ESTRATEGIA

ALERTA MATERNA
 Causas de muerte Materna:
LAS 3 DEMORAS
LUGAR DE FALLECIMIENTO CAUSAS O MOTIVOS DE LA DEMORA
(ESCENARIO – DEMORA)

1. Hogar -comunidad La madre/ familia no reconoce señales de

riesgo y no toma decisiones para ayuda.

2. Camina-traslado Dificultad o imposibilidad para movilizarse

por vías o medios de transporte.

3. Unidad de salud No cuenta con personal completa las 24

horas, equipos o insumos necesarios.

Fuente: Bases de datos INEC. Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica  

2014 incluye muertes tardías          
 ANALISIS DE CASOS DE MM POR DEMORAS. ECUADOR 2014-
2015

Reducción
Año 2014 Año 2015 Total porcentual
No. % No. % No. %
Demora 1 47 75,8 15 24,2 62 23,4 51,6
Demora 2 23 82,1 5 19,9 28 10,6 62,2
Demora 3 54 51,4 51 48,6 105 39,6 2,8
No establecido 31 44,3 29 41,4 70 26,4

• Principal causa de MM: DEMORA 3 (39,6%)

• Mayor reducción porcentual en DEMORA 2 (62,2%)

• Menor reducción importante en DEMORA 3 (2,8%)

 GERENCIA INSTITUCIONAL DE REDUCCION DE MUERTE MATERNA
ESTRATEGIAS Julio – dic 2015

COMPONENTES: Actividades Estratégicas

Fuente: Bases de datos INEC. Elaboración: Dirección Nacional de Vigilancia Epidemiológica  
         
Semana 36: hasta el 12 de
septiembre del 2015
 Condiciones Condiciones que

Espectro de la que no
amenazan la vida
potencialmente
amenazan la vida

salud materna Enfermedades que

amenazan la vida

Resu
ltado
Near
mate
Miss
rno
Materno
grav
e
Muerte Materna

Embarazos no complicados Embarazos complicados

Todos los embarazos

Protocolo De Vigilancia En Salud Publica Morbilidad Materna Extrema. Instituto nacional de salud
de Colombia. 2014
 ESTRATEGIA ALARMA MATERNA

Objetivo: Evitar muertes maternas mediante la identificación oportuna

de riesgo materno, el traslado inmediato y manejo oportuno y de
calidad.

Objetivos específicos:
1.Identificar oportunamente a una mujer en el embarazo, parto y
puerperio, con riesgo (complicación obstétrica)
2.Mejorar el manejo oportuno para prevenir su muerte.
3.Mejorar la gestión de respuesta inmediata

Indicador clave: reducción de la letalidad por complicaciones

obstétricas
Meta: contribución a la reducción de la muerte materna en el Ecuador.
ESTRATEGIA ALARMA MATERNA
Mejora de la captación y derivación oportuna

La puntuación de “0” como estado normal y “3” como puntuación de máximo riesgo

El Score MAMÁ es una herramienta de puntuación para detección

de riesgo, que se aplica al primer contacto en emergencias
obstétricas, en todos los niveles de atención.

PROPOSITO: clasificar la gravedad de las pacientes, y

precisar la acción necesaria y oportuna para la correcta toma
de decisiones, mediante el uso de una herramienta objetiva.
 Unidades tipo A, B, Puestos de salud y Prehospitalario Unidades tipo C y Hospitales

Indicaciones Indicaciones
Puntaje Complementarias Pasos a Seguir Puntaje Complementarias Pasos a Seguir

1. CSV y Score MAMÁ c/4 1. Tomar en cuenta factores de riesgo,

1. Ingrese para observación
horas en la unidad de bienestar fetal- materno, puntaje y 1. CSV Y Score MAMÁ
2. Evaluación por especialista en 1 hora
salud realizar referencia a nivel superior c/4 horas
máximo.
2. LLenar formulario 053. 2. Realice: BH, TGO,
3. Realice un diagnóstico primario y
1 2. Asegurar bienestar 3. Referir según el caso 1 TGP, TTP, TP,
manejo según GPC.
fetal (estetoscopio o 4. Si revierte puntaje enviar a la casa y PROTEINURIA
4. Si revierte puntaje en 24 horas contra
campana de Pinar) hacer seguimiento. 3. Realizar pruebas de
refiera y comunicar a unidad de
5. Seguimiento por parte del bienestar fetal
contrareferencia
profesional (contrareferencia)

