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Enfermedades Exantematicas PDF
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EXANTEMÁTICAS
¿QUÉ ES UN EXANTEMA?
• ERUPCIÓN CUTÁNEA LOCALIZADA O GENERALIZADA
• APARICIÓN MÁS O MENOS SÚBITA
• EXTENSIÓN Y DISTRIBUCIÓN VARIABLE
• LESIONES DE MORFOLOGÍA VARIABLE
• MÚLTIPLES CAUSAS (VIRUS, BACTERIAS, MEDICAMENTOS, ENFERMEDADES
SISTÉMICAS).
Pediatría integral-Exantemas-2014 –
3-22
¿QUÉ ES UN EXANTEMA?
EDAD
CARACTERÍSTICAS
NOCION DE CONTAGIO
SIGNOS PATOGNOMÓNICOS
LABORATORIO
CLASIFICACIÓN
MACULOPAPULOSAS PAPULOVESICULOSAS
• RUBÉOLA
• ROSEOLA • VZ
• ESCARLATINA • ECZEMAS HERPETIFORMES
• ERITEMA INFECCIOSOS • SARAMPION ATÍPICO
• SÍNDROME DE KAWASAKI • IMPÉTIGO
• MONONUCLEOSIS • MOLLUSCO CONTAGIOSO
• ERITEMA TÓXICO • MEDICAMENTOS
• MEDICAMENTOSAS • VIRUELA
• SARAMPIÓN
• ENTEROVIRUS
• DENGUE
ERITEMA
MACULOPAPULOSOS
RUBEOLA
RA
3 ENFERMEDAD – SARAMPIÓN
ALEMÁN
RUBEOLA
RA
3 ENFERMEDAD – SARAMPIÓN ALEMÁN
• Virus RNA familia Togaviridae
• Inmunoprevenible
• 2014 → Colombia declarado país libre de rubeola y síndrome de rubeola congénita
• Casos relacionados a no vacunación o importados
• 2018
• Transmisión:
• Persona-persona
• Aerosoles o contacto directo con secreciones nasofaríngeas
• Infección transplacentaria
Pediatria integral-Exantemas-2014 –
3-22
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
MÁXIMA
INCUBACIÓN: CONTAGIOSIDAD: EXANTEMA
14-21 días Pocos días antes hasta 7 DESAPARECE RÁPIDO:
días después del Generalmente 3 días
exantema
NO PERÍODO PRODRÓMICO
EXANTEMA COMO PRIMER SIGNO DE LA ENFERMEDAD
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES:
• NO FIEBRE O Tº BAJA
• ADENOPATÍAS GENERALIZADAS1
SEMANA ANTES DE EXANTEMA.
• POLIARTRALGIAS: RARAS EN NIÑOS
(ADOLESCENTES Y ADULTOS)
RUBEOLA CONGÉNITA
Embriopatía infecciosa
ESTADO INMUNE DE GESTANTE:
5%
■ Títulos (+) → NO RIESGO
■ Títulos (-) → Repetir en 4 10%
semanas
■ (+) → Infección 50%
■ (-) → Repetir en 6 semanas
Ig posteexposicion *
■ Benefica hasta 5 días después
para prevenir rubeola.
* Young M, Cripps A, Nimmo G, van Driel M. Inmunización pasiva post exposición para la prevención de la
rubeola y el síndrome de rubeola congénita. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015 Issue 9. Art.
No.: CD010586. DOI: 10.1002/14651858.CD010586
RUBEOLA CONGÉNITA
•CATARATAS (50%) -CORIORETINITIS
•CARDIOPATÍAS (DAP, ESTENOSIS
PULMONAR O TRASTORNOS SEPTALES
Síndrome de Gregg •SORDERA CENTRAL
•RM SEVERO
•MICROCEFALIA
•MIELOMENINGOCELE
•ICTRICIA PRECOZ
•HEPATOESPLENOMEGALIA
Fetopatía •PÚRPURA
•MIOCARDITIS Y TRASTORNOS ÓSEOS
• LABORATORIO • IG G POSTEXPOSICIÓN
– SEROLOGÍA: IgM o IgG DURANTE GESTACIÓN (0.5
ml/kg)
– AISLAMIENTO O
DETECCIÓN VIRAL
• VACUNA TRIPLE VIRAL (SRP)
• Hisopado faríngeo
– 12 meses
• Hisopado nasofaríngeo
– 5 años
• Orina
Cfnavarra, libro electronico-enfermedades exantematicas-pediatria de urgencias.
