HISTORIA CLÍNICA

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Nombres y apellidos completo: Victor Diego Quintanilla Zelada

Número de Historia Clínica: 001 Número de DNI: 85269401
Fecha y hora de la atención 11-01-21/ 2:00pm

Sexo Maculino Edad 18 Lugar de Nacimiento Chincha

Fecha de nacimiento 26/02/2002 Grado Instrucción Universidad

Ocupación: Estudiante Religión: Católica Estado Civil: Soltero

Lugar de procedencia Chincha

Domicilio actual a.v unión 908 pueblo nuevo

ENFERMEDAD ACTUAL

Motivo de consulta Presencia de caries

Tiempo de enfermedad Hace 1 año
Signos y síntomas principales aparición de puntos negros
Relato cronológico Hace 1 año aproximandamente comenzó a presentar
cambio de color en algunos dientes,también presencio puntos negros en
algunos dientes

ANTECEDENTES

Antecedentes Familiares:

No refiere

Antecedentes Personales:
No refiere
EXPLORACIÓN FÍSICA

Signos Vitales. P.A. 120/80 mmHg Pulso 86 lat/minTemp 37°C Frec.

Resp. 18 resp/min

Examen Clínico General Aparentemente en buen estado de salud

Odontoestomatológico
ATM: Sin alteración, labios gruesos, arrugas palatinas pronunciadas, lengua saburral, ganglios
submandibulares sin alteración, higiene oral regular,
 Odontograma

DIAGNÓSTICO

Paciente masculino de 18 años, presenta:

Caries amelodentinaria en piezas 1.4, 1.5, 2.4, 2.5

PRONÓSTICO

Favorable

TRATAMIENTO/RECOMENDACIONES

Restauración con resina en piezas 1.4, 1.5, 2.4, 2.5

ANEXOS