1. Realice un diagnóstico primario (GPC)

1. CSV y Score MAMÁ c/
hora mientras se realiza
la referencia al nivel
superior.
2. Asegurar bienestar
2-5. fetal (estetoscopio o
campana de Pinar)
3. Aliste D.E.R.: AZUL,
ROJO y AMARILLO.
4. Utilizar pasos: A,B,C,D,
E en caso lo requiera.
1. CSV y score MAMÁ 2. Comunicar al médico tratante y debe
1. Realice un diagnóstico primario (GPC) c/hora. evaluar en máximo 30 minutos
2. LLenar formulario 053 y enviar a 2. Pruebas de bienestar 3. Si no revierte puntaje, tomar en
nivel de capacidad resolutiva según el fetal cuenta factores de riesgo, bienestar fetal-
caso. 3. Realice: BH, TGO, materno, y realizar referencia a nivel
3. Transfiera (acompañamiento de un TGP, TTP, TP, superior dependiendo de capacidad
profesional de salud a nivel superior). 2-5. PROTEINURIA resolutiva.
4. Activar cadena de llamadas: 4.Aliste y ejecute 4. Transfiera (acompañamiento de un
comunicar a Director de la unidad y CODIGO ROJO, AZUL y profesional de salud a nivel superior).
éste al Director Distrital. AMARILLO. 5. Activar cadena de llamadas:
5. Seguimiento por parte del 5. Utilizar pasos: comunicar a Director de la unidad y éste
profesional (contrareferencia) A,B,C,D, E. en caso lo al Director Distrital.
requiera 6. Si revierte puntaje usar pasos
correspondientes.

1. Realice un diagnóstico primario (GPC)

1. CSV y Score MAMÁ
c/30 minutos, mientras
se realiza la referencia al
nivel superior.
2. Asegurar bienestar
fetal (estetoscopio o
>5 campana de Pinar)
3. Active D.E.R.: AZUL ,
ROJO y AMARILLO según
sea el caso
4. Utilizar pasos: A,B,C,D,
E en caso lo requiera.
1. CSV y Score MAMÁ 2. Comunicar al medico tratante, y debe
1. Realice un diagnóstico primario (GPC) c/30 minutos evaluar a la paciente en máximo 15
2. LLenar formulario 053 y enviar a 2. Pruebas de bienestar minutos.
Nivel de capacidad resolutiva según el fetal 3. Si no revierte puntaje, tomar en
caso. 3. Realice: BH, TGO, cuenta factores de riesgo, bienestar fetal-
3. Transferir (acompañamiento del TGP, TTP, TP, materno y realizar referencia a nivel
profesional de salud a nivel superior) PROTEINURIA superior dependiendo de capacidad
4. Activar cadena de llamadas:
>5 4. Ejecutar CODIGO resolutiva.
comunicar a Director de la unidad y ROJO, AZUL y 4. Transfiera (acompañamiento de un
éste al Director Distrital o Zonal según AMARILLO según sea el profesional de salud a nivel superior).
el caso. caso. 5. Activar cadena de llamadas:
5. Seguimiento por parte del 5. Utilizar pasos: comunicar al director de la unidad y
profesional (contrareferencia) A,B,C,D, E en caso lo éste al Director distrital o Zonal
requiera. 6. Si revierte puntaje usar pasos
correspondientes. .
 Categorización del Riesgo obstétrico

Anomalía pelviana identificada clínica y/o radiológicamente.

Baja estatura materna: < 1,45 metro.
Cardiopatía 1: que no limita su actividad.
Condiciones socioeconómicas desfavorables.
Control insuficiente de la gestación: < 4 visitas prenatales ó 1 visita tras semana 20 de gestación.
Edad extrema < 16 ó >35 años.
Embarazo no deseado. Asegurar el cumplimiento del control prenatal y
RIESGO BAJO 1 Esterilidad previa: dos años o más.
consejería. Visita domiciliaria programada.
Fumadora habitual.

LA CATEGORIZACION
Fecha de última menstruación incierta.
Gestante con Rh negativo.
Gran
multiparidad: 5 ó más fetos de por lo menos 28 semanas.
Hemorragia del primer trimestre.
Incompatibilidad Rh. RIESGO OBSTETRICO
Incremento del peso excesivo o insuficiente: > 15 kg ó < 5 kg.
Infección urinaria baja o bacteriuria asintomática.
Obesidad. SCORE MAMÁ SE
Periodo Intergenésico menor de 12 meses o mayor de 5 años.
COMPLEMENTAN
Anemia grave (Hb <9g/dl o hematocrito < 25%).
Cardiopatía 2: paciente obligada a una limitación ligera de su actividad física.
Cirugía uterina previa.
Diabetes gestacional.
Embarazo gemelar. Referencia a segundo nivel.
Embarazo prolongado: más de 42 semanas de
Tratamiento específico.
RIESGO ALTO 2 gestación. Endocrinopatía (tiroidea, suprarrenal, hipotalámica).
Control más seguido.
TODA PACIENTE QUE ACUDE AL Hemorragia 2do ó 3er trimestre.
Hidramnios u oligoamnios.
Historia obstétrica desfavorable: dos o más abortos, uno o
Referencia oportuna

ESTABLECIMIENTO DE SALUD
más prematuros, partos distócicos, deficiencia mental o sensorial de probable origen obstétrico,
antecedentes de retardo del crecimiento. Infección materna: TORCHES.
Obesidad mórbida.

