Modificaciones Del

Envejecimiento Que Afecta El

Estado nutricional

Dr. Dante Alberti GERIATRA, C. Magister en Bioética U. Chile.

Jefe de Servicio de Geriatría Hospital Clínico San José
Profesor Instructor I Facultad de Medicina USACH
 Modificaciones Del
Envejecimiento Que Afecta El
Estado nutricional
l Factores:
l Biomédicos
l Sociales
l Cognitivos
l Emocionales
l Funcionales
SITUACIÓN ALIMENTARIA

¿Como se están alimentando los

ancianos en Chile?
 Situación Alimentaria del AM Chileno
TABLA DE PORCENTAJE DE ADECUACIÓN EN ANCIANO SEGÚN SEXO

NUTRIENTES HOMBRES MUJERES

Ingesta Adecuación Ingesta Adecuación
P50 P50 P50 P50
Energía Kcal 1438 76,6 1118 66,6
Proteínas g 53,9 82,1 37,7 67,1
Calcio mg 298 37,2 235 29,4
Hierro mg 11 110,2 8,9 88,8
Zinc mg 6 40,2 4,3 36,1
Vit. A mg ER 583 58,3 353 44,1
Vit. C mg 52 86,6 38 62,6
Vit. E mg 9,8 97,5 7,2 89,4
Folatos mg 204 102 152 84,6
Fibra g 12 70,5 10 66,9
*Mediana de adecuación en relación a FAO/OMS para energía y NRC para otros nutrientes
*Test de Mann-Whitney en relación a la mediana de adecuación por sexo
Fuente: Átala E, Benavides X y cols. Rev. Méd. Chile 1998, 126: 489-96.
La situación es más grave en:
l Las mujeres
l En personas no autovalentes
l Los que reciben menos de 3-4 comidas
diarias
l Los que no reciben cena
l Presentan un ayuno mayor de 15 hrs.
l No reciben ninguna comida caliente al día
DIAGNÓSTICO NUTRICIONAL
l ¿cuál es la situación nutricional del anciano
chileno?
Situación Nutricional del AM Chileno
l Diagnóstico sujeto a error por el uso de
paramétros extranjeros
l Tablas de Frisancho
l Metropolitan Life Insurance
l Depende del lugar de residencia
l Soto: ambulatorios (pobres)
l 30 % Obesos 30 % Enflaquecidos
l Institucionalizados 2,3 veces más enflaquecidos
l Marín: 25 % nonagenarios IMC < 20 Obesidad < 4 %
l Hospitalizados 40-50 % prevalencia de
desnutrición
 Objetivos de la Intervención
Nutricional en el AM
l Promoción en salud
l Promover un buen estado nutricional y de salud para optimizar su
calidad de vida agregando años saludables, contribuyendo así a
una mejor integración social de acuerdo a los objetivos del
programa nacional del adulto mayor.
 Objetivos de la Intervención
Nutricional en el AM
l Prevención primaria
hipertensión arterial, dislipidemia, obesidad, ingesta
insuficiente de vitaminas y minerales críticos, sedentarismo y
aislamiento social.
 Objetivos de la Intervención
Nutricional en el AM
l Evitar discapacidad física y mental
Evitar discapacidad física y mental debido a pérdida de masa
Muscular (sarcopenia) y masa ósea (osteoporosis) relacionado
con déficit de nutrientes específicos ( Ca, VitD, complejo B,
piridoxina, B12, folato, proteínas.

l Bajar morbimortalidad
l Evitar muertes prematuras por enfermedades coronarias,
AVE, cáncer relacionado con dieta, diabetes, infecciones
respiratorias y otras asegurando una mejor nutrición.
 HOJA DE RUTA
1. Gasto Basal
2. Gasto energético no basal
3. Requerimientos de proteínas
4. Intolerancia a HdC
5. Osteoporósis
6. Función Renal
7. Gusto y Olfato
8. Salud Dental
9. Deglución
10. Sintomas Gastrointestinales
11. Medicamentos Alcohol
 GASTO BASAL
l Disminuye por bajo % de masa magra (tejido
metabólicamente activo)
l Entre los 25 y 45 años baja 3 % x década
l Entre los 45 y 65 años baja 7,5 %
l Entre los 20 y 65 años baja 20 %
l Herencia genética 30 % importancia (Morigushi)
l El factor más importante es el peso real que la
edad
l Conclusiónla dietoterapia es
personalizada e individual.
l NO A LAS DIETAS TIPOS
 Diferencias De Influencias De Las Variables
Independiente Como Sexo, Edad, Peso Y Talla
Sobre La Variable Dependiente Gasto
energético basal
l Hombre
l 66,47+(13,75 *Peso ideal) + (5 * Talla cm.) – ( 6,76 * edad años)
l Mujer
l 655,1+(9,567 *Peso ideal)+(1,85*Talla cm.)–( 4,68 * edad años)

