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Rehabilitación Del Pte Afásico PDF
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AGRAMATISMO EN
PACIENTES AFÁSICOS:
EL M~TODO HELPSS.
Gracias a todos.
A mis padres
INDICE
.
6.4.2 Escuela de modificación de conducta pág 165
10.2. - LA MUESTRA
10.4. — PROCEDImENTO
.
10.5.2.1.2 Evolución del sustantivo pág 317
P2.
10.5.3.2.2 Descripción de la
se va a estudiar.
1
— Función instrumental, mediante la cual el niño se da
y voluntaria.
yo y los demás.
un referente inmediato.
2
— Función informativa, que considera al lenguaje como un
código.
3
van adquiriendo progresivamente en contacto con el ambiente, que
4
llamar paralenguaje, constituido por todas aquellas cualidades
paralenguaj e.
5
de hacer la evaluación e intervención del lenguaje, ya que
general.
1. — Fuente de informacion
su significado.
6
nervioso central, los receptores y el aparato fonador. La
las palabras.
e
palabras y hacer que el cerebro evoque los conceptos
correspondientes -
9
CAPITULO 1. - LA ADQUISICION DEL LENGUAJE
lo
ejercitación al azar, por parte del niño, de los mecanismos de
Gramática Universal, que seria algo así como una teoría de las
1~1
proporcionarle la Gramática Universal, su gramática particular
la conciencia.
Chomsky:
transmisible o enseñable.
12
:
b) profunda: alude al significado y pensamiento; no
su lengua.
13
:
innecesaria la investigación en estos niveles. A partir de
14
tanto la función primordial y principal del lenguaje, que surge
15
del cognitívo. Según Lenneberg <1975), el lenguaje y el
16
sin llegar a su identificación. Además, también subrayan la
12
2. etapa prelingúística: se mida mas o menos con el
llanto.
3. etapa lingÉ~ística
papel decisivo.
de su edad.
del lenguaje.
18
.
Según Lenneberg (1975), existe una correlación entre el
matices:
sonidos, etc.)
Piaget)
19
de la necesidad de un cierto nivel de estimulación
20
intereses y niveles del niño en cada momento. Parece que el niño
lentitud y repitiendo los mensajes, rasgos estos que son los que
21
Las madres:
mismo.
con ellos.
22
b) utilizan vocalizaciones más claras, más diferenciadas;
fonético y su significado.
23
y limitados a un aspecto concreto del enunciado sean. Estas
especial.
cara del niño. Utilizan frases mas cortas y hablan en un tono más
24
frecuentemente que cuando la instrucción es expresada en un
español normal.
1. - CARACTERÍSTICAS FONOLÓGICAS
2. - cARACTERÍSTICAS SINTÁCTICAS
25
::
”
3. - CARACTERíSTICAS SEMANTICAS
• Vocabulario limitado
• Palabras “infantiles”
• Referencias al aquí y ahora
• Más palabras con referentes concretos
4. - CARACTERÍSTICAS PRAGMATICAS
• Más instrucciones
Más preguntas
Más emisiones deicticas
• Más recursos para captar la atención
• Repeticiones de las emisiones del niño
interacción niño—adulto.
26
:
:
El niño puede también formar parte de otras diadas
relación de bienestar.
comportamiento
27
El lenguaje infantil es distinto del de los adultos, el
hay que decir que existe una fuerte relación entre el crecimiento
28
CAPITULO 2. - EL DESAR2OLLO DEL LENGUAJE
29
* el sistema anterior, que es el nivel más elevado de los
30
hablan los niños, cómo son los procesos de adquisición,
31
prerrequisito y factor esencial en el desarrollo del lenguaje,
producido la nuclearización.
experiencias.
32
Según Lenneberg, el niño aprende a hablar porque va
otro superior.
modificadas sistemáticamente.
33
4. — evitar la interrupción y rearreglo de unidades
lingúlísticas.
claramente especificadas
semántico,
34
significado más próximo al adulto. Por ejemplo, el término
35
adquirido en su conjunto y lo único que puede producirse, a
expresiones.
36
CRONOLOGÍA DEL DESARROLLO DE LA COMUNICACIÓN EN EL NINO
3—5 meses
6—8 meses
9—11 meses
12—14 meses
15—17 meses
18—20 meses
— Inicia preguntas.
— Imita la línea melódica de la madre al teléfono, etc.
— Sopla.
— Imita algún movimiento lingúo—facial.
— Imita vocales y alguna consonante en sílabas simples.
- Vocabulario mínimo (10 palabras activas/ 100 pasivas)
3-7
.
:
Durante el periodo 12—18 meses
18—24 meses:
38
:
• demostrador— objeto demostrado: papa coche
• poseedor — objeto poseído: nene pelota
— Habla de sí mismo en tercera persona (Pepe calle)
— Utiliza algunos adjetivos <guapo)
- Emplea alguna palabra cuando necesita ir al baño.
24—36 meses
39
:
36—48 meses
40
:
CAPI ‘flULO 3. - LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE
etiología
41
casos. De cualquier manera, parece que la terminología no
actividad cognítiva.
42
Algunas alteraciones de tipo orgánico <una lesión motora)
cuatro funciones:
teoría.
43
1.- Modelo médico: Es el más antiguo, y parte de los
44
la lesión cerebral el sujeto no recupera el lenguaje, necesitará
rehabilitación)
lingúistica.
modelo médico.
desuso.
45
,
Aunque las taxonomías nos ayudan a entender y delimitar el
sí. Además, tampoco bey que olvidar que las clasificaciones son
comprensión -
46
2) Los componentes del sistema lingdístico, es decir, entre
que ver con los aspectos simbólicos del lenguaje —cuyo papel
47
segundos, que mantienen relaciones con los otros sistemas
generales.
conceptual.
48
alteración puede producirse por una combinación de ambos
49
atáxica, hipoquinésica, mixta>, trastornos del flujo del habla
sensoneural y mixto)
(dislalias, etc.)
