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Protocolos para el Tratamiento Procedimientos quirúrgicos diversos…

del Dolor e Inflamación

Exodoncia simple Exodoncia compleja

Dr. Victor Manuel Chumpitaz Cerrate

Doctor en Ciencias de la Salud, Facultad de Medicina Humana UNMSM
Magíster en Farmacología, Facultad de Farmacia y Bioquímica UNMSM
InvesHgador Titular del Consejo Superior de InvesHgaciones UNMSM
Apiceptomía ExHrpación de adenoma

…producirán diversos grados de Tratamiento de dolor e

dolor e inflamación inflamación moderado a severo

Postquirúrgico
(tercera molar retenida, apiceptomía, implantes, alveolotomía, etc)
Exodoncia simple Exodoncia compleja

CeluliHs Odontogénica

Apiceptomía ExHrpación de adenoma

TraumaHsmo maxilofacial

Tuzuner AM

Esquema de Tratamiento 1 PreempHve diclofenac sodium, paracetamol,

lornoxicam for postoperaHve analgesia in
thrid molar surgery
Diclofenaco 75 mg

Interna-onal Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2009; 38:554-5

01 amp IM c/12 h durante 1 día

La administración preoperatoria de 75 mg de diclofenaco IM

luego de 8 horas conHnuar con

es eficaz para disminuir la intensidad del dolor
Diclofenaco 50 mg / Paracetamol 500 mg

postoperatorio y reducir el consumo de analgésicos
01 tab VO c/8 h durante 4 días
postoperatorios en cirugía de tercera molar retenida.

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Esquema de Tratamiento 2 Esquema de Tratamiento 3

Ketoprofeno 100 mg Meloxicam 15 mg

01 amp IM c/12 h durante 1 día 01 amp IM

Luego de 8 horas conHnuar con luego de 24 horas conHnuar con

Ketoprofeno 100 mg Meloxicam 15 mg

01 comp VO c/8 h durante 4 días 01 comp VO c/24 h durante 4-5 días

Esquema de Tratamiento 4 Los corNcoesteroides mejoran la experiencia postoperatoria de

30 minutos antes de iniciar la cirugía los pacientes y poseen un significaNvo impacto beneficioso en el

Dexametasona 4 mg
trismus y la inflamación. Los mejores efectos se alcanzan con vía
01 amp IM
parenteral y administrándolos antes de la cirugía.

Luego de finalizar la cirugía conHnuar con

Diclofenaco 50 mg / Paracetamol 500 mg Update on the use of cor0costeroids in third molar surgery:
systema0c review of the literature
01 tab VO c/8 h durante 4-5 días Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2013;116(5): e342-e351.
Herrera-Briones FJ

Inyección submucosa de Dexametasona

4 mg de dexametamosa submucosa minimizan la

inflamación, trismus y dolor posterior a cirugía de tercera

molar retenida y su efecto es comparable con 4 mg de

dexametasona intramuscular.

Effect of submucosal and intramuscular dexamethasone on

postopera0ve sequelae aCer thrid molar surgery: compara0ve study
BriNsh Journal of Oral Maxillofac Surg 2011; 49: 647-652
Majid OW

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La inyección submucosa de dexametasona reduce la

intensidad la intensidad del dolor, inflamación y trismus

postoperatorios. La administración submucosa permite una

alta concentración en el lugar de la injuria.

Evalua0on of postopera0ve discomfort following third molar Evalua0on of postopera0ve discomfort following third molar
surgery using submucosal dexamethasone – surgery using submucosal dexamethasone –
a randomized observer blind prospec0ve study a randomized observer blind prospec0ve study
Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2013; 116: 16-22 Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2013; 116: 16-22
Warraich R Warraich R

Evalua0on of postopera0ve discomfort following third molar Evalua0on of postopera0ve discomfort following third molar
surgery using submucosal dexamethasone – surgery using submucosal dexamethasone –
a randomized observer blind prospec0ve study a randomized observer blind prospec0ve study
Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2013; 116: 16-22 Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2013; 116: 16-22
Warraich R Warraich R

Esquema de Tratamiento 5
Se observó una significaNva mayor frecuencia de alteraciones

30 minutos antes de iniciar la cirugía

en la cicatrización de la herida quirúrgica en los pacientes que
Dexametasona 4 mg
recibieron dexametasona perioperatoria (prequirúrgica y

01 amp IM

postquirúrgica cada 8 horas).

Luego de finalizar la cirugía conHnuar con

Effects of periopera0vely administered dexamethasone on Tramadol 37.5 mg / Paracetamol 325 mg
surgical wound healing in pa0ents undergoing surgery for

zigoma0c fracture: a prospec0ve study 01 comp VO c/6-8 h durante 3-5 días

Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2014; 117: 685-689
Snall J

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Tramadol puede ser considerado como primera opción en En un estudio sobre dolor dental, la administración de la

cirugía de tercera molar, para pacientes que son intolerantes combinación tramadol/paracetamol fue asociada con un

a los AINEs o en quienes estén contraindicados, como en el inicio de acción más rápido y una mayor duración de acción

caso de insuficiencia renal. en comparación a sólo tramadol.