DEBE SER APLICADA EL SCORE y

Preeclampsia leve: TA diastólica mayor o igual a 90
mmHg. Sospecha de malformación fetal.
Presentación anómala: constatada tras la semana 38 de
gestación.
CATEGORIZACION DEL RIESGO
Amenaza de parto prematuro: antes de la semana 37.
Cardiopatías 3 o 4: paciente obligada a una limitación acentuada de su actividad física, o en la que esta
provocada su descompensación.
Diabetes pregestacional.
Drogadicción y alcoholismo. Referencia a segundo o tercer nivel (Hospital
RIESGO MUY Gestación múltiple (3 o más). general, especializado o de especialidades).
Incompetencia cervical. Manejo especializado.
ALTO 3 Isoinmunización: Coombs indirecto positivo en paciente Rh negativo.
Referencia
Malformación fetal confirmada.
Muerte perinatal recurrente. Inmediata PRIORITARIA
Placenta previa.
Preeclampsia grave: TA diastólica mayor o igual a 110 mm HG o TA sistólica mayor o igual a 140
mmHg.
Patología asociada grave.
Retardo de crecimiento intrauterino.
Rotura prematura de membranas.
VIH + con o sin tratamiento, SIDA.
2. Mejora de la atención oportuna

Estrategia que fortalece el trabajo en equipo frente a una

emergencia obstétrica, basado en un trabajo coordinado,
estandarización de protocolos y capacitaciones continuas
basadas en simulaciones y simulacros
 “La meta es
responder cuando
se prenda la
mecha y no
cuando se forme
un incendio.”
PASOS PARA LA IMPLEMENTACION DE LAS
CLAVES OBSTETRICAS:
1. Estandarización de protocolos de manejo. Uso de Guías de práctica
clínica GPC
2. Sistema de Activación de los Claves Obstétricas. Verificar si la unidad de
salud posee códigos y acordar un sistema de activación
3. Conformación de los equipos para implementar Claves y KITs para
manejo de emergencias obstétricas.
4. Capacitación y entrenamiento permanente, ejercicios prácticos de
simulación, para mantener habilidades permanentes «Comunicación en
Crisis»
 1. Estandarización de protocolos de manejo
(Guías de práctica clínica GPC )

Toda capacitación estará basada en las GPC

del MSP:
•GPC de trastornos hipertensivos. Actualización al 2015
(digital)
•GPC de hemorragias postparto. Guía del 2013.
2. Sistema de Activación de los Claves:

•Confirmar si la unidad posee un sistema de Claves

obstétricos de no ser así implementar.
•Acordar un sistema de activación: alarma, sirena,
parlantes, y comunicar a todo el equipo de la unidad,
buscando la mejor forma para que no provoque caos
en el resto de pacientes y familiares.
•Todos los miembros del establecimiento de salud
deben saber lo que significa CLAVE ROJA, AZUL o
AMARILLA y como se activa.
3. Conformación de los Equipos para implementar los Claves
(equipo y funciones)
De acuerdo con el nivel de resolución de cada unidad operativa:

•Unidades tipo C y Hospitales, mínimo 3 profesionales (útero, cabeza y brazos)

•Unidades tipo A, B y puestos de salud, mínimo 2 profesionales (útero y brazos)
 MANEJO DE LA
CLAVE ROJA HEMORRAGIA
UNIDADES TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er Nivel

Asistente 1:
Ubicado en la cabecera del paciente.
• Suministra oxigeno suplementario (35- 50%) por mascarilla 10lt por
minuto
• Anota los eventos (verifique tiempos)
• Toma de presión arterial y pulso, oximetría (reevaluar Score MAMÁ
y respuesta a infusión de volumen)
• Verifica temperatura y cubra la paciente con mantas para evitar
hipotermia.
• Colabora con el coordinador, para procedimientos si se requiere.

Hemorragia obstétrica
que cause inestabilidad
Asistente 2: hemodinámica y/o
Ubicado a un lado del paciente signos de choque
•Alcanza KIT DE CODIGO ROJO y otros materiales que sean necesarios Circulante:
y llevarlos durante el transporte • Alista KIT de clave ROJO (si la paciente va a ser referida, llevarlo
• Canaliza y garantice el funcionamiento de 2 vías venosas No. 14 y 16, durante el transporte)
tome muestras sanguíneas en 3 tubos. • Marca los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean
• Coloque bolos de 500cc de cristaloides calientes (hasta alcanzar 2lt recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
en 1 hora). • Calienta líquidos
• Realiza las órdenes de laboratorio: Hb, Hcto, plaquetas, TP, TTP, • Llama a más gente, según disponga el coordinador
fibrinógeno, pruebas cruzadas, tipificación sanguínea • Asiste en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar el
• Realiza prueba de coagulación junto a la cama balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener
• Choque severo: Colocar unidades de sangre, según indicaciones del disponible el equipo de resucitación, en caso sea necesario)
coordinador. • Establece el contacto con la familia, según lo defina el
•Aplica líquidos y medicamentos ordénanos por el coordinador coordinador.

Coordinador: Médico. Asistente 1: Anestesiólogo o residente u obstetra. Asistente 2: Enfermera o interno.