50
1.— Descripción y explicacion: hablaríamos aquí de
tener en cuenta que no hay dos actividades, sino sólo una que
51
1.— Neurolingúisticos: elaborados desde la perspectiva de
los trastornos.
dos referencias:
52
2.-~ Evaluación, diagnóstico o valoración: el término
de la intervención:
y estrategias
53
- ¿Con qué medios?: materiales a utilizar en la
intervención
—Prioridades
54
CAPITULO 4. - INTERVENCIÓN EN EL LENGUAJE
generales:
55
1.— Modelos: nos dirán cómo y sobre quién vamos a
modificarlo.
56
3.— Programa: es un modelo de entrenamiento donde se
tipos de intervención
57
:
2.— Educativa: se produce en el ámbito escolar y los
sujetos patológicos.
1955)
58
CAPITULO 5.— LA AFASIA
59
A partir de entonces, se genera un interés por acercar los
60
Por último, es preciso señalar la relación de continuidad
normal
61
5.1. - Antecedentes históricos.
los trastornos del lenguaje (ej: Gesner, 1770) puede decirse que
62
cada uno de esos órganos constituía la sede de alguna de las
conclusión por inducción, que una lesión que había producido una
63
lóbulos anteriores, al consultar los síntomas constataría la
64
desarrollo del encéfalo y el de la inteligencia. Contendieron
65
inteligencia, se vincula a lesiones de la tercera circunvolución
66
función mental compleja en una parte precisa de la corteza;
de hechos clínicos.
allá del habla, hacia otras áreas del cerebro y de sus funciones.
67
neurolóqicos distintos de los del lenguaje oral expresivo
1864-. Con todo ello, había que suponer que tales deficiencias
68
cerebral anterior es motora. La estimulación eléctrica de dicha
escuchaba.
69
reelaboró la hipótesis hacia 1555 y propuso un esquema en el que
WC
3. Fascículo arqueado: une las áreas de Broca y Wernicke.
forma auditiva.
Cara Fascículo
Broca arqueado
Wernicke
41,42
También delimító una zona del lenguaje y advirtió que toda lesión
71
los centros implicados en la producción y comprensión del
72
Monakow <1914), Mead (1926) y Goldstein (1927, 1944, 1948).
23
habla avanzó notablemente, gracias a los trabajos de Wilder 5.
74
Como se puede ver, las afasias constituyen un terreno
en las afasias fue quizá más importante en los años setenta que
75
4) La propuesta de N, Chomsky <1981) sobre la modularidad
años 50.
76
5.2. - Definición de afasia.
permanente.
7-7
afectando de forma específica a los aspectos codificatívos y/o
78
reducción es compleja y con muchísimas variaciones, en función
emocionales y cognitívos.
.79
* Trombosis: el ictus trombótico es el tipo más común de
una embolia son los que presentan un trombo mural por enfermedad
cardiaca.
80
Todas ellas privan de oxígeno a las células cerebrale% es
81
lenguaje son sólo un signo mas en el proceso degenerativo de la
enfermedad.
movimientos.
82
* Actuaciones no adecuadas a su entorno (poco autocontrol)
de los sonidos que oyen o las imágenes que ven es errónea, no son
83
Si los problemas de lenguaje/habla aparecen de manera lenta
después del daño cerebral, y cuanto más tiempo pasa más claro es
84
el resultado: después de un traumatismo, por ejemplo, se puede
85
5-3. — La noción de síndrome; clasificación de las afasias.
escritura.
36
Berndt (1907> estudia seis casos de afásicos de Broca
81
porque los módulos responsables de cada uno da ellos, aunque
83
en ciertas actividades lingUisticaS, circunscritas
test:
<WALKER, 1992)
1. Predominantemente expresiva
2. Predominantemente receptiva
3. Amnésica
A tasis <NTDDA)
89
.
Existen varios tipos de afasia: Broca, Wernicke,
ella.
90
Patologia del Lenguaje y otros campos han logrado desarrollar el
como afásico sino que hay que hablar de afasias, ya que existe
91
del lenguaje. Así como la zona anterior del lenguaje es
Afasia global
92
)
pueden influir en los patrones de recuperación> esta información
93
<ej: Peña y Barraquer consideran Ya afasia de conducción tipo
expresiva)
de afasia motriz.
94
origen es de tipo vascular, por trombosis en la rama superior
putamen.
95
Características:
— Lenguaje espontáneo
agramatismo.
• Estereotipias.
mayoría.
Ausencia de parafasias.
— Comprensión auditiva
sustantivos.
96
- Re etición
expres ion.
— Denominación
— Lectura
— Escritura
- Motor
97
investigadores han propuesto la localización de la afasia en
semiología característica.
profundas subyacentes.
- Evolución
parafasia literal.
98
1.2 — Conducción, motriz> aferente o cínestésiCa
<Davida, 1983)
arqueado -
fascículo arqueado.
99
Kertesz <1979), por su parte, subdivide este tipo de afasia
Características
habla -
alexia.
loo
• En el caso de que la fluidez sea buena, comete muchas
— Comprensión
sonidos o palabras—.
— Re etíción
asociada.
articulación.
101
• Se dan muchas parafasias fonémicas, pero generalmente estan
— Denominación
ayuda.
— Lectura
— Escritura
— Diagnósticos Diferenciales
esfuerzos incorrectos -
102
:
b) con la afasia de Broce
103
:
1.3— Afasia motora transcortical
el área 45 de Brodmann.
oral.
104
Características:
- Lenguaje espontáneo
a menudo hipotónico.
paciente para hablar. Muy pobre, en casos muy severos puede haber
mutismo
105
— Comprensión
— Denominación
— Repetición
casos.
— Lectura
— Escritura
alterada.
