Dolor abdominal

El dolor abdominal es el síntoma más significativo cuando se presenta trastornos a nivel

de la cavidad abdominal. De no detectarlo o de no estudiarlo, pudiera promover a una
infección generalizada a nivel intraabdominal.

Para nosotros valorar o comprender o entender cuáles son los órganos que están
afectados a nivel de la cavidad abdominal debemos saber que el tubo digestivo
comprende tres partes:

 La parte anterior va desde la mucofaringe hasta la 2da porción del duodeno. Tiene
esta parte la particularidad que incluye, a demás del tubo digestivo, páncreas,
hígado, bazo y vías biliares.
 El intestino medio va desde la 2da poción del duodeno hasta las dos terceras
partes del colon transverso. A partir de ahí lo llamamos intestino caudal.

¿Cuál es la particularidad de cada uno de estos segmentos? Que cada uno tiene una
inervación y una irrigación diferente. Entonces ¿Dónde duelen los trastornos del intestino
anterior? A nivel del epigastrio. El intestino medio va a doler en mesogastrio y el caudal en
hipogastrio o parte baja del abdomen.

Deben saber que existen varias fibras, que son fibras neuronales, fibras de conducción:

 La fibra delta A: son fibras de conducción rápida, van a dar una sensación aguda
del dolor. Estas se transmiten a través de los nervios raquídeos.
 Fibras delta C: son fibras de conducción lenta, es un dolor graduado, progresivo,
tiene más duración. Este tipo de dolor es el que vemos normalmente a nivel de
órganos (por ejemplo una apendicitis).

Umbral del dolor: es el estimulo mínimo perceptible de dolor

¿Se puede medir el dolor? No.

Si ella siente dolor cuando la pellizcan, y le dices que te de una escala del 1 al 10 y ella te
dice que siente dolor en una escala de 3 y el te dice al 7 ¿Quién tiene el umbral del dolor más
elevado? El, porque soporta más.

El umbral del dolor puede variar acorde con situaciones, pero también depende la edad, el
sexo, raza, entre otras.

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El umbral del dolor se puede elevar cuando tú haces distracciones, hipnosis, cuando le
administra analgésicos al paciente. Hay situaciones que disminuyen el umbral del dolor
como: cuando el dolor se hace frecuente y cuando el dolor es residival.

Tenemos diferentes tipos de dolor:

 Dolor visceral o verdadero, se desencadena por estímulos a las terminaciones

nerviosas sensoriales.
 El somático, va intervenir los nervios cerebroespinales. ¿por donde discurren esos
nervios? Por debajo del peritoneo.
 Dolor referido: se siente en otra región anatómica, pero que están inervadas por
el mismo segmento neuronal, dolor bien agudo y bien localizado.

Si yo tengo un paciente con un dolor producto de una apendicitis, inflamación apendicular y

en la evaluación el signo de rebote esta positivo ¿Qué tipo de dolor es ese? Somático, porque me
refleja que el peritoneo está irritado, por un proceso inflamatorio intraabdominal, entonces
por ende van a doler lo nervios cerebroespinales.

¿Cómo se denomina al signo de rebote positivo en la apendicitis? Signo de blumberg (dolor en

fosa iliaca derecha a la descomprensión brusca).

Si yo tengo una diverticulitis, con un signo de rebote positivo de lado izquierdo ¿yo puedo
decir que tengo un blumberg positivo? No, porque el signo de blumberg es solo para
apendicitis.

¿Qué me dice a mí el signo de rebote positivo? ¿Qué está pasando? Irritación peritoneal.

¿Por qué en proceso apendicular el inicio del dolor es en mesogastrio? El dolor inicia en el
mesogastrio por la localización del apéndice. ¿A qué parte del tubo digestivo pertenece la
apéndice? ciego

Dolor de inicio súbito en epigastrio, luego de una ingesta de alcohol y un paciente que
acostumbra usar aspirina, el dolor empezó en epigastrio y a las 24 horas este dolor está
localizado en fosa iliaca derecha ¿Cuáles son los posibles diagnósticos?

1. Apendicitis (no es porque el dolor de apendicitis no inicia es epigastrio). 2. Pancreatitis

(no es, porque no hay razón para que el dolor emigre hasta fosa iliaca). 3. Colecistitis (no
es, porque el dolor es graduado) 4. Ulcera péptica perforada (esta es la opción correcta, ¿Por
qué duele en fosa iliaca derecha? Porque voy a tener salida de secreciones.

En una evaluación siempre hay que preguntar donde inicio el dolor, esto te va a dar una gran
parte del diagnostico.

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Si usted entro a buscar una cosa, busque eso, no contamine, en la cirugía saque lo que entro a
buscar y ya, para que así le produzca menos complicaciones y problemas al paciente.

Las causas del dolor abdominal pueden ser: extraperitoneal e intraperitoneal.

El abdomen lo dividimos en cuatro cuadrantes: cuadrante superior derecho (hígado, vías

biliares, vesícula, duodeno), cuadrante superior izquierdo, cuadrante inferior derecho y
cuadrante inferior izquierdo.

Causas extraperitoneal que producen dolor abdominal o que simulan un abdomen agudo:
como leucemia, dengue, uremia, entre otros.

Características o abordaje clínico de este tipo de paciente: lo primero es el historial

clínico del paciente (se supone que se haga el 80% del diagnostico), valoración del
abdomen y examen físico completo.

Parámetros para valorar el dolor abdominal:

o comienzo del dolor (si fue de inicio súbito o graduado),

o progresión del dolor
o localización
o carácter del dolor (¿Cómo es el dolor? ¿es un dolor muy fuerte, tenue?)
o Intensidad (la intensidad debe valorar la edad del paciente, la raza y el sexo. La
raza negra, las mujeres y los ancianos aguantan más el dolor)
o Duración del dolor (dolor que remite antes de las 6 horas podemos ir descartando
que es un proceso quirúrgico, si sobrepasa las 6 horas hay que pensar que es un
proceso quirúrgico)
o Irradiación del dolor

¿Qué debo de hacer antes de la intervención quirúrgica? ¿Cómo tratar el dolor?