Circulante: Auxiliar de enfermería
 KIT CLAVE ROJA
UNIDADES TIPO C y HOSPITALES
• Bolsa para drenaje urinario simple, Adulto (1)
• Bolsa retrosacal 2000ml (2)
• Catéter urinario uretral N° 14 (2)
• Condón masculino (3)
• Sutura trenzada seda para Balón de compresión (2)
• Equipo de sutura de cuello uterino (pendiente)
• Pinza Aro reutilizable estéril (2)
• Termómetro (digital) (1)
• Jeringuilla de 1cc, 5cc, 10 cc, 20cc (4 c/u)
• Cánula Nasal de Oxígeno, adulto(1)
• Mascarilla de oxígeno (1)
• Equipo de venoclisis (2)
• Catéter intravenoso periférico N. 14G, 16G, y 18G (2 de cada uno)
• Pares de guantes quirúrgicos N°6,5, 7, 7,5 (4)
• Catéter venoso infusión rápida, 7 Fr, 1umen, 5cm, set (1)
• Oxímetro de pulso (1)
• Tensiómetro (1)
• Tubos tapa rojo, celeste, lila (3 de cada uno)
• Formularios: Pedidos de sangres, código rojo, pedidos de laboratorio,
algoritmos, Esparadrapo, marcador.
• Equipo de sutura de cuello uterino (2)
 
Medicamentos: Oxitocina (5 ampollas), Misoprostol 200mg (4tabletas),
Metilergometrina (1 ampollas), Lactato Ringer 1000cc (3 fundas ), Cloruro
de sodio al 0,9% 500cc (4 fundas)
 BALON DE BAKRI O DE COMPRESIÓN

MECANISMO DE ACCIÓN

El mecanismo principal es
compresión interna

La presión hidrostática ocluye la

pared uterina pero no debe
exceder de la presión arterial para
evitar necrosis uterina

El resultado neto es reducir el

sangrado capilar y venoso del
endometrio y del sitio de inserción
placentaria
 D.E.R. “ROJO” DER: Diagnostique,
UNIDADES A-B, Puesto de salud y Prehospitalaria Estabilice y Refiera

Circulante:
• Alista KIT de D.E.R. ROJO (si la paciente va a ser referida,
llevarlo durante el transporte)
• Marque los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean
recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
• Caliente líquidos
• Llame a más gente, según disponga el coordinador
• Asistir en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar
el balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener
disponible el equipo de resucitación, en caso sea necesario)
• Establezca contacto con la familia, según lo defina el
coordinador.

Hemorragia obstétrica que

cause inestabilidad
hemodinámica y/o signos
Asistente : de choque
Ubicado en el brazo del paciente.
• Suministre oxigeno suplementario (35- 50%) por mascarilla a 10lt por minuto
• Si la paciente está embarazada con más de 20 semanas, verifique posición con desviación uterina a la izquierda (no en posparto)
• Anote los eventos (verifique tiempos)
• Toma de presión arterial y pulso, oximetría (reevaluar Score MAMA)
• Verifique temperatura y cubra la paciente con mantas para evitar hipotermia.
• Colabore con el coordinador, para procedimientos si se requiere.
•Alcanzar KIT DE D.E.R. ROJO y otros materiales que sean necesarios y llevarlos durante el transporte
• Coloque y garantice el funcionamiento de 2 vías venosas No. 14 y 16, tome muestras sanguíneas en 3 tubos,
• Coloque bolos de 500cc de cristaloides calientes (hasta alcanzar 2lt).
• Realice las órdenes de laboratorio: Hb, Hcto, plaquetas, TP, TTP, fibrinógeno, pruebas cruzadas, clasificación sanguínea
•Aplique líquidos y medicamentos ordénanos por el coordinador

Coordinador: Médico u obstetra. Asistente 1: Enfermera o interno. Circulante: Auxiliar de enfermería

EN ATONIA UTERINA COLOQUE BALON DE COMPRESIÓN

 KIT D.E.R. “ROJO”
UNIDADES A-B-puesto de salud

• Bolsa para drenaje urinario simple, Adulto (1)

• Bolsa retrosacal 2000ml (2)
• Catéter urinario uretral N° 14 (2)
• Condón masculino (3)
• Sutura trenzada seda para Balón de compresión (2)
• Equipo de sutura de cuello uterino (pendiente)
• Pinza Aro reutilizable estéril (2)
• Termómetro (digital) (1)
• Jeringuilla de 1cc, 5cc, 10 cc, 20cc (4 c/u)
• Cánula Nasal de Oxígeno, adulto(1)
• Mascarilla de oxígeno (1)
• Equipo de venoclisis (2)
• Catéter intravenoso periférico N. 14G, 16G, y 18G (2 de cada uno)
• Pares de guantes quirúrgicos N°6,5, 7, 7,5 (4)
• Catéter venoso infusión rápida, 7 Fr, 1umen, 5cm, set (1)
• Oxímetro de pulso (1)
• Tensiómetro (1)
• Tubos tapa rojo, celeste, lila (3 de cada uno)
• Formularios: Pedidos de sangres, código rojo, pedidos de laboratorio, algoritmos, Esparadrapo,
marcador.
• Equipo de sutura de cuello uterino (2)
 
Medicamentos: Oxitocina (5 ampollas), Misoprostol 200mg (4tabletas), Metilergometrina (1 ampollas),
Lactato Ringer 1000cc (3 fundas ), Cloruro de sodio al 0,9% 500cc (4 fundas)
 FLUJOGRAMA DE REFERENCIA

Paciente ingresa al establecimiento y se activa Código Rojo Obstétrico

Existe capacidad resolutiva SI Continúa manejo en el

establecimiento
NO

Definir lugar de referencia y coordinar por el medio más rápido

VERIFICAR REQUISITOS DE REFERENCIA

Paciente Estabilizada: pulso 100 x min presión sistólica > 60 mmHg.