106
2.— Afasias receptivas o de comprensión
(área 22 e inmediaciones)
supramarginal.
lo-?
b) si la lesión se extiende posteriormente, se rompen las
Características:
— Lenguaje espontáneo
108
poder ser definidas como tales, Coodglass y Kaplan (1972)
son buenos.
— Comprensión
del lenguaje.
— Re etición
parafasias y neologismos.
— Denominación
— Lectura
109
Comprometida.
— Escritura
ininteligible.
— Evolución:
conduccion.
dominante:
comprensión y la repetición.
110
• algunos presentan paragramatismo, aunque la sintaxis
(transcortical)
• anosognosia frecuente.
- expresión incomprensible.
111
2.2— Afasia amnésica, anómica, nominal o semántica
considera que:
dinámica -
Localización:
(Maateer, 1983)
112
Terminologia empleada por diversos autores: MEAD, nominal;
Características:
de VJernicke.
agrafia severa.
— Lenguaje espontáneo
113
• La falta de palabras es muy acusada; se producen anomias con
— Comprensión
- Re etición
— Lectura
— Escritura
114
casos, la lesión se localíza en la zona limítrofe entre los
113
2.3 — Sensorial transcortical
1
X Kertesz
patológicas
la TAC
(1982),que
cerebral,
de éste
estudió
síndrome
la mayoría
las
afásico
de
corrrelaciones
las
utilizando
lesiones se
Supramarginalis localizan en el área inferior de la unión
cortical posterior)
116
Caracteristicas:
— Lenguaje espontáneo
correcta.
— Comprensión
— Repetición
— Lectura y escritura
• Comprometidas.
117
2.4— Afasia transcortical mixta
perisilvíanas.
las conecta están indemnes, pero están aisladas del resto del
última.
Características:
118
asociado a intoxicaciones por monóxido de carbono o a episodios
— Lenguaje espontáneo
— Com rensión
— Denominación
Alterada, no existe.
- Repetición
119
- Lectura y escritura
120
3. Afasia global o afasia total
post-rolándicas.
izquierdo.
Características:
121
• Según la extensión del daño, existen varios casos:
días
derecho
lenta y limitada.
— Lenguaje espontáneo
- Comprensión
— Repetición
122
Lectura y escritura
• Imposible.
espejo
123
:
4.— Afasias subcorticales
síndromes contrapuestos.
124
Características de la afasia talánjica:
alexia y agrafia.
y Loverme, 1980.)
• Dificultades de denominación.
ralentizada)
LoVerme, 1980)
125
Caracteristicas de las afasias por lesiones de los ganglios
extensión anterosuperior
posterior
global persistente.
126
demuestra el hecho de que una lesión que se extiende pocos
izquierdo en diestros.
121
5.4.- La neuropsicologia.
128
desde aquí se someterían a prueba los modelos normales de
129
b) En la etapa siguiente (1905—1940 , los diseñadores de
funcionamiento cognitivo
130
lesionados cerebrales como de controles. Como comenta Challíce
un desarrollo adecuado.
131
d) A finales de los años 60 y durante la década de los 70
132
Los conocimientos sobre el funcionamiento del cerebro que
hoy en día tal importancia que hace que España sea uno de los
133
departamentos universitarios trabajando en el campo de la
134
5.5.- La neuropsicología cognitiva y la evaluación de las
afasias.
la neuropsicología cognitiva.
135
estudios sobre la dislexia adquirida de Marsohalí y Newcombe
ser debido, como plantea Coltheart (1986), a que los avances mas
Son estos trabajos los que han fijado las bases del estudio
136
interés se centra en estudiar las relaciones entre la
supuestos
las que algunos de los componentes que antes cumplía una función
137
:
1. — La actuación cognitiva normal resulta de la actividad
cognitivo.
deteriorado -
procesamiento.
139
3. — Analizar los casos en los que la ejecución concreta de
139
especialización funcional <módulos específicos que corresponden
modular idad
decir, no modulares.
140
de subprocesos más básicos, independientes entre sí, llamados
los rasgos que según Fodor debe tener un sistema modular. Según
141
asociados a una arquitectura neural fija. Esto no ocurre con los
procesadores centrales.
cognitivos.
142
lesión cerebral y el funcionamiento sin patología; la conducta
tarea encomendada.
143
contrario, se utiliza una crida muy fina, lo más fácil es que no
encontremos más que uno o dos sujetos que reúnan las condiciones.
144
ello implique la ausencia de cuantificación. Además, se suele
más detallada de sus déficit queda patente hasta qué punto dos
145
para los diseños de caso único en los que se enmarca la
intervencion.
medida que dispone de los datos de las otras dos etapas. Una vez
146
5.6. - El enfoque del procesamiento de la información.
147
Esta idea fue relativamente fácil de falsear, ya que bastó con
148
A partir de entonces, el estudio de las alteraciones del
149
Los modelos actuales subdividen las funciones del lenguaje
de la oración.
escritura.
150
lingúístico, hay que nombrar a Garret y Forster (Santiuste,
151
CAPITULO 6. - TRATAMIENTO DE LAS AFASIAS Y MECANISMOS DE
RECUPERACIÓN.
lenguaje de nuevo.
una reeducación que consiste en utilizar las técnicas con las que
se enseña a los niños sordos y con retraso del lenguaje. Por otro
152
2. — La compensación funcional: el hemisferio sano se hace
153
6.2 Tratamiento de la afasia en los inicios del siglo XX.
adultos afásicos.
154
las consonantes oclusivas y después las fricativas, enseñando
en el hemisferio derecho.
que denominarla.
entrenamiento de la misma.
155
En Viena, Emil Froeschels usaba técnicas similares, pero él
correspondientes dibujos.
it-,-
loo
El aspecto proposícional del lenguaje también es
mirarlos.
157
6.3 Tendencias tras la Primera Guerra Mundial.
158
en cuatro formas: predomínantemente expresiva, predominantemente
159
Otra aportación importante es la de K. Goldstein, según el
dentro del contexto del organismo total. Para él, muchos de los
160
importante era que el paciente se hiciera entender aunque su
ínsight.
