IMPORTANCIA DO DIAGNOSTICO PRECOCE PARA A REEDUCAGAO DA DISLEXIA. CASO CLINICO The importance of early diagnosis to dyslexia re-education. Case report RESUMO_ © diagnéstico precoce na dislexia assume grande importincia na reeducagio € no su- cesso educativo da crianga. Apresenta-se 0 caso elinico de uma erianga de seis anos de idade com auséncia de aquisigdes escolares (leitura ¢ escrita). Foi efectuada uma avalia- 540 psico-educacional (vertente neurocogni- tiva e educacional), que permitiu analisar a normalidade da relagao entre 0 nivel intelec- tual, a idade cronolégica e as aquisigdes es- colares. Além disso, permitiu a inventariagio de competéncias no dominio da consciéncia fonolégica. O perfil cognitivo da crianga en- contrava-se dentro do esperado para a sua faixa etaria, embora com registo de lacunas importantes no processamento fonologico ¢ limitagdes consequentes na metacognisao da leitura. Os aspectos comportamentais pas- siveis de interferir com o seu desempenho es- colar néo foram determinantes no seu perfil de aprendizagem. © proceso de reeducagao precoce baseia- se no pressuposto teérico de que a detecgio atempada dos sintomas, associada ao treino sistematico das _competéncias fonolégicas petmite alcangar a compreensio da mensa- gem escrita. RITA BETTENCOURT PATRICIA DAMASO LUISA TELES Departamento de Peciatria (nidade de Neurodesenvolvimenta e Comportamenta da Crianga e do Adolescente) Abstract The early diagnosis in dyslexia is of major importance in child re-education and educational success. The authors report the case of a 6-year old child with lack of scholar acquisitions (reading and writing). A psycho- educational (neurocognitive and educational sides) was performed, allowing the analysis of the relation between intellectual level, chronological age and scholar acquisitions, and enumeration of the child phonological awareness skills. His cognitive profile was within the expected for his age group, but with important gaps in phonological processing and consequent limitations in metacognition in reading. The behavioural issues that may interfere with school performance were not determinant of the learning profile. evaluation In this case, dyslexia carly re-education was based on the theoretical assumption that the prompt detection of symptoms, associated to a systematic training of phonological skills, allows the comprehension of written, message.EASOS CLINICDS HOSPITAL DA LUZ INTRODUCAO © diagnéstico precoce na dislexia assume uma importincia fulcral na reeducagio sucesso educativo da crianga. Apresenta-se © caso de uma crianga de seis anos de idade, a frequentar 0 2° ano do primeiro ciclo do ensino basico, com auséncia de aquisicdes escolares no dominio da leitura e da escri- ta, Foi efectuada uma avaliagio psico-edi cacional com o objectivo de definir um perfil neurocognitivo ¢ efectuar um levantamento de competéncias ¢ dificuldades referentes a0 rendimento escolar! A avaliagao cogniti- va constitui-se como elemento fundamental na determinagio do diagnéstico de dificul- dades de aprendizagem, na medida em que a andlise das relagGes entre o nivel intelectu- al, a idade cronolégica e as aquisigées esco- lates, permite a comprovagio de quaisquer discrepancias entre os mesmos.23 Foi uti lizada a Escala de Inteligéncia de Wechsler CASO CLINICO Crianga de seis anos e nove meses de idade, a frequentar 0 2° ano do primeiro ciclo do ensino bisico, efectuou consulta de Pedia- tria do Desenvolvimento no Hospital da Luz por dificuldades na aprendizagem da leitura (auséncia de aquisigdes formais na leitura e na escrita), manifestagao de comportamen- tos de oposicao (nao obediéncia as figuras de autoridade, negativismo, provocacio) ¢ desatengio. A cronologia das aquisigées do desenvolvimento ocorreu dentro do espera do {marcha