Documento descargado de http://www.doyma.es el 20/12/2007.

Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo de actuación en la dispepsia

funcional
A. Balboa Rodríguez, A. Perelló Juan y F. Mearin Manrique
Instituto de Trastornos Funcionales y Motores Digestivos. Servicio de Aparato Digestivo. Centro Médico Teknon. Barcelona.

Concepto ............................................................... TABLA 1

Criterios diagnósticos de Roma II para la dispepsia funcional

La dispepsia se define actualmente como cualquier Al menos 12 semanas en el último año, no necesariamente consecutivas, de:
dolor o molestia localizado en la parte central del abdomen Dispepsia persistente o recurrente (dolor o malestar centrado en el abdomen
superior. El término “molestia” se refiere a una sensación superior)

negativa no dolorosa tal como hinchazón abdominal,
saciedad precoz, distensión o náusea. Los síntomas
pueden ser continuos o intermitentes, y estar
relacionados o no con la ingesta. Es importante
recordar que el dolor/molestia debe localizarse próximo
a la línea media abdominal, de tal forma que el dolor
en los hipocondrios derecho o izquierdo no se considera
característico de la dispepsia. La pirosis tampoco se
considera parte de la dispepsia debido a su considerable
especificidad para la enfermedad por reflujo
gastroesofágico1.
La dispepsia funcional es un diagnóstico de exclusión,
por lo que hay que descartar que sea debida a alteraciones
estructurales, enfermedades metabólicas o que sea
inducida por el alcohol o los fármacos. Además, para
establecer el diagnóstico de dispepsia funcional es
fundamental que se cumplan una serie de criterios
clínicos, entre los cuales los más aceptados son los
conocidos como criterios de Roma II (tabla 1)2.
Sin evidencia de enfermedad orgánica (incluyendo la realización de una endoscopia
digestiva alta) que explique los síntomas
Sin evidencia de que la dispepsia mejore exclusivamente con la defecación o se
asocie en su inicio con un cambio en la frecuencia o la consistencia de las heces
(es decir, que no se trate de un síndrome del intestino irritable)
vida síntomas de dispepsia y el 24% los ha presentado en
los últimos 6 meses4. De este total de pacientes con
dispepsia, aproximadamente en el 60% no se observarán
alteraciones en la endoscopia, por lo que podrían ser
diagnosticados de dispepsia funcional.
Clasificación
La dispepsia funcional, dependiendo del predominio de la
sintomatología puede subdividirse en:

....................................................................................... Dispepsia funcional de tipo ulceroso

Epidemiología
La prevalencia de los síntomas de dispepsia varía
notablemente dependiendo de los criterios diagnósticos
empleados, aunque según datos de un estudio internacional
que consideró la prevalencia de los síntomas
gastrointestinales localizados en la parte superior del
abdomen durante los últimos 6 meses, la prevalencia de la
dispepsia es del 40,6% y cuando se consideran aquellos
moderadamente intensos y que, al menos, ocurren una vez
por semana, se sitúa en el 28,1%3. En España, los datos de
prevalencia disponibles a través de una encuesta indican
que el 39% de la población ha presentado alguna vez en su
Cuando el síntoma predominante es el dolor en la parte
superior del abdomen.
Dispepsia funcional de tipo dismotilidad
Cuando la molestia principal no es dolorosa sino que
consiste en plenitud, distensión, saciedad precoz o náuseas.
Dispepsia funcional inespecífica
Cuando no se cumplen los criterios de la dispepsia
funcional de tipo ulceroso ni los de la dispepsia de tipo
dismotilidad.

97 Medicine 2004; 9(2): 127-130 127

 Documento descargado de http://www.doyma.es el 20/12/2007. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

Paciente con síntomas dispépticos

¿Mayor 55 años?

No Sí

Sí
¿Síntomas de alarma? Endoscopia

¿Normal?
No
Sí No

Antisecretores
Tratamiento Tratamiento
dispepsia funcional específico
¿Mejoría?

No

Sí Tipo Tipo Tipo

ulceroso inespecífico dismotilidad

Control

Antisecretores Procinéticos

¿Mejoría? ¿Mejoría?