l Análisis de la formula
l El peso en el hombre influye en 1,43 más que la mujer
l La estatura en el hombre influye en 2,7 más que en la mujer
l La edad influye en el hombre en 1,44 más que en la mujer
 Gasto energético no basal
l Mayor necesidad energética para realizar
ejercicio comparado con un adulto joven
l Maquinaria metabólica menos
eficiente
l Considerar este concepto al prescribir
dietoterapia en ancianos activos y deportista
 Requerimientos de proteinas
l Campbel y col por balance nitrogenado
establecieron que era 1,25 g/kg-peso
l Adulto joven 0,75 g/kg-peso
l 70 % no los cumple.
l Sarcopenia fisiológica
l Somatopausia
l Balance nitrogenado sensible a stress
l Perdida final se traduce en baja de la
funcionalidad y aumento de enfermedades
respiratorias
 Intolerancia a HdC
l Proceso normal del envejecimiento
l Cambio en la distribución grasa corporal
(Predominio de la visceral) provoca mayor
resistencia a la acción de la insulina.
l Hiperinsulinemia secundaria.
l Disminución fisiológica del sulfato de
dihidroepiandrosterona
l Evitar los azucares refinados
l Aumentar fibra dietética
l Ejercicio para aumentar masa muscular
Envejecimiento y Equilibrio
Oxidativo
l Producción de Radicales Libres (RL)
l Rayos UV., contaminación ambiental, hiperoxia, exceso de
ejercicio.
 Rol Fisiológicos de los
radicales libres
l OxidoNítrico NO Endotelios y SNC
l H2O2 O-2 Macrófagos
STRESS OXIDATIVO
DAÑO OXIDATIVO PATOLOGÍA O PROCESO
Peroxidación de los ácidos grasos Envejecimiento
de la membrana celular y daño del
ADN
Peroxidación de lípidos en las Ateroesclerosis
partículas de LDL con daño de otros
de sus componentes

Daño del ADN Cáncer

Modificación irreversibles en las Cataratas

proteínas

Activación de genes relacionados Cuadros inflamatorios crónicos

con la respuesta inflamatoria
USO DE ANTIOXIDANTES FARMACOLÓGICOS V/S

ALIMENTARIOS
l Vitamina E
l Alimentaria g-tocoferol, actúa como antioxidante.
l Farmacológica a-tocoferol, que in vivo puede bloquear la
actividad antioxidante del g-tocoferol (S. Christen y cols., Proc
Natl Acad Sci USA 1997; 94: 3217).

l Dosis altas de vitamina E pueden interferir con el metabolismo

de la vitamina K y la función plaquetaria
l Mortalidad cardiovascular y global fue ligeramente superior en
los pacientes que tomaron suplementos de vitamina E en
comparación con los que recibieron placebo (N.G. Stephens y
cols., Lancet 1996; 347: 781).
 b-Caroteno y vitamina A
l El b-caroteno y la vitamina A son antioxidantes, pero in vivo
también pueden tener efectos prooxidantes (G.S. Omenn, Annu
Rev Pu-blic Health 1998; 19: 73

l En un segundo estudio controlado con placebo en fumadores

finlandeses se apreció que 20 mg/día de b-caroteno
aumentaban significativamente un 18% la incidencia de cáncer
de pulmón (The a-Tocopherol, b-Carotene Cancer Prevention
Study Group, N Engl J Med 1994; 330: 1029)

l Otro estudio a doble ciego en trabajadores fumadores

expuestos al asbesto se interrumpió prematuramente debido a
que no se demostró beneficio, mientras que el tratamiento
combinado con 30 mg de b-caroteno y 25.000 UI de vitamina A
al día se asoció a un incremento de la incidencia de cáncer de
pulmón, mortalidad cardiovascular y mortalidad global (G.S.
Omenn y cols., N Engl J Med 1996; 334: 1150; G.S. Omenn y
cols., J Natl Cancer Inst 1996; 88: 1650)
 Conclusiones
l Los suplementos de ac.fólico, vitaminas D y
B12 son necesarios para asegurar una
ingesta adecuada de ácido en los ancianos.
l No se ha establecido el beneficio de tomar
dosis altas de vitamina E.
l No hay indicios convincentes de que los
suplementos de vitamina C tengan efectos
preventivos sobre ninguna enfermedad.
Nadie debe tomar suplementos de b-
caroteno.
l Una dieta equilibrada puede ser más
benéfica e inocua que los suplementos
vitamínicos
 Vitaminas
l Vitamina K
l Importante en la fase de mineralización del téjido
orgánico (anticoagulantes)
l Vitamina D
l Función principal mantener la calcemia
l Optimiza la absorción intestinal Ante bajas
ingestas (determinado genéticamente)
l Estimula los osteoclastos.
l Fundamental aporte de Ca.
l Hepatopatias, nefropatias, privación de luz solar
 RIESGO DE DESHIDRATACIÓN

