decir inertes para
el globo ocular y que se usan para sustituir el cristalino humano en casos de opacificación de este, producto
del envejecimiento, enfermedades, efecto de algún medicamento o exposición prolongada a los rayos UV; o en
casos de fin facorrefractivo (3,7,49). El principal requisito de un LIO es que se mantenga indefinidamente
estable dentro del ojo (3).
Una LIO consta de una óptica y de prolongaciones o elementos hápticos. La óptica es el elemento
refractivo central, y los brazos o asas hápticos son los elementos que están en contacto con las estructuras
oculares (saco capsular, surco ciliar o ángulo camerular), lo que permite una posición (centrado) óptima y
estable de la óptica (8).

3.2. Materiales del LIO.

El componente básico de las LIO es un polímero, el cual a través de un proceso sintético llamado
polimerización forma distintos tipos de materiales como el PMMA, acrílicos y siliconas (3). Los materiales
utilizados para fabricar las LIOs pueden dividirse en dos grandes grupos: los polímeros de acrilato/metacrilato y
los elastómeros de silicona (9).

Los materiales acrílicos y siliconas, tienen un comportamiento viscoelástico. Los diferentes polímeros
de los LIOs plegables poseen niveles variables de elasticidad y de viscosidad, cuya función de ésta última es
amortiguar el movimiento. En los materiales de silicona predomina el componente elástico, por lo que su bajo
poder de amortiguación provoca riesgos durante el implante. En los materiales acrílicos existe un equilibrio
entre ambas propiedades, lo que entrega una mayor seguridad durante la cirugía (3).
Las LIO acrílicas pueden ser hidrofilicas o hidrofóbicas. Las hidrofóbicas tienen un material de
naturaleza adherente que le permite adosarse con firmeza al saco capsular y a la cápsula posterior logrando
una interacción que favorece la menor tendencia a la opacificación capsular posterior, en cambio las
hidrófilicas tienen una mayor tendencia a la adhesión (3).

Además de las propiedades de elasticidad y viscosidad, existen LIOs con diversos aditivos para
diferentes finalidades, entre ellos se encuentran, suavizantes, antienvejecimiento, antioxidantes y absorbente
de radiación ultravioleta (3).

3.3. Tipos de lentes intraoculares.

Existen distintos diseños de lentes intraoculares que se pueden clasificar:

Según lugar de implantación:

- LIO fáquico: Es una cirugía con cristalino transparente, donde la LIO es implantada en cámara anterior o
posterior (48), se utilizan como tratamiento para mejorar ametropías altas o presbicia que no pudieron ser
corregidas con lentes ópticos o cirugía refractiva (10).
- LIO pseudofaquico: Se reemplaza el cristalino opaco y se ubica el LIO idealmente en el saco capsular (8).
- LIO de cámara posterior o anterior: La cámara posterior y anterior son lugares alternativos para implantación
de la LIO, cuando existe una rotura de capsula posterior del cristalino (8).
Según Material del LIO:
Las LIO flexibles son las que más se utilizan en la actualidad y permiten su introducción en el ojo a través de
una incisión muy pequeña; dentro de ellas se encuentran las de silicona y acrílicas (8).

Las LIO rígidas están compuestas en su totalidad por PMMA, no son flexibles por lo que su incisión es de
mínimo 5 mm, se siguen utilizando en países en vía de desarrollo por motivos económicos (8).

LIO según enfoque:

LIO monofocales, son LIO estándar que poseen una superficie refractiva única, es decir, de cerca o de lejos y es
necesario complementarlas con lentes ópticos (11,12). Habitualmente se usan para visión lejana (9,12).

LIO multifocales, proporcionan una visión clara a lo largo de las diferentes distancias focales (8), es decir
permite al paciente una visón funcional a distancia corta, intermedia o lejana (13).

LIO tóricas, compensan el astigmatismo corneal preexistente. El principal inconveniente radica en la rotación
del lente en el interior de la bolsa capsular (8,13).

LIO ajustables, son lentes que permiten modificar el poder dióptrico después de su implantación. Dentro de
ellas se encuentra las lentes intraoculares ajustables a la luz, que utiliza radiación UV desde una lámpara de
hendidura y que produce que las subunidades de silicona del LIO se reordenen; en miopía reduce su espesor
central y en la hipermetropía la irradiación del centro hace que aumente su diámetro. El astigmatismo se
corrige mediante exposición de un patrón tórico; así cambia su forma y corrige defectos refractivos (8,13).

Lentes intraoculares diseñadas según frente de onda, este diseño se basa en el modelo de un ojo promedio,
por lo tanto no se adapta a las medidas biométricas de cada paciente. La óptica de la LIO trata de recuperar la
corrección que realiza de forma natural el cristalino frente a las aberraciones esféricas que se producen en la
cornea normal y que van aumentando con la edad (13).

