Rinitis alérgica

Definición
• Una inflamación alérgica mediada por la IgE en respuesta a la exposición
a aereoalergenos del ambiente a los que el paciente esta sensibilizado.

Los síntomas se producen como una respuesta inflamatoria de hipersensibilidad

nasal hacia diferentes alérgenos como: polen, epitelios de animales, hongos y
ácaros. La cual esta mediada inmunologicamente por ige específica contra estos
alérgenos. Esta respuesta inmune implica la liberación de mediadores de la
inflamación y el reclutamiento y activación de células en la mucosa nasal.

Epidemiologia

• Su prevalencia oscila entre el 10-40%.

• Predominio de los niños y adolescentes, sobre los adultos.

• Primavera y verano

• Cuando se presenta asociada al asma se considera una misma

enfermedad.
• El 60-90 % de los asmáticos tienen rinitis y un 20-40% de los pacientes
con rinitis desarrollan asma.

Factores de riesgos

Hay dos factores que influyen para que un paciente desarrolle rinitis: uno
genético y otro ambiental.
La predisposición genética es dada por un sistema de citoquinas y linfocitos TH2
que conforman un fenotipo atópico. Con producción anormal de ige. Se
correlaciona con la historia personal de atopia como dermatitis atópica y asma e
historia familiar positiva de síndromes alérgicos.

La predisposición ambiental: peluches, hacinamiento, humo de tabaco, polvo,

polen.

Epidemiologia

• La sensibilización alérgica que caracteriza la rinitis :

• Respuesta inmune mediada por IGE

• Linfocito T CD4+
• Liberación de interleucinas 3,4 y 5

• Y otras citoquinas de tipo TH2

 • Esto proceso inflamatorio contra el alérgeno, infiltrado la mucosa , con
acción de plasmocitos, mastocitos , eosinofilos e ige .

Síntomas inducidos por el alérgeno

• Síntomas tempranos ( minutos a 1-2 horas) Mastocitos

• Síntomas tardíos (3- 24 horas ) Eosinofilos

Manifestaciones clínicas

• Rinorrea
• Obstrucción nasal
• Estornudo

• Prurito nasal
• Saludo alérgico

• Pliegue nasal
• Irritación conjuntival

• Coloración oscura de los parpados inferiores línea de Denei Morgan

Diagnostico

Historia clínica
Examen físico

Es una enfermedad sub dx , a menudo se confunde con otros dx como resfriados

a repetición. Es importante interrogar sobre los sx y los posibles
desencadenantes de los mismos. Se debe evaluar las comorbilidades como
asma, sinusitis y otitis media.

Prick test

Es el mejor método para detectar la presencia de mastocitos cutáneos con ige

específica para un alérgeno. Es el primer método de diagnóstico en los px con
historia clínica de rinitis, rinoconjuntivitis, y asma alérgica. Pueden ser realizadas
desde la infancia. Solo tener en cuenta en menores de un ano puede dar falsos
negativos, por baja reactividad de la piel.
Consiste en la aplicación de cada extracto del alérgeno en la cara anterior del
antebrazo. Cada extracto se separa del otro por una distancia mínima de 2 cm
para evitar falsos positivos. Antes de realizar las pruebas cutáneas se debe dc
la presencia de dermografismo y preguntar acerca de antihistamínicos que
modifiquen la respuesta a la prueba.

• Se mide el diámetro de la pápula formada en el sitio de un alérgeno

específico.
• Positivo: el dm es >3mm

• Ige especifica en los mastocitos de la piel , es decir sensibilización

Otras pruebas

• Ige especifica en sangre

• Citología nasal (eosinofilos elevados)

• Eosinofilia en sangre

Tratamiento

Comprende las sgtes medidas

Educación al paciente

Evitar los alérgenos irritantes

Tratamiento farmacológico

• Antihistamínicos
• Corticoides nasales

• Inhibidores de los receptores de leucotrienos

• Omalizumab

• Inmunoterapia

Inmunoterapia

Es un tx específico para px con alergias respiratorias con el objetivo de inducir

una tolerancia inmunológica frente al alérgeno
Vía subcutánea o sublingual de forma progresiva, con el fin d disminuir la
hiperreactividad del sistema inmune y la inflamación que resulta de esta
respuesta exagerada.

