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4. Responsabilidades:
5. Definiciones:
6. Desarrollo:
6.1.1 Diagrama del procedimiento en la Unidad de Toma de Muestras (Ver Flujograma 1):
Para poder optimizar los recursos y dar una respuesta oportuna se atienden los
pacientes de acuerdo a una prioridad, la cual se establece a continuación:
• Pacientes Transplantados: que están en control post trasplante y que son atendidos el
mismo día.
• Pacientes en TAC: con tratamiento anticoagulante y que serán atendidos el mismo día.
• Pacientes pediátricos con exámenes de niveles plasmáticos de drogas.
• Pacientes de Hemato-oncologia
• Pacientes Insulinodependientes
• Exámenes de cortisol y PTGO: Exámenes que deben tomarse la primera muestra a las
08:00 hrs.
.
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6.2 Bioseguridad:
Es importante tener presente que existen muchos factores que pueden afectar el
resultado de las pruebas de laboratorio, algunos de los cuales pueden ser evitados con
una adecuada orientación al paciente y una correcta técnica de extracción sanguínea. A
continuación enumeraremos algunos de estos factores y las recomendaciones al respecto.
6.3.1 Interferencias:
• La primera impresión y las observaciones inmediatas pueden ser útiles para el técnico
o profesional que tome la muestra, permitiéndole establecer el tipo de paciente, el sitio
de la punción y las precauciones necesarias a considerar durante el procedimiento.
• La comunicación afectiva es determinante en la relación con el paciente. Hablar con el
paciente. Explicar el procedimiento a seguir.
• La identificación correcta del paciente es obligatoria. En caso de pacientes
hospitalizados verificar la información con brazalete de identificación. En pacientes
ambulatorios corroborar la identidad solicitando siempre la cedula de identidad.
• Observar si el paciente está sudoroso, agitado, sedado o es agresivo, arrogante,
conflictivo.
• Evitar cualquier discusión con el paciente. De ser así, llamar al Jefe de Toma de
Muestras o enfermera encargada del sector. Tratar de calmar y comprender al
paciente, sin embargo, usted siempre tiene la opción de no atender un paciente
agresivo que pueda causar lesión a usted o a sí mismo. Comunicar de ésta situación a
la persona encargada de la Toma de Muestras o de la Unidad o Servicio clínico.
• En todo momento mantener la ética y confidencialidad del paciente y sus exámenes.
Los Códigos de ética de los trabajadores de la salud, prohíben estrictamente que los
aspectos de salud del paciente sean divulgados con propósitos no profesionales.
• En la Unidad de Toma de muestras no se debe dar preferencia a la atención de
funcionarios, el horario destinado para la atención de funcionarios es de lunes a
viernes de 07:30 a 08:00 hrs.
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Las muestras deben tomarse correctamente y bajo las condiciones más favorables
para evitar errores en sus resultados. Esto incluye la absoluta identificación del paciente,
elección del sitio de punción y el volumen a colectar. El paciente debe estar en una
posición cómoda.
Palpación
• Antes de proceder a puncionar, escoger la vena mas apropiada.
• Colocar la ligadura de 6 a 7 cm. por arriba del sitio seleccionado. Tener presente no mantener
la ligadura por más de 3 minutos, para evitar la hemoconcentración.
• Las venas más utilizadas para la venopunción, están localizadas en el área antecubital. Entre
éstas tenemos:
Sangre arterial: Pudiera suceder que se atraviese una arteria, en estos casos la
sangre se observa de un color rojo brillante. Retire la aguja y aplique presión por 5
minutos
La hemólisis de una muestra sanguínea puede ocurrir por diversas razones entre las
que se encuentran:
• Trauma con una aguja de calibre muy pequeño.
• Contaminación con agentes antisépticos.
• Agitación violenta o excesiva de los tubos.
• Tiempo de demora en ser analizadas las muestras o en ser separado el coágulo de
sangre.
• Presión excesiva para mejorar el flujo sanguíneo.
• En tubos no llenados al vacío, puede ocurrir hemólisis al llenarlos haciendo una fuerte
presión sobre el émbolo.
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Los componentes más afectados son aquellos cuya concentración es más alta
intracelularmente que en el plasma, por ejemplo, ión potasio, fosfato, deshidrogenasa
láctica, aspartato aminotransferasa, hierro sérico, etc. Además, la hemólisis afecta la
medición instrumental de diferentes componentes sanguíneos.
• Una vez escogido el sitio de la punción, dar un ligero masaje al área para concentrar la
sangre.
• Limpiar el sitio con de punción con alcohol al 70%.
• Con una mano sostener el dedo o área a puncionar y con la otra sostener la lanceta.