LIO acomodativas, estas lentes intentan flexionar y por tanto modificar la longitud focal, pero en la práctica la
amplitud de acomodación es leve (8). Estos lentes intraoculares permiten una mejor agudeza visual intermedia
y una mejor visión nocturna que las LIO multifocales, sin embargo las LIO multifocales logran una mejor
agudeza visual cercana que las LIO acomodativas (13).

4. LIO Premium

Son los lentes intraoculares de última generación, considerados como el cristalino artificial ideal para el
paciente (14), debido a un diseño mejorado que evita la opacificación de la capsula posterior y la evolución del
material del LIO desde lentes de silicona a lentes acrílicos que disminuyen las complicaciones inflamatorias
(14). En cuanto al diseño, los cambios en los bordes de la óptica se han optimizado para evitar la opacificación
de la cápsula posterior, la geometría de las asas facilitan su implante y se mantienen estables en el saco
capsular con excelente centrado. Las lentes Premium contribuyen de forma satisfactoria a optimizar los
resultados visuales lo cual mejora la calidad de la imagen, el astigmatismo y en los casos de las multifocales,
éstas entregan una mayor amplitud de visión y una menor dependencia de los anteojos para la presbicia. (1,14)

Los lentes multifocales se dividen en dos tipos según el principio que usan para producir la multifocalidad. Los
lentes intraoculares multifocales difractivos utilizan prismas ópticos concéntricos. Cada prisma es capaz de
dividir el haz de luz incidente en dos, que generarán un punto focal cercano y otro lejano. En cambio las lentes
intraoculares multifocales refractivas utilizan anillos concéntricos de potencia dióptrica variable que generaran
cada uno de estos, focos distintos, para la distancia de visión que el paciente necesite. Estos anillos
concéntricos son organizados en zonas de foco para las distintas distancias. La zona de visión lejana se presenta
al centro mientras que la zona de visión cercana está distribuida inferiormente, así cuando el individuo desee
utilizar su visión cercana mirará hacia abajo y enfocará con la zona de adición positiva (11).

4.1. Tipos de lentes intraoculares Premium

Dependiendo de las necesidades de cada persona se puede elegir entre varios tipos de lentes intraoculares
tales como: (14,17, 49)

Lentes Intraoculares Pseudofáquicas:

Lentes Monofocales Asféricos:

 Acrysoft IQ

Lentes Asféricas Tóricos:

 Acrysoft Tórico

Lentes Multifocales Asféricas:

 Acrysoft Restor Multifocal
 Tecnis Multifocal
 Rezoom

Lentes Tóricos Multifocales:

 Acrysoft Restor Tórico Multifocal

Lentes Acomodativos:
 Crystalens HD

Lentes Intraoculares Fáquicas:

Lentes Monofocales:
 Verisyse
 Visian ICL
4.1.1. Lentes Monofocales Asféricos (Pseudofáquicas):

Acrysof IQ Asférico:
El AcrySof IQ es un lente intraocular de acrílico plegable, es un
implante óptico para la sustitución de la lente cristalina humana en la
corrección visual en pacientes adultos después de la cirugía de
cataratas. Además del filtrado estándar de luz UV, la lente AcrySof ® IQ
reduce la transmitancia de longitudes de onda de luz azul de 400 nm a
475 nm (logrando una aproximación del cristalino humano). La lente
se compone de un material de alto índice de refracción acrílico blando
capaz de ser doblado antes de la inserción. La lente tiene una óptica
biconvexa con hápticos de apoyo. La superficie asférica posterior está
diseñada en base a aberración esférica negativa para compensar la
aberración esférica positiva de la córnea promedio.

El LIO AcrySof IQ se presenta en el Modelo SN60WF. (18)

Índice de refracción: 1.55
Potencia: +6,0 a +30,0 dioptrías.
Material: Acrilato / Metacrilato Copolímero.
Modo de acción: La lente intraocular AcrySof IQ de cámara posterior está destinado a ser posicionado en la
cámara posterior del ojo, sustituyendo el cristalino natural. (18)

Con más de 60 millones de implantes en ojos de todo el mundo, la familia de lentes intraoculares AcrySof son
los más confiables y de uso frecuente, en gran parte debido a los resultados probados a largo plazo. (19)

Los beneficios que resaltan son la buena percepción del color y visión general; además mayor satisfacción en
las actividades cotidianas, como conducir (19).
Un estudio en 260 ojos operados con LIO, demostró que los operados con Acrysof IQ tenían sensibilidad al
contraste significativamente mayor que los ojos con el Acrysof Natural. Además se logró una reducción
significativa de aberración esférica después de la implantación. El Acrysof IQ también tuvo los valores más
bajos de aberración de orden superior con 4,0-y 6,0 mm de pupila en comparación con el AcrySof Natural. (20)

Complicaciones y/o efectos secundarios:

Se han realizado estudios comparativos con otras lentes intraoculares de características similares, donde se
indica que la LIO asférica Acrysof IQ permite una mejora de la conducción nocturna de los pacientes (47),
induce significativamente menos aberraciones de alto orden y de la aberración esférica y la sensibilidad al
contraste reveló valores mejor en comparación con el Acrysof Natural. (44) (45).
4.1.2. Lentes Asféricas Tóricos (Pseudofáquicas):