auténoma aos 12 meses, primei- ras palavras aos nove meses de idade ¢ cons- trugio frasica aos 14 meses), sem sinal de alteragdes na alimentagio ¢ no padrio de sono, Tratava-se de uma crianga saudavel, havendo apenas a salientar da histéria clini- ca familiar patologia psiquidtrica na familia para criangas (WISC-II}* posteriormente A realizagao da entrevista semi-estruturada aos tutores ¢ & crianga. A componente peda- gégica da avaliagao consistiu na aplicagio dos seguintes instrumentos aferidos para a populagao portuguesa: Teste de Linguagem Técnica da Leitura ¢ da Escrita’ ¢ Bateria es para a Aprendizagem Escolar determinagéo de competéncias as nos dominios da leitura ¢ da es- crits foi inventariada através da anélise da conscitncia fonolégica, cuja importincia € inegavel para a aprendizagem e automa- tizagéo do proceso leitor” A gravidade ea frequéncia dos sintomas comportamentais descritos pelos cutores ¢ pelo contexto ese lar foram avaliadas através de questiondrios aferidos para a populagio portuguesa (Esca- la de Conners para Pais e Escala de Conners para Professores).* materna. A crianga é 0 inico filho do casal e vive desde os quatro anos de idade com a avé paterna, mantendo um contacto regu- lar com a mae ¢ esporadico com o pai por motivos geograficos. Da historia educativa salienta-se a frequéncia de infantério du- rante dois meses (entrada aos quat de idade}, com dificuldades na adaptagao, (choro frequente, dificuldades na alimenta- 40), ficando posteriormente até aos qua- tro anos de idade com a avé paterna, Fre- quentou 0 ensino pré-escolar ¢ ingressou no primeiro ciclo do ensino bésico num estabe- Iccimento de ensino regular situado numa zona urbana. Os resultados obtidos através do desem- penho na avaliagao cognitiva (Fig. 1)IMPORTANCIA 20 DIAGNOSTICO PRECOCE PARA A REEDUCAGAO DA DISLEXIA, CASO CLINICO ESCALA WISC PROVAS VERBAIS Fig. 1 Perfil cognitive registado indicaram um funcionamento intelectu- al num nivel médio, ou seja, com o valor do quociente de inteligéncia (QI) de esea- la completa compreendido no intervalo en tre 85 ¢ 90, para um nivel de significincia de 90%. Registou-se homogeneidade en tre 0 QI verbal e 0 QU de realizagao, com © indice de velocidade de processamento si- tuado num nivel médio inferior. Este resul- tado aventa dificuldades em tarefas que im- plicam competéncias de meméria visual, rapier e destreza visuo-motora, codificagao, da informagio para processamento, conteit- do simbélico ¢ processamento sequencial A anilise e interpretagao dos resultados ob- tidos nas provas verbais indicaram dificul- dades na meméria a longo-prazo, na assimi- lagio de experiéncias ¢ na capacidade de retengao da informasio escolar ¢ conheci- mentos de cultura geral (sub-teste informa- G40}, no raciocinio légico-matemético ¢ no cAlculo mental (sub-teste aritmética). Os res- tantes resultados obtidos através do desem- penho nos sub-testes de semelhangas, vo- cabulirio ¢ compreensio situaram-se dentro PROVAS VERANIS = lefrmagso| = Senehangss ARIT = Artis VOC -Vaesbusio COMP Compreensso MD - Meméra de Digtos PROVAS DE REALIZAGAO © - Completamerte de Gratrat 3 -caboe £0 = Compoigfe deo SoALA Wise PROVAS DE REALIZAGRO da média. A crianga apresentava competén- 40 de conecitos, registan- do-se um voeabulério adequado (sub-teste vocabulério), capacidade para integrar a informagio € conceitos do quotidiano, no- meadamente de cariz social (sub-teste com. preensio} ¢, ainda, aptiddes na conceptuali zagio ¢ relacionamento dos conceitos entre si (sub-teste semelhangas), bem como com- peténcias em tarefas que avaliam a meméria verbal imediata e a retengao auditiva a cur- to prazo cias na verbalizay Os resultados obtidos nas provas nio verbais sugeriam que apresentava um de- sempenho acima da média esperada nas tarefas que avaliam a