Antes de usarla se debe hacer ige específica frente a ese alérgeno para ver su
valor
Sinusitis

El niño hace 6 a 8 infecciones de las vías aéreas superiores en el ano

Definición: Inflamación de la mucosa de los senos paranasales

5- 10 % presentan complicaciones afecta además la mucosa nasal por esa razón

se llama rinosinusitis.

Clasificación

Aguda sx menor a 30 días

Subaguda: más de 30 días y menos de 90 días

Crónica. Más de 90 días

Recurrente: 4 episodios en 12 m

Más de 3 episodios menores de 30 días con intervalos libres de sx de 10 días

Función de los senos paranasales

 Resonancia a la voz
 Protegen el oído de nuestra vocalización

 Igualan diferencias de presión

 Ayudan a humedecer y calentar el aire inhalado

 Ayudan al olfato
 Reducen el peso del cráneo

 Protegen las estructuras intracraneanas del trauma.

Etiología
• Los factores predisponentes para la SBA son la rinosinusitis viral (80%) y
procesos alérgicos (20%.
• Bacterias: Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis y
Haemophilus influenzae

• Sinusitis crónica: Staphylococcus aureus y Stafilococcus coagulasa-

negativo

• Micóticas: Aspergillus, Mucor

• Sinusitis alérgicas: pólenes, hongos, ácaros, distintas clases de pastos
y caspa de animales
Fisiopatología

Hay retención de las secreciones en los senos paranasales, se debe a

obstrucción del ostium, reducción en el número de cilios, alteración en su función,
cambio en la viscosidad de las secreciones. Cualquier obstrucción ya sea
mecánica o funcional a nivel del ostium produce un aumento de la presión
negativa de los senos para nasales, lo cual favorece la aspiración de bacterias
de la cavidad nasal hacia los senos maxilares o etmoidales.

DONDE ES MAS FREC> MAXILARES Y ETMOIDALES

Factores predisponentes

Edema de la mucosa

ALTERACIONES SISTEMICAS

• Infección viral recurrente del TRS

• Inflamación alérgica

• Fibrosis quística

• Alteraciones inmunes

• Disfunción ciliar

ALTERACIONES LOCALES
• Trauma facial

• Natación
• Rinitis medicamentosa.

Obstrucción mecánica

• Atresia de coanas
• Desviación del septo nasal

• Pólipos nasales
• Concha bullosa

• Proceso bulloso uncinado

• Turbina con curva paradójica

• Cuerpo extraño
• Tumores
Signos y síntomas

• Luego de una infección viral del TRS ocurren 2 presentaciones que

pueden sugerir sinusitis.

• Persistencia de los síntomas: duran más de 10 días pero menos de

30 días. (rinorrea y halitosis)
• Resfriado que aparenta ser más severo. (fiebre alta >39 y rinorrea
purulenta) (cefaleas y edema peri orbitario).

Criterios mayores:

• Rinorrea purulenta
• Escurrimiento faríngeo purulento
• Tos

Criterios menores

• Edema periorbitario

• Cefalea
• Dolor facial

• Dolor en los dientes

• Dolor de oído
• Dolor de garganta

• Aliento fétido
• Aumento de sibilancias

• fiebre
Criterios mayores:

• Rx de Waters con opacificaciones, niveles hidroaéreos, engrosamiento de

la mucosa llenando más del 50% del antro.
• Escanografía coronal con engrosamiento de la mucosa u opacificación del
seno.

Criterios menores:

• Citología nasal con neutrófilos y bacteriemia

• Estudio de ultrasonido
Radiografías

La rx es el método tradicional para evaluar la presencia de una enfermedad

sinusal

• Water (occipitomentoniana): maxilares y frontales.