Acrysof Tórico
El Lente intraocular de cámara posterior AcrySof Toric IQ
es una lente intraocular plegable de absorción UV. El
diseño de una sola pieza se compone de un material de
alto índice de refracción, que filtra la luz de longitud de
onda de luz 400 -475nm. Es una lente biconvexa tórica
asférica y hecho en acrílico blando capaz de ser doblado
antes de la inserción, lo que permite la colocación a través
de una incisión más pequeña que el diámetro de la lente.
Después de la inserción quirúrgica en el ojo, la lente se
despliega suavemente para restaurar el rendimiento
óptico. Los hápticos de apoyo proporcionan el
posicionamiento y fijación del LIO dentro del ojo. (21)
La superficie anterior de la lente AcrySof Toric IOL IQ Modelo SN6ATT está diseñado con aberración esférica
negativa idéntica al LIO asférico AcrySof IQ Modelo SN60WF para compensar la aberración esférica positiva de
la córnea. Este diseño óptico asférico se muestra para reducir tanto las aberraciones de alto orden esféricas y
total, para el desempeño visual mejorado. (21, 22)

El AcrySof Tórico IQ se presenta en los siguientes Modelos: SN6AT3, SN6AT4, SN6AT5

Índice de refracción: 1.55
Material: Acrilato / metacrilato copolímero de corte UV al 10%
Potencia del Cilindro: SN6AT3: 1.50 D., SN6AT4: 2.25D., SN6AT5: 3.00 D.

Modo de Acción:
El lente AcrySof IQ Toric está destinado a ser posicionado en la cámara posterior del ojo, en sustitución del
cristalino natural. Estas lentes intraoculares tienen una óptica biconvexa tórica asférica, con marcas del eje del
cilindro para denotar el meridiano. La alineación de las marcas tóricas al eje del cilindro permite que la lente
pueda corregir el astigmatismo. Esta lente además trabaja en la reducción de la aberración esférica. (21)

Indicaciones:
Los LIO AcrySof IQ Toricos están destinados para la implantación en la bolsa capsular del cristalino para la
corrección visual de la afaquia y astigmatismo corneal preexistente, para la extracción de un cristalino con
cataratas en pacientes adultos con o sin presbicia y que desean independencia de la corrección óptica para ver
de lejos. (21)

Complicaciones y/o efectos secundarios:

Existe la posibilidad de que él lente intraocular tórico sea colocado de manera incorrecta, o que pueda moverse
dentro del ojo. Esto puede resultar en menos mejora o en una reducción de la visión debido a que su
astigmatismo no ha sido corregido correctamente, provocando disminución de la visión tanto para lejos como
para cerca, dificultad en la estereopsis y visión borrosa.(46)
4.1.3. Lentes Multifocales Asféricas (Pseudofáquicas):

Acrysof Restor Multifocal:

El LIO Acrysof IQ RESTOR, es una Lente intraocular
apodizada difractiva que se diseñó para proporcionar un
campo de visión completo. Además de filtrar los rayos
UV la parte óptica consta de un filtro de longitud de onda
400 a 475nm. La parte óptica es biconvexa simétrica y se
compone de un material acrílico blando capaz de ser
doblado antes de la inserción. La superficie anterior está
diseñada a base de aberración esférica negativa para
compensar la aberración esférica positiva de la córnea. (23, 24)

Región Difractiva apodizada: Se encuentra en los 3,6 mm centrales de la óptica de la lente. Este área
comprende 12 escalones concéntricos con una disminución gradual de su altura que asignan energía al foco de
cerca o de lejos basándose en las condiciones de iluminación y en la actividad pupilar, creando un campo visual
completo de buena calidad a cualquier distancia.
Región Refractiva: La región refractiva se encuentra en la periferia de la óptica rodeando a la región difractiva
apodizada. Esta zona dirige la luz al foco de lejos, y está destinada a la visión de lejos. (16,23)

Se presentan los siguientes Modelos de LIO: SN6AD1 (+ 3.0 D de add para visión de cerca) y SN6AD3 (+ 4.0 D
add para visión de cerca) (24).
Construcción: Una única pieza.
Rango de dioptrías: +6.0 D a +34,0 D.
Material: Acrílico Hidrofóbico.
Filtración: UV y la luz azul de alta energía. (25)

Modo de Acción:
El LIO AcrySof IQ ReSTOR Multifocal Asférico está destinado a ser posicionado en sustitución del cristalino
natural. Es una lente asférica, simétrica, biconvexa y están diseñados para compensar la aberración esférica
positiva de la córnea. La estructura óptica difractiva apodizada proporciona una mayor profundidad de foco
sobre un LIO monofocal. La adición de cerca puede ser de +3,0 D (Distancia más larga de lectura) y +4,0 D
(Distancia más corta de lectura).