percepgio fina, a atengio ao detalhe ¢ ao meio circun- dante (sub-teste completamento de gra- varas), ¢ um desempenho dentro do inter- valo esperado no estabelecimento de se- quéncias légicas ¢ de planeamento em situagdes sociais (sub-teste disposigao de gravuras) ¢ na conceptualizagao do todo a partir das partes, ou seja, integragto da informagao visual (sub-teste composigioEASOS CLINICDS HOSPITAL DA LUZ de objectos). Registam-se resultados no limite inferior da média nos sub-testes cédigo, cubos, pesquisa de simbolos ¢ labirintos, o que sugere competéncias um pouco menos desenvolvidas na meméria visual, estruturagio espacial, organizagio perceptiva, velocidade de processamento, rapidez, destreza ¢ coordenagio visuo- -motora, bem como algumas dificuldades no planeamento de tarefas. No que concerne aos resultados obtidos nas baterias de avaliagio pré-escolar, o desem- penho da erianga demonstrou aquisigao das seguintes nogdes: ndimero, letra, palavra, frase, sentido direccional da leitura e escrita, bem como distingao entre letras maidsculas € mindsculas, com dificuldades na identifi- cagio de um nome préprio (nagio de que deve iniciar com letra maidiscula) e do titulo de uma historia Na BAPAE, 0s resultados obtidos indicaram tum desempenho dentro do esperado para a idade cronolégica e ano de escolaridade nas © enquadramento diagnéstico é efectua~ do tendo em conta a histéria do desenvol- vimento, 0 contexto actual ¢ os critérios classificativos do Manual de Diagnésti- co ¢ Estatistica das Perturbagdes Mentais (DSML-IV-TR).? A andlise do desempenho académico (motivo da procura da consul- ta de desenvolvimento), indicou de forma inequivoca, a auséncia de aquisigdes es- colares compativeis com a idade cronolé- gica ¢ nivel de escolaridade. Nao obstante, a historia de desenvolvimento indicar que a ctonologia das aquisigies se efectuou dentro do esperado, a realizagio de uma avaliagio formal (cognitiva, pedagégica ¢ COMENTARIOS E CONCLUSOES | provas de compreensio verbal e relagées es paciais. Apresentou resultados abaixo da média para a sua faixa etéria ¢ ano de es colaridade nas provas de conceitos quanti- tativos (percentil 30), constancia da forma (percentil 15-20) ¢ orientagio espacial (per~ centil 30-35), Na consciéncia fonolégica apresentou dif cculdades significativas na nomeagio e idei tificagio dos sons ¢ dos nomes das letras do alfabeto (vogais ¢ consoantes) bem co- mo nas tarefas de identificagio silébica (silabas iniciais, intermédias e finais), se- gmentagio © manipulagio silébica (dele- e¢a0, adigao e substituigao de silabas) A cotagéo dos questiondrios preenchi- dos pela familia indicava resultados clini- camente significativos nas sub-escalas A (oposigéo), B (problemas cognitivos/desa tengao} ¢ E (perfeccionismo). Na cotagio dos questionarios respondidos pela profes: sora, os sintomas clinicamente significativos situam-se na sub-escala B (desatengao) comportamental) constituiu-se como ele- mento fundamental para a realizagao do diagnéstico. Ainda que a utilizagao do QI tenha sido amplamente defendida como critério de cexclusio para determinagio do diagnéstico de perturbasao especifica da aprendizagem da leitura, actualmente esta tese encontra- -se em discussio,!° ou seja, alguns autores defendem que no existem evidéncias de que 0 critério de discrepancia do QU seja indicador de uma perturbagio especifica de aprendizagem em detrimento de outras formas justificativas de baixo rendimentoIMPORTANCIA 20 DIAGNOSTICO PRECOCE PARA A REEDUCAGAO DA DISLEXIA, CASO CLINICO escolar. Contudo, a realizagao da avaliagio cognitiva, ndo encerra em si mesma a ob- tengo do QI, permitindo a determinagao de competéncias ¢ dificuldades. No caso clinico que se apresenta, 0 per- fil cognitivo, que se situa dentro da média, exclui a possibilidade das