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Pigmentacion PDF
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Alteraciones de
la pigmentación
cutánea
J. Peyrí Rey
Concepto Leucodermias
La pigmentación cutánea está originada por la
combinación de cuatro pigmentos localizados Uno de los conceptos erróneos más gene-
en la dermis y epidermis: a) Hemoglobina ralizados es el de etiquetar cualquier lesión
oxigenada de arteriolas y capilares b) Hemo- acrómica como infección fúngica, ello sólo es
globina desoxigenada de vénulas c) Depósitos parcialmente cierto cuando nos encontramos
de carotenos o bilis no metabolizada, así como con el cuadro clínico de la pitiriasis versicolor
en otros pigmentos exógenos (medicamentos, que, en nuestro país, es infrecuente en la in-
metales, etc.) d) Melanina epidérmica. fancia, aumentando su incidencia a partir de
Como es evidente la melanina es el princi- la adolescencia.
pal componente del color de la piel y es la La causa más frecuente de leucodermia es la
determinante en las diferencias pigmentarias postinflamatoria y diferentes enfermedades
raciales. Todos los diferentes tipos de piel son cutáneas en su evolución producen una dis-
una mezcla de feomelanina que es marrón minución de la pigmentación, como psoria-
clara y eumelanina que es marrón obscura. sis, liquen plano, eczema, etc. Una especial
Hemos de tener en cuenta que las diferencias dermatitis, muy frecuente y normalmente no
pigmentarias raciales no provienen del número diagnosticada, es la pitiriasis alba.
de melanocitos sino de las diferencias funcio-
nales de éstos.
La mayoría de la personas han sufrido a través Pitiriasis alba
de su vida una alteración de la pigmentación, Es una dermatitis de origen desconocido que
especialmente en la infancia. La mayoría de los produce inicialmente unas placas ligeramente
cambios pigmentarios son intranscendentes y eritemato-descamativas que conducen a la des-
producen cambios transitorios, como son las pigmentación. Frecuentemente la acromia es el
acromias o hiperpigmentaciones postinflama- motivo de consulta, pasando desapercibida la
torias. Estos cambios pueden estar producidos fase inflamatoria. Aunque algunos autores rela-
por cualquier proceso inflamatorio cutáneo, cionan estas lesiones con la dermatitis atópica,
como la dermatitis o psoriasis. no encontrándose ninguna relación con ella en
Los dos principales cambios en la pigmentación muchos casos.
son leucodermia y melanodermia (disminución Predomina en niños de 3 a 16 años y, las placas
y aumento de la pigmentación). En las tablas 1 de 0,5-2 cm, suelen ser múltiples, localizándose
y 2 se enumeran las alteraciones más frecuentes principalmente en cara y en el 20% también
en la infancia y su origen. en tronco, cuello o brazos. El curso clínico es
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Endocrino-Metabólicas — E. Addison
Kwashiorkor
Malabsorción intestinal
Aumento ACTH
Inflamación-Infección — Postinflamatoria
Liquen plano
Lupus eritematoso
Dermatitis atópica
Psoriasis
Pitiriasis versicolor
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variable pero siempre duran meses y las formas Muchos pacientes tienen anticuerpos anti-me-
faciales más de un año. lanocito circulantes.
No hay tratamiento específico y debemos de Vitíligo afecta igualmente a todas las razas y
diferenciarlo del vitíligo que es un proceso más sexos, y aunque la incidencia máxima ocurre en
conocido y temido por los padres de los niños. la tercera década de la vida, el 50% de casos
En áreas endémicas es difícil de diferenciar en ocurren antes de los 20 años.
las lesiones de lepra indeterminada, forma
inicial de la enfermedad de Hansen con escasa Clínica
o nula presencia bacilar. Las lesiones son claramente blancas con bordes
bien marcados y no provocan molestias subje-
tivas (Fig.1). Las placas varían de un tamaño de
Vitíligo 2-3 mm hasta cubrir amplias zonas del cuerpo,
a menudo simétricamente, y esta velocidad de
Concepto afectación puede ser aparatosa desarrollándose
Es una alteración de la pigmentación debida con unos bordes hiperpigmentados y rara-
a pérdida de melanocitos epidérmicos que mente eritematosos. Las áreas más frecuente-
tiene una incidencia del 1% en la población mente afectadas son la periorbitaria, perioral
general. Hay formas familiares y aunque con y anogenital, así como codos, rodillas, axilas,
cierta variabilidad se asocia a enfermedades pliegues inguinales y antebrazos. Puede afectar
autoinmunes como enfermedades tiroideas el pelo en cualquier zona (leucotriquia) y, fre-
o diabetes mellitus, su causa es desconocida. cuentemente, la repigmentación terapéutica o
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espontánea de las placas se origina a partir de radiaciones ultravioleta). Los resultados son muy
los folículos de forma muy característica. buenos, con índices de repigmentación de hasta
el 70%. Personalmente, creo que en niños no
Diagnóstico diferencial es una conducta terapéutica recomendable por
Una de las entidades que más fácilmente cla- lo difícil del seguimiento (mantener un niño en
sifican como vitíligo los padres que conocen o una cabina dos veces por semana) y la toxicidad
padecen esta enfermedad es la pitiriasis alba, hepática de los psoralenos. Es más convincente
que como hemos visto va precedida de un el tratamiento tópico con corticoesteroides de
proceso inflamatorio que frecuentemente pasa alta potencia, que tienen que saberse dosificar
desapercibido por ser muy discreto y superfi- y espaciar para evitar los efectos secundarios
cial. El curso evolutivo marca perfectamente la de atrofia y absorción sistémica. Es solamente
diferenciación. anecdótico el arsenal de tratamiento sistémicos
Otra lesión acrómica muy frecuente y difícil propuesto de inmunoreguladores inespecíficos y
de diferenciar del vitíligo es el nevus acrómico especulativos así como tratamientos encamina-
(Fig. 2), lesión congénita que puede ser única dos a regular un estado nervioso que supuesta-
o múltiple, localizándose especialmente en el mente está implicado en la etiología del proceso.