Indicaciones:
Pensado para la corrección visual de la afaquia secundaria a la extracción de un cristalino con cataratas en
pacientes adultos con o sin presbicia y quienes deseen una visión en todas las distancias con mayor
independencia de la corrección óptica externa. (24)

Un estudio donde se implanto el LIO AcrySof RESTOR Asférico modelo SN6AD3 en 36 ojos, demostró buena
agudeza visual tanto lejos como cerca, y una buena sensibilidad al contraste en condiciones fotópicas y
mesópicas.(26) Debido a su previsibilidad y resultados confiables, el LIO AcrySof ReSTOR inspira confianza en
los médicos de todo el mundo. Esta plataforma probada, con más de 60 millones de implantes, proporciona
una mayor satisfacción de los pacientes. (27).
Complicaciones y/o efectos secundarios:
Los efectos secundarios con la lente intraocular Acysoft IQ Restor dependerán de la salud ocular del paciente.
Entre ellos se incluyen el deslumbramiento (5%), halos alrededor de las luces (5%) y visión borrosa, que puede
dificultar la agudeza visual en la realización de tareas en lugares con poca iluminación, como manejar de noche.
(16,40,41)
Un estudio realizado a 60 ojos operados con implante de AcrySof IQ ReSTOR bilateral, da como resultado que
se suelen cumplir las expectativas del paciente y es muy baja la incidencia de complicaciones, encontrando un
caso que presentó halos nocturnos, uno queratitis, uno desarrolló ptosis unilateral y uno maculopatía. (42)

TECNIS Multifocal:
La lente multifocal TECNIS proporciona a los pacientes una
visión de alta calidad a cualquier distancia y en cualquier
condición de luz, incluso en condiciones de poca luz. (28)
Las lentes de una pieza acrílica plegable multifocal TECNIS,
son lentes intraoculares con absorción de la luz ultravioleta.
Están diseñadas para reemplazar la función óptica del
cristalino natural. Este LIO incorpora una óptica asférica
diseñada para el frente de ondas con un borde óptico
posterior encuadrado pensado para proporcionar una barrera
de 360 grados. El borde de la óptica tiene un diseño
esmerilado que reduce los posibles reflejos del borde. La
lente está diseñada para proporcionar una visión tanto de
cerca como a distancia, y reduce de este modo la dependencia de las gafas. La potencia cercana representa una
adición de +4 dioptrías a la potencia real de la lente.

Se presenta en el modelo: ZMB00.

Material óptico: Acrílico plegable blando hidrófobo, ópticamente transparente.
Potencia del LIO: De +5,0 a +34,0 dioptrías en incrementos de +0,5 dioptrías
Índice de refracción: 1,47
Transmitancia de la luz: Los límites UV al 10%. (29)

Indicaciones:
Se implantan en la bolsa capsular para corrección visual de la afaquia en pacientes adultos con y sin presbicia
después de la extracción del cristalino cataratoso mediante facoemulsificación y que desean una visión a
distancia, intermedia y de cerca con mayor independencia de las gafas. (29, 30)
Los investigadores reportaron que la lente Tecnis proporciona una mejor calidad subjetiva de la visión,
agudeza visual corregida y sensibilidad de contraste a diferentes distancias y en diferentes condiciones de
iluminación. (31)

Complicaciones y/o efectos secundarios:

Al ser una lente multifocal presenta superposición de imágenes enfocadas y desenfocadas por lo cual el
paciente puede percibir halos durante la noche, y en condiciones de bajo contraste, la sensibilidad de contraste
se reduce.
REZOOM Multifocal:
Las lentes intraoculares multifocales
acrílicas de cámara posterior ReZoom
de Advanced Medical Optics (AMO), son
lentes ópticas biconvexas que absorben
la luz ultravioleta, tienen una superficie
anterior multifocal y están diseñadas
para su colocación en el saco capsular,
donde la lente sustituirá la función
óptica del cristalino natural para
corregir la afaquia.

Se Presenta en el Modelo NXG1.

Material: Acrílico ópticamente transparente blando plegable, con absorbente de luz UV.
Potencia: de +6,0 a +30,0 dioptrías en incrementos de +0,5 dioptrías.
Índice de refracción: 1,47
Transmitancia de luz: Cortes de luz UV a un 10%. (32,35)

Indicaciones:
Las Lentes Intraoculares de Cámara Posterior Multifocales Acrílicas ReZoom de AMO están indicadas para la
corrección visual de la afaquia en personas de 60 años de edad o mayores a quienes se les ha extraído el
cristalino afectado por cataratas y que podrán beneficiarse de la utilidad de la visión de cerca sin ayudas
oculares para leer y de una mayor independencia de las gafas a varias distancias. Estos dispositivos están
concebidos para colocarse en la bolsa capsular. (35)

Complicaciones y/o efectos secundarios:

Las preocupaciones más comunes de los receptores de lentes ReZoom incluyen la visión borrosa, diplopía
monocular, deslumbramiento, sensibilidad al contraste, dificultad en la estereopsis y halos en la noche. Se
aconseja no implantar la LIO ReZoom en pacientes con ojo seco significativo, cicatrización corneal y tamaño de
la pupila menor de 2,5 mm. (16)(40).