161
6.4 Aproximaciones al tratamiento: Terapia de la afasia en los
tiempos modernos.
162
Para reconstruir el vocabulario se usa la denominación de
narrativa.
163
producción del paciente para facilitar la autocorrección y la
164
6.4.2 La escuela de modificación de conducta
165
6.4.3 La escuela de la estimulación
166
del paciente al énfasis en el paciente de forma global, con sus
167
Su influencia permanece en EEUU y Gran Bretaña, aunque la
168
Los dos grandes problemas de la escuela de la estimulación
169
6.4.4 Escuela de la reorganización de la función. Terapia en la
170
E.S. Beyn, usando la misma clasificación y orientación
telegráfico
±71
6.4.5 Escuela pragmática
172
dependerá de las estrategias verbales y no verbales que use y de
mediante role-playing.
comunicación no verbal.
173
6.4.6 Escuela neoclásica
de estas categorías.
174
conversacional normal, retirando paulatinamente la ayuda del
175
enfoque general es de estimulación, pero particular a cada grupo
116
--------- ~---—-------—
6.4.7 Escuela neurolinytística
palabra y facilitaciones.
171
Los grupos alemanes de Bonn y Aachen son los mejores
déficit.
tratamiento.
118
6.4.8 Escuela neuropsicológica cognitiva
de la psicología cognitiva:
179
2.— Cuando uno o más de los componentes del sistema de
190
intactas <reorganización de funciones de Luna) . Se diferencia
rutinas.
181
CAPITULO 7.- vARIABLES QUE INFLUYEN EN EL PRONÓSTICO
182
)
ACV. Pero ¿cuáles son los factores que pueden predecir el
resultado de la afasia?.
específicas
4. - Variables inespecíficas
183
Dentro de ellas, vamos a establecer el siguiente cuadro:
tl.1. - LA EDAD
184
Holland et al (1989), hablaron de la influencia negativa de
185
7.1.2. - LA EDUCACION
bastante tiempo.
186
7.1.3. - EL SEXO
incidencia de ACV.
187
mujeres. Este análisis se basa en una interpretación selectiva
el sexo.
de la afasia.
188
7.1.4. - LA IATERALIDAD
hemisferio izquierdo.
189
zurdos con otro de pacientes diestros. Al encontrar una mayor
dañado.
el otro no.
190
selección, ya que en ninguno de los estudios se incluía la
selección de la muestra.
191
la severidad inicial de los pacientes no es conocida, el tiempo
pacientes.
de diestros.
192
menos severa y/o un mejor pronóstico en la recuperación. La baja
único hallazgo que puede sugerir que los zurdos se recuperan mas
mueren más jóvenes que los diestros y por eso hay una
193
7.2. - LAS VARIABLES MEDICAS
7.2.1. - LA ETIOLOGIA
194
Una vez explicados estos datos y dado el hecho de los
pronóstico.
195
7.2.2. - LOCALIZACIÓN Y EXTENSION
196
7.3. - LAS RELATIVAS A LA PROPIA AFASIA
pronóstico en la recuperación.
recuperaba totalmente.
197
7.3.2.- TIPO INICIAL DE AFASIA
199
93 pacientes, cambiaba de síndrome en el primer año después del
diferencia del 17% que hay entre los dos estudios sea debido a
mes después del ACV, se vio que un 67~ de los pacientes había
semestre del primer año aunque, por otro lado, esto no quiere
199
decir que todos los cambios que se vayan a producir se produzcan
en este momento.
200
7.3.3.- NIVEL INICIAL DE SEVERIDAD
201.
que se han utilizado grupos dentro de la media, pero por otro
202
t3.4.-. Los s±NT(14ASDE PRODUCCIÓN DEL BABIA
203
consistente entre los dos grupos era que los tres pacientes que
habla espontánea.
204
Un estudio más reciente pretende explícitamente describir
días del ACV y, en otra ocasión, después del año. Los resultados
205
Resumiendo, los resultados están a favor, de manera
tipo neurolingúísticO.
206
7.4 - - VARIABLES INESFECÍFICAS
7.4.1.- EL TIEMPO
una opinión del todo generalizada, parece que este puede ser el
él.
207
7.4.2.- ESTADO EMOCIONAL
importantes.
7.4.3.- EL AMBIENTE
208
La recuperación de un segundo incidente es usualmente menor que
primer episodio.
209
CAPITULO 8.- IMPACTO DE LA AFASIA EN EL PACIENTE Y SU FAMILIA.
LA INTEGRACIÓN LABORAL.
210
repercusión en la vida personal, familiar y laboral de estos
pacientes.
anatomo—psicológica.
211
A veces, es difícil distinguir si los comportamientos
acompañan.
establece entre una persona afásica con otros seres humanos y con
212
puede influir en la otra. A veces, esto puede constituir una
de las personas:
213
toma de conciencia de la diferencia entre un antes y un después
de la enfermedad.
214
preocupaciones o que no comprende demasiado bien las
asumirlo y aceptarlo.
215
En muchas ocasiones, la tensión que se produce es superior
nada gratificante.
son una montaña rusa emocional para los familiares, que sienten
216
social y estar preparado para intervenir en cualquier momento,
ictus.
217
rehabilitación física. Precisamente por esto, se han puesto en
recuperación”.
apoyo social parece que está empezando a cambiar a medida que los
218
abogados, grupos de profesionales y familiares de afásicos están
afasia.
219
etiológicas, culturales y laborales previas: básicamente, una
220
jornada laboral completa, ahora les llevará más tiempo y,
afásico.
221
d) La cuestión de la formación es para Boehringer un punto
los que <a veces ayudados por sus familiares>, intentan adaptarse
222
que no realizan todo lo bien que debieran su trabajo, que tardan
más tiempo que los demás compañeros, etc., hecho que suele
incomprensión ó lástima.
realizar.
