11.

PROBLEMAS DE GARGANTA

En TODOS los casos preguntar a la madre acerca del problema del niño, verificar si hay signos generales de peligro; preguntar si hay tos
o dificultad respiratoria, diarrea, fiebre, problema de oído y luego PREGUNTAR: ¿TIENE EL NIÑO PROBLEMAS DE GARGANTA?

NO SI

¿Tiene el niño problema de garganta?

SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA
(o si el niño tiene fiebre)

PREGUNTAR: OBSERVAR, PALPAR

 ¿Tiene dolor de garganta?
 Palpar si hay ganglios del cuello crecidos y
dolorosos (más de 2 cm)
 Observar si hay exudado blanco en las
amígdalas
 Observar si la garganta esta eritematosa

CLASIFICAR la enfermedad del niño mediante el cuadro de clasificación codificado por color para problemas de
garganta

VERIFICAR si hay signos de maltrato, desnutrición y/o anemia, otros problemas, de desarrollo, así como el estado de vacunación.

Uno de los síntomas más frecuentes del resfriado común es el dolor de garganta. La
mayoría de los problemas de garganta de los niños se deben a virus y se mejoran en
pocos días con una adecuada atención casera y sin tratamiento adicional. La mayoría de
los niños solo necesitan líquidos suavizantes de garganta y no requieren tratamiento con
antibióticos, sin embargo, diversos estudios del país muestran que una de las principales
razones para formular antibióticos en niños menores de 5 años son los problemas de
garganta.
La infección estreptocócica de garganta necesita ser tratada con un antibiótico eficaz
porque las bacterias pueden causar fiebre reumática, una enfermedad que compromete
las articulaciones y el corazón. Sin embargo esta infección bacteriana no es frecuente en
menores de 4 años y es muy poco común por debajo de los 3 años y en general no se
complica con una fiebre reumática. La revisión del Pediatrics 1998 (101: 165-171)
muestra que entre el 75 y el 90% de las amigdalitis de los niños son causadas por virus
o bacterias que no requieren tratamiento, sólo en un 10 a 12% se encuentra
Streptococcus B hemolítico. En ésta revisión las amígdalas se observaban purulentas,
por lo cual esta no debe ser el criterio para tomar la decisión de administrar antibióticos.
Use el algoritmo EVALUAR Y CLASIFICAR para reconocer los problemas de garganta, el
problema más grave que es el absceso de garganta no se menciona, porque los niños
con absceso de garganta se remiten por tener uno de los signos generales de peligro:

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 NO pueden beber.
En TODOS los niños enfermos pregunte sobre el problema de garganta.

Primero PREGUNTE:

¿Tiene el niño dolor de garganta?

Si la madre refiere que el niño NO tiene dolor de garganta NO evalúe al niño por este
problema y siga con el siguiente problema. Sin embargo, debe observar la garganta
de todos los niños febriles, especialmente de los lactantes que no localizan dolor. Si
la madre responde que SI, continúe con la evaluación del problema de garganta.

¿Qué edad tiene el niño?

La edad en los niños con problema de garganta es importante, porque si tiene 3 años ó
más puede tener una faringo-amigdalitis estreptocócica, a diferencia del menor de 3
años, cuyo problema generalmente es viral.

OBSERVAR la garganta, ¿tiene exudados blancos?.

Al observar las amígdalas pueden verse exudados blancos, como membranas

blancas sobre la superficie de las amígdalas, estas pueden verse en problemas
virales y bacterianos de garganta.

OBSERVAR la garganta, ¿está eritematosa?

El eritema o color rojo de faringe y amígdalas se observa en problemas virales o

bacterianos de la garganta, es importante tener buena luz para observar la
garganta.

PALPAR el cuello, determinar si hay ganglios crecidos y

dolorosos.

Palpe los ganglios que están en la parte anterior del cuello para determinar si están
crecidos y dolorosos. Si solo están crecidos el signo crecidos y dolorosos no esta
presente.

11.1 CLASIFICAR AL NIÑO CON PROBLEMA DE GARGANTA

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 Todos los criterios siguientes:
- Edad 3 años ó mayor
- Ganglios linfáticos del cuello
crecidos y dolorosos
- Garganta eritematosa con
exudado blanco en amígdalas
FARINGO-  Aplicar una dosis de Penicilina Benzatínica IM
 Tratar la fiebre mayor de 38.5°C y el dolor
AMIGDALITIS
 Dar abundantes líquidos
ESTREPTO-  Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato
COCICA

- Todos los criterios anteriores en  Tratar la fiebre mayor de 38.5°C y el dolor

el menor de 3 años  Dar abundantes líquidos.
FARINGO-
- Algún criterio anterior en  Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato.
cualquier edad AMIGDALITIS
- Garganta eritematosa con ó sin VIRAL
exudados blancos

- No tiene criterios para NO TIENE  Dar abundantes líquidos.

clasificarse como Faringo-  Enseñar a la madre cuando debe volver de inmediato
FARINGO-
Amigdalitis
AMIGDALITIS

FARINGO-AMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA (color amarillo)

Si usted observó exudado blanco en las amígdalas y al palpar el cuello los ganglios se
encuentran crecidos y dolorosos, en un niño de 3 años de edad o mayor, clasifique la
enfermedad del niño como FARINGO-AMIGDALITIS ESTREPTOCOCICA.
El niño requiere un antibiótico adecuado contra el estreptococo B hemolítico, el
antibiótico de elección es una dosis de penicilina Benzatínica 600.000u intramuscular,
además analgésico para la fiebre o el dolor.