SARAMPIÓN
RA
1 ENFERMEDAD
SARAMPIÓN
• Virus RNA de la familia paramixovirus.
• MUY CONTAGIOSO
• INMUNOPREVENIBLE
• No endémico en América
• 2002 → 139 casos importados de Venezuela
• Erradicación Colombia → 2014
• 2015 → Sueca con sarampión
CONTAGIOSIDAD:
5 días antes hasta 5 días
FASE CATARRAL EXANTEMA después del inicio del exantema
(2-4 días) (3-4 días)
CUADROS CLÍNICOS
SARAMPIÓN CLÁSICO
ERITEMATOSO
MACULOPAPULAR
CARA→ CRÁNEO CAUDAL
ROJO VINO → PARDUZCO
DESCAMACIÓN FINA
•INCUBACIÓN (7-14 días)
FIEBRE AUMENTA
NOTABLEMENTE HASTA EL INICIO
DEL EXANTEMA (40°C)
CUADROS CLÍNICOS
SARAMPIÓN MODIFICADO
• NIÑOS INMUNIZADOS EN LAS PRIMERAS 48 – 72 HORAS DESPUÉS DEL CONTACTO CON UN CASO DE
SARAMPIÓN O EN NIÑOS VACUNADOS CON MALA RESPUESTA ANTIGÉNICA.
• RARO COMPLICACIONES
CUADROS CLÍNICOS
SARAMPIÓN ATENUADO
Encefalitis aguda
Otitis media Neumonía
(0.1%)
DNT Y LACTANTES MENORES MORTAL EN DNT E ID 2-6 DIA DE EXANTEMA
Panencefalitis
Alteraciones Glomerulonefriti
esclerosante
hematológicas s aguda
subaguda
TARDIA 1/100,000; 7-11
AÑOS DESPUES →
MORTAL(6MESES)
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
• CLÍNICA
• Soporte, no antiviral específico
• LABORATORIO: • Aislamiento de vía aérea en
• -Serología -IgM o IgG pacientes hospitalizados
• Vitamina A (OMS – disminución de
• AISLAMIENTO O morbi-mortalidad) dosis diaria, por
DETECCIÓN VIRAL dos días:
– -Hisopado faríngeo o • 200,000 U en >12m
nasofaríngeo • 100,000 U entre 6 y 11 m
-Orina • 50,000 U en <6m
• Hemograma: Leucopenia
SÍNTOMAS DE
DESCAMACIÓN
INICIO SÚBITO EXANTEMA
INCUBACIÓN (inicia primera
(Fiebre, vómito, 12-24 horas
2-4 días semana, dura una
malestar general, después
semana)
dolor garganta)
PUNTIFORME, ERITEMATOSO
ROJO ESCARLATA
DESAPARECE A LA DIGITO-PRESIÓN SIGNO DE PASTIA
(PIEL DE GALLINA –LIJA)
DESCAMACIÓN FINA → TRONCO →
CLÍNICA EXTREMIDADES
•EXANTEMA EN CACHETADA
•SEGUNDA ETAPA:•
“Encaje” (Brazos → tórax→ MI)
•TERCERA ETAPA (meses):
Reaparición con cambios de luz
solar, Tº, estrés.
