WALTER EDUARDO ROCA GANCHOZO, Jorge Cañarte Alcívar; INMUNOGLOBULINA D:

propiedades y relevancia clínica.

INMUNOGLOBULINA D: PROPIEDADES Y RELEVANCIA
CLÍNICA
WALTER EDUARDO ROCA GANCHOZO1, Jorge Cañarte Alcívar2-3-4
1
Estudiante de la Escuela de Laboratorio Clínico. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí,
Portoviejo – Manabí – Ecuador
2
Docente Investigador. Facultad Ciencias de la Salud. Universidad Técnica de Manabí. Portoviejo – Manabí – Ecuador
3
Medico especialista en Inmunología Clínica, StemMedic, Manta – Manabí – Ecuador.
4
Director de Docencia e Investigación, Instituto Ecuatoriano de Enfermedades Digestiva IECED, Portoviejo – Manabí –
Ecuador

Resumen. – establecer un papel específico, no así para

La inmunoglobulina D (IgD) es, de
las proteínas presentes en el suero humano,
la menos conocida en cuanto a su función
biológica. En la actualidad, se han
incrementado los estudios de la IgD sérica
en relación con diferentes enfermedades, al
demostrarse su participación
determinados trastornos febriles en niños,
así como el papel de esta en la respuesta
inmune, dado por su expresión en la
membrana de los linfocitos B formando
parte del receptor antigénico. En nuestro
trabajo se revisan las propiedades de la IgD
y su papel en la respuesta inmune, así
como su relación con diferentes
enfermedades.
Palabras claves. -
Inmunoglobulina D/ inmunología;
Inmunoglobulina D/ sangre; Linfocitos B;
FIEBRE/ etiología; Síndromes de
inmunodeficiencia; niño.
Introducción.-
Los estudios de la inmunoglobulina D
(IgD) en suero se han extendido por más de
4 décadas sin que se haya podido
la IgD unida a la membrana de linfocitos
B, a la que se han propuesto diversas
funciones. (1) El hallazgo de un aumento
de IgD en pacientes con episodios
periódicos de fiebre llevó a reiniciar
investigaciones acerca de su posible
función biológica. (2)
en
Inmunoglobulina D: propiedades físico –
químicas
La IgD humana representa
aproximadamente el 0,25 % de las
inmunoglobulinas totales del suero, con
una vida media de 2,8 días, similar a la de
la IgE. Su nivel de síntesis es 10 veces
menor que el de la IgA, IgM, e IgG. El
catabolismo de la IgD disminuye a altas
concentraciones en suero. Inicialmente, se
consideró que aproximadamente el 75 %
de la IgD era intravascular, pero
recientemente se demostró en 2 pacientes
con mieloma IgD que sólo era
intravascular el 31,5 %. (3)
La molécula de IgD tiene una larga región
"bisagra" entre Fab y Fc, lo que
proporciona a la molécula más
susceptibilidad a la degradación