Vía endovenosa permeable.
Kit de medicamentos para el traslado.
Medio de transporte establecidos previamente.
Personal de salud con mayores competencias para manejo del caso y familiar potencial donante de
sangre.
Ficha de referencia correspondiente llenada adecuadamente.
 

Referir a la paciente

DURANTE EL TRASLADO

Viajar junto a la paciente y monitorear permanentemente.

Posición antishock. Abrigo de la paciente.
Oxígeno a un litro x min con mascarilla
Cuidados de emergencia
Administración de medicamentos
Registro de procedimientos realizados

PACIENTE INGRESA A ESTABLECIEMIENTO DE SALUD

•Personal que acompaña entrega hoja de referencia, hoja de monitoreo de

funciones vitales a médico de turno.
•Personal que recibe firma hoja de referencia y entrega copia

Paciente queda bajo cuidados de establecimiento

de referencia

MSP. (2010). Adaptado de Manejo estandarizado de las emergencias obstétricas: http://bvs.minsa.gob.pe/local/minsa/1138_DGSP275-1.pdf

 CLAVE AZÚL
TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er NIVEL
• Coordinador:
• Ubicado a la altura del útero:
• Activa “código azul” y da directrices al equipo
• Evaluación diagnóstica y Ordena la aplicación de los
medicamentos necesarios (ver GPC)
• a. Preeclampsia (ver GPC, pág. 26)
• b. Eclampsia (ver GPC, pág. 27)
• Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el
caso de acuerdo al nivel de atención. Definir lugar de
referencia y comunicar.
• N° 4, aspiración de secreciones (en caso de ser necesario).
• Evalúa continuamente estado de conciencia y examen clínico
• Verifica continuamente que los asistentes cumplan sus funciones
• Habla con familiares sobre la severidad de caso y conducta a
tomar (posterior a haber estabilizado al paciente).
Pre eclampsia severa,
Asistente 2: Eclampsia, Hellp
Ubicado a un lado del paciente
•Toma presión arterial y pulso
•Alcanza KIT DE CODIGO AZUL y otros materiales necesarios (si la paciente
va a ser referida, llevarlo durante el transporte)
•Colocar 2 vías endovenosas (No. 14 o 16), tome muestras sanguíneas (3
tubos). Vía 1: solución isotónica (ClNa 9% o LR). Vía 2: uso de Sulfato de
Magnesio según indicaciones de Coordinador (ver GPC, pág. 26
Preeclampsia) y pág. 27 (eclampsia).
•Si PA ≥ 160/110 mmHg administrar antihipertensivos según indique el
coordinador
•Administración de Oxígeno (en caso de ser necesario)
•Colocar sonda Foley Nº 14 o 16 con bolsa colectora.
•Registrar medicamentos administrados.
Coordinador: Médico general o familiar, Ginecólogo Asistente 1: Anestesiólogo o residente u obstetra. Asistente 2:
Enfermera, interno. Circulante: Auxiliar de enfermería
MANEJO DE EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS
Asistente 1:
•Ubicado en la cabecera del paciente.
•Anota los eventos
•Reevalúa estado de conciencia y alteración del SNC
•Monitorea de funciones vitales: frecuencia respiratoria, reflejos
osteotendinosos, y diuresis horaria.
•Evalúa posibles signos síntomas de intoxicación por sulfato de magnesio
•Colabora con el coordinador la realización de procedimientos.
•Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, tubo de mayo
•Realice las ordenes de laboratorio para: Hb, Hcto, Plaquetas, TP, TTP,
bilirrubinas, TGO, TGP, LDH, frotis sanguíneo, ácido úrico, creatinina,
úrea, Frotis sanguíneo
Circulante:
•Alista KIT DE clave AZUL y otros materiales que sean necesarios y
llevarlos durante el transporte
•Prepara la paciente para cirugía si el caso lo amerita
•Marca los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean
recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
•Llama más gente, según disponga el coordinador
•Asiste en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar el
balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener disponible
el equipo de resucitación, en caso sea necesario)
•Establece contacto con la familia, según lo defina el coordinador
 CLAVE AZÚL
TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er NIVEL

• Catéter venoso periférico (2 Unid)

• Catéter intravenoso periférico N°14G, 16G Y 18G (2 unid c/u)
• Cánula de Guedel tamaño 5,6,7 (1 unidad)
• Guantes quirúrgicos N° 6,5, 7, 7,5 (4 Unid)
• Catéter urinario uretral N°14 y 16 (1 Unid).
• Frasco de muestra para orina (1 unidad)
• Jeringa 10ml N° 21G (4 Unid).
• Jeringa 5 ml N° 21G (4 Unid).
• Mascarilla de oxígeno (1)
• Tensiómetro (1)
• Tubos tapa rojo, celeste y lila (3 de cada uno)
• Formularios: Pedidos de sangre, Código Azul, pedidos de laboratorio, Esparadrapo,
marcador, algoritmos.
• Medicamentos: Sulfato de magnesio 20 % (13 amp) (*). Nifedipino 10 mg.( Tab 3
Unid). Hidralazina 20mg (1 amp), Gluconato de Calcio 10%, 10ml (1 amp), ClNa al
0,9%, 100ml (1 ), 500ml (1).