FARINGO-AMIGDALITIS VIRAL (color verde)

Se observa garganta eritematosa con o sin exudados blancos, en un niño de cualquier

edad, que no cumple los criterios para clasificar como amigdalitis estreptocócica.
Clasifique al niño como FARINGO-AMIGDALITIS VIRAL.
De abundantes líquidos y bebidas azucaradas para suavizar la garganta. Si hay fiebre o
dolor administre analgésico. Enseñe signos de alarma ante los cuales la madre debe
consultar de inmediato y medidas preventivas específicas.

NO TIENE FARINGO-AMIGDALITIS (color verde)

Los niños que no tienen criterios suficientes como para clasificar como Faringo-amigdalitis
estreptocócica o faringo-amigdalitis viral, se clasifican como NO TIENE FARINGO-
AMIGDALITIS. Estos niños pueden tener otros problemas en la cavidad oral que no incluyen
la garganta, como gingivo-estomatitis, erupción dentaria, etc. Si existe otro problema
trátelo, recomiende signos de alarma ante los cuales consultar. aumente la ingesta de
líquidos y enseñe a la madre medidas preventivas.

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 EJERCICIO

CASO JORGE:

Jorge tiene 22 meses de edad, vive en Bogotá con su madre que se llama Cristina. Su
madre lo trajo hoy al servicio de salud porque en los últimos 2 días lo sentía afiebrado.
Jorge ha tenido fiebre intermitente durante 2 días y se ha quejado de dolor de garganta.
El médico pregunta si ha sufrido de alguna enfermedad y la madre refiere que de
importancia no, ha tenido gripas y algún episodio de diarrea, pero en general ha sido un
niño sano.

El médico observa los datos pasados por enfermería y Jorge pesa 11 Kg. y mide 85cm,
tiene una temperatura de 38.4°C, FC de 140x' FR: 26 x'. No ha presentado convulsiones,
no vomita y se encuentra jugando con el sonajero. Al preguntar a la madre si ha tenido
tos, ella dice que un poco de tos seca y mocos claros escasos, el médico le dice a la
madre que va a contar las respiraciones de Jorge, cuenta y encuentra que Jorge respira
28 veces por minuto, no hay tiraje ni estridor y no ausculta sibilancias ni ruidos
anormales.

El médico pregunta si ha tenido Diarrea y la madre dice que hoy las deposiciones están
más blandas, no tiene sangre en las heces. El médico evalúa si Jorge tiene signos de
deshidratación y lo encuentra con ojos de apariencia normal, no existe sed y al realizar
el signo de pliegue la piel vuelve inmediatamente al estado anterior.

Desde ayer no quiere comer aunque recibe líquidos como coca-cola, jugos y gelatina.
Tiene fiebre, sin rigidez de nuca, su aspecto es normal y no tiene erupción cutánea. El
médico pregunta si han dolido los oídos y Cristina contesta que no. La otoscopia
bilateral es normal y no hay tumefacción dolorosa detrás de la oreja. Tuvo un episodio
de otitis hace 6 meses. El médico examina a Jorge y al palpar el cuello encuentra que los
ganglios están crecidos y dolorosos, al observar la garganta, encuentra que la faringe
esta eritematosa y existen exudados purulentos en amígdalas.

Utilice el formulario de registro de la página siguiente para clasificar la enfermedad de

Jorge.

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INTRODUCIR CARA ANTERIOR FORMULARIO DE REGISTRO

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BIBLIOGRAFIA

1. Strasser T et al. The community control of rheumatic fever and rheumatic heart disease: report of a WHO
international cooperative project. Bulletin of the World Health Organization, 1981, 59:285-94.

2. WHO programme for the prevention of rheumatic fever/rheumatic heart disease in 16 developing countries:
report from Phase I (1986-90). WHO Cardiovascular Diseases Unit and principal investigators. Bulletin of the
World Health Organization, 1992, 70(2):213-8.

3. Padmavati S. Present status of rheumatic fever and rheumatic heart disease in India. Indian heart journal,
1995, 47:395-8.

4. A quantitative method of assessing the health impact of different diseases in less developed countries. Ghana
Health Assessment Project Team. International journal of epidemiology, 1981, 10:73-80.

5. Strategy for controlling rheumatic fever/rheumatic heart disease, with emphasis on primary prevention:
memorandum from a joint WHO/ISFC meeting. Bulletin of the World Health Organization, 1995, 73(5):583-7.

6. Alpert JJ, Pickering MR, Warren RJ. Failure to isolate streptococci from children under the age of 3 years with
exudative tonsillitis. Pediatrics, 1966, 38(4):663-6.

7. Steinhoff MC et al. Effectiveness of clinical guidelines for the presumptive treatment of streptococcal
pharyngitis in Egyptian children. Lancet, 1997, Sep 27;350(9082):918-21.

8. Pinheiro FP, Corber SJ. Global situation of dengue and dengue haemorrhagic fever, and its emergence in the
Americas. World health statistics quarterly, 1997, 50:161-9.

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