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proteolítica, una mayor flexibilidad que
favorece la unión al antígeno, y presenta 3
dominios en la región constante. (4) En
1982 se reportó la secuencia aminoacídica
en una IgD monoclonal, y en 1985 la
secuencia genómica. (5)
Papel en la respuesta inmune
En 1972, se descubrió la IgD en la
superficie de células de B, en humanos y
otras especies, formando parte del receptor
antigénico coexpresado con IgM. Se ha
demostrado la presencia de células en
tejido linfoide que expresan solamente IgD
en su superficie, las glándulas adenoideas
comprenden un número mayor de células
plasmáticas que contienen IgD que el bazo,
nódulos linfáticos o el tejido linfoide
intestinal. (6) La IgD no induce anafilaxis
cutánea pasiva en el curiel, no se une con
linfocitos, neutrófilos, o monocitos y no
atraviesa la placenta. (7) Se ha demostrado
en cultivos de linfocitos de amígdalas la
síntesis espontánea y secreción de IgD.
Agregados de IgD monoclonal activan la
vía alternativa del complemento.
Niveles de IgD sérica en diversas
enfermedades
El significado de una concentración
anormal de IgD en suero no está bien
establecido. La IgD se midió en el suero de
individuos con diversas condiciones
patológicas, y los valores obtenidos
probablemente dependieron de las técnicas
empleadas para su medición; se realizó una
comparación entre los resultados obtenidos
en pacientes con varias enfermedades y los
obtenidos por las mismas técnicas en
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individuos sanos, de ahí que las
conclusiones fueron válidas. (8)
Infecciones
Anticuerpos de la clase de IgD se
comportan como los de la clase IgM en la
fase temprana de la infección. Se ha
demostrado una significativa correlación
positiva entre los niveles de IgD y los
títulos de anticuerpos fijadores de
complemento específicos contra el
Mycobacterium pneumoniae. (9)
Anticuerpos de la clase IgD antirrubéola y
antivirus del sarampión fueron encontrados
en pacientes con rubéola y panencefalitis
esclerosante subaguda. También se han
reportado anticuerpos IgD contra la toxina
diftérica, Escherichia coli, y estreptolisina
O. (9)
En las infecciones crónicas se ha
demostrado un aumento en las
concentraciones de IgD en suero, como por
ejemplo en la lepra, tuberculosis,
salmonelosis, las hepatitis infecciosas y
malaria. En gran número de pacientes con
niveles elevados de IgD se encontraron
infecciones recurrentes por estafilococos.
(10)
Enfermedades autoinmunes y alérgicas
Se encontraron niveles altos de IgD en
suero de pacientes adultos con artritis
reumatoide y en niños con artritis
reumatoide juvenil. (11) Anticuerpos
antinucleares de la clase de IgD se
demostraron en pacientes con lupus
eritematoso sistémico, síndrome de
Sjögren, tiroiditis autoinmune y en la
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esclerodermia. (10) Se han demostrado
autoanticuerpos de la clase IgD específicos
contra la tiroglobulina y la insulina, en
individuos con diabetes y contra el gluten
en la enfermedad celíaca. (12)
IgD monoclonal
La medición de IgD en suero es más
importante para el diagnóstico y monitoreo
de gammapatías monoclonales malignas
(mieloma IgD y enfermedades de cadenas
pesadas).
El mieloma IgD representa alrededor del
1,2 % de los mielomas múltiples. Tiene un
curso agresivo con complicaciones
extramedulares, amiloidosis,
linfoadenopatía, esplenomegalia, anemia
severa, proteinuria de Bence Jones y una
corta supervivencia. (13)
Síndrome de hiper IgD (SHID)
Este síndrome se caracterizó por ataques de
fiebre recurrentes acompañados por dolor
abdominal, artralgia, dolor de cabeza y
lesiones en piel. Las manifestaciones en
piel ocurrían en el 80 % de los pacientes,
pero no se correlacionaban con los niveles
de IgD en suero. (14) Durante los episodios
de fiebre, todos los pacientes tenían valores
de IgD en suero por encima de 60 mg/L,
medidos en 2 ocasiones con un mes de
diferencia.52 El SHID se hereda
probablemente de forma autosómica
recesiva.53 Estudios recientes demostraron
que mutaciones en el gen mevalonato
quinasa eran la causa de esta enfermedad.
(14)
Otras condiciones
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Las concentraciones promedio de IgD en
suero en fumadores de cigarro fue el doble
que los no fumadores. Los niveles de IgD
se normalizaron al dejar de fumar. La
razón del incremento de IgD en fumadores
no se conoce; la causa pudiera deberse a
las infecciones que ocurren en estos
individuos debido a la influencia de las
sustancias presentes en el humo del tabaco.
(15)
Valores elevados de IgD en suero se
encontraron en pacientes con
hiperparatiroidismo. (16) En un grupo de
pacientes con tumores en el sistema
nervioso central se encontró un aumento de
los niveles de IgD en suero, así como
bandas oligonales de IgD en fluido espinal,
lo cual sugiere que la producción de IgD en
estos pacientes ocurre independientemente
que la de IgG. Valores altos de IgD en
suero fueron reportados en pacientes con
aortitis y con cirrosis hepática. (17)
Un aumento de IgD en suero se demostró
en pacientes con la enfermedad de
Hodgkin varios meses después de la
esplenectomía. (16)
Se observó una disminución de IgD en
suero después de la radioterapia, pero no
después de la quimioterapia en pacientes
con linfoma. (16)
Conclusiones. -
De lo expuesto anteriormente, se puede
concluir que a pesar que en la actualidad se
tiene más información acerca de la IgD que
hace algunas décadas, la mayor parte
corresponde a la molécula unida con la
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membrana que con la presente en suero. El
hecho de encontrar niveles elevados de IgD
en suero de niños con ataques periódicos
de fiebre, renovó el interés por profundizar
en su estudio. Los datos acumulados hasta
el presente, indican que un papel específico
para la IgD en suero no será demostrado en
un futuro cercano. Todo indica que no
resulta justificable en los laboratorios
clínicos la medición rutinaria de la IgD,
junto con la cuantificación de IgG, IgA e
IgM, excepto en los casos de pacientes con
IgD monoclonal o con sospecha de SHID.
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