Analgesic efficacy and safety of single-dose tramadol and NSAIDs
in opera0ons on the third molars: a systema0c review and meta-
analysis Tramadol and acetaminophen tablets for dental pain
BriNsh Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2014; In Press Clinical TherapeuNcs 2006; 28:2052-60
Isiordia MA Medve RA

Esquema de Tratamiento 6 Esquema de Tratamiento 7

30 minutos antes de iniciar la cirugía

Meloxicam 15 mg +
Dexametasona 4 mg
Tramadol 37.5 mg/Paracetamol 325 mg
01 amp IM

Ambos por VO, administrados 01 hora antes del procedimiento

Luego de finalizar la cirugía conHnuar con

Luego de finalizar la cirugía conHnuar con

Diclofenaco 50 mg / Codeína 50 mg
Diclofenaco 50 mg / Paracetamol 500 mg
01 comp VO c/8 h durante 3-5 días

01 comp VO c/8 h durante 4 días

Tratamiento de dolor e
La combinación de Tramadol 25 mg + Meloxicam 7.5 mg inflamación moderados
Nene un efecto analgésico similar a Meloxicam 15 mg, pero es
Abscesos dentoalveolares

superior a Tramadol 50 mg para el alivio del dolor posterior a

remoción de tercera molar inferior retenida. PericoronariHs

Preemp0ve analgesia with the combina0on of Tramadol plus
Meloxicam for Third Molar Surgery: A pilot study PulpiHs irreversibles
BriNsh Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 2012; 50:673-7
Isioridia MA

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Esquema de Tratamiento 1 Esquema de Tratamiento 2

Diclofenaco 50 mg/Paracetamol 500 mg Diclofenaco 50 mg + B1 / B6 / B12

01 tab VO c/8 h durante 3-4 días 01 tab VO c/8 h durante 3-4 días

Esquema de Tratamiento 3 Esquema de Tratamiento 4

Diclofenaco 100 mg Meloxicam 15 mg

01 cap VO c/24 h durante 3-4 días 01 comp VO c/24 h durante 3-4 días

Esquema de Tratamiento 5
Tratamiento de dolor e
inflamación leve a moderado

PulpiHs reversibles
Naproxeno 550 mg

01 tab VO c/12 h durante 3-4 días
Exodoncias simples

AcHvación ortodóncica*

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Esquema de Tratamiento 1 Esquema de Tratamiento 2

Ibuprofeno 400 mg Clonixinato de Lisina 125 mg

01 tab VO c/6-8 h durante 2-3 días 01 comp VO c/6-8 h durante 2-3 días

La eficacia analgésica del clonixinato de lisina ha sido Sin embargo, no hubo diferencia significa0va entre los

probada en diversos estudios en cirugía de tercera molar grupos con relación al efecto an0inflamatorio o trismus.

retenida sin demostrar ningún impacto beneficioso Un dato importante es el corto Nempo de vida media de

substancial en el control del dolor postoperatorio. eliminación de 4 h del clonixinato de lisina.

Analgesic efficacy of lysine clonixinate plus tramadol versus tramadol Analgesic efficacy of lysine clonixinate plus tramadol versus tramadol
in mul0ple doses following impacted third molar surgery in mul0ple doses following impacted third molar surgery
InternaNonal Journal of Oral & Maxillofacial Surgery 2014; 43:348-354 InternaNonal Journal of Oral & Maxillofacial Surgery 2014; 43:348-354
Perez-Urizar J Perez-Urizar J

Esquema de Tratamiento 3
El paracetamol, categoría B de la FDA, es el analgésico más

usado durante el embarazo, y puede ser empleado en

Paracetamol 1 g cualquier momento de la gestación y en madres que están

01 tab VO c/6-8 h durante 2-3 días dando de lactar.

Pregnancy and lacta0on
Oral Surg Oral Med Oral Pathol 2004; 97:672-82
L. Suresh

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La administración de anHinflamatorios no esteroideos La administración de paracetamol NO disminuyó

significaHvamente la magnitud del MDO.

(AINEs) disminuye la magnitud y retrasa el movimiento

dentario ortodóncico; mientras otros analgésicos como el La administración de ibuprofeno y diclofenaco SI

disminuyeron significaHvamente la magnitud del MDO.

paracetamol no poseen este efecto.


Medica0ons effects on the rate of orthodon0c tooth Efecto de los an0inflamatorios no esteroideos (AINEs),
movement: A systema0c literature review analgésicos y coxibs sobre la magnitud y velocidad del
Am J Orthod Dentofacial Orthop 2009; 135:16-26 movimiento dentario ortodón0co
T. Bartzela Odontología SanMarquina 2014, Vol 17 No2
Chumpitaz VM