4.1.4. Lentes Tóricos Multifocales (Pseudofáquicas):

Acrysof Restor Tórico Multifocal:

El LIO AcrySof IQ ReSTOR multifocal tórico apodizado de cámara
posterior, es un LIO diseñado en una sola pieza, se compone de un
material de alto índice de refracción que filtra la luz en longitud de
onda de luz 400-475nm además de la luz UV estándar. Este LIO es
biconvexo simétrico y fabricado de un material acrílico blando
capaz de ser doblado antes de la inserción. La superficie anterior
de la lente AcrySof IQ ReSTOR tórica multifocal está diseñado en
base a aberración esférica negativa para compensar la aberración esférica positiva de la córnea. (43)
Se presentan los siguientes modelos: SND1T2, SND1T3, SND1T4, SND1T5.
Material: Acrilato y Copolimero Metacrilato.
Poder Cilíndrico (según Modelo): SND1T2 (1.00 D), SND1T3 (1.50 D), SND1T4 (2.25 D), SND1T5 (3.00 D).
Índice de Refracción: 1,55 (33, 43)

Modo de acción:
El LIO AcrySof IQ ReSTOR tórico multifocal está destinado a ser colocado en sustitución del cristalino natural.
Estos LIO biconvexos tienen una estructura de difracción apodizada en la superficie anterior que proporciona
una mayor profundidad de foco sobre un LIO monofocal. Además, estas lentes intraoculares tienen un
componente tórico en la superficie posterior con las marcas de eje para denotar el meridiano para el eje del
cilindro y corregir el astigmatismo corneal preexistente. La forma simétrica biconvexa esférica está diseñada
para compensar la aberración esférica positiva de la córnea. (43)

Indicaciones:
El AcrySof IQ ReSTOR tórico multifocal se destina con fin de lograr la corrección visual del astigmatismo corneal
preexistente en relación con la extracción de un cristalino con cataratas en pacientes adultos con o sin
presbicia, que desean la visión de cerca, intermedia y lejana, reducción del cilindro refractivo residual, y una
mayor independencia de los anteojos. (43)

Complicaciones y/o efectos secundarios:

Algunos efectos visuales podrían esperarse, debido a la superposición de múltiples imágenes. Estos pueden
incluir la percepciones de halos o líneas radiales alrededor de fuentes puntuales de luz bajo la noche, reducción
en la sensibilidad al contraste en comparación con una IOL monofocal en condiciones de baja iluminación. (43)

4.1.5. Lentes Acomodativos (Pseudofáquicas):

Crystalens HD:
La Crystalens HD es la 4ª generación de esta lente, de forma biconvexa, de
silicona (Biosil), con forma de plato modificada, con 5 mm de óptica y una
longitud total de 11,5 mm. Tiene dos pequeños hápticos de poliamida al final
de cada plato; al final de cada háptico tiene una terminación oval para facilitar
el correcto posicionamiento de la lente. Presenta un diseño cuadrado de los
360º de la óptica para impedir la opacificación capsular posterior. Crystalens
HD se utiliza para la corrección de la presbicia y está dotado de “bisagras” que
facilitan el desplazamiento anterior de la óptica con la acomodación y el
desplazamiento posterior cuando esta se relaja. Además de tratar las cataratas, la Crystalens HD se puede
utilizar para corregir la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo leve hasta 0,75 D. (15,33,34)

Diámetro: 5,0 mm
Forma biconvexa
Materiales: Biosil
Potencias: +10 a+ 33,0 D en pasos de +0,50 D
Índice de refracción: 1,427 (33)
Mecanismo de Acción:
Crystalens HD, es una lente acomodativa que se basa principalmente en 3 mecanismos de acción:
 Mecanismo de acción primario: El músculo ciliar empuja al vítreo el cual realiza un movimiento antero
posterior de la lente, produciendo un incremento de potencia en el sistema óptico ojo-lente. (33)
Mecanismo de acción secundario: La contracción capsular arquea levemente la óptica de la lente,
produciendo un cambio en el radio de curvatura. (33)
Mecanismo de acción terciario: Dentro de la zona óptica de la lente (5 mm), concretamente en los 1,5
mm centrales, la lente tiene un aumento del grosor de 3 micras, creando en esa zona una
hiperprolacidad central; de esa manera se crea una aberración esférica negativa de –0,10 micras,
siendo positiva en el resto de la óptica; esto lleva consigo un incremento en la profundidad de foco,
mejorando la visión cercana significativamente, sin que existan efectos secundarios tales como
disfotopsias, que evidencian a partir de 0,35 micras. (33)

