03/04/2017

PRINCIPIOS GENERALES PARA EL ¿Amoxicilina / Ácido Clavulánico?

USO RACIONAL DE ANTIBIOTICOS
¿Amoxicilina? ¿Metronidazol?

¿Azitromicina? ¿Doxiciclina?

Mg. César I. Franco Quino ¿Cefalosporinas? ¿Clindamicina?

Magíster en Farmacología, Facultad de Farmacia y Bioquímica, UNMSM
Investigador Colaborador del Vicerrectorado de Investigaciones, UNMSM ¿Fluorquinolonas? ¿Aminoglucósidos?
CIRUJANO DENTISTA – UNMSM

Clasificación de los antibióticos

1- Inhibidores de la síntesis de pared celular

Penicilinas, cefalosporinas
Bacitracina, glicopéptidos

Fosfomicina, cicloserina

Clasificación de los antibióticos

2- Inhibidores de la permeabilidad de la
membrana celular

Polimixinas

Antifúngicos

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Clasificación de los antibióticos

3- Inhibidores de la síntesis proteica

Macrólidos, Lincosamidas

Aminoglucósidos, Tetraciclinas

Cloranfenicol

Clasificación de los antibióticos

4- Inhibidores de la síntesis de ácidos nucleicos

Nitroimidazoles

Quinolonas

Rifamicinas

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Clasificación de los antibióticos

5- Inhibidores de las vías metabólicas

Sulfonamidas

Trimetroprima

Quinolonas PAS

Principios generales: uso racional de

antibióticos
Selección del antibiótico

Vía de administración

Dosificación racional

I. Selección del antibiótico 1) Identificación del microorganismo

1) Identificación del microorganismo

El criterio más importante para elegir el
2) Susceptibilidad del microorganismo
antibiótico
3) Localización de la infección

4) Factores del paciente Nos permite iniciar la terapia antibiótica empírica

5) Seguridad del antibiótico

6) Costo del tratamiento De forma excepcional se puede requerir realizar cultivo

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2) Suceptibilidad del microorganismo Sin ATB

Elegir un antibiótico bacteriostático o Efecto

bacteriostático
bactericida
Efecto
Tomar en cuenta las características de la infección bactericida

Conocer los patrones locales de susceptibilidad

ATB

3) Localización de la infección

El antibiótico debe alcanzar concentraciones

adecuadas en el lugar de la infección

Solamente con concentraciones tisulares elevadas

los microorganismos serán efectivamente
erradicados Absceso dentoalveolar vestibular de la pieza 4.6

Addy LD

Azithromycin and dentistry

– a useful agent?
British Dental Journal 2004; 197: 141-143

En un estudio sobre penetración tisular las

concentraciones de azitromicina detectadas en tejidos

periodontales y saliva fueron significativamente mayores

que las concentraciones plasmáticas.

Absceso periodontal lingual de la pieza 3.7

4

Sendzik J
Quinolone-induced arthropathy: an
update focusind on new mechanistic
and clinical data
Int J Antimicrob Ag 2009; 33: 194-200
Las fluorquinolonas son
bactericidas con una muy buena actividad contra
Staphylococccus, adecuada
Streptococcus y una excelente penetración en
tejidos blandos y tejido óseo.
4) Factores del paciente
Conocer el estado del sistema inmune
Tomar en cuenta la función renal
Tomar en cuenta la función hepática
4) Factores del paciente
Precaución en pacientes infantes y niños
Precaución en pacientes adultos mayores
Precaución con el embarazo y lactancia
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Panagiotis K
The clinical significance of
anaerobic bacteria in acute
orofacial odontogenic infection
Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2004; 98: 398-408
potentes agentes
La clindamicina es un poderoso agente antianaeróbico,
que posee una superior penetración en hueso
actividad contra
mandibular y en las cavidades de los abscesos en
comparación a las penicilinas
La terapia antibiótica empírica amoxicilina
combinada con metronidazol es uno de los
regímenes más efectivos para el tratamiento de
las infecciones odontogénicas en pacientes
diabéticos.
D. Rao
Comparison of maxillofacial space infection
in diabetic and nondiabetic patitents
Oral Surg Oral Med Oral Pathol Endod 2010; 110: 7-12.
5) Seguridad del antibiótico
Debe poseer una toxicidad selectiva
Evaluar el perfil de efectos adversos
Considerar el riesgo beneficio
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6) Costo del tratamiento

Existen antibióticos con eficacia similar para una

infección pero gran variación en el costo

Se debe considerar evaluar el costo-beneficio del

tratamiento antibiótico
Consideraciones económicas

II. Vías de administración III. Dosificación racional

Evaluar la disponibilidad de antibióticos ¿Cuando debemos recetar antibióticos?

Profilaxis antibiótica

Según la severidad de la infección

Terapia antibiótica empírica

Adecuar la duración de la terapia Terapia antibiótica observada

1)Profilaxis antibiótica La administración de 2 g de Amoxicilina VO, 1

hora antes de la cirugía de colocación de

Mantener concentraciones tisulares durante y despues de la

intervención implantes, reduce de forma significativa el

fracaso en la osteointegración de los implantes.

Debe haber actividad ATB activa en el momento del cierre de la lesión
Pye AD

El ATB debe ser efectivo contra microorganismos patógenos

A review of dental implants
frecuentes existentes en el área. and infection
Journal of Hospital Infection 2009; 72:104-10

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Para la profilaxis antibiótica de EB por Se confirma una reducción significativa de la

procedimientos odontológicos la AHA frecuencia de infecciones con la administración

recomienda Clindamicina 600 mg IM/IV ó de profilaxis antibiótica en cirugía ortognática.

Cefazolina 1 g IM/IV, ambos 30 minutos antes de Los regimenes de 01 sola dosis preoperatoria

iniciar el procedimiento quirúrgico. fueron los más efectivos.

Carmona IT
Efficacy of antibiotic prophylaxis regimens for the
prevention of bacterial endocarditis of oral origin
J Dent Res 2007; 86:1142-1159
SK Tan
Perioperative antibiotic prophylaxis in orthognathic
surgery: a systematic review and meta-analysis of clinical trials
Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2011; 112:19-27

2) Terapia antibiótica Manifestaciones Clínicas

Basada en farmacocinética y farmacodinámica Leve Moderada Severa

DURACION DE LA TERAPIA Dolor * ** ***

Tumefacción Circunscrita Difuso Muy difuso

Infecciones leves  5 días
Rubor No * **
Infecciones moderadas  7 días
Adenopatía No * **

Infecciones severas  10 días Polipnea No No Si

Leucocitos Normal D. Izquierda D. izquierda

Infecciones Odontogénicas
Moderadas afebril

Celulitis Hemifacial Odontogénica

(Moderada Afebril)

Abscesos Periodontales No Fistulizados

Abscesos Dentoalveolares No Fistulizados

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Infecciones Odontogénicas de
Moderadas a Severas

Celulitis Hemifacial Odontogénica

(Moderada Febril a Severa)

Osteomielitis Mandibular*

Angina de Ludwig