(*) El Sulfato de Mg se aplicará con las precauciones y se monitoreará signos y síntomas de intoxicación
 D.E.R AZÚL MANEJO DE EMERGENCIAS
UNIDADES A-B, Puesto de salud y Prehospitalaria HIPERTENSIVAS

Circulante:
• Coordinador: •Ubicado en la cabecera del paciente.
• Ubicado a la altura del útero: •Anota los eventos
• Activa “código azul” y da directrices al equipo •Reevalúa estado de conciencia y alteración del SNC
• Evaluación diagnóstica y Ordena la aplicación de los •Monitorea de funciones vitales: frecuencia respiratoria, reflejos
medicamentos necesarios (ver GPC) osteotendinosos, y diuresis horaria.
• a. Preeclampsia (ver GPC, pág. 26) •Evalúa posibles signos síntomas de intoxicación por sulfato de
• b. Eclampsia (ver GPC, pág. 27)
• magnesio
Tome la decisión temprana de remisión o de asumir el
caso de acuerdo al nivel de atención. Definir lugar de •Colabora con el coordinador la realización de procedimientos.
referencia y comunicar. •Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, tubo de
• mayo N° 4, aspiración de secreciones (en caso de ser necesario).
• Evalúa continuamente estado de conciencia y examen clínico •Realice las ordenes de laboratorio para: Hb, Hcto, Plaquetas, TP,
• Verifica continuamente que los asistentes cumplan sus funciones TTP, bilirrubinas, TGO, TGP, LDH, frotis sanguíneo, ácido úrico,
• Habla con familiares sobre la severidad de caso y conducta a creatinina, úrea, Frotis sanguíneo
tomar (posterior a haber estabilizado al paciente).

Preeclampsia severa,
Asistente 2:
Ubicado a un lado del paciente Eclampsia, Hellp
•Anota los eventos
•Reevalúa estado de conciencia y alteración del SNC
•Monitorea de funciones vitales: frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos, y diuresis horaria.
•Evalúa posibles signos síntomas de intoxicación por sulfato de magnesio
•Colabora con el coordinador la realización de procedimientos.
•Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, tubo de mayo N° 4, aspiración de secreciones (en caso de ser necesario).
•Toma presión arterial y pulso.
•Alcanza KIT DE clave AZUL y otros materiales necesarios (si la paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte)
•Coloca 2 vías endovenosas (No. 14 o 16), tome muestras sanguíneas (3 tubos). Vía 1: solución isotónica (ClNa 9% o LR). Vía 2: uso de Sulfato de
Magnesio según indicaciones de Coordinador (ver GPC, pág. 26, Preeclampsia ) y pág. 27 (eclampsia) (eclampsia).
•Si PA ≥ 160/110 mmHg administrar antihipertensivos según GPC (pág. 23)
•Administración de Oxigeno (en caso de ser necesario)
•Colocar sonda Foley Nº 14 o 16 con bolsa colectora.
•Registra medicamentos administrados.

Coordinador: Médico general o familiar, Ginecólogo Asistente 1: Anestesiólogo o residente u obstetra. Asistente 2:
Enfermera, interno. Circulante: Auxiliar de enfermería
 D.E.R. “AZÚL”
UNIDADES TIPO A - B – puesto de salud

• Catéter venoso periférico (2 Unid)

• Catéter intravenoso periférico N°14G, 16G Y 18G (2 unid c/u)
• Cánula de Guedel tamaño 5,6,7 (1 unidad)
• Guantes quirúrgicos N° 6,5, 7, 7,5 (4 Unid)
• Catéter urinario uretral N°14 y 16 (1 Unid).
• Frasco de muestra para orina (1 unidad)
• Jeringa 10ml N° 21G (4 Unid).
• Jeringa 5 ml N° 21G (4 Unid).
• Mascarilla de oxígeno (1)
• Tensiómetro (1)
• Tubos tapa rojo, celeste y lila (3 de cada uno)
• Formularios: Pedidos de sangre, Código Azul, pedidos de laboratorio, Esparadrapo,
marcador, algoritmos.
• Medicamentos: Sulfato de magnesio 20 % (13 amp) (*). Nifedipino 10 mg.( Tab 3
Unid). Hidralazina 20mg (1 amp), Gluconato de Calcio 10%, 10ml (1 amp), ClNa al
0,9%, 100ml (1 ), 500ml (1).

(*) El Sulfato de Mg se aplicará con las precauciones y se monitoreará signos y síntomas de intoxicación
 CLAVE AMARILLA MANEJO DE SEPSIS
TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er NIVEL

Asistente 1:
Ubicado en la cabecera del paciente:
•Anota los eventos
•Reevalúa estado de conciencia y alteración del SNC
•Monitorea: presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura, frecuencia
respiratoria, reflejos osteotendinosos,diuresis horaria y Glasgow.
•Colabora con el coordinador la realización de procedimientos.
•Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, aspiración de
secreciones y coloca cánula (en caso de ser necesario)
•Realiza las ordenes de laboratorio para: Biometría hemática, Plaquetas,
TP, TTP, INR, bilirrubinas, TGO, TGP, glucosa, creatinina, úrea, ácido
úrico, PCR, (si es posible procalcitonina, lactato sérico).