Indicaciones:
El Crystalens HD puede ser implantado en los ojos con cataratas, presbicia, miopía, hipermetropía o
astigmatismo hasta 0,75 D. La implantación de este tipo de LIO no se recomienda en los ojos con pupilas muy
anchas o con un cuerpo ciliar o bolsa capsular que no está intacto, y en los ojos que han sido sometidos a
operaciones anteriores. (34)

Complicaciones y/o efectos secundarios:

Los resultados indican que Crystalens HD, provee una muy buena visión a distancia, intermedia y cerca, con un
alto grado de satisfacción y con un mínimo de corrección con gafas ópticas. (36) La calidad óptica y la visión de
colores no se diferencian de los resultados de otros estudios con lentes intraoculares. (37) Aun así, se ha
descrito opacificación de la cápsula posterior en el 37% de los implantes; y registro de la ocurrencia de
síndrome en Z (inclinación importante de la óptica) en un 3.2% de los pacientes. (38)(39) También el implante
de Crystalens se asocia a elevada incidencia de fibrosis capsular anterior y posterior lo que probablemente
produce una disminución en la capacidad de acomodación a los seis meses posteriores de la cirugía. (38)(37).

4.1.6. Lentes Monofocales (Fáquicas)

Visian ICL:
El Visian ICL (lente Collamer implantable) es una Lente de implante
intraocular fabricado a partir de hidroxietil metacrilato, material
de polímero biocompatible, el cual a su vez es absorbente de los
rayos UV. La Visian ICL ofrece un diseño de placa háptica con una
zona central convexa cóncava óptica e incorpora una bóveda hacia
adelante para reducir al mínimo el contacto con la cápsula anterior
central. El Visian ICL está diseñado para la corrección de la miopía
de moderada a alta, no se diseñó para corregir cualquier
astigmatismo que se pueda o no tener.
Las lentes son capaces de ser plegadas y se inserta en su totalidad
en la cámara posterior a través de una incisión de 3,5 mm. (50,51)
Se presenta en los siguientes modelos: MICL12.1, M4ICLI2.6, MICLI3.2, MICLI3.7. (50,52)
El poder Dioptrico es igual en todos los modelos de Lentes, esto es de -3.0 a -16.0 D, sólo varia el tamaño del
diámetro total de este. (50,52)

Indicaciones:
La Visian ICL está indicada para adultos de 21 a 45 años de edad con el fin de corregir la miopía que van desde
-3,0 dioptrías a -20,0 D, con una profundidad de la cámara anterior de 3,00 mm o superior y un historial
refractivo estable. (50,52)

Complicaciones y/o efectos secundarios:

Los eventos o complicaciones adversos experimentados durante el estudio clínico de la Visian ICL, ocurren en
<1% de los casos, donde se pueden encontrar desprendimientos de retina (0. 6%), glaucoma (0,4%), aumento
de la presión intraocular (0,2%), hemorragia macular (0,2%) y subretiniana (0,2%). En cuanto a la visión los
pacientes postoperados refieron presentar complicaciones como halos, problema en visión nocturna y visión
doble (50)

LIO Verisyse Fáquica:

El LIO Verisyse Fáquico es una lente intraocular que
se inserta en la parte frontal de la lente natural,
entre la córnea y el iris, durante un procedimiento
quirúrgico. La LIO se hace del mismo tipo de
material que se ha utilizado para fabricar lentes
intraoculares para cirugía de cataratas. Su finalidad
refractiva busca corregir la miopía de moderada a
severa.

Se presenta en los modelos: VRSM5US y VRSM6US (53,54)

Indicación:
El Verisyse ha sido diseñado para su uso en salud de los ojos, en las personas con una visión estable. La lente
se utiliza para reducir o eliminar en pacientes adultos la miopía que va desde -5 hasta -20 dioptrías con un
astigmatismo menor o igual a 2,5 dioptrías en el plano de los lentes, una profundidad de cámara anterior
mayor o igual a 3,2 milímetros, y la refracción estable (menos de 0,5 dioptrías cambio durante 6 meses).
(53,54)

Complicaciones y/o efectos secundarios:

Se han notificado casos en que los pacientes tienen problemas con el resplandor, halos, y la conducción
nocturna, ya que la agudeza visual puede ser disminuida en situaciones en que hay iluminación escasa. (53)
 5. Contraindicaciones para la implantación de LIO

Los pacientes con alguna de las siguientes afecciones, quizás no sean candidatos adecuados para una lente
intraocular porque esta puede exacerbar una afección ya existente, interferir en el diagnóstico o en el
tratamiento de una afección o suponer un riesgo no justificado para la vista del paciente:

a) Un ojo deformado debido a un trauma anterior o un defecto del desarrollo en el que no es posible
apoyar adecuadamente el LIO
b) Sospecha de infección microbiana
c) Cataratas bilaterales congénitas
d) Inflamación recurrente del segmento anterior o posterior de etiología desconocida o cualquier
enfermedad que produzca una reacción inflamatoria al ojo
e) Antecedentes de desprendimiento de retina o predisposición a la misma
f) Pacientes con un ojo única y buena vista en potencia
g) Glaucoma imposible de controlar con medicación
h) Distrofia endotelial de la cornea
i) Retinopatía diabética proliferante
j) Microoftalmo
k) Atrofia óptica severa
l) Espesor corneal central mayor a 640 um o con signo de edema del estroma o del epitelio
m) Problemas quirúrgicos en el momento de la extracción de la catarata y/o implante de la lente
intraocular que puedan aumentar la posibilidad de complicaciones (ej: sangrado persistente, lesión
significativa del iris, pérdida significativa del vítreo).(1)(35)