tronco y es la expresión de una disminución Pero, en cambio hay recientes publicaciones que
de melanocitos. Hay formas muy curiosas con muestran la eficacia de pimecrolinus y tacrolimus
distribución lineal, unilaterales, formas geomé- en el vitíligo. En ocasiones vienen padres de
tricas, que en ocasiones se han asociado a niños que han seguido sesiones de psicoterapia
alteraciones neuroectodérmicas. En la práctica innecesarias, evidentemente sin resultado algu-
diaria es frecuente encontrar una lesión solitaria no. Otros tratamientos contemplan el uso de
de este tipo que como la mancha café solitaria fenilalanina, vía oral; uso tópico de solución de
carecen de importancia. Pueden presentarse di- khellin y el más sofisticado, la cirugía de injertos
ficultades diagnósticas con el vitíligo congénito, melanocitarios.
forma especial e infrecuente de vitíligo.
Raramente podremos encontrarnos con el
nevus anémico, lesión congénita hipocrómica Piebaldismo
de forma y tamaño variable y que tiene la parti- Es una infrecuente alteración de la pigmenta-
cularidad de no formar eritema al traumatismo ción, autosómico dominante, que se caracteri-
o cambios de temperatura, puesto que es una za por un mechón blanco en cuero cabelludo y
contracción vascular cutánea, posiblemente máculas hiperpigmentadas dentro de las áreas
por aumento de la sensibilidad de los vasos a de despigmentación. Las áreas degimentadas
las catecolaminas. se localizan principalmente en frente, abdomen
Debemos de considerar en la posibilidad de y región anterior de brazos y piernas. Como que
la esclerosis tuberosa delante de una mancha estos pacientes están, por otro lado completa-
acrómica de forma oval o lanceolada en hoja mente sanos, no requieren tratamiento.
de fresno, ya que es la primera manifestación
de esta enfermedad, presentándose de forma
congénita sobre la raíz de los miembros y Albinismo
tronco en un número variable. Es un grupo de alteraciones pigmentarias
hereditarias, casi todas la formas son autosó-
Tratamiento mica recesivas. Es consecuencia de un defecto
La primera consideración en enfermos con vitíligo en el enzima tirosinasa con una alteración en
es que deben de protegerse de las radiaciones la síntesis o almacenamiento de la melanina
solares para evitar quemaduras y este efecto en los melanosomas. Es de todos conocida la
perjudicial se aprovecha terapéuticamente con hipopigmentación cutánea y las alteraciones
la terapia denominada PUVA (psoralenos más oftalmológicas.
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Melanosis de Becker
Deberíamos llamarla más bien hamartoma,
pero que aunque se insinúa al final de la in-
fancia no se evidencia hasta la segunda década
de la vida. Su prevalencia, principalmente en
hombres, es de alrededor de 0,50%. Más
frecuentemente en el tronco aparece una man-
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cha ligeramente pigmentada de 100-500 cm ,
de bordes irregulares, que se va obscureciendo
y poblando de pelo. Debemos de orientar a los
padres de la benignidad de la condición y de
que permanecerá estable para toda la vida.
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Hiperpigmentaciones
extramelánicas
Dentro de las pigmentaciones extramelánicas
debemos de considerar tres cuadros: xanto-
dermia, argiria y ocronosis.
Xantodermia es piel con color amarillo que apar-
te de la ictericia relacionada con niveles altos de
bilirrubina, se puede deber a la carotinemia, a
causa de la alta ingesta de carotenos (naranjas,
zanahorias); la coloración anaranjada es más
ostensible en palmas, plantas y detrás de las
orejas. No olvidemos la carotinemia que puede
evidenciar una diabetes o hipotiroidismo.
Figura 4. Lesiones lineales pigmentadas por aplicación de La argiria, o depósitos de plata, son hoy en día
aceite de bergamota y posterior exposición solar.
excepcionales.
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S. Wardenburg PAX 3
S. Tietz MITF
S. Hermansy-Pudlak HPS
Bibliografía
1. Arenas R. Dermatología. Atlas , diagnóstico 4. Mosher DB, Fitzpatrick TB, Ortonne JP, Hori
y tratamiento. Mc Graw Hill Interamericana. Y. Disorders of pigmentation. En Fitzpatrick
México, 1996. TB, Eisen AZ , Wolff K , Freedberg MI, Austen
2. Barone EJ, Jones JC, Schefer JE. Skin KF. Dermatology in General Medicine. 3ª
Disorders. Lippincot Williams & Wilkins. Edicion McGraw Hill. Nueva York,1993.
Filadelfia, 2000. 5. Peyrí J, Bordas X, Vives P. Licenciatura
3. Fitzpatrick JE, Aeling JL. Dermatology secrets Dermatología. Salvat Editores SA.
in color. 2 Edicion. Hanley & Belfus, INC. Barcelona,1988.
Filadelfia, 2001. 6. Rycroft RJG, Robertson SJ. Manual en color
Dermatología. Masson. Barcelona 2001.
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