223
,
A modo de conclusión y para terminar, hay que decir que en
224
que será en el año 2002. El trabajo que se lleva a cabo aquí se
225
basadas en la falta de vacío asistencial con el que se
226
CAPITULO 9. - LA bETODOLOGIA DE CASO tYNICO. EL AGRAMATISMO Y SU
CUESTION.
9.1.1. - INTRODUCCION
222
Existen múltiples formas de analizar una conducta dada y es
concreto.
228
9.1.2. - DEFINICIÓN O PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
sentido.
puede aportar.
229
posible comprobar dicha hipótesis determinando un grado de
Generador de conocimiento
el conocimiento actual.
problemas e investigaciones.
empírico-analítica.
230
Este procedimiento es una fuente útil para los
general de investigación.
resultados.
231
9.1.3. - PERSPECTIVA HISTORICA DE LA METODOLOGÍA DE CASO UNICO
casos que tan duramente habían sido rechazados en los años 50.
experimental.
232
pioneros de los diseños de series temporales de caso único,
orientacion.
la psicología y la educación.
233
9.1.4 - ASPECTOS GEt4ERICOS DEL DISEÑO EXPERIMENTAL DE CASO UNICO
(N1)
“casos” relevantes que han surgido del uso del estudio de casos.
único se han revelado como los más efectivos para medir los
pacientes.
234
1971), es decir, que estudie un caso en profundidad y tiende a
La variabilidad
variabilidad en el individuo.
235
:
La generalización de hallazgos
estudio de casos:
236
:
distintos procesos interactivos que lo conforman. Estos procesos
situaciones naturales.
Por otro lado, como todos los diseños, también tiene sus
externa.
237
En el caso del estudio de la afasia, se usan normalmente
cada uno de ellos. Con este tipo de diseño, puede ocurrir que los
238
El programa que hemos llevado a cabo en nuestra
239
9.1.5. - PROCEDIMIENTOS GENERALES.
siguientes:
siguientes:
1. — Mediciones repetidas.
4. — Inversión y retirada.
240
Cada una de estas fases, desde puntos de vista tanto
de fiabilidad.
medición.
241
estadístico, el periodo de línea base funciona como un
futuro.
que consiste en cambiar una variable por otra cada vez que
Efectos acumulativos.
Variaciones cíclicas.
242
técnicas concretas <Baer y cols, 1968; Barlow y Hersen, 1973;
243
9.1.6. - P.NALISIS DE DATOS.
detallaremos.
1989)
criterios:
— La adecuación
244
- La posibilidad de cuantificación
— La realización de observaciones
(Helm—Estabrooks, 19S1)
2. — El cuestionario
245
En líneas generales, en este apartado se delimitarán dos
cuestiones fundamentales:
recogida.
su análisis.
246
éstas se manifiestan” y entran en el análisis comparativo entre
otros, 1993).
reducción de la información
247
preguntas que se consideran relevantes para el rasgo,
objeto de estudio.
encuestado.
248
Para Santos (1990>, los cuestionarios quedan en un segundo
diferentes motivos:
contestan.
imprevisible de la situación.
personalidad.
encuesta.
investigador
249
Las inferencias se harán sobre la base de unos
30 El análisis estadístico.
250
9.1.7. - PROCEDIMIENTOS DE REPLICACION: EL REGISTRO
condiciones.
mismas conductas.
251
9.1.8. - EL DISENO DE LA INVESTIGACIÓN
252
consecuencias no previstas que, una vez reconocidas, puedan ser
caso.
que supondrá:
253
1. — Las primeras fases son de exploración y
254
y, más tarde, presentamos los datos obtenidos de la forma más
255
9.1.9. - CONCLUSIONES: APLICABILIDAD DE LOS DISENOS N1 A LA
PRESENTE INVESTIGACIÓN.
256
experimento realizado en EEUU; la finalidad ha sido no
inicio de la misma.
252
9.2. - EL CONCEPTO DE AGPAMATISt4O Y SU DESCRIPCIÓN CLÍNICA.
son los mismos que los que posibilitan la producción. Esta doble
258
de demostrar que esta disociación entre comprensión y producción
verbal puede variar desde una frase compuesta por una palabra,
259
La producción oral se reduce además a formas sintácticas simples
260
pacientes con habla no fluida que no presentan ninguna de las
Lenneberg, 1973)
central.
agramatismo.
261
— Reducción del número y simplificación de las estructuras
sintácticas disponibles
anteriormente.
262
respectivamente. Es cierto que, en la mayoría de los casos, los
263
Isserlin <1922) describía el agramatismo como una dificultad en
264
la capacidad de combinación de las palabras en una unidad con
1980)
265
así como en el de las reglas de transformación gramatical, y,
sintáctica.
266
9.3.- INVESTIGACIONES SOBRE LAS ALTERACIONES DE LA SINTAXIS.
26?
(1983) afirma que la mayoría de los autores no establecen
construcciones gramaticales.
268
9.4.- EL TRATAMIENTO DEL AGPAMATISMO: EL METODO HELPSS
Shafer, Richter, Bruin, 1976), son pocos los estudios que han
espontáneo del sujeto. Para ello, lo primero que hay que hacer es
recoger una muestra del habla del paciente lo más amplia posible.
269
Pueden ser muestras de tipo narrativo —se le puede pedir que nos
sucede, como por ejemplo las historietas del WAIS—. Una vez
en determinadas posiciones.
estos términos:
270
Holland y Levy (1971), trataron de enseñar una oración
1.— Las diferentes formas del verbo “to be” (ser). Ejemplo:
que se hacia del Inglés como una segunda lengua para los adultos
271
Communicative Ability-, (Porch, 1967) . Naeser encontró que, en
se refleja en el PICA.
preposicional
222
las que no, en los tres tipos de oraciones. Wiegel—Crump
que creían que, dándoles las pistas adecuadas, los obstáculos que
“desbloqueo”.