• Caldwell (posterior angulada): única proyección que da información

sobre los senos etmoidales.

• Proyección lateral: sirve para evaluar el tamaño de las adenoides,

masas nasofaríngeas y enfermedad esfenoidal.

Tomografía de senos paranasales

• Método gold estándar para hacer el diagnóstico.
• Proyección coronal

• Indicaciones : enfermedad sinusal con complicaciones orbitarias o del

snc

• Sinusitis repetidas
• Sintomatología de sinusitis prolongada o sin respuesta adecuada al
tratamiento

Tratamiento

Corticoides nasales más antibióticos: amoxicilna o amoxicilina más ácido

clavulanico

Faringoamigdalitis
Frecuente edad pediátrica, después de los 6 meses cuando los anticuerpos
pasivos de la madre inician a descender y debido al contacto con otros niños y
personas, la mayoría no son bacteriana y no requieren el uso de antibióticos

Definición

• Hipertrofia amigdalar es el crecimiento excesivo del tejido linfoepitelial

amigdalino que produce disminución del calibre de la orofaringe.
• Se produce por el Streptococo beta hemolítico del grupo A
0 no visibles
1 palatinas visibles sin sobrepasar pilares
2 sobrepasan los límites de los pilares

3 sobrepasan límites de los pilares y alcanzan la úvula

4 contacto en línea med

Diagnostico
Cultivo faríngeo (gold standard)
Indicaciones quirúrgicas (amigdalectomia)

Indicación absoluta

• Obstrucción respiratoria por hiperplasia amigdalina ( apnea del sueño)

Indicaciones relativas

• Amigdalitis a repetición

• Flegmón o absceso periamigdaliano

• Halitosis
En caso de:

• – 7 o más episodios de amigdalitis aguda al año en el último año

• – 5 episodios al año en los últimos 2 años

• – 3 episodios al año en los últimos 3 años.

• – Síntomas persistentes durante al menos 1 año.

• Además cada episodio debe cumplir, al menos, uno de los siguientes

criterios:

• – Exudado purulento sobre las amígdalas.

• – Fiebre superior a 38ºC.

• – Linfadenopatías cervicales anteriores.

• – Cultivo faríngeo positivo para estreptococos beta-hemolíticos del grupo
A.

Complicaciones

Supurativas
• Mastoiditis

• Otitis
• Absceso periamigdalino y retrofaringeos

No supurativas

Glomerulonefritis
Fiebre reumática

Síndrome de shock toxico

Hipertrofia de adenoides

Hipertrofia adenoidea es el crecimiento excesivo del tejido linfoepitelial que

produce disminución del calibre de la rinofaringe

• Epitelio pseudoestratificado ciliado

• Producen IgA secretora (IgAS)

Manifestaciones clínicas

Respiración oral crónica

Riesgo de deformidad palatina

Obstrucción nasal

Halitosis

Propensión a la sinusitis crónica

• Habla hiponasal
• Hiposmia
• Reducción del apetito

• Insuficiencia cardiaca derecha

Síntomas nocturnos

• Ronquidos intensos

• Atragantamientos

• Bloqueo respiratorio
• Apneas
• Sueño intranquilo

• Posturas anormales para dormir

• Sonambulismo

• Terrores nocturnos

• Diaforesis

• Enuresis
Diagnostico

• Historia clínica

• Inspección
 • Radiografía lateral de cuello

• Tomografía computarizada
• Resonancia magnética

Tratamiento conservador

• CORTICOIDES INTRANASALES

Tratamiento quirúrgico

Indicación absoluta

• Obstrucción respiratoria severa (apnea del sueño de tipo obstructiva)

• Sospecha enfermedad maligna

Indicaciones relativas

• Otitis media aguda a repetición

• Infecciones respiratorias altas a repetición (rinitis, sinusitis)