6. Complicaciones

Para evitar las complicaciones se debe realizar un examen completo e investigar los antecedentes médicos
para determinar si existen factores que puedan aumentar los riesgos asociados a la lente intraocular. Las
estadísticas demuestran que las complicaciones ocurren en menos del 5% de los casos. (1)

6.1. Complicaciones de la implantación de lentes intraoculares

Descentrado y dislocación: causada por la colocación asimétrica del háptico, soporte zonular o capsular
insuficiente, presencia de fibrosis irregular de la cápsula posterior y/o fimosis capsular. Puede ocasionar
deslumbramiento no deseado, reflejos o imágenes múltiples si el borde del lente se encuentra dentro del
espacio pupilar.

Captura pupilar postoperatoria: ocurrida por varios motivos, como la formación de sinequias entre el iris y la
cápsula posterior subyacente, la colocación incorrecta del háptico, el adelgazamiento de la cámara anterior o el
desplazamiento anterior de la óptica de una LIO de cámara posterior. En general solo representa un problema
estético, el paciente se encuentra asintomático y no requiere tratamiento.
Síndrome del bloqueo capsular: complicación rara de las LIOs de cámara posterior. EL humor acuoso queda
atrapado dentro de la bolsa capsular, entre la cápsula posterior y la cara posterior de la LIO.

Otras posibles complicaciones son el cálculo incorrecto de la potencia de la lente intraocular, opacificación de
la lente, como también el error en el diseño, causando deslumbramiento producido cuando el diámetro de la
óptica de la LIO es menos que el diámetro de la pupila escotópica. (1)

6.2. Complicaciones postoperatorias

Las complicaciones de la cirugía con lente intraocular varían en el tiempo y en su gravedad. Pueden ocurrir en
el periodo postoperatorio inmediato o tardío. Un régimen postoperatorio habitual propone revisar al paciente
a 1 día, 1 semana y aproximadamente 1 mes y 3 meses después de la operación. En caso de complicaciones o
manifestaciones clínicas poco comunes, se precisan exploraciones más frecuentes.

Algunas complicaciones en el postoperatorio inmediato son: Rotura capsular, Edema corneal (estromal o
epitelial), traumatismo del iris, hemorragia vítreo, coreidea o de la cámara anterior y pérdida de vítreo,
mientras que en el postoperatorio Tardío, se puede encontrar Edema macular quístico (Síndrome de Irvine-
Gass), Desprendimiento de retina, Uveítis crónica, Aumento de la presión intraocular, Opacificación de la
cápsula posterior, Astigmatismo inducido, Glaucoma por bloqueo ciliar y luxación de la LIO. (1)

Porcentaje de ojos con complicaciones después de la cirugía de

cataratas e implantación de una lente intraocular. (1)
Complicación % de ojos
Luxación de la LIO 1,1
Edema macular quístico 1,4
Desprendimiento de Retina 0,7
Hemorragia de la cámara anterior 0,5
Traumatismo del iris 1,3
Pérdida de vítreo 0,8
Hemorragia vítrea 0,3
Hemorragia coroidea 0,3
Uveítis 1,8
Aumento de la PIO (ángulo cerrado) 0,2
Aumento de la PIO (ángulo abierto) 1,2
Opacificación de la cápsula anterior 19,7
 7. Conclusiones

1. De toda la gama de Lentes Intraoculares diseñados con fin se ser utilizado en cirugía de catarata o en
facorrecfractiva, los LIOs de última generación que se consideran dentro de la clasificación Premium, han
demostrado ser los óptimos para cumplir su función de mejorar la calidad de visión del paciente sometido a la
cirugía.

2. En la mayoría de los casos los lentes intraoculares conocidos como Premium desarrollados permiten a los
pacientes prescindir del uso de corrección óptica.

3. La entrega de información al paciente que debe ser operado, debe ser lo suficientemente completa para darle
a conocer y que obtenga la comprensión necesaria de las diversas características que adquirirá su esta refractivo
ocular posterior a la cirugía, esto, de acuerdo a las múltiples particularidades que presenta cada LIO.

4. Todos los pacientes no son indicados para la implantación de un Lente Intraocular, esto debe conocerse a la
hora de realizar los exámenes previos, detectando así en la fisonomía ocular las restricciones que pudiesen
existir.

5. Si bien, las técnicas de construcción de lentes intraoculares han ido progresando en el tiempo en búsqueda
de la satisfacción total ocular, aún no existe el LIO que pueda ser descrito como estándar y que cumpla con
todos los requerimientos que necesita desarrollar un paciente a la perfección.