• Realizar la punción con la lanceta, realizando un movimiento rápido, firme y profundo.
• Después de puncionar, descartar la primera gota de sangre, que contiene líquido
tisular, limpiándolo con el algodón.
• Presionar el dedo para hacer salir la sangre, procurando que sea de manera
ininterrumpida.
• Una vez tomada la muestra, sellar los tubos capilares con sellador o los microtubos
con su tapa.
• Los microtubos y capilares con anticoagulantes deben ser invertidos suavemente por
lo menos 10 veces para evitar su coagulación.
• Colocar algodón sobre el sitio puncionado haciendo presión para detener el
sangramiento.
• El pie del neonato es el sitio apropiado para colectar la muestra sanguínea por punción
capilar.
• Es recomendable realizar previa limpieza del pie con una gasa tibia para incrementar
el flujo sanguíneo.
• En el siguiente diagrama se ilustra en la zona achurada los sitios de punción
recomendados.
Nota: Los tubos con aditivos deben ser rápida y completamente mezclados.
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2.-Rotulación de los tubos debe realizarse previo a la punción del paciente indicando en el
tubo el nombre completo y la procedencia
• Una vez realizada la extracción, asegurarse que el paciente se encuentra apto para
levantarse de la silla y retirarse, ya que algunos pacientes pueden descompensarse.
• Para evitar caídas observar al paciente y preguntar si está bien antes de indicarle que
se retire.
• Si un paciente presenta alguna descompensación hemodinámica o convulsión seguir
el procedimiento de alerta y organización de la atención de emergencia (Ver protocolo
institucional).
Una vez que se haya colectado la muestra sanguínea, ésta debe ser llevada pronto al
laboratorio para su procesamiento. Algunas pruebas exigen que el suero sea separado
cuanto antes del coágulo sanguíneo, para evitar alteraciones en la composición o niveles
de algunos metabolitos.
Al momento de entregar la muestra en recepción esta debe ser acompañada por su
correspondiente orden de solicitud de examen. Los requisitos de conservación y
transporte de cada muestra se detallan en Anexo N° 1
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Espermiograma
Recomendaciones previas al examen:
• La abstinencia sexual previa deberá ser de 3 días (No menos de 2 días ni más de 5 días). La
muestra debe ser obtenida por masturbación.
• La fecha de la última relación sexual DEBE SER…………………………
• Usted deberá concurrir a la toma de muestras, el día…………… a las…………hrs.
• Presentar la orden en la ventanilla y esperar a que lo llamen.
Procedimiento:
• Abra cuidadosamente el frasco que se le ha entregado sin tocar los bordes.
• Mantenga el prepucio retraído durante todo el procedimiento.
• Comience a orinar y elimine el primer chorro de orina en el baño.
• Recolecte el segundo chorro de orina en el frasco, llenando hasta la mitad del frasco.
• Elimine la última parte del chorro de orina en el baño.
• El frasco debe sujetarse para que no tome contacto con su pierna o ropa.
• Los dedos no deben tocar el borde del frasco ni su superficie interior.
• Tape cuidadosamente el frasco y compruebe que quede bien cerrado. Colóquele su nombre.
• Trasladar la muestra al Laboratorio dentro de una bolsa plástica con hielo, antes de dos horas
de su obtención.
- Enjuagar cuidadosamente con bastante agua para eliminar los restos de jabón.
- Después del aseo, tomar inmediatamente la muestra de orina.
Procedimiento:
• Abra cuidadosamente el frasco que se le ha entregado, sin tocar los bordes.
• Comience a orinar y elimine el primer chorro de orina en el baño.
• Recolecte el segundo chorro de orina en el frasco, llenando hasta la mitad del frasco. Elimine
la última parte del chorro de orina en el baño.
• El frasco debe sujetarse para que no tome contacto con su pierna o ropa.
• Los dedos no deben tocar el borde del frasco ni su superficie interior.
• Tape cuidadosamente el frasco, y compruebe que quede bien cerrado. Colóquele su nombre.
• Trasladar la muestra al Laboratorio dentro de una bolsa plástica con hielo, antes de dos horas
de su obtención.
Coprocultivo
• Tipo de muestra: Deposición
• En medio de transporte - gelatina (Cary-Blair)
• El tubo con el medio de transporte deberá permanecer refrigerado (4ºC) hasta el momento de
la obtención de la muestra.
• Recolectar la deposición en un recipiente limpio. Si no es posible obtener deposición al
momento de obtener la muestra, introducir cuidadosamente la tórula estéril +/- 2 cms. a través
del esfínter anal, girar suavemente la tórula y retírela. Puede utilizarse deposición desde el
pañal, siempre que sea recién emitida.