273
Helm—Estbrooks, Fitzpatrick y Barresí (1981) propusieron un
274
galletas” Boston Diagnostic Aphasía Examination, (BDAE>
en conversación espontánea.
275
School, en la rehabilitación del agramatismo, está en la misma
276
es, según esta concepción, facilitar ese acceso. Vamos a ver las
común el hecho de que hacía por lo menos cinco años que habían
HELPSS:
de su lesión.
el HELPSS.
272
El Northwestern Syntax Screening Test (NSST> (Lee, 1968) y
cada frase.
278
la terapia con el 14577 demostró que se había producido un
279
Las puntuaciones en el HELPSS y el NSTT antes y después del
conclusión.
280
9.4.2.- EL MZTODO BELPSS
y agramatismo.
281
presentan veinte historias con varios ejemplos de la
indicado antes.
oracion.
282
semana, en vez de la sesión o las dos sesiones diarias que
eficaz.
tarde.
283
nos planteamos es: ¿es realmente efectivo un tratamiento en el
284
SEGUNDA PARTE: EL DISEÑO DE LA INVESTIGACION.
10.1. - LA HIPÓTESIS
pensar que buena parte del éxito obtenido por los autores
tratamiento.
285
los pacientes en España, permite obtener todavía resultados
286
10.2. - LA MUESTRA
* Paciente 1
* Paciente 2
287
* Paciente 3
participar en la investigación.
288
10.2.2. - Criterios de inclusión
variables:
equipo médico.
párrafos.
289
No se controlaron ni la edad ni el sexo. En cuanto al nivel
290
10.2.3. - Selección de la muestra
siguientes pruebas:
1.— BDAE
b. Discriminación de palabras
d. Seguimiento de órdenes
f. Repetición de palabras
h. Respuesta de denominación
291
:
2.- Tarea de tachado (barrido espacial
alarmas.
— Ser agramáticos
normales
292
)
10.3. - LOS INSTRUMENTOS DE RECOGIDA DE DATOS
Madrid 1974)
evaluarlos, etc.
siguientes términos:
293
— La etiología predominante es de tipo vascular, siendo el
de Broca>
cinco—seis meses.
lleva entre nueve y doce meses y un 20% entre uno y dos años.
294
del Test Barcelona; la otra mitad no utiliza ninguna prueba; En
evaluar la comprension.
propuestos.
295
— Por último, señalar que en respuesta a la cuestión: “Por
- Masificación.
296
10.4.- PROCEDIMIENTO
preguntas:
297
afásicos diagnosticados como agramáticos que han sido tratados
en los dos últimos años, los medios que han utilizado para el
298
10.4.2.- Establecimiento de la línea base.
procedimiento:
1. - Pneba de historietas
caco
correcto.
elemento 1 se le dijo:
sobresaltado y lo apaga.
llegar tarde.
299
:
c> Se le pidió al paciente que contara él esa misma
paciente.
300
:
10.4.3. - Cuantificación de los datos
adelante.
301
10.4.4. - Adaptación del programa HELPSS.
nuestro país.
determinados casos.
302
La adaptación realizada por nosotros consta del mismo número de
303
10.4.5. - El tratamiento.
Seguridad Social.
estereotipado.
304
— Recurrir, en algunas ocasIones, a la exprcsion escrita,
de los sintagmas.
morfológicas.
habituales.
imperativo.
305
estas dudas, se empieza a trabajar la primera estructura que
se ha entendido.
306
Al finalizar cada nivel y antes de realizar la evaluación
307
10.4.6.- Criterios de superación de los niveles
producido.
308
10.4.7.- Evaluación del tratamiento
se está comparando.
309
Al final de cada etapa o nivel se llevó a cabo la
310
10.5.- PRESENTACIóN Y ANáLISIS DE LOS DATOS
oración.
el apartado “Procedimiento”:
flexión)
311
En el anexo A se presenta el conjunto de los datos
formulado.
312
FRECUENCIA ABSOLUTA: NUMERO EMITIDO/ NÚMERO ESPERADO
explicar:
313
Recordemos que estas variables se han considerado en dos
314
10.5.2.- ANALISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS POR EL PACIENTE 1 (21)
315
>
:
)
INDICE DE PRODUCCIÓN = 0/10; <omisiones = 10/10
lenguaje espontáneo.
generalización de su uso.
316
)
10.5.2.1.2 Evolución del sustantivo.
317
)
>
INDICE DE PRODUCCIÓN = 13/13; <omisiones = 0/13
+ ¡ +
+ +
318
>
)
estar relacionado con la emisión de sustantivos sino, en el caso
decir que los errores que se producen son con mas frecuencia de
319
10.5.2.1.3 Evolución del verbo.
del 32% en el primer caso (E) y uno del 43% en el segundo (R)
320
>
INDICE DE PRODUCCIÓN = 19/36; (omisiones = 17/36
321
)
>
Se producen muchísimas mas omisiones y errores en la tarea
en infinitivo.
verbos.
322
10.5.2.1.4 Evolución de la secuencia de las palabras en la
oración.
INDICE DE PRODUCCIÓN = 17
INDICE DE PRODUCCIÓN = 21
INDICE DE PRODUCCIÓN = 5
INDICE DE PRODUCCIÓN = 20
323
En la tabla se observa que Pl, en la tarea de historietas
importante, aumento que, por otro lado, coincide con una mejoría
324
10.5.2.1.5 Evolución del resto de los parámetros
merecen un comentario:
325
.
resultados, es obvio que no se ha producido por ahora
externa.
tarea “E”.
326
10.5.2.2.- ANALISIS GLOBAL DEL PACIENTE 1, Pl.
de historias.
327
.
Estos datos pueden responder, al menos en parte, al tesón,
(R).