Sí Control Sí

No No

Procinéticos Antisecretores

¿Mejoría? ¿Mejoría?

Sí Control Sí

No No

Antinociceptivos
Psicoterapia

PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Fig. 1. Algoritmo diagnóstico-terapéutico de la dispepsia funcional.

128 Medicine 2004; 9(2): 127-130 98

 Documento descargado de http://www.doyma.es el 20/12/2007. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN EN LA DISPEPSIA FUNCIONAL
TABLA 2
Factores etiológicos involucrados en la dispepsia funcional
Alteraciones de la secreción ácida gástrica
Tanto la secreción ácida gástrica basal como la estimulada son normales
en la gran mayoría de los pacientes
Alteraciones de la motilidad gástrica e intestinal
Los hallazgos más frecuentes son la hipomotilidad del antro y un enlentecimiento
del vaciado gástrico de los sólidos, así como una distribución intragástrica
anómala de la ingesta. Mala correlación con los síntomas
Agentes infecciosos
Algunos virus (Hawaii y Norwalk) son capaces de inducir cuadros de dispepsia
aguda aunque raramente de tipo crónico
Infección por Helicobacter pylori
Su ingesta experimental induce síntomas dispépticos agudos y gastritis
histológica, pero su papel en la dispepsia funcional crónica es controvertido
(no existen datos epidemiológicos, fisiopatológicos ni terapéuticos que confirmen
esta hipótesis)
Factores psicosociales
El estrés agudo disminuye la motilidad antral y enlentece el vaciamiento gástrico.
En algunos pacientes existe una base psicógena con reacciones de conversión
o con un comportamiento de enfermedad aprendido
Percepción visceral
En los pacientes dispépticos se ha demostrado una exagerada respuesta
sintomática a la distensión gástrica y la infusión de lípidos
Patogenia
Actualmente no se conocen con exactitud cuáles son las
causas de la dispepsia funcional. Parece poco probable que
un solo mecanismo pueda explicar la diversidad de molestias
digestivas que se incluyen en el cortejo sintomático que
caracteriza a este síndrome. En la tabla 2 se mencionan de
forma concisa algunas de las causas incriminadas en la
aparición de los síntomas dispépticos5.
Diagnóstico
El diagnóstico de la dispepsia funcional es eminentemente
clínico, teniendo en cuenta que las patologías que con
mayor frecuencia producen síntomas dispépticos son la
úlcera gástrica o duodenal, el cáncer gástrico y la dispepsia
funcional. Una historia previa de síndrome constitucional,
masa abdominal o anemia nos orientará más hacia el cáncer
gástrico, mientras que una historia larga de dolores
episódicos hacen más probable el diagnóstico de dispepsia
funcional o úlcera péptica, siendo más frecuente esta última
cuando el dolor aumenta por la noche y se alivia con la
ingesta.
Cuando la clínica no permite un diagnóstico
relativamente preciso, el siguiente paso es la visualización
del tracto digestivo superior mediante endoscopia (fig. 1),
que es mucho más sensible y específica que la radiología
baritada y, además, permite la toma de biopsias. Por
motivos de índole económica, en las guías de práctica
clínica se aconseja reservar la endoscopia para aquellos
pacientes con alguno de los síntomas de alarma (pérdida de
99
peso, vómitos, disfagia, sangrado digestivo o presencia de
masa abdominal palpable), aquellos que no responden a la
terapia empírica inicial, o los mayores de 55 años6. En los
pacientes menores de dicha edad y sin síntomas de alarma
las posibilidades diagnósticas básicamente serían dos, la
enfermedad ulcerosa péptica y la dispepsia funcional, lo que
ofrece una serie de alternativas diagnóstico-terapéuticas: a)
tratamiento empírico; b) realización inicial de un estudio
endoscópico; c) diagnóstico de la infección por Helicobacter
pylori, y realización de un estudio endoscópico en caso
positivo; d) diagnóstico de la infección, con inicio de
tratamiento erra-
dicador en caso positivo (sin estudio endoscópico); e)
tratamiento erradicador de Helicobacter pylori en todos los
casos (sin efectuar previamente su determinación). La
realización inicial de un estudio endoscópico permite el
diagnóstico etiológico con el consiguiente efecto
tranquilizador para el paciente (y por supuesto para el
médico). Además, en nuestro medio, donde la endoscopia
resulta más accesible y económica que en otros países, y la
prevalencia de la infección por Helicobacter pylori es alta, es
posible que resulte más beneficioso llevar a cabo un estudio
endoscópico inicial. Son precisos estudios de coste-
beneficio que permitan ajustar nuestra actuación a nuestro
medio socio-sanitario. Por el momento, la decisión de
adoptar una u otra estrategia deberá individualizarse según
la sospecha diagnóstica,la disponibilidad de endoscopia y la
demora en su realización.
Tratamiento
La dispepsia funcional es un síndrome heterogéneo con
diferentes posibilidades patogénicas por lo que es
improbable que un único tratamiento beneficie a todos los
pacientes. El dilema se plantea en el momento de escoger
un fármaco en concreto para un determinado paciente.
Desde un punto de vista práctico puede seguirse la
siguiente estrategia (fig. 1): en la mayoría de los casos, a
excepción de aquellos que se presenten con dispepsia de
tipo dismotilidad, puede iniciarse un tratamiento con
inhibidores de la secreción ácida gástrica (antagonistas de
los receptores H2 de la histamina o inhibidores de la bomba
de protones). En los pacientes con dispepsia de tipo
dismotilidad se comenzará con fármacos procinéticos
(domperidona, metoclopramida, cinitaprida, levosulpirida,
y en determinadas circunstancias, cisaprida). Si no se
observa mejoría a las 6-8 semanas se optará por la terapia
alternativa. En caso de fracaso, y a la espera de mejores
fármacos que disminuyan la sensibilidad visceral, puede
optarse por la administración de fármacos antidepresivos a
dosis bajas (por su efecto antinociceptivo). Es importante
recordar que muchos pacientes con dispepsia funcional no
precisan de ningún tratamiento farmacológico y lo único
que necesitan es que se excluya la existencia de
enfermedades orgánicas graves y se les tranquilice, por lo
que siempre es rentable realizar apoyo psicológico y
Medicine 2004; 9(2): 127-130 129
 Documento descargado de http://www.doyma.es el 20/12/2007. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.