N TA G I OSO:H
CO CIÓN
A A P R I
AST H
DEL RAS
RESPETA PALMAS Y PLANTAS
NO DESCAMACIÓN
DIAGNÓSTICO Y COMPLICACIONES
❖ DIAGNOSTICO
❖ CLINICA
❖ IgM o IgG específicas de Parvovirus B19
❖ COMPLICACIONES:
❖ INFECCIÓN DURANTE PRIMERA MITAD DE LA GESTACIÓN→ 10% ABORTOS
❖ CRISIS APLÁSICAS TRANSITORIAS (ANEMIA HEMOLÍTICA Y HEMOGLOBINOPATÍAS O
ANEMIA CÓNICA EN ID)
MACULO PAPULOSO
TENUE ROSADO DE PEQUEÑO
TAMAÑO
NO CONFLUENTE
TRONCO**
CURSO BENIGNO
EXANTEMA DESAPARECE A 1-2 DIAS SIN
DESCAMACIÓN
DIAGNÓSTICO Y COMPLICACIONES
❖ DIAGNOSTICO
❖ CLINICA (EXANTEMA SÚBITO AL REMITIR LA FIEBRE DE 3-4 DIAS DE DURACIÓN EN
LACTANTE )
❖ COMPLICACIONES:
❖ CONVULSIONES FEBRILES
TRATAMIENTO:
- SINTOMÁTICO
ENFERMEDAD DE
KAWASAKI
ENFERMEDAD DE KAWASAKI
DIAGNÓSTICO
CLÍNICO
BIOPSIA DE PIEL INESPECÍFICA – PUEDE
VERSE VASCULITIS
- PUEDE MANIFESTARSE CON DERRAME
PERICARDICO Y MIOCARDITIS.
• PRONÓSTICO:
– 1-2% MUEREN: TROMBOSIS DE LA ARTERIA CORONARIA CON INFARTO CARDIACO Y
ENFERMEDAD VASCULAR OCLUSIVA PROLIFERATIVA.
• EPSTEIN BARR
• ADOLESCENTES Y ADULTOS JOVENES
• TRANSMISIÓN: SALIVA Y
TRANSFUSIONES SANGUÍNEAS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
PUEDE ASOCIARSE A
ICTERICIA, ARTRALGIAS,
B. lactámico CONJUNTIVITIS Y TOS
ENANTEMA: Conglomerados
petequiales pequeños de 1 a 2
mm en el límite del paladar
duro y blando.
DURACIÓN: 3-4 Días.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
> 80% triada: fiebre + faringoamigdalitis + linfadenopatía
-Fiebre (85-98%) Adenopatías (94-100%) Faringitis (84%)
-Otros: Dolor abdominal, vómito
Rash hasta en un 5-17% maculopapular (B. Lactámicos
80%)
-Incidencia aumenta hasta 90% con consumo Amoxicilina
-Esplenomegalia hasta en un 50%
-Hepatomegalia es más común en niños (30%)
CARA Y TRONCO
MACULO-PAPULOSO
HABONOSO O PETEQUIAL
• PARACLINICOS
• 75% LINFROCITOSISI ABSOLUTA (>10% LINFOCITOS ATÍPICOS EN FSP)
• NEUTROPENIA Y TROMBOCITOPENIA TRANSITORIA
• AGLUTINACIÓN DE AC HETERÓFILOS (PAUL BUNNEL/MONOTEST)
• SEROLOGÍA CONTRA LA CAPSIDE
• COMPLICACIONES
• RUPTURA ESPLÉNICA
• OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA ÁEREA POR HIPERPLAIA LINFOIDE MASIVA
• ANEMAI HEMOLÍTICA
• MENINGITIS ASÉPTICA
• SX GUILLAN BARRÉ DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Infección por CMV, herpes virus 6, estreptocócica, VIH,
toxoplasmosis, rubeola, hepatitis viral,
hipersensibilidad a fármacos)
SÍNDROME DE
CHOQUE TÓXICO
SST
• MEDIADA POR TOXINAS DE S.aureus Y S.pyogenes(?)
• 1980→ PRIMEROS CASOS EN MUJERES MESTRUANTES
• COLONIZAN VAGINA, LESIONES EN PIEL, TRAUMA QUEMADURAS.
• MANIFESTACIONES (inicio brusco)
– Fiebre
– Hipotensión
– Exantema eritematoso macular difuso
– Afectación multiorganica
– Toda la piel se descama (incluye palmas y plantas)
• RIESGO DE RECIDIVA: 65%
• TRATAMIENTO:
– SST ESTREPTOCOCICO: Penicilina sodica + Clindamicina (Inestabilidad: Clinda + Ceftriaxona)
– SST ESTAFILOCOCICO: Oxacilina + Clinda (Inestabilidad: Vanco + Clinda)
ERITEMA
PAPULOVESICULARES
ENTEROVIRUS
ENTEROVIRUS
• POLIOVIRUS, COXSACKIE, ECHOVIRUS
• < 5 AÑOS
• LA MAYORIA BENIGNAS Y AUTOLIMITADAS
• VARIOS SÍNDROMES
– Meningitis aséptica
– Herpangina
– Enf mano pie boca
– Miopericarditis
– Poliomielitis
– Pleurodinia
INCUBACIÓN: EXANTEMA Y
PRODOMOS
2-14 días ENANTEMAS
2-4 días
Duración de 5-10 días
• DIAGNÖSTICO:
- Clínico (diagnóstico presuntivo)
- Detección directa del virus por secreciones de la nasofaringe, LCR, sangre o biopsia.