6. En consideración a los múltiples estudios de biocompatibilidad realizados en el área, se observa que el

material más utilizado para fabricar lentes intraoculares de última generación es el Acrílico.

7. Los lentes intraoculares Premium, si bien otorgan múltiples beneficios, no están exentos de complicaciones
postoperatorias como Halos, disminución de sensibilidad al contraste y alteración de la óptica ocular en general.

8. Los diversos efectos negativos que se producen en un paciente posterior a la cirugía con LIO Premium,
también se tienen incidencia en la buena aplicación de la técnica quirúrgica utilizada; y no sólo se pueden
atribuir todos los efectos negativos al diseño del lente.

o
 8. Anexo
Características
Lugar de Índice de
Clasificación Material Características Utilidad Modelo Dioptrías
implantación refracción
Lente
-Filtra luz UV
Monofocal - Filtra luz azul
asférico Cámara Acrílico - Compensa aberración
Acrysof IQ Sustituir cristalino SN60WF +6.0 a +30.0 D 1,55
posterior plegable esférica positiva de la
Seudoafaquico córnea promedio

- Sustituir el SN6AT3
Potencia de cil: 1.50
- Filtra luz UV cristalino en
- Filtra luz azul pacientes con
- Compensa aberración catarata con o sin
Asférico tórico esférica positiva de la presbicia SN6AT4
Camara Acrilico Potencia de cil: 2.25
Acrysof Tórico córnea promedio -Independencia 1,55
posterior blando
Seudoafaquico - Corrige astigmatismo de los lentes
- Corrección de
astigmatismo
corneal SN6AT5 Potencia de cil: 3.00
preexistente

- Sustitución de Ambos
+6.00 a +34.00 D
- Filtra luz UV cristalino por modelos
- Filtra luz azul catarata, en
Multifocal Acrílico - Compensa aberración pacientes adultos
Acrysof Restor asférico Cámara blando, esférica positiva de la con o sin presbicia SN6AD1 +3.00 de Add Sin dato
Multifocal posterior hidrofó- córnea - Independencia
Seudoafaquico bico - permite CV completo a de corrección
cualquier distancia. óptica para cerca,
visión intermedia
SN6AD3 +4.00 de Add
y lejana.

- Filtra luz UV - Reduce

Acrílico - Buena AV en cualquier dependencia de Potencia del LIO:
Multifocal Cámara
plegable, distancia y cualquier corrección óptica +5.00 a +34.00 D
asférico posterior,
Tecnis Multifocal blando, condición de luz. pc y pl ZMB00 1,47
dentro de
hidrofó- - Borde de la óptica - Pacientes con Potencia cercana :
Seudoafaquico bolsa capsular
bico. esmerilado para reducir extracción de +4.00 add
reflejos del borde. catarata
 - Pacientes de 60
años o más con
extracción de
Multifocal
Cámara Acrílico, - Filtra luz UV catarata
asférico Potencia : +6.00 a
ReZoom posterior, en blando, - Buena AV en las 3 -Presbicie NXG1 1.47
+34.00 D
bolsa capsular plegable distancias - Independencia
Seudoafaquico
de correcion
óptica para todas
las distancias.
Acrysof Restor Tórico Cámara Acrílico - Filtra UV - Pacientes con SND1T2 Poder cil: 1.00 D 1.55
Tórico Multifocal multifocal posterior plegable, -Filtra luz azul extracción de
blando - Compensa aberración catarata
Seudoafaquico esférica positiva de la -Presbicie SND1T3 Poder cil:1.50 D
córnea - Independencia
-Corrige astigmatismo de corrección
-Proporciona mayor óptica para todas SND1T4 Poder cil: 2.25 D
profundidad de foco las distancias.

SND1T5 Poder cil: 3.00 D

- Catarata
- Impide opacificacion - Corrige miopía,
Acomodativo
capsular posterior hipermetropía y
Crystalens HD Silicona Sin dato +10.00 a + 33.00 D 1.427
-profundidad de foco astigmatismo leve
Seudoafaquico
(hasta 0,75)
- Presbicie
-Filtra rayos UV -Miopía
- Reduce contacto con moderada- MICL12.1
Cámara capsula anterior central severa en M4ICLI2.6 poder Dióptrico
Visian ICL LIO fáquico Acrilico MICLI3.2
Sin dato
posterior -No corrige pacientes de 21 -3.0 a -16.0 D
astigmatismo a 45 años, con MICLI3.7
CA > 3mm
-Miopía Reduce o elimina
moderada- miopía que van
Cámara severa VRSM5US desde -5 hasta
LIO Verisyse Lio fáquico acrílico -Corrige astigmatismo VRSM6US
Sin dato
posterior - Astigmatismo -20 D
hasta 2,5 Cil: ≤a 2,5 D
CA > 3,2mm
 8. Anexo

8. Bibliografía / Línkigrafía

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