Hidratación, NO dar analgésicos, diuresis (para valorar hidratación), sonda nasogástrica
para descomprensión del abdomen

Diuresis normal en adulto: 0.5-1 kg.hrs

El dolor tipo cólico: el dolor que viene y se va, ejemplo en los cólicos biliares o renales,
obstrucción intestinales, etc.

El dolor visceral normalmente lo localizamos en la línea media, dependiendo de la

localización sospechamos los diagnósticos.

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Existen dolores crónicos, existen pacientes que fingen el dolor.

Existen condiciones que empeoran el dolor: los movimientos, la ingesta de alimentos, etc.

Condiciones que mejoran el dolor: uso de medicamentos, vómitos, etc.

Factores asociados al dolor: nauseas, vómitos, etc.

Dolor epigástrico después de una ingesta abundante de alcohol usted debe de pensar en una
pancreatitis.

Examen físico del paciente:

1. Inspección: busco simetría del abdomen, si es globoso, en tabla, cicatrices (¿Por

qué valoramos la cicatrices? por posibles cirugías anteriores), presencia de
masas, tumoraciones, etc.
2. Auscultación: valoramos la motilidad entérica
3. Percusión del abdomen: la percusión te da timpanismo y matidez. (¿Quién te da
matidez? Las vísceras ¿Quién te da timpanismo? El aire
4. Palpación: la palpación superficial valora la resistencia muscular y masas; la
palpación profunda valora irritación y va a delimitar las masas.

Tacto rectal: se hace buscando masas, temperatura, fluctuación de líquidos. En las

mujeres se hace tacto vaginal, buscando lo mismo y buscando secreciones.

Distención abdominal, vomito bilioso, dolor en epigastrio ¿a qué nivel esta la obstrucción?
Segunda porción del duodeno

Abdomen distendido y matidez en los cuatro cuadrantes ¿Quién te da la matidez?

*¿Cómo se llama cuando tú hace la percusión en el reborde costal derecho y hay timpanismo?
¿Por qué se produce eso? Presencia de aire entre el hígado y el diafragma.

Neumoperitoneo: aire libre en la cavidad abdominal, esto se produce por perforación de

vísceras hueca, esto se ve con una radiografía torácica.

¿Siempre que se perfora una víscera hueca hay aire en cavidad? No necesariamente.

Perdida de la matidez hepática: signo de Joubert positivo.

¿Qué otra patología me produce un signo de Joubert positivo? Síndrome de chilaiditi:

interposición de una parte del colon entre el diafragma y el hígado, esto te da pérdida de la
matidez hepática.

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Abdomen en tabla ¿Por qué se produce? Contractura muscular involuntaria.

Paciente con inicio de dolor hace 48 horas en epigastrio, súbito, y ha ido generalizándose a tal
grado que el paciente tiene un abdomen en tabla, en la palpación superficial refiere dolor, en
la palpación profunda se delimita una masa al nivel del mesogastrio ¿Cuál es el diagnostico?
Si me dicen eso en la historia, esa historia está muy mal realizada, porque en un abdomen en
tabla no se puede realizar una palpación profunda.

Exámenes complementarios:

 Hemograma: (hematocrito, plaquetas, glóbulos blancos), para hacer diagnostico

diferencial.
 Radiografía de tórax
 Sonografía
 Tomografía
 Laparoscopia
 Laparotomía

Glóbulos blancos en 17,000, historia de dolor de 10 horas ¿Por qué yo descarto que sea una
apendicitis? Porque una evolución de 10 horas no te da una apendicitis con blancos en
17,000; el dolor por causas gastrointestinales sí.

Abdomen agudo
Es un síndrome clínico, donde su síntoma más común es dolor abdominal y se puede
acompañar de nauseas, vómitos, distensión y pudiera existir un estado de shock. Este
síndrome puede tener repercusiones sistémicas.

Clasificación del abdomen agudo:

Inflamatorio: va a tener diversas causas, por ejemplo perforaciones, trastornos

inflamatorios, diverticulitis, apendicitis, pero también puede ser por trastornos no
quirúrgico, como son los trastornos pélvicos en la mujer. La mayor preocupación en el
abdomen inflamatorio es que se produzca una peritonitis.

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El paciente con abdomen agudo inflamatorio va a presentar fiebre, dolor,
hipersensibilidad a la palpación y signo de rebote positivo. Va a presentar también
defensa muscular (aumento del tono muscular).

El abdomen agudo va a presentar manifestaciones tempranas, manifestaciones

intermedia y manifestaciones tardías.

Dentro de las manifestaciones tempranas, tenemos el inicio súbito del dolor, este dolor
del abdomen agudo inflamatorio normalmente es un dolor localizado, para luego
generalizarse; el paciente puede estar ansioso, con las extremidades frías, hipotenso,
diaforesis, puede existir nauseas y vómitos, etc.

En las manifestaciones intermedias los vómitos van a disminuir, disminuye el dolor, los
signos vitales pueden normalizarse, puede presentar aleteo nasal y una respiración
superficial.

El paciente con manifestaciones tardía, aumentan los vómitos, el dolor se hace intenso,
hay distensión, fiebre, rigidez abdominal, disnea y taquipnea.

Las nauseas, los vómitos y la anorexia que presenta el abdomen agudo inflamatorio son
reflejos.

En el tacto rectal valoramos temperatura, abombamiento del fondo del saco, fluctuación,
etc.

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