(Inmunodeprimidos o mujeres embarazadas.
INFECCIÓN POR
HERPES SIMPLE
INFECCIÓN POR HERPES SIMPLE
COSTRA
PUSTULA ÙLCERA (Curan sin dejar
cicatriz en 6-10
días)
•Sintomàtico
•Gingivoestomatitis: Primeras 72 horas 60mg/kg/dìa (màx:200mg/dosis) cada 6
horas por 7 dias
•ORAL: > 2 años: 1000mg/dìa en 3-5 dosis durante 7-14 dìas max: 80mg/kg/dia
max 1g/dia
•INTRAVENOSO
TRATAMIENTO:
•< 12 AÑOS: 30mg/kg/dìa cada 8 horas durante 7-14 dìas
•> 12 AÑOS: 15 mg/kg/dìa cada 8 horas durante 7-14 dìas En pacientes
inmunosuprimidos o pacientes con enfermedad disemidada prolongar hasta 21
dìas
•Tòpica: Una aplicaciòn en la zona 6 veces al dia por 7 dìas.
PERIODO
DE PRODROM COSTRA
CONTAGIO O EXANTEMA
SIDAD 5-7 DIAS
1-2 DIAS
14-21 DIAS
ASINTOMATICO O FIEBRE,
PUEDE SER MÀS CORTO
CONJUNTIVITIS O
EN INMUNOSUPRIMIDOS
SINTOMAS CATARRALES
LEVES
EXANTEMA
• FASES: MÀCULA→ PÀPULA,
VESÌCULA Y COSTRA
• Pruriginoso
• Cara y cuello→ Tronco →
extremidades
• ENANTEMA: Bucal- corneal
• Suele no dejar cicatriz
(sobreinfección bacteriana con
afectación de la dermis) COMPLICACIONES: Sobreinfección bacteriana,
ataxia cerebelosa, meningoencefalitis,
• Inicia en las zonas màs proximas delinfecciones pulmonares y articulares,
hemorragias y Pancitopenias
SNC
• VARICELA EN EL RECIEN NACIDO
• La madre presenta 5 dìas antes o 2 dias despues del parto
• Cursa con diseminacion visceral
• Mortalidad del 30%
• Aumenta el riesgo en niños que cursaron con varicela en el primer año de vida
• https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/BoletinEpidemiologico/2018%20Bolet%C3%ADn%20epidemiol%C3%B3gico%20se
mana%2033.pdf
• https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/BoletinEpidemiologico/2019%20Bolet%C3%ADn%20epidemiol%C3%B3gico%20se
mana%201.pdf#search=rubeola
• https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2014/xviii01/03/22-36%20Exantemas.pdf
• http://www.cfnavarra.es/salud/publicaciones/libro%20electronico%20de%20temas%20de%20urgencia/21.pediatricas/enfermed
ades%20exantematicas%20en%20pediatria.pdf
• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/588_GPC_Exantemasinfecciososenlainfancia/588GRR.pdf
• https://www.abchospital.com/enfermedades-exantematicas-que-y-cuales-son/
• https://www.slideshare.net/IsmaelCalcerradaAlis/enfermedades-exantematicas-en-la-infancia-maria-cristina-gutierrez-lora
• http://www.scielo.org.mx/pdf/apm/v36n5/2395-8235-apm-36-05-00412.pdf
• http://campus.usal.es/~ogyp/Clases%20teoricas%202013%202014/Infecciosas/2%20Enfermedades%20exantematicas%20com
pleto.ppt%20%5BModo%20de%20compatibilidad%5D.pdf