• Introduzca la tórula con la deposición en el tubo con el medio de transporte, cuidando que el
algodón quede dentro del gel y cierre herméticamente el tubo con la tapa.
• Llevar lo antes posible al Laboratorio, puede permanecer a temperatura ambiente en el medio
de transporte hasta 24 horas.
Leucocitos fecales
• Tipo de muestra: Deposición fresca.
• Procedimiento:
- Obtener la muestra por eliminación espontánea.
- Depositar la muestra en un frasco limpio entregado por el Laboratorio; debe ser trasladada
al laboratorio, rodeada en hielo, antes de dos horas de su obtención.
- Cantidad mínima requerida: Media a una cucharadita de té.
contenga el pañal; ojalá recién emitida para evitar sea absorbida por el pañal.
- Sacar mínimo un tercio de la espátula y depositarla en frasco de boca ancha
entregado por el laboratorio. Taparlo y meterlo en una bolsa plástica, con cubos de
hielo.
- La muestra debe ser trasladada al Laboratorio antes de dos horas de su obtención.
Esteatocrito
• Tipo de muestra: Deposición fresca.
• Procedimiento:
- Obtener la muestra por eliminación espontánea.
- Depositar la muestra en un frasco limpio entregado por el Laboratorio. Debe ser trasladada
al laboratorio, rodeada en hielo, antes de dos horas de su obtención.
- Cantidad mínima requerida: Media a una cucharadita de té.
Rotavirus
• Tipo de muestra: Deposición fresca.
• Procedimiento:
- Obtener la muestra por eliminación espontánea.
- Depositar la muestra en un frasco limpio entregado por el Laboratorio, debe ser trasladada
al laboratorio, rodeada en hielo, antes de dos horas de su obtención.
- Cantidad mínima requerida: Media a una cucharadita de té.
- Sacar con la espátula de madera, la deposición más superficial y abundante que contenga
el pañal; ojalá recién emitida para evitar sea absorbida por el pañal.
- Sacar mínimo un tercio de la espátula y depositarla en frasco de boca ancha entregado por
el laboratorio. Taparlo y meterlo en una bolsa plástica, con cubos de hielo.
- La muestra debe ser trasladada al Laboratorio antes de dos horas de su obtención.
Hemorragia oculta
• Tipo de muestra: Deposición fresca.
• Procedimiento:
- Obtener la muestra por eliminación espontánea.
- Depositar la muestra en un frasco limpio entregado por el Laboratorio; debe ser trasladada
al laboratorio, rodeada en hielo, antes de dos horas de su obtención.
- Cantidad mínima requerida: Media a una cucharadita de té.
- Sacar con la espátula de madera, la deposición más superficial y abundante que contenga
el pañal; ojalá recién emitida para evitar sea absorbida por el pañal.
- Sacar mínimo un tercio de la espátula y depositarla en frasco de boca ancha entregado por
el laboratorio.
- Taparlo y meterlo en una bolsa plástica, con cubos de hielo.
La muestra debe ser trasladada al Laboratorio antes de dos horas de su obtención.
Orina de 24 horas
Usted debe juntar toda la orina emitida durante 24 horas.
Procedimiento:
• El día previo al examen, a las 7:00 hrs., debe vaciar la vejiga orinando a fondo y botar esa
orina.
• De ahí en adelante debe juntar toda la orina de cada micción en el envase, durante las 24
horas hasta las 7:00 de la mañana siguiente. NO ELIMINAR NINGUNA ORINA DEL DIA DE
RECOLECCION.
• Toda la orina recolectada durante el período completo debe guardarse refrigerada y llevarla
antes de 2 horas al laboratorio. Durante el período de recolección de la orina, usted debe
ingerir 1 y 1/2 litros de agua (agua de la llave), salvo que su médico tratante disponga lo
contrario. Le solicitamos no mezclar la orina con papel higiénico, deposiciones o flujo
menstrual. Si hay presencia de este último, la recolección de orina debe realizarse una vez
finalizado el período menstrual. Si necesita obrar debe orinar primero y luego obrar.
COLOCAR SU NOMBRE EN EL ENVASE.
Procedimiento:
• Se le tomará una muestra de sangre basal en ayunas.
• Luego deberá ingerir en 5 minutos, una solución de glucosa con limón disuelta en agua.
• A continuación deberá esperar, en reposo, dos horas para tomar la segunda muestra de
sangre. Al término del proceso debe avisar si se siente mal por la sobrecarga de glucosa
ingerida.
Parasitológico
Tipo de Muestra: Deposición
Procedimiento:
• El paciente debe defecar en un recipiente limpio y seco, sin mezclar con orina. Si es lactante,
tomar del pañal la muestra recién emitida.
