FORMATO FORMATO DE DECLARACION JURADA DE

4100 SOLTERIA.

Señor(a): Jefe de la Oficina de Registro del Estado Civil de la Municipalidad Provincial de SAN MIGUEL

Conste por el presente documento; al que brindo mayor fuerza legal,

Yo,………………………………………………………………………………………………………………………………………….…………….peruano,

de ……………………………………………….……………( ) años de edad; identificado con …………..…………………….…………

con domicilio fiscal en ……………………………………………………………………………………………………………………………………….

distrito de………………………………………………………..……….provincia………………………………………………………………………...

En el pleno goce de los derechos constitucionales y al amparo de los principios establecidos en el Art. IV

el Título Preliminar de la Ley 27444, Ley del Procedimiento Administrativo General:

DECLARO BAJO JURAMENTO

Que, mi estado civil es SOLTERO (a) y que en ninguna oportunidad he contraido matrimonio en Municipalidad

del país o extranjero alguna; teniendo pleno conocimiento que en caso de comprobárseme falsedad alguna

estoy sometiéndome a las sanciones contempladas en el Artículo 427° del Código Penal (pena privativa de

libertad no menor de (2) ni mayor de (10) años y con (30) a (365) días-multa); sin perjuicio de las sanciones

administrativas y civiles que correspondan.

Formulo la siguiente Declaración Jurada para los fines legales de: MATRIMONIO CIVIL

Para mayor constancia y validez y en cumplimiento firmo y pongo mi huella digital al pie del presente

documento, para los fines legales correspondientes

SAN MIGUEL _____de _________________ de 2015

En presencia del SEÑOR, JEFE DEL REGISTRO CIVIL

Nota.- De conformidad con el Art. 42° de la Ley 27444,

todas las declaraciones juradas, los ducumentos
sucedáneos presentados y la información incluída en los
formularios y escritos que presenten los administrados
para la realización de procedimientos administrativos, se
presumen verificados por quien hace uso de ellos, así
como de su contenido veraz para fines administrativos,
salvo prueba en contrario
.......................................................
Firma Huella Dactilar

TODO FORMULARIO ES GRATUITO

Jr. Bolognesi N° 407-San Miguel - Cajamarca Telefax 076-557012 www.muni-sanmiguel.gob.pe