ENFERMEDADES DE APARATO DIGESTIVO (II)

dedicar un cierto tiempo a explicar el origen de las

molestias y el buen pronóstico de la enfermedad.

Bibliografía
• Importante •• Muy importante
✔ Metaanálisis
✔ Ensayo clínico controlado
✔ Epidemiología
1. Balboa A, Castro A, Mearin F. Concepto, definición y clasificación de las
dispepsias. En: Mearin F, editor. Dispepsia funcional: tan desconocida
como frecuente. Barcelona: Ediciones Doyma, S.A., 1997; p. 5-10.
2. •• Talley NJ, Stanghellini V, Heading RC, Koch KL, Malagela-
da JR, Tytgat GNJ. Functional gastroduodenal disorders. En:
Drossman DA, Corazziari E, Talley NJ, Thompson WG, Whit-
ehead WE, editors. Rome II. The functional gastrointestinal
disorders (2nd ed.). McLean, Virginia: Degnon Associates, 2000; p.
299-350.
✔3. Stanghellini V. Three-month prevalence rates of gastrointestinal
symptoms and the influence of demographic factors: results from the
Domestic/International Gastroenterology Surveillance Study
(DIGEST). Scand J Gastroenterol 1999 (Suppl); 231: 20-28.
4. Caballero AM, Sofos S, Martín JL, Valenzuela M. La prevalencia de la
dispepsia en España. Med Clin (Barc) 1994; 103: 717.
5. Mearin F. Nuevos conceptos en la definición de dispepsia. Gastroenterol
Hepatol 1993; 16: 45-53.
6. ••Mascort JJ, Marzo M, Alonso-Colello P, Barenys M, Carballo
F, Fernández M, et al. Guía de práctica clínica sobre el manejo
del paciente con dispepsia. Gastroenterol Hepatol 2003;26:571-
613.

130 Medicine 2004; 9(2): 127-130 100