Choque Séptico

Asistente 2:
Ubicado a un lado del paciente
•Toma presión arterial y pulso
•Alcanza KIT DE CLAVE AMARILLA y otros materiales necesarios (si la
paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte)
•Coloca 2 vías endovenosas (No. 14 o 16), toma muestras sanguíneas
(3 tubos). Administración de Oxígeno (en caso de ser necesario)
•Realiza prueba de coagulación junto a la cama
•Coloca sonda Foley Nº 14 o 16 con bolsa colectora.
•Registra medicamentos administrados.
Circulante:
•Alista KIT DE clave AMARILLA y otros materiales que sean
necesarios para llevarlos durante el transporte
•Prepara a la paciente para cirugía si el caso lo amerita
•Marca los tubos de muestras sanguíneas, garantice que sean
recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
•Llama a más gente, según disponga el coordinador
•Asiste en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar el
balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener disponible
el equipo de resucitación, en caso sea necesario)
•Establece contacto con la familia, según lo defina el coordinador

Coordinador: Médico general o familiar, Ginecólogo. Asistente 1: Anestesiólogo o médico residente. Asistente 2:
Enfermera o interno rotativo. Circulante: Auxiliar de enfermería.
 CLAVE AMARILLA
TIPO C – HOSPITALES 2do y 3er NIVEL

• Cloruro de sodio al 0.9%, 1000ml (2).

• Equipo de Venoclisis (2).
• Microgotero (1)
• Catéter intravenoso periférico No 14 y 16 (2 Unid).
• Guantes quirúrgicos 4 Unid.
• Sonda Foley No 14 o16 (1 Unid).
• Bolsa Recolectora de orina (1)
• Jeringa 10 cc con aguja N° 21 (4 Unid).
• Jeringa 5 cc con aguja N° 21 (4 Unid).
• Mascarilla de oxígeno (1)
• Tensiómetro (1)
• Esparadrapo, marcador.
• Tubos rojo, azul y lila (3 de cada uno)
• Formularios: Pedidos de sangre, Código Amarillo, pedidos de laboratorio, algoritmos
• Medicamentos: Ampicilina 1gr sólido parenteral (2), Gentamicina 160 mg líquido
parenteral (2), Oxitocina 10 UI líquido parenteral (4). Ranitidina 50 mg líquido parenteral
(1), Paracetamol 500mg líquido parenteral (1), Furosemida 20 mg líquido parenteral (1),
Ceftriazona 1gr sólido parenteral (1), Clindamicina 600 mg líquido parenteral (2),
Metronidazol 500 mg líquido parenteral (1)
 D.E.R. “AMARILLO” DER; Diagnostique,
UNIDADES TIPO A - B – puesto de salud Estabilice, Refiera

Circulante:
•Alista KIT DE D.E.R. AMARILLO y otros materiales que sean
necesarios para llevarlos durante el transporte
•Prepara la paciente para cirugía si el caso lo amerita
•Marca los tubos de muestras sanguíneas, garantiza que sean
recogidas, lleguen al laboratorio y se inicie el procesamiento
•Slicita ayuda a más gente, según disponga el coordinador
•Asiste en lo que el coordinador y enfermería requieran (alcanzar el
balón de oxígeno, conectar aspirador de secreciones, tener disponible
el equipo de resucitación, en caso sea necesario)
•Establece contacto con la familia, según lo defina el coordinador

Choque Séptico
Asistente 1:
Ubicado en la cabecera del paciente.
•Anota los eventos
•Reevalúa estado de conciencia y alteración del SNC
•Monitorea: presión arterial, frecuencia cardiaca, temperatura, frecuencia respiratoria, reflejos osteotendinosos,diuresis horaria y Glasgow
•Colabora con el coordinador en la realización de procedimientos.
• Mantiene vía aérea permeable: Hiperextensión de cabeza, aspiración de secreciones y coloca cánula (en caso de ser necesario)
•Toma presión arterial y pulso
•Alcanza KIT D.E.R AMARILLA y otros materiales necesarios (si la paciente va a ser referida, llevarlo durante el transporte)
•Coloca 2 vías endovenosas (No. 14 o 16), toma muestras sanguíneas (3 tubos).
•Administra Oxígeno (en caso de ser necesario)
•Realiza prueba de coagulación junto a la cama
•Coloca sonda Foley Nº 14 o 16 con bolsa colectora.
•Registra medicamentos administrados.

Coordinador: Médico general o familiar u, obstetra. Asistente 1: Enfermera o interno. Circulante: Auxiliar de
enfermería
 D.E.R. “AMARILLO”
UNIDADES TIPO A - B – puesto de salud

• Cloruro de sodio al 0.9%, 1000ml (2).