328
”
se utilizaban antes ni tampoco lo hace ahora, en ninguna de las
Solo nos queda añadir que con este paciente, una vez
329
el cual el paciente estuvo sin recibir tratamiento prácticamente
1995)
330
10.5.3. ANALISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS POR EL PACIENTE 2 <P2)
+ +
+ +
+ +
+ +
331
:
>
)
INDICE DE PRODUCCIÓN 0/5; (omisiones = 5/5
332
)
10.5.3.1.2 Evolución del sustantivo
de omisión de sustantivos.
333
>
)
INDICE DE PRODUCCIÓN = 11/11 (omisiones = 0/11
334
)
>
10.5.3.1.3 Evolución del verbo
+ ¡ ¡ +
+ ¡ ¡ +
+ +
335
)>
INDICE DE PRODUCCIÓN = 4/7 <omisiones = 3/7
+ ¡ +
336
)>
Asimismo se observa que el número de omisiones en la tarea
este número es mucho menor en la tarea “R” que en “E” (entre dos
y cuatro) -
337
10.5.3.1.4 Evolución de la secuencia de las palabras en la
oración
INDICE DE PRODUCCION = 20
CANÓNICO NO CANÓNICO INCORRECTO
treo. porcent. treo. porcent. treo. porcent
+ +
INDICE DE PRODUCCIÓN = 15
+ ¡ +
338
INDICE DE PRODUCCIÓN = 5
INDICE DE PRODUCCION = E
+ ¡ +
terapia.
339
10.5.3.1.5 Evolución del resto de los parámetros
que decir que todos ellos han sido utilizados en mayor número en
340
10.5.3.2.- Ai4ALISIS GLOBAL DEL PACIENTE 2, P2.
en el Anexo.
produciendo.
341
.
siete, cinco y siete emisiones en los Niveles Nl, N2 y N3
<R).
342
”
hizo pensar que era mejor suspender el tratamiento de manera
343
10.5.4. - ANÁLISIS DE LOS DATOS OBTENIDOS POR EL PACIENTE 3, P3
obtenido en Nl.
344
:
10.5,4.1. - ANÁLISIS VARIABLE POR VARIABLE
345
La tabla 6.9 presenta los datos:
+ ¡ +
346
)
>
En contraposición a los datos anteriores, lo que sí que se
347
10.5.4.1.2 Evolución del sustantivo
348
>
INDICE DE PRODUCCIÓN = 20/22; (omisiones = 2/22
349
)
hecho de que se haya producido una disminución en el porcentaje
seleccionadas (H y Ej
350
10.5.4.1W? Evolución del verbo
+ 1 1 +
351
)
>
INDICE DE PRODUCCIÓN = 10/13; (omisiones = 3/13
352
)
Resumiendo, en este parámetro se ha producido una evolución
353
10.5.4.1.4 Evolución de la secuencia de las palabras en la
ora clon
INDICE DE PRODUCCIÓN = 15
INDICE DE PRODUCCION = 12
354
.
INDICE DE PRODUCCIÓN = 6
INDICE DE PRODUCCIÓN = 8
355
10.5.4.1.5 Evolución del pronombre reflexivo
+ ¡ +
1P3.140.R 1 1 1 100% 1 0 1 0%. 1
___ + +
123.N4.R 1 0 1 0% 1 0 1 0% 1
+ 1 +
direccion.
356
10.5.4.1.6 Evolución de la conjunción/preposición
CORRECTOS OMISIONES
frecuencia 1 porcentaje 1 frecuencia 1 porcentaje 1
+ + + 1 + ¡
————4 + ¡ -4- ¡
+ +
+ 1 +
IPS.NO.R 1 4 1 50%> 1 4 1 50% ¡
¡ ————-4- -1- 1 +
123.N4.R 9 1 82% 1 2 18% ¡
+ +
357
En el caso de los porcentajes de la tarea “R” el aumento no
358
10.5.4.1.7 Evolución del resto de los parámetros
hecho que también sucede con los adverbios pero en este caso
359
10.5.4.2.- ANALISIS GLOBAL DEL PACIENTE 3, P3.
en el Anexo.
ningún cambio; este hecho puede ser debido a que en esta tarea
importante.
360
.
prácticamente todos los parámetros pero, en el último Nivel, los
o los adverbios.
361
.
mismo año, con una duración de 2 años y 3 meses y un total de
362
11.- RESUMEN, DISCUSION Y CONCLUSIONES.
11.1.- RESUMEN
363
que, de momento, no parece que vayan a subsanarse estas
mejora mas.
364
En cuanto a la rehabilitación del agramatísmo, al menos una
extranjeras, etc.
investigaciones.
365
En general, los investigadores llevan a cabo estudios de
de la terapia de la afasia.
366
estudios publicados en tos que la mejoría pueda ser
367
la afasia, solo es viable con un grupo reducido de pacientes. De
una muestra.
368
número de sesiones administradas a los pacientes, además de un
369
PERIODO Y NIVEL LOGRADO RESULTADOS
22 NÚMERO TOTAL <14) ¿NUMERO DE OBTENIDOS IMPORTANTES
DE SESIONES SESIONES EN PARA LA INVESTIGACIÓN
CADA NIVEL
(8)
370
PERIODO Y NIVEL LOGRADO RESULTADOS
PS NUMERO TOT?JL (14) ;NUMERO DE OBTENIDOS IMPORTANTES
DE SESIONES SESIONES EN PARA LA INVESTIGACIÓN
CADA NIVEL
<5)
cori cada uno de los pacientes, habría que añadir las que se han
371
porcentual-, motivo por el cual me he limitado a realizar
Paciente 1
sesiones.
372
:
emocional le han ayudado muchísimo, implicándose en la medida en
Paciente 2
familia.
sesiones de tratamiento.
373
:
Paciente 3
mismo que un paciente falte a una sesión aquí —que sólo hay dos
374
:
11.2. CONCLUSIONES
proporcionado.
375
11.3.- DISCUSIóN DE LOS RESULTADOS.