• Coloque una porción del tamaño de una nuez dentro del frasco y mezcle con el líquido que
contiene, hasta obtener una emulsión homogénea utilizando una paleta de madera. Las
muestras deben obtenerse día por medio hasta completar las tres. En caso de no poder
obtener las muestras día por medio, puede traerlas cuando complete la última muestra.
• Si observa algún gusano, debe colocarlo en un frasco limpio con agua de la llave. Dejar las
muestras a temperatura ambiente en un lugar fresco o en refrigerador a 4ºC.
Test de Graham
Instrucciones previas al procedimiento:
La aplicación de esta técnica debe ser efectuada por una persona que no sea el paciente. No se
deben aplicar pomadas o polvos-talco en la región anal durante la noche anterior.
La toma de muestra se debe efectuar a primera hora de la mañana SIN ASEO PREVIO. NO ES
DEPOSICION.
Procedimiento.
Desprenda de la placa de vidrio la tira de papel celofán (scotch transparente).
Aplique varias veces la tira de papel celofán, por el lado engomado, en todos los alrededores
del ano.
Pegue el scotch bien estirado en la placa de vidrio. No poner el nombre en el scotch.
Si detecta "pidulle", colóquelo entre el scotch y la placa de vidrio.
Cada día, envuelva en un papel aparte la placa de vidrio usada, y guárdela en el sobre
correspondiente, hasta completar los cinco.
Escriba el nombre, los dos apellidos y la edad del paciente. Y entréguela finalmente en la
recepción de la toma de muestra.
Test de sudor
Preparación del paciente:
• El día citado debe traer lo siguiente:
- Una mamadera
- Leche, te o café (dependiendo de la edad)
- Carné de identidad
- Orden de examen timbrada en recaudación
- Una muda de ropa
• El examen se realiza en el brazo del paciente, (no se pincha), primero se estimula la
producción del Sudor, luego se recolecta este sudor en un capilar, para finalmente leer la
concentración de sal que existe en la muestra. Se demora de 30 – 60 minutos según la
condición del paciente.
Baciloscopía.
Procedimiento:
• Enjuagar la boca con agua.
• Obtener el esputo tras una expectoración profunda, preferentemente matinal.
• Depositar la muestra en frasco boca ancha limpio entregado por la Unida de Toma de
Muestra.
• Rotular el frasco con el nombre del paciente.
• Transportar la muestra a temperatura ambiente a la Unidad de Toma de Muestra.
• Se debe repetir el procedimiento en días consecutivos hasta completar tres muestras,
enviándolas cada día a la Unidad de Toma de Muestra.
Expectoración
Procedimiento:
• Enjuagar la boca con agua.
• Obtener el esputo tras una expectoración profunda, preferentemente matinal.
• Depositar la muestra en frasco boca ancha estéril entregado por la Unida de Toma de
Muestra.
• Rotular el frasco con el nombre del paciente.
• Transportar la muestra a temperatura ambiente a la Unidad de Toma de Muestra antes de dos
horas de emitida.
Las muestras deben ser transportadas en contenedores especiales con tapa y en gradillas
que impidan su derrame según tipo de muestra.
Aquellos que requieren cadena de frío deben transportarse con unidades refrigerantes en
cooler.
El personal encargado debe estar capacitado en el transporte de material biológico y debe
utilizar guantes.
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Procesos operativos
Procesos de Apoyo
* Se entregara a cada paciente ambulatorio comprobante de toma de muestra que incluye fecha de entrega del resultado.
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Clínico Laboratorio Clínico Vigencia: Abril 2014
Umbral de Excelente : 0 – 4 %
cumplimiento Aceptable: 5 – 8 %
Critico : 9 – 100 %
Evaluación Trimestral
Revisión de planilla de registro de rechazo de muestras de la recepción de
Laboratorio.
11. Anexos:
* Todo examen solicitado para envío al Instituto de Salud Publica debe enviarse con el formulario
correspondiente, emitido por dicha entidad y con todos los datos requeridos por este, los cuales
deben ser llenados por el profesional solicitante.
TV: Tubo verde, TL: T.lila, TC: T.celeste, TR: T.rojo, TN: T.VHS, TG: T.gris
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Clínico Laboratorio Clínico Vigencia: Abril 2014
TPM 1 30 30 15 30 10 0
TPM 2 30 30 15 30 10 0
TPM 3 30 30 15 30 10 0
TPM 4 30 20 15 30 10 0
TPM 5 30 20 15 30 10 0
TPM 15 15 15 15 8 0
Urgenci
TPM 10 10 10 10 5 0
Apoyo
1
A TPM 10 10 10 10 5 0
Apoyo
2
TPM 10 10 10 10 5 0
Apoyo
3
Total