l RIÑON.
l > 50 comienza atrofia
l > el % de grasa renal
l Aparición de quistes
l Entre 20 y 90 el flujo plasm. Baja en 53%
l Pérdida de capacidad de manejo de H2O y ELP
l SNC .
l Pérdida de sensación de la sed por envejecimiento del
SNC
Cambios en la Percepción del
Gusto y olfáto
l< de papilas gustativas
l > del umbral para los salado y dulce
l Impotante valorar influencia de
medicamentos y patologías anexas
l Comida pierde efecto hedonista
l Abuso de saborizantes y sal
l Desafio para la Ingenería de Alimentos
 Salud Bucal

l Creencia falsa de asociación de edad con pérdida de piezas

dentales (EEUU)
l 1957 60 % edentados
l 1986 30 % 2024 10%
l Lo más importante es la higiene bucal
l Protesis no superan el 30 % de la capacidad masticatoria
natural
l Protesis alteran la percepción
l Mejora capacidad masticatoria con aumento de golpes
(antisocial)
 Capacidad Visual

La degeneración macular relacionada con la edad o DMRE es

una enfermedad que afecta principalmente, a personas mayores de
65 años, como resultado del "envejecimiento" de la mácula, la
zona más sensible de la retina
SINTOMAS
•Mancha oscura en el centro del campo visual

•Imágenes distorsionadas o nubladas

•Alteración en la visión de los colores

•Alteración del tamaño y/o forma de los objetos

 Las causas de la DMRE no son
conocidas. Sin embargo, se apuntan
como posibles factores de riesgo:
•Edad
•Antecedentes familiares

•HTA, enfermedades vasculares, diabetes

• Alimentación: Se cree que algunas personas

tienen máculas especialmente sensible al efecto del
envejecimiento. Una alimentación rica en frutas frescas y
legumbres puede retardar o reducir la gravedad de la
enfermedad, mientras que una alimentación
desequilibrada y pobre en antioxidantes, puede
favorecer el desarrollo de la DMRE.
 Alteraciones de la Deglución
l Ancianos muy viejos debilitan la deglución
por mala mecanica muscular.
l Esfínter esofágico inferior insuficiente.
l Reflujo ácido secundario
l Menor sensibilidad al ácido
l Quejan de náuseas o malestar en el pecho
vaga.
 Alteraciones de la Deglución

l Al adecuar la consistencia de los alimentos

(dilución para papilla), baja el aporte
energético y de nutrientes.
 Cambios en el Transito
Intestinal

l Vaciamiento gástrico disminuido

l Mucosa gástrica más suceptible a alimentos y
fármacos
l Alteración motilidad tubo digestivo por diferentes
causas
l Sedentarismo, medicamentos, dieta,etc..
l Constipación Fecaloma (importancia del tacto
rectal al examen de ingreso)
 La consecuencia clínica
observable
l Es una mayor intolerancia por alimentos y
una acentuación de molestias digestivas
funcionales.
l ANOREXIA “FISIOLÓGICA” DEL
ANCIANO
 Interacciones de
medicamentos con nutrientes
l Estudios chilenos han demostrado que al
menos el 30 % de los pacientes ancianos no
institucionalizados toman más de tres
medicamentos
l Influyen a todo nivel del proceso de los nutrientes.
l ALCOHOL se debe destacar porque su
consumo es mayor que lo que se cree, es el
refugio de la soledad y abandono y tiene una
gran incidencia en la malnutrición.
 FACTORES
SOCIOECONÓMICOS
l Restricción de alimentos por pobreza Es la
principal causa de mal nutrición y la más fácil
de corregir.
l Aislamiento social En Santiago el 40% de los
individuos mayores de 70 años son viudos.
l Discapacidad física El 50 % de la población
mayores de 70 años tiene algún grado de
discapacidad.
l Alteraciones mentales Las alteraciones
cognitivas en los ancianos son frecuentes.
 CONCLUSIÓN
l EN CONCLUSIÓN SI BIEN EXISTEN
CAMBIOS IMPORTANTES EN EL
ORGANISMO DEL INDIVIDUO QUE
ENVEJECE QUE INFLUYEN EN SU
ESTADO NUTRITIVO, SON MÁS
FRECUENTES Y MÁS IMPORTANTES LOS
PROBLEMAS SOCIALES Y TODOS ESTOS
ASPECTOS SOCIALES SON
SUCEPTIBLES DE MEDIDAS
RELATIVAMENTE SIMPLES PARA
SOLUCIONARLOS.