376
caso—; teniendo en cuenta el elevado número de sesiones que los
pacientes americanos.
diferentes motivos:
377
a) Los pacientes pueden decidir, de manera
378
familia. Según la terapeuta, en el ámbito de la sesión y cuando
la sesion.
379
A la hora de evaluar los resultados de los diferentes
380
que quieran expresar sea un acontecimiento o idea que no tenga
1990>. Por ello, se podría pensar que éste fenómeno sea más
adecuada.
381
12.- VIAS DE INVESTIGAcIÓN QUE ABRE ESTE TRABAJO
de la muestra.
382
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ANEXO
FRS- ARTI- SUSTAN- VKRBO AflUYE SECUEN- PRO/ I[CONJ/ IIADV. 00/
CUEN CULO TIVO__II uTIVOII__CIA ~REF. ¡[PREP. 01.
CIA ~ II
Pl C E O C E E SCa AcIP AP A APA
11 ¡1
N2.H203732l19lllOlllO~1i32llO5~4 ~ri~ 1
N2.R 9 2 1 10 1 0 3 6
N3:H~ 23
60 3 ~II ¡~ 36
6 7131131k:
1 2111 ff ~ ji it —
N4.HI[18011112830117131311521[1123110514 5 o¡[-. —
N4.R~[ 10 1 1 12 1 0~221~00~5Q0~——13 —
N5.R~ 24 3 2 26 4 0 12 4 ]8 4 16 4 0~— — 4 2 [ i[
1~14 R
¡N4 E 84
62 80 388 92
90 108 0 40
22 40
39 20
39 71 29 100
69 120 190 0 100 25
20 75
80 100
NS 83 10 7 87 13 0 63 21 16 67 33 80 20 0 67 33 50 50
Niveles: NO= Pre test; N1= Postest 1; N2= Postest 2; N3= Postest 3;
N4= Postest 4; N5= Fostest 5; H= Narración de las cuatro historietas de la
WISC; R= Descripción de la lámina “El robo de galletas” de la BLAR;
PRO/REF.= Pronombre reflexivo; CONJ./PREP.= Conjunción! preposición;
ADV.= Adverbio; OD/O:= Objeto directo/indirecto; C= Correcto; E= Error;
0= Omisión; Ca= Canónico; Ac= Aceptable; I== Incorrecto; P= Presente;
A= Ausente.
)IARTICULo j SUSTANTIV)~ VE?BO ADJETIVO
NO.R — — 67 33 33 67}j — —
N1.H }¡- - 67 33j E 94¡ — —
II
N1.R II — — 100 — 20 80 ]¡ — —
N2.H 1—
I 100 100 — — 100 — —
N2.R
I
50 50100 — ILII... 67 11 — —
NS.H ~¡_67
I 33 100 — ]¡_71 29 — —
LEIZE-
N4.H Ljjj— I II -
67
-
33
-íoo~_
38 62_fi_50 50
N4.R 100 — II
100 — {íoo — 1 — —
1
NS. E
NS.R
I
33
— 100
—
67
50
—
50_~¡ 25
7525(¡
75 ¡íoo
—100 25
—
75
1
II
.
FRS- ARTI- StISTAN- II VERBO ADJE SECUEN- PRO! CONJ/ IIADV. OD/
CUEN CULO TIVO TIVO CIA ~[REF. PREP 01
CIA C CE E O A~[P “
P2 C O” O”C C E Ca Ac AP A~P A
~ 43o[ 1
.
IARTICtJLO
____________ JI ISUSTANTIVILIL VERBO i
.1 ADJETIVO
P2
I Sus. Fíe.
I Sus. Fle. ¡[Sus. Fíe.
— I Sus. Fíe.
NO.H — 2 4 1 4 10 — —
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POR- ARTI- SUSTAN- VERBO AflUYE SECUEN- PRO! CONJ/ .ADV. Of!
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NO.HJJ 19 7 741183 17 01110 47 4311100 0 80 20 011100 0 67 331113_271160 40
Niveles: NO= Ere test; Nl= Postest 1; N2= Postest 2; N3= Postest 3;
N4= Postest 4; H= Narración de las cuatro historietas de la WISC;
R= Descripción de la lámina “El robo de galletas” de la BDAE;
PR0/REF«~r Pronombre reflexivo; CONJ./PREE.= Conjunción! preposición;
ADV.= Adverbio; OD/0I= Objeto directo/indirecto; C= Correcto; E= Error;
0= Omisión; Ca= Canónico; Ac= Aceptable; 1= Incorrecto; P= Presente;
A= Ausente.
JIARTICtJLO ~SUSTANTIV~ I VERBO ADJETIVOII
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TABLA. J. FRECUENCIA DEL TIPO DE ERRORES PRODUCIDOS
POR EL PACIENTE 3, PS.
N1.H 92 0 8 96 4 3 57 4 39 67 33 71 29 0 50 50 44 56 50 50 0 100
NS.R 92 8 0 90 10 0 78 22 0 — — 71 29 0 — — 50 50 67 33 — —
4.3 89 11 0 68 23 9 65 10 25 — — 75 25 0 80 20 60 40 50 50 — —
4.R 83 6 11 75 15 10 64 36 0 — — 88 12 0 — — 82 18 — — —
Niveles: NO= Pre test; N1= Postest 1; N2= Bostest 2; N3= Postest 3;
N4= Postest 4; H= Narración de las cuatro historietas de la WISC;
R= Descripción de la lámina “El robo de galletas” de la BDAE;
PRO/REF. Pronombre reflexivo; CONJ./PREP.= Conjunción/ preposición;
ADV.= Adverbio; OD/OI= Objeto directo/indirecto; C=~ Correcto; E= Error;
0= Omisión; Ca.= Canónico; Ac~ Aceptable; It Incorrecto; P= Presente;
A= Ausente.
[ARTICULO Ij SUSTANTfl)2! VERBO 1 ADJETIVO
23 Sus. Fíe.
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Sus. Fíe.
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