• Equipo de Venoclisis (2).
• Microgotero (1)
• Catéter intravenoso periférico No 14 y 16 (2 Unid).
• Guantes quirúrgicos 4 Unid.
• Sonda Foley No 14 o16 (1 Unid).
• Bolsa Recolectora de orina (1)
• Jeringa 10 cc con aguja N° 21 (4 Unid).
• Jeringa 5 cc con aguja N° 21 (4 Unid).
• Mascarilla de oxígeno (1)
• Tensiómetro (1)
• Esparadrapo, marcador.
• Tubos rojo, azul y lila (3 de cada uno)
• Formularios: Pedidos de sangre, Código Amarillo, pedidos de laboratorio, algoritmos

• Medicamentos: Ampicilina 1gr sólido parenteral (2), Gentamicina 160 mg líquido

parenteral (2), Oxitocina 10 UI líquido parenteral (4). Ranitidina 50 mg líquido parenteral
(1), Paracetamol 500mg líquido parenteral (1), Furosemida 20 mg líquido parenteral (1),
Ceftriazona 1gr sólido parenteral (1), Clindamicina 600 mg líquido parenteral (2),
Metronidazol 500 mg líquido parenteral (1)
 4. Capacitación y entrenamiento permanente

a) Estrategias para comunicación efectiva en crisis: Estándar de comunicación,

comunicación en asa cerrada y modelo mental compartido
b) Reuniones de equipo para discutir resultados adversos
c) Plan de capacitación por Unidad Operativa (metodología de «Simulaciones y
Simulacros»)
 4. Capacitación y entrenamiento permanente

a) Estrategias para comunicación efectiva en crisis: Estándar de comunicación,

comunicación en asa cerrada y modelo mental compartido

Identificarse:

S.A.E.R. (Situación/ Antecedentes/ Evaluación/ Recomendaciones)

I: Soy fulanito de tal… obstetra

S: Sangrado vaginal
A: Preeclampsia, 33 sem
E: PA: 150/90, FC: 120x´ Score mamá
R: Cesárea de emergencia

Semin Perinatol, 2011; 35: 89- 96

Can J Anaesth. 2013 Mar;60(3):280-9. doi: 10.1007/s12630-012-9871-9. Epub 2013 Jan 19.
 4. Capacitación y entrenamiento permanente

b) Reuniones de equipo para discutir resultados adversos

 4. Capacitación y entrenamiento permanente
c) Plan de capacitación por Unidad Operativa (metodología de «Simulaciones y
Simulacros»)

• Ejercicios de simulación en conjunto:

residentes, asistentes, enfermeras
• Elaborar un «Plan de capacitación
permanente» en cada unidad operativa.
• Simulacros y discusión de casos
simulados
CONSIDERACIONES PARA LA IMPLEMENTACION DE CLAVES Y KITS

Sitios de ubicación del KIT:COLOCAR DE ACUERDO AL NIVEL

LO QUE DEBEN TENER
 
Primer nivel tipo A, B, puestos: Sala de Preparación
Primer nivel tipo C: Sala de Emergencias, Sala de partos
Hospital: Emergencias: Sala de críticos, Sala de partos: Quirófano,
Sala de posparto
 
Enfermería: en cada cambio de turno verifica el KIT DE CLAVE
ROJA, AZUL Y AMARILLA de medicamentos e insumos médicos
para soporte o referencia según sea el caso.
3. Mejora de la Gestión de la atención de emergencias
Cadena de llamadas: Alarma Materna
3. Mejora de la Gestión de la atención de emergencias
ACTIVACION DE LA ALARMA MATERNA (CADENA DE LLAMADAS)

Activar alarma ante problemas en

pasos a seguir:

Según SCORE MAMA:

Puntaje 2 a 5:
1er nivel: comunicar a Director de la
unidad y éste al Director Distrital.
2do nivel: Comunicar al Director del
Hospital

Puntaje > 5:
1er y 2do nivel: comunicar al Director
de la unidad y éste al Director Distrital
o a la Coordinación Zonal (según sea
el caso)
FORTALECER MACRO REDES Y MICRO- REDES DE ATENCIÓN
 MONITOREO DE INDICADORES DE PROCESO Y RESULTADO

FUENTE:
•Unidades de primer nivel: RDACCA
•Unidades de 2do y 3er nivel: Egresos por unidad operativa
DATOS:
-Casos código CIE – 10 (O01- O99)
-Puntaje SCORE MAMA valorado
-Activación del CLAVES según patología
-Diagnósticos adecuados

INDICADOR:
-Letalidad por 6 grupos de morbilidad obstétrica por unidad operativa
-Total de morbilidad clasificada según código
-% de ocupación de camas
-Registro de referencias por unidad hospitalaria (2do nivel)
PASOS PARA LA IMPLEMENTACIÓN DE LA ESTRATEGIA ALARMA
MATERNA EN EL ECUADOR:
 ACTIVIDADES QUE SE DEBEN GARANTIZAR DISTRITOS Y HOSPITALES

-Aplicación del CHEK LIST (KIT de Claves obstétricas rojo, amarillo y azul)
-Gestión de los medicamentos y dispositivos médicos faltantes.
-Monitoreo de medicamentos
-Toma de signos vitales en embarazadas (mínimo 7 signos del Score)
-Visitas al azar de unidades operativas y revisar historias clínicas

Calibración de equipos:

-Verificar la calibración de los equipos

-Garantiza mantenimiento preventivo de los equipos

ACTIVIDADES QUE SE DEBEN GARANTIZAR LA ZONA

-Verifica en cada distrito la disponibilidad de equipos
-Realiza visitas a territorio a distritos y hospitales, mediante revisión de una
muestra de historias clínicas (signos vitales)
GRACIAS