dificuldades da ctianga advirem de um comprometimen- to cognitive. A avaliagio evidenciow ainda competéncias menores em tarefas depen- dentes das fungdes executivas, tais como a capacidade para planear ¢ organizar objec~ tivos, a flexibilidade de pensamento ¢ a ca- pacidade de auto-regular a sua acgao. Ain- da que o factor comportamento (queixas de desatengao em contexto familiar, esco- lar € proceso avaliativo) interferisse com a aprendizagem, a gravidade ¢ a frequéncia dos sintomas de desatengao, nao era neste caso justificativo do perfil de aprendizagem, quando comparado com as dificuldades no processamento fonolégico. Neste sen. tido, foram as aptidées no processamento fonolégico que constituiram a base para a realizagio do diagnéstico."" A crianga apre~ sentou auséncia de competéncias fonolégi- cas necessérias & realizagao do mapeamen- to alfabético ¢ da metacogni . que sio essenciais 3 automatizagao do pro- cesso leitor. Concluiu-se deste modo, que as dificuldades no processamento fonolégico, associadas existéncia de um perfil cogni- tivo dentro da normalidade ¢ com registo de aquisicao de pré-requisitos (necessé- 0 da leitura, BIBLIOGRAFIA 1Simdee MR. Usage da Witla avayioneuropacelépcs de eaiangaeadleseten Pada 2002; 1211-82 2, Tones R Fatninder P Dias, dssogeaie € digi “Amador McGraw 2002, 37 rios & aprendizagem da leitura), determina- va 0 diagnéstico de perturbagao especifica da aprendizagem da leitura (dislexia}. Estima-se que a dislexia afecte cerca de 15% das criangas em idade escolas, mui- tas das quais nao chegam a ser diagnos- ticadas ou apenas 0 sio tardiamente.!? A prevengao ¢ a identificagao destas dificul- dades no inicio da escolaridade assumem uma importéncia preponderante na reedu- cago da dislexia. Foi iniciada intervengao psico-educativa apés a avaliagio, com én- fase no processamento fonolégico. A de- teegao precoce das suas dificuldades permi- tiu elaborar um plano de intervengao, cuja aplicagéo tem um caréeter iterativo, dada a complexidade do objectivo, ou seja, a com- preensio leitora. A interven no treino do reconkeciment no mapeamento alfabético (correspondén cia grafema-fonema), com prossecugio do treino da consciéncia silébica e fonémica. Apés 12 meses, a crianga descodifica textos do 2° ano do primeito ciclo do ensino basi co € lé por acesso fonolégico, compreen- dendo o significado da mensagem escrita da letra’? © dominio da leitura ¢ 0 consequente de- senvolvimento da literacia requerem um processo de aprendizagem e treino conti- nuo que implica pratica didria ¢ interven- go sistematica especializada, sempre que se manifestem dificuldades que impegam a aquisig2o normal do processo leitor. 5. Simdee MI, Albuquerque CP Bates de vaidadecom Wie tl Relais om rend ios Pica 2002.29.16 4. Weshale,D. Encala de inlignin de Weebler pare ingot = Lsbou:Adsptaio Portugues de Somber M. Faculdade de Pricologia « Céacne da Edvcas, UC, Rocks AM, Fein C. Deparment de InveigayiocPabiases Poole, CEGOC TEA, 2003{cASOS CLINICDS HOSPITAL DA LUZ 5. Aarine MA, Mas, Pixto Manteo V.Tente linger vaicn da leuraleeia, Libor last Sopetior de Prioogin Aplicada, Deparameste de Pacolops Edscaconl 1997 6, Coax MV. Batra Ge apides pars » aprendizagem ecole {bor CEGOC=TEA, 1990, 7. Nacional Reading aoe, Teaching cident cea a evidence bared anesrment of the seni reach lneature on reading aod ie imphitions for reading inracion. Washington, DC: National tee of Cd Health and Himan Development, 2000 Consitado em hpstrwwrnaionateadingpael.org 13.10.2008 Conners K. Heal de Conners pats pat © prottores (Forma Compl}. Lboa: Akg Pogues de Redeguts, A Feuldade de Motriade Homans, 2000, 9, American Paychiaic Anocaton. Man de dignanico « cota das perurbagdes ments. Lubor: Chines Batre, 002,194, Jo. 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