PULPITIS CRÓNICA

PULPITISCRÓNICA CERRADA SIMPLE:

La inflamación crónica a cavidad cerrada, es el resultado de la irritación de estímulos de poca

intensidad provenientes de una caries, de materiales de obturación acidas, por acción de
substancias nocivas que se infiltran a través de espacios virtuales adyacentes a las
obturaciones, o por desgaste exagerado de la superficie dentaria con motivos de restauración
protésica, y que no son protegidos adecuadamente.

Se inicia, como en la primera fase aguda, con vasodilatación, infiltración leucocitaria y

extravasación plasmática regional; pero por la oportuna respuesta tisular, la reacción
inflamatoria inicial es atenuada y posteriormente es secundada por una infiltración linfocitaria
y plasmocitaria, las estructuras pulpares reaccionan en forma activa, tratando de neutralizar
toda acción nociva proveniente del exterior y en permanente afán de reparación de las
estructuras lesionadas.

Todo éste proceso, permanece estacionaria por largo tiempo, con constantes cambios de
presión intrapulpar, que predispone a reacciones de sensibilidad dolorosa espontánea de
carácter leve, intermitente y pasajero, a veces aparentemente espontánea y en otras
claramente desencadenado por estímulos térmicos u otros provenientes desde el medio bucal,
el síntoma de dolor intermitente se manifiesta por largas temporadas, días semanas o meses
mientras la inflamación se mantenga en forma crónica, y que no sufra una agudización, que
determinaría la muerte rápida de la pulpa.

PULPITIS CRÓNICA DEGENERATIVA:

Es un cambio patológico progresivo del tejido pulpar porque la inflamación crónica permanece
por mucho tiempo, lo que ocasiona una disminución de su funcionalidad como resultado del
deterioro del mismo tejido o por el depósito de un material anormal en el tejido o la
combinación de los dos.

La causa de la degeneración pulpar es la disminución de la circulación sanguínea a la pulpa ya

sea por envejecieminto o por traumatismo desencadenando una serie de alteraciones histicas
de carácter degenerativo de diversa forma como degeneración grasa, hialina, amiloidea,
fibrosa, cálcica, etc.

DEGENERACIÓN GRASA: La degeneración grasa, consiste en el deposito de pequeñas gotas de

grasa en el interior de las celulas, en la pared de lso vasos sanguíneos y posteriormente en los
espacios intercelulares.

DEGENERACIÓN HIALINA Y AMILOIDEA: Estas formas de degeneración son parecidas, consisten

en la infiltración de masas hialinas o amiloideas en la pared de los vasos capilares,
posteriormente esta infiltración, se extiende a los espacios intercelulares del tejido conjuntivo.

DEGENERACIÓM FIBROSA: Se refiere a la presencia de tejido conjuntivo fibroso, resultado de

las reacciones reparativas o cicatrizales, dispersas en diferentes zonas lesionadasde la pulpa.

DEGENERACIÓN CÁLCICA: Se caracteriza por el deposito de cales cálcicas, sobre los tejidos en
vías de degenración, especialmente de tipo fibroso, formando pequeños módulos dispersos,
pulpolitos adheridos a la pared dentinaria en forma de agujas cálcicas o masas irregulares que
estrechan parcialmente la cavidad pulpar, y disminuyen su capacidad metabólica.
La presencia de los cambios degenerativos, tarde o temprano producen el deterioro y la
muerte gradual de la pulpa, con poca o ninguna manifestación sintomatológica, razón por el
que algunos autores denominan, pulpitis asintomática.

TRATAMIENTO de la degeneración, aconsejan los autores dejar el diente tranquilo. Solo hay
que informar al paciente de que aparte de cierta coloración amarillosa que presentan los
dientes en su corona, no hay ningún motivo para realizar tratamiento radical.

PULPITIS CRÓNICA ABIERTA:

ÚLCERA PULPAR:

Algunas inflamaciones pulpares crónicas, con el tiempo, pueden sufrir una comunicación
directa con las caries, donde los odontoblastos adyacentes a la lesión se degeneran o mueren y
las posibilidades de formas dentina secundaria disminuyen, entonces el tejido conjuntivo
pulpar, reemplaza la labor de los odontoblastos, y en su afán de aislar la pulpa viva de la lesión
cariosa, forma tejido de granulaion, que al examen dentro del fondo de la caries, se observa
como una pequeña ulcera o punto rojo, que sangra fácilmente a la exploración, condición
patológica que se conoce como pulpitis ulcerosa.

HIPERPLASIA O PÓLIPO PULPAR:

Cuando las condiciones fisiopatológicas de la úlcera pulpar no sufre variación, el tejido de

granulación sigue su curso hiperplásico, hasta llenar parcial o totalmente la cavidad cariosa,
que posteriormente es cubierta por una capa epitelial, posteriormente de origen metaplasico,
tomando el aspecto polipoide denominado pólipo pulpar.

Esta formación hiperplasica, preferencialmente se produce en pulpas jóvenes cuyo foramen

apical, todavía se mantiene ensanchada.

Estas dos clases de inflamación crónica, evolucionan en forma asintomática, no hay presencia
de dolor espontaneo, porqie no existe presión intrapulpar, por el permanente drenaje
realizado a través de la comunicación pulpa-caries, las reacciones a la exploración instrumental
son muy leves, la vitalidad pulpar se mantiene en forma precaria con minimas posibilidades de
reparación y le único tratamiento posible es la extirpación pulpar y tratamiento de conducto o
una medida radical consiste en la extracción dentaria.

Tratamiento, no difiere gran cosa del de la pulpitis aguda, es decir es el tratamiento de

conductos o la extracción dental.

ATROFIA PULPAR

La atrofia pulpar es un proceso caracterizado por la disminución del tamaño y forma de las
células pulpares, es decir hay un empobreciemitno celular; en la degeneración a su vez hay
neoproducción celular desordenado.

Causas: Ente las causas están:

a. Las inflamaciones crónicas de evolucios prolongada.

b. Proceso de envejecimiento.
c. La acción leve y prolongada de materiales de restauración, como salicilatos y otros que
se encuentran muy cerca a la estrucutura pulpar.
d. Inflamaciones periodontales crónicas, que alteran la irrigación sanguínea pulpar.
 e. Alteraciones metabólicas inducidas por la presencia de enfermedades generales como
la anemia, diabetes y otras.

Fisiopatología: Consiste en la disminución estructural y funcional de los elementos vivos de la

pulpa.

Los odontoblastos atróficos se convierten en fibras dispuestas en forma paralela y

perpendicular a la superficie dentaira, la cámara pulpar esta ocupada, por una trama de tejido
fibrilar, con ausencia parcial o total de elementos celulares, sanguíneos y nerviosos.

Clínica: Esta alteración pulpar evoluciona en forma asintomática, los únicos datos clínicos son,
el cambio de color y fragilidad del diente afectado, susceptible a la fractura. El paciente
recuerda haber tenido dolor solo los días subsiguientes al traumatismo.

Tratamiento: Si la pieza dentaria tiene un proceso carioso que no interesa a la pulpa, se

recomienda protegerla con recubrimiento indirecto y controlar a distancia. En el caso de una
pulpa atrófica expuesta accidentalmente, debe de realizarse la pulpectomía total.